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影像醫(yī)學(xué)論文精品(七篇)
時(shí)間：2023-04-24 17:08:48
序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇影像醫(yī)學(xué)論文范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。
篇(1)
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論著
(1)微針聯(lián)合硬化劑對(duì)雞冠毛細(xì)血管網(wǎng)作用的實(shí)驗(yàn)研究 徐思達(dá) 韋強(qiáng)
(4)射波刀治療中患者拍攝的千伏級(jí)影像數(shù)量統(tǒng)計(jì)及受到的劑量評(píng)估 徐慧軍 李玉 張素靜 韓萍 楊曉
(7)衡陽(yáng)地區(qū)2749例女性宮頸人瘤病毒感染情況分析 陳友軍 唐雙陽(yáng) 李樂(lè)
無(wú)
(10)科技論文正文書(shū)寫(xiě)的要求 無(wú)
論著
(11)卒中后抑郁患者載脂蛋白h與血脂的相關(guān)研究 李靜 鄭振雨 郭康 宋景貴
無(wú)
(13)《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》征稿征訂啟事 無(wú)
論著
(14)實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)不同qrs間期心衰患者左室收縮同步性的研究 李琳 蘆芳 段銀玲
(17)亞低溫對(duì)于心肺復(fù)蘇后大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞ros產(chǎn)生量和caspase-3mrna表達(dá)的影響 陸件 張艷
無(wú)
(21)醫(yī)學(xué)論文選題的原則 無(wú)
論著
(22)不同麻醉方法在小兒腸鏡檢查中的應(yīng)用 陳慧 張林勇 羅曼
無(wú)
(24)科技書(shū)刊阿拉伯?dāng)?shù)字及漢字?jǐn)?shù)字的用法 無(wú)
論著
(25)釘棒系統(tǒng)與髖臼上外固定架在骨盆tileb1損傷模型中的生物力學(xué)比較 李尚政 蘇偉 謝能峰 何肖丞 郭杰
(29)ceacam1和ca199測(cè)定對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值 許先鋒
(31)腸易激綜合征患者焦慮抑郁及睡眠障礙臨床分析 鄧鈞 鄭鵬遠(yuǎn) 李晶
無(wú)
(34)著作權(quán)的概念 無(wú)
論著
(35)動(dòng)脈血乳酸清除率與急性生理及慢性健康評(píng)分在感染性休克治療中的預(yù)測(cè)價(jià)值 申彪 郝東俠
(38)p188在電損傷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中療效觀察的研究 陳國(guó)華 陳浩杰 李梅 余文富 于新國(guó) 王彬彬
(41)無(wú)功能腎上腺疾病的外科治療分析 胡世成 王軍起 朱旭光 曹成松 馬祝新
(43)骨科內(nèi)固定術(shù)后感染臨床分析及外科治療策略探討 歐陽(yáng)遠(yuǎn)武
(46)高齡胃癌患者圍手術(shù)期處理研究 翁少濤 李廷堅(jiān) 陳釗誠(chéng) 王博智
無(wú)
(48)單位符號(hào)使用和書(shū)寫(xiě)規(guī)則 無(wú)
論著
(49)單管或雙管引流對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液影響的研究 宋杏
麗 王鋼
(51)婦科體檢中應(yīng)用tct結(jié)合高危型hpv檢測(cè)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查價(jià)值 陳冬梅
(55)后路減壓聯(lián)合不同融合節(jié)段固定治療退變性脊柱側(cè)凸的臨床研究 周新強(qiáng) 汪代東 彭軍 趙有春
無(wú)
(57)醫(yī)學(xué)論文中引言的寫(xiě)法 無(wú)
論著
(58)剝脫性食管炎診治經(jīng)驗(yàn)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 孫中武 牛雷芳 馬亮
(60)超聲沖浪式浸浴治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效觀察 周蓉
(63)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者身心恢復(fù)的影響 陳少芬
無(wú)
(66)醫(yī)學(xué)論文選題的基本要求 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(67)不明原因消化道出血患者10例膠囊內(nèi)鏡結(jié)果分析 邸雅南 彭德銀 張波 楊林英
無(wú)
(69)醫(yī)學(xué)論文選題的類(lèi)型 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(70)急性腦梗死與血清載脂蛋白a、b及血漿同型半胱氨酸水平相關(guān)性探討 王繼勛
無(wú)
(71)表格形式的選取 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(72)慢性硬膜下血腫術(shù)后腦中線移位與血腫復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究 周曉坤 杜貽慶 莫萬(wàn)彬 陽(yáng)永東 楊保華
無(wú)
(73)論文摘要的分類(lèi) 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(74)a型肉毒素治療眼瞼、面肌痙攣的臨床觀察 田林 楊全興 熊偉
無(wú)
(75)醫(yī)學(xué)論文選題的基本程序 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(76)ct引導(dǎo)下臭氧治療在椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用 劉勇 杜朝輝 趙寰飛
無(wú)
(77)論文摘要的意義 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(78)剖宮產(chǎn)指征6046例初步分析 姜云蘭
無(wú)
(79)醫(yī)學(xué)論文科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(80)tct異常患者274例經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢的病理分析 方煜蓉
(82)利多卡因聯(lián)合布比卡因預(yù)防氣管插管拔管期應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察 馬新 王克滿 蔡團(tuán)序
無(wú)
(83)科技期刊的定義和特征 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(84)微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察 蔡嘉喜
(86)重組人干擾素αlb聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉臨床觀察 史躍杰
(88)重癥急性胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療療效分析 付華 馬國(guó)英
無(wú)
(89)論文摘要編寫(xiě)的注意事項(xiàng) 無(wú)
臨床經(jīng)驗(yàn)
(90)補(bǔ)佳樂(lè)配伍復(fù)方萘普生栓用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察 呂秋云
(92)心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 錢(qián)紅翠
病例報(bào)告
(94)免疫性血小板減少性紫癜合并上消化道出血1例 常炳慶 鄒煦 李爽 黃新春 邸雅南 彭德銀
無(wú)
(95)醫(yī)學(xué)論文書(shū)寫(xiě)中的有關(guān)規(guī)定 無(wú)
病例報(bào)告
(96)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液錯(cuò)位輸入靜脈1例 曹一波 馬晶 侯英卜 馬亞輝 楊鳳斌 金偉 丁玉泊
無(wú)
(97)醫(yī)學(xué)論文實(shí)用性的判斷 無(wú)
病例報(bào)告
(98)平陽(yáng)霉素治療新生兒齦瘤1例 張魁山 馬莉
無(wú)
(99)醫(yī)學(xué)論文選題的重要性 無(wú)
護(hù)理
(100)健康教育對(duì)初產(chǎn)婦健康知識(shí)知曉率及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響 陳娟
無(wú)
(101)醫(yī)學(xué)論文書(shū)寫(xiě)中的有關(guān)規(guī)定 無(wú)
護(hù)理
(102)slipa喉罩與lma喉罩用于全身麻醉的護(hù)理配合 郭婷 郭麗娟 陳素麗
無(wú)
(104)受保護(hù)作品的特征 無(wú)
護(hù)理
(105)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理 徐海君
(107)提高三伏貼貼敷效果的護(hù)理干預(yù)措施 何玉梅
無(wú)
(108)關(guān)于文稿投送介紹信的要求 無(wú)
護(hù)理
(109)糖尿病住院患者的護(hù)理方法及效果 湯金珍
無(wú)
(110)作者署名的意義及原則 無(wú)
藥物與臨床
(111)我院門(mén)診西藥房電子處方的開(kāi)展與意義 林良沫
無(wú)
(113)醫(yī)學(xué)寫(xiě)作的概念 無(wú)
綜述
(114)socs1與腫瘤相關(guān)性的研究進(jìn)展 邱輝 張俊萍
(117)急性胰腺炎相關(guān)致病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展 張瑜（綜述） 張炳太（審校）
無(wú)
(120)執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)遇到問(wèn)題時(shí)的處理“原則” 無(wú)
篇(2)
1.臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制分析
2.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式探討
3.七年制臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的科研訓(xùn)練實(shí)踐
4.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性
5.面向21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實(shí)踐
7.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與成效——以湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院為例
8.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
10.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置《護(hù)理學(xué)》課程的調(diào)查分析
11.以本科評(píng)估為契機(jī) 提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量
12.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)
14.適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式,改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法
15.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生推行實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的探討
16.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考
17.循證醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐
20.三段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《實(shí)驗(yàn)診斷》教學(xué)中的探索
21.核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的臨床調(diào)查分析
22.提高臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能的教學(xué)研究與改革實(shí)踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應(yīng)用
24.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)國(guó)際班《細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學(xué)法與PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”生物化學(xué)模塊式教學(xué)實(shí)踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材的比較和反思
29.低年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)行為現(xiàn)狀
30.案例教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)
31.預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床腫瘤學(xué)課程體系的開(kāi)發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學(xué)六所附屬臨床醫(yī)學(xué)院輸血醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍調(diào)查分析
34.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)改革方案研究與實(shí)踐
35.高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)
36.臨床虛擬醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式研發(fā)與應(yīng)用的可行性分析
37.床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生勝任力模型構(gòu)建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用
40.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生藥理學(xué)課程教學(xué)的體會(huì)與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)影像科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
43.醫(yī)學(xué)教育管理提高傳染科臨床教學(xué)實(shí)踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力
44.關(guān)于醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式探討
46.重癥醫(yī)學(xué)的臨床帶教應(yīng)分階段量化
47.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
48.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與啟示 —以成都醫(yī)學(xué)院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學(xué)定向生免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐研究
50.加強(qiáng)臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地建設(shè),促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關(guān)者視角的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的研究
54.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)踐
55.臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)不同類(lèi)別公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查研究
56.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)機(jī)制再思考
58.臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.專(zhuān)科層次臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調(diào)查
60.留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科(MBBS)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策
61.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的體驗(yàn)
62.建立臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心的實(shí)踐與思考
63.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實(shí)踐
65.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育之現(xiàn)狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展
67.臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)向在高等醫(yī)學(xué)課程改革中的體現(xiàn)
68.教改醫(yī)改互動(dòng) 推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析
70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)正在走向危險(xiǎn)的邊緣
71.臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)
72.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實(shí)施
73.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制
75.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生新生學(xué)習(xí)目標(biāo)與就業(yè)預(yù)期的現(xiàn)狀調(diào)查
76.過(guò)程控制與精細(xì)化管理:臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路——?dú)W洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架應(yīng)用述評(píng)
77.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與實(shí)踐
78.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的實(shí)證研究
79.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
81.臨床醫(yī)學(xué)研究生教育改革中的問(wèn)題與對(duì)策
82.關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議
83.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查
84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及對(duì)策研究——以角色認(rèn)知為視角
86.基于ESI的學(xué)科熱門(mén)論文的計(jì)量研究——以臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科為例
87.國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析
88.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及分析——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域熱點(diǎn)論文產(chǎn)出狀況分析及對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點(diǎn)及對(duì)策研究
91.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問(wèn)題及對(duì)策研究——以中山大學(xué)為例
92.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下五年制教學(xué)改革的思路
96.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問(wèn)題及對(duì)策探討
97.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實(shí)踐
98.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實(shí)踐
篇(3)
近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)基礎(chǔ)研究的相互滲透，使越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究生參與到各類(lèi)醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題的探索之中。作為導(dǎo)師如何將自己的學(xué)術(shù)發(fā)展規(guī)劃與研究生的能力培養(yǎng)相結(jié)合，不斷實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育及科學(xué)研究的創(chuàng)新和發(fā)展，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)高等教育中的一個(gè)重要課題。如何能從課程設(shè)置、科研選題、科研管理等各個(gè)環(huán)節(jié)重視和完善學(xué)生自主思考和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，將直接關(guān)系到導(dǎo)師學(xué)術(shù)水平和研究生科研能力的提高。為達(dá)成這一目標(biāo)，作者在研究生培養(yǎng)中重點(diǎn)加強(qiáng)了以下環(huán)節(jié)的實(shí)踐。
1研究生課程中更多的重視循證醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)被稱(chēng)作是“醫(yī)學(xué)的科學(xué)”，作為溝通現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐中最為重要的環(huán)節(jié)，幾乎貫穿了醫(yī)學(xué)研究和臨床工作中的每一個(gè)過(guò)程。在研究生從本科階段的“傳授型”學(xué)習(xí)向“研究型”實(shí)踐的過(guò)渡中，接受循證的理論和方法至關(guān)重要。例如采用PICO格式（P指特定的患病人群；I指干預(yù)措施；C指對(duì)照組；O為結(jié)局）找準(zhǔn)患者存在且急需解決的臨床重要問(wèn)題；了解醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析來(lái)檢索重要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；通過(guò)診斷性實(shí)驗(yàn)和疾病治療的循證分析評(píng)價(jià)來(lái)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和評(píng)價(jià)能力等［1］。循證醫(yī)學(xué)將使研究生樹(shù)立以病人為主體，探究最好的醫(yī)療證據(jù)和客觀評(píng)價(jià)醫(yī)療結(jié)果的意識(shí)，這將是有可能影響醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)和開(kāi)展醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一門(mén)學(xué)問(wèn)。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的重要性毋庸置疑，在實(shí)踐中除了基本方法的學(xué)習(xí)和反復(fù)訓(xùn)練之外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)使用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)提出的科學(xué)問(wèn)題進(jìn)行探索的能力。湯森路透公司的科學(xué)引文索引（sciencecitationindex，SCI）是其中的佼佼者，采用合理的檢索策略對(duì)科學(xué)問(wèn)題展開(kāi)尋根溯源的回顧性檢索，以及求新求變的最新文獻(xiàn)的獲取，就能滿足我們對(duì)科研選題和開(kāi)題、研究設(shè)計(jì)、論文撰寫(xiě)及投稿各方面的幫助。同時(shí)該公司也提供非常實(shí)用的網(wǎng)上教程免費(fèi)下載［2］，這無(wú)疑縮短了每個(gè)研究生與國(guó)際同行之間的距離。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的學(xué)習(xí)和實(shí)踐應(yīng)該從閱讀醫(yī)學(xué)論文和科研設(shè)計(jì)開(kāi)始。閱讀文獻(xiàn)并研究作者所采用的統(tǒng)計(jì)方法和結(jié)果是否合理、有效，是提高學(xué)習(xí)效率最好的方法；如果結(jié)合循證醫(yī)學(xué)中系統(tǒng)綜述方法和Meta分析，研究生能夠更加有效的利用文獻(xiàn)，并且撰寫(xiě)論文綜述。同時(shí)，在科研設(shè)計(jì)的初始環(huán)節(jié)就充分考慮統(tǒng)計(jì)學(xué)的問(wèn)題，并且請(qǐng)教相關(guān)人員，才有可能避免課題中出現(xiàn)重大的失誤和不必要的彎路。尤其是臨床試驗(yàn)類(lèi)研究，還應(yīng)注意進(jìn)行網(wǎng)上注冊(cè)，這樣將來(lái)的研究結(jié)果才有可能在國(guó)外發(fā)表［3］。
2對(duì)科學(xué)問(wèn)題的提出需要掌握最新的醫(yī)學(xué)研究前沿
“對(duì)科學(xué)問(wèn)題的提出”應(yīng)該貫穿在導(dǎo)師的學(xué)術(shù)生涯和研究生科研培訓(xùn)的整個(gè)過(guò)程中。只有從臨床實(shí)踐和研究基礎(chǔ)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或是線索，將之總結(jié)轉(zhuǎn)化為具體的、可以檢索和探尋的科學(xué)問(wèn)題，才能為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究提供方向。更進(jìn)一步，我們還需要獲取所從事領(lǐng)域內(nèi)最新的前沿知識(shí)，作為最有價(jià)值的參考來(lái)源。定期的瀏覽國(guó)外本專(zhuān)業(yè)的頂級(jí)期刊，閱讀并討論與自己研究最為接近的文獻(xiàn)，保持對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的好奇心和學(xué)科交叉意識(shí)，將使我們不斷了解學(xué)科的前沿進(jìn)展和更新課題的思路。在另一方面，臨床、科研中提出的問(wèn)題，需要在現(xiàn)有的最佳的科學(xué)證據(jù)中尋找依據(jù)，通過(guò)自己設(shè)計(jì)和實(shí)施研究計(jì)劃，最終找到答案。在科學(xué)問(wèn)題提出之初，我們就應(yīng)該力求系統(tǒng)的檢索和分析文獻(xiàn)，結(jié)合自己提出的科學(xué)問(wèn)題將文獻(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)，這樣在將來(lái)的課題實(shí)施直到科研論文的寫(xiě)作、交流中，提供可靠的信息來(lái)源［4］。根據(jù)了解到的最新研究前沿資訊，發(fā)現(xiàn)與自己設(shè)想方向的異同，增強(qiáng)課題的創(chuàng)新性和系統(tǒng)設(shè)計(jì)，才是最終解決科學(xué)問(wèn)題和踏入新的研究門(mén)檻的必由之路。
3導(dǎo)師如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研管理
作為導(dǎo)師，除了以身作則保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和對(duì)新知識(shí)學(xué)習(xí)的熱情之外，更應(yīng)制定詳細(xì)可行的培養(yǎng)制度，加強(qiáng)對(duì)研究生科研的日常管理。首先強(qiáng)調(diào)對(duì)實(shí)驗(yàn)和臨床研究都應(yīng)有詳細(xì)的原始記錄，按照規(guī)范記錄實(shí)驗(yàn)的時(shí)間、步驟、結(jié)果；對(duì)于重要的數(shù)據(jù)必須有實(shí)驗(yàn)員的簽字認(rèn)可，導(dǎo)師則不定期的查閱，這樣可以最大程度的避免學(xué)術(shù)造假的產(chǎn)生。導(dǎo)師與學(xué)生之間、專(zhuān)業(yè)學(xué)科內(nèi)均應(yīng)有定期的科研匯報(bào)和討論制度。兩周或一月以內(nèi)，就最新取得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和遇到的問(wèn)題展開(kāi)討論。這樣的機(jī)制首先鍛煉了研究生總結(jié)和表達(dá)的能力，其次在專(zhuān)業(yè)學(xué)組內(nèi)方便進(jìn)行溝通和交流，許多新的研究思路和方法就此產(chǎn)生。舉行研究生論壇，在醫(yī)院內(nèi)部、院系之間、甚至不同的學(xué)院之間設(shè)立定期的交流機(jī)制，共享信息和資源。以學(xué)生為主體，制訂詳細(xì)、可行的研究計(jì)劃，將開(kāi)題報(bào)告和預(yù)實(shí)驗(yàn)作為順利開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究的重要環(huán)節(jié)?！澳サ恫徽`砍柴工”只有不斷完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并認(rèn)真的展開(kāi)預(yù)實(shí)驗(yàn)，才能有效地避免時(shí)間和經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)，同時(shí)避免將來(lái)論文撰寫(xiě)后被審稿人找到硬傷。
4研究生必須扎實(shí)參與臨床和教學(xué)工作
醫(yī)學(xué)研究生所具有的一個(gè)顯著特點(diǎn)是必須面對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)療工作，所以必須接受規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事臨床一線工作。目前科研型、臨床型研究生的劃分，具有不合理性；只有同時(shí)具有了扎實(shí)的臨床基本功，和掌握系統(tǒng)的科研方法培訓(xùn)才能對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究得心應(yīng)手。為了能達(dá)到住院醫(yī)師培訓(xùn)的要求，研究生期間至少需要有一年的時(shí)間從事臨床醫(yī)療工作，其間可以采取跟班、值班、總住院醫(yī)師的培訓(xùn)制度，逐漸能夠勝任日常的醫(yī)療工作。特別是醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)，需要使用多種影像設(shè)備完成檢查，并且涉及到內(nèi)、外科等許多學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷基礎(chǔ)知識(shí)。在這一過(guò)程中，更為重要的是樹(shù)立醫(yī)療安全意識(shí)和“以人為本”的責(zé)任心［5］。參與教學(xué)工作的目的主要在于加強(qiáng)表達(dá)能力的培訓(xùn)、積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。只有良好的邏輯思維并恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)自己的意見(jiàn)，才更加有助于研究生所要面臨的課題申報(bào)和答辯等工作；面對(duì)面的教授自己所學(xué)的知識(shí)，使研究生錘煉了基礎(chǔ)并加強(qiáng)了自信心，最終也能促進(jìn)其與人溝通交流和論文寫(xiě)作能力的提高。
5導(dǎo)師注重與研究生的思想交流
師生之間最有魅力的就是思想上的交流，導(dǎo)師不妨將自己的科研經(jīng)歷、臨床工作的得失坦誠(chéng)地告訴學(xué)生，學(xué)生可以把在自己課題和工作中的疑惑和困難，真實(shí)的讓教師知道。對(duì)于學(xué)術(shù)的爭(zhēng)議，雙方甚至可以展開(kāi)辯論，這些本來(lái)的教學(xué)相長(zhǎng)，現(xiàn)在就顯得尤其珍貴。在另一方面，導(dǎo)師也應(yīng)關(guān)心研究生的生活和學(xué)習(xí)，了解他們的實(shí)際困難，并給予適當(dāng)?shù)膸椭??！盀槿藥煴怼辈粏问菍?dǎo)師的學(xué)術(shù)思想，還包括他的人格魅力將會(huì)影響一批又一批身邊年青的學(xué)子，然后是通過(guò)自己的學(xué)生甚至影響更多的人。
篇(4)
腫瘤學(xué)論文4000字(一)：翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在腫瘤學(xué)放射治療實(shí)踐課中的應(yīng)用論文
[摘要]目的探討臨床醫(yī)學(xué)本科生放射治療實(shí)踐課的教學(xué)模式，提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果。方法2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加腫瘤學(xué)放射治療實(shí)踐課的學(xué)生隨機(jī)分為兩組，每組15名，實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行教學(xué)效果質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)學(xué)習(xí)參與感的比例均為93%，對(duì)照組的相應(yīng)比例為80%。結(jié)論放射治療實(shí)踐課采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)放射治療的興趣，促進(jìn)學(xué)生對(duì)放射治療知識(shí)的掌握。
[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂；CBL教學(xué)法；本科生；放射治療
[中圖分類(lèi)號(hào)]R-4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2019）09（c）-0124-03
放射治療是一門(mén)綜合性較強(qiáng)的科目，學(xué)生除了學(xué)習(xí)放射物理和放射生物的理論知識(shí)，還需要具備臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、侵襲特點(diǎn)、治療轉(zhuǎn)歸深入了解，同時(shí)又涉及解剖學(xué)、影像學(xué)等交叉學(xué)科內(nèi)容的運(yùn)用[1]。放射治療實(shí)踐課是在學(xué)生結(jié)束對(duì)腫瘤學(xué)放射治療理論課程學(xué)習(xí)后安排的實(shí)踐課程，旨在幫助同學(xué)通過(guò)臨床實(shí)踐全面認(rèn)識(shí)放射治療的原理和實(shí)施流程，對(duì)所學(xué)理論知識(shí)加深理解。放射治療實(shí)踐課時(shí)少，如何充分有效地利用課堂時(shí)間，讓同學(xué)在“看、聽(tīng)”的基礎(chǔ)上，更好地發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，加深對(duì)知識(shí)的理解，提高實(shí)際應(yīng)用的能力是亟待解決的問(wèn)題。該院在臨床醫(yī)學(xué)本科四年級(jí)學(xué)生放射治療實(shí)踐課程中，探索應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL），有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，為提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果，摸索科學(xué)合理并受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法打下了良好基礎(chǔ)。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選擇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加放射治療實(shí)踐課程的學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組15名，共30名。經(jīng)本人同意后，實(shí)驗(yàn)組為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL組，對(duì)照組為L(zhǎng)BL組。兩組均由具有副高級(jí)職稱(chēng)且具有帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師帶教，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)部分由放射治療物理師和技術(shù)員協(xié)助教學(xué)。教學(xué)時(shí)間每周1次共2次，每次2h。
1.2教學(xué)方法
1.2.1教學(xué)準(zhǔn)備教學(xué)開(kāi)始前1周，實(shí)驗(yàn)組的帶教老師將準(zhǔn)備好的視頻提交科室教學(xué)小組討論，視頻內(nèi)容主要包括放射治療的設(shè)備、原理和實(shí)施過(guò)程，科室教學(xué)小組對(duì)視頻教學(xué)內(nèi)容安排的合理性、科學(xué)性、時(shí)效性進(jìn)行質(zhì)控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備授課教案，并針對(duì)教案提出若干問(wèn)題，問(wèn)題主要圍繞大綱中要求學(xué)生掌握的放射治療學(xué)的內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備討論提綱，提綱中重點(diǎn)部分是放射治療的原則和適應(yīng)證，結(jié)合患者的具體情況提出問(wèn)題，給出重要參考文獻(xiàn)以便學(xué)生學(xué)習(xí)。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發(fā)給兩組學(xué)生熟悉了解，LBL組學(xué)生熟悉教案，準(zhǔn)備問(wèn)題答案，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)視頻，根據(jù)討論提綱熟悉知識(shí)點(diǎn)，查閱資料準(zhǔn)備討論內(nèi)容。
1.2.2教學(xué)安排（1）放療中心現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)：在第1課時(shí)，兩組同學(xué)由帶教老師帶領(lǐng)，在放療中心現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。由放療中心物理師協(xié)助講解放療中心結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和放射治療實(shí)施流程，由放療中心技術(shù)員協(xié)助講解演示放療設(shè)備和體模等固定裝置，此過(guò)程中帶教老師結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況帶學(xué)生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計(jì)劃系統(tǒng)、放射防護(hù)等。教學(xué)時(shí)間約30min。
（2）課堂教學(xué)：①對(duì)照組：采用LBL教學(xué)法，教師在結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)后進(jìn)行集體授課，授課內(nèi)容包括兩部分，第1次課的剩余時(shí)間，教師以PPT形式復(fù)習(xí)放射治療理論知識(shí)，布置課后作業(yè)；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個(gè)，重點(diǎn)講解放射治療的原則、放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)、靶區(qū)和劑量處方以及計(jì)劃評(píng)估要點(diǎn)，還包括對(duì)放射治療的不良反應(yīng)及隨訪。②實(shí)驗(yàn)組：采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)結(jié)束后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)視頻教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回顧，教師針對(duì)視頻內(nèi)容及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中涉及的知識(shí)提出問(wèn)題，將同學(xué)分為3組，引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行小組討論，討論結(jié)束后每個(gè)小組派代表進(jìn)行問(wèn)題闡述，由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問(wèn)題，問(wèn)題重點(diǎn)圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區(qū)和劑量，治療效果的評(píng)估，不良反應(yīng)的處理和患者的隨訪，以便學(xué)生更好地討論。然后由學(xué)生代表發(fā)言，闡述對(duì)提綱中的問(wèn)題及病例的看法，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和討論，在此過(guò)程中，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言和討論情況，進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)。最后部分進(jìn)行角色扮演，角色包括患者、放療醫(yī)生、放射物理師和技術(shù)員，學(xué)生進(jìn)行角色分工，展示放射治療的實(shí)施過(guò)程以及各個(gè)角色的職責(zé)。教師對(duì)展示過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，結(jié)合臨床工作的實(shí)際情況對(duì)放射治療的注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)和回顧。
1.3教學(xué)評(píng)估
教學(xué)評(píng)估在課后進(jìn)行，以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋8個(gè)方面，學(xué)生根據(jù)自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結(jié)問(wèn)卷結(jié)果反映學(xué)生對(duì)教學(xué)的看法，鼓勵(lì)學(xué)生以文字形式寫(xiě)下對(duì)教學(xué)的感受和建議。
2結(jié)果
調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，高達(dá)93%的實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法適合放射治療實(shí)踐課教學(xué)，對(duì)該教學(xué)模式感興趣。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力方面（見(jiàn)表1）。有12名同學(xué)寫(xiě)下了自己對(duì)教學(xué)過(guò)程的感想，學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的主要意見(jiàn)是：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)時(shí)間短，參考文獻(xiàn)和視頻資料來(lái)源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學(xué)對(duì)教學(xué)時(shí)間安排提出建議，目前放射治療實(shí)踐課程是安排在腫瘤學(xué)課程全部結(jié)束后，建議將放射治療實(shí)踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識(shí)的掌握。對(duì)照組采用LBL方法教學(xué)的同學(xué)認(rèn)為該方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力的比例均為80%（12/15），低于實(shí)驗(yàn)組。
3討論
放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，以及放療設(shè)備、質(zhì)量控制等的進(jìn)步，以精準(zhǔn)治療為特點(diǎn)的現(xiàn)代放療技術(shù)迅速發(fā)展。放射治療實(shí)踐課程安排在放射治療理論學(xué)習(xí)之后，旨在通過(guò)臨床教學(xué)，幫助學(xué)生更加全面地了解現(xiàn)代放療技術(shù)的原理和實(shí)施過(guò)程，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，提高實(shí)際運(yùn)用的能力[2]。既往的放射治療實(shí)踐課程的基本模式包括兩部分內(nèi)容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對(duì)放療的原理、放療設(shè)備和流程進(jìn)行講解，然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生參觀放療中心的設(shè)備，現(xiàn)場(chǎng)講解放療流程，并對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行解答。這種課程模式學(xué)生主動(dòng)參與的意識(shí)差、機(jī)會(huì)少，“走馬觀花”的狀態(tài)讓學(xué)生普遍感到無(wú)所適從，課程結(jié)束后對(duì)所見(jiàn)所學(xué)并無(wú)深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實(shí)踐課程效果的教學(xué)模式，為優(yōu)化帶教方法提供依據(jù)。
翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式，教師通過(guò)視頻的方法將傳統(tǒng)教學(xué)中課堂授課的部分移到了課前，由學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以通過(guò)多種渠道和方法學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。課堂上，學(xué)生成了教學(xué)的主體，可以通過(guò)主題討論進(jìn)一步提高對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容理解的深度和廣度，教師起組織和引導(dǎo)作用，師生之間以及同學(xué)之間的充分的互動(dòng)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)教師也能在此過(guò)程中充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，更有針對(duì)性的給予指導(dǎo)和幫助[3-5]。將翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，讓學(xué)生在課堂前對(duì)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容有所了解，之后在課堂上對(duì)主要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧和討論，不僅有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)理解，也可以提高現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的效果。
翻轉(zhuǎn)課堂的重點(diǎn)并不是教學(xué)內(nèi)容的視頻，而是實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生課堂上的角色轉(zhuǎn)換，將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，所以課堂的討論至關(guān)重要，怎樣優(yōu)化課堂內(nèi)容的安排，提高學(xué)生的興趣是教學(xué)研究的重點(diǎn)。CBL教學(xué)法選取典型的臨床案例，以問(wèn)題為索引，以相關(guān)知識(shí)點(diǎn)為支撐，改變師生角色，強(qiáng)調(diào)課堂討論，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，是目前醫(yī)學(xué)教育特別是臨床醫(yī)學(xué)教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學(xué)法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，將放射治療的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)、治療原則、不良反應(yīng)與實(shí)際病例相結(jié)合，可以有效加深學(xué)生對(duì)放射治療的理解，幫助學(xué)生拓展臨床思維，提高臨床能力。
該研究中翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)充分利用了放射治療實(shí)踐課程的特點(diǎn)，課前的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備有效的發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；之后的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中學(xué)生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生有目的地去看去聽(tīng)去理解；CBL教學(xué)結(jié)合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應(yīng)用的典型病種，涵蓋了外照射和內(nèi)照射的內(nèi)容，通過(guò)病例的討論，同學(xué)可以對(duì)放射治療的理論知識(shí)有更為生動(dòng)具體的理解。還在教學(xué)中加入角色扮演的部分，學(xué)生通過(guò)角色扮演，更加熟悉放療過(guò)程的實(shí)施過(guò)程，對(duì)于放射治療實(shí)施過(guò)程中的重要主體醫(yī)生、物理師和技術(shù)人員的工作分工有了更加清晰的認(rèn)識(shí)。教學(xué)評(píng)估結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)取得了良好的效果，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)參與感，提高了自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握放射治療知識(shí)。
翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在放射治療實(shí)踐課程中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)得到了初步體現(xiàn)，但是該研究也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，學(xué)生反映現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)時(shí)人數(shù)多、時(shí)間短。在未來(lái)的教學(xué)中準(zhǔn)備增加教學(xué)小組，讓學(xué)生在教學(xué)中得到更好的體驗(yàn)；同時(shí)，集中和優(yōu)化更多的教學(xué)資源，給同學(xué)提供更多參考文獻(xiàn)和視頻資料，延長(zhǎng)課前準(zhǔn)備的時(shí)間，增加師生溝通的渠道；在與理論課的教學(xué)銜接上，與教學(xué)辦公室協(xié)調(diào)，制訂更合理的時(shí)間安排，力求不斷完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
綜上所述，放射治療實(shí)踐課程是腫瘤學(xué)教學(xué)的重要組成部分，如何結(jié)合自身學(xué)科和學(xué)生特點(diǎn)，建立完善的教學(xué)計(jì)劃和科學(xué)的教學(xué)方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于放射治療實(shí)踐課程教學(xué)，做了初步探索和嘗試，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，為摸索科學(xué)有效的實(shí)踐課程教學(xué)方法打下了良好的基礎(chǔ)。
腫瘤學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：MDT模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的探索與思考論文
摘要：隨著腫瘤學(xué)的日新月異的知識(shí)更新，多學(xué)科綜合治療成為目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方向。傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)是以傳授某一疾病為主的核心治療，多學(xué)科綜合治療的理念尚未普及到腫瘤學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)高素質(zhì)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才受限。本文擬從多學(xué)科綜合治療的概念出發(fā)，主要闡述了MDT模式在腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)的具體方式及教學(xué)意義，通過(guò)MDT教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念和嚴(yán)密的臨床思維，培養(yǎng)并提升他們的診治技能、臨床科研能力和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。
關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；MDT模式
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2019）08-0184-02
腫瘤學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣的綜合學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腫瘤治療由單一的外科治療轉(zhuǎn)變成多個(gè)學(xué)科共同參與協(xié)作的規(guī)范化綜合治療，強(qiáng)調(diào)各學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化綜合治療理念，即多學(xué)科綜合治療（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)中腫瘤疾病治療方式單一，導(dǎo)致臨床治療缺乏個(gè)體化和全面性。腫瘤學(xué)教學(xué)中MDT的實(shí)施，使臨床腫瘤學(xué)研究生對(duì)腫瘤學(xué)的治療方式系統(tǒng)化和層次化并提高專(zhuān)業(yè)能力。
一、什么是腫瘤MDT教學(xué)
腫瘤MDT教學(xué)模式是與臨床醫(yī)療過(guò)程相結(jié)合，教學(xué)過(guò)程中由一名資深的腫瘤學(xué)專(zhuān)家主持，由來(lái)自腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、外科、心理科等不同臨床科室的臨床各學(xué)科專(zhuān)家共同探討實(shí)施，多位腫瘤學(xué)研究生和低年資醫(yī)生共同學(xué)習(xí)。首先是研究生匯報(bào)病例，參與者自由、平等討論，各學(xué)科專(zhuān)家從自己的專(zhuān)業(yè)角度來(lái)闡述不同的觀點(diǎn)，從而給學(xué)生們的臨床思維帶來(lái)不同的啟示，最后由支持者以中國(guó)最新的治療指南為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，確定合理的個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生腫瘤的規(guī)范化診治理念及嚴(yán)密的臨床思維習(xí)慣，可以掌握臨床腫瘤學(xué)規(guī)范化診療路徑及精準(zhǔn)的臨床思維方式[2]。
二、腫瘤MDT教學(xué)模式的重要性和現(xiàn)實(shí)意義
腫瘤MDT最大的好處是：一切以患者為中心，使腫瘤治療實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、個(gè)體化及綜合性診療，同時(shí)明顯改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)和生存質(zhì)量，最終使患者獲益。研究顯示[3]，學(xué)生可以從MDT教學(xué)模式中掌握更加全面的知識(shí)，提高臨床綜合分析能力，培養(yǎng)新的臨床科研思路。具體體現(xiàn)在：（1）培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合診療思維并提高專(zhuān)業(yè)技能；（2）培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣及科研能力；（3）培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神；（4）培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神?？偟膩?lái)說(shuō)，MDT教學(xué)模式建立在討論基礎(chǔ)上，不僅可以有效地拓寬學(xué)生的知識(shí)面，而且助于發(fā)散學(xué)生的橫向思維模式，可以有效地提高學(xué)生處理問(wèn)題的綜合能力[4]。
三、腫瘤MDT教學(xué)模式的應(yīng)用策略
1.鼓勵(lì)學(xué)生積極參與腫瘤診療方案的制定及實(shí)施。在MDT教學(xué)中，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與治療方案的制定、實(shí)施，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)積極搜集病歷資料，認(rèn)真整理和分析病歷資料，掌握腫瘤疾病的臨床特點(diǎn)和臨床療效，通過(guò)臨床病歷的分析和討論，結(jié)合多學(xué)科綜合治療，制定規(guī)范化、個(gè)性化的治療方案[5]。
2.定期開(kāi)展病例討論。選擇典型病例后組織學(xué)生積極討論，培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床分析思維。在腫瘤MDT教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)提前告知學(xué)生所需要討論的病歷，學(xué)生提前獲悉所要討論的病歷，使學(xué)生能夠積極主動(dòng)參與到討論中，不僅使理論知識(shí)得到鞏固，而且使新知識(shí)得到接受，同時(shí)學(xué)生能夠暢所預(yù)言，提出自己的見(jiàn)解。對(duì)多學(xué)科綜合治療的方案集體的討論和分析，并分析其利弊，使治療方案更加規(guī)范。
3.轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，豐富教學(xué)形式?，F(xiàn)代教學(xué)模式打破了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一性，圖畫(huà)-實(shí)物、理論-病人的有機(jī)結(jié)合有效地推動(dòng)腫瘤學(xué)科教學(xué)的發(fā)展。應(yīng)用多種教學(xué)方法，如多媒體教學(xué)、病例教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等，不僅拓寬知識(shí)面，而且形象地展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更好地理解與掌握腫瘤學(xué)的知識(shí)。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)方法與其他教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，豐富教學(xué)形式，大量的學(xué)習(xí)資料通過(guò)多媒體教學(xué)有效地輸出表現(xiàn)出來(lái)，從而增加學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，提高教學(xué)效率。
4.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)多學(xué)科綜合治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷提高了對(duì)腫瘤學(xué)的教學(xué)要求，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成循證醫(yī)學(xué)[6]。然而循證醫(yī)學(xué)的滯后性難以為腫瘤患者的治療提供前瞻性依據(jù)。通過(guò)應(yīng)用多學(xué)科綜合治療及組合新型治療方式有效地提升臨床療效。腫瘤學(xué)的教學(xué)，應(yīng)培養(yǎng)并提高學(xué)生使用循證醫(yī)學(xué)的能力，通過(guò)對(duì)臨床病例的具體分析，認(rèn)識(shí)和了解各種治療方案的不同療效以及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)循證醫(yī)學(xué)積極尋找新的治療方案。
5.培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神。醫(yī)學(xué)是一門(mén)極具實(shí)踐性、邏輯性、客觀性的學(xué)科，是研究人的生命的科學(xué)。但由于科學(xué)發(fā)展的局限性，我們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)還不完全清楚。需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S探索惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制和治療方法。培養(yǎng)學(xué)生掌握腫瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，鼓勵(lì)他們刻苦地鉆研和探索未知領(lǐng)域，從而攻克腫瘤。在腫瘤學(xué)MDT的教學(xué)模式下，學(xué)生需要查閱大量的知識(shí)，提出自己的問(wèn)題，與腫瘤學(xué)專(zhuān)家交換不同的意見(jiàn)，激發(fā)學(xué)生對(duì)未知領(lǐng)域探索的熱情。通過(guò)腫瘤MDT的教學(xué)模式，學(xué)生領(lǐng)悟了腫瘤治療的客觀性，也深刻地體會(huì)到腫瘤研究領(lǐng)域尚有許多未知領(lǐng)域需要他們探索和發(fā)現(xiàn)，激發(fā)他們極大的興趣探索腫瘤治療。
6.培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。傳統(tǒng)的腫瘤醫(yī)學(xué)教育重點(diǎn)闡述腫瘤相關(guān)流行病學(xué)特征、癥狀、體征、診斷與治療，忽略了與患者的有效溝通交流，缺少醫(yī)學(xué)人文精神與人文關(guān)懷，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)學(xué)心理專(zhuān)家和醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者在腫瘤MDT教學(xué)模式中的參與，引導(dǎo)學(xué)生接觸腫瘤患者的內(nèi)心世界，了解他們的痛苦。目前惡性腫瘤是世界性難題，大部分惡性腫瘤是無(wú)法治愈的，我們需要積極地幫助他們，關(guān)心他們，改善他們的生活質(zhì)量，減輕他們的疾苦。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)方式能夠較好地培養(yǎng)學(xué)生的腫瘤醫(yī)學(xué)情懷和人文精神。
篇(5)
充分認(rèn)識(shí)實(shí)踐教學(xué)對(duì)高素質(zhì)應(yīng)用人才培養(yǎng)的重要性，徹底改變傳統(tǒng)教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位、實(shí)驗(yàn)課依附于理論課、沒(méi)有明確教學(xué)目標(biāo)的狀況，使實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)平行協(xié)調(diào)、相輔相成?；A(chǔ)學(xué)科打破學(xué)科間的壁壘，加強(qiáng)課程間的交叉融合，將主干課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)從所屬課程分離，按學(xué)科性質(zhì)開(kāi)展課程實(shí)驗(yàn)的整合性研究，設(shè)置獨(dú)立課程，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程化;科學(xué)合理地安排每個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加大綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的研究和實(shí)踐，編寫(xiě)與改革配套的整合性實(shí)驗(yàn)教材;專(zhuān)業(yè)學(xué)科強(qiáng)化臨床基本技能的訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)，加大床邊教學(xué)、模擬教學(xué)、仿真教學(xué)和PBL教學(xué)的改革力度，探索專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能的考核評(píng)價(jià)方法;加強(qiáng)有利于提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新。
二、實(shí)踐教學(xué)模式改革的初步實(shí)踐
根據(jù)實(shí)踐教學(xué)改革的總體思路和原則，我們對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了一系列的改革和研究，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，構(gòu)建了基礎(chǔ)實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐和綜合實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)體系。
2．1基礎(chǔ)實(shí)踐模塊
基礎(chǔ)實(shí)踐包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)兩大實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，主要培養(yǎng)學(xué)生的基本操作和基本技能。
2．1．1整合構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)改革的要點(diǎn)是突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以各門(mén)課程各自開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)的相互隔離模式，將原有按學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源從所屬課程分離出來(lái)，按學(xué)科性質(zhì)(形態(tài)、機(jī)能、分子、病原等)開(kāi)展縱向或橫向的有機(jī)整合，并獨(dú)立設(shè)置課程，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程化。全部生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)整合為五門(mén)實(shí)驗(yàn)課程，即醫(yī)學(xué)大體形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)(整合原有系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容)、醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)(按細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)整合細(xì)胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容)、醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)(整合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容)、生物分子檢測(cè)與分析實(shí)驗(yàn)學(xué)(整合生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容)、病原生物實(shí)驗(yàn)學(xué)(整合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲(chóng)學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容)，同時(shí)將醫(yī)學(xué)科研方法與文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作等相關(guān)教學(xué)內(nèi)容整合為“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法概論”課程，主要講授實(shí)驗(yàn)操作的基本知識(shí)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本方法等。專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)部分則整合為兩門(mén)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，即臨床基本技能實(shí)驗(yàn)學(xué)和臨床輔助技能實(shí)驗(yàn)學(xué)，前者主要整合病史采集、體格檢查、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)和臨床常用的基本操作技術(shù)，臨床輔助技能實(shí)驗(yàn)學(xué)則把原來(lái)分散在其他學(xué)科中的心電圖、實(shí)驗(yàn)室診斷和醫(yī)學(xué)影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關(guān)內(nèi)容整合為一門(mén)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課程的整合和獨(dú)立，既改變了傳統(tǒng)教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位的狀況，又促進(jìn)了傳統(tǒng)學(xué)科的相互貫通、相互滲透，突出了實(shí)踐和創(chuàng)新的原則，形成了完整的基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群。
2．1．2深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段的改革
為確?；A(chǔ)實(shí)踐改革的順利實(shí)施，配合基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程群建設(shè)，組織教師編寫(xiě)了與改革配套的相應(yīng)整合性實(shí)驗(yàn)教材。同時(shí)開(kāi)展了實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)方法和內(nèi)容設(shè)計(jì)的改革研究，一是調(diào)整和優(yōu)化基本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，精選和整合教學(xué)內(nèi)容，妥善處理好相關(guān)課程內(nèi)容的銜接和分工，減少重復(fù)性實(shí)驗(yàn)。二是加大綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目比重，加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合，開(kāi)設(shè)跨學(xué)科的綜合性實(shí)驗(yàn);設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目由教師給出實(shí)驗(yàn)課題，學(xué)生以小組為單位獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施的全過(guò)程(自行查閱資料，自擬實(shí)驗(yàn)方案，組織開(kāi)題報(bào)告，提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告等)，教師隨時(shí)指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)過(guò)程并對(duì)實(shí)驗(yàn)完成情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。三是積極引入現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段如多媒體數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)教學(xué)、臨床技能模擬教學(xué)、問(wèn)題式PBL教學(xué)等方法，全面促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐技能的提高。通過(guò)基礎(chǔ)實(shí)踐模塊的教學(xué)和改革，促進(jìn)了傳統(tǒng)學(xué)科間的交叉融合，加強(qiáng)了學(xué)生的基本技能和基本操作的訓(xùn)練，也促進(jìn)了學(xué)生思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。
2．2專(zhuān)業(yè)實(shí)踐模塊
專(zhuān)業(yè)實(shí)踐主要培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，包括臨床課間見(jiàn)習(xí)、臨床通科實(shí)習(xí)、臨床選科實(shí)習(xí)以及專(zhuān)業(yè)綜合能力測(cè)試等教學(xué)環(huán)節(jié)。
2．2．1加強(qiáng)臨床床邊教學(xué)
臨床床邊教學(xué)，即臨床課間見(jiàn)習(xí)與專(zhuān)業(yè)核心課程理論教學(xué)交叉進(jìn)行。床邊見(jiàn)習(xí)強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)施以病例為基礎(chǔ)、問(wèn)題為導(dǎo)向、臨床思維訓(xùn)練為重點(diǎn)的教學(xué)模式，學(xué)生以小組為單位，在教師指導(dǎo)下首先深入病房采集病史、查體認(rèn)癥，然后教師結(jié)合病例提出相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生集中分析討論，最后教師總結(jié)，學(xué)生完成見(jiàn)習(xí)報(bào)告。床邊見(jiàn)習(xí)既培養(yǎng)了學(xué)生的疾病認(rèn)癥能力和臨床思維能力，又充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法。
2．2．2改革臨床實(shí)習(xí)模式
針對(duì)近年來(lái)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與考研準(zhǔn)備、就業(yè)應(yīng)聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們?cè)诮虒W(xué)計(jì)劃中整體上將臨床實(shí)習(xí)時(shí)間提前(第八學(xué)期即進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí))并將臨床實(shí)習(xí)分為通科實(shí)習(xí)和選科實(shí)習(xí)兩部分。臨床通科實(shí)習(xí)，即臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，共計(jì)42周，通過(guò)系統(tǒng)全面的臨床各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，使學(xué)生受到專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的綜合訓(xùn)練，初步具備獨(dú)立的臨床實(shí)際工作能力，同時(shí)在實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)生的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，全部學(xué)生必須按實(shí)綱要求完成;通科實(shí)習(xí)結(jié)束后，安排6周臨床選科實(shí)習(xí)，學(xué)生根據(jù)自身的興趣、愛(ài)好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向，選擇相關(guān)的臨床學(xué)科強(qiáng)化專(zhuān)科技能培養(yǎng)。
2．2．3完善專(zhuān)業(yè)綜合能力測(cè)試體系
專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試強(qiáng)調(diào)以考察臨床學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力為目的，測(cè)試主要由三部分組成，采取試卷筆試、床邊口試和實(shí)際操作相結(jié)合進(jìn)行:一是臨床實(shí)習(xí)出科考試，主要進(jìn)行臨床技能床邊測(cè)試，考核問(wèn)診、查體、常見(jiàn)病診斷與治療及臨床操作能力等;二是臨床實(shí)習(xí)中期考核，主要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核和臨床病例分析筆試;三是實(shí)習(xí)結(jié)束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規(guī)范化考試(多站考試)組成。專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，成為了指導(dǎo)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生綜合技能教學(xué)的重要組成部分，極大地促進(jìn)了臨床學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力的提高，也為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2．3綜合實(shí)踐模塊
為培養(yǎng)臨床學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合實(shí)踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，堅(jiān)持五年全程不間斷地開(kāi)展多種形式的綜合實(shí)踐活動(dòng)，包括課外見(jiàn)習(xí)、社區(qū)服務(wù)、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)、社會(huì)調(diào)查以及其他社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、各種技能競(jìng)賽、業(yè)余科技活動(dòng)等。
2．3．1實(shí)施創(chuàng)新教育
一是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課如機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)和分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中引入設(shè)計(jì)性或創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，有序開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生盡早接觸科研;二是依托國(guó)家和省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃與校級(jí)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)大學(xué)生參加科研和創(chuàng)新活動(dòng)，在教師指導(dǎo)下學(xué)生自主申報(bào)課題、設(shè)計(jì)方案、實(shí)驗(yàn)操作、論文撰寫(xiě)，把科學(xué)研究的訓(xùn)練與實(shí)踐能力的提高統(tǒng)一起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維能力。
2．3．2開(kāi)辟校外實(shí)踐課堂
篇(6)
循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine，EBM)是指遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來(lái)治療患者，其核心思想是任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)盡量以客觀臨床科學(xué)研究為依據(jù)[1-2]。循證醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的臨床醫(yī)學(xué)模式，對(duì)醫(yī)學(xué)的研究和實(shí)踐產(chǎn)生著越來(lái)越大的影響。許多臨床學(xué)科的發(fā)展大大受惠于循證醫(yī)學(xué)，皮膚科也不例外。本文就循證醫(yī)學(xué)在皮膚科臨床實(shí)踐中應(yīng)用的意義、基本方法及幾種常見(jiàn)皮膚科疾病臨床治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)做一介紹。
1循證醫(yī)學(xué)用于皮膚科臨床實(shí)踐的意義和基本方法
傳統(tǒng)的臨床研究，重視診療期間某些指標(biāo)的觀察，如并發(fā)癥發(fā)生情況、近期療效比較等，而易忽視遠(yuǎn)期療效的隨訪。對(duì)于治療效果的評(píng)定往往依靠表面的、簡(jiǎn)單的指標(biāo)或近期療效，如實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果的改變等。事實(shí)上有些治療方法雖對(duì)上述指標(biāo)的改善有顯著作用，但卻使預(yù)后惡化、病死率增加。目前很多皮膚疾病的治療方法尚屬于經(jīng)驗(yàn)性,治療方法的有效性也眾說(shuō)紛紜，難免會(huì)存在不合理性[3]。近10余年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用，醫(yī)師的行醫(yī)模式將逐漸由以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，向客觀臨床最佳證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)過(guò)渡。加拿大臨床流行病學(xué)家Sackeet教授將循證醫(yī)學(xué)定義為“醫(yī)生慎重、準(zhǔn)確而且明智地應(yīng)用目前所能獲得的最佳證據(jù)來(lái)確定患者的治療措施”[4]。其核心思想是在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者的醫(yī)療決策都應(yīng)盡量以客觀的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，即根據(jù)科學(xué)客觀的研究結(jié)果來(lái)選擇疾病合適的治療方案，從而使患者獲得最佳的臨床預(yù)后和生活質(zhì)量。最有說(shuō)服力的臨床試驗(yàn)證據(jù)應(yīng)來(lái)自于國(guó)際公認(rèn)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial,RCT)，以及嚴(yán)格進(jìn)行的系統(tǒng)分析(systematicreview,SR)或Meta分析(Meta-analysis)[5]。1993年英國(guó)牛津正式成立國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)[6]，其目的是為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供可靠的證據(jù)及系統(tǒng)評(píng)價(jià),這極大地推動(dòng)了循證醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展。
循證醫(yī)學(xué)科學(xué)有效地校正了皮膚科學(xué)的一些理念，使得皮膚科醫(yī)生為患者提供更為可靠有效的治療方案，因此，皮膚科的發(fā)展中循證醫(yī)學(xué)起到了重要作用[7]。皮膚科醫(yī)療工作者通過(guò)深入研究循證醫(yī)學(xué)的基本理論和方法，將其觀點(diǎn)運(yùn)用到臨床診療之中，如在門(mén)診、查房、疾病會(huì)診、病例討論或?qū)W術(shù)研究等活動(dòng)中具體實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，根據(jù)患者的實(shí)際情況及合理要求，發(fā)現(xiàn)并提出亟需解決的臨床問(wèn)題，包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、檢查數(shù)據(jù)、預(yù)后可能存在的問(wèn)題等[8]，檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并進(jìn)行鑒別甄選，獲得相關(guān)文獻(xiàn)資料，即解決問(wèn)題的證據(jù)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的分析和評(píng)價(jià)以確保其真實(shí)、可靠及有效性，通過(guò)綜合考慮患者的特點(diǎn)及需求，并結(jié)合自身的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用到臨床實(shí)踐之中，最后還需對(duì)這一臨床決策的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行追蹤、評(píng)價(jià)、修正和改進(jìn)，最終的目的即是盡可能的完善證據(jù)并通過(guò)此過(guò)程提升自身的臨床醫(yī)療水平和技術(shù)[9]。從網(wǎng)上可得到Cochrane圖書(shū)館服務(wù),網(wǎng)址是。提供皮膚病系統(tǒng)評(píng)價(jià)的有諾丁漢英國(guó)Cochrane中心皮膚病組(CochraneSkinGroup)。循證醫(yī)學(xué)模式能使臨床試驗(yàn)的最佳證據(jù)直接應(yīng)用到皮膚病臨床決策，通過(guò)實(shí)踐提高臨床學(xué)術(shù)水平，對(duì)于皮膚科疾病的日常預(yù)防及治療，改善皮膚病患者的治療效果及其預(yù)后、生存質(zhì)量意義重大[6]。
2皮膚科幾種常見(jiàn)病臨床治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
2.1濕疹常見(jiàn)治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
濕疹是常見(jiàn)的、頑固的皮膚科疾病，致病因素有遺傳和環(huán)境因素，發(fā)病多在嬰兒期和少年期。糖皮質(zhì)激素類(lèi)軟膏已長(zhǎng)期用于濕疹治療，但會(huì)出現(xiàn)皮膚萎縮等副作用。吡美莫司在臨床上常被用來(lái)作為局部外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的替代品，但該藥價(jià)格相對(duì)較昂貴，與現(xiàn)有的治療方法比較，它的療效和安全性尚不清楚。那么吡美莫司相對(duì)于皮質(zhì)類(lèi)固醇激素以及與它相似的免疫抑制劑如他克莫司，是否能夠更加有效，有更好的耐受性呢？文獻(xiàn)報(bào)道，該研究共包含31項(xiàng)試驗(yàn)8019例患者[10-12]。9項(xiàng)包含3091例患者的結(jié)果顯示：6周以內(nèi)的短期療效觀察，局部外用1.0%吡美莫司，2次/天與不含有吡美莫司的賦形劑相比，吡美莫司療效顯著，耐受性很好。6周以上的長(zhǎng)期療效觀察，吡美莫司軟膏能更好地預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，兩者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2項(xiàng)包括745名患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明：局部0.1%曲安奈德或0.1%戊酸倍他米松與外用1.0%吡美莫司比較，0.1%曲安奈德或0.1%戊酸倍他米松在治療3周后，療效明顯優(yōu)于1.0%吡美莫司。外用吡美莫司治療組有更多的治療退出和皮膚燒灼情況發(fā)生。但所有患者均無(wú)顯著皮膚萎縮等副作用發(fā)生。2項(xiàng)包括639例患者研究顯示：吡美莫司與0.1%他克莫司在治療6周后，0.1%他克莫司療效顯著優(yōu)于吡美莫司，由于吡美莫司療效較差，導(dǎo)致更多的治療退出，但兩者治療在副作用發(fā)生方面無(wú)顯著的差異[13]。該項(xiàng)研究表明：局部外用1.0%的吡美莫司治療濕疹，療效不及中效到強(qiáng)效激素制劑和0.1%他克莫司軟膏。由于缺乏與弱效激素的對(duì)照，局部外用1.0%的吡美莫司的治療作用，尚不能完全確定。
2.2膿皰病常見(jiàn)治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
膿皰病是一種最常見(jiàn)的化膿性皮膚疾病，多發(fā)生在兒童。目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法和指導(dǎo)原則，臨床上治療方法差異很大，主要有口服和外用抗生素，還有殺菌劑等。包括3533例患者的57項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)20種口服治療和18種外用治療方法的療效進(jìn)行比較[14-17]。結(jié)果顯示：外用抗生素治愈率明顯優(yōu)于安慰劑，但目前無(wú)證據(jù)表明某種外用抗生素在治療上相比其他抗生素具有顯著優(yōu)越性，抗生素耐藥性的不斷變化應(yīng)被考慮在治療選擇內(nèi)。外用莫匹羅星軟膏療效顯著優(yōu)于口服紅霉素，在大多數(shù)其他的對(duì)照中，口服與外用抗生素治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大多數(shù)口服抗生素間對(duì)照試驗(yàn)，也顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青霉素的治療效果次于紅霉素和氯唑西林，有一項(xiàng)小規(guī)模對(duì)照顯示使用殺菌溶液能夠改善膿皰病。一項(xiàng)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明：局部外用莫匹羅星和夫西地酸治療局限性的膿皰病效果相當(dāng)，療效均優(yōu)于口服治療。對(duì)于泛發(fā)型的膿皰病，尚不確定口服抗生素是否優(yōu)于外用抗生素。關(guān)于治療副反應(yīng)報(bào)道很少，口服治療比局部用藥顯示有更高的副反應(yīng)發(fā)生率，主要是胃腸道反應(yīng)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
2.3大皰性類(lèi)天皰瘡常見(jiàn)治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
大皰性類(lèi)天皰瘡是常見(jiàn)的自身免疫性大皰性疾病，其治療大多數(shù)憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)皮損范圍和病情程度而定，口服皮質(zhì)類(lèi)固醇激素被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。包括7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)634例患者的系統(tǒng)分析研究設(shè)置不同對(duì)照，但沒(méi)有包含安慰劑的對(duì)照[18-19]。結(jié)果表明不同劑量、不同成分的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素對(duì)病情控制差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，初始劑量大于0.75mg-1•kg-1•天-1的潑尼松治療該病沒(méi)有顯示更好的療效；相比常規(guī)劑量較低劑量的潑尼松可能足夠控制病情，還可減少嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生。聯(lián)合硫唑嘌呤與單獨(dú)潑尼松比較，沒(méi)有顯示更好的療效，但聯(lián)合硫唑嘌呤幾乎可減少一半潑尼松劑量。血漿置換聯(lián)合潑尼松療法比單獨(dú)應(yīng)用潑尼松，能夠更好地控制病情，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在另外一項(xiàng)研究中卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這方面明顯的優(yōu)勢(shì)。最近一項(xiàng)研究表明血漿置換或硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼松與單用潑尼松療效比較，在控制病情和降低病死率方面，聯(lián)合用藥均無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)6個(gè)月內(nèi)總的副反應(yīng)事件發(fā)生比較更傾向于采用血漿置換聯(lián)合潑尼松的方法。四環(huán)素聯(lián)合煙酰胺與潑尼松比較，沒(méi)有顯著的治療差別，是否有效尚需進(jìn)一步證據(jù)。天皰瘡中重度患者采用超強(qiáng)效外用激素與口服潑尼松療效比較：重度泛發(fā)型患者，采用局部外用超強(qiáng)效激素組患者的存活率和病情控制均明顯好于口服潑尼松組，中度患者沒(méi)有顯示有顯著的治療差異。超強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素外用治療該病是有效且安全的，但在嚴(yán)重的泛發(fā)型患者中，由于副作用和操作困難受到一定局限。
2.4美滿霉素治療尋常痤瘡的療效和安全性評(píng)估
美滿霉素是四環(huán)素類(lèi)抗生素的一種，廣泛用于中到重度的尋常痤瘡的治療。比起第1代四環(huán)素類(lèi)抗生素，美滿霉素更方便患者使用，因?yàn)橹恍杳刻?~2次服藥，且可和食物一起服用。但美滿霉素價(jià)格較高，在2例服用該藥導(dǎo)致死亡的情況出現(xiàn)后，人們更加關(guān)注該藥安全性問(wèn)題。27項(xiàng)試驗(yàn)包括對(duì)美滿霉素治療尋常痤瘡皮損積分、痤瘡嚴(yán)重程度、醫(yī)生和患者總體評(píng)估、藥物副反應(yīng)和治療中途退出情況等多方面比較[20-22]。由于大多數(shù)試驗(yàn)都為小樣本，質(zhì)量也較差，不能滿足研究目的。研究結(jié)果雖顯示美滿霉素治療尋常痤瘡有效，但只有2個(gè)試驗(yàn)證明它優(yōu)于其他四環(huán)素類(lèi)抗生素，且這2個(gè)試驗(yàn)均在開(kāi)放條件下，有較嚴(yán)重方法問(wèn)題。一項(xiàng)設(shè)計(jì)合理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，美滿霉素比外用2%的夫西地酸能更好減輕中到重度的尋常痤瘡的炎癥損害。由于評(píng)估藥物副反應(yīng)方法的多樣性和統(tǒng)計(jì)方法的差異，導(dǎo)致美滿霉素治療的藥物副反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有得到全面評(píng)估，無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)美滿霉素比其他療法治療該病更加有利。美滿霉素或許對(duì)中度尋常痤瘡是有效療法，但無(wú)可靠證據(jù)證實(shí)它可作為一線藥物連續(xù)使用，尤其是考慮到藥品價(jià)格和安全性問(wèn)題。因?yàn)殡S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法存在的問(wèn)題及結(jié)果評(píng)估差異，同樣沒(méi)有能確定推薦使用的美滿霉素最佳劑量。希望以后的試驗(yàn)?zāi)芨倪M(jìn)這些痤瘡試驗(yàn)方面的不足，改進(jìn)試驗(yàn)的方法和評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)更加合理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)完善這方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
2.5尋常疣常見(jiàn)治療方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
尋常疣由感染人類(lèi)瘤病毒引起，臨床上多無(wú)癥狀，部分可自行消退。尋常疣的治療原則應(yīng)該是用最小代價(jià)、無(wú)副作用的方法，迅速地消除疣，目前采用的方法很多，但療效皆難以肯定。該研究包含60項(xiàng)試驗(yàn)[23]，但缺少有利的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床中局部用藥治療尋常疣。現(xiàn)有對(duì)照試驗(yàn)提供數(shù)據(jù)由于方法和報(bào)道存在一定問(wèn)題，需進(jìn)一步設(shè)計(jì)更合理對(duì)照來(lái)提供更準(zhǔn)確證據(jù)。有21項(xiàng)試驗(yàn)包含安慰劑組，在平均15周后（4~24周），平均自愈率為27%(0%~73%)。較好證據(jù)表明：?jiǎn)为?dú)外用包含水楊酸的外用藥物與安慰劑相比差異顯著。數(shù)據(jù)來(lái)源于5項(xiàng)隨機(jī)效應(yīng)模型的試驗(yàn)，安慰劑組總治愈率48%，水楊酸組總治愈率73%。沒(méi)有試驗(yàn)對(duì)單獨(dú)采用冷凍療法的有效性進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)試驗(yàn)對(duì)冷凍療法與局部外用水楊酸比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，局部外用二硝基氯苯、氟尿嘧啶，局部注射爭(zhēng)光霉素、干擾素及光動(dòng)力療法等其他方法的有效性和風(fēng)險(xiǎn)性仍不確定，進(jìn)一步深入研究是非常需要的。
篇(7)
據(jù)記者了解，盧成志教授長(zhǎng)期從事心血管內(nèi)科臨床教學(xué)和科研工作，在冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常等疾病診療及研究方面具有極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他在亞太地區(qū)最早開(kāi)展了頑固性高血壓皮腎交感神經(jīng)去神經(jīng)化治療；他和他的團(tuán)隊(duì)在這一領(lǐng)域所取得的成就，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界頗有影響。針對(duì)這一話題，本刊記者對(duì)盧成志教授做了深入采訪。
高血壓是一種“心血管綜合征”
采訪一開(kāi)始，盧成志教授首先介紹說(shuō)，高血壓是我國(guó)人群腦卒中及心臟病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。近年來(lái)，我國(guó)人群高血壓患病率一直處于增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有2人患高血壓；2002年發(fā)病人數(shù)即高達(dá)1.6億，估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少達(dá)到2億人。但我國(guó)在高血壓知曉率、治療率和控制率方面卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。而且，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，京津地區(qū)歷來(lái)是我國(guó)高血壓的高發(fā)區(qū)。鑒于京津地區(qū)的高血壓患者數(shù)量眾多，不僅患者及其家庭的生活質(zhì)量很差，而且造成了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，天津市第一中心醫(yī)院非常重視高血壓疾病的防治工作，堅(jiān)持跟蹤國(guó)際上高血壓治療領(lǐng)域的最新進(jìn)展，不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，努力提高臨床治療水平，在我國(guó)率先運(yùn)用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融法去腎動(dòng)脈交感神經(jīng)治療頑固性高血壓，并取得了良好的效果，為患者解決了多年來(lái)的痛苦。
盧成志教授接著說(shuō)：“多年的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，高血壓是一種‘心血管綜合征’，需要根據(jù)心血管總危險(xiǎn)因素決定治療措施，因此應(yīng)關(guān)注多種危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。同時(shí)，高血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)之一是靶器官損害，因此，我們不僅要關(guān)注降壓達(dá)標(biāo)，也需要關(guān)注預(yù)防心血管事件和靶器官損害的進(jìn)展，還要強(qiáng)調(diào)靶器官損害評(píng)估的必要性――心血管保護(hù)、減少心衰、腦卒中、腎衰等的發(fā)生，降低死亡率是降壓治療的最終目標(biāo)?！?/p>
“在臨床實(shí)踐中，我們會(huì)經(jīng)常遇到一些藥物治療無(wú)效的頑固性高血壓患者?！北R成志教授繼續(xù)介紹說(shuō)，“頑固性高血壓我們也稱(chēng)之為難治性高血壓。這些患者由于血壓長(zhǎng)期得不到控制，會(huì)出現(xiàn)靶器官的損害。對(duì)于這類(lèi)患者，目前急需要一些更有效的治療手段進(jìn)行處理，而這些病人往往最終導(dǎo)致心腦血管事件，所以一些新的方法的推出對(duì)于治療頑固性高血壓，具有十分重要的意義和價(jià)值。”
盧成志教授接著介紹說(shuō)：“頑固性高血壓是我們的團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期跟蹤的臨床課題。盡管各種劑型的高血壓藥物層出不窮，但臨床上仍能見(jiàn)到很多患者飽受煎熬。因?yàn)獒槍?duì)頑固性高血壓，目前并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。雖然能通過(guò)生活方式的改變和合理的藥物聯(lián)合治療，使一部分頑固性高血壓得到控制，但仍有10%左右的高血壓患者在使用三種以上的降壓藥物之后，仍不能達(dá)到目標(biāo)血壓。對(duì)于這類(lèi)高血壓患者，亟待有更加有效的治療手段?！?/p>
兩年前開(kāi)始的攻關(guān)研究終結(jié)碩果
介紹完頑固性高血壓的相關(guān)情況后，盧成志教授接著說(shuō)：“在跟蹤國(guó)際高血壓病治療最新進(jìn)展的過(guò)程中我們注意到，在2009年的美國(guó)ACC年會(huì)上，公布了一項(xiàng)由澳大利亞墨爾本莫納什大學(xué)心血管研究與治療中心主任亨利?克拉姆Krum教授牽頭完成的一項(xiàng)研究結(jié)果，并在全世界引起廣泛重視――運(yùn)用連接射頻發(fā)生器的導(dǎo)管，經(jīng)皮進(jìn)入腎動(dòng)脈阻斷腎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)，可顯著降低頑固性高血壓病人的血壓。該療法使30%的藥物治療無(wú)效的高血壓患者受益?！?/p>
盧成志教授說(shuō)，著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》和《新英格蘭雜志》發(fā)表了這項(xiàng)研究結(jié)果：通過(guò)干擾腎臟周?chē)窠?jīng)來(lái)治療嚴(yán)重高血壓的療法效果顯著。一些接受這一療法的病人血壓逐漸正常，甚至不需再服藥。它運(yùn)用微創(chuàng)的介入治療方法，對(duì)病人損傷很小。整個(gè)治療過(guò)程不用開(kāi)刀，是將射頻消融導(dǎo)管導(dǎo)入腎動(dòng)脈，發(fā)出射頻能量阻斷支配腎臟的交感神經(jīng)。
“莫納什大學(xué)血管研究與治療中心的這項(xiàng)研究成果令人振奮！”盧成志教授接著介紹道，根據(jù)這項(xiàng)研究成果，天津市第一中心醫(yī)院心血管中心組成了以盧成志教授為主導(dǎo)的科研團(tuán)隊(duì)，從兩年前開(kāi)始進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎動(dòng)脈交感神經(jīng)術(shù)攻關(guān)課題研究。他們?cè)谶M(jìn)行了充分的前期實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物研究之后，利用治療心律失常的射頻消融導(dǎo)管，于今年7月至9月間，對(duì)5例頑固性高血壓患者進(jìn)行經(jīng)皮導(dǎo)管腎動(dòng)脈射頻消融去腎臟交感神經(jīng)治療。全部5例手術(shù)均獲得滿意效果，患者術(shù)后血壓明顯降低，急性期及早期結(jié)果明顯優(yōu)于國(guó)外臨床研究階段的射頻消融方法，患者血壓水平分別由術(shù)前的248/105mmHg，221/116mmHg，200/100mmHg，190/90mmHg和170/105mmHg降到了術(shù)后的135/75mmHg，155/95mmHg，156/62mmHg，148/82mmHg和140/90mmHg。其中1名合并鼾癥的患者，除血壓控制良好外，術(shù)后打鼾現(xiàn)象也基本消失；3名合并腎功能不全的患者，術(shù)后肌酐水平也有所下降，分別從術(shù)前的146.5mmol/L、391.4mmol/L和155.1mmol/L下降到122.1mmol/L、357.5mmol/L和135.2mmol/L，且手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生任何操作相關(guān)的并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)良好，均好轉(zhuǎn)出院；術(shù)后停用或服用較少的降壓藥物使血壓維持在較理想水平。第一例患者3個(gè)月隨訪時(shí)血壓為150/95mmHg。
上述5例頑固性高血壓患者，在盧成志教授主導(dǎo)下進(jìn)行的經(jīng)皮導(dǎo)管腎動(dòng)脈射頻消融去腎臟交感神經(jīng)治療后所取得的臨床研究結(jié)果，標(biāo)志著我國(guó)心內(nèi)科領(lǐng)域誕生了一個(gè)飛躍性的事實(shí)：天津市第一中心醫(yī)院的心內(nèi)科在我國(guó)率先運(yùn)用經(jīng)皮導(dǎo)管射頻消融法去腎動(dòng)脈交感神經(jīng)治療頑固性高血壓，已經(jīng)在臨床上取得良好效果！
曾經(jīng)被忽略的外科手術(shù)
隨后，盧成志教授梳理了一下這項(xiàng)研究的“理論脈絡(luò)”。他詳細(xì)解釋說(shuō)：“在高血壓當(dāng)中，交感神經(jīng)升高是興奮的因素，當(dāng)交感活性增高的時(shí)候，就會(huì)引起心臟問(wèn)題、代謝問(wèn)題，同樣會(huì)引起腎臟的問(wèn)題。那么，腎臟的交感活性增加，就會(huì)引起腎血管收縮，也會(huì)引起腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，這些都會(huì)導(dǎo)致腎臟的損害，所以腎臟的交感活性過(guò)高時(shí)，就會(huì)引起一系列血壓增高的現(xiàn)象。在臨床上我們看到，原發(fā)性高血壓患者的交感活性要比正常人明顯上升，這說(shuō)明高血壓病人有高交感神經(jīng)激活現(xiàn)象，那么腎臟交感神經(jīng)去除之后會(huì)出現(xiàn)什么樣的改變呢？”
盧成志教授接著介紹說(shuō)，在此之前，國(guó)外有許多學(xué)者進(jìn)行的諸多動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)，都已經(jīng)證明阻斷腎交感神經(jīng)不但能夠使血壓下降，并且對(duì)交感神經(jīng)過(guò)度激活的慢性器官特異性疾病產(chǎn)生影響。實(shí)驗(yàn)還證明阻斷腎交感神經(jīng)能改善左心室肥厚和胰島素抵抗，而后者則可能減少主要心血管事件的發(fā)生，如中風(fēng)和心肌梗塞。Boer PA等為研究腎神經(jīng)在自發(fā)性高血壓大鼠中腎鈉吸收和排泄的作用，觀察了腎去神經(jīng)術(shù)后自發(fā)性高血壓大鼠尿鈉排泄的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎去神經(jīng)術(shù)后可消除自發(fā)性高血壓大鼠的尿鈉排泄下降。McBryde FD等則發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎交感神經(jīng)切除后可延緩血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的新西蘭大白兔高血壓的發(fā)生，但不能阻止高血壓的發(fā)展。Evans RG等發(fā)現(xiàn)急性腎去神經(jīng)不改變腎血流動(dòng)力學(xué)或腎排泄功能，但能降低腎素活性溢出。Grisk O等研究發(fā)現(xiàn)自發(fā)性高血壓大鼠進(jìn)行新生鼠去交感神經(jīng)腎移植術(shù)后對(duì)大鼠腎功能有慢性改變，并導(dǎo)致平均動(dòng)脈壓下降。長(zhǎng)期一側(cè)腎去神經(jīng)是研究腎交感神經(jīng)對(duì)腎功能調(diào)節(jié)作用的一種好的方法，但這種方法會(huì)否造成腎對(duì)兒茶酚胺的高反應(yīng)，則成為人們的困惑。Ramchandra R等的研究指出：和急性腎去神經(jīng)或非去神經(jīng)腎相比，實(shí)驗(yàn)兔長(zhǎng)期一側(cè)腎去神經(jīng)并不會(huì)增加腎對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)。為研究慢性去神經(jīng)對(duì)腎血管結(jié)構(gòu)和功能的影響，Shweta A等對(duì)6周齡自發(fā)性高血壓大鼠進(jìn)行了一側(cè)腎去神經(jīng)術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：一側(cè)腎去神經(jīng)對(duì)高血壓的發(fā)展沒(méi)有明顯的影響，僅可造成小葉間動(dòng)脈腔的狹窄，對(duì)小葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈壁沒(méi)有影響，而且對(duì)出球動(dòng)脈和入球動(dòng)脈腔直徑也沒(méi)有影響，作者由此得出結(jié)論：雖然雙側(cè)腎去神經(jīng)可延緩自發(fā)性高血壓鼠的高血壓的發(fā)展，但一側(cè)腎去神經(jīng)則不能，這提示一側(cè)完整腎足可驅(qū)動(dòng)自發(fā)性高血壓鼠高血壓的發(fā)展。Jacob F等的研究指出：雖然腎交感神經(jīng)在高血壓發(fā)展中有很重要的作用，但其他因素的影響也不可忽略。
盧成志教授接著說(shuō)：“基于這些理論基礎(chǔ)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，澳大利亞墨爾本莫納什大學(xué)心血管研究與治療教育中心主任亨利?克拉姆教授將腎交感神經(jīng)切除治療高血壓的想法在人類(lèi)身上進(jìn)行了嘗試，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果在全世界引起了廣泛的重視?！?/p>
談到這里，盧成志教授停頓了一下接著說(shuō)：“由此我們可以看到，交感神經(jīng)去神經(jīng)化的確可以達(dá)到一些好的效果：首先它可以降低全身交感神經(jīng)活性，降低身體的液體潴留，改善腎功能，降低動(dòng)脈硬化，降低心率、降低血壓等等，這些都是比較好的作用。實(shí)際上，關(guān)于阻斷交感神經(jīng)可以降低血壓的研究，早在1952年國(guó)外就已經(jīng)開(kāi)始了，當(dāng)時(shí)主要在美國(guó)進(jìn)行需要切開(kāi)腹部的外科手術(shù)中阻斷腰部的交感神經(jīng)的。在那時(shí)，這還是一個(gè)非常復(fù)雜的手術(shù)，而且要求外科醫(yī)生有非常高超的手術(shù)技術(shù)才能完成。但是，這項(xiàng)治療帶來(lái)了很多副作用，帶來(lái)了包括一些膀胱和腸道和性低血壓等很多問(wèn)題。當(dāng)時(shí)進(jìn)行的這項(xiàng)研究中，有1200個(gè)病人接受了這項(xiàng)治療，后來(lái)因?yàn)檫@些嚴(yán)重的副作用，這項(xiàng)技術(shù)慢慢被忽略了，不再做這項(xiàng)手術(shù)治療了。過(guò)了幾十年以后，學(xué)界在重新分析高血壓的發(fā)病機(jī)制時(shí)發(fā)現(xiàn)，在腎動(dòng)脈周?chē)泻芏嘟桓猩窠?jīng)，通過(guò)阻斷腎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)，降低腎素等的分泌來(lái)降低血壓的水平。”
隨后，盧成志教授談到了他們這個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的這方面的研究：“我們?cè)趦赡昵伴_(kāi)始就開(kāi)始了經(jīng)導(dǎo)管做腎動(dòng)脈消融治療高血壓的實(shí)驗(yàn)研究。目前，除了歐洲和澳大利亞以外，其他國(guó)家還沒(méi)有進(jìn)行這方面的臨床試驗(yàn)?！?/p>
隨后，盧成志教授總結(jié)了他和他的團(tuán)隊(duì)所做的5例手術(shù)情況：“我們?cè)谧隽舜罅康膭?dòng)物實(shí)驗(yàn)后，從今年的7月份開(kāi)始實(shí)施第一例手術(shù)，到現(xiàn)在已經(jīng)做了5例病人，其中2例是男性，3例是女性。5例患者的年齡是45到65歲，患長(zhǎng)期高血壓10至30年，均服用含利尿劑及其他4種以上的藥物。針對(duì)這5名患者，我們?cè)谂懦死^發(fā)性高血壓之后，采取局部麻醉后實(shí)施手術(shù)。手術(shù)時(shí)間大概是40分鐘到一個(gè)半小時(shí)，沒(méi)有術(shù)后并發(fā)癥?！?/p>
提及手術(shù)效果，盧成志教授興奮地說(shuō)：“其中的第一名患者，原來(lái)有著15年的高血壓病史，術(shù)前兩個(gè)多月無(wú)論服用什么藥，血壓也降不下來(lái)，病人住院以后血壓始終是190/90mmHg，在做了手術(shù)不到一分鐘，病人的血壓已經(jīng)降到120~130mmHg了，降低的幅度非常大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了我們對(duì)這個(gè)病人的預(yù)期水平！這使我們后期治療的信心大增。在當(dāng)時(shí)，我們也沒(méi)有想到這個(gè)治療效果這么好?！?/p>
“隨后又成功進(jìn)行了另4例手術(shù)后，我們做了一些總結(jié)?！北R成志教授繼續(xù)說(shuō)，“我們得出了一個(gè)結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)管去神經(jīng)化可以顯著降低血壓的水平，而且沒(méi)有明顯并發(fā)癥發(fā)生，至少目前對(duì)頑固性高血壓治療效果非常好！除此之外，我們注意到國(guó)外有報(bào)道，這種手術(shù)對(duì)糖尿病、心衰患者，對(duì)夜間呼吸性暫停的患者也有療效，因此我們也期待這項(xiàng)治療技術(shù)能給中國(guó)的高血壓患者帶來(lái)更多的益處?！?/p>
腎動(dòng)脈射頻消融的五大創(chuàng)新
據(jù)記者了解，天津市第一中心醫(yī)院的心內(nèi)科發(fā)展非常迅速，是天津市發(fā)展最快的心臟心血管內(nèi)科，其學(xué)科帶頭人就是盧成志教授。目前，該院心血管內(nèi)科依托學(xué)科綜合優(yōu)勢(shì)，多項(xiàng)診療技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)水平，每年在冠脈影像技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)下完成了大量復(fù)雜和高危冠脈疾病患者的介入治療，并成功舉辦了天津市第一、第二、兩屆冠脈影像新技術(shù)及復(fù)雜病變介入治療研討會(huì)。該院心血管內(nèi)科在盧成志教授帶領(lǐng)下，長(zhǎng)期跟蹤國(guó)際上高血壓治療領(lǐng)域的最新信息，不斷地總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，努力提高臨床治療水平。他們?cè)趪?guó)內(nèi)率先開(kāi)展的經(jīng)皮導(dǎo)管去腎動(dòng)脈交感神經(jīng)法治療頑固性高血壓的療效，目前已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)心臟醫(yī)學(xué)界的廣泛確認(rèn)。因而，霍勇教授在評(píng)價(jià)這一科研成就時(shí)，才中肯地宣稱(chēng)，這“無(wú)疑是我國(guó)高血壓診療水平提升的又一個(gè)新的里程碑！”
據(jù)了解，目前這種治療方法只有歐洲及澳大利亞的幾個(gè)醫(yī)療中心開(kāi)展，亞太地區(qū)還處于起步階段，目前國(guó)內(nèi)更是沒(méi)有相關(guān)的報(bào)道。那么，盧成志教授和他的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成的5例經(jīng)導(dǎo)管腎動(dòng)脈射頻消融治療，既然驗(yàn)證了此技術(shù)的安全性和有效性，相對(duì)而言，還有哪些臨床優(yōu)勢(shì)呢？
提及這個(gè)問(wèn)題，盧成志教授介紹說(shuō)，根據(jù)他們的研究和總結(jié)以及業(yè)內(nèi)人士的評(píng)價(jià)，這項(xiàng)手術(shù)可以說(shuō)具有以下五大“創(chuàng)新點(diǎn)”――
一是在國(guó)際上首次利用普通的消融導(dǎo)管進(jìn)行腎動(dòng)脈交感神經(jīng)去神經(jīng)化治療，同樣獲得了良好的安全性及有效性。
二是在早期經(jīng)驗(yàn)中，血壓下降的幅度要明顯大于國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道。國(guó)外發(fā)表的HTN1和HTN2研究結(jié)果，隨訪期間血壓最大下降了32/14mmHg。在他們的研究中，血壓最大下降幅度為113/30mmHg。
三是手術(shù)入路進(jìn)行了創(chuàng)新。在他們所做的5例手術(shù)中，有兩名患者經(jīng)右側(cè)肱動(dòng)脈途徑行經(jīng)導(dǎo)管腎動(dòng)脈射頻消融治療，更加適合腎血管的解剖特點(diǎn)，減少了患者臥床時(shí)間，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥。此方法此前未見(jiàn)報(bào)道，為這種治療提供了一種新血管入路選擇。
四是5例手術(shù)中有3例合并腎功能不全的患者術(shù)后肌酐水平也有所下降，對(duì)高血壓腎病患者腎功能改善提供了一種有前途的治療手段。
五是5例手術(shù)中有1例患者的夜間陣發(fā)性呼吸暫停癥狀得到改善。
提及這項(xiàng)手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，盧成志教授介紹說(shuō)：“參照目前國(guó)際上發(fā)表的研究結(jié)果，其中最長(zhǎng)的患者是觀察到了兩年的時(shí)間，18名患者已經(jīng)隨訪觀察兩年，血壓的水平還是比最早治療時(shí)要好，而且是越來(lái)越好。由于我們進(jìn)入臨床研究和觀察的時(shí)間還比較短，因此我們希望后期的觀察結(jié)果會(huì)更好一些?！?/p>
關(guān)于這項(xiàng)手術(shù)的適應(yīng)癥，盧成志教授談到：“這實(shí)際上是關(guān)乎施術(shù)對(duì)象的選擇問(wèn)題。目前我們選擇進(jìn)行這項(xiàng)治療的病人，是相對(duì)非常嚴(yán)格的。一定要病人住院并接受正規(guī)的幾種降壓藥物治療后，血壓還不能降低到正?；蛘呃硐胨降幕颊?，才考慮實(shí)施這項(xiàng)手術(shù)。另外根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，年輕患者相對(duì)，比老年患者治療效果會(huì)更好一些，因?yàn)槟贻p人的交感神經(jīng)活性比老年人更高一些，因此總體的治療趨勢(shì)是，年輕的頑固性高血壓患者比老年的頑固性高血壓患者，手術(shù)效果要好得多。”同時(shí)盧成志教授還坦陳，“由于我們開(kāi)展這項(xiàng)研究的時(shí)間還很短，一些后期的病理規(guī)律還有待于更大規(guī)模的觀察臨床試驗(yàn)才能得到更多的資料和數(shù)據(jù)?！?/p>
采訪到最后，盧成志教授再次強(qiáng)調(diào)，經(jīng)皮導(dǎo)管腎動(dòng)脈射頻消融去腎臟交感神經(jīng)法目前需嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，僅應(yīng)用于頑固性高血壓患者治療。但他相信，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和方法的不斷改進(jìn)，通過(guò)對(duì)其治療機(jī)制及遠(yuǎn)期靶器官影響的研究，治療范圍和適應(yīng)癥將不斷擴(kuò)大，可能適用于藥物治療有效的高血壓患者，從而減少甚至完全替代藥物治療，使高血壓病不再需要長(zhǎng)期或終身性服藥，故此方法將會(huì)成為極具前途的非藥物治療高血壓病的手段。
