癲癇患者護(hù)士體會(huì)精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇癲癇患者護(hù)士體會(huì)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；癲癇；護(hù)理

腦梗死是腦血管病中最常見的類型，通常表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和失語。而以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死患者少見，國內(nèi)發(fā)生率為6.5～14.5%[1]，癲癇可發(fā)生在腦梗死的任何時(shí)期，甚至為腦梗死的首發(fā)癥狀，易導(dǎo)致誤診誤治。其大多系腦皮質(zhì)病變所致。為了提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，現(xiàn)將我科在臨床護(hù)理方面的體會(huì)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年3月～2007年3月，我們神經(jīng)科共收治以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死患者40例。男28例，女12例，年齡30歲～90歲，平均年齡56歲。癲癇發(fā)作按國際抗癲癇聯(lián)盟分類，復(fù)雜部分性發(fā)作24例，單純部分性發(fā)作4例，部分性發(fā)作繼發(fā)泛華1例，全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作11例。肢體在癲癇發(fā)作后隨即出現(xiàn)不同程度的癱瘓7例。

1.2方法 將以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死40例患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上，由?？?a href="http://hellozhizi.com/haowen/457.html" target="_blank">護(hù)士給患者進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理，根據(jù)病情不同和不同的病情階段制定護(hù)理計(jì)劃，由3人組織的質(zhì)量控制小組監(jiān)督實(shí)施，護(hù)士長檢查2次/w，確保了護(hù)理計(jì)劃的準(zhǔn)確。及時(shí)性。我科用自制牙墊給癲癇患者護(hù)齒，即不咬傷舌體和牙齒又能取放自如。還不影響口腔護(hù)理?；颊呒凹覍俜浅Ｔ敢饨邮埽档猛茝V。（自制牙墊：竹板整體形象像馬蹄，馬蹄兩末端形狀與兩側(cè)牙弓彎度一致再纏上紗布，馬蹄弓背露在門齒外邊，門齒不墊免受傷害，可帶牙墊吸口腔異物不受影響）。

1.3護(hù)理

1.3.1 保持氣道通暢 頭偏向一側(cè)。及時(shí)用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癲癇患者牙關(guān)緊閉時(shí)，用我科自制牙墊給患者護(hù)齒，避免了咬傷舌體和牙齒的并發(fā)癥，同時(shí)不影響清理口腔分泌物。

1.3.2 吸氧、皮膚護(hù)理 持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血?dú)夥治隹呻S時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量。定時(shí)翻身拍背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無褶皺，防止褥瘡發(fā)生。營造一個(gè)安靜整潔的環(huán)境，讓患者及家屬感到即放心又溫馨。患者癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可加床檔確?；颊甙踩?duì)高熱患者頭枕冰帽物理降溫。不能進(jìn)食的可鼻飼飲食，給以足夠水分、熱量、營養(yǎng)素。

1.3.3 病情觀察 觀察水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、腦水腫的發(fā)生[2]。觀察神志、瞳孔。癲癇發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。定時(shí)測(cè)量生命體征并記錄，詳細(xì)記錄24h尿量。協(xié)助醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。患者在腦梗死同時(shí)又伴有癲癇，腦組織缺血乏氧水腫更加嚴(yán)重。因此用脫水藥的時(shí)候，一定要準(zhǔn)確、及時(shí)、快速。

1.3.4 恢復(fù)期護(hù)理。向患者宣教抗痙藥的副作用及安全知識(shí)，腦梗死的預(yù)防知識(shí)。指導(dǎo)患者掌握康復(fù)要領(lǐng)，按計(jì)劃實(shí)施。根據(jù)病情可以調(diào)整計(jì)劃，即使出院也要定時(shí)追訪。及時(shí)給予指導(dǎo)。

2 結(jié)果

患者在癲癇發(fā)作時(shí)，使用我科自制牙墊護(hù)齒，舌體咬傷明顯減少，既保護(hù)牙齒又防止舌咬傷。見表1。

3結(jié)論

本臨床護(hù)理表明，在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，要求護(hù)理工作不斷的改革與創(chuàng)新迫在眉睫。我科自制牙墊護(hù)齒就屬其一，即經(jīng)濟(jì)又使用，患者易接受，效果很好。所以，作為一名適應(yīng)時(shí)代要求的合格護(hù)士既要有一定理論水平，又要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。才能促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高了患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 郭振華，郭宗成，劉昌林，馬曉海；動(dòng)脈硬化性腦梗塞繼發(fā)癲癇83例臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2000.05.

篇(2)

中圖分類號(hào) R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0081-02

腦囊蟲（cerebral cysticercosis）是豬絳蟲的幼蟲寄生于腦、腦膜、腦室內(nèi)引起相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的疾病。因其主要發(fā)生在大腦內(nèi)，人們習(xí)慣稱其為腦囊蟲病。筆者所在科室2013年1月18日收治一例因顱內(nèi)多發(fā)性占位癲癇患者，行占位切除病理報(bào)告示：腦寄生蟲病中腦囊蟲病，現(xiàn)將其疾病護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，48歲，消瘦，體重52 kg，因“2 h前無明顯誘因下突發(fā)四肢抽搐”于2013年1月18日急診收治入院，患者抽搐時(shí)神志不清，四肢強(qiáng)直，伴雙眼上翻，口吐白沫，急診送至筆者所在醫(yī)院后，頭顱CT及MRI示“顱內(nèi)多發(fā)性占位”，即刻予以鎮(zhèn)靜、脫水等治療，未有癲癇發(fā)作，查體無發(fā)熱，血壓110/75 mm Hg，神志清醒，精神差。語言：可對(duì)答。睜眼反應(yīng)：自發(fā)睜眼。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：按吩咐動(dòng)作，GCS評(píng)分：15分，查體合作。頭顱無畸形、無壓痛，雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對(duì)光反射靈敏，指測(cè)視力，視野可，眼底檢查無明顯視水腫，眼姿正常，眼球可活動(dòng)。無明顯中樞性面癱，伸舌中，頸軟無抵抗，Kernig征陰性。呼吸平，心臟、雙肺聽診無明顯異常。腹軟，無明顯壓痛，無包塊。四肢活動(dòng)可，肌力均Ⅴ級(jí)，肌張力對(duì)稱，雙側(cè)病理征陰性。肢體感覺基本正常。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無明顯異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)，認(rèn)為（1）顱內(nèi)多發(fā)性占位；（2）繼發(fā)性癲癇診斷明確，考慮轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤病可能較大，左頂葉腫瘤較大，周圍水腫明顯，腦室受壓，有手術(shù)指征，完善全身檢查排查原發(fā)病灶后，為達(dá)到診斷及治療目的于2013年1月22日在全麻下行“左頂葉占位切除術(shù)”，術(shù)中完整切除占位性病變組織進(jìn)行快速病理檢查示：豬腦囊蟲病，經(jīng)過一段時(shí)間精心治療護(hù)理，頭部傷口愈合Ⅰ/甲，待患者頭部傷口拆線后轉(zhuǎn)往傳染病醫(yī)院進(jìn)一步治療寄生蟲病。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

密切觀察病情，預(yù)防癲癇及癲癇發(fā)作的護(hù)理，密切觀察患者有無頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙，加強(qiáng)預(yù)防和控制癲癇發(fā)作，把握癲癇發(fā)作先兆及時(shí)處理。避免用力咳嗽、排便，避免誘發(fā)因素如情緒低落、睡眠不足、過度疲勞等，創(chuàng)造安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，告知患者有癲癇發(fā)作先兆或不適時(shí)即刻打呼叫鈴，同時(shí)護(hù)士加強(qiáng)巡視，教會(huì)家屬探視陪同患者時(shí)遇見突發(fā)癲癇時(shí)的簡單應(yīng)急自救方法，床旁備好包裹紗布的壓舌板等。

2.2 心理護(hù)理

不明原因的癲癇發(fā)作及頭顱MRI顯示“顱內(nèi)多發(fā)性占位”的診斷，讓患者極度的恐懼、緊張，一度情緒低落，不愿與人交流，兩眼呆滯，睡眠不足。護(hù)理人員應(yīng)在完善各項(xiàng)術(shù)前檢查以及一一排查原發(fā)病灶期間耐心跟患者交流，向患者解釋此手術(shù)的必要性及方法、結(jié)果，并結(jié)合醫(yī)生詳細(xì)講解手術(shù)技巧、手術(shù)醫(yī)生的特長，協(xié)助搞好同病室病友的關(guān)系，創(chuàng)造融洽的病室生活環(huán)境，請(qǐng)家屬子女床邊陪護(hù)患者，增加其安全感及親情感，保持病室的安靜，消除患者的恐懼、緊張心理，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜安神藥物應(yīng)用，保證患者良好的睡眠。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加能量儲(chǔ)備，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)，告知患者手術(shù)前、手術(shù)后的注意事項(xiàng)，做好術(shù)前用藥準(zhǔn)備、備皮、術(shù)中用藥準(zhǔn)備等。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 病情觀察 密切觀察患者神志、瞳孔、呼吸、血壓及肢體活動(dòng)情況、術(shù)處傷口敷料情況、以及引流管引流液情況、有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高的癥狀及有無錐體束的病理反應(yīng)等，避免引起顱內(nèi)壓增高的活動(dòng)。

2.4.2 全麻未清醒時(shí)，予患者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，利于保持呼吸道通暢的管理。意識(shí)清醒時(shí)，且血壓平穩(wěn)，可抬高床頭15°～30°，利于顱內(nèi)靜脈回流。

2.4.3 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道分泌物，注意觀察患者是否有呼吸困難情況，予雙鼻導(dǎo)管吸氧，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，協(xié)助患者呼吸功能的鍛煉，指導(dǎo)其做有效咳嗽及深呼吸鍛煉，向患者講解咳嗽排痰的重要性，配合化痰藥物霧化吸入，幫助排痰，預(yù)防肺部感染。

2.4.4 引流管的護(hù)理 妥善固定好引流管，做好醒目標(biāo)記，防止引流管脫落、反折、扭曲、受壓，觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合處理。

2.4.5 預(yù)防癲癇及癲癇發(fā)作的護(hù)理 癲癇發(fā)作是腦囊蟲患者最常見的臨床癥狀之一，癲癇發(fā)作會(huì)增高顱內(nèi)壓，加重腦水腫，造成惡性循環(huán)[1]。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、正確用藥，預(yù)防癲癇發(fā)作，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作先兆并處理，避免各種誘發(fā)因素，如飽餐、進(jìn)食刺激性及油膩食物、強(qiáng)光及強(qiáng)音刺激、睡眠不足、過度勞累等，保持大小便通暢，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境；觀察發(fā)作先兆，如心慌、煩渴、遺忘、意識(shí)障礙、失神等；做好癲癇發(fā)作的應(yīng)急預(yù)防措施，如癲癇發(fā)作時(shí)，立即平臥，解開患者衣領(lǐng)、褲帶，將患者頭偏向一側(cè)，予壓舌板從臼齒處放入，防止舌咬傷，開放氣道，保持呼吸道通暢，氧氣吸入，建立靜脈通路；觀察癲癇發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、發(fā)作頻率、抽搐開始部位等。觀察抽搐后有無肢體癱瘓、意識(shí)改變、瞳孔變化、大小便失禁等；避免用暴力按壓患者肢體，以防引起骨折等，做好患者及家屬有關(guān)癲癇發(fā)作的知識(shí)宣教，確?；颊叩陌踩?。發(fā)作緩解后，臥床休息，集中治療與護(hù)理，保持病室安靜、光線柔和。使用丙戊酸納（德巴金）者，觀察有無血小板減少、肝功能損害、出血時(shí)間延長等不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能及血藥濃度。出院后繼續(xù)服藥者，指導(dǎo)按時(shí)服藥，避免擅自增減藥量或自行停藥。

2.4.6 預(yù)防感染 保持置管部位的敷料清潔干燥，有傷口處敷料滲血、滲液時(shí)及時(shí)換藥，并觀察傷口皮膚有無紅腫；更換引流袋時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；搬動(dòng)患者時(shí)，先夾閉引流管再搬動(dòng)，防止引流液逆流；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化；遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用能透過血腦屏障的抗生素，以防止顱內(nèi)感染。

2.4.7 飲食指導(dǎo) 術(shù)后在快速病理檢查示豬腦囊蟲病后，在飲食上指導(dǎo)患者宜進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低鹽清淡飲食，少食辛辣刺激性食物，多吃富含維生素、纖維素的食物，并應(yīng)注意不吃生食，食用檢疫過的豬肉，食物要清洗干凈，并且飯前便后要洗手，防止外源性或自身性再次感染。

2.4.8 保持大小便通暢 加強(qiáng)飲食宣教，指導(dǎo)患者多進(jìn)食蔬菜泥、水果汁等高纖維食物，或在食物中添加適量麻油，必要時(shí)可口服乳果糖等緩瀉劑。如術(shù)后3 d無大便，可遵醫(yī)囑給予開塞露肛塞通便，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)癲癇的發(fā)生。

2.4.9 健康教育 患者對(duì)腦囊蟲相關(guān)知識(shí)完全不了解，對(duì)診斷為腦囊蟲病產(chǎn)生恐慌心理，家屬亦有焦慮行為。與患者積極交流，通過細(xì)致護(hù)理，使其對(duì)護(hù)士產(chǎn)生了信任感，告知患者腦囊蟲治療效果，如積極配合、高度重視用藥指導(dǎo)、進(jìn)行安全治療等能夠徹底治愈該病，使患者保持良好平和的心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)治療充滿信心。

3 討論

腦囊蟲?。╟erebral cysticercosis）是豬絳蟲的幼蟲寄生于腦、腦膜、腦室內(nèi)引起的相應(yīng)神經(jīng)功能障礙疾病。該病是我國北方癥狀性癲癇常見病因之一[2]，在南方極少見，現(xiàn)由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口流動(dòng)性的增加，此種疾病不再僅限于北方。由于腦囊蟲病在其感染途徑、治療、用藥、并發(fā)癥預(yù)防及飲食衛(wèi)生等方面有其特殊性，且常因意外刺激（如激動(dòng)、憂慮、勞累或情緒緊張、飲酒）而誘發(fā)癲癇發(fā)作[3]?；颊叩弥椅豺始纳谀X組織即感恐懼，產(chǎn)生很大的心理壓力，有煩躁、焦慮、失眠、食欲不振等癥狀，筆者在護(hù)理過程中，除了要嚴(yán)密觀察生命體征，預(yù)防和控制癲癇的發(fā)作外，還要重視其心理護(hù)理和健康指導(dǎo)?；颊呋加心X囊蟲病并發(fā)癲癇，在筆者所在醫(yī)院得到了及時(shí)有效的治療和護(hù)理，確保了安全，為患者以后的藥物治療康復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】 癲癇持續(xù)狀態(tài);護(hù)理

癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種以反復(fù)或持續(xù)癲癇發(fā)作為特征的病理狀況,它是一個(gè)醫(yī)學(xué)急癥,如果持續(xù)時(shí)間過長,可能會(huì)造成嚴(yán)重的全身性和神經(jīng)元性損傷[1]。癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為“一種以癲癇性抽搐為特征的狀態(tài)。在此狀態(tài)下,癲癇性抽搐發(fā)作持續(xù)足夠長的時(shí)間或在足夠短的時(shí)間內(nèi)持續(xù)反復(fù)出現(xiàn),從而造成不變而持久的癲癇狀態(tài)”。現(xiàn)在臨床上普遍使用的定義是:出現(xiàn)兩次或多次癲癇發(fā)作而在抽搐發(fā)作之間沒有神經(jīng)功能的完全康復(fù),或者癇性抽搐持續(xù)30 min或更長時(shí)間。通過對(duì)多例癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救護(hù)理,對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救護(hù)理有深刻的認(rèn)識(shí),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2007年1月至2009年6月本科共救治癲癇持續(xù)狀態(tài)患者30例,其中男19例,女11例。年齡17～73歲,平均34歲;癲癇病史1 h～25年,首次發(fā)作即為癲癇持續(xù)狀態(tài)5例;原發(fā)性癲癇8例,繼發(fā)性17例(腦出血4例,腦梗死3例,腦外傷3例,顱內(nèi)感染5例,腦腫瘤2例)。首發(fā)為癲癇持續(xù)狀態(tài)的5例中,腦出血1例,腦腫瘤2例,原發(fā)性癲癇2例。既往有癲癇病史的患者中,誘因?yàn)橥７蚵┓拱d癇藥13例,換抗癲癇藥8例,上呼吸道感染3例,癲癇發(fā)作控制欠佳3例,疲勞3例。

2 治療

控制發(fā)作首選安定,靜脈緩慢推注10 mg后以微量泵2～4 mg/h維持,如不能控制15 min后再靜脈注射10 mg,24 h安定總劑量不超過200 mg。如6 h后無效改用氯硝安定,靜脈緩慢注射1 mg后以微量泵0.2 mg/h維持,24 h總劑量不超過12 mg。經(jīng)上述處理控制發(fā)作后,予苯巴比妥0.1 g肌內(nèi)注射,每8 h1次維持1～2 d?？捎盟下热?、丙戊酸鈉注射液作為輔助用藥。發(fā)作控制48～72 h后可予口服抗癲癇藥物。同時(shí)監(jiān)護(hù)心率、血壓、血氧飽和度,常規(guī)脫水降顱壓藥物,積極治療原發(fā)病,行抗感染治療或預(yù)防性抗感染治療。

3 病情觀察及護(hù)理

3.1 把患者安排在搶救室或靠近護(hù)士站的病房,以利于搶救及護(hù)理。保持病室環(huán)境安靜、光線較暗,避免外界各種刺激。

3.2 發(fā)作時(shí)盡快將開口器或壓舌板置于患者上下臼齒之間,防止舌唇咬傷,同時(shí)松開衣領(lǐng)腰帶,抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體,以防骨折及脫臼,裝上床欄,避免墜床。

3.3 保持呼吸道通暢 取平臥頭偏向一側(cè),及時(shí)吸出口腔分泌物及痰液,持續(xù)低流量吸氧以改善腦部及其他組織缺氧狀況。如吸氧及反復(fù)吸痰后仍有發(fā)紺、血氧飽和度低于90%,呼吸次數(shù)>35次/min,動(dòng)脈血氧分壓

3.4 監(jiān)護(hù)心率、血壓、血氧飽和度,注意意識(shí)、瞳孔改變,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血生?維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

3.5 監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng) 靜脈注射安定、氯硝安定對(duì)呼吸、心臟均有抑制作用,故注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、心跳情況,如出現(xiàn)呼吸淺表、心率緩慢,應(yīng)立即減慢注射速度或暫停注射;嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸停止,應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救,進(jìn)行輔助呼吸和氣管插管。故要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,安定10 mg靜脈注射至少2 min,一般為5 min。靜脈滴注安定常見血壓下降,脫水藥亦會(huì)影響血壓,故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)應(yīng)減慢滴速,必要時(shí)可予升壓藥治療。

3.6 癲癇發(fā)作停止后未完全清醒時(shí),表現(xiàn)為意識(shí)模糊狀態(tài),可出現(xiàn)煩躁、自傷等,應(yīng)做好防護(hù),適當(dāng)使用約束帶。出現(xiàn)煩躁時(shí),盡量避免使用大劑量氯丙嗪注射,否則有可能誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作。可選用10%水合氯醛20～30 ml保留灌腸[2]。

3.7 注意觀察發(fā)作部位、次序、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及發(fā)作時(shí)的癥狀表現(xiàn)和發(fā)作后情況,注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài),抽搐的起始部位,眼球偏向何方,瞳孔大小,有無大、小便失禁及整個(gè)發(fā)作過程持續(xù)時(shí)間,將為正確的診斷提供重要資料。

3.8 連續(xù)抽搐者,控制入液量,按醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑,并給予吸氧,以防發(fā)生腦水腫;保持呼吸道通暢和口腔清潔,24 h以上不能經(jīng)口進(jìn)食的患者,給予鼻飼,少量多次。

3.9 做好口腔及皮膚護(hù)理,保持床褥整潔、干燥。對(duì)高熱患者,可予冰敷、酒精擦浴、冬眠合劑或降溫機(jī)處理。

4 健康指導(dǎo)

4.1 向患者及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí),尤其是如何避免誘因、減少發(fā)作。提醒患者生活要有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,避免過度疲勞、睡眠不足、便秘和情感沖動(dòng)等。告知患者有前驅(qū)癥狀時(shí),立即平臥,避免摔傷。

4.2 合理飲食,給予清淡無刺激性富于營養(yǎng)的飲食,多吃蔬菜、水果;避免饑餓或過飽,避免淋雨、過度換氣、過度飲水、聲光刺激等,預(yù)防感冒,戒除煙酒。

4.3 鼓勵(lì)患者參加有益的社交活動(dòng),減輕心理負(fù)擔(dān),保持心情愉快、情緒平穩(wěn),提高應(yīng)付各種突發(fā)事件及增強(qiáng)自我控制的能力。

4.4 告誡患者勿參加帶有危險(xiǎn)性的工作和活動(dòng),如攀高、游泳、駕駛等工作,避免在爐火旁、高壓電機(jī)旁作業(yè),以免發(fā)作時(shí)危及生命。

4.5 向患者及家屬強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性,不可隨意增減劑量或撤換藥物,以免引起癲癇發(fā)作加重或成為持續(xù)狀態(tài)。注意觀察有無藥物不良反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)立即就醫(yī),調(diào)整用藥。要求患者定期監(jiān)測(cè)血液藥物濃度、血象和肝、腎功能檢查。

4.6 隨身攜帶示有姓名、住址、聯(lián)系電話及病史的個(gè)人資料,以備發(fā)作時(shí)及時(shí)聯(lián)系與處理。

5 體會(huì)

癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇的一種特殊形式,是一種需要立刻積極治療的醫(yī)學(xué)急癥。治療目的是盡快制止發(fā)作,保護(hù)神經(jīng)元免受發(fā)作損害以達(dá)到全面康復(fù)。用藥治療首當(dāng)其沖,護(hù)士作為用藥的執(zhí)行者,準(zhǔn)確無誤的用藥,準(zhǔn)確及時(shí)地反饋用藥效果,對(duì)于及時(shí)糾正患者的癲癇持續(xù)狀態(tài)至關(guān)重要。另外,癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的大多數(shù)神經(jīng)損害是持續(xù)發(fā)作時(shí)的神經(jīng)化學(xué)變化引起的,但全身性因素尤其是高熱、意識(shí)障礙、腦水腫、呼吸困難、缺氧引起的酸中毒等合并癥會(huì)加重神經(jīng)損害,故應(yīng)積極糾正高熱,維持通氣、呼吸、循環(huán)穩(wěn)定,協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測(cè)生化、常規(guī)、血藥濃度,給予患者生命支持、監(jiān)護(hù)、護(hù)理。

參 考 文 獻(xiàn)

篇(4)

外傷性精神分裂癥是顱腦損傷后比較常見的一種疾病,在1997年至2004年這7年中,我在腦外科工作共觀察到17例,本文將其護(hù)理問題及體會(huì)介紹如下:

1 臨床資料

急性顱腦損傷后出現(xiàn)精神癥狀17例,其中男10例,女7例。病程1～40多天,臨床表現(xiàn)思維障礙18例,智能障礙16例,運(yùn)動(dòng)障礙6例,行為障礙3例,部分患者還具有2種以上臨床表現(xiàn)。

2 理論根據(jù)

大腦的許多部位與精神運(yùn)動(dòng)有一定的關(guān)系,如:額葉底部受損時(shí),可表現(xiàn)智能障礙、智力低下、欣快、幼稚、性格內(nèi)向或喜怒無常、攻擊動(dòng)作、近記憶力減退或喪失;額葉病損則出現(xiàn)生活懶散,定向障礙和癡呆等;頂葉病損出現(xiàn)矢結(jié)構(gòu)障礙,視覺矢人癥,顳葉癲癇自動(dòng)癥以傷人毀物、自傷、沖動(dòng)精神興奮癥狀比較常見,當(dāng)顱腦損傷時(shí),上述部位均為常見受損部位,所以外傷性精神分裂癥自然也是比較常見的一種并發(fā)癥。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理:①保持病室安靜、整潔、空氣流通、陽光充足、溫度適宜,避免各種不良刺激,為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境,保持充足的睡眠;②搞好患者個(gè)人衛(wèi)生,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,使患者舒適;③鼓勵(lì)患者進(jìn)食,選擇高熱量、高蛋白、高維生素、富有營養(yǎng)易消化的

食物,并保持大便通順。

3.2 心理護(hù)理:①對(duì)思維障礙表現(xiàn)為聯(lián)想散漫妄想的患者,護(hù)士的語言、態(tài)度、儀表、動(dòng)作都直接影響其情緒和心理變化。因?yàn)樽o(hù)士應(yīng)做到儀表端正、整潔大方、態(tài)度和藹、談吐文雅親切,避免刺激性語言。②對(duì)情感障礙的患者,當(dāng)出現(xiàn)情感活動(dòng)高漲時(shí),應(yīng)沉著、冷靜,消除患者的緊張、恐懼心理,當(dāng)情緒低落應(yīng)以親切的語言關(guān)心體貼患者、喚起對(duì)生活的熱情。③對(duì)顳葉癲癇自動(dòng)癥的患者出現(xiàn)興奮癥狀或愚蠢、粗魯、幼稚可笑、甚至缺乏倫理道德觀念的言語或舉動(dòng)等,護(hù)士應(yīng)有同情心、尊重患者人格尊嚴(yán),熱情地幫助他們,以取得治療的合作。④對(duì)幻覺明顯的患者、如有的感覺“腦子爛掉了、”“心臟無血了”等奇怪想法所提出的問題,解釋要恰如其分,合乎邏輯、不能應(yīng)付、嘲笑。

3.3 特殊護(hù)理:顱腦損傷后出現(xiàn)精神分裂癥,大多表現(xiàn)有狂躁、胡言亂語、高聲吟唱、傷人、毀物、自傷、隨便走動(dòng)等。要嚴(yán)防自傷或他傷、患者床頭和身邊禁放有可能傷人的器具及小物品,以防吞食,必要時(shí)加用防護(hù)帶、專人守護(hù)、對(duì)此類患者多用鎮(zhèn)定劑、氯丙嗪等藥物,對(duì)拒食的患者應(yīng)送藥到口,并監(jiān)督其咽下,滴注氯丙嗪應(yīng)注意觀察有無血壓下降等不良反應(yīng),還有瞳孔、神態(tài)的變化,氯胺酮治療狂躁型外傷性精神分裂癥時(shí),護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸壓抑。

3.4 對(duì)于有家屬陪護(hù)病人的護(hù)理:護(hù)理人員要經(jīng)常與病人家屬溝通,幫助其了解病人的特殊病情,做好配合工作。對(duì)于有經(jīng)濟(jì)困難的病人,不要在其面前討論醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)的問題,不能吵架,以免病人再受刺激,加重病情。能配合護(hù)理人員給病人一個(gè)和諧、溫暖充滿愛心的環(huán)境,才有利于病人的病情恢復(fù)和治療。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】癲癇 圍手術(shù)期 護(hù)理要點(diǎn)

癲癇俗稱“羊癇風(fēng)”或“抽風(fēng)”，發(fā)作時(shí)患者極為痛苦。癲癇是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率僅次于腦血管疾病，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國現(xiàn)有癲癇患者達(dá)千萬左右。近80%的癲癇患者通過正規(guī)的藥物治療，可以獲得滿意的控制；然而仍有20%左右的患者雖然采用有效的抗癲癇藥物治療，仍然不能制止其發(fā)作，即成為藥物難治性癲癇。隨著社會(huì)的進(jìn)步，手術(shù)方法的創(chuàng)新與改進(jìn)，使藥物難以控制的癲癇得到治愈的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)生癲癇的原因可以分為兩類：原發(fā)性（功能性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇。原發(fā)性癲癇：指發(fā)作原因不明，經(jīng)現(xiàn)代各種診查手段檢查仍不能明確。繼發(fā)性癲癇：指能找到病因的癲癇。2011年-2012年我科共收治癲癇病人78例，其中52例采取手術(shù)治療?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

52例患者中男35例，女17例，均為藥物治療后仍不能控制其發(fā)作者。主要臨床表現(xiàn)：半數(shù)病人有先兆，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時(shí)有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，隨后有意識(shí)喪失而跌倒，全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重；歷時(shí)數(shù)十秒鐘，呼吸恢復(fù)，口吐白沫，部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡，此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。

2護(hù)理

2.1入院后護(hù)理

病人入院后要做好詳細(xì)的宣教工作。告知患者住院后應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，按時(shí)服抗癲癇藥，不能隨意停藥；盡量不要外出，如外出一定通知負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士，得到同意后再外出；家屬時(shí)刻陪伴患者身邊（對(duì)于發(fā)作頻繁的患者家屬應(yīng)寸步不離左右，防止病人癲癇發(fā)作發(fā)生意外損傷）；晚間睡覺要上床擋，防止發(fā)生墜床；備好氧氣、各種搶救設(shè)備、及藥物。

2.2腦電監(jiān)測(cè)護(hù)理

病人入院后擇期做24小時(shí)視頻腦電監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)前應(yīng)停服抗癲癇藥；監(jiān)測(cè)時(shí)備好氧氣、牙墊、床邊上床擋，不要遮擋攝像頭；如病人在監(jiān)測(cè)時(shí)癲癇發(fā)作，指導(dǎo)家屬應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處置。囑家屬不要用力按壓病人四肢防止用力過大導(dǎo)致骨折；防止發(fā)生舌咬傷、墜床等意外損傷發(fā)生；監(jiān)測(cè)結(jié)束應(yīng)繼續(xù)服抗癲癇藥。

2.3癲癇發(fā)作護(hù)理

2.3.1有發(fā)作先兆的病人首先要保護(hù)好舌頭，搶在發(fā)作之前，將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭，若發(fā)作之前未能放入，待病人強(qiáng)直期張口再放入，陣攣期不要強(qiáng)行放入，以免傷害病人。

2.3.2發(fā)作期使病人平臥，松開衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息；大發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時(shí)口中不要塞任何東西，不要喂藥，防止窒息；給予病人吸氧，備好吸痰用物。

2.3.3病人發(fā)作時(shí)不要去掐病人的人中，因癲癇發(fā)作是大腦過度放電，一旦發(fā)作，不能控制，只能等放電終止，抽搐才能停止。

2.3.4病人發(fā)作時(shí)不要用力按壓病人肢體，防止發(fā)生骨折或肌肉拉傷。

2.4癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理

癲癇持續(xù)狀態(tài)指癲癇在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作，兩次全身性發(fā)作間意識(shí)不恢復(fù)或單次發(fā)作時(shí)間超過30分鐘。持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，如不及時(shí)救治可出現(xiàn)腦水腫，腦疝，呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

2.4.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化：如體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧、意識(shí)，特別是呼吸。

2.4.2保持呼吸道通暢：將患者仰臥，頭偏向一側(cè)，分泌物較多者及時(shí)給予吸痰，必要時(shí)

放口咽通氣道或鼻咽通氣道；持續(xù)中流量吸氧，觀察血氧變化。

2.4.3建立靜脈通路：用生理鹽水維持（不用葡萄糖，因?yàn)樗梢允鼓承┛拱d癇藥物沉淀，影響療效）。遵醫(yī)囑用藥，查血常規(guī)、生化、血藥濃度。

2.4.4糾正電解質(zhì)紊亂：防治腦水腫和其他潛在的并發(fā)癥。

2.4.5備好各種搶救藥品及物品，設(shè)專人護(hù)理，詳細(xì)記錄病人發(fā)病經(jīng)過及搶救經(jīng)過。

2.5術(shù)前護(hù)理

病人確定手術(shù)日期后，應(yīng)遵醫(yī)囑在術(shù)前三天停用抗癲癇藥；與病人溝通，向其簡單介紹手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)及手術(shù)成功病人的案例，減輕心理負(fù)擔(dān)，正確面對(duì)手術(shù)，積極配合治療；術(shù)前晚8：00點(diǎn)開始禁食，10：00點(diǎn)開始禁水；保證充足睡眠，癲癇病人不能用鎮(zhèn)靜藥，以免影響手術(shù)；術(shù)前練習(xí)床上排尿，排便，咳嗽咳痰；生活自理病人可沐浴，防止感冒；術(shù)晨更換病號(hào)服，取下飾物、假牙、眼鏡；洗漱完畢護(hù)士給予術(shù)前處置（術(shù)前針禁用安定）。

2.6術(shù)后護(hù)理

（1）生命體征：術(shù)后回觀察室，嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是呼吸及血氧的變化。

（2）有無癲癇發(fā)作：嚴(yán)密觀察病人有無癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥。

（3）臥位：全麻清醒后6小時(shí)可以墊枕頭，床頭抬高15—30°；術(shù)后2-3天腦水腫高發(fā)期，床頭抬高30°，利于頭部靜脈回流。

（4）引流管護(hù)理：保持引流管通暢不要打折、扭曲、受壓、脫落、引流管保持低位防止逆流；注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。

（5）尿管護(hù)理：保持尿管通暢，防止打折、扭曲、受壓、脫落，定時(shí)關(guān)閉尿管?；謴?fù)膀胱的正常收縮功能，鼓勵(lì)病人多喝水，達(dá)到自然沖洗膀胱作用，防止泌尿系感染，每日給予兩次膀胱沖洗及會(huì)陰護(hù)理，一般術(shù)后第二天拔除尿管。

（6）術(shù)后體溫：術(shù)后三天內(nèi)體溫高屬于術(shù)后吸收熱，為正常反應(yīng)。一般不超過38.5℃可以不用退熱藥，多飲水，物理降溫（酒精浴、溫水?。┤珞w溫超過38.5℃可遵醫(yī)囑給予退熱藥。

（7）術(shù)后飲食：全麻術(shù)后胃腸蠕動(dòng)未恢復(fù)暫禁食水，全麻完全清醒后可以試驗(yàn)給水少量，如無嘔吐，可給予米湯；第一二日少量多餐以流食為主，，第三日病人正常進(jìn)食加強(qiáng)營養(yǎng)；給予新鮮的蛋、瘦肉、豆制品、蔬菜避免辛辣刺激性食物。

（8）術(shù)區(qū)輔料：指導(dǎo)病人不要用手抓、撓傷口，保持敷料干凈，包扎完好防止感染。

（9）皮膚護(hù)理：鼓勵(lì)病人勤翻身，給予按摩受壓皮膚；用溫水擦浴皮膚，經(jīng)常更換衣物；保持床鋪干凈，整潔，勤換床單。

（10）遵醫(yī)囑給予病人霧化吸入，鼓勵(lì)病人咳痰，防止發(fā)生肺感染。

（11）術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癲癇藥，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，按時(shí)服用。

（12）如癲癇發(fā)作醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即趕往床前，給予對(duì)癥處理，防止意外損傷發(fā)生。

（13）保持室內(nèi)安靜，空氣流通、新鮮；減少家屬探視，避免病人情緒緊張、激動(dòng)。

（14）保證護(hù)理安全，床邊上床擋，躁動(dòng)病人給予適當(dāng)保護(hù)性約束，家屬時(shí)刻陪伴身邊。

3出院宣教

指導(dǎo)病人繼續(xù)按醫(yī)囑服藥，不能擅自減藥或停藥；避免從事危險(xiǎn)性工作如開車、高空作業(yè)等；家屬經(jīng)常陪伴病人身邊，防止因發(fā)作而發(fā)生意外損傷；避免去人群聚集的地方；多進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白食物；多吃蔬菜和水果；避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物；

篇(6)

關(guān)鍵詞：靜脈竇；血栓形成；綜合護(hù)理干預(yù)

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST）是由于腦靜脈回流堵塞或血流緩慢所引起的一類不常見的閉塞性缺血性腦血管病，占所有腦卒中的1%，可表現(xiàn)為單純顱內(nèi)壓增高，也可以突發(fā)，罕見的至死性腦卒中為表現(xiàn)[1～3]。我科自2009年1月～2015年7月共收治10例CVST，作為護(hù)理骨干的我，及時(shí)檢索查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合每個(gè)患者的實(shí)際情況，馬上組織護(hù)理查房，制定護(hù)理計(jì)劃并指導(dǎo)落實(shí)。護(hù)士觀察到位、護(hù)理細(xì)致、處理及時(shí)，取得良好的效果。患者及家屬對(duì)治療效果滿意，每位患者都能康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組10例，男3例，女7例，年齡20～56歲。顱內(nèi)感染3例，既往高血病者2例，高血壓病伴糖尿2例，腎病綜合癥、產(chǎn)褥期、口服避孕藥者各1例。

1.2臨床表現(xiàn) 10例均行頭顱CT檢查，為進(jìn)一步確診3例作數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，均確診為CVST。均有頭痛及惡心、嘔吐癥狀。4例出現(xiàn)癲癇、2例意思識(shí)障礙、3例肢體癱瘓。10例患者入院后均行腰椎穿刺檢查，初壓高于300mmH2O者8例，平均壓力為410mmH2O。CSF蛋白含量不同程度升高7例，白細(xì)胞數(shù)正常6例，輕度升高（10～100×106/L）3例。

1.3方法 首先根據(jù)患者有無昏謎，有無肢體偏癱，有無癲癇發(fā)作，入院后腰穿初壓是否大于300mmH2O，頭顱CT有無梗死及出血可將其分為輕癥7例和重癥3例。7例輕癥患者接受全身肝素抗凝聯(lián)合靜脈溶栓治療；3例重癥患者接受血管內(nèi)介入溶栓治療。 所有患者同時(shí)給予降顱壓、改善腦血循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療，同時(shí)予以口服華法林抗凝治療持續(xù)30～72d。出院時(shí)治愈率87.8%，好轉(zhuǎn)率12.6%。出院后隨訪口服華法林平穩(wěn)者占96.2%。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 將患者安置于神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小和對(duì)光反射、血壓、體溫、呼吸等情況；臥床，保持室內(nèi)安靜，床上大小便，抬高床頭15°～30°，以促進(jìn)靜脈回流減輕腦水腫；心電，血氧監(jiān)護(hù)（有癲癇者可以進(jìn)行腦電監(jiān)護(hù)），吸氧2～3L/min，發(fā)熱者給予物理降溫；指導(dǎo)患者進(jìn)流食、或半流食，低鹽飲食，避免高脂肪飲食，多食新鮮水果蔬菜，不能進(jìn)食者做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染；按摩腹部、保持大便通暢；保持床單元的整潔，按時(shí)翻身，按摩受壓處，使用氣墊床、嚴(yán)防壓瘡發(fā)生；對(duì)于躁動(dòng)者加用床欄，必要時(shí)使用約束帶；對(duì)于癲癇發(fā)作者，床旁不要放置熱水瓶及利器，以保證患者的安全；神經(jīng)內(nèi)科患者住院時(shí)間長，應(yīng)注意外周血管的保護(hù)。

2.2顱內(nèi)壓變化觀察 靜脈竇血栓形成后，靜脈回流不暢，靜脈淤血造成顱內(nèi)壓增高。預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增高，防止腦疝發(fā)生，是治療的關(guān)鍵[4]?？刹扇〈差^抬高30°，利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。頭痛是顱內(nèi)壓增高的主要表現(xiàn)，密切觀察患者的意識(shí)，瞳孔和生命體征變化，預(yù)防和控制可能引起顱內(nèi)壓增高的各種因素，當(dāng)患者出現(xiàn)心率減慢、脈搏宏大，血壓升高，脈壓差大，提示有顱內(nèi)壓增高的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予降顱壓藥物治療，應(yīng)用20%甘露醇，要求快速靜滴，以保證降顱壓的效果，以免造成顱內(nèi)壓急劇增高，出現(xiàn)腦疝。本組顱內(nèi)壓增高者，經(jīng)積極治療后，未出現(xiàn)腦疝。

2.3腰椎穿刺護(hù)理 腦脊液檢查可為CVST的診斷和治療提供重要信息[5]。特別是當(dāng)視力受到嚴(yán)重影響時(shí)，腰椎穿刺釋放腦脊液可迅速降低顱內(nèi)壓[6]。腰椎穿刺結(jié)束后囑患者去枕平臥4～6h，保持穿刺點(diǎn)干燥，禁浴3d，如有低顱壓性頭痛等不適及時(shí)通知醫(yī)生。劉海英[7]研究發(fā)現(xiàn)腰椎穿刺術(shù)后平臥2h與平臥6h頭痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)后平臥2h可減少長時(shí)間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，如腰背疼痛、排尿困難等。本組經(jīng)精心護(hù)理未發(fā)生低顱內(nèi)壓性頭痛不適。

2.4 DSA檢查術(shù)護(hù)理 DSA檢查可確診CVST，其不僅能顯示各靜脈竇充盈狀態(tài)，還能顯示顱內(nèi)靜脈竇閉塞程度[8]。本組10例均行DSA檢查，術(shù)前向患者及家屬講解DSA的必要性及注意事項(xiàng)，消除對(duì)手術(shù)的恐懼及擔(dān)心，取得配合。常規(guī)給予會(huì)及術(shù)區(qū)備皮，告知患者術(shù)前4～6h禁食水，術(shù)肢制動(dòng)12h，術(shù)區(qū)沙袋壓迫6h，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無局部滲血和皮下血腫，告知患者避免增加腹壓的動(dòng)作，咳嗽，嘔吐，大小便時(shí)用手按壓穿刺點(diǎn)，以免穿刺點(diǎn)出血。另外，密切監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮溫及皮膚顏色的變化，避免繃帶包扎過緊影響血液循環(huán)。并告知患者術(shù)后多飲水以促進(jìn)造影劑的排泄。

2.5抗凝治療護(hù)理 由于本病病因是顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)內(nèi)血栓形成，因此，抗凝治療是治療本病的重要措施。目前，主要應(yīng)用肝素抗凝治療，尤其是低分子肝素不良反應(yīng)較小，在臨床上廣乏使用[9]。在使用肝素過程中，應(yīng)密切觀察患者有無皮膚粘膜以及腸胃道出血情況，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)應(yīng)延長穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間，腹部皮下注射低分子肝素時(shí)應(yīng)兩側(cè)交替進(jìn)行，定期復(fù)查血凝四項(xiàng)。

2.6癲癇發(fā)作的護(hù)理 由于大腦皮質(zhì)的靜脈回流受阻，導(dǎo)致皮層充血水腫，甚至出血，容易形成致癲灶而誘發(fā)癲癇發(fā)作[10]，本組有5例發(fā)作癲癇。一旦癲癇發(fā)作，應(yīng)保護(hù)患者，防止跌倒和墜床，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物，避免強(qiáng)行按壓患者肢體，防止患者骨折和關(guān)節(jié)脫位發(fā)生；尊醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用制止癲癇發(fā)作藥物，如地西泮、苯巴比妥鈉；患者清醒后方可加用口服抗癲癇藥物。

2.7產(chǎn)褥期護(hù)理 做好產(chǎn)褥期護(hù)理是至關(guān)重要的，護(hù)理人員應(yīng)觀察陰道出血量，其出血量不應(yīng)大于月經(jīng)量，過量者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查找出血的原因，給予對(duì)癥處理；請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查子宮復(fù)原情況；保持室內(nèi)溫度、濕度，避免受涼后感冒，對(duì)于出汗多者，給予床上擦洗，及時(shí)更換內(nèi)衣內(nèi)褲；哺乳者應(yīng)停止哺乳，按摩，口服回乳藥，避免乳腺炎的發(fā)生；剖宮產(chǎn)者，嚴(yán)密觀察切口情況，定期給予換藥拆線。

2.8健康指導(dǎo) 患者遵醫(yī)囑嚴(yán)格正確服藥，并指導(dǎo)家屬督促患者按時(shí)準(zhǔn)確服藥。定期復(fù)查PT，密切觀察有無出血傾向，注意觀察有無牙齦出血，皮膚黏膜出血以及有無便血等。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感染。對(duì)于遺留肢體、言語功能障礙者，堅(jiān)持功能鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。

3 護(hù)理體會(huì)

腦靜脈竇血栓形成（CVST）是一種特殊類型的腦血管疾病，臨床少見，預(yù)后兇險(xiǎn)。由于病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也無特異性，因而又具有較高的病死率。目前CVST的治療主要原則是綜合治療，護(hù)理中密切觀察患者生命體征，意識(shí)，瞳孔及顱內(nèi)壓的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的早期表現(xiàn)，為搶救贏時(shí)機(jī)，通過對(duì)此病的總結(jié)及分析，有利于對(duì)今后臨床護(hù)理工作的開展，也能引起每位護(hù)理人員重視，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的患者病情雖然危重，但經(jīng)過積極規(guī)范的治療護(hù)理，總體預(yù)后良好，致殘率低，病死率低。

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篇(7)

關(guān)鍵詞：乳腺癌；小腦轉(zhuǎn)移；癲癇；共計(jì)失調(diào)；護(hù)理

乳腺癌在女性患者中發(fā)病率較高，在晚期出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移率是高達(dá)10%～20%[1]，常見的臨床癥狀有癲癇發(fā)作、頭痛等?；颊叱霈F(xiàn)癲癇合并腦腫瘤時(shí)，對(duì)患者的神經(jīng)損害程度加重。癲癇是神經(jīng)突然異常放電引起反復(fù)發(fā)作的短暫腦功能障礙的臨床綜合征。乳腺癌合并小腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語障礙等，嚴(yán)重影響患者步態(tài)、日常生活活動(dòng)能力，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)的隨意性、姿勢(shì)的穩(wěn)定性、平衡性、準(zhǔn)確性等方面的障礙。

我科于2016 年4月收治了1 例晚期乳腺癌小腦轉(zhuǎn)移的患者，患者在住院期間突發(fā)癲癇合并共濟(jì)失調(diào)，經(jīng)積極的搶救和治療，病情得到了控制，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，女，55歲，已婚，隱匿性右乳癌T0N3M1（雙肺、腦）Ⅳ期?；颊咭?診斷右乳癌1年余，頭痛、嘔吐2 w"于2016年5月10日由乳腺科轉(zhuǎn)入我院放療科。平車推入病房，意識(shí)清楚，精神差、表情淡漠、對(duì)答切題。訴：頭部脹痛，偶有惡心、非噴射狀嘔吐，查：右側(cè)腋窩處可捫及多個(gè)大小不等的腫塊，最大約1.5×1.5 cm，右鎖骨上可捫及大小約1.0×1.0 cm腫大淋巴結(jié)，四肢肌力I1級(jí)?；颊哂?016年3月11日行TXT 150mg化療，化療過程順利。顱腦MRI示：①右側(cè)小腦半球區(qū)域占位并幕上腦室系統(tǒng)積水征象，考慮小腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可能性大。②雙側(cè)半卵圓中心、側(cè)腦室旁腦白質(zhì)多發(fā)缺血灶。2016年5月11日開始行顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶姑息調(diào)強(qiáng)放療，DT95%PTV 40Gy/20F，同時(shí)輔以脫水降顱壓及對(duì)癥支持治療?；颊叻謩e于5月13、14日下午癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)的臨床癥狀有雙眼先一側(cè)凝視，牙關(guān)和嘴緊閉，嘴角出現(xiàn)分泌物，上下肢出現(xiàn)抽搐，喪失意識(shí)，大小便失禁，持續(xù)時(shí)間1～2 min。立即將患者平臥，將衣領(lǐng)解開，松開褲帶，將頭偏向一側(cè)，給予患者吸氧，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，靜脈注射甘露醇，靜脈推注安定，靜滴地塞米松對(duì)癥處理后5 min，意識(shí)恢復(fù)，癥狀緩解；給予卡馬西平口服，1次/d。癲癇緩解后患者隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語障礙等，嚴(yán)重影響患者步態(tài)、日常生活活動(dòng)能力，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)的隨意性、姿勢(shì)的穩(wěn)定性、平衡性、準(zhǔn)確性等方面的障礙。目前該患者繼續(xù)放療中，患者仍共濟(jì)失調(diào)，未再發(fā)生癲癇。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，在和患者的交談過程中，了解患者的心理狀態(tài)，和患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)治療成功的案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效緩解患者焦慮、抑郁的心理。

2.2癲癇大發(fā)作的護(hù)理

2.2.1 發(fā)作時(shí)護(hù)理 在患者發(fā)作時(shí)，將患者平臥，將衣領(lǐng)解開，松開褲帶，將頭偏向一側(cè)，將壓舌板應(yīng)用已消毒的紗布包好，置于上下牙齒之間，避免發(fā)作過程咬傷牙齒。及時(shí)將患者的分泌物清除，確保呼吸順暢，必要時(shí)進(jìn)行吸痰

2.2.2 發(fā)作后護(hù)理 在患者昏睡過程中，保持病房安靜，詳細(xì)記錄患者發(fā)作過程的相關(guān)癥狀和各項(xiàng)體征的變化[2]。

2.3用藥護(hù)理

2.3.1癲癇發(fā)作時(shí)，立即給予地西泮緩慢靜脈注射及甘露醇快速靜脈滴注治療后，癥狀可較快緩解。地西泮具有抑制呼吸和心跳的不良反應(yīng)，因此，在注射藥物過程中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化。

2.3.2癲癇發(fā)作時(shí)，機(jī)體的需氧量升高，血管的通透能力增加，因此，在發(fā)作過程中易出現(xiàn)水腫，因此，需應(yīng)用甘露醇消除水腫，有效降低顱內(nèi)壓[3]。

2.4安全護(hù)理 在患者首次出現(xiàn)癲癇時(shí)，護(hù)理人員需在病床準(zhǔn)備好急救藥品，如抗癲癇藥物，負(fù)壓吸引器以及壓舌板等。在護(hù)理過程中，將病床的床欄拉起，避免患者發(fā)生墜床。護(hù)理過程中，告知患者多臥床休息，保持心理平靜，避免情緒波動(dòng)，在患者蘇醒后，需嚴(yán)密監(jiān)控患者的一舉一動(dòng)有效控制躁動(dòng)行為。

2.5康復(fù)訓(xùn)練 患者現(xiàn)合并小腦共濟(jì)失調(diào)，為提高患者的生活質(zhì)量，我們采用Frenkel（弗侖克爾） 訓(xùn)練法，這種方法是利用視覺、聽覺、觸覺的代償強(qiáng)化反饋機(jī)制，反復(fù)訓(xùn)練使中樞神經(jīng)系統(tǒng)再學(xué)習(xí)的訓(xùn)練技術(shù)。主要采取臥位、坐位、立位和步行4種姿勢(shì)。其要點(diǎn)是在訓(xùn)練時(shí)使患者集中注意力，學(xué)會(huì)用視覺代替消失的本體感覺。方法如下：

2.5.1仰臥位 ①屈伸一側(cè)下肢：訓(xùn)練先從屈膝開始，足跟順著治療臺(tái)進(jìn)行往上滑動(dòng)，直至能將下肢伸直；②外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：先將膝蓋彎曲，足跟靜置在治療臺(tái)上；③外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)；④屈伸髖、膝關(guān)節(jié)；⑤足跟放在對(duì)側(cè)膝部，沿脛骨向足部滑動(dòng)；⑥雙下肢同時(shí)屈伸；⑦雙下肢交替屈伸：令其足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)；⑧一側(cè)下肢屈伸，另一側(cè)下肢外展、內(nèi)收。

2.5.2坐位 ①讓患者用足接觸PT師的手：每次變動(dòng)手的位置；②下肢抬起，再踏在預(yù)先畫好的腳印上；③一動(dòng)不動(dòng)的靜坐數(shù)分鐘；④雙膝并攏，交替站立、坐下。

2.5.3立位、步行 ①讓患者在一直線上前后移動(dòng)其足；②沿彎曲的線步行；③在兩條平行線間沿平行線步行；④盡量準(zhǔn)備地踏著預(yù)先劃好的腳印步行。

3討論

腦轉(zhuǎn)移如不治療，中位生存期僅為1～3個(gè)月，采用全腦放療可能延長到4～6個(gè)月，并能減輕72%患者的精神癥狀，但全腦放療也可引起腦水腫、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及精神癥狀等放射反應(yīng)，因此在放療過程中不僅要做好放射反應(yīng)的護(hù)理，還要加強(qiáng)放療并發(fā)癥的觀察，及時(shí)做好搶救及護(hù)理。患者住院期間堅(jiān)持Frenkel（弗侖克） 訓(xùn)練法，2～3次/d，30 min/次，患者的生活自理能力明顯提高[4]。

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