術后護理論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇術后護理論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關鍵詞】前交叉韌帶重建膝關節(jié)僵硬

目前，膝前交叉韌帶重建是韌帶斷裂后重獲膝關節(jié)正常功能的最佳治療方式。由于技術條件限制及治療措施差異，韌帶重建的手術療效也不盡相同。處理不恰當，往往會產(chǎn)生一些術后并發(fā)癥，如關節(jié)僵硬等［1］。自2002～2006年，作者共接診了15例在外院行韌帶重建術后關節(jié)僵硬的患者?，F(xiàn)對這些情況進行回顧性總結，旨在分析其原因，探討其對策，以預防韌帶重建術后關節(jié)僵硬的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

自2002年1月～2006年6月，作者共接診了外院前交叉韌帶重建術后發(fā)生關節(jié)僵硬15例患者，其中男11例，女4例，年齡23～45歲，平均32.5歲。韌帶重建方式：單純切開手術4例，切開重建石膏固定8例，關節(jié)鏡下重建石膏固定2例，全關節(jié)鏡下重建1例。韌帶材料：BPTB9例，腘繩肌6例。術前膝關節(jié)活動度30°～90°，平均65.3°。Lysholm評分43～65分，平均49.8分。

1.2手術方式

本組資料全部采用腰硬麻醉下全關節(jié)鏡松解術，無1例切開松解。ACL重建術后黏連部位多位于髁間窩。鏡下松解重點是清理髁間窩內(nèi)條索樣黏連帶及瘢痕組織。大多情況下因髁間窩填塞，影響鏡下視野，宜先鈍性扇形分離，以形成工作腔隙，仔細分離韌帶周圍瘢痕與黏連帶，直視下將黏連帶及瘢痕組織刨除，注意保護好ACL。正確認識條索樣黏連帶與正常韌帶在鏡下形態(tài)、走形方向等方面的差異，是防止誤刨ACL的關鍵。鏡下松解與手法扳拿相結合，扳拿適可而止，避免暴力引起ACL斷裂或伸膝裝置的損傷。

1.3術后康復

術后即給予CPM機被動活動膝關節(jié)，每日2～3次，每次0.5～1h。常規(guī)服用NSAIDS藥物鎮(zhèn)痛，鼓勵床上主動膝關節(jié)功能康復。麻醉清醒后，允許病人拄拐保護下部分負重活動。

2結果

2.1膝前交叉韌帶重建術后關節(jié)僵硬產(chǎn)生原因

根據(jù)責任來源，僵硬原因可分為醫(yī)源性因素、病人因素。具體分布見表1。表115例病例僵硬原因資料

2.2治療方式對膝前交叉韌帶重建術后關節(jié)僵硬的影響

本組資料中，切開手術12例，手術后應用石膏10例，關節(jié)鏡手術2例。具體分布如表2。表215例病例的治療方式統(tǒng)計

2.3膝關節(jié)僵硬關節(jié)鏡松解術后療效

本組資料全部在關節(jié)鏡下松解。手術前后活動度，Lysholm評分明顯改善(P<0．01)，見表3。表315例病例關節(jié)鏡松解前后療效比較

3討論

3.1前交叉韌帶重建術后膝關節(jié)僵硬原因

韌帶重建術后良好的關節(jié)功能有賴于術中韌帶位點準確定位［2～5］、可靠固定、術后恰當治療。通過本組資料分析，前交叉韌帶重建術后膝關節(jié)僵硬原因與下列因素有關：（1）治療措施不恰當。膝關節(jié)切開重建ACL，術后石膏固定，不注重或術后無法進行及時、有效的功能康復，導致膝關節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)黏連，是前交叉韌帶重建術后膝關節(jié)僵硬最常見原因。（2）術中韌帶骨道定位偏差。操作技術缺陷，術中忽視位點標記點正確應用，是引起韌帶位點偏移常見原因。缺乏必要的韌帶重建專用工具，徒手定位，也是導致定位點不準確原因之一。沈灝等［3］報道了194例ACL重建，36例出現(xiàn)定位失誤，其中2例失誤不可挽回。本組15例資料中，3例因定位錯誤導致術后關節(jié)僵硬。(3)康復訓練不及時或不完善。關節(jié)內(nèi)手術，不論創(chuàng)傷大小，都有關節(jié)黏連可能。本組15例資料中，2例因康復訓練因素術后膝關節(jié)出現(xiàn)僵硬。因此，必須注重術后早期的功能康復。

3.2術后僵硬的處理

一旦僵硬形成，如保守治療無效，應盡早考慮手術松解，首選關節(jié)鏡下松解。松解時機應恰當，作者認為最好在術后2～6個月內(nèi)進行。2個月后韌帶與骨已初步愈合［6］，黏連相對較輕，松解容易，對康復影響小，術后療效肯定。術中既要兼顧關節(jié)活動度最大化，又要避免重建的韌帶斷裂。對位點異常病例，如果嚴重影響活動度恢復或發(fā)生斷裂，可考慮同期或Ⅱ期韌帶翻修手術。本組資料全部在關節(jié)鏡下進行，12例病程小于6個月，術后活動度恢復至100°～130°。3例病程大于6個月，其中1例韌帶位點異常，松解過程中韌帶斷裂，Ⅱ期行韌帶翻修。

3.3韌帶重建術后關節(jié)僵硬的預防措施及對策

膝關節(jié)韌帶重建術后滿意療效的取得，有賴于手術技術的正確應用、術后恰當?shù)闹委熂肮δ苠憻?。通過對本組資料分析，作者體會到避免關節(jié)僵硬，應注意下列注意事項并采取相應對策。

3.3.1術中充分暴露及利用定位標記的骨性結構，最好應用專用器械，做到準確定位，為術后功能康復提供良好的手術保證。

3.3.2摒棄陳舊的治療措施，轉變治療理念。前交叉韌帶重建盡可能在關節(jié)鏡下進行，術后避免應用石膏固定，在不影響韌帶穩(wěn)定性前提下，早期開展功能鍛煉，避免關節(jié)內(nèi)黏連的發(fā)生。

3.3.3前交叉韌帶重建術后警惕關節(jié)僵硬的發(fā)生。一旦關節(jié)內(nèi)黏連形成，盡早行關節(jié)鏡下松解手術。如韌帶位點異常影響活動度改善，或發(fā)生韌帶斷裂，可行韌帶翻修或留待Ⅱ期處理。

【參考文獻】

［1］MajewskiM，KentschA.ANewtechniqueforarthroscopicmanagementofpainfulstiffkneeafteranteriorcruciateligamentreconstructionduetofemoralmalpositon［J］．KneeSurgSportsTraumatolArthrosc，2002，10(6)：335-339．

［2］李大剛，吳志偉，楊俊，等.關節(jié)鏡下重建前交叉韌帶位點的選擇與固定［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21(8)：622-624.

［3］沈灝，蔣垚，趙金忠，等.關節(jié)鏡下前十字韌帶重建術術中失誤原因的分析與對策［J］．中華骨科雜志，2003，23：396-399.

［4］夏亞一，孫正義，黑坂昌弘，等.應用半腱肌、股薄肌和髕韌帶在關節(jié)鏡下重建前交叉韌帶65例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2001，17：347-349.

篇(2)

觀察指標①產(chǎn)婦給予不同飲食后惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況。②腸功能恢復時間:首次排氣時間。③首次下床活動時間。④泌乳始動時間:指胎兒、胎盤娩出后至產(chǎn)婦自覺乳脹，擠壓有清淡乳汁流出。⑤泌乳量:乳量充足:產(chǎn)婦哺乳前自覺脹大或手法擠壓有大量乳汁噴出，哺乳時有下乳感，哺乳后變軟，母乳喂養(yǎng)后新生兒滿足、不哭鬧、安靜入睡，每天更換6次及以上尿布，大便1次/d。乳量不足:擠壓乳竇有少量乳汁排出，產(chǎn)婦喂養(yǎng)前無奶脹，喂奶時間長，喂養(yǎng)后新生兒哭鬧，有覓食動作，不能安靜入睡。

統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況比較。

2兩組產(chǎn)婦首次下床時間、泌乳始動時間、排氣時間比較。

3兩組產(chǎn)婦泌乳量比較術后72h觀察組產(chǎn)婦泌乳量充足率達97%，對照組68%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。

討論

24h恢復普通飲食的必要性與可行性現(xiàn)代康復醫(yī)學認為，術后早進食是加速康復治療的重要措施［3］。剖宮產(chǎn)術前，產(chǎn)婦禁飲禁食時間已達數(shù)小時甚至10多個小時，部分產(chǎn)婦是在經(jīng)歷了長時間的試產(chǎn)消耗了大量的能量之后選擇剖宮產(chǎn)，術前即已出現(xiàn)脫水、口渴、焦慮、低血糖、低血容量等狀況，若術后常規(guī)禁飲食，會加重產(chǎn)婦的不適感，降低機體抵抗力，影響術后康復及泌乳。對照組口渴、饑餓、焦慮發(fā)生率高于觀察組(P＜0．05)。口渴說明體內(nèi)水分已經(jīng)失衡，傳統(tǒng)應對措施不能從根本上解決問題;增加補液量，加快液體滴速，則會加重產(chǎn)婦心臟負擔。盡早經(jīng)口補充液體和食物可有效解除口渴、饑餓以及由此引起的疲勞、焦慮、煩躁等，提高機體對創(chuàng)傷的耐受力。術后禁飲食是預防誤吸引起呼吸道梗阻或窒息。術后產(chǎn)婦神志清醒，咳嗽反射正常，側臥位進食，即便嘔吐，發(fā)生誤吸的可能性極小。惡心、嘔吐與低血壓、神經(jīng)沖動傳入、手術操作、患者精神因素、阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用及術后疼痛程度有關，與飲食無關，觀察組首次進飲食時間術后30min26例，術后2h74例，24h內(nèi)均恢復普通飲食，無一例發(fā)生誤吸，兩組惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。觀察組嚴重腹脹1例，給予新斯的明足三里穴封閉后緩解，未出現(xiàn)腸梗阻相關癥狀。說明剖宮產(chǎn)術后不禁飲食，早進普通飲食是安全的。

篇(3)

［關鍵詞］乳腺癌;手術后護理；體會

PostoperativeNuringandRealizeofBreastCancer

Keywords:Breastcancer;Postoperativenuring;Realize

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，當前的主要治療手段是手術治療及術后化療。手術切除乳腺給廣大女性患者的身體和心理上帶來了很大的創(chuàng)傷；長期的化療后反應也使患者的生活質量下降，承受著很多痛苦，乳腺癌患者術后不同階段的護理及健康教育指導在患者整體治療過程中起到重要作用。

1臨床資料

乳腺癌患者140例，在2002年3月至2004年7月在我院住院并行手術治療。年齡26歲~79歲，平均年齡50.4歲。術式：乳腺癌根治術30例、改良根治術80例、擴大根治術24例、其他術式6例。術后并發(fā)癥：皮下積液2例(乳腺癌根治術1例、擴大根治術1例)；患側上肢輕度腫脹3例(乳腺癌根治術1例、擴大根治術2例)。

2術后護理

2.1患肢功能訓練的護理［1］

2.1.1術后第1周臥床期間機能訓練，以掌指關節(jié)運動為主，10min/次，4次/d~5次/d：指關節(jié)曲伸運動，以兒童游戲手勢“石頭，剪子、布”交替進行;握彈力球運動;逐個交替屈指運動;肘關節(jié)屈伸運動，感到疲勞時，將前臂及手放于體側的枕上休息;握放毛巾運動;用患肢梳頭，盡量不運動肩關節(jié)。術后5d坐在床上機能訓練：腕關節(jié)牽引運動，健手握患手，從患側向健側牽引;紙張抓握運動;雙手于胸前握球，壓縮球引動。

2.1.2術后1周~2周肩關節(jié)運動為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進行訓練，20min/次，4次/d~5次/d；直立，上體前傾，雙手前后左右擺動;爬強運動：用健側手沿墻壁向上半伸至最高點，以此為目標，逐步提高患肢的摸高點。

2.1.3臨近出院患側手指于前額前摸對側耳;雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內(nèi)收肩關節(jié)。護理人員應每天指導并監(jiān)督患者是否完成當日訓練，術后訓練可減少患側上肢機能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2術后的心理護理術后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導正向觀念，幫助其理解失去的一側較之失去生命代價很小，失去只是外觀上看起來不協(xié)調，這可以通過截假乳或手術痊愈后行乳腺重建術來解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進患者身心兩方面的恢復，以適應生活方式的改變。

2.3化療期間的護理

2.3.1心理護理精神因素能直接影響對疾病的治療和康復，患者由于缺乏醫(yī)療知識，對化療產(chǎn)生畏懼心理，影響食欲，睡眠和情緒。我們設法接近患者，與其親切交談，安慰、開導患者，讓患者了解到治療不但要靠藥物，還要保持一個良好的心態(tài)。在護理中我們應及時掌握患者的心理特征及化療不良反應，耐心地向患者介紹化療的目的和意義，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關心體貼患者并及時為其解除痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴格服從并堅持全程治療。

2.3.2保護靜脈的護理要求護士具有嫻熟的靜脈穿刺技術，有計劃地利用血管，保護好血管也是化療順利進行的關鍵?；熐皯獮榛颊唛L期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背側向內(nèi)側，禁用患側上肢靜脈穿刺;避免反復穿刺同一部位，推藥過程中反復抽回血，以確保針在血管內(nèi);根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細對血管損傷越小，一般選擇6號半~7號頭皮針頭;藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用5ml~10ml生理鹽水沖入;拔針前吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位3min~5min，同時抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺［2］。

2.3.3藥液外漏及靜脈炎的處理如果注射部位刺痛、燒灼傷或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位；漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸納，如長春新堿外漏時可采用透明質酸酶，其他藥物均可采用等滲生理鹽水封閉；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直致癥狀消失；靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行方向用可的松軟膏外涂或理療。

2.3.4胃腸道反應的護理化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐劑，可減輕胃腸道反應；調節(jié)飲食：少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富；氮芥類藥物對副交感神經(jīng)有刺激作用，常引起痙攣性腹痛，可給解痙劑如6542，必要時可給予針刺內(nèi)關等穴位治療。

2.3.5骨髓抑制的護理定時為患者進行血細胞計數(shù)檢查，當白細胞低于4×109/L，血小板計數(shù)下降至100×109/L時，應停止化療并行保護性隔離。

3體會

乳腺癌患者是一個特殊的群體，護理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，除了要提高臨床基礎護理知識與技能，減少并發(fā)癥外，還要重視患者的心理護理，重視患者出院后的健康教育指導，包括幫助患者尋求家庭、社會的支持，以及幫助患者正確面對手術后所引起的不可逆轉的損傷。因此乳腺癌患者術后護理需要相當長的一段時間，健康教育、康復指導、心理護理應該貫穿在治療過程的始終。要求護士要有高度的同情心和責任心、精心的護理、精湛的技術、高水平的理論基礎，換位思維是現(xiàn)代護理的重要因素。

參考文獻：

篇(4)

2008年1月-2008年12月我院腫瘤外科共收治92例乳腺癌病人,年齡26歲-78歲(平均48.3歲)。采取隨機分組法分為實驗組46例和對照組46例,兩組病人均行乳腺癌改良根治手術并經(jīng)病理確診為乳腺癌。兩組病人在年齡、文化程度、職業(yè)、體重、手術方式、腫瘤分期、切口長度及住院時間等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2方法

2.1成立循證護理小組

循證護理組由護士長1人、責任護士1人(收集病人資料)、質控成員5人(負責循證資料的收集)組成,在護士長主持下制訂護理計劃。所有成員均經(jīng)循證護理知識培訓學習,具有一定的循證護理能力;6名護理人員具有文獻檢索能力。

2.2確定乳腺癌患者術后功能鍛煉存在的護理問題

循證護理小組成員根據(jù)所收集病人的基本情況找出乳腺癌患者術后功能鍛煉亟待解決的護理問題:實行切除的患者,術后看到自己的形體改變,可能會有震驚、恐懼、焦慮、絕望與沮喪等;術后1天,患者意識剛恢復,極度疲倦、乏力,不能完成責任護士宣教的指、腕關節(jié)主動鍛煉;在術后7天,計劃肩關節(jié)活動時遇到醫(yī)生的反對,因為有些患者此期鍛煉后可能出現(xiàn)皮下積液和意外出血;患者出院前責任護士統(tǒng)一作出院宣教,囑咐患者回家后繼續(xù)做患肢外展、上舉、后背拉繩鍛煉,而許多患者在此期間切口裂開,露出皮下組織,又不能重新縫合;因胸壁血供營養(yǎng)差,經(jīng)久不愈。

2.3根據(jù)問題進行文獻查詢,尋找實證

以此為依據(jù),并通過中國期刊網(wǎng)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、Cochrane協(xié)作網(wǎng)等檢索系統(tǒng),查閱國內(nèi)外相關護理文獻50余篇,查出針對該問題的各級證據(jù)15項,對此15項證據(jù)的真實性、有效性、可靠性、臨床適用性、廣泛性等作系統(tǒng)評價,挑選出其中的最佳證據(jù)3項如下:①術前、術后進行心理護理可有效防止術后心理障礙的出現(xiàn);②術后第1天取消上臂主動功能鍛煉,改由責任護士進行被動運動;術后一周嚴格評估患者個體情況,對比鍛煉前后各方面情況,并詳細記錄;③出院前宣教制定個體化方案,并做好回訪及電話指導。

2.4實施護理

2.4.1心理護理

乳腺癌患者一經(jīng)診斷為乳腺癌就會產(chǎn)生極大的恐懼心理。另外由于害怕手術后效果不好,形象改變等原因,往往造成情緒緊張、心神不安,以致夜不能寐,心理壓力過大,形成恐懼和抑郁狀態(tài)[3]。這很大程度上對術后功能鍛煉造成影響。故此據(jù)患者文化程度、理解能力,深入淺出地講解有關的常識以及以往治療成功的病例,使患者對手術有一個比較正確的認識,幫助患者消除恐懼和焦慮,使其面對現(xiàn)實,正確對待疾病。同時讓患者知道癌癥并非不治之癥,尤其是乳腺癌,如能早期發(fā)現(xiàn),積極合理治療,多可獲得良好效果,少數(shù)能治愈。同時,對于女性等部位應注意遮擋,并主動熱心幫助患者,多讓親人探視與陪護等。術后經(jīng)常巡視病房,耐心聽取患者傾述,多對患者進行安慰和鼓勵。

2.4.2術后功能鍛煉

①針對術后當天幾乎所有的患者都不能接受責任護士的宣教,宣教內(nèi)容更不能實施;提出術后第1天取消上臂主動功能鍛煉,改由責任護士進行被動運動。②術后第7天的功能鍛煉嚴格評估患者,鍛煉前測量患者肩關節(jié)活動時皮膚牽拉程度,切口是否存在積液,積液的部位,仔細記錄,并與手術醫(yī)生討論,醫(yī)生、護士和患者共同制定鍛煉計劃。每次鍛煉結束后評價患者的主觀感受,觀察胸部切口皮瓣情況并作詳細記錄,積累護理經(jīng)驗。

2.4.3出院指導

出院時責任護士根據(jù)每個患者的具體恢復情況,制定詳細的個體化方案,并讓家屬共同參與,使之成為患者功能鍛煉的支持者和監(jiān)督者。責任護士及時評估功能鍛煉的進度及效果。對出院者電話隨訪每周1次,并予以指導。

2.5觀察指標

比較兩組患者術后1個月切口積液、出血、裂開的發(fā)生率及患肢功能完全恢復的情況即對護理工作的滿意度。

2.6統(tǒng)計方法

兩組比較采用χ2檢驗、秩和檢驗及t檢驗。

3結果

3.1兩組護理效果比較

兩組病人術后均有不同程度的切口積液、切口出血及裂開,大部分患者經(jīng)精心護理后均明顯好轉,實驗組經(jīng)循證護理后切口積液、切口出血及裂開的發(fā)生率均較對照組為低,兩組間比較具有顯著性差異(P<0.05)。

3.2兩組病人對護理工作滿意度比較

兩組病人均通過自身體會,對術后并發(fā)癥出現(xiàn)的多少及傷口愈合時間快慢的滿意度分為滿意、一般、差三個等級;對護理工作進行評比,綜合分析所得結果,我們發(fā)現(xiàn):經(jīng)循證護理的實驗組病人滿意度(82.6%)明顯高于對照組(32.6%),有顯著性差異(P<0.05)。

4討論

4.1循證護理

循證護理(evidence-basednursing,EBN)是二十世紀九十年代受循證醫(yī)學思想影響而產(chǎn)生的護理觀念,其核心思想是運用現(xiàn)有最新最好的科學證據(jù)為護理對象提供服務,探討和實踐循證護理發(fā)展的新動向。其基本實踐步驟分為5步。①尋找護理實踐中的問題,將其特定化、結構化;②根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索,找出護理研究領域的實證;③對科研實證的有效性及實用性進行審慎、系統(tǒng)評審;④將獲得的實證與護理知識和經(jīng)驗、患者的需求相結合,做出護理計劃;⑤實施護理計劃,并通過動態(tài)評審監(jiān)測效果[4]。循證護理實踐是依據(jù)科學證據(jù)為基礎的臨床實踐,是指針對病人主、客觀資料與科學證據(jù)的最佳狀態(tài)。它既是服務對象的需求,又是護理順應時勢發(fā)展的必然產(chǎn)物。解決病人健康問題的最好方式是醫(yī)療、護理問題和循證實踐的結合。本文即是采取循證護理的方法指導實際中乳腺癌術后功能鍛煉,更好的處理了功能鍛煉中的一些問題,取得了令人滿意的效果。

4.2術后功能鍛煉

乳腺癌改良根治術需切除患側的乳腺、腋窩淋巴結及結締組織,由于切除范圍較廣,術后如果不能及時進行功能鍛煉,將會造成患側上肢的功能障礙,而給患者的生活和工作帶來一定影響。乳腺癌術后的功能鍛煉大體可分為三個階段即臥床期、下床活動期及出院后。

篇(5)

［摘要］目的探討胸部腫瘤患者術后的護理配合經(jīng)驗。方法回顧性分析80例胸部腫瘤患者術后的護理配合情況。結果本組術后除1例可疑出血和1例乳糜胸；4例出現(xiàn)低氧血癥；3例肺部感染；3例引流管引流不暢經(jīng)胸穿抽液外，其余恢復良好。結論開胸術后護理上密切配合，嚴密觀察病情變化，充分合理吸氧，有效鎮(zhèn)痛，加強術后呼吸道管理，充分引流，可減少并發(fā)癥，早期拔管，減輕痛苦，有利術后恢復。

［關鍵詞］胸部手術；并發(fā)癥；護理配合

開胸手術是外科較大手術，損傷較大，病情較重，術后常規(guī)留置胸腔閉式引流管。由于麻醉及手術的刺激，患者如果不能很好的配合，常導致并發(fā)癥的確發(fā)生，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

我院胸外科2005年7月~2006年8月行胸部腫瘤切除患者80例，其中肺癌行單肺葉切除50例，雙肺葉及全肺切除5例，食管癌行根治術24例，膈肌腫瘤1例。年齡45~82歲，男65例，女15例。

2結果

80例患者順利通過手術治療，切口恢復良好，1例術后可疑出血，1例乳糜胸，4例低氧血癥，3例肺部感染，2例引流管引流不暢，均經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)，處理得當，取得較好療效。90%患者的引流管于術后48~72h順利拔管，其余患者也于術后5~14天拔除引流管。

3護理

3.1嚴密監(jiān)測生命體征觀察引流液的顏色、性質和量，及時發(fā)現(xiàn)出血和乳糜胸。術后患者回監(jiān)護室，便于觀察和護理，常規(guī)采用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度的情況，以便掌握病情變化，及時處理。正常情況下胸腔閉式引流管的引流量應<80ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，若引流量＞80ml持續(xù)觀察4~6h未見減少，引流液血紅蛋白＞60g/L,床邊胸部X線示凝固性血胸顯影，有呼吸循環(huán)障礙，則診斷為胸腔內(nèi)活動性出血，需再次開胸止血［1］。本組1例肺癌合并肺結核術后患者，5h內(nèi)引流量為400ml，患者面色蒼白，出冷汗血壓下降至70/50mmHg，經(jīng)立即輸血補充血容量，使用止血藥及抗休克處理，血壓回升，引流量逐漸減少。出血量較多時護士應經(jīng)常擠壓引流管，以免發(fā)生堵塞現(xiàn)象。術后除胸腔內(nèi)出血外還可能出現(xiàn)乳糜胸，本組1例乳糜胸發(fā)生于術后第4天，引流管中有淡黃色乳糜樣液體排出，因引流量不多，每日150~300ml，經(jīng)保守治療，術后14天拔除引流管。

3.2加強術后呼吸道管理，防止低氧血癥及肺內(nèi)感染麻醉及手術的刺激使肺泡分泌增加，纖毛運動受抑制，分泌物排出受阻，術后傷口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽［2］，同時由于手術及留置胸管可使肋間肌及膈肌運動受限，呼吸功能進一步受到影響，使肺組織彈性回縮減弱，肺泡及支氣管內(nèi)積聚分泌物，并逐漸黏稠而難以咳出，因而術后易致低氧血癥及肺內(nèi)感染。故術后加強呼吸道的管理尤為重要。本組病例均采取綜合護理措施。（1）吸氧。術后給予常規(guī)低流量吸氧3~4天。（2）本組均采取氣管插管靜吸復合全麻，循環(huán)功能穩(wěn)定后抬高床頭15°~30°，術晨第一天協(xié)助患者坐起，抬高床頭，背后墊一軟枕，使患者舒適，除利于通氣，也是很好的引流。本組45例經(jīng)吸氧血氧飽和度仍＜95%，改半坐臥位后，血氧飽和度迅速＞95%。（3）呼吸系統(tǒng)綜合護理措施是保持呼吸道衛(wèi)生，術前戒煙、深呼吸訓練預防感染，術后加強口腔護理，按時翻身叩背，鼓勵有效咳嗽排痰、引流等。本組術后第一日晨起行霧化吸入，每個護士要熟練聽診肺部、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。對無力咳嗽或怕痛不敢咳嗽的患者，護士一手按壓傷口另一手中指按壓胸骨上窩，刺激總支氣管，以引起咳嗽反射有利咳嗽。本組病例4例老年無力咳嗽致低氧血癥患者需行氣管鏡吸痰，3例致肺部感染的老年體弱患者不能很好地配合護士的呼吸系統(tǒng)綜合護理措施外，其余均由護士協(xié)助排痰成功，使肺復張良好，大大的預防并減少了低氧血癥及肺部感染的發(fā)生。

3.3保持引流管通暢開胸術后引流管的護理對術后早期恢復非常重要，充分的引流，排除積液積氣，早期拔管，減輕患者的痛苦。手術后要經(jīng)常擠壓排液管，以免管口被血凝塊堵塞，擠壓方法：護士站在患者術側，雙手握住排液管距插管10~15cm，擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管使引流管閉塞，用前面手的示指、中指、無名指、小指指腹用力，快速擠壓引流管，使擠壓力與大魚際肌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，動作要快，這樣能使氣流反復沖擊引流管口，防止血凝塊堵塞管口，然后兩手松開，這樣由于重力的作用胸腔內(nèi)的積液可從引流管中排出來，這樣反復操作。如果患者發(fā)生活動性內(nèi)出血，應不停地擠壓引流管。本組1例內(nèi)出血的患者因始終保持引流通暢，能準確、及時反映病情，為搶救提供了可靠的依據(jù)，避免了再次開胸止血的痛苦。本組2例術后第2天出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象，均為術后害怕疼痛不配合護士的胸部體療，定時變換引起，故術后2~3天內(nèi)，根據(jù)病情適當給以鎮(zhèn)痛，有利于患者能夠積極配合治療和護理，有效咳嗽和休息。同時耐心做好患者的心理護理，鼓勵患者早期活動，有利于引流，預防術后并發(fā)癥，早期拔管，從而減輕痛苦。而全肺切除患者的胸腔閉式引流管，平時夾閉，由主管醫(yī)師根據(jù)患者胸內(nèi)積氣積血量及氣管的位置可作短時間開放。氣管位置是否居中是全肺切除術后患者了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標志，故護士應將觀察的結果及時反饋給醫(yī)生，通知醫(yī)生采取相應措施。

胸部腫瘤患者開胸術后的護理，要求護士具備扎實的專業(yè)知識和高度的責任心，豐富的臨床實踐經(jīng)驗和心理護理知識。本組病例因采取科學有效的護理措施，使患者術后順利恢復，引流管能夠早期拔除，取得了滿意的效果。

［參考文獻］

篇(6)

1.1一般資料:

2012年6月～2014年6月選取本院心內(nèi)科收治冠心病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)超聲心動圖或心電圖檢查確診，均簽署知情同意書。排除標準:溝通障礙、視力障礙及生活不能自理的患者。共有180例患者符合入組標準，男102例，女78例，年齡48～82歲，平均年齡(68.32±3.18)歲，吸煙史62例，合并糖尿病38例，合并高血脂12例，心功能分級:I級84例，Ⅱ級96例，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各90例，兩組患者性別、年齡、合并癥及心功能無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:

對照組:患者住院期間給予鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物等治療，并觀察患者用藥效果。觀察組在對照組基礎上以行為轉變理念為基礎實施護理干預，具體方法如下:①患者入院后對其日常生活包括心理狀況、飲食情況、運動情況、睡眠質量及用藥情況進行評估，并提出相關護理對策。②根據(jù)患者愛好、起床時間、活動時間及就寢時間安排其作息時間。③從患者住院期間測量其各項代謝指標，并指導患者學會測量血糖、血壓、體重及脈搏等指標，指導患者學會根據(jù)相關指標合理用藥。④患者住院期間反復向其講解冠心病形成的原因及預防控制措施，并利用形象記憶法，采用語言于文字相結合的方法，提高患者對冠心病認識，通過宣傳片、宣傳海報等方式提高患者對冠心病疾病知識的學習興趣。⑤定期隨訪:患者住院期間每天對患者干預1h，改變患者不良行為及生活習慣，并對患者實施監(jiān)測。出院后向患者發(fā)放自我監(jiān)測表，并建立QQ群，通過短信及電話等方式，將冠心病知識及相關護理方法發(fā)送給患者，每周2～3條。

1.3觀察指標:

生存質量:兩組患者于出院前1d采用簡易健康量表(SF－36)對兩組患者生存質量進行評價，該量表8個維度分為生理健康領域(包括生理機能、軀體疼痛、總體健康、生理職能)和心理健康領域(包括社會功能、情感職能、精神健康、精力)共36個條目，采用累計各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好。各維度得分為0分(最差)～最好(100分)。

1.4統(tǒng)計學分析:

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間計量資料采用成組t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組干預后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康及總體健康評分顯著高于對照組。

3討論

篇(7)

在永久心臟起搏器術后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。這是患者最擔心又最缺乏知識的一部份，如何讓患者了解并預防這些并發(fā)癥,最大限度地降低各種傷害，是醫(yī)學護理人員必須掌握并向患者宣教的保健知識?，F(xiàn)將永久性性心臟起搏器術后醫(yī)學護理措施介紹如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料

我科2009年6月—2011年5月共安置起搏器31例，其中男18例，女13例，年齡最小21歲，最大77歲，平均年齡54.3歲；文化程度：文盲2例，高中以下學歷例17例，大專學歷8例，本科以上學歷4例；其中病態(tài)竇房結綜合征12例，Ⅱ度房室傳導阻滯15例，Ⅲ度房室傳導阻滯4例；病史最短5個月，最長17年，平均4.7年。

1.2方法

1.2.1起搏器介紹

采用的起搏器類型：其中R波抑制型心室起搏器（VVI）16例，全自動型起搏器(DDD)9例,P波抑制型心房起搏器(AAI）2例，頻率應答心房同步心室抑制型起搏器(VDDR)1例，頻率應答R波抑制型心室起搏器(VVIR)1例，頻率應答全自動型起搏器(DDDR)1例，心房同步心室抑制型起搏器(VDD)1例。安置永久性起搏器靜脈選用：其中頭靜脈19例，鎖骨下靜脈7例，其他靜脈5例。

1.2.2永久性性心臟起搏器術后醫(yī)學護理措施

1.2.2.1心理醫(yī)學護理

久性性心臟起搏器術后的患者最擔心的就是術后并發(fā)癥的發(fā)生和起搏器故障停止工作。針對這種情況要做好病人的心理安慰，用通俗易懂的語言向患者耐心地講解永久性起搏器的工作原理，起搏器的常見故障的表現(xiàn)和處理措施，術后并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理措施，讓患者能科學、正確的看待永久性性心臟起搏器植入術，能以積極、樂觀的態(tài)度積極配合醫(yī)務人員。

1.2.2.2加強監(jiān)測，觀察生命體征及起搏器工作情況

久性性心臟起搏器術后嚴密監(jiān)測患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓和意識狀態(tài)變化，尤其要注意監(jiān)測心電圖的變化。同時要觀察起搏器工作情況，做到故障早發(fā)現(xiàn)，早處理，盡量把對患者的影響降到最小。

1.2.2.3久性性心臟起搏器術后并發(fā)癥的醫(yī)學護理

1.2.2.3.1久性性心臟起搏器術后24h內(nèi)禁止翻身，絕對臥床。術后7天內(nèi)患側肢體制動，并注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并給予積極處理，如患者出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能為導線脫離，此時應立即給予處理。在術后進行功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，避免劇烈過激的動作。指導患者發(fā)現(xiàn)有敷料脫落或碰濕要及時更換；不穿過緊的內(nèi)衣，保持局部皮膚清潔，出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰破，應積極給予處理[2】。

1.2.2.3.3.2術后教會患者自探脈搏監(jiān)測脈搏應該在同一種身體狀態(tài)下進行。監(jiān)測脈搏應該堅持，尤其在安置初期及電池壽命將至時，初期探測脈搏可了解起搏情況，末期探測則可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。一般來說，每日正確探測脈搏，連續(xù)7天以上，每日脈搏比以前少7次或以上，應及時處理。

1.2.2.3.3.3一般在久性性心臟起搏器術后頭暈乏力等癥狀會隨之改善或消失，但術后如果這些癥狀仍持續(xù)存在，尤其是發(fā)生在心室起搏的患者身上，應確診是否為人工心臟起搏器綜合癥[3]。一旦確診癥狀明顯則需要更換房室順序或心房同步起搏器。安置起搏器術后是否應該繼續(xù)服藥取決于患者原有疾病的病情發(fā)展。如果患者原來伴有其他心臟疾患或心功能較差，應該堅持服藥，這樣可以降低起搏器本身對心功能的影響。

1.2.2.3.3.4應說服患者，消除其顧慮，在術后早期進行功能鍛煉，這樣有利于局部血液循環(huán)，有利于切口愈合。功能鍛煉應該在拆線后即可進行，鍛煉應遵循循序漸進的原則。早期功能鍛煉可能會有輕微的切口疼痛，這屬正常現(xiàn)象，叮囑患者在出院回家后仍應堅持下去。

1.2.2..4飲食醫(yī)學護理

保持良好的生活規(guī)律、心情開朗、保持情緒穩(wěn)定，同時要戒掉煙酒，吃飯不宜過飽[4]。應予易消化、高維生素、高蛋白、粗纖維素的低脂飲食，避免食入產(chǎn)氣食物，防止便秘。

1.2.2.5出院指導

1.2.2.5.1隨身攜帶起搏器擔?？〒？ㄉ嫌心男彰⒌刂?、電話、心臟起搏器型號、起搏方式、起搏頻率、植入日期及手術醫(yī)生聯(lián)系方式等，如遇到緊急情況時便于別人幫助。術后早期您不能做過量的體力活動，以感覺舒服、不過度疲勞為限制[5]。如散步、騎自行車、游泳、輕微的家務勞動。避免劇烈運動和用患側肢體做暴力活動，以免猛烈拉動導線，造成導線折斷。洗澡水溫不要太高或時間不要太長，以免引起心跳加快。術前沒有其他器質性疾病的患者，術后可勝任一般的工作。但有些磁場大的環(huán)境可能會干擾起搏器的正常工作，如感到輕微的發(fā)熱或心跳加速，請立即將設備關閉，心臟起搏器即可恢復正常工作。

1.2.2.5.2電吹風及電剃須刀不會影響心臟起搏器，但不要頻繁地起閉開關，更不能放置于心臟起搏器之上。電烤箱、吸塵器、電熨斗、電風扇、電視機、電冰箱、洗衣機、食品加工器等也不會影響心臟起搏器，但要確保無漏電，以免有觸電危險。在使用電磁爐和老式微波爐時應保持1米的距離，以免電磁輻射干擾心臟起搏器工作。不要把移動電話放在心臟起搏器同側衣袋內(nèi)通話時應盡量用心臟起搏器對側的耳朵通話，與心臟起搏器的距離應保持在15cm之外，避免話機對心臟起搏器造成影響。避免接近強磁場和強電場、電臺、電視發(fā)射站、雷達探測站、發(fā)電機、變壓器等均有強磁場和強電場，應絕對禁止接近。安裝心臟起搏器后患者可以乘坐飛機，只要在機場向安檢員出示起搏器識別卡，就不需要再從金屬探測器走過，可以安全過關。

1.2.2.5.3每天起床后立即觸摸檢查自己的脈搏。每次數(shù)1分鐘，如白天檢查應先靜坐5分鐘后使心率慢下來，再觸摸脈搏。活動后自身脈率可能較心臟起搏器基礎頻率增高。如脈率低于起搏器基礎頻率，應及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。

1.2.2.5.4在安裝心臟起搏器術后必須長期觀察和隨訪，這樣對健康和生命才有保障。出院后半年內(nèi)每1-3個月，到醫(yī)院隨訪一次測起搏器功能，情況穩(wěn)定后每半年隨訪1次。接近起搏器使用年限，應縮短隨訪時間。

2結果

31例患者中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例出現(xiàn)心律失常、1例出現(xiàn)皮膚感染。1例心律失常是由于電極移位造成的，1例出現(xiàn)皮膚感染是由于患者高齡皮下組織菲薄合并有糖尿病導致的。2例并發(fā)癥經(jīng)過積極處理后都痊愈出院。

3討論

隨著電子信息技術的發(fā)展和醫(yī)學的不斷進步，一系列高科技成果應用于心臟起搏工程，起搏器技術不斷更新，作為起搏器中的一種——永久性性心臟起搏器臨床上主要用于所有需長時間起搏的緩慢性心律失常病人。永久心臟起搏器植入已成為一種常規(guī)治療技術，現(xiàn)在越來越多的患者接受了這一治療手段。

永久性心臟起搏器術后常見并發(fā)癥：（1）心律失常：心律失常特別容易發(fā)生于安置久性性心臟起搏器的早期，常見原因多是由于起搏器故障、心內(nèi)膜感染、電極移位等。由于心臟起搏器受外界電磁場干擾而出現(xiàn)心室或心房觸發(fā)型起搏器誤被外界信號觸發(fā)而引起心動過速。（2）電極移位及導線斷裂：電極移位及導線斷裂多發(fā)生于久性性心臟起搏器術后七天內(nèi)，其中術后第一天最容易發(fā)生。原因常見于改變、電極在心腔內(nèi)張力過大、右心室過大、活動牽拉等。另外由于人在行走時上肢經(jīng)常做擺動動作，這樣可能會導致導線絕緣層破損或導線斷裂，局部漏電，使心臟起搏器起搏失效。（3）起搏閾值增高：安置久性性心臟起搏器術后7—14天閾值可增高2倍左右，四周后可穩(wěn)定在初始閾值的2倍，稱生理性閾值升高。若在此期后閾值仍很高，則多為不正常，原因常見于電極與心內(nèi)膜接觸不良和電極位置不佳。（4）感染及皮膚壞死：全身感染比較少見，局部感染多由于瘦弱及高齡病人因皮下組織菲薄，起搏器磨破皮膚而感染，或是由于埋藏囊腔膿腫形成、炎癥感染、積血引起。皮膚壞死多發(fā)生于消瘦的病人，且多發(fā)生在術后早期。原因多由于皮囊張力擴大，起搏器系統(tǒng)埋藏過淺引起。（5）起搏系統(tǒng)故障：起搏系統(tǒng)連接故障、電池不足、絕緣損害、線路不良、電極移位等故障，都會引起起搏失效或心律失常。（6）心功能減退：永久性心臟起搏器術后的患者如果本身就心功能比較差，安裝起搏器只能解決心臟傳導的問題，而無法解決心功能的問題，同時還會引起心功能減退進一步加重的可能。（7）人工心臟起搏器綜合癥：永久性心臟起搏器術后的患者可能會出現(xiàn)人工心臟起搏器綜合癥，見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，患者出現(xiàn)頭脹、心慌、頭昏、血管搏動等癥狀。（8）肢體功能障礙：久性性心臟起搏器術后的患者由于切口處疼痛或對起搏器不習慣等原因，患者多過度約束肢體活動，久之會引起關節(jié)韌帶粘連，肌肉廢用性萎縮，從而導致肢體功能障礙。