醫(yī)事法學(xué)論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)事法學(xué)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：醫(yī)事法學(xué)；醫(yī)事法專業(yè)；科研能力培養(yǎng)；思路

醫(yī)事法（衛(wèi)生法）是新興的醫(yī)學(xué)與法學(xué)的交叉學(xué)科，其“交叉性”決定了醫(yī)事法專業(yè)人才具有復(fù)合性和應(yīng)用性，其“新興性”要求醫(yī)事法專業(yè)人才必須具有創(chuàng)新性。而科研能力的培養(yǎng)是醫(yī)事法專業(yè)人才形成該特點(diǎn)的一個(gè)非常重要的途徑。首先，科研能力是創(chuàng)新素質(zhì)的重要體現(xiàn)，對(duì)醫(yī)事法專業(yè)人才進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)有助于深入挖掘其創(chuàng)新潛質(zhì)，引導(dǎo)其樹立創(chuàng)新精神和形成創(chuàng)造性思維。其次，科研的過程包含了對(duì)既有理論知識(shí)的梳理、對(duì)他人實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，這非常有助于醫(yī)事法專業(yè)人才夯實(shí)基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)、將理論與實(shí)際有效聯(lián)系，進(jìn)而為其復(fù)合性和應(yīng)用性打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，參與科研實(shí)踐，也是培養(yǎng)醫(yī)事法專業(yè)人才獨(dú)立作業(yè)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高溝通協(xié)調(diào)能力、表達(dá)能力等人際交往能力的有效方式。

目前，國內(nèi)對(duì)于醫(yī)事法專業(yè)人才科研能力培養(yǎng)的討論不多，涉及科研能力培養(yǎng)的方案大都涵蓋于醫(yī)事法專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)中，并且其具體操作因各學(xué)校的認(rèn)識(shí)不同而有差異。這種缺乏專門理論研究和專門機(jī)制設(shè)計(jì)的情況，非常不利于醫(yī)事法專業(yè)人才科研能力的培養(yǎng)。本文將就此對(duì)醫(yī)事法專業(yè)本科學(xué)生（以下簡作“醫(yī)事法學(xué)生”）科研能力的培養(yǎng)談一些思路。

一、基本概念

（一）醫(yī)事法專業(yè)本科學(xué)生科研能力

科研能力的內(nèi)涵可概括為九個(gè)方面的能力：檢索文獻(xiàn)、收集資料、閱讀文獻(xiàn)資料、鑒別資料、歸納綜述、發(fā)現(xiàn)和提出問題、邏輯思維和分析、創(chuàng)新、文字表述和口頭表達(dá)。[1]

醫(yī)事法學(xué)生的科研能力也包括上述九種能力。通過培養(yǎng)，這些能力應(yīng)突出體現(xiàn)在以下方面：在本科學(xué)習(xí)階段，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)事法教材可能存在的問題，并能通過查找和思考排除問題存在的可能性或確定錯(cuò)誤后對(duì)教材提出修改意見；在申報(bào)學(xué)生科研課題時(shí)，能夠規(guī)范、清晰、邏輯嚴(yán)密地完成申報(bào)書的書寫；在實(shí)習(xí)、工作階段，在發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有法律規(guī)范沒有規(guī)定、醫(yī)事法理論也無法解決的問題時(shí)，能夠有意識(shí)地尋求其他領(lǐng)域的理論對(duì)該問題進(jìn)行解決，并進(jìn)而能在實(shí)踐的基礎(chǔ)上為修正或完善該理論進(jìn)行思考。

（二）醫(yī)事法專業(yè)人才培養(yǎng)與醫(yī)事法專業(yè)本科生科研能力培養(yǎng)

醫(yī)事法專業(yè)人才培養(yǎng)（以下簡作“專業(yè)人才培養(yǎng)”），是培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，具備普通法律、醫(yī)事法律理論知識(shí)和實(shí)務(wù)能力，具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本臨床技能，能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、法律服務(wù)機(jī)構(gòu)和各醫(yī)藥院校等部門，從事醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理、法律實(shí)務(wù)以及法學(xué)（醫(yī)事法律）教學(xué)和科研等工作的復(fù)合型高級(jí)專門人才。醫(yī)事法學(xué)生科研能力培養(yǎng)（以下簡作“科研能力培養(yǎng)”），是指通過專門的、系統(tǒng)的科研訓(xùn)練使接受訓(xùn)練的醫(yī)事法學(xué)生具備進(jìn)行科研的基本能力。

如前所述，科研能力培養(yǎng)是專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要途徑。但二者在直接目的、培養(yǎng)對(duì)象和具體培養(yǎng)措施的設(shè)計(jì)上也有所區(qū)別：科研能力培養(yǎng)是在專業(yè)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，專門針對(duì)科研能力所作的培養(yǎng)，其直接目的在于滿足對(duì)醫(yī)事法科研有興趣的醫(yī)事法學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，以及向醫(yī)事法科研工作崗位培養(yǎng)更具科研能力的本科生；專業(yè)人才培養(yǎng)針對(duì)所有的醫(yī)事法本科學(xué)生進(jìn)行，科研能力培養(yǎng)針對(duì)對(duì)醫(yī)事法科研有興趣或有相關(guān)科研工作職業(yè)規(guī)劃的醫(yī)事法本科學(xué)生進(jìn)行；專業(yè)人才培養(yǎng)措施圍繞醫(yī)事法專業(yè)人才的復(fù)合性、應(yīng)用性和創(chuàng)新性進(jìn)行設(shè)計(jì)，科研能力培養(yǎng)措施針對(duì)進(jìn)行科研的基本方法和技能進(jìn)行設(shè)計(jì)。

二、醫(yī)事法專業(yè)本科學(xué)生科研能力培養(yǎng)的思路

對(duì)本科學(xué)生科研能力培養(yǎng)的討論已經(jīng)不少，一些帶有共性的內(nèi)容當(dāng)然也適用于醫(yī)事法專業(yè)學(xué)生的科研能力，比如采用研討式的教學(xué)方式培養(yǎng)科研能力，在課堂“知識(shí)傳授”的過程中訓(xùn)練科研能力[2]，校方應(yīng)提供制度性的科研能力培養(yǎng)方案和配套措施，等等。但根據(jù)矛盾普遍性和特殊性的原理，醫(yī)事法學(xué)生的科研能力培養(yǎng)有其特殊性，這些特殊性充分體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)事法學(xué)生的科研能力進(jìn)行培養(yǎng)的思路上。

（一）促進(jìn)醫(yī)事法學(xué)科的發(fā)展

我們現(xiàn)在更多地強(qiáng)調(diào)醫(yī)事法專業(yè)人才的復(fù)合性和應(yīng)用性，這是對(duì)社會(huì)需求的回應(yīng)，同時(shí)其似乎也隱含這樣的思路：學(xué)科本身的理論性暫且不論，只要我們“生產(chǎn)”出越來越多的符合社會(huì)需求的醫(yī)事法專業(yè)人才，那這個(gè)專業(yè)就有發(fā)展前途。以這種思路為指導(dǎo)，對(duì)“醫(yī)事法專業(yè)人才培養(yǎng)”這個(gè)問題，學(xué)者們往往側(cè)重于從目標(biāo)定位、教學(xué)模式、課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)和師資建設(shè)等方面展開論述，而對(duì)通過科研能力的培養(yǎng)以發(fā)展醫(yī)事法學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神，并進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)事法學(xué)科的發(fā)展則缺乏關(guān)注。

注重學(xué)科人才的實(shí)務(wù)能力非常重要，但學(xué)科的獨(dú)立和發(fā)展最終體現(xiàn)在學(xué)科理論體系本身的獨(dú)立和發(fā)展――不管是從純理論研究的進(jìn)路還是從實(shí)務(wù)到理論的進(jìn)路，特別是在具有大陸法系特點(diǎn)、注重學(xué)科理論的科學(xué)性和獨(dú)立性的我國法學(xué)界更是如此?！坝捎谛l(wèi)生法學(xué)不但涉及醫(yī)學(xué)和法學(xué)，而且還涉及倫理學(xué)等諸多學(xué)科知識(shí)等原因，我國法律界迄今尚未對(duì)其展開全面深入的研究，我國的衛(wèi)生法學(xué)尚處于體系原始、理論滯后的初始階段”[3]，這種研究狀況決定了醫(yī)事法處于整個(gè)法學(xué)領(lǐng)域的邊緣，也進(jìn)一步?jīng)Q定了醫(yī)事法專業(yè)人員的“話語權(quán)”。

因此，我們需要站在醫(yī)事法學(xué)科長遠(yuǎn)發(fā)展的高度來看待醫(yī)事法學(xué)生科研能力培養(yǎng)的問題，我們必須重視這樣一個(gè)問題：我們培養(yǎng)的具備科研能力的醫(yī)事法學(xué)生數(shù)量越多、質(zhì)量越好、參與醫(yī)事法學(xué)科理論體系研究的程度越高，醫(yī)事法學(xué)科不斷發(fā)展的可能性就越大。

（二）符合醫(yī)事法學(xué)科的特點(diǎn)

醫(yī)事法學(xué)廣泛涵蓋了醫(yī)學(xué)、法學(xué)以及公共衛(wèi)生管理、心理和人際溝通技巧等方面的知識(shí)，因此，醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的課程中既有大量的涉及基礎(chǔ)知識(shí)的課程，也有運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)的醫(yī)學(xué)和法學(xué)實(shí)習(xí)。在醫(yī)事法學(xué)生要花大量時(shí)間在基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)和運(yùn)用能力的訓(xùn)練的情況下，如果我們將科研能力的培養(yǎng)對(duì)象設(shè)定為全體醫(yī)事法學(xué)生，這既不切實(shí)際，效果也令人懷疑。

我國《高等教育法》第十六條第2款規(guī)定：“本科教育應(yīng)當(dāng)使學(xué)生比較系統(tǒng)地掌握本學(xué)科、專業(yè)必需的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)，掌握本專業(yè)必要的基本技能、方法和相關(guān)知識(shí)，具有從事本專業(yè)實(shí)際工作和研究工作的初步能力”。而醫(yī)事法學(xué)生科研能力的培養(yǎng)是在此基礎(chǔ)上更高一層的的教育，它是只針對(duì)對(duì)醫(yī)事法科研有興趣或有科研工作職業(yè)規(guī)劃的醫(yī)事法本科學(xué)生所進(jìn)行的系統(tǒng)而專門的培訓(xùn)。因此，改革教學(xué)方式以在日常教學(xué)中加進(jìn)科研意識(shí)的培養(yǎng)、寫作畢業(yè)論文等方式，是在培養(yǎng)“研究工作的初步能力”；在此基礎(chǔ)上，我們傾向于采取開設(shè)“科研方法”選修課、設(shè)立學(xué)生課題申報(bào)制度等方式進(jìn)行專門而系統(tǒng)的科研能力培養(yǎng)。

（三）符合醫(yī)事法專業(yè)所屬醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn)

目前，我國設(shè)置醫(yī)事法學(xué)（衛(wèi)生法學(xué)）專業(yè)的高等院校中有78％是醫(yī)學(xué)院校[4]；據(jù)我們了解，其中設(shè)立醫(yī)事法本科專業(yè)的院校都是醫(yī)學(xué)院校。醫(yī)學(xué)院校雄厚的醫(yī)學(xué)教育資源非常有利于醫(yī)事法學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握，但其也存在法學(xué)教育資源相對(duì)薄弱的缺點(diǎn)。在這樣的情況下，醫(yī)學(xué)院校將其醫(yī)事法專業(yè)的人才培養(yǎng)定位于“實(shí)用型”，既符合實(shí)際情況，也符合將醫(yī)事法學(xué)定位于“應(yīng)用法學(xué)的法律邊緣學(xué)科”的主流觀點(diǎn)[5](P.1-10)。

同理，在開展醫(yī)事法學(xué)生科研能力培養(yǎng)時(shí)，各醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)從自身的實(shí)際出發(fā)，著重開展從本土法制實(shí)務(wù)中的具體問題出發(fā)進(jìn)行實(shí)證研究的科研訓(xùn)練。這種培養(yǎng)思路，既培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)證研究的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生處理實(shí)際問題的能力。而且，不同醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)事法專業(yè)根據(jù)各自的資源設(shè)計(jì)科研能力培養(yǎng)方案，能夠形成自己的醫(yī)事法教育特點(diǎn)，甚而在此基礎(chǔ)上形成自己的專業(yè)人才培養(yǎng)的比較優(yōu)勢。

（四）注重過程性考查

“鼓勵(lì)和重視大學(xué)生科研能力的開發(fā)并不是讓學(xué)生取得多么偉大的科研成果，而是希望大學(xué)生通過參與科研實(shí)踐的全過程，初步掌握從事科學(xué)研究的基本方法和技能，進(jìn)一步提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力?！盵6]因此，不管我們采取何種科研能力培養(yǎng)機(jī)制，在設(shè)計(jì)其考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，都應(yīng)注重對(duì)科研展開的整個(gè)過程的考核，而不是僅對(duì)最終取得成果進(jìn)行評(píng)定。

以開設(shè)“科研方法”選修課為例。要改變以標(biāo)準(zhǔn)化試卷考試為核心的考核方式，要增加調(diào)查報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、論文評(píng)述、小論文等鼓勵(lì)調(diào)查研究、獨(dú)立創(chuàng)見的平時(shí)性考核方式；要改變教師課堂灌輸知識(shí)、學(xué)生期末應(yīng)試考試的教學(xué)模式，要通過熱點(diǎn)評(píng)論、課堂辯論等方式將科研意識(shí)、問題意識(shí)貫穿于學(xué)生的日常生活中；應(yīng)減少針對(duì)知識(shí)點(diǎn)記憶準(zhǔn)確性的考查，而應(yīng)采取課堂分組討論、課堂匯報(bào)課外作業(yè)等方式，在整個(gè)教學(xué)過程呈現(xiàn)科研氛圍的情況下考查學(xué)生的科研能力和團(tuán)隊(duì)合作能力……這整個(gè)過程注重訓(xùn)練學(xué)生的科研能力和培養(yǎng)其學(xué)術(shù)道德，同時(shí)也為學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的理論興趣點(diǎn)并作進(jìn)一步的研究創(chuàng)造了契機(jī)。

如前所述，在理論共識(shí)還未達(dá)成、實(shí)踐操作普遍缺乏規(guī)范的情況下，本文只能對(duì)醫(yī)事法學(xué)生的科研能力培養(yǎng)提一些思路。這些思路有待于方家的批評(píng)指正和實(shí)踐的檢驗(yàn)才能達(dá)至完善。而如何圍繞這些思路，設(shè)計(jì)出符合各院校特點(diǎn)、能有效運(yùn)行、并能不斷改進(jìn)的具體科研能力培養(yǎng)機(jī)制，則是需要我們繼續(xù)研究的課題。

參考文獻(xiàn)

[1]郭漢民.研討式教學(xué)與大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)[J].吉首大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，1999，(4).

[2]張燕.如何結(jié)合知識(shí)傳授訓(xùn)練大學(xué)生的科研能力淺探[J].中國大學(xué)教學(xué)，2007，(9).

[3]夏蕓.衛(wèi)生法學(xué)研究任務(wù)以及體系構(gòu)建思考[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2009，(1).

[4]李海云,張建華.衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀及人才培養(yǎng)模式探討[J].中國衛(wèi)生法制，2008，(6).

篇(2)

1.研究生法學(xué)教學(xué)方法之選擇

2.論非法科法學(xué)研究生的培養(yǎng)     

3.法學(xué)研究生案例教學(xué)研究    

4.中國最早的法學(xué)研究生教育    

5.對(duì)法學(xué)研究生科研能力培養(yǎng)模式的思考  

6.中國法學(xué)領(lǐng)域內(nèi)碩士研究生教育之路

7.法學(xué)研究生教學(xué)中應(yīng)用性教學(xué)方法的運(yùn)用研究    

8.刑事訴訟法學(xué)研究生培養(yǎng)模式研究    

9.談法學(xué)研究生的培養(yǎng)方式改革    

10.法學(xué)研究生課程教學(xué)方式反思與拓展    

11.法學(xué)研究生診所式教育探析   

12.法理學(xué)研討式教學(xué)及其對(duì)培養(yǎng)法學(xué)研究生思辨能力的作用    

13.對(duì)現(xiàn)行法學(xué)研究生教育模式的思考     

14.對(duì)高校法學(xué)專業(yè)研究生法律英語教學(xué)的思考    

15.環(huán)境法學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式的探索  

16.法學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式的反思與探索  

17.法學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式的反思與探索——以實(shí)踐性教學(xué)為視角

18.“三嚴(yán)三寬”育英才——民事訴訟法學(xué)博士研究生培養(yǎng)之檢討

19.地方高校法學(xué)專業(yè)研究生教育亟需解決的幾個(gè)問題

20.試論法學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高

21.法學(xué)類碩士研究生法律職業(yè)能力培養(yǎng)路徑探索

22.訴訟法學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障機(jī)制研究

23.論法學(xué)類研究生教學(xué)方式的改革

24.法學(xué)碩士研究生教學(xué)改革目標(biāo)導(dǎo)向與教學(xué)方法變革

25.法律碩士（法學(xué)）專業(yè)研究生培養(yǎng)模式的問題與對(duì)策

26.金融全球化新時(shí)期法學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)型之思考

27.法學(xué)碩士研究生的“三教”

28.改革法學(xué)碩士研究生入學(xué)考試試題制度芻議

29.法學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新

30.對(duì)法學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)模式的反思

31.法學(xué)思維在研究生管理中的應(yīng)用

32.論法學(xué)碩士研究生課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的構(gòu)建

33.法學(xué)碩士研究生法律英語詞匯學(xué)習(xí)策略（混合方法）實(shí)證研究

34.法學(xué)碩士研究生實(shí)踐能力培養(yǎng)的內(nèi)涵與路徑探究

35.論法學(xué)碩士研究生教學(xué)模式改革

36.法學(xué)碩士研究生教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法

37.全國法學(xué)專業(yè)研究生“企業(yè)法務(wù)征文獎(jiǎng)”專題——公司非破產(chǎn)清算中的制約與權(quán)衡

38.碩士研究生導(dǎo)師期望值研究——基于法學(xué)類碩士研究生對(duì)導(dǎo)師期望的調(diào)查分析

39.法學(xué)碩士研究生課堂實(shí)踐教學(xué)的進(jìn)階路徑

40.優(yōu)化法學(xué)碩士研究生課程設(shè)置的思考

41.創(chuàng)新型法學(xué)博士研究生培養(yǎng)模式探索

42.我國法學(xué)碩士研究生教育改革芻議

43.法律碩士（法學(xué)）和法學(xué)碩士研究生分類培養(yǎng)研究

44.法學(xué)碩士研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的阻卻性因素研究

45.我國法學(xué)研究生教育現(xiàn)狀之檢討——以中日課程設(shè)置及教學(xué)方式為中心

46.關(guān)于當(dāng)代法學(xué)研究生培養(yǎng)的思考——以純粹學(xué)術(shù)型法律人為視角

47.談法學(xué)研究生的學(xué)術(shù)研究及論文寫作

48.未來法學(xué)研究生的成功指導(dǎo)之道

49.法學(xué)研究生的培養(yǎng)方式改革

50.論法學(xué)研究生的討論式教學(xué)的改革與創(chuàng)新——以西南政法大學(xué)教學(xué)實(shí)踐為例

51.法律史、法解釋和法釋義學(xué)——對(duì)法學(xué)研究生學(xué)術(shù)路徑的一點(diǎn)建議

52.法學(xué)研究生的狂與貪

53.法學(xué)研究生如何學(xué)習(xí)和思考

54.國際法學(xué)研究生教學(xué)方法改革探析——以法律實(shí)證研究為視角

55.專業(yè)設(shè)置對(duì)法碩（法學(xué)）研究生思想狀況的影響分析

56.論非法科法學(xué)研究生的培養(yǎng)——兼談法學(xué)教學(xué)理念之革新

57.如何讀法學(xué)研究生

58.論法學(xué)研究生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)——基于價(jià)值序列和創(chuàng)新動(dòng)力構(gòu)成的雙重視角

59.當(dāng)前法學(xué)碩士研究生教育中存在的主要問題和對(duì)策分析——以海南大學(xué)法學(xué)院為例

60.環(huán)境法學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式的探索

61.醫(yī)事法學(xué)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

62.法學(xué)研究生教學(xué)中知識(shí)拓展、知識(shí)鏈接與能力提升的探討

63.我國法學(xué)研究生教育國際化改革——從評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)切入

64.德國、澳大利亞、中國法學(xué)研究生教育治理能力比較

65.我國法學(xué)碩士研究生教育現(xiàn)實(shí)困境和改革方向

66.論法學(xué)研究生創(chuàng)新能力的提升

67.淺談法學(xué)研究生知識(shí)結(jié)構(gòu)的構(gòu)筑

68.論法學(xué)研究生教育中的法律思維培養(yǎng)——兼論WTO案例教學(xué)

69.新世紀(jì)法學(xué)研究生教育--學(xué)問、常識(shí)、以及道德

70.學(xué)生打工遭遇法律空白--一個(gè)法學(xué)研究生受騙后的醒悟

71.新形勢下法學(xué)研究生培養(yǎng)模式創(chuàng)新的系統(tǒng)思考——以湖南高校為例

72.法學(xué)研究生課程教學(xué)方式反思與拓展

73.中國法學(xué)研究生學(xué)術(shù)成長的思考——從貝卡利亞學(xué)術(shù)成功之路談起

74.新世紀(jì)法學(xué)研究生教育——井田之治抑或阡陌交通？

75.關(guān)于法學(xué)研究生課程設(shè)置和學(xué)位論文的思考——以廣西師范大學(xué)法學(xué)院的教學(xué)實(shí)踐為例

76.新世紀(jì)法學(xué)研究生教育--我們的路，我們的未來

77.新世紀(jì)法學(xué)研究生教育--研究生如何上課

78.試論司法考試和法學(xué)研究生教育的關(guān)系及其對(duì)策

79.法學(xué)碩士研究化法律碩士專門化——我國法學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式芻議

80.法學(xué)研究生培養(yǎng)方式的革新——優(yōu)勢教學(xué)法與團(tuán)隊(duì)研習(xí)法的結(jié)合

81.我國法學(xué)研究生教育改革的若干思考

82.刑事訴訟法學(xué)研究生培養(yǎng)模式研究

83.訴訟法法學(xué)研究生培養(yǎng)模式的探索——以“四個(gè)結(jié)合”為基本指導(dǎo)思想

84.法學(xué)研究生教育中的化學(xué)知識(shí)

85.法學(xué)碩士研究生的學(xué)位論文質(zhì)量分析

86.法學(xué)研究生與導(dǎo)師比例失衡問題研究——基于法律碩士招生的實(shí)證考察

87.法律方法課程在法學(xué)研究生教育中的引入——法律思維的視角

88.法理學(xué)研討式教學(xué)及其對(duì)培養(yǎng)法學(xué)研究生思辨能力的作用

89.新世紀(jì)法學(xué)研究生教育--德國的Seminar

90.法學(xué)研究生的時(shí)間分配——對(duì)中國政法大學(xué)研究生的問卷調(diào)查

91.法學(xué)研究生教學(xué)方法創(chuàng)新探討

92.法學(xué)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)研究

93.高素質(zhì)法律人才的培養(yǎng)——日本法學(xué)研究生教育改革透視

94.論法學(xué)研究生教育方式的革新

95.關(guān)于法學(xué)研究生教育的幾點(diǎn)思考

96.中國最早的法學(xué)研究生教育—東吳大學(xué)法學(xué)研究生教育

97.法學(xué)研究生教育國際化的路徑選擇——以墨爾本大學(xué)法學(xué)院為例

98.澳大利亞法學(xué)研究生教育的靈活性及其對(duì)中國的啟示

篇(3)

【中圖分類號(hào)】d922．16； r05

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)02—0076—03

五、醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)

為維護(hù)受害人的利益和分擔(dān)、轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)損失，保

險(xiǎn)制度已為各國所廣泛采納。目前國外醫(yī)療事故的賠

償都是依靠醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)來實(shí)現(xiàn)，為了保護(hù)醫(yī)生、律

師等專業(yè)人員對(duì)社會(huì)提供服務(wù)，保險(xiǎn)公司為其提供職

業(yè)責(zé)任險(xiǎn)。①我國臺(tái)灣地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

(僅限于過失責(zé)任)，主要由醫(yī)師自行購買，當(dāng)其出現(xiàn)

醫(yī)療過失時(shí)由保險(xiǎn)公司代為支付所需費(fèi)用．同時(shí)保險(xiǎn)

公司還向投保人提供律師顧問等服務(wù)。②‘‘在我國現(xiàn)有

的法律框架內(nèi)，為了實(shí)現(xiàn)及保護(hù)廣大人民群眾合法民

事權(quán)益，又能夠?yàn)槲覈t(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的

進(jìn)步創(chuàng)造有利環(huán)境的雙重目的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過投

醫(yī)療損害責(zé)任險(xiǎn)或者設(shè)立損害賠償基金的方式．以分

散因醫(yī)院過錯(cuò)行為造成的風(fēng)險(xiǎn)．減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的

損害賠償責(zé)任”，③實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙贏”。20__

年中國人民保險(xiǎn)公司經(jīng)保監(jiān)委核準(zhǔn)備案．就出臺(tái)了

《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》，這是我國出臺(tái)的第一個(gè)醫(yī)療責(zé)

任保險(xiǎn)條款。

(一)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)概述

保險(xiǎn)是分散危險(xiǎn)和消化損失的制度。責(zé)任保險(xiǎn)具

有分散責(zé)任的功效，可以做到損害賠償社會(huì)化，實(shí)際

增強(qiáng)了加害人損害賠償?shù)哪芰Γ梢杂行У乇苊馐芎?/p>

人不能獲得實(shí)際賠償?shù)那闆r。醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)是醫(yī)

療責(zé)任保險(xiǎn)的一種，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)又是專家責(zé)任保險(xiǎn)

的一種(為論述方便，下文均以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)論述)。

所謂專家責(zé)任是指提供專門技能或知識(shí)服務(wù)的人員

(如律師、醫(yī)生、注冊(cè)會(huì)計(jì)師、評(píng)估師等)，因其服務(wù)的

疏忽或過失致人損害而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。④專家

責(zé)任保險(xiǎn)(professional liability insurance，professional

indemnity insurance)又可稱之為職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)．是指

以提供專門職業(yè)服務(wù)的被保險(xiǎn)人，因?qū)＜倚袨?pro．

fessional s activity)致第三人損害而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償

責(zé)任為標(biāo)的的責(zé)任保險(xiǎn)。⑤可見，專家責(zé)任保險(xiǎn)以專家

對(duì)其當(dāng)事人或第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任為保

險(xiǎn)標(biāo)的。專家責(zé)任保險(xiǎn)為一個(gè)相對(duì)較為具有時(shí)代性的

保險(xiǎn)(modem type of insurance)o⑥

所謂醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)又稱為醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)或

醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)．是按照權(quán)利義務(wù)對(duì)等的原則．由保險(xiǎn)

公司向被保險(xiǎn)人收取一定的保險(xiǎn)費(fèi)．同時(shí)由保險(xiǎn)公司

承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的

診療護(hù)理活動(dòng)中．因過失造成患者人身損害而依法應(yīng)

承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。該險(xiǎn)種既可由醫(yī)生個(gè)人投保，

也可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保 ⑦

1．醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別

盡管醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)都與醫(yī)務(wù)人員的

醫(yī)療活動(dòng)有密切關(guān)系，但兩者卻有著本質(zhì)的區(qū)別。

(1)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保的是被保險(xiǎn)人的損害賠償

責(zé)任，屬于職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)范疇。醫(yī)療保險(xiǎn)承保的是被

保險(xiǎn)人的身體和健康，屬于人身保險(xiǎn)范疇。

(2)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任是被保險(xiǎn)人的醫(yī)務(wù)

人員工作中的失職或過失行為。醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任

則主要取決于被保險(xiǎn)人的年齡及投保前的身>，！

狀況。

(3)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)必須由醫(yī)院等各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)集

體投保(個(gè)體診所只能投保個(gè)人醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn))，以在

投保單位任職的工作人員為保障對(duì)象。醫(yī)療保險(xiǎn)允許

任何自然人投保，保障的也是被保險(xiǎn)人自己。

(4)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的賠償須經(jīng)受害方向被保險(xiǎn)方

索賠并通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能獲得賠償金，保險(xiǎn)人的賠款

實(shí)質(zhì)上是對(duì)被保險(xiǎn)人利益損失的相應(yīng)補(bǔ)償；醫(yī)療保險(xiǎn)

的賠償卻由被保險(xiǎn)人直接索賠并歸其所有。①

【作者簡介】武毅(1970-)，山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民法院庭長．山西大學(xué)法學(xué)院20__屆法律碩士。

tel：+86-359-2025125： e-mail：ycfywu@yahoo．com ．ca， wy516688@sina．com

① 羅志堅(jiān)《醫(yī)療事故損害賠償?shù)姆蛇m用及建議》載于《法律適用)20__年第l期(總第214期)

② 穆書芹《試論舉證責(zé)任倒置在醫(yī)療事故案件中的適用》載于《當(dāng)代法學(xué))20__年第7期

③ 最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人就審理醫(yī)療糾紛案件的法律適用問題答記者問載于《人民法院報(bào))20o4年4月10日

④ 鄒海林《責(zé)任保險(xiǎn)論》法律出版社1999年版第106頁

( w．i．b enright．professional indemnity insurance law。sweet＆ maxwel1．1996。p．80

( w．i．b endght，professional indemnity insurance law．sweet& maxwel1．1996，p．81

⑦ 參見宋敏《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)功能分析》載于http：／ ／www．a(chǎn)llbrighflaw．tom．crdyiliao／

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第2期)

2．醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的作用和意義

醫(yī)療行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)范疇．誤診誤治是客觀存

在。有風(fēng)險(xiǎn)，就有保險(xiǎn)。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)通過保險(xiǎn)杠桿的

作用及其風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的社會(huì)

化。一方面可以及時(shí)轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的從

業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出險(xiǎn)后．由保險(xiǎn)公司出面處理相關(guān)

的問題，并在盡量短的時(shí)間內(nèi)，使患者獲得保險(xiǎn)賠償，

從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)免受經(jīng)濟(jì)損失，保持經(jīng)營的穩(wěn)定和營

業(yè)秩序的正常。另一方面．可以解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)后顧之

憂，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員可

以從繁多的醫(yī)療糾紛案件中解脫出來．專心致志地提

高自身的醫(yī)療水平．從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)和市場

競爭力。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的推出．受益的不僅是醫(yī)療機(jī)

構(gòu)．還有患者與醫(yī)務(wù)人員。②其意義主要在于：

(1)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的利益。目前大眾越來越多地

關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛等問題．由于醫(yī)療服務(wù)的特

殊性．社會(huì)輿論傾向于相對(duì)“弱小”的患者是可以理解

的。也正因?yàn)槿绱耍?dāng)糾紛發(fā)生時(shí)．醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利往

往也會(huì)受到忽視和侵犯，患者家屬毆打醫(yī)務(wù)人員、打

砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事情時(shí)有發(fā)生。如果建立一整套完善的

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，就能相對(duì)客觀、公正、公開地處理

醫(yī)療糾紛問題。避免了醫(yī)務(wù)人員被誤解和利益被侵

犯。

(2)保護(hù)患者的利益。一方面，如果有健全的保險(xiǎn)

制度，當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生后，則能最大限度地使患者得

到賠償，保障了患方的利益。另一方面，由于醫(yī)療診治

過程中，有許多不確定因素。如果醫(yī)務(wù)人員為了自我

保護(hù)而選擇對(duì)自己最安全的保守治療方案，甚至是不

治療．反而對(duì)患方不利。

(3)符合社會(huì)保險(xiǎn)的原則。醫(yī)療行業(yè)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)

的行業(yè)，建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度可降低社會(huì)總風(fēng)險(xiǎn)，

符合社會(huì)保險(xiǎn)的目的。

(4)符合社會(huì)利益。目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬國有

非贏利性質(zhì)。隨著醫(yī)改的深入，wro的沖擊，在可預(yù)見

的未來中外合資、股份制以及私立醫(yī)院將陸續(xù)出現(xiàn)，

且比例會(huì)越來越高。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療事故賠償而

破產(chǎn)．對(duì)其所服務(wù)的社區(qū)居民的健康服務(wù)則有巨大的

影響．不利整體社會(huì)利益。

在西方國家．醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)中最

重要的業(yè)務(wù)來源．它幾乎已與醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任融為一

體，即沒有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)院或醫(yī)生就不敢開業(yè)。如

在西方發(fā)達(dá)國家的責(zé)任保險(xiǎn)市場上就有醫(yī)療事故責(zé)

①

②

③

④

⑤

http：／／www．jininfo．eom／eont

http：／／www．jininfo．com／contents／files／hewei．doc

http：／／v~rw．jininfo．com／contents／files／hewei．doc

李憲德《醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任范圍》載于http：／／www．a(chǎn)llbrighflaw

《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)>載于http：／／liwenshen0513．51．net／1ws56．htm

· 159 ·

任保險(xiǎn)、醫(yī)師業(yè)務(wù)責(zé)任保險(xiǎn)、藥劑師責(zé)任保險(xiǎn)、內(nèi)科醫(yī)

生責(zé)任保險(xiǎn)、外科醫(yī)生及牙科醫(yī)生責(zé)任保險(xiǎn)、護(hù)士及

護(hù)理員責(zé)任保險(xiǎn)、理療師責(zé)任保險(xiǎn)、美容院業(yè)務(wù)過失

責(zé)任保險(xiǎn)等眾多與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)有關(guān)的險(xiǎn)種．由于服

務(wù)廣泛，險(xiǎn)種眾多，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)已獨(dú)成體系，在法律

制度健全和索賠意識(shí)高昂的國家有著廣闊的市場．其

中又以實(shí)行絕對(duì)責(zé)任原則的美國更為普及化．賠償額

也極高。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展成了各國保險(xiǎn)業(yè)尤其是

責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展及其社會(huì)保障制度、民事法律制度完

善程度的重要標(biāo)志。③

(二)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍通常有以下幾個(gè)方面：

(1)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療過失造成患

者人身傷亡而對(duì)患者應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任。包括醫(yī)

療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)

助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、

住宿費(fèi)、精神損害撫慰金和參加醫(yī)療事故處理的患者

近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)。值得注意的是．

只有那些在保險(xiǎn)單上提到了的醫(yī)療手段才屬于醫(yī)療

責(zé)任保險(xiǎn)的責(zé)任范圍。

(2)因被保險(xiǎn)人供應(yīng)的藥物、醫(yī)療器械或儀器有

問題并造成患者的傷害而應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任，但

只限于與醫(yī)療服務(wù)有直接關(guān)系的，并且只是使患者受

到傷害。

(3)因賠償引起糾紛的仲裁或訴訟費(fèi)用(案件受

理費(fèi)、勘驗(yàn)費(fèi)、鑒定費(fèi)、律師費(fèi)等)及其他事先經(jīng)保險(xiǎn)

人同意支付的費(fèi)用。④

(4)被保險(xiǎn)人為縮小或減少對(duì)患者人身傷亡的賠

償責(zé)任所支付的必要的、合理的費(fèi)用，保險(xiǎn)人也負(fù)責(zé)

賠償。⑤

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保的危險(xiǎn)，以被保險(xiǎn)人因其工作

疏忽或者醫(yī)師業(yè)務(wù)過失行為而應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)

任為限。故醫(yī)師所為不屬于其醫(yī)師業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的行為

所造成的損害， 以及為犯罪行為而造成他人的損害，

不屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的范圍。所以，被保險(xiǎn)人的賠償

責(zé)任如果系其醫(yī)務(wù)人員的犯罪行為或者其他不誠實(shí)

的行為(如不構(gòu)成犯罪的故意)所導(dǎo)致的，則“醫(yī)療責(zé)

任保險(xiǎn)不能服務(wù)于這樣的目的”?！爱?dāng)事人向作為被保

險(xiǎn)人的專家索賠，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任是專家責(zé)

任還是屬于專家責(zé)任保險(xiǎn)(筆者注：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn))的

范圍．依賴于索賠案件所查明的事實(shí)。索賠案件的事

實(shí)為被保險(xiǎn)人承擔(dān)責(zé)任的基礎(chǔ)，若被保險(xiǎn)人對(duì)當(dāng)事人

· 160 ·

承擔(dān)的賠償責(zé)任的基礎(chǔ)．足以認(rèn)定被保險(xiǎn)人的責(zé)任非

專家責(zé)任．則保險(xiǎn)人不承擔(dān)專家責(zé)任保險(xiǎn)(筆者注：醫(yī)

療責(zé)任保險(xiǎn))約定賠償責(zé)任”。①

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的賠償責(zé)任

的確定具有索賠參與權(quán)．并依照誠實(shí)信用原則承擔(dān)抗

辯與和解的義務(wù)．所以在患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的索賠的問

題上．醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于患者的抗辯與和解的立場，可能

會(huì)與保險(xiǎn)人的立場發(fā)生沖突，這是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的一

大特點(diǎn)。

(三)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的除外責(zé)任

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的除外責(zé)任，除不予承保的法定情

形之外．主要取決于保險(xiǎn)單的明確約定。法定情形主

要有：

(1)被保險(xiǎn)人任何犯罪行為(包括未構(gòu)成犯罪的

故意行為)。

(2)戰(zhàn)爭、地震、雷擊、暴雨、洪水、火災(zāi)等不可抗

力。

(3)未經(jīng)國家有關(guān)部門認(rèn)定合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行

的診療護(hù)理 工作。

(4)被保險(xiǎn)人所從事的未經(jīng)國家有關(guān)部門許可的

診療護(hù)理工作。

(5)被保險(xiǎn)人被吊銷執(zhí)業(yè)許可證或被取消執(zhí)業(yè)資

格以及受停業(yè)、停職處分后仍繼續(xù)進(jìn)行的診療護(hù)理工

作。

(6)被保險(xiǎn)人在醉酒或麻醉情況下施行的醫(yī)療行

為。

(7)被保險(xiǎn)人使用偽劣藥品、醫(yī)療器械或被感染

的血液制品．使用未經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥

品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。

(8)被保險(xiǎn)人在正當(dāng)?shù)脑\斷、治療范圍外使用麻

醉藥品、醫(yī)療使用毒性藥品、和放射性藥品。

(9)被保險(xiǎn)人采用的不是治療所必須的醫(yī)療措施

與手段。

(10)在發(fā)生意外時(shí)為緊急救護(hù)所支付的費(fèi)用，因

為緊急救護(hù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)理所當(dāng)然的義務(wù)，保險(xiǎn)人不負(fù)

責(zé)償付該項(xiàng)費(fèi)用。

(11)被保險(xiǎn)人及工作人員所受到的人身傷亡和

財(cái)產(chǎn)損失。②

醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，用購買保險(xiǎn)的方式轉(zhuǎn)

嫁、化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是國際上通行的做法。③《規(guī)定》與

《條例》的出臺(tái)，無形中提高了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求。使

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步感到執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，缺

①

②

③

④

⑤

鄒海林《責(zé)任保險(xiǎn)論》法律出版社1999年版第l11頁

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第2期)

乏安全保障。此種情勢下，為降低風(fēng)險(xiǎn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)

及其醫(yī)務(wù)人員無奈地選擇了自我消極保護(hù)：能保守治

療的就不做手術(shù)；必須手術(shù)的，盡量選用安全度高的

傳統(tǒng)手術(shù)方法．避免用風(fēng)險(xiǎn)大的新技術(shù)? ?盡管后者

的療效可能優(yōu)于前者；這既不利于對(duì)患者的治療，也

制約了新療法、新技術(shù)的應(yīng)用，不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)

展。在我國．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)承擔(dān)機(jī)制的建立和醫(yī)療責(zé)

任保險(xiǎn)市場的開發(fā)剛剛起步，為了更好地改變這一狀

況．維護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾

紛．確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療秩序，減少醫(yī)療糾紛對(duì)

醫(yī)院工作的干擾．各保險(xiǎn)公司相繼推出了醫(yī)療責(zé)任保

險(xiǎn)險(xiǎn)種．在北京、上海、武漢、深圳、江蘇、云南等許多

地方已經(jīng)啟動(dòng)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。④筆者從規(guī)范我國醫(yī)

療責(zé)任保險(xiǎn)的角度出發(fā)．縱觀我國目前的有關(guān)法律、

法規(guī)，除《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第49條、第50條

規(guī)定了責(zé)任保險(xiǎn)外．再未有相關(guān)的法律、法規(guī)。但該法

條文表述過于簡單，可操作性不強(qiáng)，這不能不說是一

大憾事。在歐美地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)幾

乎高達(dá)100％ ．醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)幾乎已與醫(yī)生的職業(yè)生

涯融為一體。⑤最近實(shí)施的《中華人民共和國道路交通

安全法》第98條就對(duì)違反強(qiáng)制投保機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)

任保險(xiǎn)的行為后果做出明文規(guī)定，這為醫(yī)事法律的修

改完善提供了一個(gè)借鑒。所以筆者認(rèn)為，醫(yī)事法律應(yīng)

對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)做出強(qiáng)制投保的規(guī)定，在民事立法中

也應(yīng)明確民事賠償制度和強(qiáng)制保險(xiǎn)制度相結(jié)合的原

則．建議在民法典修訂過程中或者在《醫(yī)療損害賠償

法》的制定中應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)做出相關(guān)

規(guī)定．并在保險(xiǎn)法中明確保險(xiǎn)責(zé)任范圍和除外責(zé)任，

從而完善我國的醫(yī)療損害賠償?shù)姆审w系。

結(jié)語

筆者因工作關(guān)系選擇了這一論題，但在寫作過程感

覺此論題甚大．且論文資料太少．雖然有些資料對(duì)醫(yī)

療事故損害賠償問題有所提及，但因涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)，

都比較簡略。所以筆者有些問題未敢涉及，如舉證責(zé)

任、因果關(guān)系、法律適用、醫(yī)事糾紛仲裁制度、能否適

用公平原則分擔(dān)責(zé)任等問題。最終選擇了幾個(gè)審判實(shí)

踐中的突出問題與難點(diǎn)加以分析研究，文章吸收了學(xué)

者一些有益的觀點(diǎn)，也提出了一些自己的拙見，旨在

強(qiáng)化對(duì)患者的司法救濟(jì)．分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，消化

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失．平衡醫(yī)患雙方的利益沖突，構(gòu)筑完

整的醫(yī)療事故損害賠償體系，但文中有些觀點(diǎn)還不很

成熟．有待于進(jìn)一步的研究完善。

李憲德《醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任范圍》載于http：／／www．a(chǎn)llbrig}ldaw．corn．en／yiliao／04／030303j．htm

范又《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)：誰為醫(yī)院分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)》載于http：／／fpon．cri．corn．en／773／20__—1-20／118@141507．htm

同①

篇(4)

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 第三方調(diào)解 人民調(diào)解委員會(huì)

中圖分類號(hào)：R-051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

第三方調(diào)解機(jī)制因其獨(dú)特的優(yōu)勢而成為時(shí)下的新寵。目前，全國多個(gè)省、自治區(qū)、直轄市近56個(gè)地市采取了第三方介入解決醫(yī)療糾紛的措施，這一實(shí)踐從實(shí)施以來取得了一定的成效。2011年黑龍江省成立了調(diào)解委員會(huì)，自啟動(dòng)以來，該機(jī)制取得的成果是顯而易見的，但也同時(shí)暴露出諸多的法律問題。

一、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解實(shí)踐情況分析

目前國內(nèi)外許多國家和地區(qū)都在積極探索，嘗試建立專業(yè)“第三方”來介入調(diào)解醫(yī)患糾紛。從國外來看，較為典型的第三方調(diào)解模式有日本1973年建立的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度。美國1997年成立的國家醫(yī)療糾紛解決委員會(huì)，還有諸如調(diào)解和仲裁、監(jiān)察人制度等一系列的解決方式。德國自20世紀(jì)70年代后期以來創(chuàng)建的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)、調(diào)停所、鑒定委員會(huì)等。我國于2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第46條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)?！?011年我國頒布了《中華人民共和國人民調(diào)解法》，在該法律的保障下，國內(nèi)醫(yī)療糾紛第三方解如雨后春筍般廣泛開展，卓有成效的模式有：北京市成立的醫(yī)療糾紛調(diào)解中心及醫(yī)療保險(xiǎn)承保公司指定部門調(diào)解，構(gòu)建“多調(diào)聯(lián)動(dòng)效果”；寧波市建立與醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)相結(jié)合的第三方調(diào)解；南京市成立專業(yè)服務(wù)的營利性咨詢機(jī)構(gòu)介入醫(yī)療糾紛調(diào)解等。

二、黑龍江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制實(shí)施問題分析

2011年，黑龍江省在綏化、七臺(tái)河、哈爾濱等市成立了致力于調(diào)解醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)--黑龍江省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。通過調(diào)研，有數(shù)據(jù)顯示，綏化市通過第三方介入處理的醫(yī)療糾紛案例一共有四例，其中調(diào)解成功的就有三例，這成功率都達(dá)到了75%；此外，七臺(tái)河市調(diào)解醫(yī)療糾紛的案例有16起，其中成功的有11例之多，這些數(shù)據(jù)顯示出第三方調(diào)解化解矛盾的巨大意義。

（一）調(diào)研數(shù)據(jù)分析。

筆者對(duì)黑龍江省醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行訪談、調(diào)查，以及對(duì)患者和醫(yī)生進(jìn)行隨機(jī)取樣、問卷調(diào)查。通過建立圖表、數(shù)據(jù)分析，針對(duì)開放式問題收集意見和建議，歸納出以下三組數(shù)據(jù)結(jié)果：

（二）困境和問題分析。

通過對(duì)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納分析，可以看到黑龍江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解在具體實(shí)施過程中面臨困境和問題體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

第一，社會(huì)認(rèn)知程度低。從調(diào)研情況來看，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，當(dāng)事人首先想到的是傳統(tǒng)的解決機(jī)制，如協(xié)商和訴訟等，而非第三方調(diào)解。這是因?yàn)楣姴涣私馍踔粮静恢赖谌秸{(diào)解組織的存在。分析來看，一方面由于第三方調(diào)解這一新模式，被公眾了解、認(rèn)可仍需時(shí)間，但也不可否認(rèn)對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的宣傳不到位；另一方面，第三方調(diào)解大都需要當(dāng)事人的申請(qǐng)才能介入糾紛。這些都使得第三方調(diào)解這種新型的醫(yī)患糾紛處理模式在目前尚不能得到社會(huì)各界的廣泛認(rèn)知。

第二，第三方機(jī)構(gòu)規(guī)范性有待加強(qiáng)。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)本質(zhì)為特殊的人民調(diào)解委員會(huì)，同樣缺乏具體法律依據(jù)，這使得調(diào)解的效力與公信力大打折扣，新興機(jī)構(gòu)在具體處理醫(yī)療糾紛的過程中，大都沒有科學(xué)的、嚴(yán)格的工作規(guī)范，這些弊端都會(huì)使得公眾不相信第三方調(diào)解的權(quán)威性。

第三，經(jīng)費(fèi)來源成為困難。第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)基本都為非盈利性機(jī)構(gòu)，經(jīng)費(fèi)主要來源于政府撥款或社會(huì)捐贈(zèng)。然而社會(huì)捐款是有限的，第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)想要維持正常的經(jīng)營仍需上級(jí)政府的撥款，這就使得第三方在經(jīng)濟(jì)方面不得不依賴于行政機(jī)構(gòu)，在調(diào)解中勢必有所偏向，無法實(shí)現(xiàn)真正的獨(dú)立，嚴(yán)重影響其中立性與公正性。

第四，專業(yè)人員匱乏。醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解要想得到當(dāng)事人的信任和社會(huì)公眾的普遍認(rèn)可，在隊(duì)伍建設(shè)方面需要有專業(yè)人員的參與，他們應(yīng)當(dāng)具備專業(yè)的知識(shí)，包括法學(xué)、醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)、溝通學(xué)等。這樣的專業(yè)人員很稀缺，沒有相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，提供的待遇有限，因此專業(yè)人員缺乏，專業(yè)知識(shí)匱乏，這些難題尚未得到解決。

第五，與其他解決機(jī)制銜接不暢。由于缺少法律上的支撐，經(jīng)過調(diào)解達(dá)成共同的調(diào)解意見，性質(zhì)上也只是合同，并不具有強(qiáng)制力。若一方不執(zhí)行，另一方當(dāng)事人可以選擇重新調(diào)解或法院訴訟等救濟(jì)，由此造成了社會(huì)資源的浪費(fèi)，而且長時(shí)間的糾紛爭執(zhí)加劇了雙方矛盾的深化。

三、黑龍江省醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制完善路徑

（一）加強(qiáng)宣傳——提高法律救濟(jì)意識(shí)之路徑。

由于調(diào)解委員會(huì)宣傳力度低、宣傳內(nèi)容匱乏、宣傳時(shí)效性差等現(xiàn)實(shí)問題的存在，民眾對(duì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制尚未形成法律救濟(jì)意識(shí)。鑒于此，可以通過以下創(chuàng)新宣傳手段，以提高公眾救濟(jì)意識(shí)：首先，設(shè)立黑龍江省大中型醫(yī)院調(diào)解工作站作為前沿陣地。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將第三方調(diào)解委員會(huì)的地點(diǎn)、聯(lián)系方式、調(diào)解特點(diǎn)、調(diào)解流程圖等信息印于病歷上，或印在院內(nèi)公告上，也可在導(dǎo)診臺(tái)一側(cè)及門診大樓告示欄中設(shè)立關(guān)于醫(yī)療糾紛案例的調(diào)解流程的指示板等。其次，建立黑龍江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解網(wǎng)頁專欄開展宣傳。醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的信息要及時(shí)公布，如調(diào)解成效匯報(bào)、獲賠額、結(jié)案時(shí)間，典型案例。

（二）設(shè)計(jì)制度——保障第三方調(diào)解流程之路徑。

1、調(diào)解中立及保障制度的構(gòu)建。

由于新興機(jī)構(gòu)產(chǎn)生，沒有公正有效的保障機(jī)制，沒有標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)準(zhǔn)則，沒有獨(dú)立的經(jīng)費(fèi)，必然會(huì)導(dǎo)致調(diào)解工作的參差不齊。醫(yī)患雙方當(dāng)事人尋求此種救濟(jì)方式時(shí)考慮到以上因素，便不能相信第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的中立、公正、權(quán)威。因此構(gòu)建保障黑龍江省第三方調(diào)解流程的制度勢在必行。增設(shè)回避制度、公開制度、調(diào)解員懲戒制度等有利于保證第三方調(diào)解的中立性與公正性。 回避制度可以參照我國訴訟法的相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合第三方調(diào)解自身的特點(diǎn)和實(shí)踐情況。公開是中立的靈魂，公開制度具體包括：調(diào)解過程可以旁聽以及調(diào)解協(xié)議書可以公開。調(diào)解員懲戒制度能夠有效限制調(diào)解員的肆意妄為，如果違反了中立原則，首辦調(diào)解員應(yīng)當(dāng)為其造成的后果承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

2、調(diào)解經(jīng)費(fèi)外界供給。

經(jīng)費(fèi)來源問題關(guān)系到醫(yī)療糾紛調(diào)解平臺(tái)能否正常運(yùn)作，也關(guān)系到其專業(yè)性和獨(dú)立性。設(shè)想經(jīng)費(fèi)來自醫(yī)院，糾紛解決將失去其中立性，造成當(dāng)事人不平等的法律地位。假使由第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)自己出資，變成商業(yè)化的營利性機(jī)構(gòu)在所難免，當(dāng)事人考慮成本問題而更少去選擇此種救濟(jì)方式。因此建議確立專門用于醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解基金，以維持這種機(jī)制能有效開展和順利進(jìn)行。

3、組建專業(yè)調(diào)解隊(duì)伍。

筆者認(rèn)為醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解人員要考慮兩個(gè)因素，一是要考慮到人員專業(yè)性能否得到保障，即調(diào)解人員中必須有一部分對(duì)醫(yī)療糾紛的醫(yī)學(xué)專業(yè)問題有所精通，否則難以從醫(yī)療科學(xué)的角度來對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任作出明確的劃分；二是要考慮到人員要保證醫(yī)療調(diào)解的合法性，即不能出現(xiàn)違法調(diào)解，這就需要調(diào)解人員中必須有一部分對(duì)法律問題有所精通。當(dāng)然調(diào)解人員還應(yīng)當(dāng)具有一定的溝通交流技能和處理糾紛的工作經(jīng)驗(yàn)。因此調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門的較為完善的培訓(xùn)機(jī)制。

4、確立并健全醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度。

為了給予醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解最終效果的實(shí)現(xiàn)提供必要的財(cái)力保障，引入科學(xué)的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度不失為一個(gè)好方法。目前，可以考慮的措施有：黑龍江省應(yīng)盡快出臺(tái)《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)方案》，啟動(dòng)試點(diǎn)測試方案；糾紛中的利益沖突風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)進(jìn)行部分分擔(dān)；將保險(xiǎn)公司設(shè)為糾紛調(diào)解的第三方，賦予保險(xiǎn)公司相應(yīng)的程序開啟同意權(quán)、異議權(quán)、程序參加權(quán)、意見表達(dá)權(quán)等必要權(quán)利；以法律形式實(shí)施強(qiáng)制投保的商業(yè)保險(xiǎn)。

（三）健全醫(yī)事立法——完善法律保障之路徑。

法律作為社會(huì)規(guī)范的最后一道防線，理應(yīng)為醫(yī)患雙方當(dāng)事人提供保障。但現(xiàn)實(shí)是，我國沒有對(duì)第三方介入調(diào)解醫(yī)療糾紛制度做出專門規(guī)定，而且我國關(guān)于此種機(jī)制的立法與各地廣泛開展的第三方調(diào)解實(shí)踐相比相對(duì)滯后。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡快制訂和頒布《醫(yī)療糾紛人民調(diào)解法》，以構(gòu)建醫(yī)療糾紛處理法律體系；并闡明介入的第三方調(diào)解部門的法律性質(zhì)、組織形式、經(jīng)費(fèi)來源、受案范圍、調(diào)解流程、執(zhí)行、法律責(zé)任及其與其他程序的銜接等內(nèi)容；還應(yīng)該包括醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在糾紛解決機(jī)制中的作用與應(yīng)用等相關(guān)事項(xiàng)。黑龍江省應(yīng)盡快加強(qiáng)針對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)，尤其是醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的立法建設(shè)，以便在糾紛產(chǎn)生時(shí)能為調(diào)解工作提供清晰的法律依據(jù)，以符合我國法治化國家建設(shè)的要求。

基金項(xiàng)目：黑龍江省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目《醫(yī)療訴訟中專家輔助人制度研究》編號(hào)：12522172；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新基地項(xiàng)目《黑龍江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制研究》。

（作者：李?yuàn)檴?，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)法學(xué)專業(yè)學(xué)生，碩士在讀；徐晗宇，通訊作者，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)法學(xué)專業(yè)講師，碩士）

注釋：

黃思思，方姍，陳勰，等. 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)現(xiàn)狀分析-以溫州為例.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（4）：518-521.

蔡蓓慧，姚丁銘，胡嘉佩，等. 溫州市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制實(shí)施效果跟蹤研究.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，45：13-16.

篇(5)

【出處】《科技與法律》2011年第5期

【摘要】診療義務(wù)是醫(yī)療損害過錯(cuò)侵權(quán)責(zé)任的核心概念。診療義務(wù)的淵源具有廣泛性，包括法定義務(wù)和法院在特定情形下發(fā)展出來的非法定義務(wù)。診療義務(wù)的判斷基準(zhǔn)應(yīng)為當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依診療時(shí)間的緊迫性、地域性和專門性等因素予以修正。醫(yī)療法律規(guī)范不一定產(chǎn)生診療義務(wù)，遵守了所有診療常規(guī)也不一定沒有過錯(cuò)，違反診療常規(guī)推定的過失醫(yī)方可依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法舉證推翻。

【關(guān)鍵詞】診療義務(wù);醫(yī)療損害侵權(quán);診療過錯(cuò);過錯(cuò)推定

【寫作年份】2011年

【正文】

侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害侵權(quán)以過錯(cuò)為基本歸責(zé)原則，其中醫(yī)方故意造成患者損害的少之又少，醫(yī)療過失的判斷乃重中之重，診療過失又是醫(yī)療過失的核心內(nèi)容。診療過失，是指“本于一般水平的醫(yī)師所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)學(xué)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)，于診療疾病時(shí)，當(dāng)為的注意。亦即于診療疾病時(shí)，得預(yù)見結(jié)果的發(fā)生(結(jié)果預(yù)見義務(wù))，及為防止結(jié)果的發(fā)生而采取必要措施(結(jié)果回避義務(wù))。”{1}診療過失的判斷以醫(yī)方診療中的注意義務(wù)(下稱診療義務(wù))為基準(zhǔn)的，它是醫(yī)療過錯(cuò)侵權(quán)責(zé)任的起點(diǎn)，也是醫(yī)療過錯(cuò)侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的難點(diǎn)。我國侵權(quán)責(zé)任法第57條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但如何界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員診療義務(wù)的淵源、內(nèi)容、判斷標(biāo)準(zhǔn)和推定醫(yī)療過錯(cuò)，侵權(quán)責(zé)任法付之闕如或語焉不詳。筆者擬以醫(yī)方診療義務(wù)為綱，對(duì)上述問題予以剖析，以期對(duì)醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的理解與適用有所裨益。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療義務(wù)的內(nèi)容和淵源

從侵權(quán)法領(lǐng)域來看，醫(yī)方診療義務(wù)基礎(chǔ)為侵權(quán)責(zé)任法及其相關(guān)法律規(guī)范體系，但法定注意義務(wù)不過是注意義務(wù)森林中的部分群落。在沒有上述規(guī)范之場合，并不意味著醫(yī)方就可以免責(zé)，法院可依據(jù)具體情形在紛繁復(fù)雜的社會(huì)生活中編織注意義務(wù)之網(wǎng)。因此，醫(yī)方的診療義務(wù)淵源具有廣泛性，可分為法定和非法定診療義務(wù)。

(一)法定的診療義務(wù)

法定注意義務(wù)源于社會(huì)行為規(guī)范，依據(jù)其來源及其規(guī)范程度的不同，可分為法定注意義務(wù)以及準(zhǔn)法定注意義務(wù)。前者為法律規(guī)范明文規(guī)定之注意義務(wù)，后者則是從醫(yī)療行業(yè)習(xí)慣、慣例中產(chǎn)生的注意義務(wù)。

1.法律規(guī)范體系中的診療義務(wù)

法定注意義務(wù)是指由法律對(duì)當(dāng)事人定型化的或常見的危險(xiǎn)作出設(shè)定，要求行為人實(shí)施各種避免危險(xiǎn)結(jié)果的義務(wù)。法律確定的注意義務(wù)一般都具有明確性，容易查明和被人接受。此處的法律規(guī)范應(yīng)從廣義上理解，包括法律和行政法規(guī)。這些法律可能是私法規(guī)范，也可能是公法規(guī)范。至于部門規(guī)章，只要其所調(diào)整的醫(yī)療行為規(guī)則能成為侵權(quán)責(zé)任法的價(jià)值目標(biāo)，則可以成為此種意義上的法律規(guī)范。行政行為，即官方的具體行政行為，只要具有命令性和禁止性，也可當(dāng)作此處的法律對(duì)待。我國侵權(quán)責(zé)任法第58條第1款第1項(xiàng)規(guī)定，違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，并由此推定醫(yī)方過錯(cuò)。該條規(guī)定的體系功能在于，將法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定的診療義務(wù)轉(zhuǎn)接到侵權(quán)責(zé)任法中，大量節(jié)減了立法條文，并依此確立了法定診療義務(wù)的基本準(zhǔn)則。

醫(yī)療和醫(yī)用技術(shù)指標(biāo)和安全標(biāo)準(zhǔn)，是否為診療義務(wù)的淵源?德國學(xué)界有兩種觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，技術(shù)規(guī)則、安全標(biāo)準(zhǔn)和診療義務(wù)是一致的。因?yàn)榘凑战?jīng)驗(yàn)，技術(shù)規(guī)則的遵守一般就能控制危險(xiǎn)。德國實(shí)務(wù)上有時(shí)也將技術(shù)規(guī)則作為外部注意義務(wù)的具體化和危險(xiǎn)控制的措施，即使技術(shù)規(guī)則的運(yùn)用還不足以達(dá)到外部的注意標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)務(wù)上也認(rèn)定其沒有違反必要的注意義務(wù)(德國民法典第276條第2款)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，技術(shù)規(guī)則無論是否具有保護(hù)性目的，注意義務(wù)都要獨(dú)立判斷。因?yàn)橐环矫婕夹g(shù)規(guī)則容易老化，滯后于社會(huì)生活的需要;另一方面技術(shù)規(guī)則制定的規(guī)范目的是標(biāo)準(zhǔn)化，而不是權(quán)益保護(hù)和安全保障。從本質(zhì)上看，技術(shù)指標(biāo)、安全標(biāo)準(zhǔn)與診療義務(wù)之間尚有差距，醫(yī)用技術(shù)規(guī)范和安全標(biāo)準(zhǔn)雖經(jīng)常被作為醫(yī)療行為規(guī)范，但只要法律或者條例尚未宣布這些技術(shù)指標(biāo)具有法律上的約束力，它們就不能視為法定診療義務(wù)的淵源，僅能通過非法定的注意義務(wù)的方式融入侵權(quán)法。

2.習(xí)慣、常理

習(xí)慣常理所要求的注意義務(wù)都是根據(jù)社會(huì)共同生活準(zhǔn)則形成的。具體而言，當(dāng)行為者從事某項(xiàng)職業(yè)或處于某種環(huán)境時(shí)，其身份、能力及生活或工作常識(shí)自然會(huì)產(chǎn)生某種注意義務(wù)。

習(xí)慣常理中的診療義務(wù)應(yīng)當(dāng)從兩個(gè)方面認(rèn)定：一方面，習(xí)慣及常理上所要求的注意義務(wù)，是與醫(yī)方處于同一立場或同一職業(yè)的其他醫(yī)師所具有的思慮及辨別力所要求的注意義務(wù)，即是醫(yī)療常識(shí)性注意義務(wù)。另一方面，應(yīng)特別慎重考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否超越被允許的危險(xiǎn)，因?yàn)槲闯皆试S的危險(xiǎn)這一范圍的行為依習(xí)慣或常理可適當(dāng)減輕診療義務(wù)程度，否則可能導(dǎo)致診療義務(wù)的不適當(dāng)擴(kuò)張和醫(yī)療行為自由度的萎縮。{7}值得注意的是，即使遵守了醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)慣例，但并不能證明其就達(dá)到了診療標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)榉ü賹?duì)于該種專業(yè)慣例并不是被動(dòng)接受的。他們會(huì)檢查該專業(yè)慣例本身是否有疏漏或者過失，提供專業(yè)鑒定的機(jī)構(gòu)是否負(fù)責(zé)任，以及專業(yè)慣例是否過時(shí)等等。只有法院確認(rèn)專業(yè)慣例是合理有效的前提下，遵守專業(yè)慣例才是值得贊同的。{8}

(二)非法定的注意義務(wù)

從比較法上看，沒有任何國家和地區(qū)能夠通過法律規(guī)范和準(zhǔn)規(guī)范將不當(dāng)行為一網(wǎng)打盡，因?yàn)閷?ldquo;不當(dāng)行為的認(rèn)定完全交給立法者并以法不禁止即許可為理念的侵權(quán)行為法，無異于以違反人權(quán)的方式認(rèn)可了法律漏洞的存在。”各法域都賦予法官在特定情形下依據(jù)社會(huì)交易安全的需要設(shè)立具體注意義務(wù)的自由裁量權(quán)。此種注意義務(wù)的設(shè)定，是為了防止在注意義務(wù)根據(jù)分類上的疏漏，具有“一般條款”的性質(zhì)。{9}

二、醫(yī)方過錯(cuò)的判斷基準(zhǔn)

侵權(quán)責(zé)任法賦予了醫(yī)方全面系統(tǒng)的診療義務(wù)，醫(yī)方違反診療義務(wù)的應(yīng)推定過失。醫(yī)方作為醫(yī)療專家群體中的一員，要盡到所屬群體的合理謹(jǐn)慎的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)師應(yīng)該遵守的是該行業(yè)中一般人的注意標(biāo)準(zhǔn)，即此時(shí)“注意義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是具有該種技能的普通從業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)”。他們不負(fù)有侵權(quán)責(zé)任法意義上的嚴(yán)格結(jié)果義務(wù)，也無需顯示最高超的專業(yè)技巧，一個(gè)公認(rèn)的準(zhǔn)則就是，擁有從事某個(gè)特殊職業(yè)勝任之人的通常技巧就足夠了。但診療行為中合理的注意義務(wù)在本質(zhì)上是一種專家責(zé)任，診療行為也具有專業(yè)性、自由裁量性、危險(xiǎn)性和風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn)，如何判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為盡到了合理的診療義務(wù)，值得進(jìn)一步探討。

(一)基本判斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療常規(guī)說認(rèn)為，如果違反了“醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)”，就推定其有過失。由于醫(yī)師的注意標(biāo)準(zhǔn)通常超越合理人標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐上認(rèn)定比較困難，醫(yī)師注意標(biāo)準(zhǔn)很大程度上依賴該行業(yè)之慣例。法典化的專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和專家證言可以視為專業(yè)慣例的具體形式。如果行為人的行為不符合醫(yī)師職業(yè)中通常專業(yè)人員所具有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能水平，該行為人就會(huì)被認(rèn)定有過失。該客觀的行為標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上是建立在這樣的觀念之上，即作為專業(yè)人員的行為人不應(yīng)該浪費(fèi)那些輕易就可被避免損害的資源。這一行為標(biāo)準(zhǔn)也是基于這樣的事實(shí)，患者對(duì)于醫(yī)師的表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)有一定程度的預(yù)期，而要求公眾在尋求專業(yè)服務(wù)時(shí)查明每一專業(yè)人士的特定資格是不切實(shí)際的。美國法上，注意義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是與醫(yī)療常規(guī)接近的醫(yī)生的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(professional standard)。傳統(tǒng)的醫(yī)生的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，是指某一臨床專業(yè)的常規(guī)(customaryor usual practice)。 1970年Blair v.Eblen案，法官將醫(yī)生的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展成了“執(zhí)業(yè)群體接受的標(biāo)準(zhǔn)”(acceptablepractice)—同行中合理的、稱職的執(zhí)業(yè)者在相同或類似情形下的應(yīng)具備的醫(yī)療技能，履行相同的照護(hù)義務(wù)。在醫(yī)療訴訟中，雙方律師一般會(huì)利用出版物的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和指南，來證明某一特定臨床情形下的“可接受的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)療常規(guī)說的優(yōu)勢在于，用一個(gè)普通的職業(yè)合理人的注意標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)方，對(duì)于醫(yī)方而言壓力較小;同時(shí)，醫(yī)療常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)具體、剛性而容易判斷，實(shí)操性較強(qiáng)。但學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療常規(guī)相對(duì)于不斷發(fā)展著的醫(yī)療實(shí)踐有一定的滯后性，采取此標(biāo)準(zhǔn)不但難以認(rèn)定醫(yī)方的過錯(cuò)，損害患者利益，同時(shí)也使醫(yī)方墨守成規(guī)，采取保守或者防御醫(yī)療，影響醫(yī)學(xué)進(jìn)步。

事實(shí)上，醫(yī)療常規(guī)和醫(yī)療水準(zhǔn)二者之間雖然存在一定差異，但二者通常并不是對(duì)立的。醫(yī)療常規(guī)是在一定醫(yī)療水準(zhǔn)下的產(chǎn)物，一定的醫(yī)療水準(zhǔn)也必然反映在特定的醫(yī)療常規(guī)上。但醫(yī)療常規(guī)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐中普遍采取的診療方法和手段，它可能落后于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療發(fā)展水平。醫(yī)療常規(guī)注重醫(yī)療方法手段等的規(guī)范性，醫(yī)療水準(zhǔn)更關(guān)心醫(yī)療的有效性和安全性是否在臨床上被認(rèn)可并已經(jīng)被接納為臨床實(shí)踐的目標(biāo)。{15}二者脫節(jié)時(shí)，應(yīng)以醫(yī)療水準(zhǔn)說為是。首先，醫(yī)療水準(zhǔn)說較為廣泛的適用范圍，除了說明診療義務(wù)和診療過失外，還對(duì)其他醫(yī)療過錯(cuò)(如確定說明告知義務(wù)的范圍和程度)、因果關(guān)系和損害等有適用價(jià)值。其次，醫(yī)療水準(zhǔn)的適用，有助于患者權(quán)益保護(hù)。醫(yī)療行為雖然不能保證特定的治療結(jié)果，但每一個(gè)患者無不是抱著最大的希望進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，并期待最好的治療效果出現(xiàn)。作為該種期待的回報(bào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該善盡所有技術(shù)和診療方法救治病患。最后，醫(yī)療水準(zhǔn)說為法院處理醫(yī)患關(guān)系提供了指南，有助于調(diào)整診療常規(guī)和醫(yī)療慣例中存在的不合理之處，革新醫(yī)療慣例和常規(guī)，整體上提升醫(yī)療理論研究和臨床實(shí)踐的醫(yī)療水平。德國實(shí)務(wù)界認(rèn)為，“醫(yī)師及其他醫(yī)療工作者，必須通曉進(jìn)步的醫(yī)學(xué)，熟悉最新治療方法，若因其存在著安逸，或固執(zhí)傲慢的心理，致對(duì)于新的醫(yī)學(xué)理論閉鎖無知時(shí)，為法所不許。”{16}我國侵權(quán)責(zé)任法第60條第1款第3項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)方已經(jīng)窮盡了當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任，業(yè)已將當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水準(zhǔn)作為判斷的基準(zhǔn)。

(二)醫(yī)療水準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)化

在侵權(quán)責(zé)任法三次審議稿中曾規(guī)定，在“判斷醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素”，但立法審議時(shí)被刪除。由此，確定診療義務(wù)時(shí)是否需要考慮上述因素便成為司法實(shí)踐中必須回答的一個(gè)問題。

否定的觀點(diǎn)認(rèn)為，刪除說明我國立法對(duì)于醫(yī)務(wù)人員診療義務(wù)的判斷采取的是客觀判斷的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的學(xué)識(shí)、技術(shù)能力、個(gè)人的研究水平、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的差異，不能成為減輕其注意義務(wù)的理由。{17}肯定的觀點(diǎn)認(rèn)為，侵權(quán)責(zé)任法考慮到診療行為的實(shí)際情況很復(fù)雜，刪除了前述規(guī)定。地區(qū)、資質(zhì)等因素能否在適用本條時(shí)考慮，應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體情況。法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療規(guī)范規(guī)定了具體要求和具體操作規(guī)程的診療行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一般都應(yīng)當(dāng)遵守，不應(yīng)當(dāng)因地區(qū)、資質(zhì)的不同而有差別。有的診療行為在有的情況下，可理解為包括地區(qū)、資質(zhì)等因素。

醫(yī)方的診療義務(wù)要在達(dá)到整個(gè)社會(huì)(國家)基本的醫(yī)療水準(zhǔn)基礎(chǔ)上，體現(xiàn)一定的相對(duì)化。一方面，法院通常不會(huì)因?yàn)樾袨槿司哂懈S富的經(jīng)驗(yàn)而提高注意標(biāo)準(zhǔn)，同樣也不會(huì)因?yàn)樾袨槿耸浅鯇W(xué)者就降低標(biāo)準(zhǔn)。初學(xué)者雖需要鼓勵(lì)，但有證據(jù)顯示其所造成的事故在事故總數(shù)中的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他們?cè)诼殬I(yè)人群中所占人數(shù)比例。社會(huì)的首要任務(wù)是給予受害者損害賠償，這一考慮超出了其他的競爭因素，因此初學(xué)者被要求具備在特定職業(yè)或者活動(dòng)中應(yīng)具備的合理技術(shù)及其熟練程度。如“實(shí)習(xí)醫(yī)生”雖不能達(dá)到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，但也要依據(jù)后者予以判斷。我國實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的醫(yī)師考試、統(tǒng)一的醫(yī)院分級(jí)制度，建立較為完善的診療常規(guī)體系，因此應(yīng)堅(jiān)持基本的國家標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，醫(yī)方診療義務(wù)還應(yīng)該體現(xiàn)一定的差異性。從比較法來看，日本的醫(yī)療水準(zhǔn)說就經(jīng)歷一個(gè)從絕對(duì)到相對(duì)化的發(fā)展過程，而目前“醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)或注意義務(wù)違反的判斷構(gòu)造，……乃是以關(guān)于‘有效性和安全性得以確認(rèn)’的療法的知識(shí)為第一標(biāo)準(zhǔn)，而以醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？菩浴⒌赜蛐缘戎T情況為二次性標(biāo)準(zhǔn)的判斷構(gòu)造。”從立法本意上看，侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定的“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水準(zhǔn)”是指在一定時(shí)期的醫(yī)療水準(zhǔn)，它有相當(dāng)?shù)目陀^性和易于識(shí)別的特點(diǎn)。但我國幅員遼闊，各地醫(yī)療水準(zhǔn)發(fā)展客觀上存在較大差異，加上醫(yī)療行為因時(shí)間緩急、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的不同，也具有相當(dāng)?shù)牟町愋?。我國司法?shí)踐中考慮這些因素時(shí)，應(yīng)以時(shí)間的緊迫性、地域的差異性和醫(yī)療的專門性為限，不宜做擴(kuò)大化解釋，以免影響醫(yī)療水準(zhǔn)判斷的客觀性和統(tǒng)一性。

三、推定醫(yī)方過錯(cuò)中應(yīng)注意的問題

至于第二個(gè)問題，則有兩種不同的觀點(diǎn)。德國法上并非所有依法產(chǎn)生的注意義務(wù)均為侵權(quán)法上的注意義務(wù)，即以特定個(gè)體或者群體的利益保護(hù)為目的之公私法律規(guī)范所生之注意義務(wù)，才具有侵權(quán)法上之意義，專門以保護(hù)社會(huì)公益或者社會(huì)秩序?yàn)槟康牡囊?guī)范不是侵權(quán)法上注意義務(wù)之淵源。在日本法上，管理法規(guī)中只有屬于保護(hù)法規(guī)的，才能被用作注意義務(wù)規(guī)范的。英美法上同樣如此。英美法上對(duì)法律之違反“能否存在一個(gè)私權(quán)之訴”(could a privateaction lie?)，關(guān)鍵看法律規(guī)范保護(hù)客體是公共利益還是個(gè)人利益，法定注意義務(wù)首先要保護(hù)的是個(gè)人利益，或者保護(hù)公眾的一般利益并附帶保護(hù)個(gè)人，否則原告即不享有“私權(quán)之訴”。與此不同的是，在法國、比利時(shí)和盧森堡立法中，侵權(quán)法不僅適用于旨在保護(hù)私人利益的行為標(biāo)準(zhǔn)被違反的情形，違反任何一個(gè)制定法均可以構(gòu)成一個(gè)訴訟。如在法國，“在受到人身傷害的情況下，個(gè)人可將其請(qǐng)求建立在違反行政規(guī)定或者侵害公共利益之上。”[1]此種做法的原因在于，該種立法中人們認(rèn)為制定法不能做出類似的限制(即以個(gè)人利益為限，筆者注)，且限制會(huì)導(dǎo)致法律的不確定性。同時(shí)，采取這種一刀切的方法可能帶來的任何不便，均可以通過靈活的因果關(guān)系和損害的概念予以消弭?；谝陨蟽牲c(diǎn)，法國法維持了嚴(yán)格注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。我國司法實(shí)踐中也有人將過錯(cuò)與法律法規(guī)的違反予以等同，但將二者等同會(huì)導(dǎo)致注意義務(wù)的嚴(yán)格化和普適性，而這一點(diǎn)不符合我國的司法功能認(rèn)知。通說認(rèn)為，法律規(guī)范和注意義務(wù)在立法目的、內(nèi)容和階層等方面可能存在較大差異，宜將二者予以區(qū)分，由此，并非所有的法律規(guī)范均產(chǎn)生診療義務(wù)，對(duì)法律規(guī)范的違反也就不必然存在過錯(cuò)。

綜上可知，并不是遵守了所有的法律、行政法規(guī)、規(guī)章和其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就一定能免責(zé)。法定注意義務(wù)為法律或準(zhǔn)法律規(guī)范所確立，但其不過是醫(yī)療水準(zhǔn)決定的社會(huì)必要注意義務(wù)群中的一部分。另一方面，現(xiàn)有法律規(guī)范體系中，涉及到診療行為的，并不一定具備注意義務(wù)性質(zhì)，應(yīng)甄別診療義務(wù)和醫(yī)療水準(zhǔn)的差異，結(jié)合具體的法律規(guī)范目的予以考察，分析受害人、損害以及侵害方式等，是否落在法律規(guī)范體系的保護(hù)范圍之內(nèi)。我國侵權(quán)責(zé)任法第58條第1款第1項(xiàng)將違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，作為推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)的情形之一。事實(shí)上，注意義務(wù)的違反是過錯(cuò)判斷的基準(zhǔn)，違反規(guī)范性法律文件規(guī)定的診療常規(guī)推定為過錯(cuò)，肯定了法律規(guī)范中一定包含了診療義務(wù)，這就將診療義務(wù)與規(guī)范性法律文件予以絕對(duì)等同。如前所述，法律規(guī)范的規(guī)范目的可能是出于管理方面的需要，也可能落后于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水準(zhǔn)，即便醫(yī)方違反法律規(guī)范，也不一定違反診療義務(wù)，更不一定存在醫(yī)療過錯(cuò)。同時(shí)，沒有違反法律規(guī)范規(guī)定的診療常規(guī)，也有可能違反診療義務(wù)。雖然對(duì)后一種情形侵權(quán)責(zé)任法沒有限制，但實(shí)踐中經(jīng)常將是否遵守法律規(guī)范作為終極判斷標(biāo)準(zhǔn)，因此該規(guī)定也會(huì)帶來醫(yī)療過錯(cuò)以醫(yī)療常規(guī)為最終判斷依據(jù)的問題。由此，第58條第1款第1項(xiàng)的規(guī)定，應(yīng)該作如下理解：其一，診療義務(wù)以醫(yī)療水準(zhǔn)及相關(guān)因素為基準(zhǔn)，不違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章和其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，并不必然意味著沒有過錯(cuò);其二，違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章和其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，只有醫(yī)方在違反診療義務(wù)的情形下，才推定醫(yī)方存在過失。此處立法的目的僅在于法律規(guī)范中有診療義務(wù)的情況，不能推而廣之，應(yīng)對(duì)該條作限制性解釋，填補(bǔ)法條的漏洞。{19}其三，即便醫(yī)方違反了規(guī)范性法律文件中的診療義務(wù)，也僅能“推定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)，而不是“視為”或者直接認(rèn)定有醫(yī)方有過錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以侵權(quán)責(zé)任法第60條規(guī)定為由予以抗辯。

【作者簡介】

杜東亞，單位為對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)。

【注釋】

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