神經(jīng)病學(xué)論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇神經(jīng)病學(xué)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

作為一名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，常常驚嘆我們的大腦竟然具備如此發(fā)達(dá)的功能：當(dāng)大腦某一部分受到損傷，我們就會活動不能，感覺異常，無法言語，還可能情感反應(yīng)失常，甚至影響食欲，心率，呼吸這些與生命息息相關(guān)的功能。誠然人類已經(jīng)獲知了許多關(guān)于大腦的解剖和生理知識，但神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜性遠(yuǎn)非我們目前所知可以揭示。因此，相比其他醫(yī)學(xué)?？贫?，神經(jīng)病學(xué)教學(xué)顯得難度更大，往往被同學(xué)們形容為“天方夜譚”，讓很多同學(xué)望而生畏。如何讓神經(jīng)內(nèi)科課堂教學(xué)易于領(lǐng)會？實(shí)踐教學(xué)易于施行？我們發(fā)現(xiàn)，如果能夠在教學(xué)過程中把握一些心理學(xué)知識，常常能夠達(dá)到事半功倍的效果。

一．課程設(shè)計(jì)遵循與感知相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

感覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。知覺是對客觀事物各種感覺的結(jié)合，即整體屬性在人腦的反映。知覺來源于感覺，但不同與感覺，它比感覺更為持久，也更具有理解性和整體性，是掌握知識方能達(dá)到的認(rèn)識層面。知覺還受個人知識經(jīng)驗(yàn)的影響。人類認(rèn)識每一個事物的過程都是從感覺到知覺，從事物的個別屬性逐漸升華到整體屬性的過程。《神經(jīng)病學(xué)》課程設(shè)計(jì)也應(yīng)遵循從感覺到知覺，從個別到整體的認(rèn)識規(guī)律，并結(jié)合學(xué)生既往的知識經(jīng)驗(yàn)。

比如說，《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)的核心問題在于定位定性診斷，而這正是缺乏臨床實(shí)踐和神經(jīng)解剖知識的學(xué)生最難以掌握的內(nèi)容。比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，腦分為功能各異的大腦、小腦、腦干；脊髓不同節(jié)段損害出現(xiàn)不同的癥狀體征，同一節(jié)段癥狀又因?yàn)榍敖?、后角、后索、?cè)索等位置不同癥狀各異。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位上講顯得內(nèi)容復(fù)雜包羅萬象，如果試圖一下子讓學(xué)生掌握所有的定位診斷勢必難度太大。因此，課程設(shè)計(jì)上應(yīng)該遵循認(rèn)識規(guī)律，從簡單到復(fù)雜，從個別到整體，不能急于求成，灌輸式教學(xué)。按照我們的經(jīng)驗(yàn)，定位診斷在每個章節(jié)開始時分別講述，這種效果明顯比從中樞神經(jīng)系統(tǒng)講到周圍神經(jīng)系統(tǒng)的單獨(dú)定位診斷授課更為易于領(lǐng)會。比如在大腦疾病章節(jié)中按照額葉，顳葉，基底神經(jīng)核，腦白質(zhì)等部位講授大腦的定位診斷，脊髓疾病章節(jié)也按照橫向定位和縱向定位講授脊髓定位診斷，周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病中再講述周圍神經(jīng)及肌肉的定位診斷。當(dāng)學(xué)生們對大腦，脊髓，周圍神經(jīng)等各個部位的定位診斷有了一定感性認(rèn)識后，總體課程最后再總結(jié)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷的規(guī)律，這樣學(xué)生的認(rèn)識更為深刻，也就自然地上升到能夠更為持久記憶、更為深刻理解的知覺水平。另外，根據(jù)感知覺的認(rèn)識規(guī)律，講課時可以利用各種教學(xué)手段發(fā)動學(xué)生的感覺器官增強(qiáng)各種感覺傳入，比如插入音樂，圖片，注意音調(diào)的抑揚(yáng)頓挫，注意色彩的搭配，還可以利用一些教學(xué)模型復(fù)習(xí)學(xué)生的神經(jīng)解剖學(xué)知識，這些相關(guān)知識經(jīng)驗(yàn)也增強(qiáng)了學(xué)生對課堂教學(xué)的理解性。但是，需注意的是避免過多重復(fù)刺激造成條件反射的抑制，引起感覺性下降。課堂上也需有意識增加一些提問，檢查學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有無由于不正確的知覺引起錯覺產(chǎn)生。

二．課堂講授把握與記憶相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

記憶是過去的經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的反映，記憶是人類智慧的根源，是所有學(xué)習(xí)過程的奠基石。記憶過程分為識記，保持，回憶，再認(rèn)四個階段，前三個階段是密切聯(lián)系不可分割的，缺少任何一個環(huán)節(jié)記憶都不可能實(shí)現(xiàn)。德國心理學(xué)家艾賓浩斯發(fā)現(xiàn)了遺忘規(guī)律，即遺忘進(jìn)程是先快后慢的，為了取得良好記憶效果，要及時復(fù)習(xí)。人類有三個記憶系統(tǒng)：瞬時記憶系統(tǒng)主要以感覺后像儲存，具有鮮明的形象性，一般維持在1秒內(nèi)；短時記憶系統(tǒng)容量有限，主要以聽覺編碼和形象編碼儲存，一般維持在1分鐘內(nèi)；經(jīng)過復(fù)述后，短時記憶可轉(zhuǎn)入長時記憶系統(tǒng)，一般維持在1分鐘以上，以語義編碼和形象編碼兩種，具有較好的理解性。

醫(yī)學(xué)課程具有記憶量大的特點(diǎn)，課堂記憶效果往往影響學(xué)生對知識的掌握?！渡窠?jīng)病學(xué)》課程也是如此，短短一個學(xué)時有大量的新知識要求學(xué)生快速記憶，我們經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)課堂講授中如能遵循與記憶相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律，將能更好地提高授課效果，也降低了學(xué)生考試復(fù)習(xí)的難度。比如，課堂講課中注意三個記憶系統(tǒng)的規(guī)律，從瞬時到短時，從短時到長時是一個循序漸進(jìn)的過程。新的知識盡量初次講授時增加圖像，影片等強(qiáng)化形象性，以形成較好的瞬時記憶，然后可以通過圖表，語言等以形象編碼和聽覺編碼的形式提及，幫助形成更好的短時記憶，每堂課最后采用簡要復(fù)述的形式，幫助短時記憶轉(zhuǎn)入長時記憶。比如，講授橫貫性脊髓病時，先給學(xué)生看一張桑蘭或者張海迪的圖片啟動瞬時記憶，然后講授脊髓損害后的運(yùn)動癥狀，感覺癥狀，植物神經(jīng)癥狀等，主要內(nèi)容講完后用表格形式列表總結(jié)，幫助形成短時記憶，最后結(jié)束前再復(fù)述一次所學(xué)內(nèi)容幫助進(jìn)入長時記憶。另外，根據(jù)遺忘規(guī)律，在每節(jié)課前可以簡要復(fù)習(xí)下前面內(nèi)容，這樣就可更好地記憶所學(xué)內(nèi)容。但是，由于記憶中還存在明顯的系列位置效應(yīng)，系列兩頭比系列中間的材料記憶效果好，又可稱為首位效應(yīng)和近位效應(yīng)。因此每堂課的設(shè)計(jì)也不應(yīng)內(nèi)容太多，如果實(shí)在無法避免盡量分小節(jié)分段授課，形成多個首位效應(yīng)和近位效應(yīng)，這樣學(xué)生課堂利用率會大大提高。

三．教學(xué)互動注意與溝通相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

溝通指信息的傳遞和交流過程。溝通過程由信息源、信息、通道、信息接受者、反饋、障礙與背景等七個要素組成。在溝通使用的各種符號系統(tǒng)中，最重要的是語詞，可以是聲音信號也可以是形象符號（文字）。面對面溝通除了語詞本身的信息外，還有溝通者心理狀態(tài)的信息，可以使溝通雙方產(chǎn)生情緒上的互相感染。溝通中反饋和背景也非常重要。反饋是溝通得以順利進(jìn)行達(dá)到最終目的的重要前提，溝通時的背景包括心理背景，物理背景、社會背景，文化背景等。

教學(xué)互動是提高教學(xué)效率、活躍課堂氣氛的重要手段。《神經(jīng)病學(xué)》課堂上最常使用的教學(xué)互動手段有提問、點(diǎn)名回答、自由回答、自問自答、朗讀英文術(shù)語、說出幻燈片上圖片中的標(biāo)記物、大家想一想……大家說說看……等；有教師與學(xué)生的互動、學(xué)生與學(xué)生的互動、教師與教材的互動、學(xué)生與教材的互動等等?？偨Y(jié)近年來教學(xué)工作，為了讓學(xué)生們充分發(fā)揮主觀能動性，提高課堂效率，在教學(xué)互動涉及的環(huán)節(jié)從心理學(xué)角度應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）提高信息源的趣味性。設(shè)計(jì)的教學(xué)互動方法應(yīng)新穎有趣，使得學(xué)生好學(xué)樂學(xué)。（2）創(chuàng)設(shè)良好的溝通背景，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)可以適當(dāng)使用詼諧語言調(diào)節(jié)課堂氣氛，保證互動背景和諧。（3）充足的信息必不可少。應(yīng)提供與學(xué)生互動內(nèi)容有關(guān)的所有材料,使學(xué)生可以易于領(lǐng)會互動內(nèi)容。（4）及時反饋，比如在課堂互動中隨時提了解大家的理解程度，尤其對于某些神經(jīng)系統(tǒng)難點(diǎn)要密切關(guān)注學(xué)生的掌握程度，否則容易引起厭學(xué)情緒。（5）如果互動中出現(xiàn)障礙，比如提問后無人回答，或者學(xué)生沒有按照要求進(jìn)行互動，要分析原因，是否與教師本身相關(guān)，或是與所授內(nèi)容相關(guān)，或者與教學(xué)互動方式有關(guān)。及時調(diào)整，更好地完成教學(xué)互動環(huán)節(jié)。

四．診療思路側(cè)重與思維相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

神經(jīng)內(nèi)科臨床診療思路用順藤摸瓜來形容一點(diǎn)不差，醫(yī)生常常在蛛絲馬跡中尋找證據(jù)。相比其他醫(yī)學(xué)學(xué)科而言，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)更側(cè)重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，了解與思維相關(guān)的心理學(xué)知識至關(guān)重要。思維是人腦對客觀事物的本質(zhì)和事物間內(nèi)在聯(lián)系的認(rèn)識，最主要的特征是間接性和概括性。思維過程的基本形式有分析、綜合、抽象、概括四種。

在神經(jīng)內(nèi)科臨床診療思路的培養(yǎng)過程中，分析與綜合，抽象與概括常常交互使用，缺一不可。有些疾病初期的病例的體征不夠完全，到底損害部位是哪里常常顯得撲朔迷離。在這種情況下，不能妄下結(jié)論，一定要在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)具體問題具體分析，并動態(tài)觀察總結(jié)。思維在解決問題的過程中容易受遷移和定勢的影響，前者是指已有的知識經(jīng)驗(yàn)對解決新問題的影響，后者是指事先的心理準(zhǔn)備對思維活動的影響。比如，學(xué)習(xí)了脊髓炎的診療后，再學(xué)習(xí)腦炎的診療思路可能相對容易；教學(xué)中首先講周圍神經(jīng)的組成，然后再學(xué)習(xí)髓鞘和軸突損害的相關(guān)周圍神經(jīng)病，這樣學(xué)生更容易領(lǐng)會貫通。另外在培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科診療思路的過程中，要注意解決問題的策略。通用的問題解決策略有算法策略和啟發(fā)式策略，前者是把所有解決方法都一一嘗試，這種方法能保證問題的解決，但在臨床思路中不可取，容易造成時間和資源的浪費(fèi)；后者是運(yùn)用已有經(jīng)驗(yàn)，把總目標(biāo)分解成子目標(biāo)，然后逐個實(shí)現(xiàn)問題解決，這種方法在臨床思路中較為常見，不論是診斷還是治療常常用排查法逐個解決問題，比如先除外顱內(nèi)病變后再除外顱外病變，除外脊髓病變后再除外周圍神經(jīng)損害等?？傊谡n堂教學(xué)的過程中，要注意思維活動的這些規(guī)律和方式，盡可能讓學(xué)生在短時間內(nèi)掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床思路。

五．臨床實(shí)踐圍繞與動機(jī)相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

動機(jī)是激發(fā)個體朝著一定目標(biāo)活動，并維持這種活動的內(nèi)在心理動力和內(nèi)部動力。動機(jī)與效果之間一般說來是一致的，即良好的動機(jī)會產(chǎn)生積極的效果；不良的動機(jī)會產(chǎn)生消極的效果。由個體內(nèi)在需要引起的動機(jī)叫內(nèi)在動機(jī)，在外部環(huán)境影響下產(chǎn)生的動機(jī)叫外在動機(jī)。由于認(rèn)識到學(xué)習(xí)的重要性而努力學(xué)習(xí)的動機(jī)是內(nèi)在動機(jī)；為了獲得獎勵而學(xué)習(xí)的動機(jī)是外在動機(jī)。兩種動機(jī)是密切聯(lián)系相互作用的，在推動個體的行為活動中都發(fā)揮作用。但是，外在動機(jī)只有在不損害內(nèi)在動機(jī)的情況下，才是積極的。如果外在動機(jī)的作用大于內(nèi)在動機(jī)的作用，個體行為活動的積極主動性就會大大降低。

對于醫(yī)學(xué)生而言，臨床實(shí)見習(xí)教學(xué)有著非常重要的意義，是理論聯(lián)系實(shí)際，走上工作崗位前的重要技能培訓(xùn)。神經(jīng)內(nèi)科臨床工作病種多，涉及面廣，學(xué)生必須有積極參與的意識和行為才能較好掌握神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐。近幾年來，由于醫(yī)學(xué)生就業(yè)的難度增大，考研升溫，許多學(xué)生為了考驗(yàn)而舍棄難得的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會。因此，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)成為臨床實(shí)踐能否搞好的關(guān)鍵所在。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，提高學(xué)生的內(nèi)在動機(jī)和外在動機(jī)將較好地保障臨床實(shí)踐教學(xué)的順利進(jìn)行。比如，提高學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，可以在臨床實(shí)踐中多增加一些觀摩，比如舞蹈病，錐體外系疾病，癲癇等癥狀體征的觀摩活動，還可以把實(shí)踐教學(xué)安排多樣化，神經(jīng)系統(tǒng)查體和腰穿這些實(shí)際操作與病史采集相結(jié)合，門診與病房相結(jié)合以提高學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到提高學(xué)生內(nèi)在動機(jī)的目的。另一方面，可以組織小范圍的集體會診，用集體的氣氛來感染個人，提問還可以附帶一些獎勵措施，結(jié)合考研內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)等，這樣都可以提高學(xué)生的外在動機(jī)。但是，必須注意因材施教，不能強(qiáng)迫教學(xué)，盡量讓實(shí)踐教學(xué)在嚴(yán)謹(jǐn)和輕松的原則下順利進(jìn)行。

總之，心理學(xué)知識貫穿于我們教學(xué)的始終，掌握心理學(xué)的一些知識并結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)及學(xué)生特點(diǎn)，將達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果?？鬃釉f：知之者不如好之者，好之者不如樂之者。利用心理學(xué)知識充分發(fā)揮學(xué)生和教員的主觀能動性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長，值得推廣發(fā)揚(yáng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳洪霞.積極心理學(xué)對心理學(xué)教學(xué)的啟示.湖南大眾傳媒職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2006，6（4）：111-113,

[2]王佳偉，李丹.神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)工作的實(shí)踐與思考.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008，7（2）：186-187.

[3]陳家麟.基礎(chǔ)心理學(xué)[M].南京：江蘇人民出版社，2006.

篇(2)

1　日常醫(yī)療工作中的提問式教學(xué)

在現(xiàn)行的三級查房制度(每天至少2次住院醫(yī)生查房，每周2次主治醫(yī)師查房，每周1次教授查房)中，每一級教師都抓住查房這個時機(jī)對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行提問式教學(xué)。針對不同病人的具體情況，有的放矢地向?qū)嵙?xí)醫(yī)生提問，并啟發(fā)他們?nèi)?fù)習(xí)、思考，尋找正確答案，同時，及時對實(shí)習(xí)醫(yī)生的答案及操作手法給予肯定或糾正，并在臨床實(shí)踐中要求學(xué)生掌握神經(jīng)疾病的常見癥狀和體征。這種提問式教學(xué)側(cè)重于基本功的訓(xùn)練，教師不僅“授人以魚”，而且“授人以漁”，教會學(xué)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治的臨床思維方法，尤其有利于癥候?qū)W的學(xué)習(xí)。此外，我們也鼓勵實(shí)習(xí)醫(yī)生多提問題，這對教師尤其是年輕教師也是一個學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會。

2　討論式教學(xué)查房

神經(jīng)科的臨床工作比較繁忙，帶教教師難以對每一種疾病都講解透徹，故對實(shí)習(xí)醫(yī)生在神經(jīng)科實(shí)習(xí)的2周里，每周安排1次住院醫(yī)師和1次主治醫(yī)師的教學(xué)查房。被安排查房的病例多為神經(jīng)科的常見病、多發(fā)(f如腦血管病、脊髓疾病等)，而對某些癥狀與體征均典型的少見病種更要及時示教。因此，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生在查房前先了解病情，并復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，倡導(dǎo)學(xué)生主動詢問采集病史，觀察病情變化，積極參與神經(jīng)系統(tǒng)查體，對診斷和鑒別診斷進(jìn)行討論，使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，把對枯燥的疾病學(xué)習(xí)變?yōu)閷钌牟∪说膶W(xué)習(xí)。查房時由教師示范正確的詢問病史和詳細(xì)的體格檢查方法，然后詳細(xì)討論此病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷的方法和治療措施。討論時變“一言堂”為“大家秀”川，學(xué)生主動感受和自己觀點(diǎn)的表達(dá)能使個人思維充分發(fā)揮，取長補(bǔ)短，最后由教師總結(jié)。通過教學(xué)查房，激發(fā)了實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣及熱情，使書本知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，加深了他們對神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病和部分典型的少見病種的認(rèn)識，提高了實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

3　神經(jīng)影像學(xué)的教學(xué)閱片

神經(jīng)影像學(xué)檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治過程中具有重要的作用。臨床上顱腦或脊髓的CT掃描、磁共振及腦血管造影(CTA、DSA、MRA、MRV)檢查的照片很多，實(shí)習(xí)醫(yī)生對這些照片很感興趣。為此，我們邀請放射科教授每周對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行1次教學(xué)閱片，簡明扼要地告訴實(shí)習(xí)醫(yī)生腦梗死、腦出血和急性脊髓炎等常見疾病的CT、MRI表現(xiàn)，指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)如何從片子上找出病變部位，如何估計(jì)病灶的大小繼而決定處理方法。同時在臨床實(shí)踐中，把患者的癥狀、體征與神經(jīng)影像學(xué)相結(jié)合，有利于定位診斷的掌握。通過學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生們不僅掌握了初步的閱片知識，而且還加深了對書本知識的理解，提高了他們對神經(jīng)科實(shí)習(xí)的興趣。

4　動手能力的訓(xùn)練

神經(jīng)系統(tǒng)查體是實(shí)習(xí)帶教的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，實(shí)習(xí)生很難在短時期內(nèi)掌握查體的正確手法和理解病理體征的臨床意義。針對這一難點(diǎn)，在每天查房的病人體格檢查中。帶教老師示范和實(shí)習(xí)生動手實(shí)踐相結(jié)合，力求手法準(zhǔn)確到位并理解每一項(xiàng)目的臨床意義。出科時組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能考核，促使實(shí)習(xí)生對神經(jīng)內(nèi)科基本技能操作全面理解和正確執(zhí)行，逐步積累臨床經(jīng)驗(yàn)，幫助其由醫(yī)學(xué)生順利過渡到臨床醫(yī)生。腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科常見的一項(xiàng)基本操作。是除了神經(jīng)系統(tǒng)檢查以外的另一個要求實(shí)習(xí)醫(yī)生必須掌握的基本技能。我們一向重視腰椎穿刺術(shù)的訓(xùn)練，規(guī)定來神經(jīng)科實(shí)習(xí)的每個學(xué)生除要觀摩臨床醫(yī)師的操作外，還要爭取做至少1次腰椎穿刺術(shù)。操作前，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生復(fù)習(xí)腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和操作規(guī)程，再由帶教教師講解腰椎穿刺過程中應(yīng)該注意的問題，實(shí)習(xí)醫(yī)生正式操作時帶教教師在旁邊認(rèn)真地指導(dǎo)，腰椎穿刺結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，肯定成績，糾正缺點(diǎn)。通過對臨床操作的系統(tǒng)指導(dǎo)，提高他們的動手能力。

5　靈活運(yùn)用多媒體課件

臨床實(shí)習(xí)應(yīng)該以接觸病人、向病人學(xué)習(xí)為主，但神經(jīng)病學(xué)的實(shí)習(xí)有時間短、內(nèi)容多的特點(diǎn)，在這種情況下。應(yīng)用大量的圖片和視聽資料，變抽象為具體，化復(fù)雜為簡單，增加信息量，降低理解難度，以便于學(xué)生記憶，提高學(xué)習(xí)效率。

5，1 CAI課件集圖像、聲音、文字、圖表、動畫于一體，具有形象、生動、直觀、互動的特點(diǎn)，能夠吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在“神經(jīng)傳導(dǎo)通路”及“癲癇”的教學(xué)中，我們采用了CAI課件，并結(jié)合臨床進(jìn)行講解，使實(shí)習(xí)生覺得更容易理解和記憶，聽課的熱情非常高。

5，2在本科室教學(xué)中還會涉及很多相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，如在講授多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等疾病時會涉及免疫學(xué)，腦寄生蟲病、腦脊膜膨出需觀察實(shí)體或標(biāo)本。以往的教學(xué)通常是先課堂講解，再到實(shí)驗(yàn)室觀察鏡下或?qū)嶓w結(jié)構(gòu)，容易造成理論與實(shí)際的脫節(jié)，再加上各實(shí)驗(yàn)室的條件不同，易影響教學(xué)效果。如將相關(guān)的內(nèi)容制作成多媒體軟件，在講授某一類疾病時同時顯示該病的典型形態(tài)特點(diǎn)，則有利于學(xué)生把基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，同時，多媒體教學(xué)還可克服實(shí)物教學(xué)的局限性，能生動顯示內(nèi)窺鏡所見的活體結(jié)構(gòu)，有助于改善并提高教學(xué)質(zhì)量。

5，3錐體外系疾病有發(fā)病率低、癥狀多樣的特點(diǎn)，并多于門診診治，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中接觸機(jī)會少，印象不深刻，多媒體課件是對這部分內(nèi)容的補(bǔ)充，有利于學(xué)生全面地掌握神經(jīng)科疾病。

6　綜合能力的培養(yǎng)

篇(3)

〔關(guān)鍵詞〕個人健康信息管理；知識圖譜；定量分析

〔中圖分類號〕G203 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1008－0821（2012）09－0041－07

個人健康信息管理（personal health information management，PHIM）是個人信息管理（personal information management，PIM）的一個重要組成部分。PHIM通常包括為預(yù)防潛在疾病，幫助處理可能的健康危險(xiǎn)，治療或是照料自己和家人所進(jìn)行的關(guān)于信息交互、使用、檢索和存儲的活動。對于大多數(shù)人來說，個人健康信息管理都是一個終身的活動，比如需要保存哪些健康信息、預(yù)防哪些疾病、什么時候進(jìn)行健康檢查等。鑒于個人健康信息管理這一領(lǐng)域變得越來越重要，本文利用知識圖譜對國外PHIM領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化分析研究，希望得出的結(jié)論能夠給我國的個人健康信息管理研究提供借鑒和啟示。

1 數(shù)據(jù)來源、理論基礎(chǔ)和研究思路

本文于2011年12月21日使用Web of Science數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)來源，使用主題詞“Personal Health Information Management”進(jìn)行檢索，共檢索到文獻(xiàn)816篇。將時間跨度設(shè)定為2000-2011年，文獻(xiàn)類型設(shè)定為期刊論文（article）、會議論文（proceeding paper）和綜述（review），Refined retrieval was 739 literature本文使用Web of Science數(shù)據(jù)庫和citespaceII軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上，得出一些有意義的結(jié)論。

2 研究現(xiàn)狀

本文對個人健康信息管理領(lǐng)域中的文獻(xiàn)信息量、論文作者和主要研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

2.1 文獻(xiàn)信息量統(tǒng)計(jì)分析

發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量在一定程度上代表了某個領(lǐng)域的研究水平與發(fā)展趨勢。表1和圖1顯示的是2000-2011年P(guān)HIM領(lǐng)域發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量及其增長趨勢，其中2011年的數(shù)據(jù)只統(tǒng)計(jì)到12月21日，還存在一些發(fā)表但未被檢索的文獻(xiàn)，因此暫不做分析。從圖1我們可以看出，PHIM領(lǐng)域的文獻(xiàn)量，除2006年略有下降之外，其它年份均呈上升趨勢。

核心作者（或高產(chǎn)作者）是指在某一領(lǐng)域中發(fā)表了多篇文章的作者。通過對作者的發(fā)表文章數(shù)量和被引頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以得出該領(lǐng)域中的核心作者及其學(xué)術(shù)影響力。本文選取發(fā)表文章數(shù)量為4篇及以上的作者為高產(chǎn)作者，如表2所示：

從表2可以看出，發(fā)表文章數(shù)量最多的作者是Kim Y.，他來自華盛頓大學(xué)，主要研究個人健康信息系統(tǒng)及其在轉(zhuǎn)診管理中的作用、個人健康記錄、尤其是應(yīng)用于老年人這一群體的個人健康記錄的使用。Soh C.B.來自于新加坡南洋理工大學(xué)，他主要研究面向遠(yuǎn)程診斷的分布式架構(gòu)、應(yīng)用于家庭護(hù)理的基于PDA的心電圖檢測器、以及應(yīng)用于個人移動健康監(jiān)控的基于知識的心電圖分析器。Brennan P.F.來自威斯康辛大學(xué)，主要從技術(shù)的角度來研究個人健康信息管理，并從技術(shù)角度提出了如何更好的管理個人健康信息的對策。Kim E.也來自美國的華盛頓大學(xué)，他主要研究以患者為中心的個人健康信息管理系統(tǒng)以及該系統(tǒng)的開發(fā)、使用和評估。Blobel B.來自德國的雷根斯堡大學(xué)，他主要從事個人健康信息管理和機(jī)遇網(wǎng)絡(luò)的電子健康記錄中的個人隱私和信息安全的研究。Horan T.A.來自美國的克萊蒙特研究生大學(xué)，他主要從隱私和技術(shù)的角度研究了個人健康信息管理，并提出將云計(jì)算應(yīng)用于PHIM，此外，他還特別研究了殘疾人的個人健康信息管理問題。Kim E.H.和Lober W.B.都來自于華盛頓大學(xué)，他們與Kim Y.多次合作撰寫論文，研究重點(diǎn)也相似。Lavanya J.也來自新加坡南洋理工大學(xué)，他與Soh C.B.多次合作撰寫論文，他們的研究領(lǐng)域類似。Siek K.A.來自科羅拉多大學(xué)，他主要從藥物治療與管理的角度研究了個人健康信息管理。

2.3 主要研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)分析

本文統(tǒng)計(jì)了在7篇以上的機(jī)構(gòu)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如表3所示：

從論文的發(fā)表數(shù)量上來看，華盛頓大學(xué)以24篇的數(shù)量名列第一。排在第二位的是多倫多大學(xué)。第三和第四位的是加拿大麥克馬斯特大學(xué)和美國的哈佛大學(xué)。

從地區(qū)來看，美國（6所）占了發(fā)文機(jī)構(gòu)總量的一半以上，這在一定程度上說明美國在個人健康信息管理這一研究領(lǐng)域具有較強(qiáng)的學(xué)術(shù)影響力。加拿大（4所）的發(fā)文數(shù)量也相當(dāng)大，位于第二。從表3我們可以看出，較多的高產(chǎn)機(jī)構(gòu)主要分布在美國和加拿大，說明北美的個人健康信息管理研究位居世界前列。在這11所高產(chǎn)機(jī)構(gòu)中，有10所都是高校，另外一所是美國的布萊根婦女醫(yī)院，這表明目前為止，高等院校仍是PHIM研究的主要場所。

3 研究熱點(diǎn)及前沿

本章利用citespaceII對個人健康信息管理的學(xué)科領(lǐng)域和知識基礎(chǔ)、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢進(jìn)行了分析。

3.1 研究學(xué)科領(lǐng)域分析

從數(shù)據(jù)庫的檢索結(jié)果來看，關(guān)于個人健康信息管理的研究學(xué)科共涉及94個小類，進(jìn)一步分析可以看出，其主要涉及的學(xué)科有計(jì)算機(jī)科學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、工程學(xué)以及各類醫(yī)學(xué)。

篇(4)

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年1月-2014年2月本院收治的新診斷的癲癇患者70例為癲癇組，均符合2005年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)；所有患者無高血壓、心血管疾病、腦卒中等代謝相關(guān)的疾病，心、肺、肝、腎功能正常。癲癇組男40例，女30例；年齡18～69歲，平均（48.71±14.34）歲；病程1個月～20年；其中隱源性癲癇25例，特發(fā)性癲癇25例，癥狀性癲癇20例，癥狀性癲癇的病因包括病毒性腦炎3例、梅毒及麻痹性癡呆4例、阿爾茨海默病7例、帕金森氏病1例、腦膿腫術(shù)后1例、透明隔囊腫1例、腦囊蟲病1例、海馬硬化1例和胼胝體缺如1例；且癲癇組按病因分為隱源性癲癇、特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇三組。從本院體檢中心體檢正常的健康成人中隨機(jī)抽取70例作為對照組，男35例，女35例；年齡20～69歲，平均（44.60±10.21）歲。兩組患者在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 測定方法 采集清晨空腹全血3 mL，分離血清，使用比色法測定SUA。使用日立7170A全自動生化分析儀及SUA測定試劑盒（羅氏公司）進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

癲癇組SUA水平為（399.37±129.23）μmol/L，高于正常對照組的（316.56±66.84）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）；隱源性癲癇組、特發(fā)性癲癇組、癥狀性癲癇組的SUA水平分別為（399.24±152.04）μmol/L、（386.88±102.71）μmol/L、（415.15±132.89）μmol/L；對三組的SUA水平分別進(jìn)行兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.07、0.33、0.56）；而上述三組SUA水平均高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00、0.04、0.01）。

3 討論

本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)癲癇患者SUA顯著高于對照組，這與國外研究結(jié)果一致[4-5]。Paulson等[4]發(fā)現(xiàn)癲癇患者腦脊液及血清中UA水平顯著升高。UA是由氧、氮和氫組成的有機(jī)復(fù)合物，是嘌呤代謝在人類、較高級的狗和靈長類動物等特定物種體內(nèi)的最終代謝產(chǎn)物。尿酸的主要來源分為內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性尿酸大約占總尿酸的80%，源于體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子合成和核酸分解代謝；外源性尿酸主要是從食物中核苷酸分解而[dylw.net提供專業(yè)寫作論文和服務(wù).]來。在正常生理濃度和血液pH值情況下，超過99%的尿酸是以電離形式存在的，2/3的尿酸隨著尿液排泄，其余通過糞便排出。UA在人體內(nèi)的生理機(jī)制尚未完全明了，有人發(fā)現(xiàn)帕金森氏病、阿爾茨海默病患者血液中UA水平下降，同時UA在動物實(shí)驗(yàn)中具有改善阿爾茨海默病大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力等；這些學(xué)者認(rèn)為UA是一種重要的生理性的天然抗氧化劑、鐵螯合劑、自由基清除劑，能通過多種途徑抑制一系列繼發(fā)性損傷和神經(jīng)細(xì)胞凋亡，具有抗氧化應(yīng)激和保護(hù)神經(jīng)元的作用[1，6-8]。相反，也有研究報(bào)道UA水平過高，反而會增加氧化損傷，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，損傷神經(jīng)細(xì)胞[2]。

到目前為止，癲癇的病因及發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，近年來研究發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激在癲癇的發(fā)病中起重要作用。正常生理情況下，細(xì)胞中氧化和抗氧化是平衡的。病理情況下，氧化產(chǎn)物的增多或抗氧化劑的減少均可導(dǎo)致氧化應(yīng)激。大部分細(xì)胞結(jié)構(gòu)，尤其是由蛋白、酶和核酸組成的細(xì)胞膜非常容易受到活性氧的損傷，而大腦幾乎是單一的通過線粒體呼吸鏈的有氧代謝獲取能量，并且其富含不飽和脂肪酸，抗氧化能力較弱，隨著氧化應(yīng)激產(chǎn)生的大量自由基，大腦最容易受到損傷[9]，大腦對氧化應(yīng)激損傷的高度敏感性提示氧化應(yīng)激在癲癇病理生理學(xué)中的有著重要作用。在癲癇大鼠模型中發(fā)現(xiàn)羰基水平在癲癇大鼠海馬和腦干中24 h持續(xù)增高，癲癇降低了大鼠海馬中GSH水平以及Na+/K+ATP酶的活性，增加了線粒體的脂質(zhì)過氧化[10]；癲癇患者血清中丙二醛、超氧化物歧化酶、血液F2-異前列腺素、高級氧化蛋白產(chǎn)物、非蛋白結(jié)合鐵和總氫過氧化物等含量升高[11]。而許多抗氧化劑分子減弱癲癇患者及癲癇動物模型氧化應(yīng)激的同時減少了癇性發(fā)作[12-13]。如Agarwal等[12]發(fā)現(xiàn)姜黃素對戊四唑誘導(dǎo)的癲癇模型大鼠有保護(hù)作用，增加老鼠大腦組織中的GSH水平。Shin等[13]發(fā)現(xiàn)人參皂苷增加癲癇老鼠海馬SOD 水平，降低脂質(zhì)過氧化、羰基化蛋白，從而阻止線粒體功能失調(diào)、線粒體變性、氧化應(yīng)激，具有神經(jīng)元保護(hù)作用。

目前有許多機(jī)制也許可以解釋升高的SUA與癲癇的氧化應(yīng)激機(jī)制之間的關(guān)系。如：UA可促進(jìn)多種生化反應(yīng)導(dǎo)致氧自由基產(chǎn)生增加；UA升高損傷血管內(nèi)皮功能，內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮水平減少；UA為固有免疫反應(yīng)的內(nèi)生信號，刺激炎癥因子的表達(dá)及釋放等[14]。許多學(xué)者采用別嘌呤醇作為附加治療難治性癲癇取得的良好效果也說明UA升高可能參與了癲癇的發(fā)病機(jī)制[15-16]。

總之，本研究結(jié)果顯示SUA水平與癲癇存在顯著相關(guān)性，至少可以表明高SUA水平是癲癇的一種危險(xiǎn)標(biāo)志物。本研究為橫斷面研究，在闡明一種因素與疾病的因果關(guān)系方面存在一定的局限，SUA水平是否為癲癇氧化應(yīng)激的獨(dú)立危險(xiǎn)因素還是癲癇的并發(fā)癥有關(guān)，仍需大樣本、前瞻性的隨機(jī)對照研究的驗(yàn)證，或需繼續(xù)探討癇性發(fā)作控制率與UA的關(guān)系，癲癇患者腦梗死、智力下降與UA水平的關(guān)系等。

參考文獻(xiàn)

[1] Ashtari F，Bahar M，Aghaei M，et al.Serum uric acid level in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis[J].J Clin Neurosci，2013，20（5）：676-678.

[2]賴朝[dylw.net第一論 文網(wǎng)提供專業(yè)寫作論文和服務(wù).]暉，李廣生.缺血性腦卒中患者血清尿酸水平與顱內(nèi)動脈狹窄的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（4）：301-303.

[3]楊娟，王文敏.癲癇發(fā)作和氧化應(yīng)激的研究進(jìn)展[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（S1）：232-235.

[4] Paulson G W.Elevation of serum uric acid levels in patients with seizures[J].Ohio State Med J，1978，74（5）：292-293.

[5] Castro-Gago M，Rodríguez-Segade S，Cami?a Darriba F，et al.Cerebrospinal fluid purine metabolites after complex febrile convulsions[J].Childs Nerv Syst，1996，12（6）：315-317.

[6]洪麗，趙燕民，李珂.血清尿酸及血管內(nèi)皮素-1與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（7）：670-672.

[7]張玉虎，甘蓉，聶坤，等.帕金森病認(rèn)知障礙與血尿酸水平的相關(guān)性分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2013，40（3）：216-219.

[8]宋彥，索愛琴，丁旭萌，等.尿酸對阿爾茨海默病大鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響及其機(jī)制[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（10）：603-606.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】

腦血管病；中西醫(yī)結(jié)合

作者單位：014040包頭市中心醫(yī)院藥劑科

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化時代的到來，腦血管病日益嚴(yán)重的困擾著人民的健康，已經(jīng)成為人類死亡的前3位原因［1］。因此，探索腦血管病最有效的治療方法成為醫(yī)務(wù)工作者的重任。本文僅就中西醫(yī)合治療腦血管病綜述如下。

1 腦血管病及其分類

腦血管病是指由于各種腦血管病變引起的腦部病變。腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾?。?］，癥狀持續(xù)至少24 h，WHO編制及國際疾病分類(ICD)中，腦血管病被列為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是最常見的神經(jīng)科疾病。腦血管疾病的分類方案是臨床疾病診斷、治療和預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2 腦血管的治療

2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療 中風(fēng)急性期的救治，由于其病因病機(jī)的復(fù)雜性，其治療是一個復(fù)雜的過程，單從一個方面努力很難達(dá)到提高臨床療效，降低病死率及病殘率和減輕致殘度的目的，而應(yīng)采取多層次、多途徑的綜合醫(yī)療和康復(fù)方法?！岸鄬W(xué)科合作是現(xiàn)代卒中治療的標(biāo)志”［4］。目前西醫(yī)治療常采用如脫水降顱壓，抗血小板聚集，腦保護(hù)劑，神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑，降纖、抗凝、溶栓及對癥(調(diào)脂、降壓、降糖、止血、降溫、亞低溫)支持治療。目前治療中風(fēng)的藥物在溶栓、抗凝、抗血小板和神經(jīng)保護(hù)劑等方面研究較多，但療效均不令人滿意，僅阿司匹林可以廣泛推廣。缺血性中風(fēng)發(fā)病后3 h內(nèi)靜脈使用重組組織型纖溶酶原激活物(rtpA)6 h內(nèi)動脈使用尿激酶雖被證明有一定療效，但由于條件限制及治療的時間窗太短，臨床廣泛應(yīng)用受到很大限制。如何掌握時機(jī)，靈活運(yùn)用中西醫(yī)各自治療方法和手段，是臨床工作的關(guān)鍵問題。在中風(fēng)急性期的治療應(yīng)以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔。長期的臨床觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)是提高臨床療效的最佳選擇，預(yù)后也較理想。例如有溶栓適應(yīng)證的患者，應(yīng)按“時間窗”要求及早給予溶栓治療，并給以腦保護(hù)劑，待生命體征穩(wěn)定后盡早加以中藥、針灸。

2.2 中醫(yī)重視辨證論治 中醫(yī)對中風(fēng)的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別是辨證施治，以及現(xiàn)代很多能改善血液循環(huán)的中藥制劑受到臨床醫(yī)生的青睞。近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療中風(fēng)的文獻(xiàn)報(bào)道較為豐富，治法，用藥多種多樣。大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，中藥有明顯改善缺血性中風(fēng)急性期病理生理過程的作用并對腦缺血損害有保護(hù)和逆轉(zhuǎn)作用［5］，這對出血性中風(fēng)急性期的治療取得很大進(jìn)展。尤其在理論上有了較大突破。

中藥治療缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)的治則治法很多，且均具有一定療效，但缺乏相對固定的治法，臨床治療仍以明確辨證后對癥治療的效果最好。急性缺血性中風(fēng)治則治法主要有活血化瘀法，益氣活血法，祛風(fēng)通絡(luò)法，通腑瀉熱法和清熱解毒法等。目前中醫(yī)臨床上尚無統(tǒng)一辨證分型，辨證一般分6型：氣虛血瘀型，風(fēng)痰上擾型，痰熱腑實(shí)型，陰虛風(fēng)動型，痰濁上泛型和元?dú)馓澨撔偷?。今年來，采用專方專藥治療中風(fēng)不斷增多，且大多治成一定的劑型，有應(yīng)用方便，效專力宏等優(yōu)點(diǎn)，以川芎嗪注射液，丹參注射液，葛根素注射液，燈盞花素注射液，刺五加注射液和三七總皂甙注射液的療效較為穩(wěn)定［6,7］。目前研究最多的成方還有補(bǔ)陽還五湯，脈絡(luò)寧注射液等臨床也以辨證使用效果好。

2.3 西藥趨向聯(lián)合用藥 絕大多數(shù)缺血性中風(fēng)是由于腦血管局部血栓形成或顱外栓子栓塞動脈，造成腦血管灌注障礙而引起。缺血性中風(fēng)至今尚無特異有效的方法，溶栓療法、抗凝療法、抗血小板治療、降纖療法和腦保護(hù)劑等是治療缺血性中風(fēng)的臨床常用方法。其中溶栓療法是缺血性中風(fēng)超早期(發(fā)病6 h內(nèi))的首選療法，但有明顯提高溶栓后腦出血頻率等副作用，因此，趨向于綜合治療，如聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑等。出血性中風(fēng)急性期治療的基本原則是控制顱內(nèi)壓增高，減輕腦水腫，調(diào)整血壓，防止再出血和減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。藥物治療常用脫水劑，凝血酶抑制劑，血管擴(kuò)張劑，神經(jīng)保護(hù)劑和活血化瘀制劑等。脫水劑常用甘露醇，甘油速尿和β 七葉皂苷鈉等。甘油作用溫和而持久，但起效慢，與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用效果較好。國內(nèi)學(xué)者觀察β 七葉皂苷鈉聯(lián)合甘露醇治療缺血性中風(fēng)，作用溫和持久，未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，合用后可減少甘露醇的用量，故兩藥合用是目前治療缺血性中風(fēng)的較好選擇［8］。高血壓是缺血性中風(fēng)最主要的危險(xiǎn)因素之一，出血后血壓會進(jìn)一步升高，并伴有腦血腫的擴(kuò)大和較差的預(yù)后，因此應(yīng)調(diào)整降血壓藥，今年不少學(xué)者及幾個新的指南均推薦采用小劑量聯(lián)合用藥，現(xiàn)在主張應(yīng)用的降壓藥主要是鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。最近研究均證明鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合可提高控制率，依從性和生活質(zhì)量［9］。

2.4 及早應(yīng)用針刺療法 針刺療法作為早期治療和早期康復(fù)的積極有效的手段，其作用和地位應(yīng)予以肯定。國內(nèi)大部分研究表明，無論出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，在急性期針刺，其療效優(yōu)于在恢復(fù)期針刺［1011］。在綜合療法中，針刺療法的及早參與，可一定程度地減少和控制后遺癥的發(fā)生和發(fā)展。針刺治療能夠增加腦血流量，改善腦氧代謝，縮小梗死體積，抑制腦細(xì)胞凋亡，對缺血的腦組織起到一定的保護(hù)作用［12］。腦出血急性期進(jìn)行針刺療法，可以促血腫吸收，減輕腦水腫。

對中風(fēng)病早期進(jìn)行針刺療法是比較可靠而有效的方法，且成本低，可顯著提高治愈率，減少病殘率［13］，因此是目前臨床對急性中風(fēng)患者最佳的治療選擇。對缺血性中風(fēng)急性發(fā)作當(dāng)時就應(yīng)立即進(jìn)行針刺治療，對缺血性中風(fēng)，病灶出血停止，生命體征穩(wěn)定后，即可針刺。目前毫針治療仍為針灸臨床的主要手段，主要有體針頭針、電針、眼針、水針等，其中體針治療應(yīng)用最多。

3 小結(jié)

經(jīng)過對幾百例腦血管患者的中西醫(yī)聯(lián)合治療，分別在治療前后行神經(jīng)功能缺損評分(NIH)，生活質(zhì)量評定(BI)，中醫(yī)癥狀評分以及臨床療效評定并監(jiān)測凝血功能，肝功能和血尿便常規(guī)，結(jié)果是中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病療效好，不良反應(yīng)少，亦安全。故而對腦血管病的治療在溶栓，抗凝，抗血小板，降纖治療中配合中醫(yī)治療，有客觀的前景。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳玉芙.讓中醫(yī)藥走進(jìn)卒中單元.北京：2005天壇國際腦血管病會議專題報(bào)告及大會論文,2005,7:304305.

［2］ 北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍.BNC腦血管病臨床指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：121.

［3］ 吳江.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:150.

［4］ 楊志新.中風(fēng)急性期的中西醫(yī)結(jié)合治療.中國臨床醫(yī)生，2005,33(8):25.

［5］ 李桂鳳.缺血性中風(fēng)急性期醫(yī)院治療進(jìn)展.河北中醫(yī)，2001，23(5)：396398.

［6］ 莫偉.周偉生，林培政.中藥針刺治療急性缺血性腦卒中概況.中國中醫(yī)急癥，2004,13(3)：175176.

［7］ 吳波，劉鳴.丹參類藥物治療急性缺血性腦卒中的研究進(jìn)展.中國臨床康復(fù)，2004,8(10):19251927.

［8］ 丁宏巖，董強(qiáng).自發(fā)性腦出血急性期的藥物治療.國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊，2002,10(6):421424.

［9］ 陳慧玲，方娟娟.抗高血壓藥的藥物利用調(diào)查.藥物流行病學(xué)雜志，2001,10(2)：7981.

［10］ 范剛啟，蔡輝，趙凌杰,等.對目前針灸治療中風(fēng)疾病研究的幾點(diǎn)建議.中國針灸，2004,24(6):434437.

［11］ 劉孔江.針刺在中風(fēng)ICU中的早期干預(yù)和思路.中國針灸，2003,23(10):615617.

篇(6)

論文關(guān)鍵詞：腦膜炎，護(hù)理

結(jié)核性腦膜炎(以下簡稱結(jié)腦)是由結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜，蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦實(shí)質(zhì)和腦血管的病變，是最嚴(yán)重的結(jié)核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統(tǒng)的護(hù)理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險(xiǎn)，病程長、并發(fā)癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護(hù)理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結(jié)腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護(hù)理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發(fā)熱和頭痛，熱型為不規(guī)則熱，根據(jù)病史、體征、癥狀、腦脊液常規(guī)生化及病原學(xué)檢查，臨床均診斷為腦膜炎。

1.2 治療 住院后根據(jù)不同情況予抗結(jié)核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯(lián)合正規(guī)方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養(yǎng)等治療，治愈好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理重點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 本病病程長，病情重，加之應(yīng)用抗結(jié)核治療和激素治療后可出現(xiàn)一定的副反應(yīng)，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)。另外，一些患者對結(jié)核病存在誤解，加之經(jīng)濟(jì)的拮據(jù)，從而產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔(dān)心預(yù)后不良，對治療失去信心。因此，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及其家屬宣教本病的相關(guān)知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理論文，放松心情，樂觀面對本病。

2.2 飲食指導(dǎo) 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結(jié)核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續(xù)發(fā)熱及大劑量

脫水劑應(yīng)用導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養(yǎng)。

2.3 用藥觀察

2.3.1 應(yīng)用脫水劑的觀察與護(hù)理 結(jié)核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護(hù)士應(yīng)保護(hù)好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。

2.3.2 使用激素的觀察與護(hù)理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內(nèi)壓護(hù)理論文，防止腦水腫的發(fā)生。使用激素用量過大或減量不合適、計(jì)量不準(zhǔn)確就容易造成反跳現(xiàn)象，因此要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3.3 抗結(jié)核藥物的觀察與護(hù)理 抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵，應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結(jié)核藥物副反應(yīng)大。因此，在服用抗結(jié)核藥物期間，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，必要時停藥。另外，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥，如利福平應(yīng)空腹服用，可達(dá)到最佳療效，同時也可減少其副反應(yīng)。

2.4 腰椎穿刺的護(hù)理 進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)及鞘內(nèi)注射是結(jié)核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護(hù)理論文，患者往往會產(chǎn)生恐懼心理，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，耐心解釋。術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥4～6 h。

2.5 發(fā)熱的護(hù)理 本組27例患者中有12例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)41.0 ℃。因此，應(yīng)定期測量患者體溫，出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予處理。對于出汗較多患者應(yīng)協(xié)助其飲水，并加強(qiáng)房間通風(fēng)，防止復(fù)發(fā)感染。應(yīng)及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發(fā)生怎么寫論文。

2.6 高顱壓的護(hù)理 脫水療法是治療顱內(nèi)高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應(yīng)用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內(nèi)滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。

2.7 出院指導(dǎo) 結(jié)核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結(jié)核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗(yàn)正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅(jiān)持抗結(jié)核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結(jié)核藥物，并定期到醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功能護(hù)理論文，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，并注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累、受涼，以免加重病情。

結(jié)核性腦膜炎周期長，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理。及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，預(yù)防和處理顱內(nèi)高壓。提高患者依從性，做好服藥指導(dǎo)及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。

【參考文獻(xiàn)】1王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，125-128.

篇(7)

不放棄對一些人來說是教訓(xùn)，對另一些人來說是經(jīng)驗(yàn)，還有一群人，不放棄對他們來說是一種習(xí)慣。在自己的科研道路上，從過去的學(xué)習(xí)積累，到目前的科研工作，不放棄已經(jīng)成為張晶晶多年養(yǎng)成的習(xí)慣，在他看來，不放棄是為了追求卓越。

求學(xué)路上，追求卓越

2005年，張晶晶從南開大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院畢業(yè)，成績優(yōu)異并未讓他有滿足感，反而讓他對專業(yè)基礎(chǔ)知識進(jìn)一步學(xué)習(xí)的愿望變得越來越迫切。張晶晶認(rèn)為自己剛剛邁入了生命科學(xué)研究的大門，這個瑰麗又充滿神奇的世界對他有無窮的吸引力，但贊嘆的同時他更明白，要在這個世界里繼續(xù)前行，發(fā)現(xiàn)更多的神奇之處，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)是最該做的，他要繼續(xù)學(xué)習(xí)最前沿的知識。

同年，張晶晶前往德國，他進(jìn)入了馬克思?普朗克學(xué)會（以下簡稱馬普學(xué)會）的細(xì)胞生物學(xué)和遺傳學(xué)研究所（MPI-CBG）繼續(xù)研究生階段的學(xué)習(xí)。馬普學(xué)會是德國久負(fù)盛名、享譽(yù)國際的四大科研機(jī)構(gòu)之一，多年來始終致力于國際前沿與尖端的基礎(chǔ)性研究工作，經(jīng)過長年的歷史洗滌，馬普學(xué)會堅(jiān)信基礎(chǔ)科學(xué)研究指引著人類未來的方向，由此他的各個附屬研究所也被視作基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的“杰出中心”，在世界享有盛譽(yù)。張晶晶正是沖著這個來的，他不但要繼續(xù)求知，還要求得最優(yōu)的知識。

攻讀碩士學(xué)位的兩年間，追求卓越的張晶晶不僅“貪婪”地在馬普學(xué)會細(xì)胞生物學(xué)和遺傳學(xué)研究所里學(xué)習(xí)新知，他還把求知的觸角伸向德累斯頓工業(yè)大學(xué)。作為德國唯一一所與四大科研機(jī)構(gòu)都建立合作關(guān)系的大學(xué)，德累斯頓工業(yè)大學(xué)還是德國十一所精英大學(xué)之一。2007年，拿到德累斯頓工業(yè)大學(xué)分子生物工程碩士學(xué)位的張晶晶繼續(xù)奮勇前進(jìn)，進(jìn)入同樣位列德國精英大學(xué)的柏林洪堡大學(xué)，在這座柏林最古老的大學(xué)中取得了細(xì)胞生物學(xué)博士學(xué)位。

既然不放棄是張晶晶的習(xí)慣，在經(jīng)歷了一連串的最優(yōu)學(xué)習(xí)環(huán)境后，博士后研究的選擇他當(dāng)然會把擇優(yōu)堅(jiān)持到底。憑借優(yōu)異的學(xué)習(xí)成績和研究成果，張晶晶進(jìn)入德國四大科研機(jī)構(gòu)之一，在國際學(xué)術(shù)界代表著德國國家科技研究形象的赫爾曼-馮-赫姆霍茲協(xié)會做博士后研究。2011年，學(xué)成的張晶晶不僅實(shí)現(xiàn)了自己追求卓越的目標(biāo)，他還獲得了由國家教育部和留學(xué)基金委授予的“國家優(yōu)秀自費(fèi)留學(xué)生”榮譽(yù)稱號，多年的努力學(xué)習(xí)得到了外界的認(rèn)可。

大廈的高度決定于基礎(chǔ)有多深、多牢，志向高遠(yuǎn)的張晶晶從選擇生命科學(xué)研究道路那天起，就深知學(xué)習(xí)最前沿知識的重要性。所以，即使過程困難重重，不放棄的習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成的他，多年來始終埋頭于如何解決問題，如何實(shí)現(xiàn)要達(dá)到的卓越目標(biāo)，并在其中為自己的科研之路夯實(shí)了最堅(jiān)固的地基。

科學(xué)研究，成果豐碩

斑馬魚的基因組序列與人類的有高達(dá)85%的同源性，作為和人一樣的脊椎動物，其生長發(fā)育過程、組織系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與人也有很高的相似性，在國際上，斑馬魚模式生物的使用正逐漸拓展和深入到生命體的多種系統(tǒng)研究中。張晶晶在德國期間的研究方向即為利用斑馬魚等模式動物系統(tǒng)研究緊密連接（Tight Junction）及其蛋白家族成員Claudin等的發(fā)育生物學(xué)作用?；A(chǔ)扎實(shí)、追求卓越的張晶晶在自己的研究領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了兩次首次發(fā)現(xiàn)。

2010年，張晶晶首次揭示了緊密連接蛋白在神經(jīng)表皮層細(xì)胞屏障、血腦屏障以及心腦血管發(fā)育等方面的功能和機(jī)制。這些重要的研究成果發(fā)表在世界基礎(chǔ)科學(xué)領(lǐng)域著名雜志美國科學(xué)院院刊（PNAS）上，該雜志與世界頂級學(xué)術(shù)期刊《自然》（Nature）、《科學(xué)》（Science）齊名。在血腦屏障等血管內(nèi)皮細(xì)胞組織屏障中，張晶晶還首次發(fā)現(xiàn)了Claudin-5a與Claudin-5b能共同作用推動動脈血管的發(fā)育生成和血腦屏障作用。

報(bào)效國家，自我實(shí)現(xiàn)

在國外學(xué)成的張晶晶，面對留在當(dāng)?shù)馗鼉?yōu)越的生活、工作環(huán)境，還是加入國內(nèi)急需大量優(yōu)秀科研人才的生命科學(xué)研究發(fā)展事業(yè)的問題，他絲毫沒有猶豫，于2011年經(jīng)中國駐德大使館推薦，以海外高層次留學(xué)人員身份被引進(jìn)入廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，擔(dān)任廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)研究中心的課題組負(fù)責(zé)人及神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師。對張晶晶來說，在科研道路上的追求卓越不僅是獲得豐碩的科研成果，更重要的是這些成果能夠服務(wù)于祖國的建設(shè)，讓個人的追求融入祖國的發(fā)展中，這才是他最希望實(shí)現(xiàn)的自我價值。

回國至今，在自己的科學(xué)研究方面，張晶晶在已有發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上繼續(xù)帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行深入研究，目前已發(fā)表SCI論文7篇，最新的研究成果已部分發(fā)表于《美國病理學(xué)雜志》（the American Journal of Pathology），《實(shí)驗(yàn)皮膚病學(xué)》（Exp Dermatology）等國際著名學(xué)術(shù)期刊上。他作為第一發(fā)明人的《一種骨質(zhì)疏松斑馬魚模型的構(gòu)建方法應(yīng)用》已成功申報(bào)相關(guān)中國專利。近年來，張晶晶也分別成功入選了首批廣東省委組織部“計(jì)劃”緊缺拔尖人才和“高層次人才特殊支持計(jì)劃（特支計(jì)劃）”百千萬工程青年拔尖人才項(xiàng)目。

團(tuán)隊(duì)、學(xué)科建設(shè)方面，張晶晶帶領(lǐng)的科研團(tuán)隊(duì)作為廣東醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)分支方向之一，參與并申報(bào)建成了“神經(jīng)病學(xué)”廣東省重點(diǎn)學(xué)科與廣東省“衰老相關(guān)心腦疾病”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，他作為科研骨干力量積極參與了廣東醫(yī)學(xué)院博士授權(quán)點(diǎn)建設(shè)和“廣東醫(yī)科大學(xué)”更名工程，由其負(fù)責(zé)建立和運(yùn)行管理的粵西地區(qū)唯一的斑馬魚模式動物平臺，為廣東醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院多個學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)研究引入了創(chuàng)新性的研究模式和多種疾病動物模型，平臺也成為學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合新的優(yōu)秀載體，四年來除了其本人獲得了兩項(xiàng)國家自然科學(xué)基金及七項(xiàng)省部級課題資助外，同時支撐學(xué)院和醫(yī)院相關(guān)學(xué)科成功獲得了兩項(xiàng)國家自然科學(xué)基金及多項(xiàng)省部級科研課題。擁有豐富學(xué)術(shù)交流經(jīng)驗(yàn)的張晶晶，還帶領(lǐng)他的課題組與德國萊布尼茨分子藥理所、臺灣中原大學(xué)、中科院生物物理所、清華大學(xué)等單位建立了良好的科研合作關(guān)系，擴(kuò)大了廣東醫(yī)學(xué)院在生命科學(xué)研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)影響力。