麻疹護(hù)理診斷及護(hù)理措施精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇麻疹護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）01（b）-0150-05

[Abstract] Objective To study the influence of whole-course individualized nursing intervention on children with measles complicated by severe pneumonia. Methods 124 cases children with measles complicated by severe pneumonia treated in the People's Hospital of Meishan City from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 62 cases in each group. Both of them were treated with anti-infection， improved the resistance and maintained water and electrolyte balance. The control group was given routine nursing and the whole-course individualized nursing intervention was given to the observation group. The nursing effect， the length of stay and the time of fever relieving， vanishing of the rashes were compared between two groups. Results The total effective rate in observation group （93.5%） was significantly higher than that in control group （80.6%） （P < 0.05）. There was no serious complication or death case occurred in the study. Besides， the length of stay and the time of fever relieving， vanishing of the rashes in observation group were shorter than those of control group （P < 0.05）. Conclusion The whole-course individualized nursing intervention can improve the therapeutic effect of the disease， shorten the recovery time of symptoms and improve quality of life， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Measles； Severe pneumonia； Children； Whole-course individualized nursing intervention

隨著我國(guó)廣泛開展接種麻疹疫苗，麻疹的發(fā)病率及病死率均大幅下降，但近年來麻疹的發(fā)病率又出現(xiàn)略有升高的趨勢(shì)，且部分地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行的現(xiàn)象[1]。麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病，常見于5個(gè)月～5歲的兒童，其主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身性斑丘疹等[2]。麻疹極易引發(fā)嚴(yán)重的合并癥如心肌炎、肺炎、呼吸衰竭及心力衰竭等，其中肺炎是最常見的合并癥，也是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因[3]。麻疹病情較重，易發(fā)生變化且病死率高，非常難于護(hù)理，因此在臨床上需要對(duì)患兒進(jìn)行高度監(jiān)護(hù)、高度重視和一絲不茍的護(hù)理。為研究個(gè)性化全程護(hù)理對(duì)麻疹合并重癥肺炎患兒在臨床治療上的影響，本研究選取了124例患兒作為研究對(duì)象，并進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年5月在四川省眉山市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）住院治療的麻疹合并重癥肺炎患兒124例，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組62例：其中男34例，女28例；年齡6個(gè)月～7歲，平均（5.48±1.20）歲；平均病程（6.22±2.84）d。對(duì)照組62例：其中男36例，女26例；年齡6個(gè)月～7歲，平均（5.04±1.17）歲；平均病程（6.64±2.49）d。所有患兒都有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、流鼻涕、全身皮疹、呼吸急促等臨床癥狀，均符合麻疹合并重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。麻疹肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合麻疹流行病學(xué)資料；②全身皮疹超過3 d，體溫>38.3℃，且有3“Cs”：卡他癥狀、結(jié)膜炎及咳嗽；③呼吸道分泌物致病原檢測(cè)和/或血清學(xué)（IgM抗體）陽(yáng)性；④臨床及影像學(xué)資料證實(shí)為肺炎。重癥肺炎參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①嬰幼兒腋溫≥38.5℃，呼吸頻率（RR）≥70次/min（需排除如發(fā)熱、哭吵等影響因素），拒食，間歇性呼吸暫停、呼吸，發(fā)紺，鼻煽，吸氣性三凹陷征；②年長(zhǎng)兒腋溫≥38.5℃，RR≥50次/min（需排除如發(fā)熱、哭吵等影響因素），呼吸，發(fā)紺，鼻煽，有脫水征。排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病。兩組患兒在性別、年齡、病程及其他一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。患者家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予抗病毒、抗感染，補(bǔ)充維生素、磷酸肌酸營(yíng)養(yǎng)心肌及靜脈用免疫球蛋白、胸腺肽支持治療并維持水電解質(zhì)平衡。同時(shí)對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員按照護(hù)理程序進(jìn)行入院指導(dǎo)，遵醫(yī)囑完成各種治療措施，采取嚴(yán)格的呼吸道隔離措施，對(duì)其皮膚和五官進(jìn)行護(hù)理，謹(jǐn)慎發(fā)熱的護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，觀察并及時(shí)處理并發(fā)癥，進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察組則采用個(gè)性化全程護(hù)理措施，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上心理、呼吸道及健康教育等干預(yù)護(hù)理措施，針對(duì)患兒不同特點(diǎn)而制訂護(hù)理措施，為患兒提供全方位、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1.3 個(gè)性化全程護(hù)理

1.3.1 入院時(shí)的護(hù)理干預(yù) 患兒入院時(shí)由專病護(hù)士建立詳細(xì)的個(gè)人健康檔案，并針對(duì)每例患兒及其家長(zhǎng)的年齡、文化程度、接受能力程度等制訂出切實(shí)可行的個(gè)性化健康教育計(jì)劃，并用通俗簡(jiǎn)單的語(yǔ)言向患兒及家長(zhǎng)重點(diǎn)講解麻疹合并重癥肺炎的相關(guān)疾病知識(shí)、理論及治療目的與措施，介紹住院時(shí)的相關(guān)流程，并發(fā)放麻疹防治手冊(cè)?；純壕才旁趩伍g病房，采取嚴(yán)格的呼吸道隔離措施直到出疹后10 d。病房的溫度和濕度都維持在舒適的范圍內(nèi)，藥物及器材擺放整齊，且盡量遠(yuǎn)離患兒的視線，防止患兒出現(xiàn)恐懼和緊張的心理。保持病房良好的通風(fēng)環(huán)境，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行擦試和消毒。加強(qiáng)病房的探視管理，減少家長(zhǎng)的探視并對(duì)出入重癥病房的醫(yī)護(hù)和探視家長(zhǎng)及時(shí)消毒處理，防止發(fā)生交叉感染。

1.3.2 住院期間的護(hù)理干預(yù) 發(fā)熱護(hù)理：在高熱期間，應(yīng)保證患兒絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铮ＷC室內(nèi)的良好通風(fēng)。避免用藥物或物理方法（如酒精擦浴及冷敷等）強(qiáng)行降溫，以免影響出疹，同時(shí)向家長(zhǎng)解釋其原由，防止發(fā)生不必要的誤會(huì)。根據(jù)體溫的高低，如體溫高達(dá)40℃以上，可小量使用退熱劑，并用柔軟毛巾沾溫水擦拭患兒身體，防止體溫過高出現(xiàn)驚厥。如伴隨著譫妄、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)密切觀察并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予診治處理。

皮膚及五官護(hù)理：密切觀察皮膚出疹情況，在保暖情況下每天溫水擦浴更衣1次，保持皮膚的清潔，為防止抓傷皮膚引發(fā)感染應(yīng)勤剪指甲。采用0.9%氯化鈉溶液對(duì)患兒口腔進(jìn)行護(hù)理，每日1次?？诖交蚩诮歉闪褧r(shí)，局部擦拭甘油。對(duì)于出現(xiàn)鼻塞、流涕、流淚、畏光、眼分泌物增多癥的患兒，應(yīng)及時(shí)對(duì)其黏膜和皮膚進(jìn)行清理，以保證皮膚和五官處于清潔狀態(tài)。

呼吸衰竭的護(hù)理：重癥肺炎合并呼吸衰竭的病情發(fā)展較為迅速，且病情比較危重，常常累及到神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及血液循環(huán)系統(tǒng)等，威脅到患兒的生命健康，所以有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[6]：①保持呼吸道通暢，麻疹合并重癥肺炎患兒因?yàn)榉谓M織充血、水腫、滲出，導(dǎo)致部分支氣管梗阻，加上肺泡有效交換面積減少，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難，為提高肺泡氧氣彌散量，減少CO2潴留，一定要保證呼吸道的暢通，患兒的呼吸道分泌物較多，必須要及時(shí)清除分泌物[7]。采用側(cè)臥位或仰臥位，頭部及上身稍高，頭稍向后仰有利于呼吸，增加肺活量以及排出分泌物。對(duì)于咳嗽無力的患兒可輕拍其背部，以便于痰液的排出；對(duì)于痰咳不出者，可實(shí)施沐舒坦加氯化鈉溶液霧化吸入以稀釋痰液，必要時(shí)給予吸痰。②密切觀察缺氧情況，落實(shí)氧療護(hù)理：密切注意患兒的缺氧情況，如果出現(xiàn)面色泛白、口唇發(fā)紺、喘憋、呼吸困難或低氧血癥的患兒應(yīng)立即給予吸氧，可以根據(jù)患兒不同的呼吸困難程度來采用不同的呼吸氧氣方式，一般采用鼻前庭給氧，如缺氧明顯者給予面罩給氧。呼吸衰竭的患兒應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸以改善低氧血癥，保護(hù)重要的臟器不受缺氧性損害，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧氣濃度，宜保持血氧飽和度90%以上。

心力衰竭的護(hù)理：合并重癥肺炎患兒常常會(huì)并發(fā)心力衰竭，因?yàn)楹粑δ艿南陆党?dǎo)致肺部低氧和二氧化碳的潴留，使得心臟負(fù)荷增加，常見患兒出現(xiàn)急躁、心率加快、皮膚蒼白無血?dú)獾劝Y狀[8]。嚴(yán)格控制輸液速度，以減輕心臟容量負(fù)荷，可使用利尿劑、擴(kuò)血管以減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)用強(qiáng)心劑以及小劑量鎮(zhèn)靜藥物，并隨時(shí)觀察強(qiáng)心藥物的不良反應(yīng)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率、心率等變化，必要時(shí)行血?dú)夥治?，并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師。在飲食上盡量選取低鹽食物，少食多餐，以減輕胃部對(duì)肺和心臟的壓迫。

飲食護(hù)理：由于發(fā)熱癥狀，患兒大量消耗營(yíng)養(yǎng)和水分，因此需要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。高熱期間能進(jìn)食的患兒據(jù)其所喜愛的食物，選擇以清淡易消化的飲食為主，如人乳、牛乳、果汁、菜水等高優(yōu)蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水，利于清熱解毒和透疹。不能進(jìn)食的患兒，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，要注意嚴(yán)格控制滴注速度，防止輸液過快，加重心臟負(fù)擔(dān)。隨著體溫下降、病情好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)正常飲食。

心理干預(yù)：由于該病的病情較重，患兒較痛苦，而且家長(zhǎng)也非常焦慮，因此有必要對(duì)其施予有效的心理干預(yù)。首先要多與家長(zhǎng)溝通交流，講解麻疹相關(guān)的健康知識(shí)，讓其了解各項(xiàng)護(hù)理及治療目的，讓家長(zhǎng)以積極的態(tài)度參與到日常的護(hù)理工作中來。同時(shí)要尊重家長(zhǎng)，需加強(qiáng)護(hù)理操作的預(yù)先告知，及時(shí)向家長(zhǎng)報(bào)告患兒的病情進(jìn)展，構(gòu)建起和諧的護(hù)患關(guān)系，以減輕家長(zhǎng)的焦慮和緊張心理。再者護(hù)士護(hù)理操作嫻熟，要常安撫患兒，以溫柔的語(yǔ)言與患兒溝通，增強(qiáng)其安全感，使其情緒穩(wěn)定，心情愉悅，營(yíng)造出一個(gè)溫馨、安靜、富有童趣的病房環(huán)境，充分了解患兒的性格特點(diǎn)，并從心理學(xué)的角度針對(duì)性疏導(dǎo)患兒的不良心理情緒，并與患兒及家長(zhǎng)共同建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，有效緩解患兒焦慮及恐懼等不良情緒，提高治療的依從性。

健康教育：根據(jù)制訂的個(gè)性化健康教育計(jì)劃，對(duì)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)麻疹相關(guān)知識(shí)的宣傳，重點(diǎn)講解麻疹的傳播途徑和防治措施；講解麻疹常見并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)及防治措施；講解高熱護(hù)理、皮膚及五官護(hù)理、呼吸道護(hù)理及飲食護(hù)理等重點(diǎn)注意事項(xiàng)，以便于患兒出院后進(jìn)行家庭護(hù)理。

1.3.3 出院后的護(hù)理干預(yù) 護(hù)士根據(jù)患兒的康復(fù)情況、患兒家長(zhǎng)麻疹知識(shí)及疾病觀察掌握情況及自我護(hù)理技能，針對(duì)性地做好詳細(xì)的出院指導(dǎo)。一般患兒抵抗力較差，指引患兒多注意休息，對(duì)患兒及家長(zhǎng)講解正確洗手方法，養(yǎng)成健康行為，同時(shí)宣傳預(yù)防接種的必要性，按時(shí)接種各種疫苗。在麻疹流行期間最好不帶易感兒童去公共場(chǎng)所，托兒機(jī)構(gòu)暫時(shí)不接納新生，為提高易感兒童的免疫力，對(duì)8個(gè)月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗，在接種12 d后血液中出現(xiàn)抗體且1個(gè)月達(dá)到高峰，因此在易感兒接觸患兒后2 d內(nèi)接種疫苗有預(yù)防麻疹的效果；對(duì)年幼、體弱的易感兒可給予靜脈注射丙種球蛋白，以上措施可以有效控制麻疹傳染疾病的蔓延[9]。

1.4 評(píng)價(jià)方法

護(hù)理效果分為顯效、有效及無效。①顯效：體溫在入院3 d內(nèi)下降至正常，無咳嗽、氣促等癥狀，皮疹全部消退，2 d內(nèi)濕??音消失。②有效：體溫在入院3 d內(nèi)下降，并達(dá)到38℃以下，咳嗽、氣促等癥狀明顯緩解，皮疹大部分消退，3 d內(nèi)濕??音消失。③無效：發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀無緩解，皮疹沒有明顯消退，濕??音未消失，病情加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患兒經(jīng)1周不同護(hù)理之后的效果，并統(tǒng)計(jì)兩組患兒的退熱時(shí)間、退疹時(shí)間及住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

經(jīng)過1周的護(hù)理后，觀察組的總有效率為93.5%，高于對(duì)照組的80.6%（χ2=12.558，P < 0.05），兩組患兒均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例。見表1。

2.2 兩組退熱、退疹及住院時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，與對(duì)照組比較，觀察組的退熱、退疹及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

麻疹（measles）是由麻疹病毒感染而引起的一種高度傳染性疾病，是嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，曾經(jīng)是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的三大傳染性疾病之一[10]。麻疹患兒是唯一的傳染源，從潛伏期末到出疹5 d內(nèi)，患兒的結(jié)膜、呼吸道分泌物、尿液及血液，尤其是白細(xì)胞內(nèi)均含有麻疹病毒，主要通過直接接觸和呼吸道分泌物飛沫傳播，兒童普遍易感，患過麻疹后可獲得持久免疫力。自1980年以來，隨著麻疹疫苗的普及，全球的麻疹發(fā)病率逐年下降，據(jù)WHO估計(jì)，麻疹的死亡病例已從2000年的733 000例降低到2008年的16 400例，從2000～2010年，麻疹病例數(shù)降低了60%，目前WHO的各區(qū)域均已確立了消除麻疹的目標(biāo)，且從2002年起美洲區(qū)已實(shí)現(xiàn)了消除麻疹的目標(biāo)[11]，但也有麻疹在不發(fā)達(dá)的國(guó)家或地區(qū)暴發(fā)流行的報(bào)道[12-13]。我國(guó)自1965年廣泛推廣麻疹疫苗接種以來，麻疹的發(fā)病率得到了有效的控制，但近年來全國(guó)的疫情又有所回升，相關(guān)調(diào)查研究表明[14-15]，不少地區(qū)麻疹的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且14歲以下的兒童麻疹免疫空白人群較多，而且嬰幼兒及15～30歲人群患病明顯增多，呈現(xiàn)雙峰態(tài)。麻疹合并肺炎除了發(fā)熱、咳嗽、典型皮疹等癥狀，常合并腹瀉、喉炎，嚴(yán)重者合并中毒性肝炎、中毒性心肌炎等，且感染麻疹后引起免疫抑制容易繼續(xù)重癥肺炎，是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因，還可能導(dǎo)致閉塞性細(xì)支氣管炎肺纖維化等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[16-17]。

年幼患者常常在治療和護(hù)理中不容易配合，再加上疾病的痛苦，更是給兒科護(hù)理工作帶來了諸多困難。相關(guān)研究表明[18]，采用科學(xué)、合理的臨床護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)，并縮短住院時(shí)間，從而減輕患兒及家屬的心理壓力以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)模式就是按照患兒的特點(diǎn)制訂的護(hù)理措施，可以為患兒提供全方位、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而讓患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)配合并保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行[19]。個(gè)性化護(hù)理需要護(hù)理人員具有更高的護(hù)理水平及護(hù)理技術(shù)，且能夠?qū)ΤＲ?guī)的護(hù)理方法進(jìn)行創(chuàng)新，孫曉輝[19]在小兒護(hù)理中采用個(gè)性化護(hù)理模式（包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施），取得了非常好的護(hù)理效果，不僅患兒恢復(fù)快，而且家屬對(duì)于護(hù)理的滿意度較高，具有積極的臨床意義。肖志田等[20]應(yīng)用全程個(gè)性化護(hù)理對(duì)40例患兒難治性癲癇患兒生酮飲食治療依從性進(jìn)行干預(yù)，給予住院前、住院期間及出院后的護(hù)理干預(yù)，包括疾病健康教育、飲食的配制與管理、病情記錄與不良反應(yīng)的觀察與處理、心理干預(yù)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、電話隨訪等措施，研究發(fā)現(xiàn)全程個(gè)性化護(hù)理組患兒治療依從性及治療效果均明顯優(yōu)于同期常規(guī)護(hù)理組水平，全程個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)堅(jiān)持治療的信心和決心，有效改善治療依從性，提高治療效果[21-23]。

篇(2)

2008年11月5日，榆社縣疾病預(yù)防控制中心對(duì)某中學(xué)2 004人接種減毒活疫苗(北京天壇生物制品股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2008030103，生產(chǎn)日期：2008/03/30，有效期至2009/10/23)發(fā)生過敏性紫癜 1例，通過精心的護(hù)理和治療痊愈?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患兒，女，14歲，于2008年11月5日經(jīng)常規(guī)皮膚消毒于左上臂外側(cè)三角肌皮下注射減毒活疫苗0.5 mL，用自毀型一次性使用注射器(無錫市宇壽醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20070815，失效期201008，針號(hào)5﹟×25)。翌日下午發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)紫色丘疹，大小不等、壓之退色，第3天瘀點(diǎn)增多、大小不等，有的融合成片，遂到縣人民醫(yī)院就診。體檢：神態(tài)正常，體溫36.8 ℃，腰部以下的皮膚、雙下肢皮膚可見大小不等的紫色丘疹，有出血點(diǎn)、壓之不退色、疹間皮膚正常。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)與血凝時(shí)間，檢查未見異常，診斷為過敏性紫癜。經(jīng)縣預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組會(huì)診后，確診為過敏性紫癜，(因接種麻疹活疫苗所致)，經(jīng)采用抗組織胺藥、葡萄糖酸鈣、維生素C、地塞米松等藥物治療1周后痊愈。經(jīng)調(diào)查患兒既往無藥物過敏史，無家族過敏史，接種前后未服用其他藥物。并且在2歲之前接種過(卡介苗、百白破、麻疹、甲肝、乙肝疫苗等)。本次接種同一批號(hào)麻疹活疫苗的2 003人未出現(xiàn)過類似過敏反應(yīng)，所以尚未能排除病人個(gè)體差異。

2 護(hù)理

篇(3)

貴州省六盤水市第三人民醫(yī)院，貴州六盤水 553000

[摘要] 目的 總結(jié)嬰幼兒重型麻疹并發(fā)多器官功能衰竭的護(hù)理方法。方法 選擇本院2012年—2013年我院確診的嬰幼兒重型麻疹并發(fā)多器官功能衰竭的患者40例，進(jìn)行各種措施。結(jié)果 患兒根據(jù)分級(jí)的不同，所表現(xiàn)出的反應(yīng)是不同的，隨著反應(yīng)分級(jí)的增加，患兒的反應(yīng)是越來越差。結(jié)論 我院嬰幼兒重型麻疹并發(fā)多器官功能衰竭的患兒病情變化很快，需要早期進(jìn)行診斷、治療，并且需要密切的觀察并且變化。

[

關(guān)鍵詞 ] 嬰幼兒；重型麻疹；并發(fā)多器官功能衰竭；護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)] R725　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）04（b）-0183-02

麻疹是一種憂郁麻疹病毒所造成的呼吸道的急性傳染性疾病，麻疹的并發(fā)癥很多，并且都很嚴(yán)重，比如說：心力衰竭、重型肺炎、中毒性腦炎、消化道出血等等，此時(shí)的麻疹通常稱為是重癥的麻疹。

近些年來，麻疹的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、流行病學(xué)等等方面都發(fā)生了明顯的變化，并且嬰幼兒的麻疹病例數(shù)目越來越多，尤為值得注意的是，麻疹的病例數(shù)呈現(xiàn)明顯的上升的趨勢(shì)。

目前我國(guó)所采用的診斷嬰幼兒麻疹的指標(biāo)仍然是國(guó)外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)閲?guó)內(nèi)目前所有的資料數(shù)據(jù)對(duì)于嬰幼兒麻疹的干預(yù)治療的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則和嬰幼兒的麻疹的診斷指標(biāo)目前還沒統(tǒng)一的意見。也有部分學(xué)者通過對(duì)大量的地區(qū)和民族等因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)現(xiàn)在的診斷嬰幼兒的麻疹的診斷指標(biāo)，可能數(shù)值過低。所以，一部分學(xué)者通過對(duì)大量的地區(qū)和民族等因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，從而統(tǒng)一嬰幼兒的麻疹的干預(yù)的指標(biāo)和嬰幼兒的麻疹的診斷的標(biāo)準(zhǔn)，這樣就為嬰幼兒的麻疹的治療和更好的干預(yù)起到了關(guān)鍵的作用。

然而嬰幼兒的麻疹干預(yù)治療，其研究與麻疹的測(cè)定有密不可分的關(guān)系，我國(guó)現(xiàn)在所有的測(cè)定麻疹的護(hù)理主要有一下幾個(gè)方面的內(nèi)容：抗感染治療、使用免疫球蛋白、進(jìn)行免疫學(xué)的調(diào)節(jié)治療、維持水電解質(zhì)的平衡，與發(fā)生嚴(yán)重的嬰幼兒麻疹的各種不同的可能原因相比，有些因素顯得較為可靠，例如：年齡、血型、種族、血壓、妊娠期母親是否使用過什么藥物、母親的文化程度、是否為剖腹產(chǎn)、嬰兒體重、性別等等都和嬰幼兒的麻疹有著密切的關(guān)系，并且與嬰幼兒的麻疹的發(fā)生有著密切的關(guān)系，但無顯著性的意義。

嬰幼兒的麻疹為了得到更好的治療，醫(yī)療工作者應(yīng)該起到應(yīng)有的責(zé)任，為了達(dá)到更好的治療療效，應(yīng)該給予前來醫(yī)院治療的病人普及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)督促患者定期來醫(yī)院復(fù)查，從而更好地指導(dǎo)下一步的治療方案。并針對(duì)患者的復(fù)查結(jié)果及時(shí)制定有效、積極的治療方案，對(duì)依從性差或者定期復(fù)查有不理解的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與足夠的指導(dǎo)與教育。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年—2013年我院確診的嬰幼兒重型麻疹并發(fā)多器官功能衰竭的患者40例，進(jìn)行各種措施。進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)和處理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、神志情況、四肢的情況等等方面，同時(shí)要保護(hù)好患兒的體溫，及時(shí)清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通暢，依據(jù)患兒的病情及時(shí)的幫助患兒進(jìn)行排痰，并且使用心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)的密切的監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、神志情況、四肢的情況等等方面，并做好記錄。

1.2治療方法

對(duì)患兒進(jìn)行高熱的護(hù)理工作，因?yàn)榛純旱陌l(fā)熱和細(xì)菌的共同作用，使得患兒的中樞系統(tǒng)受到了攻擊，因此患兒經(jīng)常有驚厥、煩躁不安，使得機(jī)體的耗氧率大大的增加，心臟的負(fù)荷也隨之增大了。

1.3 觀察指標(biāo)

使用心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)的密切的監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、神志情況、四肢的情況等等方面，并做好記錄，并且要注意，患兒的氣管、支氣管的管腔狹窄，肺內(nèi)的纖毛運(yùn)動(dòng)比較的差，患兒的咳嗽的反射比較差，而且再加上鎮(zhèn)靜劑的使用，有事會(huì)使得痰液的排出不順暢。

2 結(jié)果

2.1臨床結(jié)果

對(duì)患兒的神志情況進(jìn)行評(píng)估，具體的數(shù)據(jù)見下表1。

2.2結(jié)果統(tǒng)計(jì)

根據(jù)上表可以看出，患兒根據(jù)分級(jí)的不同，所表現(xiàn)出的反應(yīng)是不同的，隨著反應(yīng)分級(jí)的增加，患兒的反應(yīng)是越來越差?；純嚎祻?fù)出院之后，仍然需要注意保護(hù)患兒的日常生活，如需要保持飲食的清淡、營(yíng)養(yǎng)的飲食，患兒應(yīng)盡量避免感冒、適當(dāng)?shù)膮⒓舆\(yùn)動(dòng)、從而增強(qiáng)患兒的抵抗力，并且按照患兒的免疫計(jì)劃進(jìn)行程序的預(yù)防接種，在麻疹的流行期間，切記不要帶著患兒進(jìn)入到人群比較密集的公共場(chǎng)所。

3 討論

伴隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，患者也比以前的誤診率和延誤率要小得多了，現(xiàn)在的影像學(xué)技術(shù)在不斷的更新，不斷的發(fā)展，也使得患者獲得了福音，那就是通過各種方法，進(jìn)行確診和診斷，從而可以快速的確診和診斷，使得患者贏得了更多的時(shí)間，來爭(zhēng)取在更短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療，從而更好的及時(shí)的進(jìn)行治療，預(yù)后的水平也會(huì)隨著確診和治療時(shí)間的縮短而提高的。嬰幼兒重型麻疹最為常見的損傷之一，是顱腦的損傷，這占很大一部分比重，因?yàn)轱B腦的解剖形態(tài)以及結(jié)構(gòu)的特別性，常常使得并發(fā)癥的后果非常的嚴(yán)重，使得患兒出現(xiàn)各種反應(yīng)，尤其是顱腦水腫的后果相當(dāng)?shù)膰?yán)重，甚至出現(xiàn)了死亡等嚴(yán)重的預(yù)后不良的效果的出現(xiàn)。

對(duì)于嬰幼兒重型麻疹治療和干預(yù)，最為有效的辦法就是：依據(jù)不同的情況采取不同的措施，例如依據(jù)不同的民族、地域等等的不同的影響因素，或者是不同的流行病血特點(diǎn)，來確認(rèn)時(shí)齡或者日齡所對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)值，超過了這一參考值，就應(yīng)該給與相應(yīng)的積極地干預(yù)治療。

隨著如今的醫(yī)療體系的不斷的完善，醫(yī)院對(duì)于確診患者的病情，需要更加確切的實(shí)驗(yàn)室的依據(jù)，因此對(duì)于病理檢驗(yàn)的報(bào)告，就顯得尤為的重要了，因此有些檢查手段的水平和應(yīng)用技術(shù)就顯得越來越重要了，因此對(duì)于嬰幼兒重型麻疹，檢查的方法就要十分的注意，現(xiàn)如今，有很多的試驗(yàn)室的確診報(bào)告，正在試圖把報(bào)告周期不斷的縮短，然而這種工作類型，要求被診斷者的技術(shù)水平和制片、取材等等的因素的影響比較大。因此，嬰幼兒重型麻疹診斷技術(shù)就近年來而言，收到了越來越多的關(guān)注了。如何能更快、更好的檢查出早期的嬰幼兒重型麻疹是最為關(guān)鍵的，為了能更好的解決上述的問題，我國(guó)開始應(yīng)用了新型的檢測(cè)技術(shù)和新的方法，這種方法快捷、方便，收獲了很好的效果，非常值得推廣和應(yīng)用這種技術(shù)，并且可以把此種技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)、基層的醫(yī)療技術(shù)之中去。

為了能更好的治療嬰幼兒重型麻疹，醫(yī)療工作者應(yīng)該起到應(yīng)有的責(zé)任，應(yīng)該對(duì)前來醫(yī)院治療的病人給予相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，從而達(dá)到更好的治療療效。另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)督促患者定期來醫(yī)院復(fù)查之前的治療效果，從而更好地指導(dǎo)下一步的治療方案。并且應(yīng)該針對(duì)患者的復(fù)查結(jié)果及時(shí)制定積極、有效的治療方案，對(duì)定期復(fù)查有不理解或者依從性差的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與足夠的指導(dǎo)與教育。只有這樣才能更好的起到醫(yī)院、醫(yī)生應(yīng)有的責(zé)任，為病人治療疾病，幫助患者從痛苦中解救出來。

[

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)疹；防控措施

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性傳染病，傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕，主要表現(xiàn)為低熱（37℃或以上）、出疹、耳后和頸部淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。一年四季均可發(fā)生，但以冬春季發(fā)病最高，3-5月份達(dá)高峰，夏秋季發(fā)病率低。任何年齡均可發(fā)病，但以兒童發(fā)病為主。

1 傳染性

風(fēng)疹是一種由風(fēng)疹病毒引起的通過空氣傳播的急性傳染病，以春季發(fā)病為主。風(fēng)疹病人和健康帶毒者具有傳染性。風(fēng)疹病人在出疹前一周和出疹后5天內(nèi)都可傳染別人。風(fēng)疹病人以兒童為主，成人可能有過隱性感染，且抵抗力較強(qiáng)，不易患病。接種過風(fēng)疹疫苗和得過風(fēng)疹的人有免疫力，不會(huì)感染風(fēng)疹。

2 傳播方式

空氣飛沫傳播，是風(fēng)疹的主要傳播方式。垂直傳播，為先天性風(fēng)疹的傳播方式：接觸傳播。風(fēng)疹患兒自糞便、尿中排出的病毒，可經(jīng)手傳播給患兒的護(hù)理者。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 潛伏期 14-21天。

3.2 前驅(qū)期 約1-2天，低熱，頭痛，全身不適、咳嗽、流涕、伴有結(jié)膜炎。

3.3 出疹期 發(fā)熱1-2天后出現(xiàn)皮疹，初見于面部，迅速向下蔓延，一日內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌和足底無疹。皮疹是細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑疹，面部，四肢皮疹較少，部分融合似麻疹。而軀干，背部皮疹密集又類似猩紅斑。皮疹一般持續(xù)3天，故有人稱皮疹“一日似麻疹，二日似猩紅熱，三日即退疹”。皮疹退后不留色素沉著。伴有全身低熱，上呼吸道炎及全身淺表淋巴結(jié)腫大，以頸淋巴結(jié)腫大明顯。輕度鼻炎癥狀可持續(xù)5-6天。風(fēng)疹病情比較輕，過程短，不會(huì)留下后遺癥。

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，主動(dòng)關(guān)心患兒，消除患兒的恐懼心理。講解隔離的必要性和重要性，防止疾病發(fā)生流行。

4.2 一般護(hù)理 進(jìn)行呼吸道隔離，隔離至出疹出疹后5d。病室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，空氣進(jìn)行噴灑消毒，所用物品采用消毒劑或煮沸消毒，被服經(jīng)常暴曬等。患兒后要用肥皂水沖洗干凈?；純簯?yīng)臥床休息，避免直接吹風(fēng)，防止受涼加重病情。

4.3 皮膚護(hù)理 保持患兒眼、鼻、口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。不讓風(fēng)直接吹或陽(yáng)光照射患兒眼睛，可用淡鹽水漱口衣服不要過多，勤換洗，剪短指甲，防止抓破皮膚引起感染。皮膚瘙癢可用溫水擦洗，局部涂爐甘石洗劑或生油涂拭。結(jié)膜炎用0.2%氯霉素滴眼液或10%醋酸磺胺滴眼數(shù)日。在清洗完鼻腔分泌物后，可涂石蠟油或金霉素軟膏，以保護(hù)鼻黏膜。必要時(shí)可用適當(dāng)?shù)目惯^敏藥物，同時(shí)要保持皮膚清潔、干燥、有高熱出汗時(shí)，及時(shí)擦身，換干凈、柔軟衣服。

4.4 對(duì)癥護(hù)理 風(fēng)疹患兒大部均為低熱，對(duì)于大多數(shù)患兒均不需要特殊的降溫處理。對(duì)發(fā)熱者可用溫水擦拭降溫，多飲水。高熱不退者，要密切觀察病情變化。眼部充血者，要避免光線刺激，可用眼藥水滴眼。要注意口腔衛(wèi)生，常用淡鹽水含漱口。咳嗽者予以止咳藥。

5 消毒隔離措施

5.1 啟動(dòng)傳染病上級(jí)報(bào)告 對(duì)明確診斷的患者有專人在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)出丙類傳染病報(bào)告卡，每日向上級(jí)疾控部門上報(bào)疫情；對(duì)高熱和皮疹較重者，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院傳染病科住院隔離治療。

5.2 實(shí)行預(yù)檢分診 設(shè)立專門診室，有單獨(dú)通道，由一名內(nèi)科副主任醫(yī)師專門診治。

5.3 加強(qiáng)門診、觀察室、輸液室、隔離病房等管理 室內(nèi)地面、樓梯扶手、門把手、工作臺(tái)面用含500mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒，時(shí)間30分鐘后用清水擦拭干凈，消毒4次/d；治療、護(hù)理過程中使用的體溫計(jì)、止血帶用含1000mg/L有效氯消毒劑浸泡消毒，時(shí)間30分鐘；聽診器使用75%酒精擦拭消毒后再使用；醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理每例患者后，均應(yīng)按照七步洗手法洗手或用手消毒劑消毒雙手。

6 健康教育措施

6.1 居室經(jīng)常開窗通風(fēng)，濕式清掃 對(duì)患者原居住宿舍用500mg/L有效氯消毒噴霧進(jìn)行疫區(qū)終末消毒；學(xué)生宿舍、圖書館、教室、食堂等公共場(chǎng)所都做到預(yù)防性消毒處理。大學(xué)生可自愿應(yīng)急接種風(fēng)疹疫苗，接種率40%。

6.2 加強(qiáng)晨檢 一旦有發(fā)熱和出疹的癥狀，應(yīng)立即至醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)病情班主任應(yīng)立即向校醫(yī)療保健所報(bào)告，并做好隔離措施。有病例的班級(jí)，應(yīng)對(duì)其教室、寢室進(jìn)行徹底地消毒。

6.3 寢室、教室要保持開窗通風(fēng)，盡量到空氣流通處活動(dòng)。疾病流行期盡量減少寢室間竄門、聚會(huì)、聚餐等室內(nèi)的聚集性活動(dòng)。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，打噴嚏、咳嗽和清 潔鼻子后要洗手。洗手后用清潔的毛巾和紙擦干，不要共用毛巾。

6.4 注意均衡飲食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，根據(jù)氣候變化增減衣服，增強(qiáng)身體的抵抗力。

6.6 隔離檢疫 患者應(yīng)隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微，隱性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔離。一般接觸者可不進(jìn)行檢疫，但妊娠期、特別妊娠早期的婦女在風(fēng)疹流行期間應(yīng)盡量避免接觸風(fēng)疹病人。

篇(5)

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1～3月我院收治的343例麻疹患兒，男200例，女143例，年齡26d～8歲，合并肺炎36例，合并心力衰竭與肺炎16例。本組患兒均有不同程度咳嗽、發(fā)熱、口腔麻疹粘膜斑、全身皮膚斑丘疹。

1.2病情觀察

患兒因通常不能直接表達(dá)身體的不適，由于患兒營(yíng)養(yǎng)不良、加之年齡小，體弱者癥狀較重，容易并發(fā)心肌炎、心力衰竭和肺炎，需要對(duì)病情變化進(jìn)行細(xì)心和密切的觀察，從而及早給予有效的治療，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（1）前驅(qū)期除觀察體溫外，應(yīng)注意有無麻疹粘膜斑。

（2）出疹期密切觀察患兒的咳嗽、皮膚情況以及精神狀態(tài)，當(dāng)患兒出疹期間有持續(xù)高熱、呼吸急促、咳嗽加劇、透疹不暢、煩躁等時(shí)，提示患兒有并發(fā)肺炎的可能。

（3）當(dāng)患兒出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞、哮吼樣咳嗽時(shí)，為并發(fā)喉炎，應(yīng)保持呼吸道通暢，同時(shí)給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管切開。

（4）患兒出現(xiàn)煩躁不安、心音低鈍、面色蒼白、氣喘加劇，心率達(dá)160～180次/分，為并發(fā)心肌炎，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)要絕對(duì)臥床休息。

（5）患兒出現(xiàn)驚厥、昏睡、嘔吐、前囟膨隆，為腦炎的表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救治療。

1.3護(hù)理方法

（1）隔離：患兒入院后行呼吸道隔離，臥床休息，室內(nèi)宜安靜，光線宜柔和?？諝庑迈r，注意保暖，但不可過熱，室內(nèi)溫度18℃～20℃，每日通風(fēng)，空氣消毒。出疹前后5d隔離期內(nèi)，如合并肺炎、應(yīng)延長(zhǎng)隔離期至出疹后10d。

（2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)及半流質(zhì)或軟食，忌刺激性，鼓勵(lì)患兒多飲水，切勿盲目忌口。

（3）高熱護(hù)理：對(duì)于體溫過高的可酌情用小量退熱劑，如泰諾林、百服寧等，而對(duì)于不超過39℃一般不必作特殊處理，當(dāng)疹子出透后，體溫可逐步恢復(fù)正常[2]。對(duì)于麻疹患兒為了避免刺激皮膚影響皮疹透發(fā)，不宜采用冷敷和酒精擦浴降溫，同時(shí)使用藥物降溫使體溫維持在38℃左右，不可降至過低，避免急驟退熱而致患兒虛脫。

（4）五官、皮膚黏膜的護(hù)理：剪短指甲，保持皮膚清潔，出汗時(shí)要及時(shí)擦干，勤換清潔柔軟的棉內(nèi)衣。部分患兒由于眼部分泌物多結(jié)痂使眼不能睜開，可用生理鹽水清洗雙眼，必要時(shí)使用氯霉素眼藥水或金霉素眼藥膏。對(duì)于有口腔潰瘍的患兒可每日用生理鹽水漱口，還可涂制霉菌素甘油等。口唇干裂者可涂石蠟油。

（5）心理護(hù)理：由于患兒年齡較小，同時(shí)處于陌生和被隔離的環(huán)境之中，加之皰疹的刺激，會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼、緊張的負(fù)面情緒，患兒會(huì)哭鬧不止或者焦躁不安，因此醫(yī)護(hù)人員要以和藹的態(tài)度，溫柔的語(yǔ)言取得其信任，同時(shí)細(xì)心愛護(hù)，體貼患兒，消除其緊張和陌生感[3]。做治療時(shí)，應(yīng)采取鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)法，保持患兒情緒穩(wěn)定，對(duì)于較大的患兒，應(yīng)耐心的給予解釋，爭(zhēng)取配合治療。

（6）出院指導(dǎo)及健康教育：向患兒家長(zhǎng)宣教麻疹的隔離、防治知識(shí)，解除家長(zhǎng)的思想壓力，緩解家長(zhǎng)的不良情緒，同時(shí)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患兒要增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，隨天氣變化增減衣服，少去人群擁擠的公共場(chǎng)所，并按時(shí)完成計(jì)劃免疫。

2結(jié)果

343例患兒入院后給予精心治療與護(hù)理，均治愈出院，合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒治療時(shí)間都有不同程度的延長(zhǎng)，但最終也都治愈出院。

3討論

急性患者為重要傳染源，無癥狀帶病毒者和隱性感染者較少，傳染性也較低。傳染期患者口、鼻、咽、眼結(jié)合膜分泌物均含有病毒，恢復(fù)期不帶病毒。麻疹的傳播方式是經(jīng)呼吸道飛沫傳播，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，病毒隨排出的飛沫經(jīng)口、咽、鼻部或眼結(jié)合膜侵入易感者。麻疹的潛伏期為6～21d，平均為10d左右，曾接受過被動(dòng)或主動(dòng)免疫者可延長(zhǎng)至3～4周。典型麻疹臨床過程可分為3期：

（1）前驅(qū)期：從發(fā)熱到出疹為前驅(qū)期，一般持續(xù)3～4d，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、眼結(jié)合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等，部分患者有頭痛，并可出現(xiàn)胃腸道癥狀如嘔吐、腹瀉等。在病程2～3d，約90%以上患者口腔出現(xiàn)麻疹黏膜斑，為麻疹前驅(qū)期的特征性體征，具診斷價(jià)值。此斑位于雙側(cè)第二磨牙對(duì)面的頰粘膜上，為0.5～1mm針尖大小的小白點(diǎn)，周圍有紅暈，初起時(shí)僅數(shù)個(gè)，1～2d內(nèi)迅速增多融合，擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜，形成表淺的糜爛，似鵝口瘡，2～3d內(nèi)消失。

（2）出疹期：病程第3～4d時(shí)發(fā)熱、呼吸道癥狀明顯加重，此時(shí)出現(xiàn)皮疹。皮疹初為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，大小不等，直徑約2～5mm，疹間皮膚正常。出疹高峰時(shí)皮疹可融合，顏色轉(zhuǎn)暗，部分病例可有出血性皮疹。

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 清開靈；變態(tài)反應(yīng)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R285.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2010）10（c）-125-01

藥物變態(tài)反應(yīng)是指按正常的用量、用法接受藥物治療后，機(jī)體發(fā)生一些不正常的臨床表現(xiàn)，它與藥物正常的藥理作用和藥物過量引起的反應(yīng)不同，在臨床上表現(xiàn)為各種形態(tài)的皮膚黏膜皮疹和一些全身性的反應(yīng)。藥物的過敏反應(yīng)是所有不良反應(yīng)中最多的一種。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，39歲，因發(fā)熱，咽痛，鼻塞3 d加重1 d入住本院，門診診斷為上呼吸道感染，患者既往身體健康，對(duì)阿司匹林、甲硝唑過敏。入院查體：T：38℃, P：78/min，R：21/min，BP：110/80mmHg，診斷為上呼吸道感染，醫(yī)囑給予①10%GS 250 ml+清開靈30 ml；②10%GS 250 ml+病毒唑0.5 g，當(dāng)5%葡萄糖注射液250 ml+清開靈注射液30 ml靜脈滴注（滴速50滴/min），靜滴約3 min時(shí)，患者突然出現(xiàn)面部發(fā)麻、胸悶、呼吸困難、咽部不適、聲音嘶啞、舌體活動(dòng)受限、說話不清、全身蕁麻疹?？紤]為藥物引起的變態(tài)反應(yīng)，立即停藥，給予5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，地塞米松10 mg靜推，鹽酸腎上腺素0.5 mg皮下注射，氧氣吸入，測(cè)BP：95/60mmHg，P：98/min，R：24/min，T：38.2℃，此時(shí)患者煩躁、精神緊張，給予非那根25 mg肌注，10 min后患者呼吸困難、胸悶癥狀改善，面部感覺正常，舌體活動(dòng)自如，說話清晰，繼續(xù)觀察，2 h后全身蕁麻疹消退。經(jīng)及時(shí)的搶救與精心的護(hù)理，患者清開靈變態(tài)反應(yīng)迅速得到控制，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.2 護(hù)理

1.2.1加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察患者，樹立時(shí)間就是生命的觀點(diǎn)，一旦出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，爭(zhēng)分奪秒立即采取搶救及治療措施。

1.2.2密切觀察患者的意識(shí)、脈搏、血壓、呼吸、唇周及顏面等，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，詢問患者的主訴，及時(shí)做好記錄。

1.2.3對(duì)過敏體質(zhì)者，在用藥的過程中要到床頭交接藥液，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，其次，聯(lián)合用藥時(shí)，若出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，就要果斷地判斷是哪一種藥物反應(yīng)，判斷不清時(shí)，要全部停藥，還應(yīng)備好各種搶救物品、藥品。

1.2.4耐心向患者及家屬解釋發(fā)生藥物變態(tài)反應(yīng)的可能原因，安慰患者消除緊張及害怕的心理，穩(wěn)定其情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理和心理治療。

1.2.5保持病室空氣流通，病房環(huán)境安靜，患者皮膚清潔干燥。

1.3 體會(huì)

1.3.1清開靈變態(tài)反應(yīng)在臨床上不多見，一旦發(fā)生，如搶救不及時(shí)，將嚴(yán)重危及患者的生命。為此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解清開靈注射劑的功能主治，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，權(quán)衡患者的治療利弊，謹(jǐn)慎用藥。

1.3.2 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者的過敏史，對(duì)使用該藥曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、過敏體質(zhì)的患者（包括對(duì)其他藥品易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的患者），不宜使用該藥物治療。

1.3.3該藥物應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍；謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合其他藥品時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與清開靈注射劑的時(shí)間間隔以及藥物相互作用等因素。

1.3.4醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量、高濃度應(yīng)用；對(duì)于年老體弱、兒童患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；用藥期間密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停用清開靈注射劑，并及時(shí)采取救治措施。

2 討論

清開靈注射液是中藥復(fù)方制劑，主要成分為牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子等的提取物。具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅之功能，還具有抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒等作用。牛黃具有鎮(zhèn)靜抗悸，解熱抗炎，興奮呼吸以及促進(jìn)紅細(xì)胞再生的作用，黃芩、梔子、金銀花等均具有廣譜抗感染作用。臨床上廣泛應(yīng)用于對(duì)熱病神昏、中風(fēng)偏癱、上呼吸道感染、肺炎、高熱等疾病的治療，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，以及腦血栓形成等[1]。其不良反應(yīng)及預(yù)防及措施概述如下：

對(duì)初次使用該藥品的患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止輸液。輸液過程中，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、面色及生命體征，主動(dòng)與患者交流，詢問有何不適。在此次變態(tài)反應(yīng)中由于醫(yī)護(hù)人員早期準(zhǔn)確的判斷同時(shí)具備了熟練的操作技術(shù)，救治措施得力、迅速、及時(shí)。重視心理護(hù)理，使患者消除焦慮、恐懼情緒，積極配合治療和護(hù)理。

臨床使用該藥當(dāng)中時(shí)有不良反應(yīng)的報(bào)道[2]，而其使用說明書中未提及會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。因此我們醫(yī)務(wù)工作者在臨床使用清開靈注射液時(shí)應(yīng)當(dāng)了解其可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，做到安全、合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]晏媛,鄭萍.清開靈注射液的致敏反應(yīng)及分析[J].中國(guó)中藥雜志,1999, 24(6):28-29.

篇(7)

麻疹的前世今生

麻疹是小兒最常見的傳染病之一，目前在我國(guó)傳染病法規(guī)定的上報(bào)傳染病中，被定為乙類傳染病。在生活困難時(shí)期，由于疾病的防治不到位，不光麻疹患兒發(fā)病率高，甚至麻疹患兒的死亡率也高，因此在百姓中常有一種恐懼心理，人們談“疹”色變，所以張奶奶才那么著急的！

麻疹之謎被破解

那么，這可怕的病到底有什么秘密呢？麻疹是由麻疹病毒感染而患病，可以通過呼吸道飛沫、密切接觸在人與人之間傳播，人群普遍易感。由于目前我國(guó)計(jì)劃免疫中包含麻疹疫苗接種（出生后8個(gè)月），所以，按時(shí)進(jìn)行麻疹疫苗接種的寶寶中，麻疹患病率明顯下降。

麻疹的癥狀

麻疹是一種呼吸道傳染病，潛伏期平均10天左右，在潛伏期中可以沒有任何表現(xiàn)?！扒膀?qū)期”可出現(xiàn)體溫升高、流涕、畏光、流淚等“上呼吸道卡他”癥狀，故這種寶寶看上去“很臟”。在這個(gè)時(shí)期也有一個(gè)小秘密可以被醫(yī)生或細(xì)心的媽媽發(fā)現(xiàn)：在寶寶下頜磨牙相對(duì)應(yīng)的口腔黏膜處，可以看到一個(gè)直徑0.5～1毫米的灰白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，即麻疹黏膜斑。這個(gè)斑在1～2天之內(nèi)有可能迅速增多。在發(fā)熱3～4天后，從耳后發(fā)際處開始出現(xiàn)皮疹，皮疹從面部、軀干、四肢直至手心和腳心。皮疹的形狀不規(guī)則，大小如綠豆至黃豆大小，稍稍高出皮膚表面，嚴(yán)重時(shí)小皮疹可融合在一起，形成大片的暗紅色斑丘疹。在皮疹出現(xiàn)的同時(shí)，體溫也會(huì)比以前增高。

厲害的并發(fā)癥

出疹3～4天后，體溫逐漸下降，按出疹順序，皮疹數(shù)量逐漸減少，皮疹消失的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的脫屑及棕素沉著于皮膚表面，所以這時(shí)看寶寶又像渾身“臟兮兮”的。如在體溫下降過程中再次出現(xiàn)發(fā)熱，精神狀態(tài)欠佳，甚至出現(xiàn)咳嗽、喘憋、心慌、面色蒼白等，就要注意麻疹的并發(fā)癥。麻疹以往之所以死亡率高，大多源于并發(fā)癥。麻疹容易并發(fā)肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎、結(jié)核病惡化、維生素A缺乏等，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥一定要到?？漆t(yī)院住院治療。

麻疹的防與治

麻疹是可防可治的。一旦寶寶被診斷為麻疹，治療的同時(shí)還要進(jìn)行良好的護(hù)理。寶寶活動(dòng)的空間要保持空氣清新，經(jīng)常開窗通風(fēng)，避免強(qiáng)光刺激，衣著寬松，保持皮膚清潔，出現(xiàn)口腔黏膜潰爛者要用口腔消毒劑進(jìn)行口腔護(hù)理，進(jìn)食宜清淡，不能吃刺激性食物。體溫升高的寶寶應(yīng)該以物理降溫為主，如洗澡（溫水?。⑦m量飲水，局部使用降溫貼等，還要保持室內(nèi)溫度適中。

當(dāng)較小的寶寶出現(xiàn)重癥表現(xiàn)（如出現(xiàn)并發(fā)癥）或一段時(shí)間內(nèi)癥狀加重時(shí)，請(qǐng)您一定要帶著寶寶再次到專科醫(yī)院就診，醫(yī)院的選擇是傳染病院或有隔離措施的綜合醫(yī)院或兒童醫(yī)院，然后根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步治療。

注意隔離措施

麻疹的傳染期是出診前后5天，有并發(fā)癥者延長(zhǎng)到出疹后10天。這段時(shí)間內(nèi)的患兒需要隔離，而這一段時(shí)間內(nèi)接觸過患兒的易感者則需要進(jìn)行有效的檢疫及被動(dòng)免疫，檢疫期是3周。

麻疹的預(yù)防

麻疹的有效預(yù)防就是按時(shí)接種麻疹疫苗，尤其要重視麻疹疫苗的復(fù)種，只有這樣才能減少甚至消滅麻疹在我國(guó)的肆虐。

二、風(fēng)疹

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒感染造成的呼吸道傳染病，屬于乙類傳染病，人群普遍容易感染。

風(fēng)疹的癥狀

風(fēng)疹也有發(fā)熱及出皮疹的癥狀，其疹型與麻疹類似，沒有確定的出疹順序，其體溫升高與出皮疹無明顯相關(guān)性，出皮疹可在發(fā)熱之前，也可以在發(fā)熱之后或與體溫升高同期出現(xiàn)。皮疹消退后，無皮膚脫屑及色素沉著，體格檢查時(shí)可于枕后觸及腫大淋巴結(jié)。

風(fēng)疹的防與治

普通風(fēng)疹的治療與麻疹類似，以對(duì)癥治療為主，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，不可以過度的包裹捂蓋。重癥病例應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

關(guān)于風(fēng)疹的預(yù)防，目前有一種疫苗為麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗，可預(yù)防風(fēng)疹出現(xiàn)，該病于體溫正常、皮疹消退后可解除隔離。

三、猩紅熱

猩紅熱是由于溶血性鏈球菌感染造成的一種呼吸道傳染病，屬乙類傳染病。人群普遍易感。

猩紅熱的癥狀

猩紅熱的“前驅(qū)期”較短，發(fā)熱1～2天后即出現(xiàn)皮疹。這類患兒皮膚潮紅，在此基礎(chǔ)上可以見到粟粒樣小丘疹，這些小丘疹以皮膚皺褶處分布較多，以至于在這些部位形成帕氏線，而皮疹在口周分布較少，口周皮膚顏色正常，所以會(huì)形成口周蒼白圈。這樣的患兒還會(huì)存在其他一些體征，如舌腫大形成楊梅舌，扁桃體腫大，可以見到膿性分泌物。猩紅熱皮疹消退后也有一些小的皮膚脫屑，但不存留色素沉著。

在猩紅熱恢復(fù)期間，應(yīng)特別注意心臟及腎臟的情況，因?yàn)槿苎枣溓蚓腥竞?～4周左右，可能會(huì)出現(xiàn)與其感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。此時(shí)可以遵醫(yī)囑到醫(yī)院進(jìn)行尿液檢查、心電圖檢查及其他相關(guān)檢查。

猩紅熱的防與治

猩紅熱最有效的治療是青霉素，青霉素過敏的寶寶可以選擇紅霉素、頭孢菌素等，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行足劑量足療程的治療。

目前還沒有針對(duì)溶血性鏈球菌的疫苗進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于可疑溶血性鏈球菌感染的寶寶，要給予充分有效的抗感染治療，當(dāng)連續(xù)咽部分泌物培養(yǎng)結(jié)果陰性時(shí)，寶寶就可以解除隔離了。

四、幼兒急疹

幼兒急疹是嬰幼兒期寶寶特別容易患的腸道病毒感染性疾病。此病不具有傳染性，任何季節(jié)都可以得病。

幼兒急疹的癥狀

幼兒急疹的臨床特點(diǎn)為，持續(xù)發(fā)熱2～3天，熱退后出現(xiàn)全身皮疹，皮疹疹形不規(guī)則，淡紅色，壓之褪色，部分可以融合成片，皮疹持續(xù)3～4天后可自行消退，不留任何痕跡。在此期間可有腹瀉等消化道癥狀。