醫(yī)學(xué)技術(shù)論文

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醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:特殊法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗(yàn)技術(shù)在死因爭議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中的作用

作者：王忠富，劉宏韜，蔣吉波，楊蕓，吳光輝，鄧沖，曾曉鋒，李楨

隨著我國法制建設(shè)的日趨完善和法律知識的不斷普及，每個(gè)公民的法制意識也在不斷加強(qiáng)，結(jié)果因死因爭議需完成法醫(yī)學(xué)尸檢與鑒定的案件也逐年增多。法醫(yī)工作實(shí)踐表明，法醫(yī)病理學(xué)技術(shù)在死因爭議的法醫(yī)學(xué)鑒定中起到了不可低估的作用。本文結(jié)合筆者多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對特殊法醫(yī)病理學(xué)技術(shù)在死因爭議法醫(yī)學(xué)鑒定中所起的作用展開論述。

1 特殊尸體解剖方法在死因爭議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中的作用

尸體解剖對于死因爭議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中必須明確的問題具有重要的證明作用。它對查明死因、查明有無潛在性疾病、確定或排除機(jī)械性窒息、機(jī)械性損傷或毒（藥）中毒等暴力性因素所致死亡有積極的作用。在目前多見的醫(yī)療糾紛案件中，證明或排除醫(yī)方有無診治失誤等問題也是作用重大。特殊尸體檢驗(yàn)方法有肺動脈栓塞檢驗(yàn)、空氣栓塞檢驗(yàn)、氣胸檢驗(yàn)、小腦扁桃體疝檢驗(yàn)、肺及胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)等，每一種方法都具有其特殊的證明作用。

1.1 空氣栓塞檢驗(yàn) 常用于懷疑有空氣栓塞因素的致死者。在某些診療過程中，常可因操作不慎而引起靜脈性或動脈性空氣栓塞而危及生命。其中以靜脈性空氣栓塞多見，常見于頸胸部外傷、手術(shù)誤傷頸胸部靜脈、人工氣胸或氣腹，腎血管空氣造影、輸卵管通氣術(shù)、吸引器人工流產(chǎn)、鼻竇穿刺術(shù)等。一般進(jìn)入血管的空氣量達(dá)到60～100 ml以上時(shí)即可引起死亡。懷疑靜脈性空氣栓塞死亡的案例，應(yīng)盡量爭取及早進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，以免尸體腐敗所產(chǎn)生的腐敗氣體與空氣栓塞相混淆。腦頂部血管內(nèi)空氣泡絕大多數(shù)是因開顱去除顱蓋骨時(shí)從矢狀線撕去硬腦膜后致空氣進(jìn)入腦血管，不應(yīng)該為空氣栓塞。

1.2 氣胸檢驗(yàn) 當(dāng)懷疑死者有肋骨骨折的斷端刺破肺膜和肺組織、或有大泡性肺氣腫及肺膿腫破裂者，或者在頸胸部及上腹部進(jìn)行過穿刺治療者，需檢查有無氣胸的存在，為判斷是否氣胸所致死亡提供證據(jù)。檢查方法是在開顱、開胸及解剖頸項(xiàng)部之前，先在胸部正中做一縱形切口，將皮下組織剝離至兩側(cè)腋中線處，提起使其形成袋狀，盛水后用力在水面之下刺破肋間隙。若有水泡冒出水面，即可證實(shí)氣胸的存在。應(yīng)該注意的是，剝離胸壁軟組織時(shí)不可將肋間隙剝破，以免空氣經(jīng)破裂處進(jìn)入胸腔造成假陽性結(jié)果。

1.3 小腦扁桃體疝檢驗(yàn) 對死于顱腦損傷以及懷疑各種腦病的死者，有必要做小腦扁桃體疝檢驗(yàn)，因?yàn)楫?dāng)存在顱腦損傷或病理性出血如腫瘤、腦及腦膜炎癥等情況下，都會引起顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者便可導(dǎo)致小腦扁桃體疝的形成。檢查有無小腦扁桃體疝的存在，可以供死因分析時(shí)參考。檢查方法是取尸體仰臥位并墊高頸部，從枕骨粗隆下開始沿頸后部正中線切開枕頸部頭皮，深達(dá)骨膜。自切口兩側(cè)分離軟組織，用咬骨鉗咬斷寰椎弓并剪開硬腦膜，暴露枕骨大孔內(nèi)的延腦和頸髓，觀察有無小腦扁桃體疝及其程度。可自疝下方切斷頸髓及兩側(cè)神經(jīng)，待開顱后將上段頸髓連同腦組織一并取出。雖然開顱取出腦后也可以觀察有無小腦扁桃體疝的形成，但本方法更有助于原位觀察。

1.4 肺及胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn) 多用于產(chǎn)科醫(yī)療糾紛之中，因?yàn)榇藭r(shí)常有新生兒是活產(chǎn)還是死產(chǎn)之爭。該方法系判斷新生兒是活產(chǎn)還是死產(chǎn)的重要標(biāo)志，主要根據(jù)新生兒出生后是否進(jìn)行過呼吸，最常用的方法是肺及胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)。未經(jīng)過呼吸的肺，因肺內(nèi)不含空氣而呈實(shí)體狀，比重為1.045～1.056，投入冷水中即下沉，而出生后隨著呼吸運(yùn)動的建立，全部肺泡被空氣脹滿，肺的體積膨脹，比重＜1，投入冷水中不下沉而是浮于水面。胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)是肺浮揚(yáng)試驗(yàn)的輔助試驗(yàn)，由于新生兒呼吸運(yùn)動時(shí)，也將部分氣體咽入胃內(nèi)，并隨時(shí)間推移而逐漸進(jìn)入十二指腸及小腸。依次結(jié)扎賁門、幽門、十二指腸上下端、空腸、回腸及結(jié)腸，將胃腸全部取出投入冷水中，觀察浮沉情況。如果尸體已經(jīng)腐敗，肺及胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)則無意義。

2 病理組織學(xué)特殊染色方法在死因爭議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中的作用

有死因爭議的尸體經(jīng)過尸體解剖檢驗(yàn)后，只有部分案例通過肉眼檢查即可作出初步診斷，而大多數(shù)案件必須經(jīng)過病理組織學(xué)檢驗(yàn)，才能進(jìn)一步查明死因，確定或排除某些病變的存在，并明確病變與死亡的因果關(guān)系或死亡與治療的因果關(guān)系等。

常用的病理組織學(xué)方法包括常規(guī)組織學(xué)染色方法（H-E法）、脂肪染色法、羊水角化鱗狀上皮細(xì)胞染色及纖維組織染色法等。各方法具有其特殊的診斷目的，現(xiàn)舉例如下。

2.1 常規(guī)組織學(xué)染色法（H-E法） 常規(guī)組織學(xué)染色法是尸體解剖后將各內(nèi)臟器組織取材、固定、包埋、切片、染色、封片等處理后，再觀察組織的細(xì)微病理變化，以進(jìn)一步診斷疾病，明確死因。

2.2 常用的特殊染色方法

2.2.1 脂肪染色法 一般情況下，不必特別證明脂肪細(xì)胞或脂質(zhì)的存在，但對疑為脂肪栓塞而死亡者，如燒死尸體、全身軟組織大面積挫傷、長骨骨折或做過骨科手術(shù)、乳腺切除、油劑注射者、部分交通事故意外損傷死亡案例，都有必要做脂肪染色，以證明脂肪栓子的存在。此外，常規(guī)H-E染色鏡檢見組織內(nèi)有較多空泡而懷疑有空氣栓塞時(shí)，也必須做脂肪染色，以鑒別診斷。某些毒物中毒如砷化物、磷化鋅中毒時(shí)，往往導(dǎo)致心肌細(xì)胞濁腫及脂肪變性，心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)細(xì)小的脂肪滴，也需要做脂肪染色來證明。常用的染色方法有：蘇丹Ⅲ（Ⅳ）法、蘇丹黑法等。由于脂肪易溶于酒精等有機(jī)溶劑，常常在取出組織后，先用10%的福爾馬林固定，然后冰凍切片。

2.2.2 羊水角化鱗狀上皮染色法 產(chǎn)婦分娩過程中若有子宮肌壁的破裂，子宮收縮時(shí)可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，羊水成分可以由子宮靜脈進(jìn)入肺循環(huán)，在肺動脈小分支或毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。少量羊水成分還可以通過肺毛細(xì)血管進(jìn)入大循環(huán)而引起多數(shù)器官小血管栓塞。羊膜產(chǎn)生的羊水中含有脫落的角化鱗狀上皮。在H-E染色中呈淡紅色，對比不清晰。特別是當(dāng)上皮較少時(shí)必須通過特殊染色，才利于證明它的存在。常用的方法有：角蛋白染色、黏多糖染色、彈性蛋白染色；酸性復(fù)紅-馬修黃對比染色；阿爾卑藍(lán)-熒光桃紅染色法等。

2.2.3 纖維染色法 有膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維染色法，各用于不同的情況下。

膠原纖維在H-E染色中不易與其他纖維相區(qū)別，必須用特殊的染色方法來加以區(qū)分。該方法可用于檢查心肌瘢痕組織灶、早期肝硬化等。彈力纖維染色用于支氣管擴(kuò)張、老年性肺氣腫、高血壓細(xì)動脈壁纖維增厚，冠狀動脈粥樣硬化彈力纖維的崩解、斷裂與消失等。常用的方法有Oreein地衣紅法、Verhoff彈性纖維染色法等。網(wǎng)狀纖維染色法主要用于區(qū)別腦膜瘤與星形細(xì)胞瘤，以及用于判斷肝組織網(wǎng)狀支架塌陷破壞或增生等情況。常用的染色方法有：Gomori銀染色法、Masson三色法及Mallory三色法等。

3 總結(jié)

死亡原因的確定，往往是解決死因爭議案件的關(guān)鍵所在，也是法醫(yī)學(xué)鑒定的主要任務(wù)。以上列舉的僅是法醫(yī)病理學(xué)鑒定中的部分檢驗(yàn)技術(shù)與方法。在死因爭議案件中，在完成這些技術(shù)方法的同時(shí)應(yīng)結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場勘察、死亡情況、尸體檢驗(yàn)、毒物檢驗(yàn)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查等，綜合得出結(jié)論。醫(yī)療糾紛案例還應(yīng)聘請臨床醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行會診，以確保法醫(yī)學(xué)鑒定水平和質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:納米技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

摘 要 納米技術(shù)與生物化學(xué)、分子生物學(xué)整合將對21世紀(jì)的生物醫(yī)學(xué)產(chǎn)生深刻的影響。它將利用生物大分子進(jìn)行物質(zhì)的組裝、分析與檢測技術(shù)的優(yōu)化、并將藥物靶向性與基因治療等研究引入微型、微觀領(lǐng)域，用納米生物技術(shù)檢測是否患有癌癥只用幾個(gè)細(xì)胞。

關(guān)鍵詞 納米技術(shù)；納米生物學(xué)；DNA納米技術(shù)

20世紀(jì)80年代才開始研究的納米技術(shù)在90年代獲得了突破性進(jìn)展。最近美國《商業(yè)周刊》列出了21世紀(jì)可能取得重大突破的三個(gè)領(lǐng)域：一是生命科學(xué)和生物技術(shù)；二是從外星球獲取能源；三是納米技術(shù)。所謂納米技術(shù)(Nanotechnology)是指在小于100 nm的量度范圍內(nèi)對物質(zhì)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行制造的技術(shù)，其實(shí)就是一種用單個(gè)原子、分子制造物質(zhì)的科學(xué)技術(shù)［1］。納米技術(shù)在新世紀(jì)將推動信息技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境科學(xué)、自動化技術(shù)及能源科學(xué)的發(fā)展，將極大的影響人類的生活，衣、食、住、行、醫(yī)療等方面。本文將圍繞納米技術(shù)給21世紀(jì)的生物醫(yī)學(xué)可能帶來影響作一概述。

1 納米生物學(xué)的研究對象

有人把在納米尺度(水平)上研究生命現(xiàn)象的生物學(xué)叫做納米生物學(xué)。納米結(jié)構(gòu)通常指尺寸在1 nm～100 nm范圍的微小結(jié)構(gòu)。1納米等于10-9m，即1m的十億分之一。我們知道，細(xì)胞具有微米(10-6m)量級的空間尺度，生物大分子具有納米量級的空間尺度。在它們之間的層次是亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，具有幾十到幾百納米量級的空間尺度。顯然在納米水平上研究生命現(xiàn)象的納米生物學(xué)，它的研究對象就是亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)和生物大分子體系。由于納米微粒的尺寸一般比生物體內(nèi)的細(xì)胞、紅細(xì)胞小得多，這就為生物學(xué)研究提供了一個(gè)新的研究途徑即利用納米微粒進(jìn)行細(xì)胞分離、疾病診斷，利用納米微粒制成特殊藥物或新型抗體進(jìn)行局部定向治療等。

2 納米技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用

2.1 測量和控制生物大分子

納米技術(shù)與掃描探針顯微鏡(Scanning probe microscopes,SPMs)相結(jié)合，便具有了觀察、制造原子水平物質(zhì)結(jié)構(gòu)的能力，為生物醫(yī)學(xué)工作者提供了直接在亞細(xì)胞水平或分子水平研究生命現(xiàn)象的應(yīng)用前景［2，3］。掃描探針顯微鏡是指利用掃描探針的顯微技術(shù)，常用的有掃描隧道顯微鏡(STM,它是Scanning Tunneling Microscope的簡稱)和 原子力顯微鏡(AFM,它是Atomic Force Microscope的簡稱)。STM的原理是利用電子隧道效應(yīng)測量探針和樣品間微小的距離，又將探針沿樣品表面逐點(diǎn)掃描，從而得到樣品表面各點(diǎn)高低起伏的形貌。當(dāng)探針和樣品表面間的距離非常近達(dá)到一個(gè)納米時(shí)，同時(shí)在它們之間施加適當(dāng)電壓，在它們之間會形成隧道電流，這就是電子隧道效應(yīng)。這時(shí)探針尖端便吸引材料的一個(gè)原子過來，然后將探針移至預(yù)定位置，去除電壓，使原子從探針上脫落。如此反復(fù)進(jìn)行，最后便按設(shè)計(jì)要求“堆砌”出各種微型構(gòu)件。

Hafner(1999)等［4］報(bào)道了碳納米管的制備方法，整個(gè)過程如同用磚頭蓋房子一樣。隧道電流的大小和探針與表面間的距離有關(guān)，因此通過隧道電流的測量可以確定這距離的值。STM觀測的樣品要有導(dǎo)電性，用AFM就沒有這種要求。AFM的原理是用探針的針尖去“觸摸”樣品表面，將探針沿表面逐點(diǎn)掃描，針尖隨著樣品表面的高低起伏作上下運(yùn)動。用光學(xué)方法精確測量針尖這種上下運(yùn)動，就可以得到樣品表面高低起伏的圖像。用AFM還可以測量分子間作用力的大小以及不同環(huán)境中分子間作用力大小的變化。掃描探針顯微鏡又是操作生物大分子的工具。用它們可以扭轉(zhuǎn)或拉伸生物大分子，從而研究單個(gè)生物大分子的運(yùn)動學(xué)特性。STM和AFM在平行于樣品表面的方向上的空間分辨率達(dá)到0.1 nm。已知樣品中原子間距離的量級是0.1 nm ，所以STM和AFM的空間分辨率達(dá)到了分辨單個(gè)原子的水平。它的時(shí)間分辨率取決于要掃描的樣品范圍和像素點(diǎn)數(shù)目，用它們測量固定觀測點(diǎn)時(shí)，時(shí)間分辨率達(dá)到ns甚至ps，掃描一幅面積是10 nm×10 nm的樣品時(shí)，中等象素密度的時(shí)間分辨率約是1秒［5］。顯而易見，利用STM、AFM等技術(shù)，好象使用“納米筆”一樣，可以操縱原子分子，在納米石版印刷術(shù)中構(gòu)造復(fù)雜的圖形和結(jié)構(gòu)［6］。

2.2 磁性納米粒子的應(yīng)用

德國學(xué)者報(bào)道了含有75%～80%鐵氧化物的超順磁多糖納米粒子(200～400 nm)的合成和物理化學(xué)性質(zhì)［7］。將它與納米尺寸的SiO2相互作用，提高了顆?；w的強(qiáng)度，并進(jìn)行了納米磁性顆粒在分子生物學(xué)中的應(yīng)用研究。試驗(yàn)了具有一定比表面的葡聚糖和二氧化硅增強(qiáng)的納米粒子。在下列方面與工業(yè)上可獲得的人造磁珠作了比較：DNA自動提純、蛋白質(zhì)檢測、分離和提純、生物物料中逆轉(zhuǎn)錄病毒檢測、內(nèi)毒素清除和磁性細(xì)胞分離等。例如在DNA自動提純中，用濃度為25 mg/mL的葡聚糖 nanomag R和SiO2增強(qiáng)的納米粒子懸濁液，達(dá)到了≥300 ng/ μL的DNA型1～2 KD的非專門DNA鍵合能力。SiO2增強(qiáng)的葡聚糖納米粒子的應(yīng)用使背景信號大大減弱。此外，還可以將磁性納米粒子表面涂覆高分子材料后與蛋白質(zhì)結(jié)合，作為藥物載體注入到人體內(nèi)，在外加磁場2125×103/π(A/m)作用下，通過納米磁性粒子的磁性導(dǎo)向性，使其向病變部位移動，從而達(dá)到定向治療的目的。例如10～50 nm的Fe3O4的磁性粒子表面包裹甲基丙烯酸，尺寸約為200 nm，這種亞微米級的粒子攜帶蛋白、抗體和藥物可以用于癌癥的診斷和治療。這種局部治療效果好，副作用少。

2.3 納米脂質(zhì)體—仿生物細(xì)胞的藥物載體

脂質(zhì)體（Liposome)是一種定時(shí)定向藥物載體，屬于靶向給藥系統(tǒng)的一種新劑型。20世紀(jì)60年代，英國Bangham AD首先發(fā)現(xiàn)磷脂分散在水中構(gòu)成由脂質(zhì)雙分子層組成的內(nèi)部為水相的封閉囊泡，由雙分子磷脂類化合物懸浮在水中形成的具有類似生物膜結(jié)構(gòu)和通透性的雙分子囊泡稱為脂質(zhì)體。70年代初，Rahman YE等在生物膜研究的基礎(chǔ)上，首次將脂質(zhì)體作為酶和某些藥物的載體。納米脂質(zhì)體作為藥物載體的優(yōu)點(diǎn)：①由磷脂雙分子層包封水相囊泡構(gòu)成，與各種固態(tài)微球藥物載體相區(qū)別，脂質(zhì)體彈性大，生物相容性好；②對所載藥物有廣泛的適應(yīng)性，水溶性藥物載入內(nèi)水相，脂溶性藥物溶于脂膜內(nèi)，兩親性藥物可插于脂膜上，而且同一個(gè)脂質(zhì)體中可以同時(shí)包載親水和疏水性藥物；③磷脂本身是細(xì)胞膜成分，因此納米脂質(zhì)體注入體內(nèi)無毒，生物利用度高，不引起免疫反應(yīng)；④保護(hù)所載藥物，防止體液對藥物的稀釋，及被體內(nèi)酶的分解破壞。納米粒子將使藥物在人體內(nèi)的傳輸更為方便。對脂質(zhì)體表面進(jìn)行修飾，譬如將對特定細(xì)胞具有選擇性或親和性的各種配體組裝于脂質(zhì)體表面，以達(dá)到尋靶目的。以肝臟為例，納米粒子—藥物復(fù)合物可通過被動和主動兩種方式達(dá)到靶向作用：當(dāng)該復(fù)合物被Kupffer細(xì)胞捕捉吞噬，使藥物在肝臟內(nèi)聚集，然后再逐步降解釋放入血液循環(huán)，使肝臟藥物濃度增加，對其它臟器的副作用減少，此為被動靶向作用；當(dāng)納米粒子尺寸足夠小約100～150 nm且表面覆以特殊包被后，便可以逃過Kupffer細(xì)胞的吞噬，靠其連接的單克隆抗體等物質(zhì)定位于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)揮作用，此為主動靶向作用。用數(shù)層納米粒子包裹的智能藥物進(jìn)入人體后可主動搜索并攻擊癌細(xì)胞或修補(bǔ)損傷組織。

納米粒作為輸送多肽與蛋白質(zhì)類藥物的載體是令人鼓舞的，這不僅是因?yàn)榧{米?？筛倪M(jìn)多肽類藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)，而且在一定程度上可以有效地促進(jìn)肽類藥物穿透生物屏障。納米粒給藥系統(tǒng)作為多肽與蛋白質(zhì)類藥物發(fā)展的工具有著十分廣泛的應(yīng)用前景［8］。

2.4 DNA納米技術(shù)和基因治療

DNA納米技術(shù)(DNA nanotechnology)是指以DNA的理化特性為原理設(shè)計(jì)的納米技術(shù)，主要應(yīng)用于分子的組裝。DNA復(fù)制過程中所體現(xiàn)的堿基的單純性、互補(bǔ)法則的恒定性和專一性、遺傳信息的多樣性以及構(gòu)象上的特殊性和拓?fù)浒邢蛐?，都是納米技術(shù)所需要的設(shè)計(jì)原理［9］?，F(xiàn)在利用生物大分子已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)納米顆粒的自組裝。將一段單鏈的DN斷連接在13 nm直徑的納米金顆粒A表面，再把序列互補(bǔ)的另一種單鏈DN斷連接在納米金顆粒B表面，將A和B混合，在DNA雜交條件下，A和B將自動連接在一起［10］。利用DNA雙鏈的互補(bǔ)特性，可以實(shí)現(xiàn)納米顆粒的自組裝。利用生物大分子進(jìn)行自組裝，有一個(gè)顯著的優(yōu)點(diǎn)：可以提供高度特異性結(jié)合，這在構(gòu)造復(fù)雜體系的自組裝方面是必需的。

美國波士頓大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程所Bukanov等研制的PD環(huán)(PD?loop)(在雙鏈線性DNA中復(fù)合嵌入一段寡義核苷酸序列)比PCR擴(kuò)增技術(shù)具有更大的優(yōu)越性；其引物無須保存于原封不動的生物活性狀態(tài)，其產(chǎn)物具有高度序列特異性，不像PCR產(chǎn)物那樣可能發(fā)生錯配現(xiàn)象。PD環(huán)的誕生為線性DNA寡義核苷酸雜交技術(shù)開辟了一條嶄新的道路，使從復(fù)雜DNA混合物中選擇分離出特殊DN段成為可能，并可能應(yīng)用于DNA納米技術(shù)中［11］。

基因治療是治療學(xué)的巨大進(jìn)步，質(zhì)粒DNA插入目的細(xì)胞后，可修復(fù)遺傳錯誤或可產(chǎn)生治療因子(如多肽、蛋白質(zhì)、抗原等)。利用納米技術(shù)，可使DNA通過主動靶向作用定位于細(xì)胞；將質(zhì)粒DNA濃縮至50～200 nm大小且?guī)县?fù)電荷，有助于其對細(xì)胞核的有效入侵；而最后質(zhì)粒DNA插入細(xì)胞核DNA的準(zhǔn)確位點(diǎn)則取決于納米粒子的大小和結(jié)構(gòu)。此時(shí)的納米粒子是DNA本身所組成，但有關(guān)它的物理化學(xué)特性尚有待進(jìn)一步研究［12］。

2.5 納米細(xì)胞分離技術(shù)

20世紀(jì)80年代初，人們開始利用納米微粒進(jìn)行細(xì)胞分離，建立了用納米SiO2微粒實(shí)現(xiàn)細(xì)胞分離的新技術(shù)。其基本原理和過程是：先制備SiO2納米微粒，尺寸大小控制在15～20 nm,結(jié)構(gòu)一般為非晶態(tài)，再將其表面包覆單分子層。包覆層的選擇主要依據(jù)所要分離的細(xì)胞種類而定，一般選擇與所要分離細(xì)胞有親和作用的物質(zhì)作為附著層。這種SiO2納米粒子包覆后所形成復(fù)合體的尺寸約為30 nm。第二步是制取含有多種細(xì)胞的聚乙烯吡咯烷酮膠體溶液，適當(dāng)控制膠體溶液濃度。第三步是將納米SiO2包覆粒子均勻分散到含有多種細(xì)胞的聚乙烯吡咯烷酮膠體溶液中，再通過離心技術(shù)，利用密度梯度原理，使所需要的細(xì)胞很快分離出來。此方法的優(yōu)點(diǎn)是：①易形成密度梯度；②易實(shí)現(xiàn)納米SiO2粒子與細(xì)胞的分離。這是因?yàn)榧{米SiO2微粒是屬于無機(jī)玻璃的范疇，性能穩(wěn)定，一般不與膠體溶液和生物溶液反應(yīng)，既不會沾污生物細(xì)胞，也容易把它們分開。

3 發(fā)展趨勢

跨入21世紀(jì)后的未來二三十年，數(shù)學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)等基礎(chǔ)研究的進(jìn)展將擴(kuò)大納米技術(shù)的應(yīng)用范圍，使納米技術(shù)與物醫(yī)學(xué)的聯(lián)系更加緊密，其發(fā)展趨勢是：①生體相容性好的鈦合金等物質(zhì)將逐步開發(fā)［13］，并進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段；②納米技術(shù)與分子生物學(xué)技術(shù)相結(jié)合，將有助于揭示生物大分子各級結(jié)構(gòu)與功能的破譯；③納米生物技術(shù)將使藥物的生產(chǎn)實(shí)現(xiàn)低成本、高效率、自動化、大規(guī)模，而藥物的作用將實(shí)現(xiàn)器官靶向化［14］； ④納米生物技術(shù)應(yīng)用于分子之間的相互作用、分子復(fù)合物和分子組裝的研究將在病毒結(jié)構(gòu)、細(xì)胞器結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)和自身裝配機(jī)制上取得進(jìn)展［15］；⑤納米生物技術(shù)將使生物活性分子診斷、檢測技術(shù)向微型、微觀、微量、微創(chuàng)或無創(chuàng)、快速、實(shí)時(shí)、遙距、動態(tài)、功能性和智能化的方向發(fā)展。

有人預(yù)測，二三十年后，醫(yī)生使用納米技術(shù)只需檢測幾個(gè)細(xì)胞就能判斷出病人是否患上癌癥或判斷胎兒是否有遺傳缺陷。婦女懷孕8個(gè)星期左右，在血液中開始出現(xiàn)非常少量的胎兒細(xì)胞，用納米微粒很容易將這些胎兒細(xì)胞分離出來進(jìn)行診斷。在人工器官外面涂上納米粒子可預(yù)防移植后的排異反應(yīng)。使用納米技術(shù)的新型診斷儀器只需檢測少量血液，就能通過其中的蛋白質(zhì)和DNA診斷出各種疾病。

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:因特網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；網(wǎng)絡(luò)；計(jì)算機(jī)

因特網(wǎng)作為一個(gè)無國界的計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)滲透入我們生活的方方面面，已對醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研產(chǎn)生十分重要的影響。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字技術(shù)正在改變高等醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)模式和教育理念，醫(yī)學(xué)教育正在逐步跨入信息化時(shí)代?，F(xiàn)將幾年來我科應(yīng)用因特網(wǎng)進(jìn)行教學(xué)的體會介紹如下。

1　因特網(wǎng)的基本特點(diǎn)

國際互聯(lián)網(wǎng)是目前世界上覆蓋面最廣、信息資源最豐富、規(guī)模最大的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。因特網(wǎng)的雛形是由美國國防部資助建設(shè)的名為ARPANET的網(wǎng)絡(luò)，由于采用了TCP／IP協(xié)議，并用公開了TCP／IP協(xié)議的核心技術(shù)，使得因特網(wǎng)得到了迅猛發(fā)展。因特網(wǎng)具有開放、自由、交互性強(qiáng)的特點(diǎn)，所以其具有信息資源豐富、入網(wǎng)方式多樣、信息服務(wù)靈活以及多種信息技術(shù)相融合的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用到教育、行政、企業(yè)等各行各業(yè)之中，是世界各國“信息高速公路”計(jì)劃的重要基礎(chǔ)設(shè)施。

2　網(wǎng)絡(luò)軟件的應(yīng)用

2.1　網(wǎng)頁制作軟件

常用軟件有Macromedia Dreamweaver、Microsoft Front-page、網(wǎng)頁作坊等等。通過這些軟件使得網(wǎng)頁制作簡單易行，我們用教學(xué)素材制作出精美的網(wǎng)頁．在網(wǎng)頁中可以添加文字、聲音、圖片、視頻、動畫，使其圖文并茂、形象生動、動感十足，極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。制作好的網(wǎng)頁既可以用于多媒體教學(xué)，又可以上傳至互聯(lián)網(wǎng)便于學(xué)生進(jìn)行自學(xué)。

2.2　電子書制作軟件

常用軟件有Adobe Acrobat、Quick CHM、E書伴侶、電子文檔處理器、e書工場等等。通過把教學(xué)素材制作成不同的電子書，便于打包攜帶及檢索。并可以在不同的載體上閱讀，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，大大提高學(xué)習(xí)效率。例如利用電子文檔處理器制作出藥典讓學(xué)生下載到掌上電腦、電子書閱讀器、MP3等載體，使學(xué)生能夠隨身攜帶、快速查閱，并從機(jī)械的記憶中解脫出來。

2.3　動畫制作軟件

常用軟件有Flash MX、Authorware等。利用這些軟件與網(wǎng)頁制作軟件相結(jié)合，使網(wǎng)頁內(nèi)容更加豐富多彩；亦可制作生動的教學(xué)動畫，使教學(xué)擺脫枯燥無味的格調(diào)，寓教于樂，加深學(xué)生的印象，學(xué)生易于掌握。如利用Flash MX是交互式矢量圖和Web動畫的標(biāo)準(zhǔn)，心血管系統(tǒng)血液循環(huán)的動畫、細(xì)胞周期動畫使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容一目了然。

3　網(wǎng)絡(luò)搜索引擎的應(yīng)用

搜索引擎是一個(gè)對互聯(lián)網(wǎng)上的信息資源進(jìn)行收集整理，然后供查詢的系統(tǒng)，它包括信息收集、信息整理和用戶查詢?nèi)糠?，是一個(gè)為人們提供信息“檢索”服務(wù)的網(wǎng)站，它使用某些程序把因特網(wǎng)上的所有信息歸類以幫助人們在茫茫網(wǎng)海中搜尋到所需要的信息。通過關(guān)鍵詞及一些必要的技巧，我們很容易在互聯(lián)網(wǎng)上找到自己所需要的信息，極大地方便了醫(yī)學(xué)教學(xué)。

目前比較有名的醫(yī)學(xué)專業(yè)搜索引擎有Medical Matrix，HeahhWeb，HealthAtoZ，Medscape，Medical World Search等。這些搜索引擎提供了關(guān)鍵詞搜索和分類目錄搜索，利用它們可以免費(fèi)進(jìn)入因特網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，查閱到許多醫(yī)學(xué)資料，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生的知識面，同時(shí)也豐富了教師的教學(xué)資料，使教學(xué)活動達(dá)到事半功倍之功效。其他非醫(yī)學(xué)搜索引擎還有Google、Yahoo、百度、新浪等，利用它們我們同樣可以查到許多有用的資料。例如：以“SARS”作為關(guān)鍵詞用百度引擎搜索，在0.001s內(nèi)即可找到相關(guān)網(wǎng)頁約2600000篇；再以“防治”作為關(guān)鍵詞進(jìn)一步搜索，許多SARS防治的相關(guān)資料立刻呈現(xiàn)在眼前，使我們在極短的時(shí)間內(nèi)便獲得了許多新知識，提高學(xué)習(xí)效率。

4　BBS論壇的應(yīng)用

BBS是Bulletin Board System的英文縮寫，即電子公告牌系統(tǒng)，它通過在服務(wù)器上運(yùn)行服務(wù)軟件，允許用戶使用終端程序通過網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行連接，執(zhí)行下載數(shù)據(jù)(或程序)、上傳數(shù)據(jù)、閱讀新聞、交換消息等功能。BBS已經(jīng)日益普及，功能得到了很大的擴(kuò)充。通過BBS系統(tǒng)可隨時(shí)取得國際最新的專業(yè)信息，也可以通過BBS系統(tǒng)來和別人討論方方面面的話題，更可以利用BBS系統(tǒng)來刊登一些“征文”、“求助”及“提問”等啟事，極大方便了學(xué)生之間、師生之間以及教師之間的交流。我們利用BBS來組織疑難病例討論、通知、布置作業(yè)、組織英語沙龍及各種愛好者協(xié)會等多種教學(xué)活動，得到了學(xué)生的積極響應(yīng)，網(wǎng)絡(luò)的點(diǎn)擊率大大提高。既調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也提高了工作效率。

5　遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用

遠(yuǎn)程教學(xué)是指學(xué)的過程和教的過程不在同一時(shí)間或同一地點(diǎn)下進(jìn)行的教學(xué)，但使整個(gè)或部分學(xué)習(xí)過程得到了教師的計(jì)劃、導(dǎo)引、輔導(dǎo)和評估。參加遠(yuǎn)程教學(xué)的學(xué)生只需在家里登錄相應(yīng)的網(wǎng)站，就可以享受到多種形式的教學(xué)，還可以提供網(wǎng)上交流和討論。

5.1　在函授教育中的應(yīng)用

學(xué)校通過網(wǎng)絡(luò)招生信息，學(xué)生通過網(wǎng)上報(bào)名，教師將教學(xué)信息傳遞給學(xué)生，學(xué)生通過聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)接收信息進(jìn)行學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)的過程中，還可以通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與教師和同學(xué)進(jìn)行各種形式的交流。也可以在網(wǎng)上考試的日程表，在網(wǎng)絡(luò)上完成考試，而考試分?jǐn)?shù)則會以E-mail和信件的形式通知學(xué)生。這樣既方便學(xué)生，也方便教師，同時(shí)還可以節(jié)約教學(xué)成本，非常適合中國國情。

5.2　在繼續(xù)教育中的應(yīng)用

我校與多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站(如好醫(yī)生網(wǎng)站)合作，利用其網(wǎng)站資源對全校教師進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)。要求每位教師自由上網(wǎng)，選擇本專業(yè)教育課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，每年獲取一定的學(xué)分作為繼續(xù)教育培訓(xùn)的依據(jù)。

5.3　在對外交流中的應(yīng)用

通過遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)，我們隨時(shí)可以和區(qū)內(nèi)外，甚至國內(nèi)外同行進(jìn)行交流，定期組織學(xué)生、教師遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)活動，使他們能及時(shí)了解國內(nèi)外專業(yè)領(lǐng)域的最新動態(tài)。

6　展望

因特網(wǎng)在醫(yī)學(xué)中的實(shí)踐，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和發(fā)展，為醫(yī)學(xué)各學(xué)科開辟了教育的新途徑，同時(shí)也對醫(yī)學(xué)教育工作者提出了全新的研究課題。如何在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行有效的教學(xué)管理和學(xué)習(xí)引導(dǎo)，如何更好的應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)手段深入進(jìn)行教學(xué)改革、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才已經(jīng)成為時(shí)代對我們的要求。充分發(fā)揮這一新技術(shù)、新事物的優(yōu)勢，必將為我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展和建設(shè)作出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:試析口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)基于就業(yè)導(dǎo)向的項(xiàng)目化教學(xué)應(yīng)用與探討

論文關(guān)鍵詞:就業(yè)　項(xiàng)目化教學(xué)　口腔工藝技術(shù)

論文摘要:通過深人調(diào)研、分析就業(yè)市場對口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才崗位及核心能力實(shí)際需求的基礎(chǔ)上，在口腔工藝技術(shù)專業(yè)教學(xué)中，開展就業(yè)導(dǎo)向下的項(xiàng)目化教學(xué)，探討就業(yè)導(dǎo)向下的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)項(xiàng)目化教學(xué)方法實(shí)施的效果，從而提高學(xué)生的職業(yè)技能和就業(yè)能力。

目前，高校畢業(yè)生就業(yè)難已為社會各界廣泛關(guān)注的問題，如何提高高校學(xué)生的就業(yè)質(zhì)量和就業(yè)率，成為各高等學(xué)校進(jìn)行教學(xué)改革的主要目標(biāo)。然而，隨著科技進(jìn)步和社會發(fā)展，職業(yè)學(xué)校傳統(tǒng)教學(xué)模式下培養(yǎng)出的人才不能較好地適應(yīng)就業(yè)市場的弊端日益顯現(xiàn)。于是，一種針對當(dāng)前就業(yè)市場的人才需求、有效縮短畢業(yè)生的就業(yè)適應(yīng)期、注重培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的教學(xué)模式—項(xiàng)目化教學(xué)，應(yīng)運(yùn)而生。

口腔工藝技術(shù)專業(yè)是一門技術(shù)性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，在多年從事專業(yè)教學(xué)的實(shí)踐過程中，通過對用人單位崗位技能需求深人實(shí)地的考察調(diào)研以及對畢業(yè)生就業(yè)情況的追蹤分析，深感現(xiàn)有的專業(yè)教學(xué)模式和學(xué)生在校獲取的專業(yè)技能與用人單位的崗位需求嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生在企業(yè)只需幾個(gè)月就能熟練掌握的技能，在校學(xué)習(xí)了2-3年后竟然不會，學(xué)生的職業(yè)能力水平不高導(dǎo)致就業(yè)競爭力低下。自2006年起，在口腔工藝技術(shù)專業(yè)教學(xué)中，開展就業(yè)導(dǎo)向下的項(xiàng)目化教學(xué)，有效地提高了學(xué)生的職業(yè)技能和就業(yè)能力，為畢業(yè)生就業(yè)、創(chuàng)業(yè)奠定了良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)總結(jié)回顧如下:

1項(xiàng)目化教學(xué)的內(nèi)涵與意義

項(xiàng)目化教學(xué)是一種以就業(yè)為導(dǎo)向，以工作任務(wù)為中心，選擇、組織并學(xué)習(xí)工作知識的教學(xué)模式，是“行為導(dǎo)向法”的一種，也是當(dāng)前我國職教課程改革的主要方向，其理論基礎(chǔ)是職業(yè)教育課程的結(jié)構(gòu)觀。項(xiàng)目化教學(xué)，改變過去傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心，以理論講解為中心的“滿堂灌”教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)教師的“講”和學(xué)生的“練”有機(jī)地結(jié)合起來，以任務(wù)為中心，通過對教學(xué)目標(biāo)項(xiàng)目的分解、實(shí)踐達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，切實(shí)提高高職學(xué)生的專業(yè)技能和實(shí)際操作能力。

2項(xiàng)目化教學(xué)的特點(diǎn)

2.1“項(xiàng)目”是市場人才需求與課程教學(xué)內(nèi)容雙向融合的結(jié)晶

以專業(yè)人才就業(yè)市場需求為依據(jù)，以所學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，是項(xiàng)目設(shè)計(jì)的基本原則。只有這樣，才能讓學(xué)生在開發(fā)項(xiàng)目的過程中，完成特定崗位的知識群和技能群的意義建構(gòu)，為學(xué)生就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2項(xiàng)目的完成有賴于全體成員的合理分工和通力協(xié)作

項(xiàng)目化教學(xué)一般以“開發(fā)小組”為單位，依據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)各小組獨(dú)立地組織、安排本組的“實(shí)踐活動”，“實(shí)踐過程”中全體成員按照分工相對獨(dú)立地開展工作，同時(shí)又要與其他成員保持聯(lián)系，通過交流和協(xié)商，共同完成小組的項(xiàng)目任務(wù)，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和交流協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神。

3項(xiàng)目化教學(xué)的實(shí)施過程

3.1分析教學(xué)內(nèi)容，確定項(xiàng)目任務(wù)

確立實(shí)用、優(yōu)秀的項(xiàng)目是項(xiàng)目教學(xué)法實(shí)施成功與否的關(guān)鍵所在。項(xiàng)目教學(xué)的教學(xué)過程重點(diǎn)在于師生協(xié)同努力完成一個(gè)具有實(shí)際意義的項(xiàng)目的開發(fā)，所選項(xiàng)目應(yīng)緊扣教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，在設(shè)計(jì)項(xiàng)目時(shí)，要以教學(xué)大綱為指導(dǎo)，力求使大綱中的知識點(diǎn)融合到各個(gè)項(xiàng)目中去，學(xué)生通過操作項(xiàng)目后，可以概括性地了解所學(xué)職業(yè)的主要工作內(nèi)容以及勝任這些工作應(yīng)具備的基本技能。同時(shí)，項(xiàng)目應(yīng)具有一定的實(shí)用性、針對性。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)是一門技術(shù)性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，項(xiàng)目的設(shè)計(jì)應(yīng)以就業(yè)為導(dǎo)向，以實(shí)際工作崗位需求為依據(jù)，在深人行業(yè)充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，邀請行業(yè)一線專家共同確定項(xiàng)目任務(wù)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)與工作崗位的零距離接軌。

3.2項(xiàng)目實(shí)施階段

第一步是對所教班級的學(xué)生進(jìn)行分組—建立合作學(xué)習(xí)小組。教師根據(jù)每個(gè)學(xué)生各方面不同的特點(diǎn)，如年齡、性別、個(gè)性、學(xué)習(xí)成績等，把能力參差不齊的學(xué)生安排在一個(gè)小組，促使來自不同個(gè)性、不同特點(diǎn)的學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中建立相互信任、了解和欣賞。第二步是按計(jì)劃完成項(xiàng)目。這一階段以學(xué)生的自學(xué)和相互協(xié)作為主，教師鼓勵學(xué)生大膽去嘗試，此時(shí)學(xué)生應(yīng)明確自己的角色，并站在角色的角度去觀察思考，去分析決策，體驗(yàn)工作的艱辛，激發(fā)個(gè)人潛能和創(chuàng)新能力。

3.3項(xiàng)目成果的提交與評價(jià)

當(dāng)整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施結(jié)束后要進(jìn)行總評，總評應(yīng)體現(xiàn)公平、公正、公開的原則，應(yīng)采取學(xué)生自評，互評和教師總評的方式。評價(jià)還應(yīng)結(jié)合不同項(xiàng)目的特點(diǎn)，從“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態(tài)度和價(jià)值觀”三個(gè)方面，將項(xiàng)目評價(jià)和學(xué)生個(gè)人評價(jià)有機(jī)結(jié)合。評價(jià)的目的不應(yīng)只評出分?jǐn)?shù)和名次，更應(yīng)指出問題所在，并給出具體改進(jìn)及修改建議，讓學(xué)生在下一個(gè)項(xiàng)目學(xué)習(xí)中表現(xiàn)更出色。

4項(xiàng)目化教學(xué)應(yīng)用體會

4.1項(xiàng)目化教學(xué)真正體現(xiàn)教學(xué)中“以學(xué)生為主”的理念

教學(xué)改革的核心內(nèi)容就是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。從教學(xué)目標(biāo)來看，項(xiàng)目化教學(xué)是應(yīng)用已有的知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和技能提高，而傳統(tǒng)教學(xué)則是教師向?qū)W生傳授知識和技能;從教學(xué)形式上來看，項(xiàng)目教學(xué)是學(xué)生在老師的指導(dǎo)下主動學(xué)習(xí)，而傳統(tǒng)教學(xué)則是以教師教為主，學(xué)生被動學(xué)習(xí);從學(xué)生的參與程度來看，項(xiàng)目化教學(xué)是學(xué)生根據(jù)自己的興趣來作出選擇，體現(xiàn)了“我要學(xué)”，而傳統(tǒng)教學(xué)是學(xué)生聽從教師的指揮，是“要我學(xué)”的被動學(xué)習(xí);從師生互動的方面考慮，項(xiàng)目教學(xué)表現(xiàn)出學(xué)生主動提問問題，教師為學(xué)生解答問題的學(xué)習(xí)互動形式，傳統(tǒng)教學(xué)則是教師提問學(xué)生回答，主動權(quán)在教師一方;從教學(xué)動力方面來看，項(xiàng)目化教學(xué)是教師圍繞學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)開展教學(xué)活動，學(xué)生的內(nèi)在動力得以調(diào)動，能維持長久，而傳統(tǒng)教學(xué)中教師要尋找學(xué)生的不足來進(jìn)行教學(xué)，主要靠外在動力強(qiáng)迫學(xué)生學(xué)習(xí)，效果自然不佳。

4.2項(xiàng)目化教學(xué)更有利于高職教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)，就是培養(yǎng)與我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)要求相適應(yīng)的，掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專門知識，具有從事本專業(yè)實(shí)際工作的全面素質(zhì)和綜合職業(yè)能力的技術(shù)應(yīng)用型人才。這一培養(yǎng)目標(biāo)要求我們在高職教學(xué)過程中，要注重學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)。項(xiàng)目化教學(xué)有力地體現(xiàn)了高職教育培養(yǎng)目標(biāo)對高職教學(xué)的要求。所以，完成項(xiàng)目的過程，就是對知識綜合運(yùn)用的過程，就是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，也是一個(gè)自主探索創(chuàng)新的過程。項(xiàng)目給學(xué)生提供了根據(jù)自己的興趣選擇內(nèi)容和展示能力的機(jī)會，學(xué)生能夠自主、自由地進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而有效地促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造能力的發(fā)展。

綜上所述，項(xiàng)目化教學(xué)突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，通過解決一些現(xiàn)實(shí)問題來實(shí)現(xiàn)學(xué)生對知識的掌握，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和實(shí)際工作能力，有效地促進(jìn)了學(xué)生創(chuàng)造能力的發(fā)展，充分體現(xiàn)了以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展為中心的教育思想，真正實(shí)現(xiàn)了專業(yè)教學(xué)與實(shí)際工作崗位的有效接軌，為畢業(yè)生就業(yè)、創(chuàng)業(yè)奠定了良好的基礎(chǔ)。實(shí)踐證明，這種教學(xué)模式是可取的、有實(shí)際價(jià)值的。

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:試析新形勢下高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課程設(shè)置的思考

[論文摘要]《普通高職高專專業(yè)目錄》調(diào)整了原來的醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的招生專業(yè)，由醫(yī)學(xué)高職高專院校原來可以開辦的相關(guān)醫(yī)學(xué)類的專業(yè)調(diào)整為只能開辦醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)，培養(yǎng)的目標(biāo)是高級應(yīng)用技術(shù)人才，這使高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)面臨新的挑戰(zhàn)。為了更好地應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)必須對現(xiàn)有的課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，以培養(yǎng)人才為手段，同時(shí)起到引導(dǎo)市場正確走向的作用。

[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 課程設(shè)置 技能培養(yǎng)

2005年教育部頒布《普通高職高專專業(yè)目錄》（試行）“規(guī)定了專業(yè)劃分、名稱及所屬職業(yè)技術(shù)門類，反映了職業(yè)技術(shù)人才的業(yè)務(wù)規(guī)格和培養(yǎng)目標(biāo)，是國家對高等職業(yè)技術(shù)教育進(jìn)行宏觀管理的一項(xiàng)基本的指導(dǎo)性文件，是指導(dǎo)高等院校設(shè)置、調(diào)整專業(yè)、制訂培養(yǎng)方案、組織教育教學(xué)和人才預(yù)測等工作的重要依據(jù)”。在該《普通高職高專專業(yè)目錄》中，醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的招生專業(yè)由原來的可以開辦相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)調(diào)整為只能開設(shè)醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)。在《普通高等學(xué)校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中，對醫(yī)學(xué)技術(shù)類中醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的主要培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)核心能力和專業(yè)核心課程與實(shí)踐環(huán)節(jié)作出了界定：“專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術(shù)工作的高級技術(shù)應(yīng)用型專門人才。專業(yè)核心能力：醫(yī)學(xué)影像檢查與治療技術(shù)。專業(yè)核心課程和主要實(shí)踐環(huán)節(jié)：人體解剖學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)電子學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、核醫(yī)學(xué)與放射治療、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備原理及構(gòu)造、課程實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等，以及各校主要特色課程和實(shí)踐環(huán)節(jié)。”該簡介中培養(yǎng)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)高職高專院校醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)該培養(yǎng)高級技術(shù)應(yīng)用型專門人才而非學(xué)科性人才。學(xué)生所具有的專業(yè)核心能力是影像檢查與治療技術(shù)。為了適應(yīng)新的需求，高職高專的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)只有改革傳統(tǒng)的課程設(shè)置，才能應(yīng)對新形勢對高職高專院校的挑戰(zhàn)。

一、高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置存在的問題

（一）對課程設(shè)置闡釋

課程設(shè)置主要是指課程結(jié)構(gòu)的合理性和課程內(nèi)容安排的科學(xué)性。課程結(jié)構(gòu)的合理性指各門課程之間的結(jié)構(gòu)合理，包括開設(shè)的課程、開設(shè)的先后順序和各課程之間的有序銜接，能使學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，獲得某一專業(yè)所具備的知識與能力。課程內(nèi)容安排的科學(xué)性指課程的內(nèi)容安排符合知識論的規(guī)律，課程的內(nèi)容能夠反映學(xué)科的主要知識、主要的方法論及時(shí)展的要求與前沿。課程設(shè)置必須符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求，它是一定學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)在一定學(xué)校課程計(jì)劃中的集中表現(xiàn)。

（二）高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)目前的課程設(shè)置存在的問題

存在的問題主要有：（1）課程結(jié)構(gòu)不合理。沒有合理定位影像技術(shù)專業(yè)課程。目前大多高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程不是脫胎于原來的中專學(xué)校，就是參照醫(yī)學(xué)類本科院校課程，很少做必要的調(diào)整，有的學(xué)校甚至是因人設(shè)課，能夠真正深入社會調(diào)查市場需求和用人動態(tài)而調(diào)整專業(yè)計(jì)劃并合理設(shè)置課程的高職高專院校很少。課程科目的設(shè)置往往偏重醫(yī)學(xué)類科目，學(xué)時(shí)分配不合理，單純理論性學(xué)時(shí)過多。通識類課程、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課開設(shè)不合理，通識類課程和專業(yè)基礎(chǔ)課所占比例過大，人文類課程太少或幾乎沒有開設(shè)。教材的選擇兩極分化，不是沿用中專的教材，就是采用本科醫(yī)學(xué)類的教材，不能反映學(xué)科的主要知識、主要的方法論及時(shí)展的要求與前沿，這就導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)不多或難于消化吸收，不能符合培養(yǎng)高級應(yīng)用技術(shù)人才的需求。（2）輕實(shí)踐環(huán)節(jié)，重理論課講授。高職高專院校培養(yǎng)的是高級應(yīng)用技術(shù)人才，而目前高職院校的課程設(shè)置不注重實(shí)踐，單純突出理論課的講授作用，多數(shù)學(xué)校在進(jìn)行課程設(shè)置時(shí)并不重視實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，認(rèn)為實(shí)踐內(nèi)容只是理論內(nèi)容查缺補(bǔ)漏的方式而已，沒有固定的實(shí)踐課程安排，實(shí)踐內(nèi)容安排的隨意性大，缺乏系統(tǒng)和科學(xué)性，完全達(dá)不到實(shí)踐課程在技術(shù)類課程中所應(yīng)該具有的巨大功效。而且實(shí)踐環(huán)節(jié)往往集中安排在理論學(xué)時(shí)之后，學(xué)生只是單純按照試驗(yàn)大綱或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)進(jìn)行操作，極不利于發(fā)揮學(xué)生的主動意識和提高學(xué)生的動手意識，導(dǎo)致學(xué)生喪失了實(shí)踐中的探索、鉆研意識，對知識的掌握停留在表面層次上，最終培養(yǎng)出來的只能是基礎(chǔ)知識不牢動手能力又差的學(xué)生。（3）采取單一的考核方式，考核結(jié)果不能作為全面衡量學(xué)生能力的依據(jù)。大部分高職高專院校因?yàn)樯裼谥袑W(xué)校或脫胎于本科院校，對學(xué)生的考核方式仍舊沿襲原來學(xué)校的考核方式，主要采取單一的考核方式，側(cè)重理論知識的考核，對實(shí)踐環(huán)節(jié)的考核往往流于形式。單憑理論考試成績確定學(xué)生的優(yōu)劣，學(xué)生的實(shí)際動手與操作能力被忽略不計(jì)，學(xué)生在學(xué)業(yè)上掌握的程度不能被全面客觀地評價(jià)。從這種考核方式上反映出的教學(xué)質(zhì)量情況難免以偏概全，失去準(zhǔn)確度。

二、應(yīng)對新形勢，優(yōu)化高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置

按照《普通高等學(xué)校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中所界定的高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)技術(shù)影像專業(yè)的課程設(shè)置中僅僅突出專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的實(shí)用性和綜合性還不夠，更要建立科學(xué)、系統(tǒng)和完善的實(shí)踐培訓(xùn)體系。在課程設(shè)置中除加入人文知識內(nèi)容外，還應(yīng)該通過課程的設(shè)置，提高學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

（一）課程選擇上應(yīng)立足于高職高專院校

由于高職高專院校大多提升自中專院校或脫胎于本科院校，加之醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的特殊性，人才培養(yǎng)方案的制訂和教學(xué)內(nèi)容不是相對滯后就是脫離高職高專院校實(shí)際，處于探索與實(shí)踐階段的高職高專院校課程建設(shè)還是參照傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程建設(shè)模式，不能脫離母體的羈絆，所做的只是在課程科目的數(shù)量和難度上加以減少和降低，而沒有開設(shè)適合高職高專的課程。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)服務(wù)社會的職能，高職高專院校應(yīng)該結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)和市場需要，優(yōu)化原有的課程設(shè)置，脫離醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程體系，創(chuàng)設(shè)新的課程，增開一定門類的技術(shù)類課程。結(jié)合服務(wù)區(qū)的需要和本院校的資源與優(yōu)勢，大力發(fā)展校本教材。教師在課程內(nèi)容的選擇上要有所取舍，側(cè)重實(shí)際應(yīng)用技能的展示與講解，適當(dāng)減少單純的理論研究。

（二）醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的特點(diǎn)是課程體系基石，實(shí)踐內(nèi)容所占比重過小

合格的高級應(yīng)用技術(shù)人才是高職高專醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的主要目標(biāo)，是影像技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置開設(shè)成敗的關(guān)鍵?？茖W(xué)、完整、合理的課程體系應(yīng)該建立在工學(xué)醫(yī)學(xué)結(jié)合基礎(chǔ)之上，以學(xué)生為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，根據(jù)就業(yè)市場用人需求，通過讓學(xué)生及早接觸與熟悉工作崗位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高他們的學(xué)習(xí)成績及實(shí)踐操作技能。同時(shí)要兼顧學(xué)生職業(yè)能力可持續(xù)提升，培養(yǎng)學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

（三）教學(xué)內(nèi)容契合專業(yè)特點(diǎn)，要以影像技術(shù)崗位職能培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)

教師安排教學(xué)內(nèi)容，必須充分考慮到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)工作職能要求，改革傳統(tǒng)的以理論內(nèi)容為主忽視實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方式，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、崗位的職能要求等選取課程內(nèi)容。在課程內(nèi)容的編排上，本著“理論內(nèi)容是實(shí)踐能力的基礎(chǔ)，實(shí)踐能力是理論內(nèi)容的升華”的指導(dǎo)思想，明確理論課程與實(shí)踐課程的關(guān)系，從而達(dá)到培養(yǎng)高級應(yīng)用技術(shù)人才的目標(biāo)。時(shí)刻以問題為基礎(chǔ)，知識教育與職業(yè)資格考證相融合，教學(xué)中采取院校與模擬醫(yī)院和附屬醫(yī)院結(jié)合的方式，充分利用學(xué)校影像中心和現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備及附屬醫(yī)院專業(yè)崗位的人力、設(shè)備等優(yōu)勢，把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入模擬教室或到附屬醫(yī)院影像科室去講授，為學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場景。

（四）以堅(jiān)持技能培養(yǎng)和工作相結(jié)合為出發(fā)點(diǎn)，積極推進(jìn)整體課程實(shí)施

在具體的課程實(shí)施過程中，應(yīng)該在傳統(tǒng)講授方式的基礎(chǔ)上，積極探索新路，注重學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)的完整性和系統(tǒng)性，做到校內(nèi)學(xué)習(xí)和實(shí)際崗位工作需求的統(tǒng)一。在專業(yè)技能課程方面，采取理論為點(diǎn)，實(shí)踐鋪開的方式，采用任務(wù)型教學(xué)，要以學(xué)生為中心，以實(shí)踐應(yīng)用為載體，以注重培養(yǎng)學(xué)生具體的分析問題、解決問題、總結(jié)問題能力為目標(biāo)，為學(xué)生理論素養(yǎng)和實(shí)際應(yīng)用能力的可持續(xù)提升提供一個(gè)有效和良好的途徑。

采用模塊化教學(xué)方式，將醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的專業(yè)課程設(shè)置為一個(gè)總教學(xué)模塊，參照綜合醫(yī)院影像科的設(shè)置來設(shè)置子教學(xué)模塊，也就是各門課程所包含的章節(jié)。這樣各門課程之間的銜接上就會避免出現(xiàn)錯位現(xiàn)象。學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握好實(shí)際操作后既可勝任醫(yī)院影像科的某一個(gè)職業(yè)崗位工作，學(xué)校也可根據(jù)各級醫(yī)院影像科不同的職業(yè)崗位需要培養(yǎng)學(xué)生的崗位職業(yè)技能。這樣，既便于安排各門課程的教學(xué)進(jìn)程，又可讓學(xué)生根據(jù)自己的個(gè)性發(fā)展及就業(yè)崗位意向重點(diǎn)選擇一個(gè)或幾個(gè)課程模塊，畢業(yè)后能很快適應(yīng)工作。

改變傳統(tǒng)的考核方式，淡化成績觀念，提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時(shí)作業(yè)+ 實(shí)踐報(bào)告的綜合考評方式。通過測評，客觀公正地評價(jià)學(xué)生的專業(yè)基本理論知識、專業(yè)技術(shù)能力。重視實(shí)踐考核的績效分值，使其考核總分值與理論考試成績權(quán)重相等。考核內(nèi)容以醫(yī)學(xué)影像技師所應(yīng)掌握的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，考核學(xué)生的實(shí)際操作技能、臨床思維能力、解決實(shí)際問題的能力。

（五）加大實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的比重，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力

實(shí)踐性教學(xué)相對于理論教學(xué)而言，有著它自己的獨(dú)立性，通過加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)能夠印證學(xué)生在理論課中掌握的理論知識，能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，起著日常理論教學(xué)所不可替代的特殊作用，通過加大實(shí)踐教學(xué)在課程設(shè)置中的比重，能有利于“高技能應(yīng)用型人才的培養(yǎng)”。在實(shí)踐性教學(xué)所包含的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)三大環(huán)節(jié)中，不但要認(rèn)真編制實(shí)踐教學(xué)大綱與計(jì)劃，還應(yīng)該對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及方法進(jìn)行合理改革調(diào)整，在實(shí)驗(yàn)中，指導(dǎo)教師一定要精于演示，才能帶動學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生的實(shí)際技能操練?？梢圆捎胷ole playing的方式，在實(shí)驗(yàn)與實(shí)訓(xùn)中讓每兩位學(xué)生結(jié)成訓(xùn)練對，分別扮演醫(yī)生和患者的角色進(jìn)行操作訓(xùn)練并互換角色，教師對于學(xué)生操作中存在的問題和不足及時(shí)給予指導(dǎo)。實(shí)踐教學(xué)是影像技術(shù)專業(yè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是一門應(yīng)用性的學(xué)科， 應(yīng)該著重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和解決實(shí)際應(yīng)用的能力。在日常教學(xué)中還應(yīng)該適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)教學(xué)，每學(xué)期抽出一定的時(shí)間，以“模擬醫(yī)院的方式將醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備應(yīng)用于影像技術(shù)專業(yè)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)， 倡導(dǎo)以貼近醫(yī)院的真實(shí)環(huán)和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展實(shí)踐和考核”?；蛘邘ьI(lǐng)學(xué)生到附屬教學(xué)醫(yī)院，充分利用醫(yī)院的影像設(shè)備提高學(xué)生的綜合能力和臨床實(shí)際操作技能。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，充分安排學(xué)生在三級以上具備CT、MRI等大型影像設(shè)備以及具有較高診斷和操作技術(shù)水平的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)，開展技能實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生在崗位的氛圍中印證所學(xué)專業(yè)知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。健全實(shí)習(xí)管理制度，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

（六）立足校本實(shí)際，深化豐富教學(xué)資源

課程設(shè)置的成功依賴于學(xué)校提供的教育資源。首先要加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，教師的整體素質(zhì)決定了課程的實(shí)施。作為應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，教師不但要有扎實(shí)的理論功底，還要富有前瞻性，能夠站在技術(shù)的最前沿，要充分掌握本行業(yè)的工作背景和行業(yè)發(fā)展情況。院校在師資的培養(yǎng)上要注意突破教師的單一教書職能，積極鼓勵教師到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一線進(jìn)行充分的理論實(shí)踐，豐富教師的專業(yè)素養(yǎng)。同一門課程可以由不同的教師承擔(dān)，互幫互學(xué)，取長補(bǔ)短。院校可以根據(jù)需要合理地甄選本行業(yè)優(yōu)秀人才做兼職教師，與專任教師發(fā)揮各自所長，共同承擔(dān)課程的教學(xué)任務(wù)。

積極研制與開發(fā)校本教材，從本院校與服務(wù)區(qū)的實(shí)際出發(fā)，增強(qiáng)專業(yè)課程的適應(yīng)性。在《普通高等學(xué)校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中，鼓勵各個(gè)高職高專院校開設(shè)學(xué)校的特色課程。而目前大多院校的課程建設(shè)研究只是初級階段，基本是沿用原來的老教材，目前還沒有使用效果更好、具有影響力的教材。所以院校應(yīng)該根據(jù)影像技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn)，大力進(jìn)行校本教材的開發(fā)。根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)崗位的要求，可以由院校和附屬醫(yī)院共同合作編寫醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)特色教材及與之相配套的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書，并由附屬醫(yī)院共同承擔(dān)部分專業(yè)課程的教學(xué)與實(shí)訓(xùn)工作。充分利用各種渠道、各種方式和現(xiàn)代教育技術(shù)，改革教學(xué)模式，以提高提高學(xué)生專業(yè)技能水平為目標(biāo)，為畢業(yè)生在各級醫(yī)院就業(yè)做好更充分的崗位適應(yīng)準(zhǔn)備。鼓勵教學(xué)一線教師積極采用國內(nèi)外同類課程的優(yōu)秀教材，通過對該教材內(nèi)容的吸收與消化，并結(jié)合本校實(shí)際和專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和進(jìn)行校本化處理，提高教材的適用性。體現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)的特點(diǎn)，理論知識宜廣不宜深，實(shí)踐內(nèi)容要以就業(yè)崗位職能為依據(jù)。充分利用學(xué)?，F(xiàn)有的教學(xué)資源，同時(shí)加大資金投入，購入先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，充分滿足教學(xué)需要。

人類已經(jīng)邁入21世紀(jì)，隨著科技的進(jìn)步和人民生活水平的提高，社會對各類醫(yī)學(xué)人才的需求急劇加大，所以醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)必將會有極大的發(fā)展空間。為了應(yīng)對新的機(jī)遇，高職院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)必須深化課程改革，了解課程結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，深入分析其不足，對現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)體系進(jìn)行變革，按照有關(guān)依據(jù)和原則構(gòu)建合理的課程結(jié)構(gòu)，以培養(yǎng)一大批適應(yīng)市場需求的專門人才。

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題及對策

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題及對策

21世紀(jì)是科學(xué)快速發(fā)展的世紀(jì)，隨著臨床醫(yī)學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，新的檢驗(yàn)技術(shù)和自動化儀器的應(yīng)用為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作帶來很大的便利與可靠性。檢驗(yàn)科主要為臨床提供高質(zhì)量的檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響著臨床的工作[1]。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在醫(yī)療過程中具有重要作用，對醫(yī)學(xué)發(fā)展占據(jù)著重要位置，同時(shí)關(guān)系到國民身體素質(zhì)的保障，影響著社會的和諧與穩(wěn)定。

技術(shù)的發(fā)展需要管理的配合，然而現(xiàn)時(shí)的質(zhì)量管理跟不上技術(shù)的快速發(fā)展的腳步，在質(zhì)量管理中存在著許多漏洞，給人民與社會造成很大的困擾。本文著重探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題，提出解決問題的對策?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)條件與技術(shù)配備不合理。醫(yī)院里表現(xiàn)床位時(shí)常面臨緊缺之勢，房間設(shè)計(jì)格局不合理，患者不能及時(shí)得到檢驗(yàn)結(jié)果，易引起病人及家屬的焦躁與暴怒。部分實(shí)驗(yàn)室布局不符合安全防護(hù)要求，缺乏長遠(yuǎn)計(jì)劃。檢驗(yàn)硬件設(shè)備跟不上技術(shù)發(fā)展的腳步，儀器設(shè)備長時(shí)間得不到更新和添置而有趨于老化之勢。

1.2實(shí)驗(yàn)室室前檢查不合理。臨床醫(yī)師為患者開據(jù)檢查申請單，病人按醫(yī)囑要求留取標(biāo)本送檢。部分臨床醫(yī)師對沒有針對患者的病情申請送檢，而且不少檢查項(xiàng)目的臨床意義不是十分明了，檢查的目的性不強(qiáng)。更有部分醫(yī)師因?yàn)樵\斷不出問題，而隨便讓病人進(jìn)行抽血與進(jìn)行其他無意義的形式檢驗(yàn)，讓病人及本文由論文聯(lián)盟//收集整理其家屬費(fèi)時(shí)費(fèi)力，同時(shí)又增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而病情確又得不到緩解，從而失去了對醫(yī)院的信心而選擇不就醫(yī)。

此外，臨床科室標(biāo)本抽取時(shí)間遲早不一，導(dǎo)致待檢標(biāo)本時(shí)間過長而影響檢驗(yàn)結(jié)果。部分護(hù)士抽取標(biāo)本的操作不規(guī)范，致使檢驗(yàn)結(jié)果與理論結(jié)果出現(xiàn)較大差異，給臨床醫(yī)師的判定造成了極大的誤導(dǎo)。醫(yī)師無法對癥下藥，也是導(dǎo)致患者再不肯就醫(yī)的重要原因。部分質(zhì)量控制管理人員理論知識薄弱、知識更新遲緩。質(zhì)控管理人員運(yùn)用舊理論知識進(jìn)行檢驗(yàn)操作，不可避免地造成系統(tǒng)的誤差判斷。

1.3文件管理無序，有失規(guī)范。文件管理是檢驗(yàn)科開展和進(jìn)行各項(xiàng)工作的基本準(zhǔn)則[2]，科學(xué)規(guī)范的文件管理模式與制度才能保證檢驗(yàn)科工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及其可靠性。部分檢驗(yàn)人員對文件管理的概念及其意義不熟悉，在編寫和建立程序檔案文件時(shí)分類不合理、書寫不規(guī)范，檢驗(yàn)原始記錄不完整，達(dá)不到檔案保存的基本要求。檢驗(yàn)科管理人員沒有對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行不定期的質(zhì)量檢查，致使錯誤無法得到及時(shí)糾正與修改。另外，管理人員對儀器使用、維護(hù)、校準(zhǔn)等賬目不夠健全，質(zhì)控品與校準(zhǔn)品存在混淆的問題，以致使用不正確，極大地影響著檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間的關(guān)系不甚和諧。當(dāng)前醫(yī)院檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師的矛盾問題日益突出，極大地影響著醫(yī)療合作關(guān)系。臨床醫(yī)師希望檢驗(yàn)人員能幫助尋找患者的病源，但缺乏對檢驗(yàn)知識的深入理解，容易出現(xiàn)混淆檢測項(xiàng)目的現(xiàn)象。而檢驗(yàn)人員又總是希望臨床醫(yī)師理解檢驗(yàn)技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度，彼此之間又缺乏溝通與交流，日積月累，從而在檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間樹起了一道交流屏障，導(dǎo)致關(guān)系的彼此不協(xié)調(diào)。

2針對臨床檢驗(yàn)工作中的問題提出措施與對策

2.1加強(qiáng)設(shè)備管理，改善檢驗(yàn)環(huán)境。根據(jù)技術(shù)要求，配備適合的檢測儀器。時(shí)刻緊跟國際技術(shù)發(fā)展的腳步，引進(jìn)測試領(lǐng)域廣、精度高的儀器設(shè)備。完善各項(xiàng)儀器和管理，實(shí)行“一對一”或“二對一”專人專隊(duì)管理與護(hù)理。檢驗(yàn)室對檢驗(yàn)人員嚴(yán)格操作規(guī)程，對儀器設(shè)備的購進(jìn)、建檔、使用操作管理、人員職責(zé)均作出明確規(guī)定，以提高儀器的護(hù)理質(zhì)量，保證儀器的完整性和設(shè)備檢測的準(zhǔn)確率。

2.2完善實(shí)驗(yàn)室前檢查制度，提高質(zhì)控質(zhì)量。要求臨床醫(yī)師及檢驗(yàn)人員提高自身素質(zhì)，對臨床醫(yī)師要求提高與擴(kuò)展初診知識，對檢驗(yàn)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)。增強(qiáng)工作職員應(yīng)對醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力，對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應(yīng)實(shí)行重點(diǎn)培訓(xùn)并嚴(yán)格考核。強(qiáng)化標(biāo)本采集，檢驗(yàn)科要做到嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化檢驗(yàn)工作，嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測定結(jié)果的精確度和精密度，減少試驗(yàn)操作經(jīng)過中批間和日間標(biāo)本檢測結(jié)果的誤差，使檢驗(yàn)質(zhì)量顯著提升。

2.3制定文件管理規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制、健全文件管理系統(tǒng)[3]。要求檢驗(yàn)單由具有處方權(quán)的醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任審批報(bào)告權(quán)后方能簽發(fā)報(bào)告，檢驗(yàn)結(jié)束，檢驗(yàn)單及報(bào)告均應(yīng)備份存檔。制定檢驗(yàn)儀器操作手冊，并定期進(jìn)行修訂。檢驗(yàn)負(fù)責(zé)管理人員定期向科主任申請檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進(jìn)行校正。健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，要填寫完整、準(zhǔn)確，妥善保管，并實(shí)行歸檔存檔。同時(shí)加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。建立崗位責(zé)任制，實(shí)行專人負(fù)責(zé)。

2.4促進(jìn)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間的交流。檢驗(yàn)科要加強(qiáng)和臨床科室的互動合作與交流，醫(yī)院開展各科室的交流活動，要求各科室的人報(bào)告自己科室的最新發(fā)展。檢驗(yàn)科人員要求理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)檢驗(yàn)?zāi)芰?。臨床醫(yī)師要求理解檢驗(yàn)技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度，隨時(shí)跟進(jìn)檢驗(yàn)科的技術(shù)發(fā)展。

總述：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，繼國家對藥品進(jìn)行嚴(yán)格的管理之后，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的過程中，應(yīng)該將質(zhì)量放在核心，不斷提高檢驗(yàn)人員的質(zhì)量意識，減少因?yàn)闃?biāo)本因素對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的消極影響。

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《常用護(hù)理技術(shù)》課程教學(xué)改革的實(shí)踐

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生改革的不斷深入，寬口徑培養(yǎng)、擴(kuò)大知識面，已成為高職醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)教學(xué)改革重點(diǎn)，即除了學(xué)習(xí)本專業(yè)知識外，還要學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科和跨學(xué)科的綜合性課程，注重醫(yī)學(xué)教育對學(xué)生的人性化和多種能力的培養(yǎng)，以使高職專業(yè)的學(xué)生將來有一定的發(fā)展動力和能力。為此，為順應(yīng)學(xué)生發(fā)展的需本文由論文聯(lián)盟//收集整理求，我們結(jié)合這幾年對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《常用護(hù)理技術(shù)》課程教學(xué)的了解和對學(xué)生的問卷調(diào)查，從2008年開始我們教研室改革了我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《常用護(hù)理技術(shù)》課程的教學(xué)，得到了學(xué)生的好評。

1 課程目標(biāo)：

通過本課程的學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在了解和掌握某些護(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，學(xué)會與人、與患者的溝通的技巧，培養(yǎng)與患者建立良好人際關(guān)系的能力，也為今后與護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理工作中的良好合作打下基礎(chǔ)。并且能了解社區(qū)護(hù)理的的特點(diǎn)，為使以后走向社區(qū)打下基礎(chǔ)。

2 教學(xué)對象與教學(xué)安排：

三年制統(tǒng)招的高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。本課程安排在第二學(xué)年第二學(xué)期，為時(shí)9周，周學(xué)時(shí)6學(xué)時(shí)。理論與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比為1：1。

3 課程內(nèi)容與學(xué)時(shí)安排：

4 教學(xué)方法：

4.1 理論性強(qiáng)的章節(jié)如緒論、護(hù)理程序、職業(yè)防護(hù)等以課堂講授為主，突出要點(diǎn)，配以一些實(shí)況錄像資料.，如護(hù)理程序在臨床上的運(yùn)用過程錄像。

4.2 人際溝通理論與技巧采用設(shè)置情景案例，在學(xué)生討論和表演中教師道出或總結(jié)出人際溝通的基本理論知識，課下留下情景案例作業(yè)做思考，學(xué)生實(shí)習(xí)課上練習(xí)。

4.3 常用護(hù)理技術(shù)課堂實(shí)習(xí)很重要，采用學(xué)生先自學(xué)再看錄像，然后在課堂上進(jìn)行規(guī)范示教，示教中引進(jìn)涉及到操作的理論知識，示教完畢學(xué)生立即進(jìn)入練習(xí)。

5 體會與討論：

培養(yǎng)具有較高的綜合素質(zhì)、寬闊的知識面、較強(qiáng)的溝通交流能力的醫(yī)學(xué)生已逐漸成為高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，針對醫(yī)學(xué)生開設(shè)人文學(xué)科課程已得到醫(yī)學(xué)教育界的共識。但由于一些觀念和重視度的問題，再加上三年制高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制短學(xué)時(shí)緊張，所以一些院校還是十分重視醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)，雖然近幾年按照教學(xué)計(jì)劃加設(shè)了30學(xué)時(shí)左右的護(hù)理技術(shù)課程，但仍忽視高職醫(yī)學(xué)生溝通能力和多種知識結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)，這對于

高職學(xué)生今后的發(fā)展不利。在教學(xué)中我們體會到，學(xué)生對于本課程加設(shè)的內(nèi)容很感興趣，從對學(xué)生的調(diào)查顯示，100%的學(xué)生認(rèn)為本課程的開設(shè)很有必要；99%的學(xué)生表示本課程對于拓寬知識面和對以后的工作會有幫助；61%的學(xué)生對所學(xué)的內(nèi)容認(rèn)為不夠用，應(yīng)該在加進(jìn)一些；并有65%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加各方面內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)。為此，我們采?。海?）每周開設(shè)兩次實(shí)驗(yàn)室，派專職教師值班，學(xué)生可進(jìn)行學(xué)習(xí)和練習(xí)。（2）計(jì)劃在課外時(shí)間開設(shè)選修課程，如人際溝通學(xué)、感染的預(yù)防和控制理論、護(hù)理的一些理論（需要理論、應(yīng)激理論等）、老年護(hù)理等。（3）在以后的教學(xué)中多采用現(xiàn)代化的教學(xué)手段以使學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)了解的信息更多、留下的印象更深。

總之，在高職醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中開設(shè)護(hù)理學(xué)課程的內(nèi)容是很有必要，我們也會不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，以提高高職醫(yī)學(xué)生的人才質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:DNA提取技術(shù)在法醫(yī)學(xué)的應(yīng)用與進(jìn)展

【摘要】 dna鑒定技術(shù)在現(xiàn)代法醫(yī)物證檢驗(yàn)中有著廣泛的應(yīng)用，其應(yīng)用分子生物學(xué)的方法，對犯罪現(xiàn)場遺留的生物物證所含的dna與犯罪嫌疑人的dna樣本進(jìn)行比對，鑒定dna結(jié)構(gòu)是否相同，從而對生物物證是否來自于犯罪嫌疑人作出評價(jià)。不過大多犯罪現(xiàn)場遺留的生物樣本存在著許多不利于法醫(yī)提取的因素，比如腐敗、變質(zhì)、污染等。本文就現(xiàn)場dna提取純化技術(shù)方面來介紹當(dāng)今法醫(yī)學(xué)的技術(shù)進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 dna 提取 硅珠 磁珠

自從20世紀(jì)80年代dna技術(shù)問世以來，改變了過去對生物物證的檢驗(yàn)只能“否定”不能“認(rèn)定”的歷史。利用dna鑒定技術(shù)，可以直接“認(rèn)定”犯罪現(xiàn)場的血跡、精斑、毛發(fā)、唾液斑等生物檢材是否為犯罪嫌疑人所留，從而為案件的偵破、訴訟提供有力的證據(jù)。目前，dna鑒定技術(shù)在生物物證檢驗(yàn)中的應(yīng)用非常廣泛，在傷害、強(qiáng)奸、交通肇事、親子鑒定等刑事或民事案件中，現(xiàn)場遺留的血跡、精斑、骨骼、肌肉、毛發(fā)、唾液斑、尿斑、指(趾)甲、汗液指紋等生物物證都是dna鑒定的常見檢材，dna鑒定結(jié)論是許多刑事案件的重要證據(jù)之一。

眾所周知，要想對dna進(jìn)行鑒定，必須得到足量且純凈的dna樣本， dna提取純化技術(shù)是法醫(yī)dna檢驗(yàn)的第一個(gè)步驟，也是最關(guān)鍵的步驟。從犯罪現(xiàn)場提取的血痕或精斑，或者是從嫌疑人或親緣鑒定中提取的血液樣本，這些生物檢材中除了dna外還包括許多物質(zhì)，在分析dna之前，必須將dna同其他物質(zhì)分離開來?？梢哉f，能否成功進(jìn)行dna檢驗(yàn)取決于能否從生物檢材中獲得高質(zhì)量dna。尤其對于腐敗、變質(zhì)、污染等各種條件下的現(xiàn)場生物檢材，dna的提取質(zhì)量將直接關(guān)系到dna檢驗(yàn)的成敗。

目前法醫(yī)dna實(shí)驗(yàn)室最常見的2種dna提取方法是：酚-氯仿提取法、chelex提取法。雖然這些方法是被廣泛應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)檢材，但是不得不承認(rèn)，他們各自都有著不可避免的缺點(diǎn)。

酚-氯仿提取法：在dna提取過程中，涉及到一些危險(xiǎn)的化學(xué)物質(zhì)，耗時(shí)。而且有些色素和泥土中能被醇沉的雜質(zhì)不易被去除。同時(shí)，由于操作中涉及到多次轉(zhuǎn)移樣本，這樣很容易造成dna丟失，dna提取率低，增加錯誤或污染的幾率。[2]

chelex提取法：該方法雖然提取dna量較多，但對微量、污染的檢材效果欠佳。而且該方法提取的dna中常存在pcr擴(kuò)增抑制物，且不宜長期保存，這些都可能使擴(kuò)增效率下降或擴(kuò)增失敗。[1-3]

由此看到，雖然這些方法可以提取出較多的dna樣本，但是由于提取純度較低，含有較多pcr抑制物，影響了接下來的擴(kuò)增過程，這樣也就影響了dna的檢驗(yàn)。所以如何能提取出較純凈的dna顯得十分的必要。在此，我想介紹兩種更為有效的dna提取純化技術(shù)。

1 以二氧化硅為基礎(chǔ)的提取純化法

這種方法是近幾年才發(fā)展起來的高通量dna提取純化方法。其中最多見的就是以硅珠或硅膜為基礎(chǔ)的提取方法。其基本原理是[4-6]，核酸在高濃度高離液鹽例如氫氯酸胍、硫氰酸胍、碘化鈉和高氯酸鈉環(huán)境中，通常用的是硫氰酸胍，選擇性地吸附在類似玻璃珠的硅支持物上。這些高離液鹽可破壞液態(tài)水中的氫鍵網(wǎng)格，使變性的蛋白質(zhì)和核酸比其在折疊或配對結(jié)構(gòu)的情況下更具有熱力學(xué)穩(wěn)定性[7]。由于硫氰酸胍是高性能的蛋白質(zhì)變性劑，可以使蛋白質(zhì)與dna分離，在硅支持物吸附前高速離心可以將變性的蛋白質(zhì)、雜質(zhì)等不容物除去，吸附后漂洗可以將溶液中的pcr抑制物除去，因此提取的dna比較純，速度快，且不會受檢材條件影響。

實(shí)驗(yàn)表明[8]，0.5-1μl新鮮血液就可以提取出足以成功擴(kuò)增的dna。在不同的檢材，如新鮮腦組織、皮膚、泥土上血跡、深色布血跡、火場尸體骨松質(zhì)、深色布混合斑中提取的dna均可成功擴(kuò)增，不受檢材種類的影響。同時(shí)，通過對chelex法，酚-氯仿法和二氧化硅膜法3種dna提取法在污染嚴(yán)重混合斑分型中的應(yīng)用效果的比較[2]，發(fā)現(xiàn)二氧化硅膜純化技術(shù)可以有效去除pcr抑制物，提取的dna擴(kuò)增效果明顯優(yōu)于chelex法和酚-氯仿法，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

2 納米磁珠法

納米科技是近年來國際上最為活躍的研究領(lǐng)域之一，取得了諸多舉世矚目的成就，尤其是在解決生物學(xué)、醫(yī)學(xué)難題上展示了廣闊的應(yīng)用前景。磁性納米技術(shù)是納米技術(shù)的一個(gè)分支，對于dna提取技術(shù)而言，磁性納米技術(shù)將具有常規(guī)提取方法所無法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢，因此將磁性納米技術(shù)應(yīng)用在法醫(yī)學(xué)界將有著廣泛的前景。而磁珠提取法就是其中最常見的方法。磁珠的主要制作步驟是這樣的[9]：首先制備5-8nm的磁性納米粒子，使其具有很高的磁場響應(yīng)能力和超順磁特性，能夠通過改變外磁場實(shí)現(xiàn)納米調(diào)控；然后利用包覆技術(shù)，對磁性納米粒子進(jìn)行包覆，為進(jìn)一步修飾功能團(tuán)提供載體，減少與生物組織的非特異性作用，對內(nèi)部的磁性納米粒子起到保護(hù)作用；接著利用表面化學(xué)修飾技術(shù)，連接可特異地與dna發(fā)生作用的功能團(tuán)[10]，修飾的功能團(tuán)必須具有對dna可逆吸附的特性，從而實(shí)現(xiàn)控制dna吸附、解離和減少與其它雜質(zhì)非特異性吸附的目的；最后通過表面修飾和溶液中離子強(qiáng)度、ph等條件的控制，使每次操作均能獲得準(zhǔn)確數(shù)量dna，保證后續(xù)檢測分析的高成功率。

磁珠法提取純化dna的原理與硅珠相近[11,13]，先利用硫氰酸胍等強(qiáng)烈蛋白變性劑，破壞細(xì)胞膜及核膜蛋白，釋放dna，并使核酸酶失活；然后加入磁珠通過表面的化學(xué)集團(tuán)與dna特異性吸附，而蛋白質(zhì)等雜質(zhì)不被吸附而留在容夜里；接著在磁場的作用下，磁性顆粒與液體分開，回收顆粒；最后再用純水或te洗脫吸附的dna，在溶解液中進(jìn)行dna與磁珠的解離，將dna重新溶出。

與其他常見提取方法比較，磁珠法有著顯著的優(yōu)勢[9,12]:1納米材料具有小尺寸效應(yīng)和表面效應(yīng)，能夠用于高效dna提取，滿足微量生物樣本dna提取的要求，實(shí)驗(yàn)表明，即使是0.5μl血仍能得到dna分型，而同樣的血量用chelex提取dna優(yōu)勢不能得到分型，甚至當(dāng)溶液中dna含量僅為100pg時(shí)，dna回收率仍然達(dá)到90%以上[13]；2納米材料表面能夠進(jìn)行化學(xué)修飾，從而與dna進(jìn)行特異性吸附，去除樣品dna溶液中的pcr抑制物質(zhì)，如有機(jī)溶劑、去污劑、金屬離子、染料等；3納米粒子表面功能團(tuán)數(shù)量可以控制，獲得所提取dna溶液的濃度信息，實(shí)現(xiàn)定量的要求；4磁性納米材料可以通過特殊的合成工藝，使其具有超順磁特性，因此能夠通過儀器進(jìn)行自動化操作，滿足數(shù)據(jù)庫建設(shè)大批量樣本提取的需要，減少人為因素影響[14]；5用時(shí)少，操作簡單，適用于大多數(shù)生物檢材。對于經(jīng)驗(yàn)較少的初學(xué)者而言，按照簡單的程序化操作，也能夠獲得滿意的dna提取結(jié)果；6價(jià)格低廉，便于廣泛應(yīng)用。由于納米材料合成采用的都是低價(jià)無機(jī)和有機(jī)原料，無須特殊的儀器設(shè)備，使得最終的合成和研發(fā)成本都很便宜。

dna鑒定技術(shù)作為法醫(yī)鑒定的重要手段，它的科學(xué)性和實(shí)用性已得到廣大司法部門和社會各界的一致認(rèn)可和高度重視。目前運(yùn)用dna技術(shù)在刑事案件以及各種案件中進(jìn)行檢驗(yàn)已經(jīng)是常用手段之一。而以上介紹的技術(shù)也只是整個(gè)鑒定技術(shù)的一環(huán)，樣本的收集、str分型等一系列步驟的每個(gè)因素都可能影響dna分析結(jié)果。不過相信在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，國內(nèi)外學(xué)者會研究出更多更靈敏，更簡便，更經(jīng)濟(jì)的方法，來未法醫(yī)學(xué)界或者更大的領(lǐng)域服務(wù)。

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:現(xiàn)代教育技術(shù)在地方醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)教育中應(yīng)用的研究與實(shí)踐

隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，人類積累的知識量越來越多，知識更新的速度也越來越快，促使教學(xué)手段的不斷更新。多媒體教學(xué)以其課堂信息量大、題材豐富形象、形式活潑多樣等特點(diǎn)，在地方醫(yī)學(xué)院校得到了廣泛的普及。藥學(xué)學(xué)科中大部分主干課程內(nèi)容繁多，儀器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，原理抽象，涉及應(yīng)用面廣，如有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、儀器分析、物理化學(xué)、藥物化學(xué)、生藥學(xué)、藥物分析、藥理學(xué)等課程，使得課程的學(xué)習(xí)變得困難，也為教學(xué)工作提出了更高要求。多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運(yùn)用有著其它教學(xué)手段所無法比擬的優(yōu)勢，突破了傳統(tǒng)的教學(xué)手段和教學(xué)思想，使教學(xué)更加靈活、有效和充滿吸引力。因此，如何使多媒體技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下更好地為現(xiàn)代藥學(xué)教育服務(wù)，是當(dāng)今藥學(xué)教育改革的方向之一，本文試圖通過理論和實(shí)踐來探索基于現(xiàn)代教育技術(shù)的藥學(xué)教育教學(xué)的模式。

1 現(xiàn)代多媒體技術(shù)在藥學(xué)教學(xué)中運(yùn)用的特點(diǎn)

教育手段現(xiàn)代化的有效性，是教師探索課堂教育方法、手段的方向。要在40min的課堂教學(xué)中提高教學(xué)的效益，進(jìn)行高密度、高容量的教學(xué)，多媒體的應(yīng)用勢在必行。

1.1 多媒體教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

1.1.1 提高學(xué)生思維能力，增強(qiáng)教學(xué)效果

藥學(xué)教學(xué)需要立體形象思維，而多媒體在信息處理方面是極為豐富的，能把多種信息的不同表現(xiàn)形式通過聲音、圖形、動畫、視頻、文本同時(shí)展示于學(xué)生面前，使學(xué)生能從中體驗(yàn)形象與抽象的關(guān)系，這非常符合藥學(xué)教學(xué)的需要。多媒體課件的應(yīng)用，代替了一幅幅粗糙的掛圖和一具具笨重的模具，其多變的畫面、生動的形式、豐富的內(nèi)容、圖文并茂的表達(dá)方式，有利于學(xué)生思維的發(fā)展，大大提高了教學(xué)效果。

例如，在《藥理學(xué)》中講解治療高血壓藥物的作用機(jī)制時(shí)，通過圖片動畫展示有的藥物作用于血管，通過擴(kuò)張血管降壓，有的藥物作用于腎臟，通過利尿降壓，還有的作用于血管緊張素等等，這樣的圖片動畫，使藥物作用的部位形象化，作用機(jī)制也更具條理性，同學(xué)觀看時(shí)，再結(jié)合教師課題講解，使學(xué)生的認(rèn)識從抽象一具體一抽象的過程中達(dá)到對知識的深刻理解。

1.1.2 提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和興趣，提高課堂教學(xué)效率

多媒體教學(xué)提供比課本更豐富的形式多樣的多媒體素材，使原先抽象的不容易理解的內(nèi)容通過多媒體形式生動、形象具體的表現(xiàn)出來，使學(xué)生一看就懂，一看就通，如《儀器分析》課程中，在講解高效液相色譜儀時(shí)，通過網(wǎng)上找到的流程圖動畫或制作虛擬實(shí)驗(yàn)室軟件，不僅清楚地展現(xiàn)了樣品進(jìn)入色譜柱是如何被吸附、洗脫、分離的，而且展現(xiàn)了儀器使用的操作過程及注意事項(xiàng)，課件直觀又易懂，還能挖掘出學(xué)生的思維能力，教師授課輕松，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)主動性，提高課堂教學(xué)效率。

1.1.3 交互性強(qiáng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力

多媒體教學(xué)具有交互性，學(xué)生主動地介人到教學(xué)活動中來，學(xué)生在學(xué)習(xí)中可以根據(jù)自己的能力和興趣去自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，自行調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度，自我選擇適合自己的不同難度的教程，變過去單向被動的接受學(xué)習(xí)為雙向主動的學(xué)習(xí)。多媒體課件可應(yīng)用于學(xué)生的復(fù)習(xí)和自學(xué)，其良好的界面、良好的交互性，可實(shí)現(xiàn)教育的個(gè)體化。學(xué)生可選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，對于沒有掌握的內(nèi)容，可反復(fù)演示；對于新的內(nèi)容，便于學(xué)生自學(xué)。如在課件中增加測試內(nèi)容，在一個(gè)章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后，還可通過測試了解學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度?？墒菇虒W(xué)從灌輸變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，從而有效地發(fā)揮主觀能動性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

1.1.4 對藥學(xué)實(shí)踐課程示教的補(bǔ)充

藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，我校藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生必須掌握藥學(xué)的基本操作技能。然而往往由于實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)不足、儀器配備不夠等客觀條件制約，無法讓每一位同學(xué)親自動手操作，特別是分析儀器的操作，對操作人員的掌握能力要求較高，造成理論與實(shí)踐脫節(jié)。多媒體技術(shù)的應(yīng)用，可以在一定程度上作有益補(bǔ)充。通過建立各種藥用植物形態(tài)、藥用植物微觀結(jié)構(gòu)圖像庫，建立虛擬實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生隨時(shí)可以學(xué)習(xí)，在學(xué)生實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)時(shí)，可以通過在模擬企業(yè)的各生產(chǎn)工藝、崗位等環(huán)節(jié)上進(jìn)行充分的操作演練，有助于學(xué)生對實(shí)習(xí)生產(chǎn)整個(gè)工藝流程快速認(rèn)識與掌握。

2 現(xiàn)代教育技術(shù)在我校藥學(xué)教育中應(yīng)用所取得的成效

藥學(xué)學(xué)科教學(xué)設(shè)置包括藥學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和藥學(xué)專業(yè)學(xué)科，這些學(xué)科課程特點(diǎn)是：理論知識涉及的化學(xué)專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)知識面較多，課程內(nèi)容繁多，實(shí)踐性強(qiáng)，課時(shí)有限，諸如有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、藥物化學(xué)、生藥學(xué)、藥物分析等。傳統(tǒng)的教學(xué)方法使得學(xué)生們在學(xué)習(xí)過程中，感覺難以理解和掌握，特別是學(xué)習(xí)植物形態(tài)、分類知識、植物解剖部分的知識，藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)及構(gòu)效關(guān)系理論，儀器結(jié)構(gòu)及原理時(shí)感覺非常抽象，很難接受。因此學(xué)習(xí)的積極性受到了一定的挫傷，大部分學(xué)生僅僅是為了應(yīng)付期末的考試，主動學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)的很少。為了適應(yīng)藥學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展和藥學(xué)教育改革的需要，我們從2002年開始，將多媒體及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)引入到藥學(xué)學(xué)科教學(xué)改革中，如藥學(xué)相關(guān)課程的授課課件、實(shí)踐教學(xué)及實(shí)習(xí)基地建設(shè)等，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行了一些嘗試，經(jīng)歷5年多教學(xué)實(shí)踐，摸索了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的成效，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 多媒體課件的設(shè)計(jì)

2.1.1 基礎(chǔ)化學(xué)課件的設(shè)計(jì)

在基礎(chǔ)化學(xué)的教學(xué)中，常有原子結(jié)構(gòu)和分子結(jié)構(gòu)的教學(xué)，如有機(jī)化學(xué)的教學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式介紹s、p、d原子軌道和雜化分子軌道的模型時(shí)，通常采用掛圖、模型在課堂上作演示，由于掛圖不能長久使用，若不能及時(shí)更換也將影響教學(xué)效果；而現(xiàn)在理論課大多在大教室授課，模型相對較小，演示時(shí)大部分學(xué)生看得不清楚，影響教學(xué)效果，給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來了較大的困難。將多媒體技術(shù)運(yùn)用于基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)，極大地改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，我們運(yùn)用cs chemoffice制作了s、p、d原子軌道的三維模型、部分雜化分子軌道的三維模型等，學(xué)生不僅可以清楚地看到原子、分子軌道的三維模型，還能從各個(gè)角度觀看原子、分子軌道的動態(tài)三維模型，從而使原子及分子結(jié)構(gòu)的教學(xué)變得直觀、生動、有趣。藥學(xué)院有機(jī)化學(xué)課件制作獲廣西多媒體課件大賽三等獎。

2.1.2 開發(fā)設(shè)計(jì)虛擬實(shí)驗(yàn)室

利用多媒體開發(fā)設(shè)計(jì)語言vb及動畫制作工具flash mx開發(fā)設(shè)計(jì)分析天平、氣相色譜、高效液相色譜的虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)應(yīng)用軟件，可用于教學(xué)、演示、練習(xí)及實(shí)驗(yàn)考核。這些軟件與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)方式最顯著的區(qū)別在于它具有極強(qiáng)的交互性、自適應(yīng)性及集成性。它的交互性創(chuàng)造了一個(gè)人性化的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，使學(xué)生能夠在自然、親切的氣氛中進(jìn)行學(xué)習(xí)和操作，從而極大地提高了學(xué)習(xí)興趣。自適應(yīng)性打破了時(shí)間、空間上的限制，只要在一臺計(jì)算機(jī)上通過校園網(wǎng)就可以自如地去學(xué)習(xí)與操作，無須擔(dān)心因操作失誤而損壞儀器。它的集成性是使教、學(xué)、自測和考核等功能融為一體，獲得事半功倍的功效。學(xué)生通過“錯誤查詢”按鈕，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作錯誤，以便糾正。我們自2004級藥學(xué)本科起用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，深受師生的歡迎，大大提高了實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

2.1.3 建立多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺

在此基礎(chǔ)上，開展藥劑學(xué)、生藥學(xué)等實(shí)驗(yàn)人機(jī)互動實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺，編制了cai課件，建立了多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，保證在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中實(shí)驗(yàn)教師的示范手法、實(shí)驗(yàn)手段、實(shí)驗(yàn)過程及結(jié)果觀察等通過屏幕實(shí)時(shí)展示，并可根據(jù)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)需要反復(fù)播放，使復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)儀器原理、操作步驟簡單化、圖像化、形象化；結(jié)合動畫制作生產(chǎn)工藝流程、設(shè)備流程和設(shè)備結(jié)構(gòu)原理，較好地再現(xiàn)了藥品生產(chǎn)的過程。

2.2 模擬實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)，提高藥學(xué)專業(yè)學(xué)生專題實(shí)習(xí)的質(zhì)量

到目前為止，我們與廣西、廣東、北京、湖南、湖北等地的近60家科研機(jī)構(gòu)、制藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥公司建立了學(xué)生實(shí)習(xí)聯(lián)系，并在33所區(qū)內(nèi)外的實(shí)習(xí)點(diǎn)掛牌，建立了穩(wěn)固的實(shí)習(xí)聯(lián)系。針對實(shí)習(xí)單位的需求，為了讓學(xué)生更好地了解實(shí)習(xí)單位的工作流程、操作技術(shù)及技能、管理規(guī)定等內(nèi)容，我們在制訂2011屆藥學(xué)本科學(xué)生的培養(yǎng)方案中加大了見習(xí)時(shí)間，增大學(xué)生對實(shí)習(xí)單位的直觀認(rèn)識，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。如學(xué)生到制藥企業(yè)實(shí)習(xí)前，結(jié)合企業(yè)機(jī)器檢修和上新設(shè)備時(shí)，讓學(xué)生進(jìn)廠參觀實(shí)習(xí)，同時(shí)，制作實(shí)習(xí)前的仿真軟件，基本與生產(chǎn)的環(huán)境一致，使人一目了然，學(xué)生可以通過在模擬企業(yè)的各生產(chǎn)工藝、崗位等環(huán)節(jié)上進(jìn)行充分的操作演練，有助于學(xué)生對實(shí)習(xí)生產(chǎn)整個(gè)工藝流程快速認(rèn)識與掌握。而且，我們利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立與加強(qiáng)與實(shí)習(xí)基地的聯(lián)系，及時(shí)了解學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的表現(xiàn)，學(xué)生專題實(shí)習(xí)的質(zhì)量及存在的問題，并及時(shí)與實(shí)習(xí)基地溝通、協(xié)調(diào)與解決，不斷地調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容，適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展對藥學(xué)專業(yè)人才的需求。

2.3 設(shè)計(jì)課程教學(xué)案例，改革教學(xué)方法

我們已初步形成藥學(xué)網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐教學(xué)的平臺，在教學(xué)的過程中可以根據(jù)課程實(shí)踐內(nèi)容的特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的教學(xué)方法。以我校藥學(xué)院藥物化學(xué)課程為例，該課程按照能力劃分為基礎(chǔ)能力、應(yīng)用能力和綜合拓展能力三個(gè)模塊，針對不同的能力模塊，設(shè)計(jì)相應(yīng)的學(xué)習(xí)情境，選擇合適的教學(xué)法。如在基礎(chǔ)能力模塊中，重在培養(yǎng)學(xué)生掌握藥物化學(xué)的基本操作技能，多采用實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，教師與學(xué)生共同參與；在應(yīng)用能力模塊中，以學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)學(xué)生完成專題項(xiàng)目任務(wù)，采用行動導(dǎo)向的項(xiàng)目教學(xué)法，提高學(xué)生的實(shí)踐能力；在綜合拓展能力模塊中，對學(xué)生的綜合能力提出更高要求，采用行動導(dǎo)向的協(xié)作，反思教學(xué)法。在各類能力模塊中，將多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)充分應(yīng)用于教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生能夠獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，分析問題和解決實(shí)際問題的能力。

3 建立藥學(xué)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系

現(xiàn)代教育技術(shù)在我校藥學(xué)教育中應(yīng)用所取得的成效凸顯，但多媒體教學(xué)的實(shí)踐中仍存在不足之處，需要不斷建設(shè)和完善。如學(xué)校多媒體設(shè)施投入不足，硬件環(huán)境需要改善；課件的設(shè)計(jì)流于形式，缺乏靈活性和多樣性，教師利用多媒體進(jìn)行教學(xué)的整體水平有待提高。針對以上存在的問題，我們從以下三個(gè)方面逐步完善藥學(xué)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系。

3.1 提高多媒體課件制作的針對性、實(shí)效性和系統(tǒng)性

提高多媒體課件制作的針對性是指針對學(xué)生基礎(chǔ)知識的實(shí)際水平和可接受的程度，根據(jù)教材相關(guān)章節(jié)的具體內(nèi)容以及課時(shí)限定的時(shí)間確定，捕捉與識別有效資源并加以利用。例如，在《藥劑學(xué)》中講解片劑的制做過程時(shí)，我們應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，查找壓片機(jī)的使用功能宣傳片，結(jié)合gmp車間生產(chǎn)片劑的全過程的模擬軟件，給學(xué)生直觀的感性認(rèn)識，有助于學(xué)生理解藥物從原料到制成成品的全過程，使書本抽象的講解轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際操作，降低了學(xué)習(xí)的難度。

提高多媒體課件制作的實(shí)效性是指在多媒體教學(xué)課件制作與運(yùn)用的實(shí)踐中要適度、適量、適時(shí)，從科學(xué)性原則出發(fā)，對教學(xué)內(nèi)容的選材、例證追求典型性和代表性。不為追求美觀而違背客觀事物的真實(shí)反映。在表達(dá)方法上，采用比較、分類、歸納、分解、演示和模擬仿真等科學(xué)手段來表達(dá)豐富的教學(xué)內(nèi)容，提高課堂教學(xué)效率。將課件制作中常用的photoshop、adobe audition、imageready、3d studio max、softimage 3d等創(chuàng)作方法、技術(shù)與教師講授有機(jī)結(jié)合，以講授為主，多媒體教學(xué)為輔，注重師生互動，做到人機(jī)之間既要有合作，也要有分工，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，完成教學(xué)目標(biāo)。

提高多媒體課件的制作系統(tǒng)性是指組建學(xué)科課件資源要做好長期規(guī)劃，一方面要遵循教學(xué)大綱相對穩(wěn)定的基本要求，以學(xué)科知識體系為綱，搭建框架，將課程內(nèi)容以模塊的形式分門別類；另一方面結(jié)合學(xué)科發(fā)展前沿，從現(xiàn)實(shí)需求入手，由點(diǎn)到面，逐步完善。

3.2 加強(qiáng)藥學(xué)類精品課程的建設(shè)

精品課程建設(shè)是“質(zhì)量工程”的重要組成部分。根據(jù)《教育部關(guān)于啟動高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程精品課程建設(shè)工作的通知》的要求，注重使用先進(jìn)的教學(xué)方法和手段和重視教材建設(shè)是精品課程建設(shè)要重點(diǎn)抓好的兩個(gè)方面工作。加強(qiáng)藥學(xué)類精品課程建設(shè)時(shí)，重點(diǎn)在構(gòu)建課程體系、組織教學(xué)內(nèi)容、實(shí)施創(chuàng)新與實(shí)踐教學(xué)、改革教學(xué)方法與手段等方面進(jìn)行系統(tǒng)配套的改革；安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)，要將授課、討論、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐、考核、教材等教學(xué)環(huán)節(jié)作為一個(gè)整體統(tǒng)籌考慮，充分利用現(xiàn)代化教育技術(shù)手段和教學(xué)方式，形成立體化的教學(xué)內(nèi)容體系；重視立體化教材的建設(shè)，鼓勵和推薦教師參加立體化教材的編寫，加強(qiáng)基礎(chǔ)課程教材、教學(xué)參考書、學(xué)習(xí)指導(dǎo)書、實(shí)驗(yàn)課教材、實(shí)踐課教材、專業(yè)課程教材配套建設(shè)，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)軟件、多媒體軟件、電子教案、教學(xué)資源庫的配套建設(shè)。目前，我們已建立了《藥物化學(xué)》、《藥物分析》、《藥理學(xué)》、《生藥學(xué)》、《分析化學(xué)》、《藥劑學(xué)》、《物理化學(xué)》、《有機(jī)化學(xué)》精品課程網(wǎng)頁，其中《生藥學(xué)》和《分析化學(xué)》為廣西省精品課程。我們編寫出版的《大學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》教材，是一本立體化教材，以應(yīng)用型醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生為主要對象，含化學(xué)基本技能實(shí)驗(yàn)、化學(xué)基本方法實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、研究實(shí)驗(yàn)四個(gè)層次，其特點(diǎn)為“一體化、多層次”，密切結(jié)合醫(yī)藥專業(yè)的應(yīng)用需要，精選、重整、相益而彰。該教材為形成《大學(xué)實(shí)驗(yàn)化學(xué)》書面教材與電子教案、電子圖書、cai、試題庫、網(wǎng)絡(luò)課程、資料庫等網(wǎng)絡(luò)出版物有機(jī)配套，構(gòu)建教學(xué)平臺，因此獲得“十一五”第一批廣西高等學(xué)校優(yōu)秀教材稱號。

目前，我們正著手開展“藥學(xué)一體化實(shí)驗(yàn)教學(xué)”項(xiàng)目，將藥物合成、藥物制劑、藥物分析、藥理學(xué)、藥物動力學(xué)的實(shí)驗(yàn)融為一體，以撲熱息痛實(shí)驗(yàn)為例，從撲熱息痛的藥物合成，撲熱息痛顆粒劑的制作，到撲熱息痛顆粒劑的質(zhì)量檢測，用藥動學(xué)方法測定撲熱息痛血藥濃度計(jì)算口服給藥的參數(shù)，最后研究撲熱息痛鎮(zhèn)痛的藥理活性，使學(xué)生經(jīng)歷藥物研發(fā)全過程。綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練提高了學(xué)生綜合運(yùn)用各學(xué)科知識的能力，鞏固了藥學(xué)基本技能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主角。

3.3 師資隊(duì)伍的建設(shè)

師資隊(duì)伍培訓(xùn)是實(shí)施教育信息化工程的重中之重，是否擁有大批掌握并能應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)的教師是推動教育信息化的關(guān)鍵?；诂F(xiàn)代技術(shù)的藥學(xué)教育是以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，這就要求教師不僅能夠?qū)⑵渥鳛檩o助教學(xué)的演示工具，還要能實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)的融合。要實(shí)現(xiàn)這種融合，就需要對教師進(jìn)行現(xiàn)代信息和互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用等多方面的培訓(xùn)。學(xué)校采取送出去和請進(jìn)來的方式對教師分階段、分層次進(jìn)行培訓(xùn)，注重提高教師使用計(jì)算機(jī)的實(shí)際操作水平，培養(yǎng)教師自己設(shè)計(jì)制作課件的能力及網(wǎng)上操作能力。學(xué)校一方面對教師進(jìn)行觀念轉(zhuǎn)變，組織教師外出參觀示范課、欣賞優(yōu)質(zhì)課件；另一方面對全體教師進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作能力的全員培訓(xùn)，使每位教師都能熟練地進(jìn)行單機(jī)教學(xué)。同時(shí)激勵教師利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行備課和教學(xué)，提高教學(xué)課件的質(zhì)量。在信息化教學(xué)模式下，傳統(tǒng)的教學(xué)思維逐步轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代教育技術(shù)已漸漸融入教師的教學(xué)活動當(dāng)中，逐步建立“以學(xué)生為中心”的教學(xué)觀念。

4 結(jié)語

現(xiàn)代教育技術(shù)在未來的教育中必將普及，發(fā)展和完善則是我們面臨的主要任務(wù)，無論在人力、技術(shù)，還是物力上都必須進(jìn)一步增加投入，但現(xiàn)代教育技術(shù)畢竟只是教學(xué)的輔助手段，只能充分利用而不能完全依賴，只有當(dāng)良好的教學(xué)基本功和豐富的現(xiàn)代教育技術(shù)完美結(jié)合時(shí)，教學(xué)水平才能不斷提高，教學(xué)質(zhì)量才能得到有效保證。

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的綜合技能訓(xùn)練

一、綜合技能訓(xùn)練課程設(shè)計(jì)

1、訓(xùn)練項(xiàng)目

在充分聽取專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合用人單位調(diào)查問卷和本專業(yè)實(shí)訓(xùn)中心現(xiàn)狀，確定血糖測定、血脂測定、肝功能、腎功能、血常規(guī)、凝血檢查、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)、乙型肝炎病毒5項(xiàng)測定、臨床常見標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)等綜合技能訓(xùn)練項(xiàng)目。

2、實(shí)施過程

（1）課前準(zhǔn)備

學(xué)生按3～4人劃分為一個(gè)小組，實(shí)訓(xùn)前教師將實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目布置給學(xué)生，并提出與該項(xiàng)目有關(guān)的問題，例如：血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)，檢測內(nèi)容及各項(xiàng)檢測內(nèi)容的臨床意義等。學(xué)生根據(jù)老師提供的問題，認(rèn)真閱讀教科書，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源等進(jìn)行自主探究學(xué)習(xí)。

（2）技能訓(xùn)練

每個(gè)綜合訓(xùn)練項(xiàng)目由小組成員分別扮演不同的角色共同完成，整個(gè)過程模擬臨床檢驗(yàn)工作流程。如綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目“血常規(guī)檢驗(yàn)”，小組成員中有的扮演患者，有的作為采血人員，有的進(jìn)行檢測操作，有的負(fù)責(zé)結(jié)果分析與審核。整個(gè)技能操作嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行。如果遇到結(jié)果異常，檢驗(yàn)人員要對整個(gè)過程進(jìn)行回顧分析，是操作者的問題還是其他原因。在排除檢驗(yàn)人員自身原因后要及時(shí)詢問患者病史，并且對患者血液進(jìn)行涂片鏡檢。

（3）課后總結(jié)

每次實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生共同對檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的、原理進(jìn)行闡述，并對結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析，要讓學(xué)生知道結(jié)果的分析和總結(jié)非常重要，比如血常規(guī)中白細(xì)胞檢測結(jié)果異?？赡苁怯杉?xì)菌感染引起的，也可能是由病毒感染引起，也可能是白血病引起，這就需要學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識綜合分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，不能草率地就把化驗(yàn)單發(fā)放出去。教師總結(jié)完畢后由學(xué)生分組討論，總結(jié)整個(gè)操作過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

3、考核方法

建立科學(xué)合理的實(shí)踐教學(xué)考核體系，對深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神具有重要的指導(dǎo)意義。實(shí)訓(xùn)技能考核既是對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的檢測，也是對教師授課質(zhì)量的反饋性評價(jià)。為了更好地對學(xué)生整個(gè)綜合實(shí)訓(xùn)過程進(jìn)行評價(jià)，邀請行業(yè)專家參與制訂各個(gè)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及考核評分標(biāo)準(zhǔn)。綜合實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后，教師對這些項(xiàng)目進(jìn)行編號，學(xué)生抽簽確定考核項(xiàng)目，綜合實(shí)訓(xùn)技能考核以學(xué)生動手操作為主，采用全過程評價(jià)方式，實(shí)訓(xùn)成績的評判嚴(yán)格按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，而不是以最終的實(shí)訓(xùn)結(jié)果而確定。考核不合格的同學(xué)，利用實(shí)訓(xùn)室開放加強(qiáng)訓(xùn)練，然后進(jìn)行補(bǔ)考。

4、綜合實(shí)訓(xùn)效果

綜合技能訓(xùn)練提高了學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力，畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查問卷顯示，用人單位對這項(xiàng)改革給予了充分的肯定。

二、討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。但是，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)多是一些驗(yàn)證性、重復(fù)性的內(nèi)容，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目沒有放在整門課程、整個(gè)專業(yè)要求的全局中。這種實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，很難使學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的知識去分析問題、解決問題，最終導(dǎo)致了理論與實(shí)踐、教學(xué)與臨床的脫節(jié)。

1、綜合技能訓(xùn)練有利于提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力綜合技能訓(xùn)練是以檢驗(yàn)程序?yàn)楹诵哪M臨床檢驗(yàn)工作流程，訓(xùn)練學(xué)生綜合運(yùn)用臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)等知識和技能，對模擬患者實(shí)施標(biāo)本采集、處理、檢測及結(jié)果的審核和發(fā)放，整個(gè)過程由學(xué)生獨(dú)立完成。綜合技能訓(xùn)練是學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行綜合運(yùn)用的一次全面的強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生在知識和技能學(xué)習(xí)上獲得雙豐收。只有專業(yè)理論和技能并重，才能成為合格的檢驗(yàn)師。

2、綜合技能訓(xùn)練規(guī)范了學(xué)生的操作技能綜合技能訓(xùn)練安排在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生各種單項(xiàng)訓(xùn)練完成之后，這樣能再次強(qiáng)化和規(guī)范學(xué)生的各項(xiàng)操作技術(shù)，對學(xué)生參與臨床實(shí)習(xí)起著重要的作用。

3、綜合技能訓(xùn)練提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力在綜合實(shí)訓(xùn)過程中，需要小組各個(gè)成員分工合作，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同完成實(shí)訓(xùn)的整個(gè)過程。學(xué)生在相互學(xué)習(xí)中共同提高，同時(shí)也培養(yǎng)了他們之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，為今后從事臨床檢驗(yàn)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4、綜合技能訓(xùn)練有效地實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床工作的對接綜合技能訓(xùn)練模擬臨床檢驗(yàn)工作流程，強(qiáng)調(diào)了知識、技能在實(shí)際工作中的綜合運(yùn)用，經(jīng)過實(shí)習(xí)前的綜合訓(xùn)練，學(xué)生不僅掌握了臨床檢驗(yàn)基本技術(shù)，了解臨床檢驗(yàn)實(shí)際工作的過程，而且加強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床的“零距離”對接。綜合實(shí)訓(xùn)改變了學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位后因進(jìn)入角色慢而不受歡迎的被動局面，對學(xué)生的頂崗實(shí)習(xí)有很大的幫助。從畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查問卷顯示，用人單位對我們的這項(xiàng)改革給予了充分的肯定。

5、綜合技能訓(xùn)練對教師提出了更高的要求綜合性實(shí)驗(yàn)開設(shè)過程中，對教師的整體素質(zhì)提出了更高的要求．學(xué)生會遇到比常規(guī)教學(xué)更多的問題，需要教師隨時(shí)指導(dǎo)，同時(shí)對實(shí)驗(yàn)室人員和實(shí)驗(yàn)室管理的要求也相應(yīng)提高。綜合技能訓(xùn)練使多門專業(yè)課程的實(shí)踐教學(xué)朝著專業(yè)一體化的方向發(fā)展，這就要求教師全面提升自己的專業(yè)知識與技能，加強(qiáng)各專業(yè)課程間的融匯與貫通。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅猛，一成不變的教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容是不能滿足當(dāng)今社會需要的，因此教師需要定期到各大醫(yī)院進(jìn)修，掌握最新的檢驗(yàn)技術(shù)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高實(shí)踐能力，避免教學(xué)與臨床脫軌。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)中開設(shè)綜合技能訓(xùn)練對提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識，規(guī)范操作技能、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床工作對接方面有重要的作用，同時(shí)對教師也提出了更高的要求。

作者：代榮琴 侯振江 陳洋 劉玉枝 李紅巖 單位：滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系檢驗(yàn)教研室

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:探求臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管制的完善

1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理存在的問題

1.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少是當(dāng)前存在的主要問題。檢驗(yàn)科室也包括不同的分工，有的分工需要與臨床醫(yī)師溝通。就以檢驗(yàn)科技師的工作職責(zé)來說，他們不僅負(fù)責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，更是需要負(fù)責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲備工作，參加發(fā)血、實(shí)驗(yàn)檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。而這些工作都需要與臨床醫(yī)師溝通，具體了解血型等相關(guān)問題。有這樣一些狀況，檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)工作中總是指望臨床醫(yī)師能及時(shí)跟上檢驗(yàn)科推出新檢驗(yàn)技術(shù)的步伐，而臨床醫(yī)師并不愿積極去嘗試，在某種程度上就容易導(dǎo)致不良的醫(yī)療合作關(guān)系的產(chǎn)生，從而容易出現(xiàn)醫(yī)療缺陷并引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生。

1.2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制執(zhí)行力差

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制執(zhí)行力差是存在的關(guān)鍵問題。很多醫(yī)院的檢驗(yàn)科都設(shè)置了相關(guān)的質(zhì)量管理機(jī)制，這些機(jī)制對于工作人員的崗位職責(zé)及工作流程都有一定的規(guī)定。但是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作人員在實(shí)際的工作運(yùn)行中，并不能夠真正落實(shí)制度規(guī)定的內(nèi)容，嚴(yán)格最終質(zhì)量管理制度。比如，在相關(guān)技術(shù)人員負(fù)責(zé)對血液及成分的化驗(yàn)檢查等各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行檢查和監(jiān)督的過程時(shí)，需要精確記下相關(guān)的記錄，但是個(gè)別技術(shù)人員在數(shù)據(jù)記錄過程中存在著誤差。在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的時(shí)候，制度明確規(guī)定，所有人員需要穿上工作裝，但是有個(gè)別人員不對自己進(jìn)行規(guī)范，而直接進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。

1.3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少是存在的重要問題。技術(shù)質(zhì)量管理的考核工作開展得好，能夠督促工作人員做好質(zhì)量管理。但是實(shí)際上，其更關(guān)注的是檢驗(yàn)技術(shù)，很少會開展這方面的考核。另外，目前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量管理考核制度也不完善，質(zhì)量管理的考核結(jié)果不與技術(shù)人員的獎金、職稱等掛鉤，都存在一定的弊端。

2解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問題的對策

為了更好地解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的問題，下面，筆者就從以下幾方面就其對策進(jìn)行分析。

2.1培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識

培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識是解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問題的前提和基礎(chǔ)。只有從主觀上意識到了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的重要，才能夠在日常的行為中做好關(guān)于質(zhì)量管理方面的工作。培養(yǎng)質(zhì)量管理意識需要從以下方面做好工作：

(1)身為相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)，要有意識地加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，通過從檢驗(yàn)工作的本色出發(fā)，加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識等相關(guān)方面的培訓(xùn)。只有質(zhì)量管理意識提升了，才能夠進(jìn)一步增強(qiáng)工作職員應(yīng)對醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力，對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應(yīng)實(shí)行重點(diǎn)培訓(xùn)，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的基本醫(yī)學(xué)知識。

(2)身為檢驗(yàn)科工作人員，唯有質(zhì)量管理意識提升了，才能夠時(shí)刻督促自己做好工作。不僅要把技術(shù)作為工作重點(diǎn)，更是要重視質(zhì)量管理。

2.2加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通

加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通是解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問題的重要措施。檢驗(yàn)科的工作與臨床科室有著較為密切的聯(lián)系，因此，檢驗(yàn)科工作人員要進(jìn)一步加強(qiáng)和其他臨床科室的溝通，熟悉不同疾病的試驗(yàn)室查看本色和疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)一步積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)技能水平。從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，檢驗(yàn)科的重要工作就是為臨床一線醫(yī)生提供里相關(guān)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，能夠進(jìn)一步為決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)研究等提供參考。為此，臨床科室醫(yī)生們的意見就成為檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員改進(jìn)工作的關(guān)鍵，強(qiáng)化與臨床醫(yī)師的溝通。

2.3加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制的執(zhí)行力

一般來說，檢驗(yàn)科需要建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量保證機(jī)制。在今后的工作中，檢驗(yàn)科工作人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度行事，管理小組要嚴(yán)格按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度對檢驗(yàn)人員工作的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，確保檢驗(yàn)工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、質(zhì)量化。比如，對于儀器的設(shè)備和維護(hù)就要嚴(yán)格按照制度來做，在使用儀器前，對儀器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保不出現(xiàn)問題。在儀器使命之后，對儀器進(jìn)行維護(hù)，把試驗(yàn)中的儀器誤差值盡量降到最低。

2.4加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的考核

加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的考核能督促檢驗(yàn)科工作人員做好工作，最好是將考核的結(jié)果與其待遇、職稱等掛鉤，真正讓他們能夠重視質(zhì)量管理，并全身心投入其中。需要進(jìn)一步加強(qiáng)對檢驗(yàn)科的具體管理，不定期地對檢驗(yàn)科人員進(jìn)行檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量的考核和監(jiān)督。需要注意的是，要注意到整個(gè)檢驗(yàn)過程中檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量的考核。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科的重要工作，筆者就結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，從培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制的執(zhí)行力及加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的考核等方面進(jìn)行介紹。在今后的工作中，要進(jìn)一步做好臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作，確保檢驗(yàn)科工作順利開展。

作者：王瑛 單位：南縣婦幼保健院

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床技術(shù)的提升研究

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床技術(shù)的提高

1.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)現(xiàn)狀分析。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展中多學(xué)科滲透、配合，以完成臨床醫(yī)學(xué)診斷對檢驗(yàn)工作的要求。作為一項(xiàng)綜合性應(yīng)用學(xué)科，任何單項(xiàng)學(xué)科的技術(shù)發(fā)展都對檢驗(yàn)工作有著極大的促進(jìn)作用。化學(xué)、物理學(xué)、光學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科中，現(xiàn)代科技的應(yīng)用為臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)支持，也使得臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科。目前，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不僅應(yīng)用于臨床的診療，同時(shí)還在衛(wèi)生預(yù)防、保健、康復(fù)等活動中有著重要的應(yīng)用。目前，我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在機(jī)構(gòu)設(shè)置、規(guī)模建設(shè)、普及率以及技術(shù)應(yīng)用等方面都有了質(zhì)的飛躍，臨床檢驗(yàn)科室成為了醫(yī)院機(jī)構(gòu)的基本構(gòu)成單位。針對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)需求，應(yīng)首先了解臨床檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用需求。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)技術(shù)控制與管理、強(qiáng)化臨床檢驗(yàn)科室的管理、強(qiáng)化檢驗(yàn)質(zhì)量的控制與評測、強(qiáng)化新技術(shù)應(yīng)用評價(jià)等工作。

1.2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用問題分析。

目前，我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用中，多以檢測技術(shù)規(guī)范為基礎(chǔ)開展臨床檢測工作，但是由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)驗(yàn)室設(shè)置、儀器標(biāo)準(zhǔn)化配置、制劑管理以及科室管理等仍存在需要改進(jìn)的地方。另外，新技術(shù)應(yīng)用過程中對臨床檢驗(yàn)人員的專業(yè)知識、學(xué)習(xí)能力等也提出了新的要求。這些都需要現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)針對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展及應(yīng)用情況進(jìn)行完善，通過問題的發(fā)現(xiàn)、解決方法的提出、解決方法的應(yīng)用以及效果評價(jià)等工作促進(jìn)臨床檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展、促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展。

1.3鼓勵醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備企業(yè)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床技術(shù)的提高。

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展中，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備的發(fā)展具有重要的推動意義。因此，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備企業(yè)的扶持、鼓勵醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備發(fā)展，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)施生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的提升。通過政策扶持、利稅扶持等，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生產(chǎn)企業(yè)能夠提高綜合市場競爭力，進(jìn)而使設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)具有更強(qiáng)的實(shí)力進(jìn)行設(shè)備研發(fā)，以此促進(jìn)醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展、促進(jìn)我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展。

1.4以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科室管理為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用。

為了促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用，鼓勵臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，我國醫(yī)療管理部門應(yīng)在傳統(tǒng)檢驗(yàn)規(guī)范基礎(chǔ)上，加強(qiáng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的出臺。以統(tǒng)一的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科室的建設(shè)與管理，以此保障臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作質(zhì)量。同時(shí)，通過對人員素質(zhì)的考核規(guī)定、人員在職學(xué)習(xí)規(guī)定等硬性標(biāo)準(zhǔn)的，保持臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員的專業(yè)知識水平及先進(jìn)性，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用。針對現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)應(yīng)用及新設(shè)備應(yīng)用中還應(yīng)加強(qiáng)與設(shè)備廠家的溝通。針對新設(shè)備、新技術(shù)應(yīng)用中可能存在的問題制定應(yīng)對預(yù)案，保障臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)。

1.5加快臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)成果的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展。

在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展中，各大院校及科研機(jī)構(gòu)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的重要動力。但是，受市場經(jīng)濟(jì)因素影響，許多臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的研究成果并未實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品化。這在很大程度上影響了我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展，影響了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展。針對這一問題，現(xiàn)代科研機(jī)構(gòu)及各大院校應(yīng)加強(qiáng)成果的宣傳與轉(zhuǎn)化。針對一部分企業(yè)缺乏專利、成果轉(zhuǎn)讓費(fèi)用的情況，研究機(jī)構(gòu)可以采取技術(shù)入股等形式進(jìn)行科研成果的轉(zhuǎn)化。通過技術(shù)入股降低科研成果轉(zhuǎn)讓門檻、同時(shí)開拓院校、科研機(jī)構(gòu)研究經(jīng)費(fèi)來源，促進(jìn)研究工作的進(jìn)一步開展。

2以經(jīng)驗(yàn)交流為重點(diǎn)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展

臨床檢驗(yàn)人員是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用的一線人員，他們對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)際應(yīng)用中存在的問題、解決措施及發(fā)展方向有著極大的發(fā)言權(quán)。但是，在目前的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)研發(fā)中，由于缺乏這類人員的參與，導(dǎo)致了許多技術(shù)實(shí)際應(yīng)用操作性不強(qiáng)、時(shí)效性不強(qiáng)等問題。因此，我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)研發(fā)單位應(yīng)在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)研究中，加強(qiáng)與一線檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn)交流和技術(shù)交流。通過交流活動使技術(shù)研究人員了解檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用情況，以此為基礎(chǔ)提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備操作的便捷性。同時(shí)針對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作快速檢驗(yàn)的需求，加強(qiáng)研究工作中檢驗(yàn)時(shí)效性的應(yīng)用，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)的發(fā)展水平。

3結(jié)論

綜上所述，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展對提高臨床診療效率、提高臨床診斷準(zhǔn)確性有著重要的意義。隨著我國醫(yī)療體系的健全、醫(yī)療工作開展中對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的需求，我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科研機(jī)構(gòu)以及儀器設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)加快研發(fā)腳步。以自主知識產(chǎn)權(quán)為基礎(chǔ)，提高我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)水平，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展。

作者：徐平 王林濤 單位：山東省平度市田莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:論醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)改革

一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)發(fā)展趨勢

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門綜合性的邊緣學(xué)科。因此，有必要建立其自身的理論發(fā)展體系，重點(diǎn)研究自動化技術(shù)、形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技能、生物安全操作技術(shù)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，特別是檢驗(yàn)儀器的迅速發(fā)展，使生化、臨床、免疫和微生物檢驗(yàn)中的部分項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)了全自動或半自動化。一些新型檢驗(yàn)技術(shù)（如生化檢驗(yàn)中的酶促速率法分析技術(shù)，臨床檢驗(yàn)中的干化學(xué)試紙條法檢測，免疫檢驗(yàn)中的放射免疫，酶免疫及化學(xué)發(fā)光，微生物檢驗(yàn)中的全自動鑒定技術(shù)和以聚合酶鏈反應(yīng)為代表的分子生物學(xué)新技術(shù)）使檢測方法的靈敏度不斷提高，特異性增強(qiáng)，檢測結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠。檢驗(yàn)技術(shù)裝備日趨專業(yè)化、精密化，檢測項(xiàng)目逐步增多，使臨床疾病的診斷對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的依賴愈加明顯。臨床檢驗(yàn)已由單純的輔助性技術(shù)工作變成直接參與臨床診斷、科研和醫(yī)療決策的手段，對疾病的診斷、治療監(jiān)測和預(yù)后評估都起著越來越重要的作用。自動化儀器檢驗(yàn)雖具有速度快、重復(fù)性好、干擾因素小、可批量測定、便于室內(nèi)質(zhì)控和評價(jià)等特點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的主流，但其忽略了標(biāo)本的形態(tài)學(xué)觀察，漏檢、誤診時(shí)有發(fā)生。實(shí)踐證明，無論儀器多么精確、多么自動化，也不能完全取代具有諸多形態(tài)學(xué)成分的顯微鏡檢驗(yàn)，因?yàn)樗豢赡苡型耆乃季S鑒別能力。因此，形態(tài)檢驗(yàn)技能是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員必備的技能和“真功夫”，是任何儀器設(shè)備都無法替代的，學(xué)校應(yīng)注重醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生此項(xiàng)技能的培訓(xùn)。

二、我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)情況及存在的主要問題

我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)創(chuàng)辦已有56年，是學(xué)校的重點(diǎn)專業(yè)，有一定的辦學(xué)基礎(chǔ)和辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送了大量的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。近年來學(xué)校在重點(diǎn)專業(yè)建設(shè)和示范校建設(shè)中陸續(xù)購入了一批先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)辦學(xué)水平有了進(jìn)一步的提升，在師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和課程設(shè)置、校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、教學(xué)方法和手段等方面都取得了一定的成績，但部分教學(xué)仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，沒有徹底轉(zhuǎn)變專業(yè)課程開發(fā)理念，表現(xiàn)在僅從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)崗位工作任務(wù)出發(fā)，課程設(shè)置與工作實(shí)際、就業(yè)崗位技能要求聯(lián)系不緊密等方面。另外，出于學(xué)校教學(xué)經(jīng)費(fèi)和成本的考慮，壓縮了學(xué)校實(shí)踐教學(xué)及臨床見習(xí)的課時(shí)，理論教學(xué)過多，實(shí)踐教學(xué)課時(shí)相對偏少，檢驗(yàn)職業(yè)崗位能力在教學(xué)中未得到充分重視。同時(shí)，還存在部分專業(yè)核心課程師資匱乏、教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際脫節(jié)、學(xué)生接觸臨床較晚、適應(yīng)性有待提高等方面的問題。

三、中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)改革

1人才培養(yǎng)模式改革

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)飛速發(fā)展和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分工細(xì)化的發(fā)展趨勢，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)模式改革勢在必行，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)有待進(jìn)一步明確，人才培養(yǎng)模式應(yīng)充分體現(xiàn)中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)特色。學(xué)校應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能，使學(xué)生適應(yīng)實(shí)驗(yàn)儀器操作、血液標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制和常用試劑配制的崗位需求，具備自動化和微機(jī)化實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備操作維護(hù)方面的知識，成為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)技術(shù)熟練的人才。

2專業(yè)課程設(shè)置與課程標(biāo)準(zhǔn)改革

按照教育部的有關(guān)規(guī)定，中職學(xué)校應(yīng)以能力為本位，突出應(yīng)用性、實(shí)踐性，科學(xué)地建立課程體系。（1）以就業(yè)為導(dǎo)向、以職業(yè)能力為依據(jù)，構(gòu)建理論知識以“必需、夠用”為原則，基礎(chǔ)理論以“應(yīng)用”為目的，圍繞應(yīng)用能力和職業(yè)基本素養(yǎng)培養(yǎng)，強(qiáng)化綜合能力的課程體系。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生在校初期突出醫(yī)用化學(xué)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用基本知識、基本技能的學(xué)習(xí)，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識和臨床疾病診療基本知識。（2）在專業(yè)理論學(xué)習(xí)方面，根據(jù)本專業(yè)職業(yè)崗位群所需知識、能力結(jié)構(gòu)的基本要求，按職業(yè)導(dǎo)向、項(xiàng)目引領(lǐng)，刪去陳舊內(nèi)容，重新整合教學(xué)內(nèi)容，并在原有課程體系中增設(shè)與地域職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)崗位需求相關(guān)的課程，如艾滋病護(hù)理及職業(yè)防護(hù)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法等。（3）在實(shí)踐教學(xué)方面，以全面提高學(xué)生動手能力和綜合分析、解決問題的能力為目標(biāo)，對各門核心課程內(nèi)容進(jìn)行篩選，刪除陳舊和重復(fù)內(nèi)容，按職業(yè)導(dǎo)向設(shè)置實(shí)踐教學(xué)課程，按職業(yè)崗位工作流程設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)及仿真實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生學(xué)習(xí)在未來職業(yè)崗位，工作在學(xué)習(xí)環(huán)境，真正實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化和理論與實(shí)踐的零距離。實(shí)行早期臨床見習(xí)，著重培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)崗位所需的技能。

3專業(yè)教學(xué)改革

3.1教學(xué)理念的更新與教學(xué)模式的探索

以就業(yè)為導(dǎo)向、崗位能力為引領(lǐng)的任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)模式將成為現(xiàn)代職業(yè)教育教學(xué)體系的核心。圍繞這個(gè)核心，我校的做法是：第一學(xué)年以培養(yǎng)職業(yè)人文素質(zhì)為主，第二學(xué)年以培養(yǎng)崗位核心技能為主，第三學(xué)年以培養(yǎng)崗位綜合能力為主，循序漸進(jìn)推進(jìn)，通過校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地的認(rèn)知性實(shí)踐、模擬和真實(shí)崗位實(shí)訓(xùn)及頂崗實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)崗位技能，提高專業(yè)理論水平和實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

3.2教學(xué)方法的創(chuàng)新隨著教學(xué)改革不斷深入，改革和創(chuàng)新

教學(xué)方法以適應(yīng)職業(yè)導(dǎo)向、項(xiàng)目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動的課程教學(xué)模式勢在必行，減少純理論教學(xué)，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，減少演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)實(shí)際操作訓(xùn)練；聘請行業(yè)專家承擔(dān)一定教學(xué)任務(wù)，共同參與教學(xué)探索與實(shí)施，采用多種教學(xué)方法，如立體式多媒體教學(xué)、項(xiàng)目式教學(xué)、互動式教學(xué)、案例分析式教學(xué)、情景式教學(xué)、知識競賽式教學(xué)、討論式教學(xué)等，通過設(shè)置一個(gè)項(xiàng)目或工作任務(wù)提高學(xué)生分析和解決問題的能力，讓學(xué)生參與試劑配制、實(shí)驗(yàn)器材準(zhǔn)備、預(yù)實(shí)驗(yàn)等，課余時(shí)間開放實(shí)驗(yàn)室，并配備專業(yè)實(shí)訓(xùn)教師輔導(dǎo)，讓學(xué)生有更多的時(shí)間參加操作能力訓(xùn)練，使教學(xué)緊密聯(lián)系臨床而又生動有趣。

3.3考試及評價(jià)模式的改變

考試是教學(xué)活動的重要組成部分，是檢查教學(xué)質(zhì)量的重要手段，是評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)，檢查教師教學(xué)情況、教學(xué)水平以及評估教學(xué)效果的主要依據(jù)。為加強(qiáng)教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量，對學(xué)生職業(yè)能力的評價(jià)，除學(xué)校評價(jià)外，還應(yīng)增加用人單位和社會評價(jià)。

3.4編寫理實(shí)一體化的校本教材

對三年制中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生而言，要在兩年學(xué)校學(xué)習(xí)期間掌握扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)理論知識和基本的專業(yè)操作技能，學(xué)校就必須充分發(fā)揮教、學(xué)、做一體化的作用，對各核心課程內(nèi)容進(jìn)行整合，編寫具有中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)特色的綜合技能實(shí)訓(xùn)校本教材。這樣可使核心課程專業(yè)技能相互銜接，達(dá)到強(qiáng)化專業(yè)技能、縮短適應(yīng)臨床職業(yè)崗位時(shí)間的目的。

3.5專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)

職業(yè)教育對教師提出了更高的要求，師資隊(duì)伍建設(shè)要適應(yīng)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改變的需要，按照職業(yè)崗位要求，教師不僅應(yīng)具備扎實(shí)的理論知識，還應(yīng)具有豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。因此，專業(yè)教師應(yīng)充實(shí)理論知識，定期參與臨床實(shí)踐，了解一線工作情況，積累實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，提出研究、解決問題的方法；加強(qiáng)專兼職教師隊(duì)伍建設(shè)，聘請行業(yè)專家或有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員作為兼職教師，承擔(dān)部分核心課程的理論、實(shí)踐和現(xiàn)場教學(xué)，實(shí)現(xiàn)專兼職教師教學(xué)的相互交叉、融合；通過“走出去、請進(jìn)來”的雙通道途徑，培養(yǎng)“雙師型”教師，改善師資結(jié)構(gòu)，解決部分專業(yè)核心課程師資匱乏的現(xiàn)實(shí)問題。制定相應(yīng)的政策和辦法，加強(qiáng)專業(yè)帶頭人和骨干教師的培養(yǎng)。

4專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)改革

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)，需要有良好的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)條件和先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器設(shè)備，但學(xué)校的辦學(xué)經(jīng)費(fèi)有限，無法及時(shí)更新臨床實(shí)驗(yàn)室，所以可走校企合作的辦學(xué)模式。一方面，接受各醫(yī)院因?yàn)楦聯(lián)Q代而贈送給學(xué)校的檢驗(yàn)儀器設(shè)備，一些大型儀器設(shè)備可以與醫(yī)院資源共享；另一方面，加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地仿真環(huán)境的建設(shè)和對外開放，讓學(xué)生有更多練習(xí)實(shí)踐技能的機(jī)會，又可發(fā)揮校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的社會服務(wù)功能，作為當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)基地。

5學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)改革

從上世紀(jì)80年代起,一些醫(yī)科大學(xué)相繼開設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè),目前二甲以上醫(yī)院及相關(guān)行業(yè)的檢驗(yàn)科室普遍接受的是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)的研究生、本科生和高職高專生，這使得中職生面臨巨大的就業(yè)壓力，為此，中等職業(yè)教育應(yīng)從學(xué)生素質(zhì)教育入手，加強(qiáng)學(xué)生人文素養(yǎng)和心理素質(zhì)培養(yǎng)，開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)課程，幫助學(xué)生面對現(xiàn)實(shí)，樹立正確的擇業(yè)觀，提高學(xué)生的就業(yè)技巧，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)崗位能力。

本文作者：葛娟 單位：伊寧衛(wèi)生學(xué)校

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:臨床醫(yī)學(xué)虛擬技術(shù)運(yùn)用

本文作者：牛俊祝 單位：河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院

1虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)概況

虛擬現(xiàn)實(shí)（VirtualReality,簡稱VR）,又稱臨境技術(shù),是指利用三維圖形生成技術(shù)、傳感交互技術(shù)以及高分辨率顯示技術(shù),生成三維逼真的虛擬環(huán)境[1]。通俗地講,虛擬現(xiàn)實(shí)就是一種人與通過計(jì)算機(jī)生成的虛擬環(huán)境可自然交互的人機(jī)界面。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)起源于美國,目前以風(fēng)行于軍事訓(xùn)練、娛樂、醫(yī)學(xué)、教育、建筑等各個(gè)行業(yè)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義和人本主義學(xué)習(xí)理論。教育是一個(gè)傳授知識的過程,通過學(xué)習(xí)者的親身經(jīng)歷可以加速這一過程并且鞏固所傳授的知識,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是為此而設(shè)計(jì)的很多方法中最有效的。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有不可替代的且令人鼓舞的應(yīng)用前景,因?yàn)樗试S學(xué)生與現(xiàn)有的各種信息互動,在仿真過程中,學(xué)生可以經(jīng)歷不同的時(shí)間和空間、可以接觸各種仿真物體以及接觸虛擬境界的各個(gè)部分。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有感知性、交互性、構(gòu)想性等特點(diǎn),認(rèn)真分析臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中遇到的問題和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的契合點(diǎn),必將為臨床醫(yī)學(xué)教育帶來新的生命力。

2目前臨床醫(yī)學(xué)教育中存在的問題

2.1臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)倫理之間的矛盾

眾所周知,臨床操作中有部分是具有侵入性的,對病人來說,可能會有創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性。假如醫(yī)學(xué)生的技能操作尚不規(guī)范和熟練,讓其直接施行操作,很有可能將對病人構(gòu)成傷害,甚至危及他們的生命,這有悖于醫(yī)學(xué)倫理。其次,學(xué)生多組見習(xí),如果反復(fù)檢查同一名患者,必然會造成患者的不合作,從愛傷觀念和人道主義觀念出發(fā),需要有新的教學(xué)方法來代替以真人為對象的臨床實(shí)踐教學(xué)。

2.2臨床技能實(shí)踐與資源短缺的矛盾

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、規(guī)范性、直觀性較強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)踐教學(xué)部分不可或缺。隨著近年來高校的擴(kuò)招,院校有限的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)儀器、實(shí)習(xí)床位等資源不能很好地滿足臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐需求,師資力量和實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)行能力也面臨著很大的考驗(yàn)。

2.3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與帶教教師積極性的矛盾

隨著社會法制觀念的普及,社會醫(yī)療需求的增加,醫(yī)患糾紛日益增加,在對醫(yī)師尚沒有相對科學(xué)和公正的法律保護(hù)的情況下,要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在病人身上進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練,臨床帶教老師往往要冒著極高的風(fēng)險(xiǎn),有些帶教醫(yī)師基于自我保護(hù)意識,經(jīng)常避重就輕,躲避帶教。這對提高臨床技能教學(xué)質(zhì)量極為不利。

3虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

首先,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用,既可避免臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)對患者的健康造成影響,又可使學(xué)生在虛擬的教學(xué)環(huán)境中以及模擬患者的病情變化中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和相關(guān)的操作技能,以便在真實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)學(xué)有所用,不僅使臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的順利進(jìn)行得到保障,還可以較高地保證教學(xué)質(zhì)量。

其次,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)提供的無損耗實(shí)踐環(huán)境可以模擬實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)的全部過程,改變了傳統(tǒng)的教師演示、學(xué)生練習(xí)的教學(xué)模式。學(xué)生可在不占用實(shí)驗(yàn)室資源的情況下,掌握實(shí)驗(yàn)的操作流程,這樣就很大程度地節(jié)約了實(shí)驗(yàn)室資源,有效緩解供需矛盾。

最后,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以使醫(yī)學(xué)生在接觸臨床之前就提前進(jìn)入虛擬的臨床氛圍,在虛擬環(huán)境中進(jìn)行模擬操作,掌握必備的基礎(chǔ)知識理論,可以使其動手能力得到鍛煉,進(jìn)而避免在接觸真實(shí)臨床環(huán)境時(shí)出現(xiàn)手忙腳亂的狀態(tài),防止造成安全隱患。

4虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的具體應(yīng)用

4.1虛擬人體

美國國立醫(yī)學(xué)圖書館（NLM）早在1985年,就開始進(jìn)行人體解剖圖像數(shù)字化的研究,美國科羅拉多州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院將一具女性尸體和一具男性尸體分別作了1mm和0.33mm間距的CT和MR掃描,然后將尸體冰凍后切成1mm的薄片并照相,經(jīng)圖像重建生成冠狀面和矢狀面映像,所得圖像數(shù)據(jù)經(jīng)壓縮后,建立了“可視人”,并出版發(fā)行了CD盤片[2]。學(xué)生可在計(jì)算機(jī)屏幕上對“可視人”進(jìn)行矢狀面和冠狀面的解剖,并且可以縮放局部圖像。這一項(xiàng)研究應(yīng)用對解剖學(xué)的教學(xué)有著非同尋常的意義。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2002年9月引進(jìn)挪威的綜合模擬人（SimMan）,主要用于臨床技能教學(xué)和考核[3]。首都醫(yī)科大學(xué)于2004年引進(jìn)了美國的HPS和智能型高級綜合數(shù)字模擬人,率先在國內(nèi)開展基于VR的急診醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)[4]。學(xué)生的診治操作由計(jì)算機(jī)評判“,病人”的狀況隨時(shí)改變——或惡化或好轉(zhuǎn),學(xué)生在此過程中可獲得真實(shí)的臨床操作體驗(yàn)。此外,虛擬人體可開展虛擬解剖學(xué)、虛擬內(nèi)窺鏡學(xué)等學(xué)科的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)。

4.2虛擬實(shí)驗(yàn)室

虛擬實(shí)驗(yàn)室是在計(jì)算機(jī)加上一組軟件和相關(guān)的硬件,讓使用者在操作這臺計(jì)算機(jī)時(shí)就像在操作一臺實(shí)驗(yàn)儀器一樣。很多臨床醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)驗(yàn)都可以在虛擬實(shí)驗(yàn)室中開展進(jìn)行。在“實(shí)驗(yàn)室”里,學(xué)生有充分的實(shí)驗(yàn)自主權(quán),可以仿真實(shí)現(xiàn)各種實(shí)際中甚至不可視、不可入、不可摸、危險(xiǎn)性高的實(shí)驗(yàn),擴(kuò)寬了教學(xué)實(shí)驗(yàn)的時(shí)間與空間的限制,學(xué)生甚至可以“全天候”地開展實(shí)驗(yàn),降低了實(shí)驗(yàn)教學(xué)對客觀物質(zhì)條件的依賴。虛擬實(shí)驗(yàn)室的硬件用來解決信號的輸入和輸出問題,軟件更為關(guān)鍵,它能很方便地改變、增減系統(tǒng)的功能與規(guī)模,美國加利福尼亞大學(xué)科爾曼實(shí)驗(yàn)室開發(fā)的EXP軟件,就是一個(gè)用于神經(jīng)生理學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)的基于虛擬現(xiàn)實(shí)的多功能軟件。應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的培訓(xùn)模型是一種較新穎的教學(xué)方法,不僅為醫(yī)學(xué)生提供了在校早期接觸臨床的機(jī)會和條件,而且還能使其臨床技能操作能力和綜合診斷思維能力得到提高,有效激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情和潛力,較快地掌握臨床診療實(shí)踐規(guī)律,最后,還有助于學(xué)生的職業(yè)道德及行為規(guī)范的養(yǎng)成。

近幾年,在醫(yī)學(xué)教育中,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的作用顯得越來越重要,尤其體現(xiàn)在提高病人的安全性、培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)操作技能與自信、教育規(guī)范化等方面凸顯了巨大優(yōu)勢。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不僅可以提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平,還有助于做到客觀化考核,但是,它永遠(yuǎn)不可能取代真正的臨床實(shí)踐,它只是醫(yī)學(xué)生接觸真實(shí)病人之前的過渡性培訓(xùn)。我們應(yīng)該適當(dāng)?shù)匕烟摂M現(xiàn)實(shí)技術(shù)和其它教育模式有機(jī)結(jié)合起來,提高醫(yī)學(xué)專業(yè)課課堂的教學(xué)效率。

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:生物醫(yī)學(xué)在體成像技術(shù)作用

本文作者：蘭海云 汪愛勤 尹文 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部 第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部 第四軍醫(yī)大學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室

在體成像技術(shù)的發(fā)展及成像策略的不斷提高，能夠在活的生物體內(nèi)揭示細(xì)胞和分子水平的諸多細(xì)微變化，有助于在生物整體、真實(shí)的體內(nèi)環(huán)境中高時(shí)間分辨率地研究生命過程。針對某一生物過程的帶有光學(xué)標(biāo)記的報(bào)告基因已被廣泛應(yīng)用于細(xì)胞生物學(xué)的研究，近年來正被更多地用于在活的動物模型中探究人體內(nèi)生理機(jī)能和疾病的生物學(xué)過程。利用熒光蛋白、螢光素酶基因等生物材料標(biāo)記細(xì)胞、病原體和基因，早已被證實(shí)是一種在體內(nèi)設(shè)置“檢測器”、體外直觀檢測的非常可行的策略[1]。

1在體生物發(fā)光成像技術(shù)的原理

通過生物技術(shù)將構(gòu)建的以螢光素酶基因作為標(biāo)記基因的載體（重組原核表達(dá)質(zhì)粒、重組真核表達(dá)質(zhì)?；蛑亟M病毒），經(jīng)轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)染或感染并篩選得到重組病原菌、細(xì)胞（如免疫細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞等）或重組病毒（如腺病毒、慢病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒等）用于轉(zhuǎn)入小動物；或是將含螢光素酶及調(diào)控序列的載體線性化后經(jīng)顯微注射等技術(shù)穩(wěn)定整合于小動物基因組制備轉(zhuǎn)基因動物[2－4]。標(biāo)記基因的表達(dá)可通過多種調(diào)控元件進(jìn)行調(diào)控，如靶基因的啟動子和增強(qiáng)子等；標(biāo)記的方法因研究領(lǐng)域、研究目的和實(shí)驗(yàn)策略的不同而各異[4]，但最終都是在體內(nèi)組織如血液、肝臟、腦、脾、腎等靶部位因特定生物過程的發(fā)生而伴隨產(chǎn)生有酶活性的螢光素酶。在注入底物即螢光素的條件下，螢光素酶催化底物反應(yīng)產(chǎn)生特定波長的光信號，通過成像系統(tǒng)可以直觀檢測到光信號的產(chǎn)生及變化，實(shí)時(shí)反映體內(nèi)發(fā)生的生物過程，如基因的調(diào)控表達(dá)、信號傳導(dǎo)、蛋白質(zhì)之間的相互作用、細(xì)胞增殖與分化等。因此，在體生物發(fā)光成像技術(shù)可廣泛應(yīng)用于分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、病毒學(xué)與免疫學(xué)、腫瘤學(xué)等研究領(lǐng)域[5－8]。

2在體生物發(fā)光成像技術(shù)的應(yīng)用

2．1標(biāo)記于腫瘤細(xì)胞、免疫細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞等，轉(zhuǎn)入體內(nèi)后進(jìn)行成像

螢光素酶基因作為一種報(bào)告基因，最初應(yīng)用于體外培養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)目的基因的表達(dá)研究。在體生物發(fā)光成像技術(shù)的發(fā)展，使其能夠應(yīng)用于在體組織細(xì)胞的表達(dá)研究[9]。螢光素酶是一類生物發(fā)光酶，1種細(xì)胞可同時(shí)被2種具有不同底物的螢光素酶標(biāo)記。例如其一可由一組成性穩(wěn)定表達(dá)的啟動子驅(qū)動，作為內(nèi)參，反應(yīng)細(xì)胞數(shù)量的變化；另一螢光素酶由要研究的組織特異性啟動子驅(qū)動，其發(fā)光信號的變化，在消除細(xì)胞數(shù)量變化的影響后就可反映特定的啟動子在動物體內(nèi)的表達(dá)活性[10－11]。

2．1．1腫瘤及抗腫瘤研究在體生物發(fā)光成像技術(shù)可直接實(shí)時(shí)地監(jiān)測各種癌癥模型中腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，并可對癌癥治療中癌細(xì)胞的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測和評估，能夠無創(chuàng)傷地定量檢測小鼠整體的原位瘤、轉(zhuǎn)移瘤及自發(fā)瘤。Klerk等[12]研究證實(shí)了利用此技術(shù)測量腫瘤負(fù)荷具有很高的可靠性。Minn等[13]應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行了乳腺癌肺轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的研究，他們構(gòu)建能夠表達(dá)熒光蛋白、螢光素酶的反轉(zhuǎn)錄病毒載體，并穩(wěn)定轉(zhuǎn)染已獲得的不同亞群腫瘤細(xì)胞，先通過熒光激活細(xì)胞分選術(shù)篩選同一亞群內(nèi)具有相同轉(zhuǎn)染效果（穩(wěn)定表達(dá)外源蛋白即熒光蛋白和螢光素酶，且水平一致）的細(xì)胞，并尾靜脈注射免疫缺陷小鼠，通過檢測生物發(fā)光的部位和大小，評價(jià)不同亞群腫瘤細(xì)胞向肺部位的轉(zhuǎn)移情況及其轉(zhuǎn)移能力，再通過檢測細(xì)胞內(nèi)各基因的表達(dá)差異來分析肺轉(zhuǎn)移相關(guān)基因。Gupta等[15－16]又用相似的方法來研究乳腺癌腦轉(zhuǎn)移相關(guān)基因及乳腺癌肺轉(zhuǎn)移過程中分化基因介導(dǎo)的腫瘤再起始，結(jié)果再次顯示了生物發(fā)光成像技術(shù)應(yīng)用于腫瘤及癌轉(zhuǎn)移機(jī)理研究領(lǐng)域的優(yōu)越性。

2．1．2抗腫瘤免疫及腫瘤細(xì)胞疫苗的研究用帶有生物發(fā)光標(biāo)記基因的小鼠淋巴細(xì)胞或基因修飾的腫瘤細(xì)胞疫苗，可以檢測放射及化學(xué)藥物治療的效果，并可尋找在腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移及抗腫瘤免疫治療中復(fù)雜的細(xì)胞機(jī)制。Cayeux等[17]用螢光素酶基因標(biāo)記基因修飾的腫瘤細(xì)胞疫苗來免疫小鼠，而用另一種底物不同于前者的5，6－carboxy－succinimidyl－fluorescein標(biāo)記該小鼠內(nèi)一種與腫瘤相關(guān)的免疫細(xì)胞，通過2種不同的標(biāo)記研究了基因修飾的腫瘤細(xì)胞疫苗免疫小鼠后抗原遞呈、免疫細(xì)胞之間的相互作用及不同免疫細(xì)胞在體內(nèi)免疫過程中的作用。

2．1．3藥物促腫瘤細(xì)胞凋亡的研究當(dāng)螢光素酶與抑制多肽以融合蛋白形式在哺乳動物細(xì)胞中表達(dá)，產(chǎn)生的融合蛋白無螢光素酶活性，細(xì)胞不能發(fā)光，而當(dāng)細(xì)胞發(fā)生凋亡時(shí)，活化的caspase－3在特異識別位點(diǎn)切去抑制多肽，螢光素酶活性得到恢復(fù)，由此可用于觀察活體動物體內(nèi)的細(xì)胞凋亡相關(guān)事件。細(xì)胞凋亡時(shí)被激活的caspase－3／7與DEVD－氨基螢光素（aminoluciferin）特異結(jié)合而被酶解為氨基螢光素，它可被螢光素酶識別而產(chǎn)生生物發(fā)光信號。Liu、Hickson等[18－19]利用這一現(xiàn)象設(shè)計(jì)的細(xì)胞凋亡檢測方法均能夠以極低的DEVD－氨基螢光素量獲得較強(qiáng)的發(fā)光強(qiáng)度，因而這一方法可用于評價(jià)TNFα（α腫瘤壞死因子）、FasL、TRAIL（TNF相關(guān)促凋亡配體）等因素針對腫瘤的治療效果。

2．1．4胚胎干細(xì)胞及再生醫(yī)學(xué)的研究胚胎干細(xì)胞在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域極具應(yīng)用前景，然而注入活機(jī)體的胚胎干細(xì)胞及其分化細(xì)胞尚存在顯著的細(xì)胞死亡、畸胎瘤的形成、宿主免疫排斥反應(yīng)等障礙。應(yīng)用在體生物發(fā)光成像技術(shù)，可對胚胎干細(xì)胞本身及其在注入機(jī)體后的存活、增殖、分化等生物事件的發(fā)生機(jī)理進(jìn)行深入研究，從而使上述諸多問題得以解決[20]。

2．2標(biāo)記病原微生物，用于研究感染致病機(jī)制、轉(zhuǎn)移途徑及宿主免疫反應(yīng)等

在感染性疾病的研究中，在體生物發(fā)光成像技術(shù)的應(yīng)用，不僅可以提供疾病進(jìn)程中觀測病原體在動物體內(nèi)的寄居部位、數(shù)量變化及對外界因素的反應(yīng)等實(shí)時(shí)變化信息，而且更有助于揭示感染體內(nèi)病原體逃逸宿主防御的機(jī)制[21]。對病原體感染過程非侵入性的檢測能夠?qū)膊∵M(jìn)程實(shí)時(shí)地提供新的信息，且有可能發(fā)現(xiàn)新的感染位點(diǎn)[22]。Lucker等[23－26］以螢光素酶基因標(biāo)記HSV－1（單純皰疹病毒）并分別侵染Ⅰ類干擾素受體缺失、Ⅱ類干擾素受體缺失、Ⅰ和Ⅱ類干擾素受體均缺失的小鼠，可觀察到HSV－1對不同干擾素受體缺失小鼠的肝臟、肺、脾、淋巴結(jié)的侵襲，及病毒從血液系統(tǒng)進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)的過程，從而證實(shí)了不同干擾素在HSV－1感染中所起的不同的作用。Lucker等[27]針對痘苗病毒的類似研究也證實(shí)，不同干擾素在機(jī)體感染過程中各自和協(xié)同發(fā)揮的重要作用。#p#分頁標(biāo)題#e#

2．3標(biāo)記于基因治療載體用于探究基因治療機(jī)制和評價(jià)治療效果

將一個(gè)或多個(gè)目的基因安全有效地轉(zhuǎn)入體內(nèi)靶細(xì)胞可用于基因治療，應(yīng)用螢光素酶基因作為報(bào)告基因構(gòu)建載體，觀察目的基因是否能夠在試驗(yàn)動物體內(nèi)持續(xù)高效和特異性表達(dá)。這種非侵入方式具有容易準(zhǔn)備、低毒性及輕微免疫反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。螢光素酶基因也可以插入脂質(zhì)體包裹的DNA分子中，用來觀察脂質(zhì)體為載體的DNA運(yùn)輸和基因治療情況。Smith等[28]已經(jīng)運(yùn)用該技術(shù)進(jìn)行了HSV作為肝臟疾病基因治療載體的可行性研究。Chou等[29]將帶有螢光素酶基因標(biāo)記的穩(wěn)定表達(dá)肝細(xì)胞癌抗原的質(zhì)粒轉(zhuǎn)入沙門菌減毒株，并作為疫苗口服免疫模型小鼠，在體成像顯示了體內(nèi)沙門菌成功表達(dá)抗原和沙門菌作為活菌疫苗在體內(nèi)的清除過程。

2．4蛋白質(zhì)間相互作用、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等的研究

蛋白片段互補(bǔ)策略廣泛用于研究細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)間的相互作用，這種策略在借助在體生物發(fā)光成像技術(shù)后就可以被運(yùn)用到活體動物內(nèi)，以非侵入、可量化、實(shí)時(shí)地顯示蛋白質(zhì)之間的相互作用[31]。在動物體內(nèi)直接觀察細(xì)胞中或活體動物體內(nèi)2種蛋白質(zhì)的相互作用，可將Firefly螢光素酶（Fluc）的N端與C端分離開，分別與2個(gè)可能產(chǎn)生相互作用的目的蛋白相連，并使2組蛋白由不同的載體分別誘導(dǎo)表達(dá)。在體的細(xì)胞內(nèi)若2個(gè)目的蛋白能靠近并結(jié)合形成完整的Fluc，則會產(chǎn)生發(fā)光信號。Andrea等[32]建立了一種轉(zhuǎn)基因報(bào)告小鼠，由特異啟動子（TgG4F（＋／－））及其轉(zhuǎn)錄反式作用因子多聯(lián)體蛋白Gal4進(jìn)行調(diào)控。將融合了Gal4BD的p53和融合了VP16的TAg的病毒載體共轉(zhuǎn)入該小鼠的肝臟細(xì)胞，在小鼠肝臟部位觀察到了明顯的發(fā)光信號，顯示p53與TAg的結(jié)合引發(fā)Gal4BD與VP16結(jié)合，結(jié)合的多聯(lián)蛋白順利與啟動子TgG4F（＋／－）結(jié)合，進(jìn)而引發(fā)Fluc在肝臟組織的表達(dá)。

2．5體內(nèi)干擾RNA及DNA疫苗的研究

目前RNA干擾技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為一種體外轉(zhuǎn)錄后沉默基因的方法，在體內(nèi)RNA干擾的轉(zhuǎn)錄后表達(dá)沉默可以引起各種廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，因此生物發(fā)光在體成像技術(shù)有力地促進(jìn)了體內(nèi)RNA干擾的研究和在體內(nèi)利用RNA干擾技術(shù)進(jìn)行其他疾病機(jī)理及生物治療的探索。McCaffrey[33]等通過將表達(dá)螢光素酶的真核表達(dá)載體與針對螢光素酶基因設(shè)計(jì)的雙鏈小干擾RNA（siRNA）共注射成年小鼠，與對照組比較，前者的熒光強(qiáng)度明顯減弱，表明針對性的雙鏈siRNA明顯起到抑制基因表達(dá)的作用。他們還構(gòu)建表達(dá)功能性小發(fā)夾RNA（shRNA）的真核表達(dá)載體，與表達(dá)螢光素酶的載體共注射成體小鼠，與對照組相比，同樣觀察到長時(shí)程后熒光強(qiáng)度明顯減弱。RNA干擾技術(shù)成功用于臨床治療須保證雙鏈siRNA有效轉(zhuǎn)入體內(nèi)并維持有效的濃度，而借助在體生物發(fā)光成像技術(shù)則可便捷準(zhǔn)確地評價(jià)雙鏈siRNA運(yùn)送方法的效果。Takeshita等[34－36]已利用該技術(shù)分別對各自所設(shè)計(jì)的不同的雙鏈siRNA運(yùn)送方法進(jìn)行了全面的評價(jià)，并發(fā)現(xiàn)合理的運(yùn)送方法，如雙鏈siRNA與某些小分子化合物的連接修飾與單獨(dú)的注射雙鏈siRNA相比，前者能使雙鏈siRNA在體內(nèi)較長時(shí)間內(nèi)不被降解。RNA干擾可作為傳統(tǒng)DNA疫苗的補(bǔ)充，被用以在體內(nèi)消除免疫抑制因子表達(dá)。DNA疫苗的效應(yīng)常常因相關(guān)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑下調(diào)該獲得性免疫反應(yīng)而受到限制。因此，免疫抑制性的信號途徑的沉默將是DNA疫苗效能得到加強(qiáng)的一種極有潛力的策略。Huang等[37]應(yīng)用在體生物發(fā)光技術(shù)所做的研究結(jié)果顯示，皮下注射編碼shRNA的DNA，可以作為體內(nèi)基因沉默和一種能夠有效提高DNA疫苗效果的手段。

2．6標(biāo)記于轉(zhuǎn)基因載體建立轉(zhuǎn)基因動物模型

2．6．1基因表達(dá)動物模型為研究目的基因是在何時(shí)、何種刺激下表達(dá)的，可將螢光素酶基因插入目的基因啟動子的下游，并穩(wěn)定整合于實(shí)驗(yàn)動物染色體中，形成轉(zhuǎn)基因動物模型?？捎糜谘芯縿游锇l(fā)育過程中特定基因的時(shí)空表達(dá)情況，觀察藥物誘導(dǎo)特定基因表達(dá)及其他生物事件引起的相應(yīng)基因表達(dá)或關(guān)閉。Chen等[37]將受胰島素調(diào)控啟動子調(diào)控表達(dá)螢光素酶的轉(zhuǎn)基因小鼠制成糖尿病小鼠模型，采用在體生物發(fā)光成像技術(shù)證實(shí)了肝臟組織中含有可生成胰島素的細(xì)胞。研究結(jié)果也證實(shí)了在轉(zhuǎn)錄調(diào)控序列和反式轉(zhuǎn)錄因子與目的基因相同的情況下，螢光素酶的表達(dá)水平及底物發(fā)光強(qiáng)度能夠真實(shí)反映目的基因的表達(dá)狀況。目前對于調(diào)控多藥耐藥性基因－1（mdr－1a）表達(dá)的關(guān)鍵因子和胞內(nèi)微環(huán)境的機(jī)制尚不明了，使多藥耐藥性依然成為對癌癥患者成功化療的一大障礙。為深入研究mdr－1a在體內(nèi)組織中轉(zhuǎn)錄調(diào)控的機(jī)制，Long等[38]通過胚胎干細(xì)胞同源重組、遺傳雜交的手段構(gòu)建了基因型為mdr－1a＋／Fluc的轉(zhuǎn)基因小鼠（野生型基因型為mdr－1a＋／＋）。mdr－1a＋／Fluc中Fluc已完全置于mdr－1a開放讀碼框中，其表達(dá)受內(nèi)源性mdr－1a啟動子及相應(yīng)各種反式作用因子的調(diào)控，Western印跡等不同方法均驗(yàn)證了該模型mdr－1a的表達(dá)量與Firefly螢光素酶蛋白表達(dá)、發(fā)光強(qiáng)度成正比。該小鼠體內(nèi)Fluc的表達(dá)與mdr－1a的表達(dá)在時(shí)間、所處的微環(huán)境均完全一致，可作為研究各種因素下mdr－1a表達(dá)調(diào)控的理想的動物模型。類似的研究所建立的模型能彌補(bǔ)體外細(xì)胞培養(yǎng)不能提供的特定基因表達(dá)的真實(shí)微環(huán)境的缺點(diǎn)，也能彌補(bǔ)基因敲除小鼠存在的代償效應(yīng)等不足[39]。

2．6．2各種疾病模型研究者根據(jù)研究目的，將致病基因、病毒及細(xì)菌進(jìn)行螢光素酶標(biāo)記，轉(zhuǎn)入動物體內(nèi)形成所需的疾病模型，包括免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病等。除可提供靶基因在體內(nèi)的實(shí)時(shí)表達(dá)和對候選藥物的準(zhǔn)確反應(yīng)，還可以用來評估候選藥物和其他化合物的毒性，為藥物在疾病中的作用機(jī)制及效用提供研究方法。Hsieh[40－41]等將受前列腺特異性抗原啟動子調(diào)控表達(dá)螢光素酶轉(zhuǎn)基因小鼠（sPSA－Luc），與前列腺癌轉(zhuǎn)基因模型小鼠TRAMP雜交，經(jīng)檢測篩選得到的子代小鼠TRAMP－Luc隨前列腺特異性抗原的表達(dá)穩(wěn)定產(chǎn)生螢光素酶。因此，該小鼠借助在體生物發(fā)光成像技術(shù)已被成功地用于前列腺癌的發(fā)生及轉(zhuǎn)移研究。

3在體生物發(fā)光成像技術(shù)的發(fā)展趨勢

近年來針對生物發(fā)光成像過程的三大要素，即螢光素酶、底物、成像設(shè)備的研究不斷取得新進(jìn)展。研究人員應(yīng)用遺傳學(xué)手段，在基因、蛋白水平對各種螢光素酶的分子結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造，獲得了新的螢光素酶，使底物發(fā)光的波長發(fā)生明顯的紅移（使發(fā)光波長變長）從而減少了光穿透機(jī)體組織時(shí)的光吸收，提高了螢光素酶在哺乳動物細(xì)胞中表達(dá)的穩(wěn)定性，改變了酶在組織細(xì)胞中的半衰期。與原先的天然螢光素酶相比，通過改進(jìn)得到的各種螢光素酶在體內(nèi)表達(dá)的穩(wěn)定性、催化底物的反應(yīng)等方面得到了優(yōu)化，不僅增加了發(fā)光輸出量，更能適應(yīng)不同時(shí)程的成像方式[42－46]。各種螢光素酶與體內(nèi)不同組織對應(yīng)著獨(dú)特的動力學(xué)特征。研究人員試圖通過優(yōu)化發(fā)光底物轉(zhuǎn)入體內(nèi)的方式、底物在體內(nèi)的釋放方式、對細(xì)胞內(nèi)底物攝入相關(guān)蛋白加以限制，以及對底物本身的結(jié)構(gòu)加以改造等手段，來滿足體內(nèi)不同時(shí)程生物過程的動態(tài)性研究。Kheirolomoom等[47]分別用長循環(huán)脂質(zhì)體和溫度敏感型脂質(zhì)體包裹螢光素并轉(zhuǎn)入體內(nèi)。前者螢光素酶以一定水平正常表達(dá)時(shí)發(fā)光完全依賴于體內(nèi)螢光素的釋放。今后，通過選擇合適的包裹材料（如設(shè)計(jì)合理的脂質(zhì)體）或其他運(yùn)載方式（如植入性微滲透泵[48]），可能使底物在體內(nèi)較長時(shí)間內(nèi)保持相對恒定的釋放速率，使底物濃度保持穩(wěn)定。#p#分頁標(biāo)題#e#

這樣，發(fā)光強(qiáng)度在一定時(shí)間內(nèi)完全取決于螢光素酶的表達(dá)水平。而溫度敏感型脂質(zhì)體可以被直接運(yùn)到腫瘤組織中，通過一次超聲熱處理，可以引發(fā)一次爆發(fā)式快速釋放，這種溫度敏感型脂質(zhì)體則可以實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)轉(zhuǎn)入和定點(diǎn)釋放底物。螢光素酶底物進(jìn)入細(xì)胞的過程受細(xì)胞內(nèi)某些自身蛋白的影響。Zhang等[49]發(fā)現(xiàn)ABC家族的乳腺癌耐性蛋白（ABCG2／BCRP）作為重要的膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，其表達(dá)水平和特異結(jié)構(gòu)域的功能影響螢光素的攝入過程，因而影響生物發(fā)光信號的產(chǎn)出。這就提示，一方面可通過降低或消除此類蛋白對底物進(jìn)入靶細(xì)胞的影響，使發(fā)光信號相對地最大化，另一方面可被用于高效篩選針對ABCG2／BCRP的藥物抑制劑[50]。從某些細(xì)菌得到的螢光素酶基因均位于一個(gè)操縱子內(nèi)，且操縱子內(nèi)除含有螢光素酶基因外，還包含整套底物合成酶基因，因此，將該操縱子穩(wěn)定轉(zhuǎn)入的細(xì)菌侵染動物模型后，無需外源底物就能實(shí)現(xiàn)成像[51]。若將這類細(xì)菌來源的螢光素酶應(yīng)用于動物細(xì)胞，可能更有利于在體發(fā)光成像。但這是否可行，目前尚未見相關(guān)報(bào)道。成像設(shè)備方面的進(jìn)展不僅提高了設(shè)備的靈敏度，而且使功能更加全面，數(shù)據(jù)采集與分析更加精確。例如，已經(jīng)應(yīng)用三維成像技術(shù)使信號定位更明確、分析更全面。隨著在體生物發(fā)光成像技術(shù)的逐步成熟，必將使其更廣泛地應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)研究的各領(lǐng)域。