護士三查三比精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護士三查三比范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1.評價方法

①選擇實施“四查八對”制度后（2011年1月1日至2011年12月31日）的39860例住院患者與實施“四查八對”制度前（2010年1月1日至2010年12月31日）的32562例住院患者發(fā)生的護理差錯數(shù)進行對照。對比護理差錯總數(shù)、因藥物質量和有效期所致差錯、因查對不嚴所致差錯、因患者身份識別錯誤所致差錯情況。兩年資料在護士數(shù)量（床護比）、患者平均住院日等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。②選擇實施“四查八對”制度后（2011年）隨機調查的350名患者和實施“四查八對”制度前（2010年）隨機調查的320名患者進行對比。對比患者參與查對知識的認知情況及對護理安全滿意情況。

2.結果

護理查對方法改進前后護理差錯發(fā)生情況。護理查對方法改進前后患者對參與查對相關知識知曉率及對護理安全滿意度情況。

二、討論

1.“四查八對”制度符合患者安全目標的要求

2004年WHO成立全球患者安全聯(lián)盟，提出了“患者為患者安全（patientforpatientsafety）”的行動計劃，鼓勵患者為自己的安全把關，杜絕各種醫(yī)療錯誤的發(fā)生［4］。我國衛(wèi)生部提出的“患者十大安全目標”中，明確提出鼓勵患者參與醫(yī)療安全，為患者參與查對提供了理論依據(jù)。因此，應鼓勵患者積極參與疾病治療，參與制定治療決策。

2.“四查八對”制度完善了

“三查七對”制度的內容有文獻報道，“效期”是臨床醫(yī)護人員最易忽視的一點，臨床有部分護理缺陷是由于使用失效或過期的藥品、一次性物品導致的。護理差錯有一半以上是由于未嚴格執(zhí)行查對制度造成的。本研究通過回顧性地分析了2010年各科上報的護理差錯情況顯示，因查對不嚴所致36起（占58.1%），因藥物質量和有效期錯誤9起（占14.5%）與文獻報道基本相同。另外，現(xiàn)行教科書［5］中沒有將“藥物質量和有效期的核對”納入查對制度中進行強制執(zhí)行，而只是在“注射原則”中提到“把好藥液質量關，發(fā)現(xiàn)藥液變色、沉淀、混濁、藥物有效期已過、安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不能應用”，容易使護理人員忽視給藥的每個環(huán)節(jié)均應進行“質量和有效期”的核對。因此，把“有效期和質量的核對”列入查對制度中，讓護士熟記并能對答如流，形成慣性思維，時刻提醒護理人員在護理操作中的每個環(huán)節(jié)必須做到“八對”，養(yǎng)成查看有效期和質量的習慣，即使是在加藥后、到床頭注射、換液體前，都必須關注質量和有效期，提高其查對的依從性，確保給患者應用的藥物是安全、正確的。因此，“四查八對”制度的建立，無論從查對形式還是內容上均是對“三查七對”的進一步補充和完善。

3.落實“四查八對”制度可明顯降低護理差錯發(fā)生率

本研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行“四查八對”制度后，差錯發(fā)生率由原來的0.19%降至0.08%，未發(fā)生因藥物質量、效期和身份識別錯誤所致差錯。臨床工作中盡管人人知曉并執(zhí)行查對制度，醫(yī)院管理部門也高度重視對落實查對制度的監(jiān)管，但護理差錯一半以上是由查對不嚴造成的，究其原因：一是由于護理人員受思維定勢的影響，忽略了查對制度，過分相信自己的主觀判斷；二是由于工作繁忙，遺漏了查對這一關；三是有些差錯并非是因為護士主觀未認真執(zhí)行查對制度，而是在藥品核對和靜脈給藥階段受到干擾所致［6］；四是護士每天多次重復、機械地查對，也很容易讓人產生疲勞和慣性，留下隱患［7］；五是護患溝通障礙，由于發(fā)音等因素的差異，造成核對姓名時發(fā)生誤認?！八牟椤敝性黾踊颊呋蚣覍俨?，一方面可避免因患者身份確認錯誤所致的差錯；另一方面可提高護士工作中的注意力，督促護士認真準確地執(zhí)行查對，為護理查對增加了雙保險?！鞍藢Α敝性黾印八幬镔|量和有效期”的查對，是對“三查七對”內容的補充和完善。經過實踐證明，“四查八對”制度的臨床應用，能明顯降低護理差錯發(fā)生率。

4.落實“四查八對”制度可提高患者參與查對相關知識知曉率

落實患者或家屬參與查對，首先應評估患者或家屬參與查對的能力和意愿?；颊呋蚣覍賲⑴c安全核查的能力，必須建立在健康教育的基礎上，目前護士對患者進行的疾病知識宣教，已不能滿足患者的需求。因此，盡快普及患者參與查對相關知識的教育既是患者的需要，也是落實“四查八對”制度的需要。護士一方面應充分認識患者在臨床核對過程中是身份識別的主體，在其身份識別過程中所起的重要作用，充分調動患者的積極性，鼓勵患者參與查對；另一方面應拓展健康教育內容，不僅局限于對疾病相關知識的宣教，而應增加對患者參與查對相關知識的教育。使患者了解參與查對的具體方法，有疑問大膽提出；隨時掌握自己的治療方案，有利于參與治療過程的核查。通過加強健康教育，拓展健康教育的內容，本研究患者對參與查對相關知識的知曉率由30%升高至81.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

5.落實“四查八對”制度改善了護理服務水平，提高了患者滿意度

落實“四查八對”制度，不僅滿足了患者或家屬的知情權和選擇權，使患者感覺自身安全受到重視，更增進了對護理工作的理解，同時，可使護士形成主動與患者溝通交流的習慣，進一步融洽了護患關系。實踐證明，護士主動邀請患者參與查對的舉措得到了絕大多數(shù)患者及家屬的積極響應，他們對護士的坦誠態(tài)度表示肯定和贊賞，并未因此降低對護理工作的信任度，反而顯著提高了對護理工作的滿意度。表2顯示，患者對護理安全滿意度由執(zhí)行“四查八對”制度前的77.5%升高達94%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

三、小結

篇(2)

［關鍵詞］護理管理模式；臨床護理；應用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的高速發(fā)展，人們的健康意識也普遍提高，對健康的需求也越來越高。伴隨著新型醫(yī)療模式（“以人為本，以患者為中心”的醫(yī)療模式）的出現(xiàn)，護理工作也發(fā)生了巨大變化，尤其是護理工作的內涵與范疇發(fā)生了質與量的變化［1］?？茖W開展質量管理工作，充分利用科室人力資源，開發(fā)護理人員的潛能，調動護理人員的積極性、合作性，保障護理安全性，并督促護理人員規(guī)范操作，最終能提升護理質量，提高患者滿意度，降低不良事件的發(fā)生率［2，3］。本文將護理總長結合質查小組的管理模式運用在臨床護理工作中，使護理質量、護理滿意度得到了提高，護理不良事件發(fā)生率明顯降低，整體提升了護理管理質量。現(xiàn)對研究總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取科室2020年1月—2020年4月15名護理人員為研究對象，2020年1月—2020年2月實施常規(guī)護理管理模式，2020年3月—2020年4月實施護理總長結合質查小組的護理管理模式。研究對象年齡25～45歲，平均（30．0±3．2）歲，本科學歷14人，大專學歷1人，中級職稱2人，初級（護師）12人，初級護士1人。

1．2方法

1．2．1常規(guī)護理管理模式（常規(guī)模式）2020年1月—2020年2月，按照常規(guī)輪班式制度排班，護士按照工作流程完成各項護理工作任務，護士長進行崗位監(jiān)督與管理。1．2．2護理總長結合質查小組的護理管理模式2020年3月—2020年4月，在常規(guī)護理管理模式的基礎上采取護理總長結合質查小組的護理管理模式，具體措施如下。1．2．2．1建立護理總長管理模式護士長對全科護理工作進行全面指導，并根據(jù)護理人員的職稱、年限及工作經驗等情況進行分組與排班。將責任護士分為兩個責任組，每組設立1位護理總長，選擇主管護師職稱以上，有較強的教學指導能力、執(zhí)行力及協(xié)調組織能力的護士擔任。責任組成員包括高級責任護士（白班護士）和初級責任護士（晚夜班護士），實行“APM”三班輪流制。組員負責本組內患者的治療、護理、檢查、健康教育等相關護理工作，并且對所管患者實行24小時負責制。護理總長職責：（1）負責定期檢查組員護理質量；（2）負責對?？菩?、疑難操作技術進行指導；（3）指導組員規(guī)范護理文書的撰寫；（4）指導患者功能鍛煉，做好健康宣教；（5）定期電話隨訪出院患者。護理總長負責全面質控管理，建立護理總長每周檢查記錄表，表內設置上周問題跟蹤、整改措施以及周總結等內容。具體檢查內容為：周一檢查消毒及衛(wèi)生情況，包括床單位與物品規(guī)范擺放；周二檢查急救室急救器材、搶救藥品、床尾各類標識標牌；周三檢查護理病歷單、護理記錄單、醫(yī)囑單、體溫單；周四檢查各類物品有效期、功能鍛煉落實情況及各類健康宣教內容；周五檢查服務落實情況。每周五晨會后對檢查內容進行總結，對上周問題跟蹤情況進行匯報，制訂整改措施，對出現(xiàn)問題較多的護理人員進行指導，避免同樣問題再次出現(xiàn)。1．2．2．2質查組的建立與分工護士長充分發(fā)揮每位護士的工作能力及管理潛能，逐步培養(yǎng)出具有管理才能的護理骨干。根據(jù)科室情況，設立消毒隔離質量組、等級護理質量組、護理文書組、基礎護理質量組、健康教育質量組、急救藥品器材管理質量組。每個質量小組有相應的分工內容，如消毒隔離組負責對治療室、換藥室內的無菌物品、各種器械進行規(guī)范管理，負責對所有物品進行檢查，確保所有物品均在有效期內；等級護理質量組負責檢查責任護士對急危重癥、一級護理患者“九知道”的知曉情況；護理文書組負責檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理病歷、護理記錄單、交班報告本書寫是否規(guī)范、正確和完整；基礎護理質量組負責檢查責任護士對住院患者基礎護理（如指甲、胡須、頭發(fā)等）的落實情況；健康教育組負責檢查患者從入院到出院的健康宣教落實情況，包括功能鍛煉、疾病知識宣講、飲食指導等。1．2．2．3護士長組織全科護理人員每月召開質量分析會，全面評估護理工作，采取正向激勵機制，制訂獎懲制度并與績效掛鉤，激發(fā)護理人員的積極性。對出現(xiàn)問題者，深入分析發(fā)生風險的原因，根據(jù)事件的嚴重程度追究相關人員責任，以促進護理人員責任意識與安全護理認知的提高。

1．3評價指標

評價指標干預時間為一個月，統(tǒng)一均在每月下旬進行評定。1．3．1護理質量包括消毒隔離、等級護理、護理文書、基礎護理、健康教育、急救藥品器材管理、病區(qū)管理七項質量指標。每項總分為100分，均設有量化分值及合格分數(shù)，合格分數(shù)根據(jù)實際達標情況有所差異：消毒隔離98分，等級護理95分，護理文書95分，基礎護理90分，健康教育90分，急救藥品器材管理100分，病區(qū)管理90分，評分越高表示護理質量越高。1．3．2護理人員工作能力采用科室自制的護理人員工作能力量表進行評估，量表包括：應急處置能力、監(jiān)測和記錄病情進展、隨時向患者提供健康教育、協(xié)調護患關系、工作責任心五項內容，總分為100分。每月通過護士長及護理總長檢查護理質量，進行雙人評估后取平均值，設分值≥90分為護理能力強，80～89分為能力一般，＜80分為能力弱。1．3．3護理不良事件發(fā)生情況包括執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、管路滑脫、操作不當?shù)取?．4統(tǒng)計學分析采用SPSS20．0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以例或百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗；等級資料采用Ridit檢驗，以P＜0．05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1護理人員各項護理質量評分

實施護理總長結合質查小組護理管理模式后，科室護理人員各項護理質量評分明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1．2．2護理人員工作能力比較實施護理總長結合質查小組護理管理模式后，護理人員能力明顯提高（P＜0．05），見表2。2．3護理不良事件發(fā)生情況

實施護理總長結合質查小組護理管理模式后，護理人員執(zhí)行醫(yī)囑錯誤1次，管路滑脫1次，無操作不當事件發(fā)生。常規(guī)管理模式下，護理人員執(zhí)行醫(yī)囑錯誤4次，管路滑脫2次，操作不當1次。

3討論

3．1護理總長結合質查組的管理模式能提高護理人員的工作效率和工作質量

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，護理質量管理的高低直接關系到患者的健康和安全，也關系到護理人員工作能力的提高。科室護理管理工作非常重要，護士長肩負著提高護理質量的重任。制訂護理總長結合質查組的管理模式，合理有效利用護理人力資源，規(guī)范護理工作，促進整體護理的實施，能有效緩解緊張工作對護理質量的影響，降低護士長期超負荷工作的壓力，提高護理人員的工作效率和工作質量［4］。在護理總長管理模式下，護理總長能從低技術性基礎護理操作中脫離出來，用更多的時間與患者溝通，了解患者真實想法，使護患關系更加融洽，利于不斷改進護理工作，讓患者更加認可臨床護理工作［5］。另外，護理總長每日花費短時間（約10分鐘）對科室護理工作進行檢查，并在周五晨會后進行講評、總結，讓護理人員發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，能增強護理人員的向心力、凝聚力，激發(fā)護理人員的工作熱情。質查組管理模式充分考慮到每位護理人員的能級，確保每一位質查小組成員都具備良好的工作技能和溝通能力，能促使每位護理人員明確自身職責，不斷改善服務態(tài)度，提升工作能力，以高度的責任心實施各項護理工作。

3．2護理總長結合質查組的管理模式能提高患者的滿意度

隨著醫(yī)療護理模式的轉變，患者滿意度也備受關注，患者對醫(yī)療護理服務的需求越來越高，護士單純遵從醫(yī)囑來服務患者已遠遠不能滿足患者的需求［6］。經研究發(fā)現(xiàn)，護理總長結合質查組管理模式，可充分發(fā)揮個人護理才能和管理潛能，有利于提高護理管理整體質量，并培養(yǎng)具有管理才能的護理骨干［7］。質查組成員遵照具體的護理質量評價標準進行管理，能使管理過程趨向標準化、制度化。兩種管理模式相結合促進了護理流程正規(guī)有序化、知識管理科學化、溝通交流雙向化，能使每一位護理人員都能積極參與到護理質量管理環(huán)節(jié)中，保障了護理安全，防止了護理差錯的發(fā)生，提高了護理工作質量［8］。綜上所述，護理總長結合質查組的管理模式能有效提高護理工作質量，促進良好的護患關系，提高患者的滿意度，在臨床上值得推廣使用。

［參考文獻］

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篇(3)

關鍵詞 ：人口老齡化；老年護理；人才培養(yǎng)

世界衛(wèi)生組織把60歲以上人口占社會總人口數(shù)的10%或者65歲以上人口占社會總人口數(shù)的7%，認定為該社會進入了老齡化社會。我國在2000年第五次人口普查時65 歲以上人口占總人口的6.69% , 基本進入老齡化社會, 2010年第六次人口普查時60歲以上人口占總人口的13.26% , 65 歲以上人口占總人口的8.87% , 10年間65歲以上人口上升了2.18個百分點。歐美一些國家和日本進入老齡化社會的時間分別用了：法國115年、德國82年、美國70年、日本52年，而中國只用了短短的25年。

中國老齡化社會出現(xiàn)這種特殊現(xiàn)象的主要原因有：第一，我國人口總數(shù)是世界人口總數(shù)的六分之一，老年人口絕對數(shù)是世界之最。第二，我國從1968年在部分省市試行計劃生育, 1973年開始在全國執(zhí)行計劃生育政策, 1950 年代初到1960年代和1970 年代末出生的人, 到了他們的生育年齡都要執(zhí)行計劃生育政策，只能要一個孩子，形成了我國家庭的“421”結構, 即4個老人, 2個年輕人, 一個小孩，計劃生育政策人為地加大了老年人口的占比。第三，平均壽命延長和生育率下降。國人目前的平均壽命為73歲，比20年前提高了5歲。隨著生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，城鄉(xiāng)居民預期壽命在不斷增加，2010年《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究報告》顯示，我國80歲以上高齡人口已達1899萬，并以每年100余萬的速度遞增，2015年將超過2600萬，2050年將超過1億。近30年間的三次人口普查數(shù)據(jù)表明，我國人口生育率一直呈下降趨勢，0至14歲少年人口占比分別是：1990年27.69% ； 2000 年22.89% ； 2010 年16.60%，近30年就下降11.09個百分點。

一、云南老齡化社會現(xiàn)狀

云南省在全國第六次人口普查時, 全省普查登記總人口為4596.6萬人, 60歲以上人口508.7萬人,占總人口的11.07%, 其中65歲及以上的人口為350.6萬人,占總人口的7.63%, 這標志著云南正式邁入老齡化社會。我省老年人分布的特點是“兩頭多”：廣大山區(qū)農村留守老人多; 省會城市、地州城市休閑養(yǎng)老老年人多。

以昆明市為例, 根據(jù)第六次人口普查公布的數(shù)據(jù), 昆明市戶籍常住人口中，60歲以上老年人人口比例已高達20.6%。

昆明在全國省會城市中算不上大城市，城區(qū)土地面積僅98平方公里, 卻吸引著來自全國各地、全省地州縣市的各族群眾，目前,整個昆明市常住人口總數(shù)已達841萬, 之所以會這樣, 就是因為昆明四季如春氣候宜人，冬暖夏涼，一年四季鮮花盛開。凡到過昆明的人都會被這里的氣候所吸引,來此創(chuàng)業(yè)、定居, 加之中華民族素有孝敬父母、贍養(yǎng)老人的傳統(tǒng)美德, 只要有一定的經濟實力, 人們都愿意把自己的父母接到這里來安享晚年。

按昆明市2010—2015 城市發(fā)展規(guī)劃，到2015年昆明市城區(qū)將擴展到1000平方公里，常住人口將突破1000 萬, 屆時，昆明城市人口老齡化問題會更加嚴重。

二、老年護理專業(yè)人員缺口

衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)生和護士的比例應為1∶2，《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2009年我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為190.5萬，而注冊護士數(shù)量僅為185.4 萬，醫(yī)護比僅為1∶0.97。要達到1∶2的理想醫(yī)護比，注冊護士缺口還差190萬人,而針對老年護理人員尚無明確規(guī)定。截至2010年底，中國1.78億老年人中，失能老人達1085萬人，半失能老人有2523萬人，他們需要各種照料服務。但在老年護理領域，專業(yè)護理人員十分缺乏，目前，全國取得相關職業(yè)資格的護理人員僅有10余萬人，而我國老年護理人員的潛在需求在1200萬人左右。今后五到十年隨著我國老齡化社會進程的不斷加快, 養(yǎng)老護理和老年醫(yī)療護理的需求將會出現(xiàn)井噴式增長。

據(jù)2011 年云南統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)，截至2011年12月，全省注冊護士7.2萬人，從事醫(yī)療護理和養(yǎng)老護理的護工僅5萬余人，三分之一的護理人員未經過有效的正規(guī)培訓，護工基本上是進城務工人員，流動性大，極不穩(wěn)定。全省60歲以上老年人口500余萬人, 按國際上通行的護理標準:，1名護士護理2個失能老人或4個半失能老人或8個生活基本能自理的老人，而我們的護士平均要應對各種情況的老年人15個。最保守的測算, 我省醫(yī)療護理、養(yǎng)老護理仍有30萬的人員缺口。

三、從業(yè)人員現(xiàn)狀

1.醫(yī)院老年病人護理

病房護理在40年以前都是由醫(yī)院的護士完成的，諸如扶病人起身下床、如廁、清洗褥瘡、洗臉、打針吃藥、病情監(jiān)護等，那時也沒有陪護，行動不便不能自理的病人只能由家屬白天來醫(yī)院看護，且不允許長時間留在病房。而如今的護士只負責遵醫(yī)囑監(jiān)護病情、按時送藥，打針、輸液、定時查房，觀察呼吸、心率、血壓，處理急重癥狀、填寫值班病情記錄等病人的護理工作都由護工來完成。

客觀地講，責任心強的護工確實對病人起到了24小時的看護作用，但對病人的護理方面就不容樂觀了。筆者在陪護家人時就深有體會，一間16平米的病房住兩個病人，兩個護工24小時守在病人身邊，白天護工們把自己的折疊床收起來放在病房一角，晚上再打開和病人住在一個病房，擁擠不堪、空氣混濁，省級大醫(yī)院干部病房尚且如此，別的醫(yī)院就更不用說了。

絕大多數(shù)護工都是進城務工人員，文化、素質參差不齊，雖然經過短期培訓，但護理的內容和水平可想而知，大量的護工與病人、家屬的糾紛及“黑護工”事件見諸媒體，引起了醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的高度重視。2012年初，衛(wèi)生部辦公廳《關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》，公布了落實基礎護理、提高護理質量等多項舉措，要求醫(yī)院把時間還給護士，把護士還給病人，還病房一個整潔衛(wèi)生安靜的康復環(huán)境。隨后，衛(wèi)生部又在全國三甲醫(yī)院開展了“優(yōu)質護理服務示范工程”活動。這些措施試行一段時間以后效果并不理想，最大的問題是護士人員不夠，醫(yī)院不可能為每個病房甚至每個病人配備一名護士，那樣醫(yī)院成本太高。

筆者認為短時間內要想完全取代護工不太現(xiàn)實，但隨著護理行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，國民生活水平提高和工資收入的增加，追求高質量的、規(guī)范的、有利于病人康復的護理必然成為人們的首選，時下的護工必將退出護理行業(yè)。

2.療養(yǎng)院、養(yǎng)老院護理

我省公辦的大型療養(yǎng)院、養(yǎng)老院是相對正規(guī)的養(yǎng)老機構，有醫(yī)生、護士和臨時外聘的護工，環(huán)境和設施條件也好。一半以上的中老年人是單位定期安排來療養(yǎng)的職工，這不像醫(yī)院病房護理要面對各種重癥病人，在這里治療的一些慢性疾病老年患者和行動不便的老年人都能夠得到較好的護理，但收費也高，一般的退休職工很難接受。

民辦敬老院、養(yǎng)老院里的護理工作基本上是由外聘護工來完成的，月薪在1000至1500元，比醫(yī)院護工的收入低了近一半。由于場地、房租、設施、員工工資等都要靠入住老人的收費來支付，加上前期投入的資金，經費緊張已經成為民辦養(yǎng)老機構繼續(xù)生存和發(fā)展的瓶頸。

3.居家養(yǎng)老護理

隨著家庭結構逐漸小型化，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”功能不斷弱化，大多數(shù)老年人都很難得到子女的照顧和陪護。造成很多失能或半失能的老年人只能選擇請護工到家里來照顧，其結果是有親戚朋友介紹的類似保姆性質的；有下崗失業(yè)人員；有勞務公司的鐘點工；有護理中介公司推薦的護工，什么情況的都有?？梢哉f，居家養(yǎng)老護理人員的素質和護理水平是最需要提高和規(guī)范的。

4.社區(qū)養(yǎng)老護理

社區(qū)養(yǎng)老護理我省還在試點階段，目前，昆明市已在五華區(qū)、盤龍區(qū)、西山區(qū)、官渡區(qū)建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心作為試點，讓老年護理專業(yè)人員走進需要幫助的老年人家庭，或讓老年人進入社區(qū)養(yǎng)老服務中心接受日托照料。社區(qū)養(yǎng)老服務中心的最大好處就是它能夠方便快捷地為老年人提供服務，而且收費不高（它不像醫(yī)院、養(yǎng)老院投入大），試點以來，深受廣大老年朋友的歡迎。“十二五”期間省政府將加大對社區(qū)養(yǎng)老服務機構建設的投入，《云南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》指出，“大力發(fā)展以居家為基礎，以社區(qū)服務為依托，以機構為支撐的社會養(yǎng)老服務”，到2015年“爭取在各州（市）、縣（市）城市中建成一個公辦養(yǎng)老機構，床位數(shù)達到3萬張，農村敬老院床位數(shù)達到7萬張；民辦養(yǎng)老機構床位數(shù)達到4. 4萬張；城市和農村養(yǎng)老服務中心床位數(shù)達到3. 6萬張”。

5.老年護理存在的問題

（1）從業(yè)人員專業(yè)護理知識、護理技能欠缺，綜合素質偏低，人員流動性大，隊伍不穩(wěn)定。（2）一些世俗偏見看不起護理工作，認為是苦力，沒面子。護理工作收入低，待遇差，護工要有活干才有收入，也沒有其他保險（如五保一險）。（3）國內民眾對老年護理服務工作評價標準存在認識上的偏差。筆者在病房陪護中就發(fā)現(xiàn)，很多病人特別依賴護工，本來可以下床入廁的，卻被護工安排在床上解決，在病房還可以走動的，出去卻讓護工用輪椅推著“散步”。表面上看護工很盡職，殊不知這是一種很錯誤的做法，很多老年病人和家屬都把飯來張口、衣來伸手，什么事都讓護工代勞作為評判一個護工是否盡職盡責護理好壞的標準。而在日本卻恰恰相反，日本介護在護理過程中注重幫助病人樹立樂觀的生活態(tài)度，戰(zhàn)勝病魔的自信心和自身行動能力的恢復鍛煉，對病人一個小小的自理行為都大加鼓勵，從不盲目包攬一切。（4）缺乏統(tǒng)一的老年護理服務質量保障體系，如：護理服務質量評價標準，護理能力、服務態(tài)度、護理結果反饋的長期考評，護理人員的繼續(xù)教育、培訓制度等。

四、護工與護士和介護

1.護工

護工是伴隨著我國老齡化社會進程加快, 醫(yī)療護理、養(yǎng)老護理人員嚴重短缺,改革開放以來經濟不斷增長, 人們的生活水平提高, 生活需求多樣化而出現(xiàn)的一個特殊群體。由于沒有權威的法定解釋, 多數(shù)學者把它界定為: 代替病人家屬做好病人的生活照料和陪護; 配合醫(yī)療機構醫(yī)務人員做好病情監(jiān)護、觀察; 幫助生活失能的病人、老年人完成日常生活行為的社會陪護人員。

2.護士

護士最早出現(xiàn)于19 世紀，發(fā)展至今已有一百多年。1994年我國頒布《中華人民共和國護士管理辦法》, 2008年頒布《護士條例》（我國目前還沒有護士法）,條例所稱的護士是指“經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員”。條例中還規(guī)定，“在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書, 通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試”獲取護士從業(yè)資格證書后，方可從事護士工作。

3.介護

介護一詞1963 年在日本出現(xiàn)，按照日本《社會福利及介護士法》的定義是:“掌握專門知識和技術, 幫助因身體或精神上的障礙而難以正常起居者入浴、排泄、進食等, 并對其他照顧人員和被照顧者進行相關指導工作的專業(yè)人員?！痹谌毡?，所有的介護士都要經過二至三年的看護科學習, 畢業(yè)以后通過全國統(tǒng)一的介護士資格考試, 取得介護士資格證書以后才能從事介護士工作。

4.護工與護士和介護的本質區(qū)別

護工與護士和介護的最大區(qū)別在于:護士和介護都必須經過系統(tǒng)的醫(yī)學基礎理論、護理學基礎理論、護理技能學習和臨床實習, 并通過嚴格的國家統(tǒng)一考試,取得從業(yè)資格證書以后才能從事護理工作。而目前護工的培訓學習僅限于醫(yī)學常識、護理基礎知識、護理基本技能的掌握, 培訓時間短，培訓結束，發(fā)給上崗證即可從業(yè)。由此可見, 護工與護士和介護由于所擁有知識和技能的不同，決定了他們的護理有著質的區(qū)別。

五、老年護理人才培養(yǎng)展望

1.老年護理作為一門學科最早出現(xiàn)于美國

1960年代美國已經形成了較為成熟的老年護理專業(yè)。我國在1990年代以后老年護理學才作為一門課程在華西醫(yī)科大護理專業(yè)開設，2000年《老年護理學》本科教材正式出版。和全國一樣，我省醫(yī)科大專院校，省、市衛(wèi)生學校至今還沒有老年護理專業(yè)。但隨著我國老齡化社會問題的日益突出，老年醫(yī)療護理、老年養(yǎng)老護理等方面暴露出來的諸多矛盾，引起了政府的高度重視和社會的廣泛關注，因此，盡快培養(yǎng)一代專門從事老年護理及老年綜合服務的專業(yè)人才已經是一件刻不容緩的大事。十年前就有學者提出積極建設和申辦老年護理專業(yè)，十年后的今天我們仍然沒有邁出這一步。

2.《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015 年）》指出

“到2015 年，通過開展試點，探索建立針對老年、慢性病、臨終關懷患者的長期醫(yī)療護理服務模式，對老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)應貫徹‘基層普及、高層突破’的戰(zhàn)略，即在全國中等、高等護理院校中普及老年護理學和社區(qū)護理學課程，有條件的院校開辦老年護理專業(yè)，培養(yǎng)老年護理專業(yè)護士；在高等護理教育中增設老年護理的碩士、博士授予，培養(yǎng)我國的老年護理高層次專業(yè)人才?！备鶕?jù)云南教育條件相對落后的現(xiàn)狀，在老年護理專業(yè)人才中長期培養(yǎng)規(guī)劃方面，亦可實行中高銜接、高本銜接的戰(zhàn)略思路。先試行中高等職業(yè)教育一體化人才培養(yǎng)模式，即整合中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育資源為一體，不間斷地修完中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育課程，實現(xiàn)中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育的有機銜接。讓老年護理專業(yè)在中高等職業(yè)教育中先行先試，現(xiàn)在就開始謀劃，積極建設和申辦中高銜接的老年護理專業(yè)。

3.擬設中高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式下的老年護理專業(yè)課程及實踐環(huán)節(jié)（見表）

我國目前老年護理事業(yè)的發(fā)展水平與先進國家相比還有很大差距，要想從根本上解決我國老年護理方面存在的問題，需要立法、保險、政策支持、教育培養(yǎng)和社會輿論各方面的共同努力。如，早日出臺《護士法》明確老年護理從業(yè)人員的定位、工作規(guī)范、權力義務等；建立完善的老年護理保險制度，保險金采取由國家承擔一部分、單位承擔一部分、接受護理的個人負責一部分的辦法；加大政府在老年護理事業(yè)發(fā)展方面的資金投入；盡快設立老年護理專業(yè)，培養(yǎng)一代老年護理專業(yè)人才；加強對現(xiàn)有從業(yè)人員的培訓提高，逐步實現(xiàn)讓具有中專、大專甚至本科以上老年護理專業(yè)學歷的專業(yè)人才來從事老年護理和老年服務工作，用五到十年的時間，整體提高我省老年護理事業(yè)的發(fā)展水平。

參考文獻

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篇(4)

1 實施方法

1.1 護理標識的設計。

1.1.1 設計要求。護理部設計的護理標識對顏色、形狀、字樣及其掛放位置精心選擇,要求規(guī)范、統(tǒng)一、簡潔、醒目、美觀,圖文并茂,能對護理人員起警示提醒作用,同時病人和家屬看到標識后有一種溫馨、安全的感覺,自覺遵守,體現(xiàn)人性化管理,達到整體安全的目的?？紤]到我院經常有外國朋友就診、參觀，南京中醫(yī)藥大學的外國留學生在院實習，部分標識采用英漢雙語的形式。為了實現(xiàn)有些基礎的、必要的標識能被廣大患者普片識別，護理部專門組織人員進行調研，讓老人、兒童、農村文化程度低甚至不識字的患者、外省來寧的患者等不同的人群來識別標識，根據(jù)反饋的意見不斷改進，最終確定標識的設計樣版，充分體現(xiàn)了醫(yī)院護理服務的人性化，從而達到實現(xiàn)護理工作安全的管理目標。

1.1.2 設計方法。警示標志一般由安全色、幾何圖形和圖形符號構成，其目的是要引起人們對危險因素的注意，預防不安全事故的發(fā)生。根據(jù)護理標識的制作材料和用途不同分為警示標牌、警示標簽、警示語和警示鈴四種。警示標牌:采用有機板,大小視需要而定,圖文聲并茂，部分標識英漢雙語，可釘在墻上,固定在治療車上,插在床頭牌，粘貼或懸掛在某物體上，立體式放置在醒目的地方。警示標簽:采用一次性粘膠,根據(jù)需要制作各種不同的標簽。警示標語:在電腦的程序上設計警示語,如藥物配伍禁忌、藥物過敏等情況將有警示語言顯現(xiàn)，并有語音提示，如請注意，3床某某青霉素過敏。警示鈴：擺放在護理治療臺上，如做青霉素試驗，可將警示鈴定在20分鐘后，到看皮試結果時鈴聲自動響起，直至護士親自關掉鈴聲，護士可以全身心投入到其他的護理工作中，不需要擔心自己會忘記看結果。我院的護理標識主要根據(jù)我國目前使用的安全色而制定的，保持與生活習慣的一致，主要有四種：①紅色，表示禁止、停止，也代表防火；②藍色，表示指令或必須遵守的規(guī)定；③黃色，表示警告、注意；④綠色，表示安全狀態(tài)、提示或通行[3]。

1.2 護理標識的種類。

1.2.1 護理操作安全警示標識。①危重病人身上保留多種導管如氣管插管、吸氧管、鼻飼管等各種管道極易混淆,可貼一次性不粘膠標簽,用不同的顏色,中間用黑體字標明留置日期及管道名稱以示區(qū)別，防止護士在操作時認錯管道而發(fā)生護理差錯。②三查七對提醒標識：藥物配置室墻上貼“您三查七對了嗎?”,治療車、發(fā)藥車上放置“您三查七對了嗎?”的標牌;治療盤的邊沿上貼“三查七對噢！”，抽血架邊上貼“核對核對再核對！”，以此來保證護士在進行護理服務時確實做到三查七對，以及等等很多情況均可使用安全警示標識。

1.2.2 告知標識。①患者一入院就會收到印有責任護士、主管醫(yī)生、病房護士長、科主任姓名和電話號碼的溫馨關愛卡片,病室門口也有醫(yī)生護士的姓名、照片標牌;②護士單獨一人值班,到病房巡視,護士站可放提示標牌“護士在病房巡視,請您稍候”以及等等很多情況均可使用告知標識。

1.2.3 護理人員標識。①護理部主任、科護士長、護士長的護士帽上分別有三道、二道、一道藍色杠以示區(qū)別。②120急救護士戴有“120”的袖章，導醫(yī)護士戴“導醫(yī)”袖章，全院所有工作人員都佩戴胸牌上崗，胸牌印有照片、姓名、工號、職稱，以便患者識別。

1.2.4 患者標識。①腕帶：對于昏迷、有精神病的患者、老年癡呆的患者、不能言語的聾啞患者等，護士在進行操作時需要準確地識別患者的身份，此類不能配合核對的情況，經過管床護士的評估和責任組長的復核后，在患者的左側手腕處配戴腕帶，腕帶標明床號、姓名、血型、性別、年齡、診斷等信息，需要雙人核對后才可給患者佩戴，并且注意松緊適宜，以能伸進1手指為宜。②普通患者穿白底藍條加黃色細條的病員服，手術患者穿白底粗藍條的病員服。

1.2.5 床頭標識。①每位患者的床頭都放置床頭卡，標有床號、姓名、年齡、診斷、過敏史、飲食，通過折疊床頭卡左上角紅色和右上角綠色以表示二級和一級護理。②防跌撲、防墜床、防走失等標識。③禁食標識：用于消化道出血、胃腸道術后等情況，以提醒患者和護理人員。

1.2.6 消毒隔離標識。①無菌物品放置區(qū)與其他物品放置區(qū)貼有明確標識。②每個拖把貼有不同顏色的膠帶標識，治療室、處置間、病房走廊、衛(wèi)生間等不同區(qū)域，顏色不同，不能混用。③衛(wèi)生主管部門規(guī)定統(tǒng)一的警示標志：醫(yī)療垃圾袋的顏色統(tǒng)一為黃色;血液隔離、呼吸道隔離等按規(guī)定顏色標識;污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、限制區(qū)、半限制區(qū)按相關規(guī)定標識清楚等。

1.2.7 藥物標識。①化療藥物的識別標識,在腐蝕性或刺激性化療藥物的輸液瓶口或靜脈推注的注射器上貼上梅紅色的標識,用標記筆寫上床號、姓名、藥名，提醒護士合理選擇穿刺的血管,嚴格按化療藥物的規(guī)范操作,醒目的標志使護士在巡視病房時一目了然,重點觀察,便于及時發(fā)現(xiàn)及時處理。②藥物過敏標識是避免使用過敏藥物的關鍵。等等很多情況下均要使用藥物標識。

2 警示標識使用方法

2.1 病區(qū)護理單元在患者入院后，由該患者的管床護士填寫護理病歷,對患者進行各項風險的評估,再由當班的責任組長把關復核，最后放置相應的警示標識,并采取有效可行的護理措施,確保護理目標的實現(xiàn)。

2.2 病區(qū)護理單元對高風險患者進行每班床頭交接班,并將當班情況準確、如實地記錄在護理記錄單上,定時對患者進行評估，患者有病情變化時隨時評估，并根據(jù)病情撤換或更正警示標識，等等很多情況下都要使用警示標識。

3 效果評價

隨著不斷完善標識的設計和使用，全院在規(guī)范、系統(tǒng)、科學地使用護理標識后，護理缺陷、差錯、事故發(fā)生率比使用標識前下降了90%,病人滿意度保持在95%以上,100%杜絕了患者墜床、跌倒、導管滑脫、走失等一系列標識所含有的不良事件的發(fā)生，護理人員的風險意識不斷增強,規(guī)范使用護理標識已成為每位護士的自覺行為。全院統(tǒng)一護理標識,避免了臨床科室在標識的設計和使用上的隨意性,達到系統(tǒng)化、規(guī)范化以及必要的可追溯性目的。

4 體會

4.1 規(guī)范、醒目的護理標識對護理人員起提醒警示作用,對降低護理風險起到了很大的作用。設置標識有助于提高護士工作警惕性,從而防止護理差錯的發(fā)生。

4.2 護理標識有利于建立互動的、和諧的護患關系。實施護理警示標識和告知制度,對護患雙方都起到警示提醒作用。

4.3 當發(fā)生護患糾紛時，警示標識可提供有效的證據(jù)[4]。如在潮濕的地面放置“地面濕滑,小心滑倒”的標識,既可防止患者因地面潮濕而跌倒,也可避免因此而發(fā)生的糾紛。

4.4 維持醫(yī)院秩序,減少護士工作量護士有幫助病人熟悉病房環(huán)境的責任,但臨床工作負荷過重,不能保證每位病人清楚的了解,而詳細易懂的環(huán)境圖標可在很大程度上幫助病人盡快了解環(huán)境。

4.5 加強院內感染控制,確保醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、安全[5]。護士是與病人接觸最多的醫(yī)務工作者,在切斷院內感染途徑的工作中責任重大,做好環(huán)境隔離標識和醫(yī)療垃圾分類標識的同時,六部洗手的警示標識,是切斷醫(yī)院感染途徑的有效措施。

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篇(5)

一、指導思想

以中國特色社會主義理論為指導，堅持依法執(zhí)業(yè)、科學發(fā)展、以人為本的觀念，全心全意為患者服務，患者的滿意就是我們永遠的追求為服務宗旨。以護理人員三基三嚴培訓、護理質量管理，把我院護理隊伍建設成一支服務素質高、業(yè)務能力強、團結協(xié)作精神好、深受患者歡迎的護理團隊。

二、工作目標

1、工作質量指標：

①器械消毒合格率100%

②搶救器械完好率100%

③基礎護理合格率≥90%

④整體護理開展≥90%

⑤危重患者護理合格率≥90%

⑥護理技術操作合格率≥95%

⑦年褥瘡發(fā)生數(shù)≤1%

⑧護理文件書寫合格率≥95%

⑨護理事故0

⑩衛(wèi)生管理：病室走廊干凈、整潔，玻璃明亮，廁所無異味。

2、護理服務：

①患者對護理人員滿意度≥95%

②被服管理：實行護理員專人管理，被服干凈無破損，及時更換。

③取藥管理：護理人員集中取藥。

3、床護比達到1：0.4（按床位的實際使用數(shù)計算）

4、護理人員參加繼續(xù)教育100%

5、護理人員具備大專以上學歷≥35%

三、工作任務

1、把改善服務態(tài)度、提倡主動微笑服務做為護理工作重要內容之一，抓緊抓好。

隨著條件的改善，各項護理措施都要跟上，特別是護理服務方面：要變被動服務為主動服務，主動服務為滿意服務，滿意服務為感動服務，20xx年力爭實現(xiàn)護理服務零投訴。

提倡普通話。各護理單元首先在晨會交接班中運用普通話交接；在為病人提供護理服務過程中，要盡量運用普通話。

2、繼續(xù)抓好護理工作質量與持續(xù)改進，把好環(huán)節(jié)質量關，嚴格執(zhí)行“三查、八對、一注意”，把細節(jié)管理作為20xx年護理質量管理重點內容之一，認真落實各項規(guī)章制度，嚴格技術操作規(guī)程，強化護理人員安全意識，杜絕護理事故發(fā)生，把護理差錯降低到最低程度。

①嚴格執(zhí)行護士長巡查制度，每周巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

②科內每月組織業(yè)務學習、護理查房、質量考評一次，對存在問題，召開質量分析會，查找原因，及時解決。

③護理部每周召開護士長例會，每季度組織護士長、質控員，對全院護理質量進行一次考評，并召開質量分析會，研究解決工作中存在的問題，使護理質量不斷得到持續(xù)改進。

④護理部每季度組織護士長進行一次業(yè)務查房，與護士長、護士共同進行病歷討論，以提高專病護理知識。

⑤每季度對各科的各種資料進行檢查。

⑥每季度對手術室、供應室、產房、口腔、胃鏡室等重點科室進行一次質量考評，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

篇(6)

1 護理質量缺陷概念

護理質量缺陷指由于各種原因導致的一切不符合護理質量標準的現(xiàn)象和結果。護理缺陷屬于醫(yī)療缺陷的范疇，護理服務人員在提供服務的活動中在醫(yī)療體制、管理體系、服務質量和技術操作方面存在缺陷和不完善因素，導致醫(yī)療損害和誤解。護理質量缺陷包括病人不滿意、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故3種。班時注意性格搭配，成熟穩(wěn)重和活潑好動的搭配，使得性格互補，利于工作開展。同時要不斷提高自身業(yè)務素質和道德素質，定期組織業(yè)務培訓，邀請高年資藥師及護師授課，講解本專業(yè)新知識。組織技術觀摩交流學習，舉行各種知識競賽及聯(lián)誼活動，增加藥、護之間溝通。我院PIVAS成功運行與高素質的藥學及護理人員是分不開的。

2 護理因素

2.1 主觀因素 ①護士方面：包括護士的責任心不強，意識較差，違反有關的規(guī)章制度和護理操作規(guī)程。據(jù)文獻報告，在護理糾紛事件中，因沒有認真落實“三查七對”，導致輸錯液、發(fā)錯藥，使治療延誤者占43 ，如果能把“三查七對”真正落到實處，可以避免5O 的護理差錯、事故、糾紛的發(fā)生；另外護士技術水平低下、經驗不足、業(yè)務素質不高等也是造成缺陷的主要原因。調查顯示，護理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護齡和職稱密切相關，護齡和職稱越低，缺陷發(fā)生率越高 。護理管理者統(tǒng)籌能力及管理能力欠缺也是導致護理質量缺陷重要的主觀因素，如排班制度不合理，護士超負荷工作，必然在工作質量及態(tài)度上影響護理質量。② 病人方面：包括病人對護理的期望值增高以及維權意識增強。隨著物質生活水平的提高，人們對身體健康以及與之密切相關的醫(yī)療護理服務水平的需求越來越高，護患關系缺乏有效的溝通、理解或諒解不夠，與客觀現(xiàn)實相比存在一定差距導致不滿情緒、沖突，從而出現(xiàn)護患關系緊張的局面。

2.2 客觀因素 客觀因素包括醫(yī)院規(guī)章制度不健全致護士無章可循，另外護理服務的基礎條件也是影響服務質量的重要因素，如護理基本設施、病室布局、醫(yī)療設備的使用、檢修及維護。

3 加強護理質量缺陷的管理

對護理質量缺陷的概念、相關因素等知識了解后，通過臨床實踐對護理管理的深入體會及文獻的閱讀，現(xiàn)以“護理質量管理基本任務”為框架總結出臨床實踐中加強護理質量缺陷管理的方法。

3.1 進行質量教育 質量教育是質量管理1項重要的基礎工作，對象是全體護士。護理工作核心制度是質量教育的基礎素材，如查對制度、護理缺陷報告制度、病人告知制度等，全體護士應認真學習，尤其是新人職護士，并且管理者要隨時檢查學習效果。除此之外還要學習業(yè)務知識、法律知識、質量意識、安全意識、護患溝通能力、護士禮儀等。護士要樹立“以病人為中心”的服務思想，可運用激勵的方法，如評出“服務之星”“微笑之星”，并鼓勵其他護士以優(yōu)秀的護士為榜樣，學習他們高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風。護士還要學會在工作運用評判性思維，在做每一項工作時，不但要知道“what”“how”，還要知道“ why”，不能盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，故必須具備良好的業(yè)務基礎才能進行評判性的思考，這樣不僅可以減少護理缺陷，也能提高服務質量 。

3.2 進行全面質量控制 建立系統(tǒng)的、科學的、先進的護理質量控制模式，能夠有效地控制管理過程.由于質量控制體系由醫(yī)院、科室、班組、個人4級組成，故控制模式也分為以下2種。① 自控：是培養(yǎng)護士“慎獨”精神的重要手段，自控應全員參與，每個人對自己的行為負責，對質量負責。學會自我反思、自我評價。同時自控也可以培養(yǎng)團隊合作精神，每個護理班組在配合好工作的同時要保證服務質量的達標。② 科控：科控的主體是科護士長，護士長是護理質量控制的核心人員，其管理水平的高低，直接影響護理質量及醫(yī)院的聲譽，影響病人的康復，所以護士長要做好整個質量控制的統(tǒng)籌工作。

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（武漢市中醫(yī)醫(yī)院放射科湖北武漢430014）【摘要】中醫(yī)護理管理模式的探討剛剛起步，而中醫(yī)院放射科的護理管理尚在探討中，筆者從中醫(yī)院放射科背景特點，護理管理實施條件、實施方法等方面進行探討，期冀拋磚引玉，讓更多同仁關注、重視中醫(yī)院放射科的護理工作，共同探索出一套最優(yōu)的護理管理模式?！娟P鍵詞】中醫(yī)；放射科；護理管理模式【中圖分類號】R741.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0460-01

護理管理是醫(yī)療機構為了實現(xiàn)管理目標，采取一定的方法，協(xié)調和控制護理人員完成預定護理目標的一種活動過程［1］。中醫(yī)護理學作為一門在中醫(yī)藥理論指導下的獨立學科，其護理內容和護理管理模式體系正逐步發(fā)展、趨向規(guī)范，中醫(yī)護理在臨床中的“整體觀念、辨證施護”特點和“以人為本”的護理理念［2］，目前在中醫(yī)院臨床科室都有較好的應用和發(fā)展，而且我們相信它還將會有更廣闊的前景。然而，多方面因素作用下，放射科的護理不受重視，放射科護理工作發(fā)展緩慢，難以適應目前患者健康意識、維權意識普遍增強，放射科糾紛逐漸增加的現(xiàn)狀，故而筆者在此結合本院放射科護理管理模式及自身體會，討論如下：1.背景特點：1.1.中醫(yī)院放射科護理管理工作的重要性：(1)放射科在院感中的特殊性：放射科是醫(yī)院重要的檢查科室之一，患者量大、病員密集，加上患者家屬及其陪護等人員，導致候診室人員密集，而患者中有不少在院病人，其機體抵抗力較差，患者家屬中也多有老、幼人員，這些特殊的人員構成，形成了院感中的易感人群。另外，就診患者病種復雜，其中不乏呼吸道、消化道傳染患者及手術前后患者，其咳唾涎沫、嘔吐物等多含有微生物；加上放射科因放輻射需要，房間多無窗或小排窗，空氣流通不暢，導致病源微生物局部密度較一般環(huán)境多，傳播源和傳播途徑存在。故而，放射科患者與患者之間、患者與醫(yī)護人員之間、患者與健康體檢人員之間交叉感染的機會極高。(2)放射科在醫(yī)患糾紛中的特殊性：隨著中西醫(yī)結合的逐步發(fā)展融合，西醫(yī)輔助檢查在中醫(yī)臨床診療中扮演著重要的角色，通過西醫(yī)輔助檢查指導中醫(yī)用藥，運用循證醫(yī)學思想選取或中醫(yī)或西醫(yī)的最優(yōu)醫(yī)療方案是現(xiàn)代趨勢。然而不少中醫(yī)院患者依舊認為中醫(yī)應該堅守傳統(tǒng)一成不變，診斷上應僅靠“望、聞、問、切”，而不應選用現(xiàn)代輔助檢查手段。在這種思路影響下，如果在費用、醫(yī)護人員態(tài)度、醫(yī)護告知義務未完全履行、患者隱私權未良好保證等方面再有令患者不滿意的地方，則患者很容易心生憤懣，口出怨言，繼而發(fā)生醫(yī)患糾紛。1.2.放射科護理管理工作范疇：中醫(yī)院放射科護理管理工作的范疇，包括病區(qū)管理、中醫(yī)氛圍構建；病區(qū)環(huán)境消毒、感染監(jiān)控；窗口服務、健康宣教輔助檢查在中醫(yī)中的作用等；在CT、DR、普放、患者的接待、登記、膠片發(fā)放；檢查前的準備工作如急救物品、藥品、器材、物資管理，檢查中“急危重”患者檢查與搶救、對比劑不良反應的預防與急救處理，以及檢查后的護理工作；護理教學科研，中醫(yī)基礎理論的培訓學習，西醫(yī)護理新業(yè)務、新技術的開展等。1．3 放射科護理工作特點：中醫(yī)院放射科護理工作模式、知識點、考核標準等與臨床其他科護理工作均有不同之處；其特點為患者多、流動性大；大型設備多、檢查項目多、檢查項目存在風險；護理工作涉及各種疾病，面廣、量大；各個檢查室分散、不集中；護士工作獨立性強，一些中醫(yī)護理操作需要護士獨立完成。2.實施條件：2.1.放射科護士應具備的條件：目前有人根據(jù)西醫(yī)院放射科工作性質、特點和內容確定護理人員塑造標準［3］：比臨床護士要求更高，不但要有豐富的臨床經驗、基礎知識和熟練的護理技術操作，還要不斷學習影像學、解剖學、設備原理、健康教育及相關學科方面的知識。而中醫(yī)院放射科護士還要在此基礎上，學習鞏固中醫(yī)基礎知識，熟悉中醫(yī)辨證的方法和一些諸如“鼓脹”、“積聚”、“瘕”等特殊的與專業(yè)業(yè)務相關的中醫(yī)疾??；能運用中醫(yī)理論指導臨床護理工作，真正做到“辨證施護”與現(xiàn)代護理模式相結合，在學習西醫(yī)各種新技術、新儀器的使用，掌握其基本原理與配合方法的同時，學習和掌握簡單常用的中醫(yī)護理操作。同時中醫(yī)院放射科護士還要具備良好的耐性、溝通技巧、協(xié)作能力和敬業(yè)精神。2.2.放射科護理質量控制：要建立健全科室護理管理制度，結合放射科特點及中醫(yī)護理特點，實施統(tǒng)一、規(guī)范專業(yè)化管理，首先要制訂完善的職責、崗位負責制度，并做到制度管人，如按照手術窒管理模式管理介入室(正在疇備)，按照急救室管理模式應對CT、DR、普放的急診、危重患者的檢查，按照中醫(yī)特色治療室管理模式應對中醫(yī)治療暫時無法間斷的檢查或者急查患者等。其次，科室成立護理質量控制小組進行護理質量控制，按照放射科考核標準及工作流程每天定期檢查與不定期檢查相結合，考核考查各檢查室操作流程、過敏反應搶救流程、急救藥品及器材管理，中醫(yī)操作技巧手法與禁忌等，強化質量意識，促使人人參與質量控制，并定期總結歸納，對存在的問題及時糾正。3.模式實施3.1. 突出中醫(yī)放射科護理特色：(1). 構建中醫(yī)氛圍：中醫(yī)院放射科雖然是與西醫(yī)關聯(lián)緊密的輔助檢查科室，但其中醫(yī)特色不能忽略。可以在全院中醫(yī)特色宣傳欄的環(huán)境背景下，可以在放射科門前、走廊、候診室等位置懸掛中醫(yī)中藥對某些檢查的不良反應的處置與防治方法。有條件的可以將西醫(yī)輔助檢查與中醫(yī)臨床診斷做一個簡單總結，并且懸掛于醒目處，以便使患者了解輔助檢查的必要性。(2).突出中醫(yī)知識與操作的作用：傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療有“三分治七分養(yǎng)”之說，護理工作作為現(xiàn)代診療模式下臨床治療的延續(xù)和拓展，在傳統(tǒng)中醫(yī)治療中有著重要作用。具體到放射科而言，有些患者對中醫(yī)的診斷和辨證不甚理解，有些醫(yī)生由于接診病人多也沒有時間和患者詳細講解，患者經常帶著疑問詢問中醫(yī)院醫(yī)護人員，因此，中醫(yī)院放射科護士要有扎實的中醫(yī)基礎理論和辨病辨證功底，以便闡述、解釋患者檢查單上的一些描述和診斷，澄清一些不必要的誤會，比如中醫(yī)病名“鼓脹”多指西醫(yī)之肝硬化，有時候也指“肝癌”，有些肝癌疑似患者會經常將“鼓脹”僅僅等同于肝硬化，而質疑、質問該醫(yī)生要求CT檢查的必要性。另外，部分的中醫(yī)操作在放射科護理工作中實用、方便，比如指壓耳穴咽區(qū)，可以抑制咽喉反射，緩解嘔吐癥狀，按壓或針刺合谷、血海等可以緩解婦科疼痛，了解掌握這些基本而有效的操作，能提高中醫(yī)特色，緩解患者候診、檢查時的痛苦。3.2.重視院內感染，積極采取應對措施：首先要提高放射科人員對醫(yī)院感染的認識，組織學習醫(yī)院感染管理知識，嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院感染管理規(guī)范”；其次要保持科室清潔衛(wèi)生，對患者嘔吐物及雜物等及時清掃，對床單、檢查床及其他物體表面按時清潔消毒，如被血液、體液污染后應立即擦洗消毒，減少空氣污染，盡可能經常通風換氣；再次做好衛(wèi)生宣教工作，對流感、結核患者鼓勵戴口罩，進檢查室穿一次性鞋套；最后鼓勵患者預約檢查，合理安排患者檢查時間，減少候診患者數(shù)量，鼓勵病情輕的患者盡量少帶培護及家屬。

3.3. 重視“三查七對”，降低醫(yī)患糾紛：“三查”：預約登記時查、檢查前查、發(fā)報告時查；“七對”：對姓名，對年齡，對性別，對臨床癥狀、體征與申請檢查部位是否相符，對計算機登記日期編號、對費用、申請醫(yī)生及申請科室等，對申請檢查部位的方法（常規(guī)還是特殊檢查）。要求護士嚴格實行“三查七對”，在接待患者、登記、檢查前準備、健康宣教、檢查中配合、檢查后觀察、膠片報告發(fā)放等環(huán)節(jié)中要謹慎、周密，將高風險因素降低，避免部分臨床醫(yī)療差錯的發(fā)生，避免因工作混亂導致的醫(yī)患和護患糾紛。3.4.加強安全管理，防止醫(yī)療事故：首先做好相關檢查前的準備，完善急救藥品、器材的“四定”，完善相關搶救流程。其次履行告知義務，需要簽署知情同意書的要獲得病人簽字；再次要培養(yǎng)搶救、安全意識及應變能力，強化護士安全、搶救意識，制定過敏反應搶救預案，每月定期進行過敏反應搶救演練，每天進行過敏反應報告，嚴密觀察應用對比劑患者及急診、危重患者，一有異常立即處理匯報，防止差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。4.結果：我科自實施有效的護理及相關管理以來，充分發(fā)揮中醫(yī)院中醫(yī)氛圍濃厚及中醫(yī)操作技術雄厚的優(yōu)勢服務患者，打造了中醫(yī)特色的患者滿意服務窗口；完善了放射科的管理體系，真正在放射科做到了醫(yī)護分家，使業(yè)務上更加專業(yè)化，管理上更加科學化；降低了院內感染的幾率，減少了醫(yī)患糾紛及醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率；提高了護士?？浦R及業(yè)務水平，使放射科的護理工作能更加順利有效開展。5.討論：中醫(yī)護理學是一門新興的學科，如何在傳統(tǒng)“三分治七分調”的基礎上，將“辨證施護”與現(xiàn)代護理模式結合起來，是中醫(yī)護理學的一大熱門。然而，在放射科的工作中，如何能將中醫(yī)特色在這個與臨床科室有差異的區(qū)域中發(fā)揮發(fā)展，如何能有一個行之有效的管理模式，使中醫(yī)護理在中醫(yī)院放射科更好的發(fā)揮優(yōu)勢，目前來看尚需要更多的研究和嘗試，筆者拋磚引玉，希望能引起更多同仁的關注和重視，一起發(fā)現(xiàn)問題，更新觀念、不斷探索努力，爭取早日摸索出一套更優(yōu)化的放射科護理管理模式，為能發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢的放射科護理的新業(yè)務、新技術，中醫(yī)護理教學、科研的開展奠定基礎。參考文獻［1］曹榮桂，林菊英．醫(yī)學管理學//護理管理分冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：125―126．［2］段秀卿，張端香，安玉蘭. 淺談中醫(yī)護理管理模式的實踐體會［J］. 護理研究. 2011,25（8）：2238.［3］邊巍，張旭，張嬡，等．“以人為本”管理理念在護理管理中的應用［J］．重慶醫(yī)學，2008，37(16)：1868．