骨折術(shù)后的康復(fù)方法精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

方法：選取96例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組參照骨科運(yùn)動康復(fù)評定表進(jìn)行康復(fù)治療，對照組行常規(guī)的治療與護(hù)理。

結(jié)果：Mayo功能評價結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1-6個月肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組患者術(shù)后同期的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，兩組評估結(jié)果有明顯差異（P

結(jié)論：對肱骨遠(yuǎn)端骨折患者行運(yùn)動康復(fù)安全評定能夠?yàn)樾g(shù)后療效評估提供良好指導(dǎo)，對于患者治療與康復(fù)價值明顯。

關(guān)鍵詞：肱骨遠(yuǎn)端骨折運(yùn)動康復(fù)運(yùn)動康復(fù)安全評定

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0233-02

肱骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨科臨床疾病，多由高能量暴力引起，常表現(xiàn)為粉碎性骨折或關(guān)節(jié)面移位等[1]，該骨折類型手術(shù)處理與康復(fù)治療難度極高?？祻?fù)治療是基于眾多的骨折處理中方法中應(yīng)用較為廣泛的治療方法，該方法主要對患者行關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)，改善患者肢體活動功能，臨床應(yīng)用價值極高。本文選取96例肱骨骨折患者作為研究對象，著重分析了運(yùn)動康復(fù)安全評定的作用，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2011年3月到2013年3月收治的96例肱骨骨折患者作為研究對象，男性54例，女性42例，年齡為19-78歲，平均年齡為（42.5±10.4）歲，排除合并正中神經(jīng)損傷、橈動脈損傷及尺橈神經(jīng)損傷患者。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組48例。實(shí)驗(yàn)組患者按照AO分型包括A型骨折18例，B型骨折52例，C型骨折26例，按照手術(shù)方法來分包括行解剖性鋼板內(nèi)固術(shù)31例，行雙側(cè)重建鋼板內(nèi)固術(shù)32例，行加壓鋼板術(shù)33例；對照組患者參照AO分型包括A型骨折17例，B型骨折53例，C型骨折26例，按照手術(shù)方法來分包括行解剖性鋼板內(nèi)固術(shù)32例，行雙側(cè)重建鋼板內(nèi)固術(shù)32例，行加壓鋼板術(shù)的32例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.2方法。兩組患者均行患側(cè)臂叢麻醉，并進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固治療，其中實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療后以骨折病人運(yùn)動康復(fù)安全評定表指標(biāo)為指導(dǎo)行個性化的康復(fù)鍛煉，對照組患者僅行常規(guī)化的手術(shù)治療與護(hù)理。兩組患者手術(shù)復(fù)位固定治療后根據(jù)患者的手術(shù)康復(fù)情況制定完善的屈伸鍛煉規(guī)劃，以強(qiáng)化患者關(guān)節(jié)靈活性。實(shí)驗(yàn)組患者借助骨折病人運(yùn)動康復(fù)安全評定表來測評患者的康復(fù)運(yùn)動得分，后結(jié)合評分情況制定系統(tǒng)的康復(fù)方案。需要注意的是要凸顯患者康復(fù)方案的個性化特點(diǎn)，骨折病人運(yùn)動康復(fù)安全測評中得分在70-100的患者可以行康復(fù)運(yùn)動；40-70需要謹(jǐn)慎行康復(fù)鍛煉；40分以下的患者可以適當(dāng)行等張收縮鍛煉。本文選取的研究對象中實(shí)驗(yàn)組患者約術(shù)后3天便開始行康復(fù)治療，術(shù)后3-4周時間段行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，對照組患者于術(shù)后2周行康復(fù)鍛煉，術(shù)后6-8周時間段時行肘關(guān)節(jié)屈伸抗阻力鍛煉。

1.3療效評定。標(biāo)準(zhǔn)采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評定表進(jìn)行恢復(fù)情況評定[2]，其中肘關(guān)節(jié)伸直丟失小于15°，屈曲大于130°，肘關(guān)節(jié)活動無障礙可視為優(yōu)秀；患者肘關(guān)節(jié)伸直丟失小于30°，屈曲大于120°，關(guān)節(jié)有輕度障礙可視為良好；患者肘關(guān)節(jié)伸直丟失低于40°，屈曲大于90°視為效果一般；以上指標(biāo)均不達(dá)標(biāo)的患者視為肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。

1.4統(tǒng)計處理。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），行t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

Mayo功能評價結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、3、6個月肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為84.6%、89.4%、94.3%，對照組患者術(shù)后同期的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為75.2%、82.4%、87.6%，兩組評估結(jié)果有明顯差異（P

3討論

現(xiàn)階段，肱骨遠(yuǎn)端骨折治療過程包括復(fù)位、內(nèi)固與功能鍛煉三大環(huán)節(jié)，其中手術(shù)治療是基礎(chǔ)，術(shù)后功能鍛煉是保證，在整個過程中會伴有眾多并發(fā)癥的診斷與處理，尤其是功能鍛煉環(huán)節(jié)。當(dāng)前，肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療環(huán)節(jié)與關(guān)節(jié)康復(fù)活動安全評估環(huán)節(jié)相結(jié)合來進(jìn)行，運(yùn)動康復(fù)活動安全評定能夠提升骨折治療的有效性與安全性。

肱骨骨折因其手術(shù)解剖治療具有特殊性，手術(shù)處理難度較高且并發(fā)癥較多，康復(fù)環(huán)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)障礙的可能性較高，這便對手術(shù)治療后的康復(fù)鍛煉環(huán)節(jié)提出了更高的要求。當(dāng)前，運(yùn)動康復(fù)安全評定在骨折康復(fù)環(huán)節(jié)應(yīng)用十分廣泛，且具有較高的臨床效果。運(yùn)動康復(fù)安全評定是在術(shù)后三天內(nèi)進(jìn)行的，能夠?yàn)榕R床治療提供患者細(xì)化的康復(fù)進(jìn)展與康復(fù)情況，為臨床康復(fù)規(guī)劃方案的制定提供有力的指導(dǎo)。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，以運(yùn)動康復(fù)安全評定為指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉能夠有效推進(jìn)患者的關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)展，還能為患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作提供參考，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

篇(2)

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；施行意義

[中圖分類號] R274.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

隨著交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等，手術(shù)是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復(fù)位、固定以及功能鍛煉為原則來對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行治療，其中良好的復(fù)位和固定能為患者骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，而功能鍛煉能促進(jìn)患者肢體功能恢停減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。選取本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方式及施行意義，取得一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者82例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。對照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)方法，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況予以患者康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉。研究組患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，其內(nèi)容主要如下。

1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理 ①心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者交流，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，向患者講解復(fù)位、固定和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心地解答患者的問題，消除患者的緊張情緒。護(hù)理人員重點(diǎn)向患者講解早期進(jìn)行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)，激發(fā)患者主觀能動性，爭取患者主動配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②術(shù)前健康教育：護(hù)理人員加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關(guān)的知識，讓患者及其家屬了解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，并著重向患者及其家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，并通過展示圖片、播放視頻或現(xiàn)場演練的方式講解相關(guān)步驟，保證患者及其家屬掌握相關(guān)訓(xùn)練技巧。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動強(qiáng)度和活動量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關(guān)節(jié)。①被動訓(xùn)練：護(hù)理人員予以關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，術(shù)后1～2 d，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸被動運(yùn)動，屈伸角度為30°，每天訓(xùn)練1 h左右，之后隨著時間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓(xùn)練時間和屈伸角度。②主動訓(xùn)練：術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后3～6 d，護(hù)理人員將患者膝關(guān)節(jié)墊30 cm左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸直膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后6～8 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位，進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，鍛煉100～200次/d；術(shù)后9～10 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝屈髖訓(xùn)練，鍛煉100次/d；術(shù)后1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行抱小腿中下部屈曲訓(xùn)練，鍛煉100～150次/d。③恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，如果骨折線相對模糊，骨折位置對位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果患者膝關(guān)節(jié)存在較嚴(yán)重粘連情況，則予以理療，并進(jìn)行伸屈牽引膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。給患者應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)，向外、向內(nèi)側(cè)推動髕骨關(guān)節(jié)，上下推動髕骨，脛關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、前后及側(cè)向滑動，術(shù)后予以冰敷以減輕炎癥。護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動屈伸受累關(guān)節(jié)，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數(shù)。④心理指導(dǎo)：護(hù)理人員主動詢問患者康復(fù)訓(xùn)練情況，傾聽患者主訴，耐心地解釋相關(guān)問題，并告知患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，指導(dǎo)患者充分利用健康肢體完成康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復(fù)訓(xùn)練對患者身體康復(fù)的重要作用，指導(dǎo)患者家屬多支持、鼓勵患者，從旁監(jiān)督、協(xié)助患者努力完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后第3個月進(jìn)行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者膝關(guān)節(jié)情況。膝關(guān)節(jié)ROM是指膝關(guān)節(jié)活動時可到達(dá)的最大弧度，用量角器進(jìn)行測量。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低，表明膝關(guān)節(jié)功能越差。兩組治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動范圍≤30°。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分的比較

研究組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的組成結(jié)構(gòu)，對運(yùn)動的要求較高，且膝關(guān)節(jié)骨折通常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴(yán)重影響[5]。相關(guān)研究指出，術(shù)后早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續(xù)升值，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。有學(xué)者指出術(shù)后1周是膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者最佳康復(fù)訓(xùn)練時期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分存在較大差異（P

綜上所述，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇(3)

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)功能障礙；康復(fù)

股骨髁上骨折、髕骨、脛骨近段骨折常伴有膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，在完成復(fù)位固定后，膝關(guān)節(jié)功能障礙是較為常見不良后果。不予及時康復(fù)可有關(guān)節(jié)僵化、疼痛、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎等情況?；仡?011年4月～2014年4月32例存在膝關(guān)節(jié)功能障礙的病例，予以系統(tǒng)康復(fù)后，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者32例，男18例，女14例，年齡24～53歲。脛骨近段骨折18例，髕骨骨折4例，股骨下段骨折10例。均為術(shù)后6w后膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，治療前均予以攝片復(fù)查有骨痂形成，軸向無叩擊痛。

1.2方法

1.2.1大功率短波 關(guān)節(jié)腫脹和積液時，無熱量，10～15min/次，1次/d；無腫脹時選用微熱量，15min/次，1次/d，共15d。

1.2.2關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練 ①髕骨松動術(shù)：患者仰臥于治療床上，伸膝位，站立于患者大腿旁，一手拇指指蹼握住髕骨上緣，另一手做加強(qiáng)用，向髕骨尾端滑動，平行于股骨；雙手拇指、示指分別置于髕骨內(nèi)外側(cè)，將髕骨往內(nèi)外側(cè)滑動；②股脛關(guān)節(jié)牽引：患者取坐位或仰臥位，從膝關(guān)節(jié)休息位開始，讓助手雙手固定大腿遠(yuǎn)端，術(shù)者雙手握住小腿遠(yuǎn)端，沿著脛骨長軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面。向后滑動：患肢臥位，足跟平放床面。治療師坐在床上，大腿固定患者足部，雙手抓握脛骨，拇指朝前，余四指朝后。治療師上肢伸直，將身體前傾，拇指將脛骨向后推。向前滑動：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)休息位，治療師遠(yuǎn)端手握住脛骨末端，近端手掌面放于脛骨近端后側(cè)。通過置于脛骨近端的手給予向前推動力；③近端脛腓關(guān)節(jié)前后滑動：患肢側(cè)臥位，健肢在下、屈曲，患肢在上，伸直。治療師在患者后側(cè)，一手固定脛骨，另一手掌根部放在腓骨頭后側(cè)，手指向前環(huán)握腓骨頭。手掌根部對腓骨頭后側(cè)給予向前外側(cè)推力。以上關(guān)節(jié)松動術(shù)治療1次/d，5～10min/次。

1.2.3氣壓治療 向心性壓力治療，20min/次，2次/d。

1.2.4體外循環(huán)冷敷治療 關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練后，20min/次，1次/d。

1.2.5肌力訓(xùn)練 包括坐位伸膝、抗阻伸膝，利用股四頭肌訓(xùn)練器進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。還予以功率自行車訓(xùn)練，調(diào)節(jié)自行車坐墊位置，控制膝屈曲角度；阻力調(diào)節(jié)裝置調(diào)節(jié)力量大小，20min/次，1次/d。每天在進(jìn)行完治療后休息3h進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

2 評定

康復(fù)治療前、治療3個月后分別對患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度評定，肌力評定，疼痛評定（目測類比評分法visual analogue scale，VAS）。評定標(biāo)準(zhǔn)[1]如下：治愈：無疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動度正常，日?；顒硬皇芟蓿琑OM≥120°；顯效：疼痛、腫脹基本消失，日?；顒訜o妨礙，ROM在90°～120°；好轉(zhuǎn)：腫脹、疼痛減輕，行走和日常生活輕度受限，ROM在60°～90°；無效：腫脹、疼痛改善不明顯，行走和日?；顒用黠@受限，ROM≤60°。

3 結(jié)果

治療3個月后，治愈13例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率為90.6%。2例無效患者予以手術(shù)松解。

4 討論

膝關(guān)節(jié)是最復(fù)雜關(guān)節(jié)，其功能障礙（包括膝關(guān)節(jié)僵化強(qiáng)直、肌肉萎縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等）會影響運(yùn)動的靈活性、穩(wěn)定性。因此膝關(guān)節(jié)周圍骨折在牢固內(nèi)固定前提下，康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的環(huán)節(jié)。

本組患者首先康復(fù)方案的確定。也就是康復(fù)評定，在醫(yī)生、治療師及患者共同參與下進(jìn)行，患者不同損傷類型，不同功能障礙程度，按照個性化、循序漸進(jìn)、持之以恒、主動參與的原則，確定出康復(fù)處方。在治療過程中隨時根據(jù)恢復(fù)情況再次評定調(diào)整治療。

膝關(guān)節(jié)功能改善的重要指標(biāo)就是關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。康復(fù)中關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練尹清等[2]研究顯示康復(fù)不同時間的介入對患者功能恢復(fù)的影響顯著，術(shù)后1個月內(nèi)是康復(fù)的最佳時機(jī)。制動時間超過4w，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)腔狹窄，膝關(guān)節(jié)活動度下降[3]，且膝關(guān)節(jié)不同程度不可逆性僵硬[4]。制動時間長結(jié)合原始創(chuàng)傷因素造成伸膝裝置受損，引起膝關(guān)節(jié)功能障礙[5]。 而本組患者6w之后進(jìn)行康復(fù)，膝關(guān)節(jié)活動受限明顯，關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練尤顯必要。本組采?、?Ⅱ級級手法逐漸過渡Ⅲ-Ⅳ級手法，對髕股關(guān)節(jié)及股脛關(guān)節(jié)擠壓、滑動等，手法避免暴力、蠻力，遵循循序漸進(jìn)原則。通過Ⅲ-Ⅳ級手法直接牽拉膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織，增加其伸展性，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動改善。關(guān)節(jié)松動術(shù)可以緩解疼痛，減少關(guān)節(jié)退變的發(fā)生；抑制脊髓和腦干釋放致痛物質(zhì)，提高痛閾；可以提供位置覺、運(yùn)動覺等多種感覺信息[6]。本組患者予以關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，90.6%關(guān)節(jié)活動取得良好效果。

膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量對于膝關(guān)節(jié)功能也極為重要。創(chuàng)傷后疼痛、制動時間過長等因素造成膝關(guān)節(jié)周圍肌力的減退，而且持續(xù)時間較長[7]。膝關(guān)節(jié)周圍股四頭肌萎縮明顯，且發(fā)生最早。本組患者予以坐位伸膝、抗阻伸膝等主動活動訓(xùn)練伸膝肌后，患肢肌力恢復(fù)良好。肌肉力量的訓(xùn)練，可使患肢肌肉協(xié)調(diào)收縮，形成堅(jiān)實(shí)外固定，利于骨折愈合及膝關(guān)節(jié)軟組織平衡。且能促進(jìn)靜脈血液回流、消除膝部腫脹。增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。

本組功能康復(fù)過程中，患者因膝關(guān)節(jié)疼痛不適懼怕鍛煉，甚至抵制治療。加強(qiáng)患者對康復(fù)持久性、艱苦性的認(rèn)知，主動意識功能鍛煉必要性，消除恐懼心理，明白缺乏康復(fù)的不良后果。本組患者治療關(guān)節(jié)松動術(shù)后予以氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕腫脹引起疼痛；冷敷治療消除腫脹，緩解疼痛，相應(yīng)物理因子治療使用可有效緩解腫痛，利于整體功能恢復(fù)。當(dāng)然醫(yī)師及治療師也需掌握正確、科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，盡量減少二次損傷，更快的促進(jìn)功能恢復(fù)，恢復(fù)患者信心。因此筆者認(rèn)為康復(fù)中心理疏導(dǎo)也是重要一環(huán)。

總之，本組患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，可以看得出有效的功能鍛煉能夠防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等術(shù)后不良事件的發(fā)生，功能康復(fù)是必要的。但膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)是關(guān)節(jié)松動術(shù)、物理因子治療、心理治療等復(fù)雜的工程，需合理、系統(tǒng)的制定康復(fù)方案。

參考文獻(xiàn)：

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[2]尹清，武繼祥，劉宏亮，等.綜合康復(fù)治療骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26：304-306.

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[4]容國威.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1041.

[5]覃鼎文，閏汝蘊(yùn). 脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的早期康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21：458-459.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折脫位；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R 741 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0130-01

頸椎骨折以頭頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折脫位是脊柱骨折中最嚴(yán)重的骨折。發(fā)生于此段的骨折脫位易并發(fā)脊髓損傷。脊髓損傷導(dǎo)致四肢癱后，并發(fā)癥多，護(hù)理上顯得尤其重要?；颊呓?jīng)常因?yàn)榻^對被動，疼痛，攝入不足，活動受限引起社會心理障礙物[1]，使患者對疾病康復(fù)失去信心，影響了患者的康復(fù)。，延長了康復(fù)時間，增加了致殘率。我們對51例頸椎骨折脫位患者給予早期護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇行頸椎CT或MRI檢查，證實(shí)為頸椎骨折脫位患者51例，男33例，女18例，年齡6-83歲。車禍傷25例，墜落傷16例，砸傷10例。按Frankel分級[2]：A級14例，B級16例，C級11例，D級10例。脊髓完全損傷25例，不完全損傷26例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組51例，兩組患者的年齡性別病情無顯著性差異。

1.2方法 干預(yù)方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同時給予護(hù)理干預(yù)。具體方法：（1）訓(xùn)練：后路手術(shù)訓(xùn)練俯臥位-----下頜貼于胸部使頸部充分暴露雙手置雙腿兩測。前路手術(shù)訓(xùn)練仰臥位-------頸過伸位。（2）食道氣管推移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用2-4指將氣管食管由手術(shù)側(cè)向?qū)?cè)推移，開始每次持續(xù)10-20-分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，每日3-5次，將氣管推移過中線。如訓(xùn)練中引起反射性干咳，嘔吐等反應(yīng)，屬于正常現(xiàn)象，應(yīng)堅(jiān)持訓(xùn)練。（3）呼吸功能訓(xùn)練： 吹氣球縮唇呼吸訓(xùn)練呼吸肌。有效咳嗽咳痰練習(xí)。（4）進(jìn)食訓(xùn)練 ：進(jìn)食量食物種類等來訓(xùn)練。進(jìn)食：仰臥位，以流食半流食少量緩慢放入患者舌下，防止誤吸。患者帶頸托可以側(cè)臥位，每次少食多餐仍以流食半流食為主。（5）心理干預(yù)：患者頸椎損傷后，肢體功能障礙，自理能力下降等，容易出現(xiàn)焦慮抑郁自棄等情緒。在患者入院后全面評估其心理狀態(tài)，針對患者不同心理反應(yīng)采取個性化疏導(dǎo)。對患者語言安慰，向患者講解疾病的發(fā)展預(yù)后及目前治療方法，使其對疾病有一個整體的認(rèn)識，向患者介紹成功案例，讓患者樹立信心，提高患者合作程度。樂于接受和配合治療。

1.3 效果評定 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)二周，評價患者對舒適滿意度采用3分法，[3]調(diào)查患者對術(shù)前術(shù)后宣教指導(dǎo)滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料采用Ⅹ2檢驗(yàn)，概率以百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對照組（P

3 討論

頸椎骨折伴脊髓損傷患者往往同時存在不同程度的肢體功能障礙和負(fù)性心理問題。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，凡是術(shù)前系統(tǒng)做了上述護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后進(jìn)食，吞咽較對照組明顯好轉(zhuǎn)。的訓(xùn)練對手術(shù)中配合，術(shù)后的愈合及愈后更是效果明顯。由于患者不同程度的肢體障礙，心理負(fù)擔(dān)過重，所以采取早期的心理干預(yù)和早期功能康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)，爭取為患者贏得最佳治療時間，肢體康復(fù)達(dá)到最大效果，增強(qiáng)了患者對生活的信心，早日回歸社會。所以早期護(hù)理干預(yù)，為患者提供一個良好的恢復(fù)方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張婧，王擁軍。卒中后吞咽困難的發(fā)生機(jī)制〔J〕。國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，2004，12（4）：274-277.

篇(5)

現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)水平的發(fā)展,使疾病死亡率逐步下降,生存率不斷提高。如何更有效地提高患者生命和生活質(zhì)量,已成為康復(fù)護(hù)理學(xué)科的重要課題。

創(chuàng)傷骨科康復(fù)護(hù)理,是在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上著重強(qiáng)調(diào)功能的康復(fù)護(hù)理,康復(fù)方案的制定越早越好,最佳開展康復(fù)的時機(jī)原則上不應(yīng)在治療結(jié)束后開始,而是應(yīng)與治療同時并進(jìn),并且需要取得病人的積極配合。對于創(chuàng)傷骨科病人來說,著重是運(yùn)動系統(tǒng)的康復(fù),其主要方式是病人在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉,同時應(yīng)預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生。近年來,我們積極摸索了一些對創(chuàng)傷骨科病人行之有效的康復(fù)護(hù)理措施,現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組共100例,男60例,女40例,年齡12 ~88歲;手術(shù)部位:單上肢38例,單下肢101例,雙肢32例, 脊柱29例;急診手術(shù)28例,擇期手術(shù)72例。術(shù)后病人均能最大限度地恢復(fù)功能。

2實(shí)施方法

2.1合理安排人員及班次:我科由一名護(hù)師以上的護(hù)理人員負(fù)責(zé)康復(fù)護(hù)理工作,并設(shè)責(zé)任護(hù)理小組四組,每組白天由一名具一定工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的護(hù)士負(fù)責(zé),且一星期內(nèi)相對固定。護(hù)士長進(jìn)行全面質(zhì)控,不定期抽查,以獲得病人的反饋信息?？祻?fù)工作以白班為主,晚夜班為輔。各組上午利用整理病房及皮膚準(zhǔn)備的時間,對病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo):協(xié)助進(jìn)行被動功能鍛煉及檢查主動功能鍛煉;皮膚準(zhǔn)備時進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉的指導(dǎo),下午在書寫護(hù)理病程記錄之前再對所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行全面的康復(fù)指導(dǎo)。

2.2制定創(chuàng)傷骨科病人康復(fù)護(hù)理宣傳卡:經(jīng)科室主任審改后,印發(fā)創(chuàng)傷骨科病人康復(fù)護(hù)理宣傳卡,發(fā)給每位新入院病人, 讓病人對自己的病情及康復(fù)護(hù)理計劃有初步的了解,為以后的康復(fù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。其內(nèi)容包括:預(yù)防畸形和并發(fā)癥的方法, 日常生活能力的恢復(fù)方法等。

2.3以護(hù)理人員為主,注重提高業(yè)務(wù)素質(zhì),并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作: 護(hù)士在康復(fù)護(hù)理工作中起著極其重要的作用。因此,康復(fù)護(hù)理這項(xiàng)工作要求護(hù)士必須具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)。①科室領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理人員的理論知識的學(xué)習(xí)?？浦魅钨徺I《創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)》,且人手一冊;護(hù)士長不定期考核,督促護(hù)理理論知識的學(xué)習(xí);分派護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)別人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。②多請教醫(yī)師, 既能根據(jù)不同病人的病情,制定行之有效的康復(fù)護(hù)理計劃并實(shí)施,又能做好醫(yī)護(hù)之間的銜接工作。

2.4注重病人的自我護(hù)理:在整個康復(fù)護(hù)理過程中,要以自我護(hù)理為中心。針對病人因親人過度關(guān)懷導(dǎo)致的依賴性和被動性增強(qiáng)的特點(diǎn),通過耐心指導(dǎo)、訓(xùn)練、鼓勵、幫助,充分挖掘病人的內(nèi)在潛力,促進(jìn)功能重建,增強(qiáng)其日常生活能力的恢復(fù)。

2.5積極采用先進(jìn)儀器及設(shè)備:①引進(jìn)先進(jìn)的骨科牽引床, 鼓勵并督促病人利用牽引床上的拉手抬起上身,以加強(qiáng)深呼吸,促進(jìn)血液循環(huán),并有助于排凈膀胱中尿液;牽引床床頭、床尾以及床頭、床尾左右側(cè)均可根據(jù)需要調(diào)節(jié)高度,有助于病人抬高患肢,利于靜脈回流。②采用HGB-200型骨科治療儀, 對于內(nèi)固定術(shù)后及各種外固定病人分別采用內(nèi)生電流、高壓靜電模式治療,可起到消腫,促進(jìn)骨痂生長等作用。根據(jù)醫(yī)囑每天1~2次,每次30 min,收到滿意的效果。③采用關(guān)節(jié)持續(xù)被運(yùn)動器(簡稱CPM)作輔助訓(xùn)練,以起到局部消腫、防止或減輕關(guān)節(jié)粘連,減少關(guān)節(jié)僵硬的作用。

3體會

篇(6)

關(guān)鍵詞：屈肌腱損傷；中藥薰洗；康復(fù)訓(xùn)練

手部損傷中屈肌腱損傷十分常見，于由受傷情況的復(fù)雜性。造成手部屈肌腱損傷，術(shù)中處理困難，術(shù)后處理十分棘手。一旦發(fā)生肌腱粘連將影響手的功能，嚴(yán)重者必須二次手術(shù)松解，而且愈后不佳，易發(fā)生后遺畸形和功能障礙。根據(jù)近10年來收治的病例，采用綜合治療，收到了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2006年2月～2011年1年收治的手部屈肌腱傷患者240例，屈肌腱損傷475條，男145例，女95例，年齡17～57歲，平均32歲。右手165例，左手85例。致傷因素均為：切割傷183例，擠壓傷157例。其中有銳器傷、攪拌機(jī)、和面機(jī)、印刷機(jī)、電鋸傷、電刨傷、沖床傷等。合并有骨折者208例，伴有皮膚和軟組織挫傷或撕脫者19例，伴有伸肌腱損者54例，神經(jīng)損傷45例。本組病例損傷情況不禁相似，其中Ⅱ區(qū)76例，Ⅲ區(qū)42例，Ⅳ區(qū)22例，做一期修復(fù)的431條，未做一期修復(fù)及一期修復(fù)不好二期探查修復(fù)的共96條。

1.2  處理方法

1.2.1 肌腱修復(fù)：顯露肌腱兩個斷端，清創(chuàng)的范圍不超過1 cm。新鮮創(chuàng)傷一期修復(fù)的431條，均采用對端縫接，使用3/0～4/0尼龍編織線改良kessler法縫合。緣周邊使用6/0尼龍編織線環(huán)形縫合，以增加修復(fù)強(qiáng)度。二期肌腱探查松解或再修復(fù)的96條，探查見肌腱都與周圍組織粘連，肌腱生長良好的108條，僅做肌腱松解。僅纖維連接及肌腱缺損不多的31條，松解后將連接纖維重疊縫合。肌腱缺損多的11條，松解兩斷端后做肌腱移植，其中移植材料有：掌長肌腱、跖肌腱、屈指淺肌腱近側(cè)部分。

1.2.2 術(shù)后背側(cè)石膏托或低溫?zé)崴懿牧瞎潭ǎ夯际钟诠δ芪唬―IP關(guān)節(jié)屈曲30°、MP關(guān)節(jié)屈曲45°、PTP關(guān)節(jié)屈曲0°～15°）將橡皮筋一端用膠布固定到指甲上，另一端用別針固定于前臂屈側(cè)的敷料上。術(shù)后1周內(nèi)可進(jìn)行被動彎曲鍛煉，2周拆線后逐漸進(jìn)行主動屈伸練習(xí)，3周后進(jìn)行中草藥熏洗、熱敷。常用中草藥方劑有：川段、透骨草、伸筋草、紅花、桃仁、川穹、蘇木、木香、公英、地丁、桑枝、艾葉等，各12 g，水煎熏洗、熱敷，1劑/d，15付為1個療程。

2 結(jié)果

本組屈肌腱損傷的患者，手術(shù)治療后有96條肌腱發(fā)生不同程度的粘連，占總數(shù)475條的20%，經(jīng)肌腱松解術(shù)后加上早期屈指功能鍛煉，中藥熏洗或理療后恢復(fù)。240例患者隨診時間最長5年，最短時間1年，平均隨診時間3年。按照TAM系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，TAM（Total、Active、Motion）等于屈曲度數(shù)（MP+PIP+DIP）減伸直欠缺度數(shù)（MP+PIP+DIP）。優(yōu)：正常；良：TAM＞正常側(cè)的75%；可：TAM＞正常側(cè)的50%；差：TAM＜正常側(cè)的50%結(jié)果240例患者中，優(yōu)：96例，良：92例，可：30例，差：22例，總優(yōu)良率達(dá)78.3%。

3 討論

造成手部屈肌腱損傷的原因很多其功能恢復(fù)與原始損傷有直接關(guān)系。切割傷明顯優(yōu)于擠壓傷，無骨折者明顯優(yōu)于骨折者；修復(fù)腱膜者明顯優(yōu)于無法修復(fù)腱膜者，Ⅰ期閉合創(chuàng)面者優(yōu)于延期閉合創(chuàng)面者；患者合并有骨折的尤其是碎粉性骨折的患者，說明手部擠壓傷嚴(yán)重，屈肌腱挫傷嚴(yán)重愈后差；同時于損傷的區(qū)域有關(guān)[1]。近年的研究肌腱內(nèi)部是有血運(yùn)的，不是外供血，能自已愈合，肌腱腱膜同時對肌腱有營養(yǎng)作用，這就揭開了肌腱挫傷愈合后發(fā)生粘連的原因[2]。對于肌腱損傷患者應(yīng)結(jié)合病史、臨床檢查及X線術(shù)前對手部擠壓傷能做出較為客觀的評估?？梢杂脕碇笇?dǎo)術(shù)中清創(chuàng)和術(shù)后處理。嚴(yán)格清創(chuàng)，一期復(fù)覆創(chuàng)面，是防止感染的重要因素，也是影響肌腱粘連的重要環(huán)節(jié)，是手功能恢復(fù)優(yōu)劣的直接原因，但它只是手功能恢復(fù)好壞的第一步。

屈肌腱損傷后，手指失去屈曲功能，一期做肌腱修復(fù)很重要。本組病例全部采用改良kessler法縫合并采用無損傷尼龍編織線，周邊環(huán)形加強(qiáng)縫合，使其具有一定的抗拉力能力，縫合的技術(shù)也是手功能恢復(fù)的重要因素，縫合牢固能早期運(yùn)動及抗拉力，縫合處光滑能達(dá)到肌腱運(yùn)動自如，兩者缺一不可。對于肌腱挫傷嚴(yán)重，呈絲狀者可先行編織縫合或做一期肌腱移植。Ⅱ區(qū)肌腱修復(fù)時一定要注意保護(hù)腱環(huán)的血供，對于環(huán)形、交叉腱環(huán)最好都要保護(hù)，由其是交叉腱環(huán)，對手的功能影響很大；Ⅱ區(qū)的損傷過去認(rèn)為只要修指深肌腱就可以了，指淺屈肌腱可以切除；在顯微鏡下兩肌腱同時修復(fù)，愈后很好，已得道證實(shí)，目前原則上指淺、深屈肌腱都要一期修復(fù)，本組病例中同時修復(fù)愈后很好。Ⅳ區(qū)為了防止修復(fù)后屈肌腱出現(xiàn)弓弦現(xiàn)象，應(yīng)將腕橫韌帶做臺階狀切開并予以修復(fù)，本組病例中未出現(xiàn)弓弦現(xiàn)象。

修復(fù)肌腱以后，將手指長時間的制動僅用于年齡很小或不合作的患者。制動是腕關(guān)節(jié)屈曲30°（DIP），掌指關(guān)節(jié)屈曲45°（MP），指間關(guān)節(jié)屈曲0°～15°（PIP）。早期康復(fù)訓(xùn)練，對手功能的影響十分重要，早期訓(xùn)練患者疼痛，往往不愿堅(jiān)持，鍛煉的重要性要向患者說明，讓患者認(rèn)識到，只有患者重視自身康復(fù)訓(xùn)練才能順利進(jìn)行。臨床上嚴(yán)重的損傷，手功能的損傷是難免的，將患者的手固定在功能位，既使以后發(fā)生手關(guān)節(jié)強(qiáng)直，仍然強(qiáng)直在功能位，能將手的功能障礙減小到最低限度，手功能位的外固定大大的提高了TAM的百分?jǐn)?shù)。早期的功能鍛煉以自己主動關(guān)節(jié)運(yùn)動與被動關(guān)節(jié)運(yùn)動相結(jié)合，以主動關(guān)節(jié)運(yùn)動為主，循序漸進(jìn)，力量逐步加大，避免過度鍛煉造成肌腱再損傷[3]。

目前，修復(fù)手部創(chuàng)傷的技術(shù)歲很精湛，但有時仍不能達(dá)到滿足的療效，因此，手部創(chuàng)傷經(jīng)手術(shù)治療后，必須經(jīng)過不同形式的康復(fù)治療和功能練習(xí)，才能獲得手功能的較好恢復(fù)。外用中藥熏洗、熱敷對關(guān)節(jié)功能的改善、防止肌腱粘連，活血化瘀，促進(jìn)肌腱愈合，防止皮膚瘢痕攣縮效果很好。臨床觀察對于創(chuàng)面愈合好應(yīng)早期應(yīng)用，一般在3周內(nèi)應(yīng)用效果更佳。常用中草藥成方：川斷、透骨草、伸筋草、紅花、桃仁、川穹、蘇木、木香、公英、地丁、桑枝、艾葉等，各12 g，水煎熏洗、熱敷，1劑/d，15付為1個療程。以上中藥主要起到舒筋通絡(luò)、活血化淤的作用，2～3次/d，30～40 min/次，同時進(jìn)行自己主動關(guān)節(jié)運(yùn)動與被動關(guān)節(jié)運(yùn)動功能鍛煉[4]。各草藥價廉易獲取，不失為一種很好的輔助治療方法。屈肌腱損傷術(shù)后的治療、功能的康復(fù)治療 應(yīng)同時進(jìn)行[5]。臨床醫(yī)生大多只著重于手術(shù)治療，以至于功能的恢復(fù)不十分理想，臨床醫(yī)生也必須認(rèn)識到，手指小關(guān)節(jié)一旦固定超過4周，必將導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，目前我們采用的最簡單的方法是每次換藥時讓患者主動活動3次，從我們關(guān)察看對防止肌腱粘做用很好。近年來越來越多的醫(yī)生開始重視手功能康復(fù)的問題，我們認(rèn)為手功能的康復(fù)，應(yīng)是醫(yī)患雙方同時合作，共同努力，根據(jù)患者病情，個性化制定康復(fù)計劃，綜合康復(fù)治療，手的功能才能獲得良好的功能恢復(fù)。綜上所述，我們認(rèn)為手術(shù)治療、功能的訓(xùn)練同等重要，中草藥熏洗、熱敷是一種很好的輔助治療方法[6]。

4 參考文獻(xiàn)

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；髖關(guān)節(jié)；置換

1 臨床資料

38例患者，男性20例，女性18例?；颊吣挲g56到82歲，患者平均69歲。術(shù)前診斷如下：11例股骨頸骨折，6例股骨頭缺血壞死，7例骨性關(guān)節(jié)炎，2例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，12例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 ①密切觀察生命體征：常規(guī)給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)床旁的生命體征，并注意病人的意識和肢體的血液循環(huán)，應(yīng)及時報告的異常就醫(yī)。②要注意保持引流管通暢和負(fù)面狀態(tài)：定時擠壓管，使其充分引流。嚴(yán)格無菌操作，防止污染和引流液回流。觀察并記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)，一般情況是24至48小時后排水

2.2 飲食排便護(hù)理 患者的胃腸功能紊亂，飲食需要營養(yǎng)豐富，這樣容易消化。指導(dǎo)病人每天需要，順時針按摩腹部數(shù)次或熱量，促進(jìn)腸蠕動，吃流食，粗纖維豐富的食物易消化，睡前應(yīng)該喝一杯蜂蜜水，喝在早上空著肚子喝鹽玻璃。三天沒有排便，上述方法是無效的通便藥物，或針刺的方法，對大腸俞，天樞，脾俞，足三里，行氣清洗，如果有必要，需要灌腸。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①感染：1周后，受影響最嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常規(guī)使用抗生素，觀察其變化切割，檢查傷口敷料，并行局部治療后的并發(fā)癥。②出血：血液400-800ml肌注每天在上午的手術(shù)時止血區(qū)，加上靜脈出血止血手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。密切監(jiān)測脈搏，血壓的變化，和傷口出血后，找出問題在第一時間處理，滲出濕敷料，包扎，換藥，局部冷敷，直到出血停止。保持負(fù)壓引流排水平滑和準(zhǔn)確的記錄，引流管拔出后48小時。③深靜脈血栓形成后患肢抬高15-20cm，下床直到病人的肢體，穿彈力襪長從山腳到大腿，以防止靜脈血栓形成。鑒于傳統(tǒng)的低分子量肝素皮下注射藥物，結(jié)合康復(fù)鍛煉，三天后，在被動功能鍛煉和使用足底壓力泵，以幫助患者被動活動兩天后，逐漸增加運(yùn)動的范圍，促進(jìn)腿部血液回流，減輕肢體腫脹和疼痛。

2.4 功能鍛煉 ①指導(dǎo)病人的腳趾和踝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和靜脈血栓形成后的功能鍛煉1天。②3-5D的基礎(chǔ)上，結(jié)合CPM機(jī)運(yùn)動范圍從原來的。一般從20°-30°，每日2次，每30-60min，每個三維上升至10℃，同時，引導(dǎo)病人肢體直腿抬高訓(xùn)練，鞋跟20cm的床暫停10秒在空中，然后放下，如此反復(fù)，每天兩次，每次10-15分鐘。③3天之后你的醫(yī)生，以幫助患者擺脫床拐杖鍛煉，每天2次，每次5-10分鐘。始終保持步行患肢外展，而不是重量。行使步伐應(yīng)該不會太大，速度不要太快?；顒訌臒o到有，從小到大，一步一個腳印在同一時間，以保護(hù)病人，防止跌倒摔傷。

2.5 出院指導(dǎo) ①自我導(dǎo)向：在床上，雙上肢和對側(cè)肢體的支持2天指導(dǎo)的前病人出院，下床在協(xié)助他們的家人。②定位指南：仍然平臥平臥或半臥位，三個月之內(nèi)，以避免一側(cè)的座椅扶手，3周屈髖45°，然后屈髖程度逐步提高，但不大于90°，而不是物理幀或盤腿在另一條腿上，站在六個月四肢外展患肢，避免內(nèi)收內(nèi)旋動作。③肌肉和關(guān)節(jié)出院指導(dǎo)：培訓(xùn)和重量訓(xùn)練在床上，需要堅(jiān)持鍛煉，慢慢增加訓(xùn)練的時間及強(qiáng)度。非患肢負(fù)重，朱雙節(jié)棍行走，患肢負(fù)重逐步3個月后，單桿，直到這一章，但需要避免屈髖下蹲，幫助雙節(jié)棍。④每天的日?；顒拥闹笇?dǎo)：正確指導(dǎo)病人的衣服，穿襪子，鞋子，注意合理飲食，保證營養(yǎng)，煙草和酒精的拐杖，盡量不要單獨(dú)活動，當(dāng)他們棄拐外出使用拐杖，盡可能減輕重量的髖關(guān)節(jié)和側(cè)壓力的風(fēng)險。結(jié)果本組患者住院13到15天，平均14天。所有患者隨訪6個月至24個月（平均13個月）。在隨訪期間，有25人能獨(dú)立行走，使用拐杖。

3 小 結(jié)

規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，是確保全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵療效要求，不僅是一個出色置換手術(shù)，而且對患者的醫(yī)務(wù)人員制定出一套規(guī)范化康復(fù)方案。術(shù)前指導(dǎo)，使患者了解手術(shù)和手術(shù)后康復(fù)的目的，消除顧慮和恐懼。個性化，進(jìn)步和全面的術(shù)后康復(fù)治療，最大限度地恢復(fù)患者的下肢功能的三項(xiàng)原則。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁悅.骨質(zhì)疏松癥與骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性的研究進(jìn)展[A].中華醫(yī)學(xué)會第三次骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病中青年學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2011年.