醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 臨床醫(yī)生 教育培訓

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0225-01

前言 我國是一個 “農業(yè)大國”,按全國人口十三億計算,我國農民人口數量就占十億左右［2］。這么龐大一個群體，國家采取積極的保障政策,讓縣級以上大醫(yī)院的醫(yī)療資源不間斷的下鄉(xiāng)巡診和指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生提高診療技術,對保障廣大農村居民的身體健康起到了極大的作用。隨著我國新的農村合作醫(yī)療制度的建立,患者在鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構就診的人數有所增加?，F階段國家雖然投入大量資金改善了鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構的門診、病房條件等硬件設施,但同時還存在設備不足，衛(wèi)生院發(fā)展不穩(wěn)定,缺乏明確的政策依據和具體要求,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生素質偏低、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊伍素質差,管理操作不規(guī)范,缺乏保障與激勵措施，醫(yī)療行為規(guī)范、藥品的使用以及購進隨意性大等［3］。筆者認為,建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生教育培訓政策可促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生素質的改善,有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的服務水平,對充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能,推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設具有重要意義。因此要搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作必須重視和加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng),必須做好如下工作［4］。

1 國家要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的培訓

鼓勵地、市級衛(wèi)生學校和有條件的縣級衛(wèi)校多為農村培養(yǎng)一些留得住,能在農村扎根的初級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生,逐步提高農村醫(yī)生的專業(yè)水平,力爭在十二五期間達到所有在農村從醫(yī)人員都有相應的學歷。

2 建立臨床醫(yī)生培訓基地

縣級醫(yī)療除承擔為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決重大醫(yī)療衛(wèi)生問題、進行技術指導、協(xié)調檢查外,培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生是一項十分重要而不可忽視的工作。縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位要主動承擔起此項任務,要根據各自的工作性質,積極創(chuàng)造辦學條件,搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生培訓基地建設,建造好符合標準的辦學場地,配備一定的辦學設備,開展綜合知識、?？茖２》乐沃R培訓;舉辦各種學術會,開展專題講座、典型病例討論等,認真落實好人員教育培訓的各項工作任務。

3 抓好在職培訓工作

我們首先要做好引導醫(yī)學生向一名合格醫(yī)務人員的過渡工作,重點培養(yǎng)他們的適應能力、操作能力、分析判斷能力、決策處理能力,這是在崗教育的一個首要且重要的環(huán)節(jié)。工作5年以上的在職人員,通過理論與實踐的結合,掌握了一定的實際操作技能,進行扎實地崗位練兵,適時進行專題講座、?？茖２⊙杏?、病例講解等,使臨床醫(yī)生不斷接受新知識,拓寬知識面,提高實際操作技能、工作水平和工作質量。

4 做好技術骨干和學科帶頭人的選拔培養(yǎng)

要及時將年輕有為,工作責任心強,有發(fā)展前途的中青年臨床醫(yī)生選送到地市級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位進行2年以上進修深造。在此基礎上還要有計劃地做好高、中、初級臨床醫(yī)生的選送進修工作。

5 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面型人才的培養(yǎng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作有其獨有的特點。這些特點要求臨床醫(yī)生掌握綜合的醫(yī)學知識,要培養(yǎng)具有醫(yī)、防、治、管理一職多能,能醫(yī)、能防、能治的綜合人才。

6 要做好管理干部的選拔培養(yǎng)

管理干部的選拔任用要從嚴,要將德、才兼?zhèn)?有管理能力,安心從事管理工作的干部選拔到管理干部隊伍中來,管理干部隊伍應保持相對穩(wěn)定。

7 在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng)上，醫(yī)科院校還應該與農村衛(wèi)生單位聯(lián)手合作

既幫助農村衛(wèi)生室有效解決了專業(yè)人才匱乏，用人難，留人難等問題，又有利于?？茖W校強化辦學優(yōu)勢，打造辦學特色，提升社會影響力；同時，醫(yī)科院校也可以在農村衛(wèi)生單位設立臨床實習與研究基地，教學中多安排學生到農村衛(wèi)生室實踐，增加他們將理論學習融入臨床實踐的機會，并通過接觸更多的臨床病例，為開展理論研究和成果轉化奠定基礎。此外，通過對定向培養(yǎng)生開展系統(tǒng)的全科醫(yī)學與相關理論、臨床和農村衛(wèi)生室實踐技能教育，既培養(yǎng)了學生熱愛、忠誠農村醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的思想意識，又使他們掌握了全科醫(yī)療的作方式，具備了對農村常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉診、預防保健、健康教育等方面技能，以及具有的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務組織管理能力，成為農村醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍中的骨干人才［5］。

加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng)教育是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作的需要,社會發(fā)展的需要,必須引起各級領導的重視,要探索合理的人才培養(yǎng)模式,以培養(yǎng)出一大批適應鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作需要,同群眾健康需求相適應的跨世紀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人才。

參考文獻

［1］ 王芝芳,鄭全慶.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生現況［J］.中國公共衛(wèi)生,2003,(2)

［2］ 賈樹平.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生管理與發(fā)展之我見［J］.中外醫(yī)療,2011,(24)

［3］ 閆佩峰,李學斌.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療臨床醫(yī)生的培養(yǎng)教育［J］.中華醫(yī)院管理雜志,1998,(5)

篇(2)

近年來，黔江區(qū)農村衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了顯著成績，得到衛(wèi)生部和市委、市政府的充分肯定，衛(wèi)生部原部長高強專門作出了批示，新華社、《人民日報》、《健康報》和《重慶日報》等新聞媒體先后進行了專題采訪報道。為更好地總結和發(fā)掘黔江區(qū)在農村衛(wèi)生工作中的做法和經驗，市衛(wèi)生局組織人員對黔江區(qū)進行了調研。

一、科學規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎建設，有效解決農村居民看病難問題

合理布局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室設置。結合全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村組建制調整，把原有50多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調整為27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并設置了182個村衛(wèi)生室，保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所政府舉辦的衛(wèi)生機構，每個行政村都有1個衛(wèi)生室。統(tǒng)一規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室房屋建設。在合理設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設規(guī)劃，統(tǒng)一規(guī)劃建設項目、統(tǒng)一設計建設標準和統(tǒng)一安排建設時間，對每一個衛(wèi)生院的業(yè)務用房、輔助用房、院內環(huán)境和職工宿舍都進行了詳細規(guī)劃，明確了平面布局、建設面積、資金投入及來源。按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，統(tǒng)一設計了全區(qū)村衛(wèi)生室業(yè)務用房建設圖紙。規(guī)劃到2008年將全部完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設和村衛(wèi)生室房屋建設。集中實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設。

實行“分步實施、資金打捆、一步到位”，按照先中心、次重點和后普通的順序逐年實施衛(wèi)生院配套建設，把項目資金、扶貧資金、民族資金、財政專項資金和其他經費統(tǒng)籌安排，同時完成衛(wèi)生院的業(yè)務用房、輔助用房、院內環(huán)境和職工宿舍綜合配套建設，并配齊X光機、心電圖機、B超機、下腹部手術設備和一般檢驗設備，做到建設一個、配套一個、完善一個、搞活一個。到2005年，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都配備齊了基本醫(yī)療設備，15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成配套建設，2006年又新開工建設6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。大力推進村衛(wèi)生室業(yè)務用房建設。區(qū)財政對每個村衛(wèi)生室業(yè)務用房建設給予5000元補助，并采取三種建設方式。一是“村醫(yī)出資、政府補助、產權歸公、逐年折舊、離任還款”，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體籌集資金建設;二是以政府補助為主與村委會活動室合并建設;三是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生、政府三方共同投資建設。新建的村衛(wèi)生室產權一律歸公，鄉(xiāng)村醫(yī)生投入的資金實行“離任退款、滾動運行”。到2005年全區(qū)已有120個村衛(wèi)生室完成業(yè)務用房建設，2006年又開工建設30個村衛(wèi)生室。

二、健全制度，規(guī)范管理，大力降低醫(yī)療費用，有效解決農村居民看病貴問題

建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品集中詢價采購制度。確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為藥品集中詢價采購的主體，每季度組織1次采購。把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的3440種藥品和衛(wèi)生材料全部納入集中詢價采購范圍，衛(wèi)生院財務不支付集中詢價采購外任何藥品的采購費用。村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費代購，并加貼“黔江區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中詢價采購藥品”標簽。每次集中采購前，臨時成立藥品集中詢價采購工作小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長輪流擔任組長，工作人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民主推薦，在監(jiān)察、物價和藥監(jiān)等部門的共同監(jiān)督下，按照規(guī)定的程序組織開展采購工作，有效地降低了采購成本。

實行統(tǒng)一藥品價格制度。按照集中詢價采購藥品的價格，根據國家規(guī)定西藥和中成藥15%、中藥20%的比例順加作價，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的藥品價格。據了解，2006年二季度，黔江區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品集中詢價采購價平均比國家定價低50%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的藥價比鄉(xiāng)鎮(zhèn)零售藥店低10%以上。實行單病種限額付費制度。黔江區(qū)衛(wèi)生局參照《重慶市醫(yī)療服務收費標準》，制定了547種疾病的住院醫(yī)藥費用最高限額，根據實際執(zhí)行情況每年調整1次。在制定限額付費標準時，首先收集前3年區(qū)級醫(yī)療機構各病種住院的平均費用，研究確定各病種的平均住院天數和日均費用，加上必要的檢查費用，得出初步的區(qū)級醫(yī)療機構單病種住院限額付費標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下浮20%執(zhí)行限額付費標準。此外，在單病種住院限額付費的基礎上，對31種常見病、多發(fā)病實行了單病種定額付費制度，主要針對區(qū)級醫(yī)療機構。積極開展新型農村合作醫(yī)療試點。2006年全區(qū)參合農民已占全區(qū)農業(yè)人口的60.4％。在試點中，主要建立了合作醫(yī)療基金風險分擔機制，實行基金總額預付制和醫(yī)療費用補償后付制。將新型農村合作醫(yī)療基金的35%作為門診補償基金、65%作為住院補償基金，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診基金和住院基金實行年度總額預付，節(jié)余滾入下年基金，超支由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)合管辦三方分擔。參合農民在區(qū)內醫(yī)療機構就診，無論門診、住院一律只支付自費的醫(yī)藥費用，按規(guī)定應該補償的費用由提供服務的醫(yī)療機構憑有關手續(xù)和資料到區(qū)合醫(yī)辦審核報銷。實行月門診次均處方費用限額制度。規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院月門診次均處方費用不得超過15元，村衛(wèi)生室月門診次均處方費用不得超過10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院觀察病人臨時輸液的次均處方費用不得超過40元。

三、銳意改革，創(chuàng)新思路，推進農村衛(wèi)生管理和運行機制改革，為農村衛(wèi)生發(fā)展注入新的活力

改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任用制度。黔江區(qū)建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長競聘制、任期目標責任制和薪金激勵制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長通過公開招聘競爭上崗，任期4年，薪金由基本工資、風險工資和獎勵工資3部分構成。每年的基本工資為4800～6000元，由農村衛(wèi)生事業(yè)費支付;風險工資為職工人均年工資額的1～1.5倍;獎勵工資為衛(wèi)生院年度經營節(jié)余的10%。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度。通過各種渠道分流188人，減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無學歷和無職稱人員。實行全員聘用合同制和“雙末位”淘汰制度，衛(wèi)生人員在全區(qū)范圍內雙向選擇、競爭上崗;年度工作考核和理論考試成績處于末位的人員待崗1年參加學習培訓，只享受基本工資，待崗期滿重新競爭上崗。在分配制度上，實行以崗位責任制為基礎的績效工資制度，職工崗位工資為300—600元，績效工資上不封頂下不保底，崗位工資和績效工作實行總額控制。同時，采取國家、單位和個人分別出資統(tǒng)籌經費，解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務監(jiān)管和核算機制。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計委派制度，把全區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為9個片區(qū)，由區(qū)衛(wèi)生局向每個片區(qū)委派1名會計，負責片區(qū)內所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計事務。同時，嚴格實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本核算制度，以收定支、量入為出、杜絕虧損。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月的經營利潤中，先提足固定資產折舊費、事業(yè)發(fā)展資金、人才培訓經費等，然后提取適當比例的積累，剩余的才用于職工分配。#p#分頁標題#e#

改革農村衛(wèi)生事業(yè)經費投入方式。區(qū)衛(wèi)生局對農村衛(wèi)生事業(yè)費進行二次預算，經費投入實行“定額”與“定項”相結合，對公共衛(wèi)生工作經費和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長基本年薪等實行“定額”預算，對基礎設施建設和人員培訓經費等實行“定項”管理。在公共衛(wèi)生經費劃撥上，實行公共衛(wèi)生服務券制度。通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向免費享受預防接種、孕婦產前檢查、產婦產后訪視和兒童體檢的人群發(fā)放服務券，服務對象持服務券到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受服務，區(qū)衛(wèi)生局依據回收服務券的數量向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核算下?lián)芄残l(wèi)生工作經費。規(guī)范村衛(wèi)生室管理。財政每年補助每個鄉(xiāng)村醫(yī)生500元經費，采取“三制、四有、五統(tǒng)一”的辦法，大力推行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化。“三制”即鄉(xiāng)村醫(yī)生實行資格準入制、聘任制、目標責任制“;四有”即基本醫(yī)療服務做到看病有登記、取藥有處方、轉診有記錄、輸液有許可證“;五統(tǒng)一”即統(tǒng)一建設標準、統(tǒng)一管理制度、統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購藥品、統(tǒng)一藥品價格、統(tǒng)一收費標準。四是建立了360多人的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

健全衛(wèi)生人員培訓制度。制定了詳細的衛(wèi)生人員培訓規(guī)劃，明確了每個職工的培訓時間、培訓內容和培訓目標。建立人才培養(yǎng)基金，從農村衛(wèi)生事業(yè)費中安排一定的經費，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務收入提取一定的資金，專門用于人員培訓和人才培養(yǎng)。在全市率先建立了脫產培訓與遠程培訓相結合的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓制度，每月25日定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生視頻培訓會，每年舉辦2期鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產培訓班。

通過幾年的努力，黔江區(qū)結合當地經濟社會發(fā)展的實際，在農村衛(wèi)生投入比較低的情況下，通過大膽改革創(chuàng)新，破解了制約當前農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制和機制上的一些問題，比較好地實現了政府職能、衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展和群眾利益三者的協(xié)調統(tǒng)一，探索出了一條經濟欠發(fā)達地區(qū)發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)的新路子。主要成效表現在以下三個方面:

一是人民群眾看病難和看病貴的問題得到有效解決，群眾對政府衛(wèi)生工作給予充分認可。農民生病在當地就能快捷方便地就診，農民醫(yī)療費用負擔得到緩解。2000年到2005年，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院費用從285元上升到373元，年均增長率僅為5.5%;平均門診費用從19元下降到14元，下降了26.3%;免疫規(guī)劃接種率從85%上升到了95%，孕產婦住院分娩率從49.9%上升到了80.7%，孕產婦死亡率從132.8/10萬下降到了76.3/10萬，嬰兒死亡率從25.07‰下降到了17.83‰。

篇(3)

同高麗一樣，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員都經歷過兩場改革洗禮。據不完全統(tǒng)計，2006年中國有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39 000所，國有25 000所，集體所有13 000所，民營等不足700所。在江蘇、浙江、遼寧等省有近40%的國有和集體衛(wèi)生院轉為民營，如果按照每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有20位醫(yī)務人員來算，粗略估計，有近50 000名醫(yī)務人員歷經改革。而近期遼寧省大連市炮臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院、皮口鎮(zhèn)衛(wèi)生院等近20家醫(yī)院回歸國有，上海浦南醫(yī)院、江西撫州第二醫(yī)院以及杭州余杭市的28家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院紛紛被回購，儼然已經成為一股回購風潮。

“回購后，原來事業(yè)編制的醫(yī)生回來了，國家又重新?lián)芸盍?，辦公地點也沒有發(fā)生改變，改革轉了一個輪回，似乎又回到了原點?！边|寧省衛(wèi)生經濟學會會長于潤吉說。

改革

由公變私 無奈離開

高麗記得很清楚，2004年12月14日，在經過無數次掙扎后，她離開了工作十年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其實，我真的不想走?！备啕愓f。

但是，在那場以宿遷模式為榜樣的改革中，高麗似乎沒有其他的選擇。2003～2004年間，普蘭店市對24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行改革，除變成民營的4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，其余20家變成托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，政府不再撥款，醫(yī)務人員的事業(yè)編制也從此變成了企業(yè)編制。

有這樣的變化也在情理之中。對于農民來說，小病可以去找鄉(xiāng)村醫(yī)生，重病就直接去縣醫(yī)院，處于中間位置的鎮(zhèn)衛(wèi)生院效益很差?！备啕愓f，當時工資一拖再拖，幾乎就要倒閉了。這是全國＞90%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縮影。杭州余杭市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加起來有幾千所，至少70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨虧損，大多數虧損額度＞30%?！庇嗪际行l(wèi)生局局長黃國林說。

既沒有事業(yè)編制，又發(fā)不出工資，再加上日益加重的生活負擔，高麗的心緒也開始動搖了?！昂髞?，據媒體報道說全國各地有很多像我這樣的人無奈選擇離開了單位，同時身邊的同事也走了十多個，有人帶頭了，我的膽子也大了，也離開了?！备啕惤o自己留了條后路，辦了停薪留職?！凹热皇峭Ｐ搅袈毦托枰ㄟ^鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳納醫(yī)療保險和社會保險，這部分費用一直都由我自己繳納。”

由私變公 歸心似箭

隨著時間的推移，以營利為導向的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸出現“水土不服”?！巴ㄟ^藥品利潤來維系生存已經不符合新醫(yī)改對基層醫(yī)療機構保持公益性的要求?！逼仗m店衛(wèi)生局辦公室一位不愿透露姓名的工作人員告訴記者，2008年，國家的醫(yī)改方案仍在醞釀中，但普蘭店政府已經敏銳地察覺到醫(yī)改的方向。

況且，當時杭州余杭市已經有了大動作，花費3億元回購了28家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這不僅給了普蘭店政府進行改革的決心，也掀起了新一輪改革的浪潮。據上述工作人員描述，自2009年開始，普蘭店衛(wèi)生系統(tǒng)開始了新一輪改革，經過回購征詢意見、協(xié)商、資產清算等一系列程序，到2010年底，改革基本結束，除了4家民營醫(yī)院外，其余20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部變回事業(yè)單位，由政府全面撥款，承擔基本醫(yī)療任務。

在這期間，2009年11月，高麗通過現任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劉副院長得知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要變回國有的消息，“他打來電話，告訴我因為又變成了事業(yè)單位，醫(yī)療保險和社會保險都要增加。”得知這一消息，高麗萌生了再回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的想法，因為近幾年她都在私人診所打工，這些經歷讓她倍感在私人診所打工不安定。同時，由于實施了新農合，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益普遍提高?！盎颊咴絹碓讲恍湃涡≡\所，效益在下降，工作很難維持?！?/p>

分析

兩次改革 兩種心境

對經歷過兩次改革的高麗等人而言，相對于第二場改革，第一場帶來的波動更大。“畢竟吃慣了‘大鍋飯’，就如同國企改制一樣，職工都不愿意離開工作已久的崗位?！?/p>

余姚市洪山衛(wèi)生院陳靜備告訴記者，當時聽到很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工到衛(wèi)生局反應問題，還有的跑到衛(wèi)生局門口靜坐?？墒牵囊哺牧?，工作總不能丟，“第一輪改革后，衛(wèi)生院給每位醫(yī)務人員下經濟指標，醫(yī)生就開始開大處方了，如果完不成業(yè)績，就會開不出工資。老百姓一看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診費用比原來高了許多，越發(fā)不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。”

據有關資料顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院股份制后，杭州余杭市29家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由2000年的虧損，到2004年結余達821.35萬元，比2000年增長了303.27%?！皫啄晗聛恚恢挥X中我們的變化太大了，有時候我都不認識自己了?！焙贾萦嗪际袕缴芥?zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心葉飛說，第二場改革的到來給了自己“重獲新生”的機會，“還是事業(yè)編制好，穩(wěn)定、沒有壓力、還有保障，我們舉雙手贊成衛(wèi)生院再改回國有性質，這樣才能杜絕醫(yī)生靠開大處方謀取私利?！?/p>

改革總是有喜有憂，葉飛高興了，高麗卻只有羨慕的份兒，“一個蘿卜一個坑，再種一顆就得拔掉一顆?！蹦壳埃l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有空缺的崗位給高麗，高麗只有繼續(xù)耐心地等待。

重新拆分 重新洗牌

改革總有后遺癥，改革后，高麗以前工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一度出現接不上崗的窘態(tài)，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生副院長回憶說，他們好不容易招來幾個愿意干活兒的年輕醫(yī)生，經過幾年的培養(yǎng)，這些醫(yī)生逐漸熟悉了自己的工作，醫(yī)療技術也得到周圍老百姓的認可?？扇缃?，又一次改革似乎卻又要將這些不在編制的年輕醫(yī)生排除在外。

對于這種情況，于潤吉似乎早有先見，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才問題一直困擾主管部門，能留住人，留住技術好的人就更難了?，F在是想留下哪一方都會得罪另一方，也都會舍不得?！庇跐櫦f，既然人事關系已經如此復雜，不如打破原來的固有思想，打破事業(yè)編制與企業(yè)編制的界限，進行一次大洗牌。“是否是事業(yè)編制人員不重要，重要的是在這個位置上的人能不能滿足患者需求，得到患者的擁護。我建議，打破編制的限制，搞一次醫(yī)療技術和服務態(tài)度大比拼，由上級醫(yī)院專家和周圍居民來評判，誰當選誰占這個位置?！?/p>

在河南省商丘市孔集鄉(xiāng)衛(wèi)生院史海波院長看來并不難，“現在愿意扎根基層的大專以上學歷的人才還是太少，每年來醫(yī)院應聘的高學歷人才寥寥無幾。如果真的有了人才，即便超額也應該留住。隨著醫(yī)改的深入，基層醫(yī)療機構將承擔越來越重要的職責，人才卻越來越缺，找到合適的人才就更不容易了?！?/p>

延伸

積極修正才是對待改革的態(tài)度

杭州余杭市回購28家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院已震驚了醫(yī)療界，普蘭店市回購20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也震驚了遼寧省。有了先例，各地方都在蠢蠢欲動，但是，就如同“XX”等醫(yī)改模式很難復制一樣，于潤吉認為，照搬必定會引發(fā)問題。

目睹余杭回購全程的余杭區(qū)政協(xié)委員程棟認為，回購是非常復雜的工程，特別在人員安置，設備、經營狀況等方面較為復雜，在回購的過程中還易出現估高或估低的現象，進而加大回購難度?！叭绻赤l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工隊伍較為穩(wěn)定，醫(yī)院資產增值、業(yè)務收入增長等預期也較好的話，回購還會引發(fā)職工思想的波動?！?/p>

他建議，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的回購不宜采取“一刀切”，應根據各自情況因地制宜，按“公平、自愿、有償”的原則采取差異化的處理方式。對一些發(fā)展較好，當地群眾就醫(yī)便利、醫(yī)療質量好、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社會效益和經濟效益較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未必一定要回購，政府可以通過花錢買服務等方式補充完善其基礎性公共衛(wèi)生服務的不足。

篇(4)

新醫(yī)改自2009年4月6日正式實施以來，已經進入深入改革階段，新醫(yī)改通過近幾年的實施，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的發(fā)展有促進作用，也存在負面影響，就目前形式來看，作為一個貧困縣，一個貧困山區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的形式嚴峻，所面臨的挑戰(zhàn)巨大。我想就我個人的觀念，從新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響談幾點看法：

1 新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正面促進作用十分明顯

1.1 醫(yī)療保障體系建成

通過新醫(yī)改的實施，國家全面啟動了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療，職工醫(yī)保等醫(yī)療保障制度，通過試點、全面實施——逐步完善了醫(yī)療保險的籌資和補償機制，使醫(yī)療保障體系制度日臻完善，其覆蓋面逐步擴大—幾乎是全國90%以上人群。通過保障體系的建立，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療保障體系中醫(yī)療提供機構的地位。

1.2 確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性質

通過新醫(yī)改的不斷實施，醫(yī)改制度不斷完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改中扮演了縣、鄉(xiāng)、村三級網絡中的中樞紐帶角色，尤其是《重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》文件出臺，確立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院性質為公益一類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，從而對今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向和服務模式指明了方向，也為今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提供了前所未有的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)空間。

1.3 改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務條件

通過新醫(yī)改的實施，國家加大了衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的搞入。通過近幾年的建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設施逐步改善，比如說：大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務用房有所添置，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務用房由原來的土石結構平房新建成混凝土結構的樓房，而且面積較以往有較大面積的擴建。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置了新的醫(yī)療設備，如：B超機、心電圖機、X線攝片機、心電監(jiān)護儀、麻醉呼吸機等，從而改變了以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠“老三件”為患者提供醫(yī)療服務的面貌。

1.4 人員結構有所改善

通過新醫(yī)改，國家加大對基層醫(yī)療機構的投入，國家對各級醫(yī)學院校的支持，培養(yǎng)了一大批大、中專畢業(yè)生增添進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)務工作。國家通過一系列的在崗人員在職培訓活動，對現有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員進行了專業(yè)技術培訓，從而使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的從業(yè)人員文化素質、醫(yī)療技術有了顯著提高，服務能力有了明顯改善。

1.5 一系列衛(wèi)生制度逐步建立

通過新醫(yī)改制度的不斷深入，有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一系列制度在不斷的建立和日趨完善之中。如：基藥制度、績效工資制度、公共衛(wèi)生項目實施考核方案等制度日臻完善，通過實施，對醫(yī)療衛(wèi)生起到了較大的促進作用。

我們要用辯證的眼光來看待新醫(yī)改，我們不能單純的、一味的就說醫(yī)改是成功的，或者說新醫(yī)改是失敗的，我覺得，新醫(yī)改是有許多成功的方面，以上是我個人以一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務工作者的眼光來看待新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正面促進作用發(fā)表的幾點看法，當然，由于個人所站的角度受局限，新醫(yī)改還有很多沒有列舉的優(yōu)點。

2 新醫(yī)改對基層衛(wèi)生院所帶來的負面影響依然存在

2.1 績效工資制度的實施，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來的負面影響——影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的工作積極性。追究其原因，我個人分析認為，存在以下幾方面原因：

2.1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對績效工資制度的理解存在偏差，績效工資制度執(zhí)行不嚴

績效工資作為一項新制度，從中央下放到地方再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在付諸實施的過程中，不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于理解上存在偏差，實施力度上存在差異。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在制定本單位績效工資考核細則時打了折扣；有的衛(wèi)生院年初制定了績效工資考核制度，但是在年終工資結算時，沒有按照本單位制定的績效工資考核制度執(zhí)行；有的單位根本就沒有制定本單位績效工資考核制度，一味的只給職工發(fā)了平均工資，吃了大鍋飯，嚴重的影響了醫(yī)務工作者的工作積極性。

2.1.2 地方財政支持力度不夠，影響了績效工資的實施

中央在制定績效工資的同時，并沒有制定配套的、明細的財政支持績效方案，因此地方在執(zhí)行績效工資制度時得不到財政的強有力支持，使績效工資執(zhí)行受限。

2.1.3 績效額度與改革前職工工資額度存在反差，影響了醫(yī)務工作者的工作積極性

由于醫(yī)療是一個特殊行業(yè)。其風險較高，其行業(yè)要求萬無一失；工作壓力大，無論病情輕重，都關系患者生命安全；工作沒有白晝之分，也沒有節(jié)假日可分。因此，醫(yī)務人員的工資收入應略高于教師等同級別事業(yè)單位人員工資收入，而目前醫(yī)務人員的績效工資低于同級別事業(yè)單位人員收入，影響了醫(yī)務工作者的工作積極性。

2.2 基本藥物制度的執(zhí)行給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來的負面影響

從2011年1月26日起，重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實施了基本藥物0差率銷售制度。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了負面影響。

追究其原因，我個人認為有兩方面：

2.2.1 實施基藥制度后藥價虛高

自基藥制度開始實施、采取交易平臺藥品采購，基藥實行0差率銷售，藥價應該有大幅度下降，但藥價不降反升，追究其形成原因，我認為造成藥價虛高的原因有這樣幾點：A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品采購人員業(yè)務不熟，同種藥品，交易平臺中有便宜的品種，也有較貴的品種，由于采購業(yè)務不熟，便宜的沒采到，貴的反而采購的較多。B、藥商不正當競爭，藥商有利可圖的藥品容易采購，賺錢不多的藥品不容易采購；貴的藥品品種容易采購，便宜的品種不容易采購。C、藥品網絡交易，多個商家供貨，配送不方便，比如說，某鄉(xiāng)衛(wèi)生院在同一個定單中采購了甲公司10個品種的藥品，采購了乙公司2個品種的藥品，甲公司距本鄉(xiāng)衛(wèi)生院較近，乙公司距本鄉(xiāng)衛(wèi)生院較遠，那么甲公司為這個鄉(xiāng)衛(wèi)生院配送了10個品種的藥品，而另外2個品種的藥品乙公司不愿意配送，該鄉(xiāng)衛(wèi)生院的這2個品種藥品長期缺藥。

2.2.2 改變了臨床醫(yī)生和患者的用藥習慣

基藥品種減少，許多臨床醫(yī)生用藥不習慣，許多患者也不習慣，不理解基藥制度，不理解醫(yī)療機構，有的患者發(fā)牢騷說：“簡單的藥就買不到，現在的醫(yī)院（指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不是醫(yī)院了?！币虼耍幹贫鹊膶嵤?，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的形象造成了影響，基本醫(yī)療服務業(yè)務量明顯下降。

3 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困境十分突出

3.1 人才配備脫節(jié)

我認為，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該具有一至兩名群眾信任，在當地有影響力的醫(yī)生。一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只要具備了那么一至兩名在醫(yī)技、名譽上老百姓信得過的醫(yī)生，那么該衛(wèi)生院無論是業(yè)務開展也好，公共衛(wèi)生開展也罷，就比較容易，反之沒有，就不好開展工作。

我認為，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該具備有一班配套的醫(yī)技人員。目前形式，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結構不合理，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有內科醫(yī)生，就沒有外科醫(yī)生；有心電圖檢驗技術人員，就沒有化驗員；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，就沒有執(zhí)業(yè)護士和執(zhí)業(yè)藥師；有婦科醫(yī)生，就沒有公衛(wèi)科醫(yī)師。從而降低了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力。

3.2 設備簡陋、設備操作人員不配套

作為目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生來說，我覺得一個標準鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少應該配備X線光機、B超機、心電圖機、全自動生化儀、普通手術床、簡易呼吸機等基本設備。可是許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上設備緊缺，有的衛(wèi)生院有設備，但是缺乏設備操作人員；有的衛(wèi)生院有操作人員，缺泛操作儀器。設備容易配備，可是人才短期無法解決，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當前發(fā)展的瓶頸。

3.3 新醫(yī)改制度不健全

新醫(yī)改雖然建立了若干衛(wèi)生制度，但是在新醫(yī)改深化階段，尚須完善的制度還有很多，當前最需要解決的是對新醫(yī)改的終極目標應該有一個界定，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務工作者不知道醫(yī)改究竟能達到什么樣的目標？醫(yī)改究竟能改成什么樣？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員究竟能在新醫(yī)改的制度下得到多少陽光雨露？?????????------鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員心里沒有底。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員心目中始終籠罩著一層對未來不確定的陰霾。

4 基層醫(yī)務人員對新醫(yī)改的期盼

4.1 進一步完善醫(yī)改制度。

根據中國當代醫(yī)療形式，結合國外先進經驗，制定切合實際的醫(yī)改方案，加快新醫(yī)改工作的進一步深入推進工作?；鶎俞t(yī)務人員最迫切想要看到的是——醫(yī)改對醫(yī)務人員的積極性影響和對群眾健康促進有多大。

4.2 進一步加大衛(wèi)生投入。

距不完全統(tǒng)計，國外發(fā)達國家如美國、日本等，教育、衛(wèi)生投入占國家財政總支出的20%以上，而中國小于4%。教育、衛(wèi)生是國家民生工程的重要組成部分，由于第一次醫(yī)改時把醫(yī)療衛(wèi)生商品化，促使醫(yī)患關系日益惡化，嚴重影響了社會和諧，因此，加大衛(wèi)生投入是新醫(yī)改成功與否的重要保障。

4.3 加速衛(wèi)生人才隊伍建設。

人才培養(yǎng)是個漫長的過程，在近幾年的醫(yī)改過程中，國家加大了人才培養(yǎng)人度，但就目前基層醫(yī)療機構對人才的需求還很大。我認為除了國家先前采取的人才培養(yǎng)方式外，各縣也可以采取加速人才培養(yǎng)策略，比如說利用縣級衛(wèi)生學校對在職基層醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓和職業(yè)道德教育，加強思想建設。利用上級醫(yī)療機構的技術環(huán)境對下級衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)，實行“上派下掛”。采取下級向上級醫(yī)療機構派送大量人員進修培訓，一方面緩解上級醫(yī)療機構病員曝滿，醫(yī)務人員緊張狀況，另一方面也為基層醫(yī)療機構培訓了技術人才。再比如說，上級醫(yī)療機構與下級醫(yī)療機構結對子，不定期派技術過硬的醫(yī)務人員對下級機構進行技術支持，派出技術骨干到下級醫(yī)療機構短期執(zhí)業(yè)等方式，加速基層人才隊伍建設，特別是讓基層醫(yī)務人員成為一人多能的復合型人才（真正意義上的全科醫(yī)生），緩解基層人才緊缺狀況。

4.4 加強基層醫(yī)療機構基礎設施建設和輔助檢查設備添置。

進一步加強基層醫(yī)療機構房屋添置，目前的基層醫(yī)療機構業(yè)務用房已經有了較大幅度的添置，但是醫(yī)務人員值班所住房屋還有待于進一步增添。醫(yī)療設備（如：化驗設備、B超、心電圖等）也需要進一步增添，不但要添置設備、設施，而且要在添加設備的同時增添設備、設施操作技能。在各級部門的支持下，基層醫(yī)療機構要加強人才培養(yǎng)和人員配置。特別是省及以上行政主管部門在學校培養(yǎng)衛(wèi)生人才時要注重各種專業(yè)適合社會人才需求，縣級人事和衛(wèi)生主管部門在基層醫(yī)療機構人員聘用時重視專業(yè)人才合理分布，從而改變目前基層醫(yī)療機構人員配備不合理現象，緩解基層醫(yī)療機構人員緊缺狀況。

4.5 健全醫(yī)療風險保障制度。

診病、治病要求從業(yè)人員萬無一失，目前狀況，醫(yī)務人員職業(yè)壓力很大，動不動醫(yī)療糾紛，醫(yī)療賠償，尤其是基層醫(yī)務人員從業(yè)環(huán)境差，技術相應較落后，設備、設施簡陋，已經嚴重影響了醫(yī)務人員業(yè)務水平的正常發(fā)揮，很多醫(yī)務人員不是不想看病，而是不敢看病，這樣的現象如果長久持續(xù)下去，將使我國的醫(yī)療技術倒退，因此在新醫(yī)改的深入階段，健全醫(yī)療風險保障，是必不可少的。

4.5 做到統(tǒng)籌兼顧防治并重。

篇(5)

一、總體目標

全面實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，進一步完善農村衛(wèi)生服務體系，規(guī)范服務行為，提升服務功能，實現鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、人員、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等“六統(tǒng)一”規(guī)范管理。

二、主要內容

（一）統(tǒng)一行政管理

1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室機構標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院命名規(guī)范，標牌統(tǒng)一，建設標準、設備配置符合《省標準化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范縣（市）考核評估標準（試行）》要求。村衛(wèi)生室按照《關于市村衛(wèi)生室標準化建設的指導意見》要求，在實現“一村一室”標準化建設的基礎上，統(tǒng)一村衛(wèi)生室命名，統(tǒng)一標識標牌、統(tǒng)一機構印模和工作制度。

2、明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣衛(wèi)生局的委托，負責履行本轄區(qū)內管理職責，承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和指導職能。村衛(wèi)生室作為獨立的醫(yī)療機構，獨立經營，獨立核算，獨立承擔開展業(yè)務發(fā)生的債權債務、民事及相關法律責任。

（二）統(tǒng)一人員管理

1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員準入管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療、護理、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術人員應具備法定的執(zhí)業(yè)資格，經縣衛(wèi)生局注冊并在規(guī)定的范圍內執(zhí)業(yè)，非衛(wèi)生技術人員不得從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術工作。衛(wèi)生技術人員應占編制總數的90%以上，公共衛(wèi)生科人員不低于編制總數的30%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行院長公開選聘，人員全員聘用，合同管理。村衛(wèi)生室從業(yè)人員應具備法定執(zhí)業(yè)資格，新進入村衛(wèi)生室從事醫(yī)療服務的人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生經個人申請，村民委員會推薦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核，縣衛(wèi)生局批準，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。村衛(wèi)生室負責人由村民委員會公開選聘確定，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂目標管理責任狀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調各村民委員會，共同做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一調配使用工作。大學生村醫(yī)實行“鄉(xiāng)管村用”，規(guī)范管理，并落實相關待遇。

2、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員業(yè)務和服務考核?？h衛(wèi)生局定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的業(yè)務技術和醫(yī)德醫(yī)風等進行考核，考核結果記入個人業(yè)務檔案，并作為績效工資、定額補貼、公共衛(wèi)生服務資金等發(fā)放和人員調配使用的依據。

（三）統(tǒng)一業(yè)務管理

1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應建立統(tǒng)一的規(guī)章制度和診療規(guī)范。門診登記、病例、處方等各種醫(yī)療文書按規(guī)定統(tǒng)一樣式，做到門診有登記、住院有病歷、用藥有處方、轉診有記錄、疫情有報告、宣教有資料，并書寫規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室的服務質量管理，嚴格規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全，避免醫(yī)療事故發(fā)生。

2、明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室任務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取工作例會、病例討論、業(yè)務培訓等多種方式，加強對村衛(wèi)生室的技術指導和管理指導，對轄區(qū)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生、新型農村合作醫(yī)療、合理用藥、業(yè)務培訓等工作，統(tǒng)一安排、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室按照各自職責和要求，做好各自承擔的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間建立雙向轉診機制。

（四）統(tǒng)一藥械管理

1、全面實施基本藥物制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用《國家基本藥物目錄（基層部分）》和《省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》內的藥品。村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生配備使用藥品，嚴格按照《省新型農村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥范圍執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用的藥品，根據國家、省和市基本藥物有關規(guī)定統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，并全部實行零差率銷售?？h衛(wèi)生局負責組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員合理用藥的教育、培訓和監(jiān)督管理。

2.加強器械設備管理。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料的購置、使用和管理。政府配備給村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一驗收，進行固定資產登記并記入固定資產賬，及時分發(fā)到村衛(wèi)生室投入使用，并統(tǒng)一組織設備的維修、計量監(jiān)測等工作。

（五）統(tǒng)一財務管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行上級規(guī)定的財務會計制度，規(guī)范會計核算和財務管理，村衛(wèi)生室要做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的財務實行專賬管理，建立村衛(wèi)生室政府投入固定資產、藥品購銷等明細賬目。

（六）統(tǒng)一績效考核

縣衛(wèi)生局依據《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核試點辦法》制定考核實施細則，成立考核組織，負責考核工作?？h衛(wèi)生局負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行績效考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織和指導下，負責對村衛(wèi)生室的考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的考核結果將作為政府補助經費發(fā)放和機構負責人任免的依據。

三、實施步驟

（一）籌備啟動階段（年2月15日-2月29日）

縣政府制定并印發(fā)全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在摸清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生底數基礎上，結合實際制定本地鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作具體實施方案，出臺相關配套制度政策，廣泛搞好宣傳發(fā)動。

（二）全面實施階段（年3月1日-10月15日）

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照實施方案要求，落實管理內容，執(zhí)行規(guī)章制度，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理，全面開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作?？h衛(wèi)生局及有關部門加強工作指導。

（三）考核達標階段（年10月16日-10月31日）

縣衛(wèi)生局制定考評標準，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評基礎上，協(xié)調有關部門，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施情況逐鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行考核驗收，通報考評結果，表彰獎勵先進。縣衛(wèi)生局將結合日常督導和考核驗收情況，樹立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理標桿鄉(xiāng)。

四、保障措施

（一）加強組織領導?？h成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作領導小組，政府副縣長蒲月英任組長，成員由政府辦、衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社、食藥監(jiān)、物價等部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管領導組成。領導小組主要負責工作的組織、協(xié)調和督查、指導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各有關部門要成立相應組織，明確專人負責，抓好工作落實。

（二）明確職責分工。縣衛(wèi)生局牽頭負責指導全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作，建立健全相關管理制度，定期組織人員進行檢查指導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責轄區(qū)內鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的組織領導和工作協(xié)調?？h衛(wèi)生、工商、食藥監(jiān)、公安等部門，按照各自職責，加大對非法行醫(yī)和違法經營藥品行為的打擊力度，凈化農村醫(yī)療衛(wèi)生服務市場秩序?？h發(fā)改、財政、人社、物價等部門充分發(fā)揮職能作用，積極協(xié)助做好相關工作。

篇(6)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.417

明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式在社區(qū)衛(wèi)生服務中的問題和對策，不但有利于全科醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，也有利于充實社區(qū)衛(wèi)生服務的內涵，促進社區(qū)衛(wèi)生服務更有利地全面發(fā)展。本文簡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式的現狀，闡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式目前存在的問題，現結合自己在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的實踐體會，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式在社區(qū)衛(wèi)生服務中的問題與對策進行了淺述。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式的現狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三級衛(wèi)生服務網絡的樞紐，承擔著農村公共衛(wèi)生工作和基本醫(yī)療服務的任務，在農村衛(wèi)生工作中起著舉足輕重的作用。目前，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式大致存在以下3種類型。

向社區(qū)衛(wèi)生服務轉型：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前正在向社區(qū)衛(wèi)生服務轉型，撤并村衛(wèi)生室，直接由社區(qū)衛(wèi)生服務中心派出成立社區(qū)衛(wèi)生服務站，并成立了公共衛(wèi)生所，加強了農村的公共衛(wèi)生、疾病預防和基層基本醫(yī)療工作。

基本不變型：由于市場經濟的激烈競爭，政府職能的缺位，一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已逐步演變?yōu)獒t(yī)院，而村衛(wèi)生室衛(wèi)生院的關系非常松散，部分衛(wèi)生室演變?yōu)閭€體診所。

改制型：由于當地政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位出現偏差，而政府沒有履行好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主導職能，把部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變成了股份制醫(yī)院和私有制醫(yī)院，明顯削弱了公共衛(wèi)生工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式存在的問題

縱觀我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式存在以下幾個方面的問題：①認識上的錯誤：認為發(fā)展農村社區(qū)衛(wèi)生服務只是衛(wèi)生部門一家的事，沒有將發(fā)展農村社區(qū)衛(wèi)生服務列入社區(qū)建設和社區(qū)服務總體規(guī)劃，沒有形成社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)居民共同參與建設的正確觀念。②職能上的缺位：政府的公共衛(wèi)生職能在部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有得到很好的體現，運行機制和投入機制沒有建立。③行動上的遲緩：農村社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展明顯滯后于城區(qū)。④改革中的缺陷：部分農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的改制沒有考慮到農村社區(qū)衛(wèi)生服務網絡的建立，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室改制后削弱了預防工作，削弱了一些社會效益的工作。⑤投入不足：業(yè)務用房不足且破舊，醫(yī)療設備短缺且簡陋。⑥人才匱乏：衛(wèi)生人才匱乏且素質不高，本科畢業(yè)生在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就業(yè)的比例太少。⑦管理滯后：運行步履維艱且功能脆弱。

對策與建議

定位政府職能，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃定位：明確政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的責任，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃定位。建議對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行分類管理：①以公共衛(wèi)生工作為主，同時提供基本醫(yī)療服務，不設置病房。②中心衛(wèi)生院，轄區(qū)服務人口和業(yè)務用房規(guī)模較大，設有病床。建設基本標準為：一般衛(wèi)生院用房建筑面積在1000～1500m2；配齊基本儀器設備；做好人員的定員工作，大力引進和培養(yǎng)高素質醫(yī)生和衛(wèi)技人員，達到社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員要求。中心衛(wèi)生院要根據服務和功能的需求，分別建設。

社區(qū)衛(wèi)生服務由政府主持，全民參與：社區(qū)衛(wèi)生服務不單單是衛(wèi)生部門所決定的，必須從單純的衛(wèi)生部門轉變?yōu)槿鐣⑴c，實現衛(wèi)生部門和其他部門的共同行動［1］。居民通過參與過程可以更有機會地把握自己的健康狀況，更多地進行自我疾病管理；通過參與可以提高居民對健康問題和社區(qū)衛(wèi)生服務的理解，減少因不理解產生的抱怨和不滿。

確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在構建和諧社區(qū)新型衛(wèi)生體系中的地位和作用：①設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設專項資金，確保投入真正用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準化建設和社區(qū)衛(wèi)生服務。②要在2～3年內對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面進行1次建設，使衛(wèi)生院用房達到標準要求。③要按標準配齊一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設備，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。④按標準配齊從事計劃免疫、疾病預防和兒童保健、孕產婦保健等公共衛(wèi)生人員，堅持“養(yǎng)事不養(yǎng)人、錢隨事走”的原則，確保農村公共衛(wèi)生工作有人做事、做好事。⑤對基本醫(yī)療服務因政策性造成虧損的要予以補助，確保其正常運行。

建設以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型衛(wèi)生服務體系：①要探索建立政府舉辦、部門管理、衛(wèi)生院運營的管理形式，強化衛(wèi)生院管理職能。②要按照社區(qū)衛(wèi)生服務要求，健全和完善衛(wèi)生院對分院和村衛(wèi)生室的一體化管理模式，明確任務與責任，強化考核與監(jiān)督，健全基層衛(wèi)生服務體系。③要轉變服務模式，以公共衛(wèi)生工作為主，切實加強公共衛(wèi)生三大類12項服務項目的落實，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力。④要根據農村就醫(yī)的特點，延長服務時間，改“坐等患者”為主動送醫(yī)上門服務，把醫(yī)療服務與農村公共衛(wèi)生服務有機地結合，以優(yōu)質、便捷的服務贏得農村群眾的信任和支持。⑤要繼續(xù)深化分配體制改革，堅持質效優(yōu)先、兼顧公平的原則，實行崗位績效工資制，完善各項考核制度，建立重實質、重貢獻，向優(yōu)秀人才和農村公共衛(wèi)生人員傾斜的自主靈活的分配辦法，合理拉開分配檔次，充分調動職工的工作積極性［2］。

加速社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)隊伍的建設：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式，首先必須建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度；著力解決當前急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，近期采取多種措施培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生；同時改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，創(chuàng)新全科醫(yī)生激勵政策和方式。⑴發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，人才是關鍵：社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源狀況的優(yōu)劣在很大程度上決定了社區(qū)衛(wèi)生服務的生存和質量。然而我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源狀況不容樂觀，全科醫(yī)學知識和人才缺乏，人員整體素質亟待提高［3］。近年來一些研究發(fā)現，全科醫(yī)學的在職培訓對彌補社區(qū)衛(wèi)生服務資源的不足起到了很大的作用［4］。⑵培養(yǎng)全科醫(yī)生，提高社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地的建設：在全科醫(yī)學大的培訓環(huán)境尚未具備的情況下，孝感市從2007年開始，先后5次組織對孝南區(qū)、云夢等6個縣市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、各級村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員，進行了有組織的全科崗位培訓，取得了良好的效果。⑶培養(yǎng)和建立穩(wěn)定的全科醫(yī)學師資隊伍：全科醫(yī)師在我國規(guī)范化培訓才剛剛起步，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務也在不斷地發(fā)展和健全中。因此，必須加快培養(yǎng)和建立穩(wěn)定的全科醫(yī)學師資隊伍。⑷盡快實施全科醫(yī)師的資格認可和準入制度：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》沒有明確全科醫(yī)師的準入制度，由此造成人們的誤區(qū)，認為只要有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證就可以到社區(qū)做全科醫(yī)生。另外，由于基層待遇低，很多本科畢業(yè)生不愿意到社區(qū)工作。因此，盡快實施全科醫(yī)師資格準入制度，這是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓健康、可持續(xù)發(fā)展的前提和保障［5］。⑸堅持社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地的長效培育機制：積極發(fā)揮主管部門的作用，整合資源，充分發(fā)揮學校與社區(qū)衛(wèi)生服務基地的雙方優(yōu)勢，培養(yǎng)大批的全科醫(yī)護人員，壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師的隊伍。構建社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地長效的運作機制，體現“優(yōu)勢互補、花費少、見效快、共同發(fā)展”的雙贏特點。⑹解決社區(qū)衛(wèi)生人員的待遇問題：①制定適合社區(qū)衛(wèi)生人員的職稱晉升政策，形成相對獨立的專業(yè)技術職稱晉升實施辦法。②解除社區(qū)衛(wèi)生人員的后顧之憂，使之享有教師和獸醫(yī)的同等待遇。將他們納入社會統(tǒng)籌保險范圍，按事業(yè)單位待遇建立養(yǎng)老、失業(yè)及醫(yī)療等保險。

廣適宜的技術，加強質量控制，開展績效評價：①構建新的城市社區(qū)衛(wèi)生服務結構，小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院和?？漆t(yī)院，二級醫(yī)院實施“轉、并、賣”［6］。②吸收民間資源進入社區(qū)衛(wèi)生服務，平等享受國家有關政策和待遇。③實行“守門人”制度［7］，從政策上規(guī)定參保或合作醫(yī)療的患者需現在社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行全科醫(yī)師首診，并對定點醫(yī)院的數量加以限制。④完善雙向轉診制度［8］：讓急性病或慢性疾病急性發(fā)作后處于康復期的患者、術后康復期患者和采取支持療法的腫瘤患者，都應及時從醫(yī)院轉診到社區(qū)衛(wèi)生服務機構或家庭進行進一步治療。政府應規(guī)范轉診制度，對于未將其及時轉診的醫(yī)院實行處罰或拒付等強制措施，同時，設定明確的轉診條件，保證危重、疑難患者得到及時的轉診，不延誤社區(qū)居民大病的救治。⑤建立新的社區(qū)衛(wèi)生服務區(qū)域和機構評價模式，擯棄以患者為中心和以疾病為核心的評價思維，建立以健康為中心的管理模式。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)可以通過宣傳欄、CD、健康知識專題講座、各種形式的義診活動等讓居民了解更多的健康知識，提高居民對疾病的預防意識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥建立以社區(qū)居民是否受益、是否滿意為主要考核指標的新型評價體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學模式要注重強化措施，進一步健全由政府組織向全體居民免費提供公共衛(wèi)生服務，按成本收取提供基本醫(yī)療服務的健康保障制度，而不是一味地追求經濟效益。從而做到以預防為主，防治結合，注重公平和效率，真正做到縮小群眾的基本衛(wèi)生保健服務的差距。

參考文獻

1 李長明.提高認識,明確責任促進社區(qū)衛(wèi)生服務全面發(fā)展［J］.中國全科醫(yī)學,2004,7:1.

2 楊,楊興華,李航,等.全國社區(qū)衛(wèi)生服務現狀及發(fā)展對策定性訪談報告［J］.中國全科醫(yī)學,2004,7:1012.

3 沈國星.全科醫(yī)師崗位培訓工作的幾點體會［J］.中國全科醫(yī)學,2005,8:1048.

4 任光圓,馬玉富,王建華,等.紹興文理學院醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革與實踐探索［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,25(10):27.

5 賈明艷,蔣保季.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的幾點體會［J］.中國全科醫(yī)學,2007,1:17.

6 郭靖.二級醫(yī)院最佳出路在社區(qū)［J］.中國醫(yī)院院長,2005,2:1.

篇(7)

【關鍵詞】 農村衛(wèi)生人員;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;隊伍建設;政策建議

加強農村衛(wèi)生人員隊伍建設是農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和建設農村和諧社會的關鍵,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員是農村衛(wèi)生工作的主要承擔者,其整體素質和能力對農村衛(wèi)生工作的開展具有重要影響。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的現狀及存在的問題:衛(wèi)生院房屋設備簡陋,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數少,學歷層次較低,高職稱人數少,專業(yè)結構不合理,繼續(xù)醫(yī)學教育落實不夠和收入水平偏低等[1-4]。針對目前現狀,農村衛(wèi)生人員隊伍建設亟待解決的不單是數量不足、人員不穩(wěn)定,而且還有素質不高、報酬結構不合理等問題。解決農村醫(yī)療衛(wèi)生人才問題,必須依靠政府強有力地組織、推動和支持。首先要靠政府的力量,建立穩(wěn)定的、可持續(xù)發(fā)展的長效機制,在穩(wěn)定隊伍、輸送專業(yè)技術人員及資金上給予多方面扶持。其次,衛(wèi)生主管部門、社會各界力量應加大投入和加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身管理,才能確實從學歷教育、職稱晉升、人員培訓、專業(yè)結構調整等方面改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員隊伍現狀,提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員對農村居民衛(wèi)生服務的整體水平。具體思路探討如下:

1 加強政府宏觀調控和政策引導,壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技隊伍

農村衛(wèi)生服務多屬于公共產品的范疇。公共產品的資源配置上是市場完全失靈的領域,理所當然是應通過公共財政提供經費[5]。然而目前各級政府,尤其是大多數地方政府對農村衛(wèi)生的認識未能切實到位,把社會公共服務作為次要職責,政府與市場職能分工邊界不清,對農村衛(wèi)生的責任一再弱化,其后果是農村衛(wèi)生網底破了,基層衛(wèi)生隊伍散了,農民的基本醫(yī)療得不到保障。有些地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“企業(yè)化”轉制改革,甚至完全將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推向市場,最終結果是導致農民在醫(yī)療衛(wèi)生服務需求與實際獲得上的反比關系越來越大。

1.1 發(fā)揮政府主導作用,注入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設資金

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于維持衛(wèi)生機構的日常運行和人員工資發(fā)放的主要是靠醫(yī)療收入。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的服務,其性質決定了政府必須承擔主要責任,必然要求建立以政府主導的經濟投入形式,同時加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的多元投入機制,不能過分依賴醫(yī)療收入[6]。在衛(wèi)生事業(yè)經費方面,政府要進一步加大對農村衛(wèi)生事業(yè)投入的比重,特別是對醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員經費的投入。增加財政投入,改變農村衛(wèi)生院落后面貌才能為吸引和留住農村衛(wèi)生人才創(chuàng)造條件。

1.2 落實定向委培政策,培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后備人員 根據目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現狀,政府應高度重視如何解決農村衛(wèi)生人力資源不足。我們都知道,這幾年國家制定了一些政策,鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生進入農村基層工作,但畢業(yè)生真正能下到基層工作的卻是屈指可數。要改變這種現狀不能等待農村經濟的發(fā)展、城市化的改善后進行,而應從實際出發(fā),出臺一些更易操作的政策。也可以借鑒一些省市的做法,依托當地的高等醫(yī)學院校開展為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院量身定做而培養(yǎng)的農村衛(wèi)生技術人才。同時政府應該采取措施來保證所培養(yǎng)的畢業(yè)生貼近農村實際,并保證這些畢業(yè)生積極投身基層工作。政府的定向委培政策也可借鑒軍校和國防生畢業(yè)分配模式。

1.3 放寬執(zhí)業(yè)資格限制,增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后備人員 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然有不少人員不具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格而仍然在無證執(zhí)業(yè)。根據目前農村衛(wèi)生隊伍的數量,如果讓這些無執(zhí)業(yè)資格的人員下崗分流,可能會造成衛(wèi)生人力資源短缺的現象,顯然不符合當前的實際。我們認為對在職不具備執(zhí)業(yè)資格人員可采取不同的政策。比如在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中增設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師考試序列,考試的內容和方式可以結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實際,考試合格者頒發(fā)鄉(xiāng)級執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書,經注冊以后只能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一級醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。這一方面可解決考試內容針對性不強的問題,另一方面也可以解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)人和人力資源不足的問題。當然針對這些人員,今后加強培養(yǎng)還是不能放松。

1.4 引導醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè),充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后備人員 從目前來看,省級三級綜合性醫(yī)院的衛(wèi)技人員業(yè)務能力強、素質好;而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連高等醫(yī)學院校畢業(yè)的較差的學生也不愿去,必然其人員的素質是日趨變差。目前醫(yī)學院校的畢業(yè)生現狀是畢業(yè)后寧愿做一些與醫(yī)療無關的工作,也不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去。主要原因還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入太低,待遇太差,條件艱苦等外在因素。但我們要加強就業(yè)指導,我們是社會主義國家,應加強熱愛家鄉(xiāng)、報效祖國的思想教育,提倡奉獻精神,鼓勵他們扎根農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。創(chuàng)造條件組織學生利用寒暑假開展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療服務點進行社會實踐活動,使學生體驗到基層衛(wèi)生工作的重要性,幫助學生找準自己的“定位”,尋找適應自身發(fā)展的就業(yè)之路。只有大中專院校畢業(yè)生自覺到基層工作,才能促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結構的改善,才能真正地留住人才,進一步加快農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1.5 建立靈活的用人機制,改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊伍 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無學歷人員數量也不少,而這些人員中,相當一部分人員年齡在40歲以上,還有一部分人員因身體和業(yè)務技能等原因,無法堅持正常工作。同時,農村尚有一批醫(yī)學院校畢業(yè)生無法就業(yè)或轉行從事其他行業(yè)。其實在這種問題比較突出的地區(qū),部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以試行富余人員提前內部退養(yǎng),使無法勝任專業(yè)技術工作的人員提前在單位內部退養(yǎng),退養(yǎng)期間其工資待遇可以適當減少,以空出崗位,同時,聘用醫(yī)學院校畢業(yè)生,補充新鮮血液,改善農村衛(wèi)生人力資源狀況。繼續(xù)推行聘用合同制,推動單位人向社會人的轉變,暢通人員流動渠道。

有效引進人才也是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員素質的有效途徑之一。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難引進并留住本科及以上學歷人員。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經二三十年沒有招收到一個本科及以上學歷人員了。這也是造成人員素質低下和結構不合理的原因之一。在訪談中,也了解到造成這種局面的主要原因還是用人機制不活,加上農村經濟水平低、人員待遇差等相關。因此目前還是要強調政府部門制定相應靈活的用人機制,實行引進人才的優(yōu)惠政策,來吸引優(yōu)秀人才進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.6 實行經濟補償政策,穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊伍 這種經濟補償政策是要求我們國家的政策導向,不僅要嚴格保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員工資的正常發(fā)放,且要求所服務地區(qū)對應配套50%~200%的補償性工資,用獎勵性的經濟杠桿作用替代鼓勵性的動員方式,使面向農村就業(yè)成為廣大醫(yī)學畢業(yè)生的自愿行為而不是沖動行為。同時要廢除就業(yè)地域終身制的規(guī)定,對獲得補償性工資的醫(yī)師,在完成規(guī)定年限(5~8年)的服務期后,應當允許其自主選擇,或轉為城市地區(qū)的醫(yī)師(不再享受補償性工資待遇),或繼續(xù)在農村地區(qū)服務(補償性工資的比例有所增加)[7]。

1.7 推進農村合作醫(yī)療,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務水平 我國農村主要的醫(yī)療保障制度是新型農村合作醫(yī)療制度,新型農村合作醫(yī)療制度下農村衛(wèi)生籌資政策的變化必然會給農村衛(wèi)生服務的供需雙方帶來許多影響。新型農村合作醫(yī)療使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供服務的數量增加,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金狀況將有明顯好轉,推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極發(fā)展。主管部門必須引起足夠的重視,抓住新型農村合作醫(yī)療這個大好時機,創(chuàng)新人才評價和獎勵機制,對人才在精神上鼓勵、生活上關心、政策上傾斜,充分調動衛(wèi)生院人員的工作和學習積極性,讓人才脫穎而出,同時提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體業(yè)務水平。

2 主管部門加強引導和管理,推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范培訓

衛(wèi)生主管部門應建立健全農村衛(wèi)生技術人員在職培訓制度。衛(wèi)生部科教司在全國設立13家試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉行在職培訓。2007年科教司組織專家組對這些試點單位的人員培訓情況進行評估,結果反映這是一項非常有意義的工作。這些試點單位開展了大量的培訓活動,學習效果顯著:規(guī)范了診療操作,改善了服務態(tài)度,營造了良好的學習氛圍,促進了思想觀念轉變。在自學時間、自學人數、專家講學、處方合格率、崗位任務完成率、病例書寫合格率、門診人數、住院人數等各個方面均顯著增長。各級衛(wèi)生主管部門應學習科教司這一做法,對自己所管轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設試點、抓典型,進行檢查、督促和評估。當然,我們最好能以縣(市)為單位,在全縣(市)范圍內開展,明確培訓要求,并以需求為導向,為職工量身定做培訓內容。讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸形成良好的學習氛圍,養(yǎng)成良好的學習習慣。確實提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術人員的業(yè)務素質,以適應農村衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要。

3 推行退休和相關保障制度,解除衛(wèi)生院人員后顧之憂

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工幾乎全年工作,并且是全天候守候,收入相對又低,其付出與收獲嚴重背離,與當地教師待遇反差極大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現行工資來源是政府撥給45%差額補償,除此之外是靠自找飯吃,目前這種醫(yī)療環(huán)境很難完成這個補足55%的任務。政府應考慮參照當地教師標準,對他們在工資上全額撥款。如果政府暫時無法解決全額撥款,但是也應考慮適當解決退休職工工資由政府足額支付問題,同時提高在職職工工資補償比例,使他們的收入增加,生活待遇得到提高,得以提高工作積極性[8]。

4 發(fā)揮醫(yī)學院校的作用,開辦適合基層的特色專業(yè)

衛(wèi)生行政部門很有必要督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長制定一個長期的人員培訓及教育規(guī)劃,依托具備良好的教學環(huán)境和條件,有雄厚的師資隊伍的醫(yī)學院校的學歷教育等。同時醫(yī)學院校也要克服教育收費制度的不完善,對愿意赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的各類醫(yī)學生收費給予適當減免或采取獎勵措施,并且在教育中對學生的培養(yǎng)目標定位中也應注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才需求,這樣才能有的放矢,確實為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)人才,又能夠幫助家境困難的學生完成學業(yè),還有助于擴大就業(yè)。

5 加強三級醫(yī)院的作用,擴大衛(wèi)生院人員知識面

5.1 強化對口幫扶,提高衛(wèi)生院人員業(yè)務素質 各級衛(wèi)生主管部門應認真貫徹和落實衛(wèi)生部提出的要求。實施對口幫扶,幫助受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定和完善管理制度,加強基礎設施建設,援贈醫(yī)療設備,改善就醫(yī)環(huán)境,開展業(yè)務技術指導,培訓衛(wèi)生技術人員等工作,使受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務技術水平、管理水平和綜合服務能力都有一定的提高[9]。

在提高農村衛(wèi)生人員業(yè)務素質方面,下派人員根據受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際需求,給予醫(yī)療技術指導及醫(yī)藥衛(wèi)生知識的理論培訓,規(guī)范一些當地常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)和合理用藥;下派人員開展臨床示教和技術操作指導,規(guī)范臨床診療操作;免費接收受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員到支援醫(yī)院接受培訓;免費讓受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員參加支援醫(yī)院的全院性業(yè)務學習、培訓班等;接收受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員來院進修;并定期派出有豐富臨床經驗的醫(yī)生出診和義診,對衛(wèi)生院的醫(yī)務人員實行傳、幫、帶,提高衛(wèi)生院的整體醫(yī)療技術水平。城鄉(xiāng)之間對口幫扶的實施,一方一面會改善我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源的困境,另一方面優(yōu)質的衛(wèi)生人力資源進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,可采用類似師傅帶徒弟的方式提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的衛(wèi)技水平。

5.2 接收培訓醫(yī)生,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注入活力 充分發(fā)揮三級綜合性醫(yī)院擁有豐富臨床資源、雄厚師資力量的優(yōu)勢,為基層培訓醫(yī)生。醫(yī)學本科生畢業(yè)后,沒有找上合適的單位或進入基層單位后,可參加省級教學醫(yī)院(一般為三級甲等醫(yī)院),接受規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓。他們不納入培訓單位的用人編制,但可以得到培養(yǎng)單位適當給予的崗位津貼。經過三年的培訓,引導他們到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,必將提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體水平。

5.3 組織專家到農村基層講學,規(guī)范診療操作 三級醫(yī)院選派出相關學科專家到農村基層舉辦一些有針對性的講學。這類講學可以同當地衛(wèi)生局聯(lián)合舉辦,將適合農村的常見病、多發(fā)病的診治常規(guī)帶到基層,吸引當地農村衛(wèi)生人員參加。這些專家們能結合基層臨床工作實際,在理論上詳細闡述、實際診療方面認真指導,將對規(guī)范他們診療操作和提高他們的診療水平有很大的幫助和促進作用。

5.4 重點加強縣級醫(yī)療機構的作用,系統(tǒng)培訓衛(wèi)生院人員 雖然三級醫(yī)院對農村衛(wèi)生人員的培訓起到一定的作用,但畢竟遠水解不了近渴,并且三級醫(yī)院的醫(yī)療任務較為繁重,也不可能經常到基層進行系統(tǒng)地給農村衛(wèi)生人員培訓。因此筆者認為隨著鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化的改革,并且目前交通越來越便利,今后農村衛(wèi)生人員的培訓任務應重點放在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應與縣衛(wèi)生局、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣疾病預防控制中心、縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院等建立業(yè)務技術協(xié)作關系,醫(yī)生培訓可以請縣有關專業(yè)人員結合農村特點講授業(yè)務知識和技能。這些系統(tǒng)地培訓,提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的學習能力和知識更新能力,調整了人才知識結構,逐步使每位醫(yī)護人員能勝任農村衛(wèi)生工作。

6 發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身作用,抓好全員培訓力度

雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才培養(yǎng)在某種程度上離不開縣級及以上醫(yī)療機構的幫助,但是除可以采取請進來,送出去,全方位,多層次的方法外,應加強衛(wèi)生院自身的培養(yǎng)。立足衛(wèi)生院現有人員,開展業(yè)務知識和技能培訓,通過全員培訓,提高專業(yè)能力。同時建立一套適合自己本單位實際情況的科學規(guī)范的人才規(guī)劃,將培養(yǎng)本單位的人員作為一項日常工作,在手段上應“穩(wěn)定”和“引進”并重,積極采取有效措施狠抓人才的引進、培養(yǎng)和使用。

6.1 加強規(guī)范培養(yǎng) 建立穩(wěn)定的專業(yè)技術隊伍一方面,要通過培訓形式培養(yǎng)人才。首先要注重“內部學習”,以自己本衛(wèi)生院為單位,經常組織培訓學習和院內考核,快速培養(yǎng)崗位能手和技術尖子,促進技術理論和技能的普遍提高。規(guī)范培養(yǎng),應和現階段提倡建立學習型單位聯(lián)合起來-創(chuàng)建學習型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、綜合性醫(yī)療保健的綜合實力。

6.2 落實傳幫帶作用 著眼未來,搞好傳幫帶,促進中青年人才的成長。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不但要重視骨干人才的培養(yǎng),也應將中青年的培養(yǎng)工作作為自己的主要任務之一。每一個單位都有自己的業(yè)務骨干,應充分利用這些人,對本單位人員做好傳幫帶作用。能在比較短的時間內提高能力,不靠外界增補醫(yī)務人員情況下,滿足日常工作的需要。落實本院的傳幫帶作用,還能在不影響醫(yī)院日常工作情況下,培養(yǎng)人才,提高全院衛(wèi)技人員醫(yī)療技術水平。

6.3 貫徹繼教制度

加強衛(wèi)技人員繼續(xù)醫(yī)學教育,建立終身教育制度。根據衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員培訓暫定規(guī)定》,結合自己衛(wèi)生院的實際,建立健全制度,形成長效機制,杜絕走過場,流于形式。衛(wèi)生技術人員接受繼續(xù)醫(yī)學教育的基本情況作為年度考核的重要內容。繼續(xù)醫(yī)學教育合格作為衛(wèi)生技術人員聘任、技術職務晉升和執(zhí)業(yè)再注冊的必備條件之一。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院忽視員工的培訓與開發(fā)。盡管我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才極度缺乏,但員工的培訓與開發(fā)仍未得到足夠重視。究其原因,主要還是認識不到位。有些衛(wèi)生院員工認為只有外出脫產學習才是真正意義上的培訓,而許多在職崗位學習活動被忽視。

總之,發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)仍然是我們當前的重要任務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村衛(wèi)生工作的樞紐,對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平,保障農民群眾健康、確保人人享有衛(wèi)生保健和加快農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的現實意義。近兩年各級政府為發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)給予很大的支持力度,隨著新型農村合作醫(yī)療的不斷發(fā)展和完善,各級政府需抓住這次歷史性機遇,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部“造血”功能,配合外部環(huán)境的改變,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員隊伍的建設與發(fā)展必將再上一個新臺階。

參 考 文 獻

[1] 謝紅,李寧秀,尹俊波. 醫(yī)學教育和農村衛(wèi)生人力資源.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,9:550-551.

[2] 方鐵紅.我國基層衛(wèi)生人力資源的發(fā)展策略研究. 南京醫(yī)科大學學報(社會科學版), 2006,3:54-56.

[3] 毛宗福,王永棣,劉繼強. 我國衛(wèi)生人力資源及其研究現狀. 中華醫(yī)院管理雜志, 2003,19(1):12-16.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部,2007年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,2007年第一版

[5] 崔春,李秀清. 農村衛(wèi)生改革面臨的深層次的矛盾和問題.醫(yī)學與哲學,2004,25(3):7-9,22.

[6] 黃偉,龔勛,張潔欣,等. 中國農村衛(wèi)生人力資源現狀分析與思考.醫(yī)學與社會,2007,20(9):21-23.

[7] 郭露華,黃子杰.城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置公平性及其政策探討.衛(wèi)生經濟研究,2007,(8):22- 24.