醫(yī)學研究論文

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了一篇醫(yī)學研究論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

醫(yī)學研究論文:醫(yī)學研究論文標引用詞的選擇及組配

關鍵詞：引用詞

引言

絕大多數(shù)著名期刊在科技時，都要求對文獻進行標引，其目的在于充分展示 文獻內(nèi)容特征，有利于納入檢索系統(tǒng)，方便他人查找和利用。但由于文獻標引本身具有一定的科學性、規(guī)律性和方法性，標引詞的選擇錯誤或標引組配不當，都會影響論文作用的發(fā)揮。因此，我們根據(jù)科技論文標引的一般規(guī)則，結(jié)合實踐經(jīng)驗，簡述醫(yī)學科技論文標引中應把 握的幾個方面。

1　主題分析與標引要點

1.1 論文主題分析　文獻的主題分析，是標引工作的最初環(huán)節(jié)。所謂主題分析就是對每篇文獻的內(nèi)容和中心思想進行濃縮、提煉，以及剖析主題結(jié)構(gòu)的過程。分析的正確與否將直接影響文獻標引和檢索的結(jié)果。文獻的分析要立足于文獻的檢索，充分考慮用戶的檢索要求，分析選定對用戶有實際意義的主題概念，不但要對分析的范圍、深度應與文獻內(nèi)容保持一致， 而且還要充分考慮到主題分析的全面性、專指性，最大限度地滿足檢索系統(tǒng)的要求，具體方法是：審讀文獻內(nèi)容. 要做到選詞準確，充分展示文獻的內(nèi)外特征，必須對文獻進行審讀. 審讀文獻通常依據(jù)文獻的篇名、文摘、簡介、前言、結(jié)論、參考材料以及文中的小標題、斜 體字、黑體字、圖表、數(shù)據(jù)等內(nèi)容. 切忌只根據(jù)文獻的篇名或書名片斷進行分析，這是因為有一部分文獻的篇名或書名不能或不完全能概括出文獻的內(nèi)容，甚至有比擬、隱諱、反問、雙關等方式. 當然并不是所有文獻都要拋開篇名或題目，某些專業(yè)雜志和專題論文的篇名或 題名是經(jīng)過認真推敲擬定的，也能代表文章的主要內(nèi)容，可根據(jù)不同的文獻內(nèi)容加以選定.

1.2

定標引要點　通過認真審讀論文的各個部分應確立論文的標引要點，以便為精確選詞做準備，其標引要點的內(nèi)涵應限定在：①論文的論述重點. 要在不同層次上擬定論文的檢索者可能檢到本篇論文的內(nèi)容途徑；②本篇論文提出什么新論點、新技術和新方法. 所要標引的主題要領是文章中討論的實質(zhì)內(nèi)容，不應以作者推測和設想為準；③從文獻的學科和體裁 來判斷應使用什么樣的主題標引原則和組配原則，是總論的、各論的、基礎的、臨床的、實 驗的，還是人文的、地理的、藥物的等等，這些概念的關系怎樣，是相關的、從屬的、影響的，還是因果的、拮抗的等，文獻中出現(xiàn)哪些特征和標識能充分反映出這篇論文的檢索差 別，從哪些方面要作主要標引，哪些要做次要標引，哪些不要標引。

2　論文主題概念標引

2.1主要概念的標引　主要概念的標引是針對文章的中心問題而提出的概念標引。主題是作 者集中力量所要表達的主要思想，但作者所論述的東西并非都是主題。如：論文中所提到前人的研究，介紹性的說明，一時想法和背景等不是文章真正的研究對象。總的說來主要標引是文章論述的重點，是作者探討的目的和對象，在醫(yī)學領域中最常見的是：①醫(yī)學各個學科或?qū)I(yè)知識主要論述的課題；②某種實驗研究的直接目的和結(jié)果；③臨床疾病的預防、診斷 、治療等重要的手段、方法及創(chuàng)新；④一篇文章中篇幅占的較多的內(nèi)容，⑤盡管篇幅不多，但材料新、有創(chuàng)見并為讀者所關心，此外還包括詞表和標引規(guī)則中規(guī)定應作為主要標引的概念 .

2.2　次要概念的標引　次要概念的標引經(jīng)常作為組配標引或副主題標引。一般作為次要標引的概念多為論文的非重點論點及概念、屬于邊緣性主題概念，主要包括為了某種研究目的所提供的載體、條件、方法和手段，比如：疾病的化學誘導、同位素標記、人工造瘺等治療學 提到的藥物劑型、劑量、換藥方式等；某些檢索所要求的特征詞，如：地名、時代、文獻類型、語種、人類（性別、年齡）、動物（如大鼠、小鼠、狗、貓）等以及詞表中規(guī)定應作為次要標引的詞。

2.3 非標引概念　作為論文中出現(xiàn)的非標引概念主要是指那些論文中提到的常規(guī)技術，大家熟知但未加討論的東西；如：一篇關于心臟病診斷的文章，提到了常規(guī)的心電描記術，在組織學和細胞學提到了常規(guī)顯微鏡應用等問題，其次是一些具有說明語字樣的概念，如“抗腫 瘤抗生素放線菌素D”，其“抗腫瘤抗生素”即為說明性概念，主要概念應是“放線菌素D ”再就是文中未加討論或不夠成熟的某種概念，如一篇關于氨基酸的文章中，提到某種新的 、未加證實的氨基酸；臨床上構(gòu)成一種變化不定的不明顯的癥狀群，已能被主題或概念組配 概括的無檢索價值的概念，及詞表里或標引規(guī)則中不作標引的概念，都不能作為主題詞來標引。

3 主題詞的選擇與組配

3.1論文主題詞選擇　 當論文標引概念確立以后，接下來便是選擇主題詞. 選擇主題詞主要是為正確表達主題概念。一篇論文的情報內(nèi)容，是否能選用一些恰當?shù)闹黝}詞來準確全面地表達出來，這也是保證達到較高利用率的重要條件之一，而哪些語詞是主題詞，哪些語詞不是主題詞，哪一概念用哪一主題詞（或哪幾個主題詞的組配）來表達，必須有非常明確的規(guī)定，不致造成混亂，使主題詞系統(tǒng)保持較高的檢索效率。這就要求使用主題詞表，主題詞表 對主題詞做了嚴格的規(guī)定。也就是講，標引用詞必須是詞表中的正式主題詞，并且書寫形式應與詞表中的表達形式完全一致；標引用詞必須首先選用詞表中最切合文獻主題的專指詞標 引，一般不得選用其上位詞或下位詞標引。當詞表中沒有專指度相等的主題詞時，則選用2個（有時也可能用3個）最直接的上位詞或近義詞、最相關的主題詞標引。當用上位主題詞或近義詞標引也不合適時，可用一個自然語詞附于上位主題詞后作限定，或增補新詞。

3.2 論文主題詞的組配　在采用文獻主題詞法的文獻標引過程中，絕大部分的主題都需使用組配方法來表達. 組配是用兩個或兩個以上主題詞組合起來表達一個文獻主題，用主題詞組 配的方法來表達文獻主題，可以控制詞匯量，用少量有計劃的選定主題詞即能表達大量的文獻主題概念，但如組配不當，會造成誤差，降低論文的使用效率，因此，歸納醫(yī)學文獻最常 用的難度較大的組配標引模式有以下幾種：①當A疾病引起B(yǎng)疾病，A疾病之后組配／并發(fā)癥，B疾病之后組配／病因?qū)W，并且致病因素常作為主要標引. 組配模式：A疾病／并發(fā)癥 ，B疾?。∫?qū)W. ②當A疾病與B疾病同時存在，但并未指明相互間因果關系時，A、B 兩疾病之后都與／并發(fā)癥組配. 組配模式：A疾?。l(fā)癥，B疾?。l(fā)癥. 例：眼弓形體病并發(fā)沙眼，標引：沙眼／并發(fā)癥弓形體病，眼／并發(fā)癥. ③疾病狀態(tài)下某器官組織及細胞的解剖結(jié)構(gòu)，組配模式：疾?。±韺W，器官（組織細胞）／病理學. 這里與／病理 學組配指的是與正常器官結(jié)構(gòu)的不同，只闡明組織的不是疾病的同義語和代名詞. ④當實施某種治療技術而產(chǎn)生的某種疾病時，組配模式：疾?。∫?qū)W，技術操作（物理作用劑）／ 副作用，例：剖腹產(chǎn)術引起膀胱陰道瘺，標引：膀胱陰道瘺／病因?qū)W；剖腹產(chǎn)／副作用. ⑤ 某種疾病情況下從某器官分離出某種病原體組配模式：疾?。⑸飳W，器官／微生物學， 病原體／分離與提純. ⑥某種疾病情況下，某器官對某藥或化學物質(zhì)的代謝：組配模式：疾 ?。x，器官／代謝，藥物或化學物質(zhì)／代謝，如甲狀腺疾病病人腎的晚碘化作用，標引 ：甲狀腺疾病／代謝，腎／代謝，碘／代謝，也就是說凡文章篇名中出現(xiàn)的結(jié)合、破壞、裂 變 、轉(zhuǎn)變、降解、摻入、組合、調(diào)動、釋放、儲存?zhèn)鬏?、轉(zhuǎn)化、利用、攝取、水解、氧化、去甲基化、脫羧化、燒化、酯化、羥化等字樣均可標／代謝. ⑦某疾病狀態(tài)下某器官內(nèi)某種化 學物質(zhì)的定性或定量分析：組配模式：疾病／代謝、器官／化學、藥物或化學物質(zhì)／分析. 如腎性高血壓患者腎臟中鈉含量的測定，標引：腎性高血壓／代謝、腎／化學、鈉／分析.

總之，科技論文標引是刊物出版規(guī)范化和標準化所要求的，標引詞選擇的優(yōu)劣，標引方式的正確與否直接關系到刊物質(zhì)量的高低及論文生命力的強弱，諸如《Science》，《Nat ure》，《SCI》，《BA》，《CA》等大型刊物和檢索體系都非常重視標引質(zhì)量的提高，只有 充分熟悉標引規(guī)律、掌握標引技巧，才能提高標引質(zhì)量.

醫(yī)學研究論文:提高臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)質(zhì)量的方法

摘要：只有加強臨床醫(yī)學研究生的臨床實踐能力、科研能力和理論知識的培養(yǎng)，抓好導師隊伍建設，才能提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，為我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。

關鍵詞：臨床醫(yī)學；研究生；培養(yǎng)質(zhì)量

醫(yī)學研究生是我國高等醫(yī)學教育所培養(yǎng)的最高層次人才。醫(yī)學研究生的培養(yǎng)分為臨床型和科研型，臨床醫(yī)學研究生的服務和研究對象是病人，治病救人是臨床醫(yī)學研究生的奮斗目標。如何培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學研究生，是每個高等醫(yī)學院校必須面對的重要課題。

一、提高臨床醫(yī)學研究生的臨床實踐能力

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，如果臨床醫(yī)學研究生只注重理論知識的學習，而忽視臨床實踐能力的培養(yǎng)，那么這些研究生將成為不能解決臨床實際問題的書呆子。目前，臨床醫(yī)學研究生的生源主要來自應屆本科畢業(yè)生、七年制本碩連讀生和往屆生。應屆醫(yī)學生學習的最后一年是離開學校進入醫(yī)院進行臨床實習。臨床實習是基礎理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，為醫(yī)學生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎[1]。然而，實習中后期也是研究生入學考試時間，應屆學生的復習迎考占用了大量的臨床實習時間，導致學生的臨床思維能力不高，臨床操作技能較差。七年制本碩連讀生多集中在重點醫(yī)學院校，他們在學習過程中側(cè)重于理論學習和科學研究，對臨床訓練不夠重視。有些往屆生因為工作不理想，就辭職在家專心考研，有些往屆生在基層醫(yī)院工作，條件較差，沒有得到規(guī)范的住院醫(yī)師培訓。因此，絕大多數(shù)臨床醫(yī)學研究生的臨床實踐能力較弱?？梢酝ㄟ^以下途徑來強化研究生的臨床實踐能力。

1.上崗前培訓。研究生在進入臨床前進行上崗前培訓，內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責、醫(yī)療技術操作規(guī)范、醫(yī)療文書書寫、職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)患溝通技能、醫(yī)療糾紛的防范與處理、醫(yī)療法律法規(guī)等，使研究生對醫(yī)院臨床工作中的要求有所了解，為臨床實踐的順利進行打下良好的基礎。

2.加強臨床能力的訓練。按照衛(wèi)生部和國務院學位委員會辦公室所規(guī)定的統(tǒng)一培養(yǎng)目標，要求臨床醫(yī)學研究生具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科（指二級學科，內(nèi)科和外科分別不少于3個三級學科）領域內(nèi)常見病，達到衛(wèi)生部下發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結(jié)束時要求的臨床工作水平[2]。由此可見，臨床醫(yī)學研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術匠”，臨床能力也絕不只是臨床實踐和經(jīng)驗的積累，應是知識結(jié)構(gòu)、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實踐操作等各方面能力的綜合[3]。因此，醫(yī)院科教科和研究生導師要根據(jù)培養(yǎng)目標聯(lián)合制定研究生的臨床實踐計劃，提高研究生的臨床能力，計劃內(nèi)容包括：（1）在導師和上級醫(yī)師的指導下，研究生參與管理病人，掌握本學科常見病、多發(fā)病的病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷、鑒別診斷、治療及臨床操作技能；（2）研究生應積極參加科室的疑難病例討論，發(fā)表自己的觀點，培養(yǎng)分析能力和解決臨床實際問題的能力；（3）研究生應參加科室的業(yè)務學習，了解本專業(yè)的最新發(fā)展動態(tài)，選擇適合自己的領域進行創(chuàng)新活動；（4）研究生應輪轉(zhuǎn)與本專業(yè)相關的學科，拓寬全科領域的知識面。

3.臨床實踐考核。為了提高研究生臨床能力的培養(yǎng)質(zhì)量，應進行臨床能力考核?？己丝煞譃槌隹瓶己恕⒅衅诳己撕彤厴I(yè)前考核。一是出科考核。各臨床科室成立科室考核小組，負責出科考核工作，以保證研究生在各科室輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。出科考核的內(nèi)容包括3部分：（1）平時表現(xiàn)；（2）理論知識、臨床操作技能和病歷質(zhì)量的考核；（3）醫(yī)德醫(yī)風考核。對于出科考核不合格者，繼續(xù)留在本科室學習，直至考核合格為止。二是中期考核。中期考核由附屬醫(yī)院組織進行。附屬醫(yī)院成立專門的教學管理小組，由小組選擇一名病人，考核研究生的臨床診治能力?？己藘?nèi)容包括病史的詢問、體格檢查、診斷和治療水平、書面與口頭表達能力等。三是畢業(yè)前考核。畢業(yè)前考核由醫(yī)學院校的研究生處組織進行，主要考核研究生的臨床操作技能和處理常見病的能力。

二、加強臨床醫(yī)學研究生的科研能力

研究生與本科生的主要區(qū)別是研究生具有一定的科研能力。因此，培養(yǎng)臨床醫(yī)學研究生的科研能力是研究生教育的另外一個重要方面。研究生的科研能力是指研究生完成科研

活動所需的能力，包括科研的洞察力、創(chuàng)新能力、動手能力、分析問題和解決問題的能力、溝通能力以及論文寫作能力[4]?？蒲泄ぷ髦饕凑找韵?個步驟來實施。

1.選擇課題。選擇課題是科研工作的核心，也是科研工作的前提和基礎。選擇課題必須以一定的理論基礎為依據(jù)，因此，研究生應在導師的指導下，查閱文獻和資料，了解本學科最新進展，找出專業(yè)發(fā)展的空白與不足之處作為自己的研究課題，并寫出課題設計報告。通過選擇課題可以培養(yǎng)研究生的科研洞察力和創(chuàng)新能力。臨床研究生的課題選擇應與臨床工作緊密結(jié)合，盡量涉及常見病、多發(fā)病、重大疾病的研究，其研究結(jié)果有助于臨床疾病的診斷與治療，這樣才有臨床意義。反過來，可以通過臨床實踐檢驗研究結(jié)果的實用價值，發(fā)現(xiàn)其不足之處，有助于課題的完善與提高。研究生選擇課題后，舉行開題報告會，邀請本領域的專家參加，對課題的科學性、創(chuàng)新性、實用性、可行性進行評價，提出修改意見，從而使得課題的設計進一步完善。

2.課題的實施。在課題的實施過程中，研究生不僅要動手做實驗，還經(jīng)常會碰到這樣或那樣的困難，這就需要研究生開動腦筋、解決問題。在克服一個又一個的困難中，提高了自己分析問題和解決問題的能力。此外，課題研究開始以后，研究生往往需要與實驗室工作人員、同學、病人及其家屬打交道。在這個過程中，逐漸培養(yǎng)了研究生的溝通能力?？偠灾?，通過課題的實施，鍛煉了研究生的動手能力、分析問題和解決問題的能力以及溝通能力。在研究過程中，研究生應定期匯報研究工作，使導師及時了解課題的研究進展和存在的問題，以便對研究生進行指導和幫助，保證課題研究順利完成。同時，導師也要隨時檢查研究生的工作，防止弄虛作假。

3.撰寫論文。論文寫作能力非常重要，研究生多年的學習成果最終以學位論文的形式得以體現(xiàn)，研究生的學位論文能夠充分證明研究生的學術水平和科研能力，是對其學習和科研成果的總結(jié)[5]。在研究生撰寫學位論文之前，邀請一些專家就如何寫好論文進行輔導，傳授論文的寫作技巧與方法，提高研究生的寫作能力。同時，導師也應檢查和指導研究生的論文寫作，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。論文質(zhì)量不高者，不得參加答辯。

三、改革教學模式，提高臨床醫(yī)學研究生的理論知識

1.優(yōu)化課程體系。高等醫(yī)學院校傳統(tǒng)的課程體系明顯落后于現(xiàn)代高科技發(fā)展的需要，存在著專業(yè)劃分過細、知識面過窄等問題。因此，要強化跨學科、開放性的課程設置，體現(xiàn)基礎知識、專業(yè)知識、人文知識、前沿知識的統(tǒng)一[6]。跨學科知識是研究生進行創(chuàng)新的理論基礎，如果沒有跨學科知識，研究生的視野就受到限制，從而影響研究生創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.更新教學內(nèi)容。傳統(tǒng)的教學內(nèi)容是以教科書為中心的，內(nèi)容比較陳舊，即使是最新版的教科書，從編寫到審稿、出書一般需3至5年，甚至更長時間[7]。經(jīng)過如此長的出書周期，教科書的內(nèi)容明顯落后于當代科學技術發(fā)展水平，用這種陳舊的書本知識很難培養(yǎng)出高素質(zhì)的研究生。因此，老師在進行教學時，應當結(jié)合本學科的發(fā)展動態(tài)，把本學科最新的研究成果介紹給研究生，使研究生了解這些成果，選擇適合自己的領域進行科學研究。

醫(yī)學研究論文:醫(yī)學院校臨床醫(yī)學研究能力評估體系構(gòu)建

1、引言

醫(yī)科院校臨床醫(yī)學實力的高低關系到人民群眾的身體健康，關系到每個家庭的和諧幸福，更關系到民族的興旺發(fā)達。自改革開放以來，我國經(jīng)濟實力不斷增強，加大投資力度建設了一批醫(yī)科院校，引進及培養(yǎng)了大批高精尖的醫(yī)學人才，增強了我國醫(yī)科院校的實力。

科研能力是衡量醫(yī)學院校綜合實力的重要指標。面對發(fā)展，醫(yī)科院校的科研能力評估問題日益引起重視，能否滿足廣大人民群眾對衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的要求，以及能否得到專業(yè)人士的正確評價，事關這所院校在以后的生存和發(fā)展中能否爭取到比較有利的條件?？梢姡陀^而全面地評價一所醫(yī)科院校的科研實力，是一個嚴肅的科學問題。

2、評價指標體系設計

2.1查閱相關資料，參考相似類型的指標體系

在構(gòu)建評估指標體系前，首先查閱了大量的國內(nèi)外文獻，了解了國內(nèi)外科研實力評估的發(fā)展與現(xiàn)狀及科研實力評估的深刻涵義。借鑒國外評估系統(tǒng)指標，并結(jié)合我國實際情況，取其精華，作為參考資料。

2.2指標的初步設定

借鑒國內(nèi)外的臨床醫(yī)學研究能力指標體系，并根據(jù)平時的科研工作管理經(jīng)驗，設計出每層指標，指標主要是根據(jù)醫(yī)學院校臨床醫(yī)學研究能力評估目標進行分解。構(gòu)成醫(yī)學院校臨床醫(yī)學研究實力的因素有很多，但作為科研教學型的醫(yī)學院校，從管理角度而言，其要素有：科研投入、科研活動、科研條件、科研產(chǎn)出、人才情況等。再將這些一級指標分解為二級指標、三級指標，逐級分解，建立各級要素的目標群。

2.3指標的定性分析

對指標進行定性分析，主要是把握以下幾個原則：1）指標體系在同一層次要互相獨立，互相不包含，不重疊；2）指標體系要正確反映目標的要求，指標與指標設計之間沒有矛盾；3）指標內(nèi)容可以直接觀察而獲得結(jié)論；4）指標體系的采集要簡單可行、層次和數(shù)量盡可能少而具有代表性，采集方法為大家所接受。

3、確定指標體系草案

3.1德爾菲法（delphi）法

delphi法，就是采取背靠背的通訊方式征求專家小組的意見，即專家之間不得互相討論，以填寫調(diào)查問卷的方式進行函詢。每次函詢后將專家小組的意見進行歸納整理，再反饋給每個專家，供他們分析，提出新的論證。經(jīng)過幾輪函詢，使專家的意見趨于集中，得到一個比較實際、可靠的結(jié)論。

3.2成立專家函詢籌備小組

專家函詢籌備小組由6人組成，其中正高職稱2人，副高職稱3人，碩士研究生1人?；I備小組的任務：擬定評估目標，編制專家調(diào)查表，選擇相關專家和進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

3.3確定專家

由專家函詢籌備小組集體評議，選取具有高級技術職稱以上的從事醫(yī)學科學研究、醫(yī)療、管理專家50名，包括衛(wèi)生事業(yè)管理系統(tǒng)12人，基礎研究25人，臨床醫(yī)學研究人員13人，其中博士生導師43人。

3.4擬訂專家調(diào)查表

收集國內(nèi)外相關的指標體系，并結(jié)合我國實際情況擬定專家咨詢表，進行專家評議和咨詢。對第一輪專家意見數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，修改相應指標，制定第二輪專家咨詢表，然后把修改結(jié)果反饋給咨詢專家后，再對第二輪專家意見進行匯總分析，確定了重點醫(yī)科大學評價指標體系。

4、綜合評價辦法

我們采用兩次相對比較歸一化法對醫(yī)學院校臨床醫(yī)學研究能力進行評價，基本計算方法如下：

1.每項三級指標以統(tǒng)計最高分數(shù)計為100分,其他各校的該項三級指標分數(shù)與最高統(tǒng)計分數(shù)相比,其百分比數(shù)則作為該校的此項三級指標分值。各項三級指標的分值加權求和即為二級指標分值。

2.二級指標最高分值同三級指標統(tǒng)計一樣計為100分,其他各校的相應分值與最高分相比,其百分數(shù)作為二級指標分值。各項二級指標值加權求和作為一級指標分值。

3.一級指標加權求和作為各校的最終評估分值。

本研究側(cè)重于醫(yī)科院校臨床醫(yī)學研究能力，該評估對醫(yī)學院校的自身發(fā)展有著非常重要的意義，對高校的資源優(yōu)化和提高科研效率有很好的指導作用。指標體系的內(nèi)容及權重的確定最容易引起不同的意見，但科研能力評價中二級指標和一級指標都是被評價的核心內(nèi)容，有些第三方評價單位只采用原始數(shù)據(jù)進行比較，權重并不起作用。但實際證明權重的適度變化對評價結(jié)果的影響不大。五項一級指標反映了醫(yī)學院校臨床醫(yī)學研究能力的共性內(nèi)容，我們也可以結(jié)合不同的評估目的對評估項目區(qū)別對待，可以根據(jù)不同的評估目的對評估指標體系的權重進行重新賦值，例如，我們要評價一個單位的科研總體水平，我們可以將科研投入、科研活動、科研產(chǎn)出的權重提高，如果我們要預測一個學校的未來的科研成就，我們可以將科研條件和環(huán)境及科研活動的權重提高，這樣可以看出哪些學校在哪個方面強一些。權重賦值的變化對學校管理者具有一定的參考價值，可以發(fā)現(xiàn)不足而加以改進。原始數(shù)據(jù)的比較評估可以從時間上進行縱向比較，學校實力是否增強，拿歷年數(shù)據(jù)進行比較，從而知道進步的大小。對于采用歸一化法可能造成單純追求數(shù)字問題，在這個評估方案中，都有評估要素對其約束，因而單純某項數(shù)字高并不會導致評估結(jié)果不實。實際驗證分析表明了用此歸一化法基本消除了評價內(nèi)容和標準界定的難點，其結(jié)果基本反映了真實情況。

醫(yī)學研究論文:加強臨床醫(yī)學研究生實習期間黨建工作的若干思考

研究生黨建工作是高校黨建工作的重要組成部分，是研究生德育工作的靈魂和龍頭，對于加強研究生思想政治工作、推動高端創(chuàng)新人才的培養(yǎng)具有重要意義。臨床醫(yī)學作為一門實踐性非常強的學科，具有學習任務重、實習周期長、學生實習地點分散等特點，與其他一般專業(yè)相比，其研究生黨建工作面臨著更多的難點與困難。針對這些特點和難點，如何將研究生黨建工作與培養(yǎng)醫(yī)學精英人才緊密結(jié)合，培養(yǎng)出既有扎實的專業(yè)知識、精湛的醫(yī)術技能，又有良好的思想道德素質(zhì)、強烈的使命感和責任心的醫(yī)務工作者，是高校醫(yī)學院黨務工作者需要關注的重點。

一、臨床醫(yī)學學科專業(yè)的特點

（一）學制培養(yǎng)上采取基礎課程學習與臨床實踐分段的模式

臨床醫(yī)學學科專業(yè)以醫(yī)師職業(yè)為背景，旨在培養(yǎng)具有一定理論水平、臨床科研能力和較強臨床工作能力的高級臨床醫(yī)師，側(cè)重于培養(yǎng)學生的臨床實際工作能力，具有明顯的實踐取向。因此，臨床醫(yī)學學科專業(yè)在學制上，往往采取基礎課程學習與臨床實踐分段培養(yǎng)的模式。即，一般在研究生的第一學期（或最多第一學年）集中修學公共課和基礎課，第二至第四學期（或第二學年）安排研究生在臨床二級學科范圍內(nèi)進行輪轉(zhuǎn)培訓臨床能力，第五至第六學期（或第三學年）安排學生跟隨導師進行臨床?？朴柧?、臨床科研訓練和撰寫學位論文。其中，基礎課程學習階段往往安排在高校的醫(yī)學院進行統(tǒng)一學習，臨床實踐階段往往分散在各附屬醫(yī)院或相關合作醫(yī)療事業(yè)單位進行輪轉(zhuǎn)實訓。

（二）課程設置上“重專業(yè)、輕人文”，“重智育、輕醫(yī)德”

科學、合理的課程設置是保障研究生教育內(nèi)容、實現(xiàn)研究生培養(yǎng)目標的關鍵。我國臨床醫(yī)學學科在課程設置中重視對研究生臨床技能和專業(yè)知識的培養(yǎng)，但比較忽視醫(yī)學職業(yè)態(tài)度方面的完善。如大多數(shù)高校的醫(yī)學院均會設置較為豐富、齊全的臨床醫(yī)學方法類課程、專業(yè)基礎課和專業(yè)課（醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床科研方法、臨床流行病學等），但很少開設旨在提高研究生的臨床思維能力、交流溝通能力、醫(yī)療安全意識、倫理意識、人道主義精神等人文社科方面的課程。這種課程取向盡管受醫(yī)學學科本身實踐性的影響，但另一方面在一定程度上反映了我國醫(yī)學教育課程在職業(yè)化素質(zhì)培養(yǎng)方面的缺失，并容易導致醫(yī)學畢業(yè)生在醫(yī)療實踐過程中職業(yè)道德的泯滅。

（三）實踐應用上直接為人服務，必須重視服務藝術的訓練

臨床醫(yī)學直接為人服務，所以必須充分認識人的特點。目前的醫(yī)學教育基本上是以生物學上的“人”為對象，即以“病”為對象；但實際上，單純生物屬性的人并不存在，臨床醫(yī)學專業(yè)的研究生應懂得未來的服務對象不是“病”而是患病的人，應注意理解病人的社會屬性。[1]同時，臨床醫(yī)學專業(yè)的研究生必須重視服務藝術，臨床實習期間要站在想病人之所想、急病人之所急的位置上，考慮病人、家屬等的各種憂慮，認真、慎重、全面地為每一位病人進行完整的服務實踐，以高尚的醫(yī)德、高度的同情心和高度的責任心來增加病人的信任，從而提高病人的信心。

二、醫(yī)學研究生臨床實習期黨建工作存在的問題和難點

（一）醫(yī)學研究生實習任務繁重，科研實踐與黨建工作脫節(jié)

醫(yī)學研究生在實習期間，一方面要鞏固基本課程理論的學習，不斷從實踐中提高從醫(yī)技能與工作水平；另一方面又要肩負科研工作的重任，實現(xiàn)實踐經(jīng)驗與科研成果間的轉(zhuǎn)化，不得不將絕大部分時間都投入到科研任務和實踐工作中去。由于實習過程缺少了黨組織的指導和監(jiān)督，更容易松懈對政治理論的學習，導致“重業(yè)務輕政治”，只注重專業(yè)研究學習，淡化政治信仰和醫(yī)德醫(yī)性的養(yǎng)成。[2]此外，由于醫(yī)學研究生導師往往游離于研究生基層黨建教育工作之外，較少參與或指導研究生黨支部的工作，甚至部分導師片面強調(diào)研究生專業(yè)知識的學習，忽視思想政治教育的重要性。如此一來，容易形成研究生教育中的“智育一手硬，德育一手軟”的局面，致使黨建工作和科研工作脫節(jié)。[3]

（二）實習周期長，實習地分散，缺乏系統(tǒng)的理論學習和組織生活

作為一名醫(yī)學研究生，在本科階段掌握了基本課程理論，對臨床診斷治療有了初步了解的情況下，進一步工作更偏重于臨床實踐，科研成果的形成也絕大多數(shù)來源于不斷的實踐。因此，實習周期長是醫(yī)學研究生學習的一個顯著特點，其研究生階段甚至超過三分之二的時間都在實習實踐中度過。同時，由于專業(yè)屬性和實習實踐資源的限制，醫(yī)學研究生實習地點往往分散在不同的科室、不同的醫(yī)院甚至是不同的省市，學生實習期間幾乎都處于離校狀態(tài)；與在校期間

相比，研究生入黨積極分子、黨員無法進行集中、系統(tǒng)和條理化的政治理論學習，難以組織或參與支部的各項活動，在一定程度上影響了入黨積極分子和黨員的培養(yǎng)。

（三）基層黨組織機構(gòu)設置不合理，教育與管理難度大

從黨支部設置來看，學校和實習單位缺乏有效的合作共管機制，機構(gòu)設置不甚合理。就學校而言，研究生黨員發(fā)展管理是以專業(yè)為主線成立學生黨支部，實行以高、中、低不同年級學生的發(fā)展時間和次序為階梯形成層次管理的辦法。[4]但當研究生進入實習期后，由于實習基地數(shù)量多，地理位置分散，同一專業(yè)的研究生黨員和入黨積極分子可能分布在不同實習單位，而不同專業(yè)的學生黨員和入黨積極分子卻可能安排在同一單位，但各自的組織關系卻留在原學生黨支部，容易導致一個現(xiàn)象：在同一個實習單位的研究生黨員總數(shù)不少，但某一專業(yè)學生黨支部的學生黨員可能只有1至2人，黨員支部隸屬差異給原學生黨支部的實習生黨員管理工作帶來了較大的困難。就實習單位而言，多數(shù)實習單位認為研究生的黨組織關系在學校，管理責任在支部，故對研究生的黨建工作不夠重視，不能和學校黨組織進行溝通和協(xié)商，所以理論學習、支部活動、組織生活會等黨內(nèi)活動有時不能及時通知到實習生黨員。如此一來，由于原學生黨支部對研究生黨員的教育管理難以實現(xiàn)，實習單位又缺乏專門的組織對研究生黨員進行管理，致使學生黨員在實習期間無法進行正常的組織生活，甚至不過組織生活，易出現(xiàn)一段教育“盲區(qū)”。

（四）監(jiān)督考察工作難度大，培養(yǎng)標準和制度難以貫徹落實

在研究生進入實習期后，由于與黨組織和介紹人的聯(lián)系不夠緊密，學生的真實思想動態(tài)、學習動向往往難以及時掌握，黨組織和介紹人就難以全面掌握他們在考察期的表現(xiàn)情況，支部的其他黨員也因為不了解情況而難以發(fā)表意見，致使考察發(fā)展工作很難嚴密有序地開展。如按照正常的黨員發(fā)展程序，預備黨員和入黨積極分子必須進行為期一年的綜合考察，但是處在實習期的醫(yī)學研究生黨員由于空間距離緣故，考察往往無法正常進行，不得已要變平時考察為突擊考察，導致綜合考察無法實現(xiàn)客觀全面，且黨內(nèi)外群眾座談和公示環(huán)節(jié)也難以做到公正、嚴密，稍有不慎，便會在一定程度上影響黨員發(fā)展的質(zhì)量。

三、加強臨床醫(yī)學研究生實習期黨建工作的對策與建議

結(jié)合臨床醫(yī)學學科專業(yè)的特點，針對醫(yī)學研究生實習期黨建工作的問題和難點，可以從提高思想認識、建設管理隊伍、加強組織建設、創(chuàng)新管理制度、完善活動載體等幾個方面制定相應的對策。

（一）以提高思想認識為前提，將思想政治教育融入專業(yè)知識

醫(yī)學院的任務是為黨和國家培養(yǎng)合格的醫(yī)療工作者，合格醫(yī)療工作者的要求包括：高尚的醫(yī)德、優(yōu)良的醫(yī)術、科學嚴謹?shù)膽B(tài)度、終身學習進取、吃苦耐勞、無私奉獻等[5]，這六個方面的要求有五個都與思想教育密切相關。因此，加強對實習生黨員的思想教育，提高其思想認識是做好醫(yī)學研究生黨建工作的重要前提。針對臨床研究生學習科研任務重、臨床工作壓力大、容易“重業(yè)務輕政治”、服務意識不足等特點，只有結(jié)合研究生生活實際，充分發(fā)揮研究生導師對研究生德育培養(yǎng)中的重要作用，有針對性地將思想教育融入專業(yè)知識的學習，“曉之以理，動之以情”，才能夠取得事半功倍的效果。

（二）以建設管理隊伍為基礎，建立健全專職與兼職相結(jié)合的思想政治工作者隊伍

要做好臨床研究生黨支部工作，必須有一支政治素質(zhì)高、業(yè)務能力強、在研究生中有較高威信的思想政治工作人員隊伍。因此，學院與醫(yī)院黨組織需結(jié)合臨床研究生的特點和實際情況，探索多種方式、途徑建立臨床研究生黨建工作的專兼職工作人員隊伍，做到專職與兼職相結(jié)合，切實保障研究生黨建工作的有效開展。在專職隊伍建設上，推舉政治素質(zhì)好、思想作風正、學歷層次高、業(yè)務能力強的專職教師、研究生導師和黨齡較長、政治思想素質(zhì)較強的研究生黨員擔任黨支部書記，積極發(fā)揮輔導員、專職教師的作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、把握方向、承擔黨建主要工作。兼職隊伍建設上，一方面要調(diào)動研究生支委積極參與和配合研究生黨支部的建設與黨員發(fā)展和管理，有效地結(jié)合思想政治工作和業(yè)務，將黨支部建設凝聚工程落到實處。另一方面，還需將研究生導師納入到黨建管理隊伍中來，積極發(fā)揮導師在支部建設中的積極作用，使導師“參與而不干預，指導而不領導，到位而不越位”[6]，這樣既強化了研究生導師的育人功能，又加強了研究生黨員的教育和管理。

（三）以組織建設為支撐，創(chuàng)新和完善基層組織機構(gòu)設置

針對實習期研究生黨員分散在不同實習地點的特點，建立學校與實習單位齊抓共管的聯(lián)合機制。例如，以實習地區(qū)或?qū)嵙曖t(yī)院為單位建立黨支部，以實習科室為單位成立黨小組，與實習單位黨委聯(lián)合在基層臨床實習點創(chuàng)辦學生黨校、舉辦各種組織活動等，形成完整的實習黨員教育管理體系。[7]如此一來，一方面可以將優(yōu)秀的入黨積極分子及時納入黨組織并方便地接受黨課等系統(tǒng)理論培訓，另一方面可以通過實習生黨支部和黨小組定期開展的思想理論教育專題活動，增進黨員之間的交流溝通并及時了解和記錄實習生黨員的思想狀況、實習表現(xiàn)、意見、要求等，及時傳達相關文件和對實習生黨員進行考察、監(jiān)督和教育，解決可能存在的矛盾，使黨員更好地提高政治素養(yǎng)，發(fā)揮模范帶頭作用。[8]

（四）以制度創(chuàng)新為保障，建立健全實習期黨建工作流程和制度

結(jié)合實習期研究生黨員的特點，對原有的黨員發(fā)展考核制度和體系進行

創(chuàng)新和完善，例如創(chuàng)新和落實黨員思想?yún)R報制度、嚴格黨員民主評議制度、黨建與專業(yè)學習相結(jié)合制度，建立研究生黨員信息庫，實現(xiàn)研究生黨員信息的動態(tài)更新與動態(tài)管理，理順黨員管理體系。建立和健全獎懲管理體系，對組織生活、思想?yún)R報、日常行為規(guī)范進行量化考核，實行彈性管理，與獎學金評比、評優(yōu)評先、通過臨床科室輪換、完成臨床科目培訓等掛鉤。

（五）以完善載體為手段，豐富和完善實習黨員的管理和組織生活形式

充分利用各種載體，加強黨建工作的信息化、網(wǎng)絡化建設，可以極大地方便和完善對實習期醫(yī)學研究生的管理，豐富組織生活的內(nèi)容和形式，給黨建工作帶來新的生機和活力。例如建立“黨員之家”等網(wǎng)站和專欄進行各種學習資源的共享和工作動態(tài)的；建立健全黨員信息管理和考核獎懲信息系統(tǒng)，對黨員信息進行動態(tài)和個性化管理；開辟bbs、微博等方便黨員進行專題討論和思想交流的平臺；黨務工作者通過email、msn、qq、校內(nèi)網(wǎng)等方式與實習生進行實時溝通交流以及組織網(wǎng)絡輔導員等方式，為研究生的思想動態(tài)、就業(yè)咨詢、心理問題等進行答疑解惑。[

醫(yī)學研究論文:高校臨床醫(yī)學研究生黨建工作的創(chuàng)新

教育部在《關于加強和改進研究生德育工作的若干意見》中明確指出，“加強黨的建設工作是研究生德育工作的重要環(huán)節(jié)”。做好研究生黨建工作是高校及二級學院黨建工作的一項重要內(nèi)容，對全面培養(yǎng)研究生具有十分重要的地位和作用。據(jù)統(tǒng)計，研究生中黨員人數(shù)比例達到了30%以上[1，2]，研究生黨支部成為高校重要的基層黨組織。通過增強研究生黨員的黨性修養(yǎng)、堅定他們的政治信念、培養(yǎng)他們的高尚情操，樹立典型示范，并通過他們的模范帶頭作用，加強對其他研究生的積極影響。

一、高校研究生黨建工作的現(xiàn)狀

目前，各高校研究生黨支部的設置主要存在三種方式：一種是“師生混合黨支部”[3]，研究生與所在二級學院的教職工黨員一起組建黨支部，教職工、導師與研究生一起過黨組織生活，一起參加各項黨組織活動。黨支部書記由教職工擔任，支委委員均由教職工擔任，或者僅安排一名研究生黨員作為支委，主要起到召集和協(xié)調(diào)研究生黨員的簡單作用。這種設置方式從嚴格意義上講，不是真正意義上的研究生黨支部。另一種是“年級黨支部”，各二級學院同一年級的研究生黨員組成黨支部，黨支部由不同專業(yè)的黨員組成，黨支部書記和支委委員均由研究生黨員擔任，通過任命和選舉產(chǎn)生。這兩種傳統(tǒng)方式設置的黨支部存在著許多局限性，在一定程度上妨礙了黨支部活動的開展，無法充分調(diào)動研究生黨員的積極性，更不利于研究生黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用的發(fā)揮。第三種是依托學科構(gòu)建的研究生“專業(yè)黨支部”[4]，由同一學科、不同年級的研究生黨員組成，高年級對低年級傳、幫、帶。

在師生混合黨支部模式的管理中，教職工與研究生之間身份存在差異，研究生黨員在組織活動中往往處在從屬地位，實際無法保證雙方在支部內(nèi)部的平等地位。他們中極少會有人真實地主動表達自己的意見或建議，不敢向作為老師的教職工黨員提出不同意見，因此往往造成了由教職工主導支配黨支部的不平等格局。由于教職工與研究生關心和關注的問題不同，存在一定程度的“代溝”。比如有些具體問題，教職工不愿意讓研究生知道，甚至有意采取回避和不反應的態(tài)度；有些問題則不經(jīng)過支部大會上充分醞釀與討論，實際脫離了民主集中制的原則。加之導師對研究生黨建作用淡化、重視度不夠、組織活動思維陳舊、內(nèi)容空乏[5，6]，嚴重影響了黨支部的組織生活質(zhì)量，對在研究生中培養(yǎng)入黨積極分子、有效開展黨建工作起到了嚴重的負面作用。

在年級黨支部模式管理中，由于專業(yè)不同、研究生黨員學習生活的時空不一致，加上由于各支部規(guī)模大小的不平衡，直接影響黨建工作與黨員的培養(yǎng)、發(fā)展工作進度的協(xié)調(diào)性，比如低年級的黨員人數(shù)太少，高年級的黨員要找工作，黨支部活動的組織協(xié)調(diào)工作難度大。研究生在校時間一般只有3年左右，黨支部所形成的良好傳統(tǒng)以及支部書記的心得體會和工作經(jīng)驗得不到應有的保留與延續(xù)，隨著老生畢業(yè)和新生入學，高校和二級學院黨委需要再一次花費時間和精力重新組織。

二、高校研究生黨建工作面臨的挑戰(zhàn)

市場經(jīng)濟高度發(fā)達對研究生的人生觀與價值觀產(chǎn)生了強烈的沖擊，物質(zhì)利益的趨動性使得他們的思想觀念和行為取向都發(fā)生了較大的變化，他們認識問題、衡量問題、解決問題的角度更大程度地向物質(zhì)利益方向傾斜，這使得部分研究生黨員對原有的世界觀、人生觀產(chǎn)生了懷疑。

一是傳統(tǒng)性的黨建活動受到了時展的沖擊。知識創(chuàng)造經(jīng)濟和網(wǎng)絡虛擬社會的來臨，對從事研究生黨建工作的黨務工作者提出了更高的新要求。如果不加強與時代、社會接軌，不了解當前研究生中普遍性、常見性的思想與行為，將會極大地影響到研究生黨支部工作的有序開展。黨建工作人員在能力和技術上不能夠勝任研究生黨建工作，研究生黨組織活動的內(nèi)容與形式都將顯得機械、簡單，進而造成研究生黨員參與性差、主動性缺乏，表現(xiàn)在黨組織活動形式單調(diào)老套、團隊協(xié)作精神差，組織生活一直局限于采用傳統(tǒng)的讀文件、看教育片上，形式過于呆板，停留于形式上完成任務，缺乏吸引力。

二是部分二級學院和教職工對研究生黨建工作重視程度不夠，對研究生的教育管理重文化成績、重學術水平、輕思想引導的現(xiàn)象較為明顯。一方面，黨支部設置不夠完善，制度不夠健全，組織生活不夠規(guī)范。高等院校研究生黨支部設置和管理缺乏統(tǒng)一的固定模式，研究生的住宿比較分散，支部成員空間跨度大，無現(xiàn)成經(jīng)驗借鑒，不利于黨支部活動的組織。特別是臨床研究生學習壓力大，很難抽出時間整理“繁瑣”的黨員材料，許多研究生黨員不愿意擔任黨支部書記，使得黨支部組織生活的效果無法得到保證，不僅不能發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用，反而降低了黨員在研究生中的威信。另一方面，高校往往沒有配套落實研究生黨建工作者的編制和待遇問題，影響了黨務工作者的積極性。部分高等院校只注重研究生專業(yè)論文的質(zhì)量，將學生的政治思想、道德品質(zhì)和心理素質(zhì)放在次要位置，甚至極個別研究生導師認為，研究生的唯一任務就是學好專業(yè)知識、搞好學術研究，不需要過問時事、不需要了解政治。在這種思想的誤導下，忽略了對研究生在思想政治方面的監(jiān)管與考核，甚至為了方便自己的學生就業(yè)，出現(xiàn)了“批量生產(chǎn)”和“突擊發(fā)展”黨員的不正?，F(xiàn)象。

三是研究生群體思想構(gòu)成復雜，價值觀念多元化。研究生的學制一般只有3年左右，學習與科研任務繁重，特別是臨床醫(yī)學研究生要求的學術水平高，加上畢業(yè)時面臨的就業(yè)壓力大，迫使高校研究生管理部門和學生個人重視學術水平與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，而忽視了對黨的基本理論知識的學習與探討。有許多臨床研究生是在擁有臨床工作經(jīng)歷后攻讀學位或在職攻讀學位的，社會背景復雜，與直讀生的年齡跨度大，社會經(jīng)驗、價值觀和個性差異性顯著，這些因素綜合在一起，決定了研究生黨支部建設的各項工作必然面臨嚴峻考驗。直讀生思想相對單純、社會經(jīng)驗欠缺、容忍性差，容易將問題尖銳化；而在職生黨員具備一定的經(jīng)濟基礎和社會經(jīng)驗，形成了較為成熟的人生觀，容易憑經(jīng)驗作出決定，不愿過多參與研究生的黨建活動。

三、高校臨床醫(yī)學研究生黨建工作模式探討

研究生黨支部建設是高層次人才培養(yǎng)的重要抓手，也是推動自主創(chuàng)新的重要保證，研究生黨支部建設是研究生思想政治教育工作的關鍵環(huán)節(jié)。

1. 建立好專職與兼職隊伍

由于臨床研究生學習、工作存在特殊性，學習任務重、臨床工作壓力大，不僅要完成學習與科研任務，還要在臨床工作中處理好與病人的溝通等問題。要做好臨床研究生黨支部工作，必須要有一支政治素質(zhì)高、業(yè)務能力強、在研究生中有較高威信的思想政治工作隊伍，探索多種方式、途徑，全面提升黨支部支委班子的綜合素質(zhì)。既要注重思想政治理論知識的學習，又要注重組織和執(zhí)行能力的培訓，以適應新形勢的發(fā)展要求。學校與醫(yī)學院黨委要考慮到臨床研究生的特點和實際情況，建立臨床研究生黨建工作的專兼職工作隊伍，做到專職與兼職相結(jié)合，切實保障研究生黨建工作的有效開展。

2. 合理設置黨支部

考慮到臨床研究生黨員用于黨建工作的精力有限，可創(chuàng)新性地借鑒黨總支（黨支部）下設黨支部（或虛擬黨支部）的形式。黨支部委員由政治素質(zhì)好、思想作風正、學歷層次高、業(yè)務能力強的專職教師、研究生導師和黨齡較長、政治思想素質(zhì)較強的研究生黨員擔任。這種方式既有“專業(yè)年級黨支部”的特色，又與“師生混合黨支部”相類似。因為具有相同的研究方向或者相近的課題項目平臺，研究與實驗場地能更大地交叉運用，支部內(nèi)的黨員在時間安排上便于步調(diào)一致，便于將思想交流和促進提高融入到日常的工作交流過程中。專職教師與導師統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、把握方向、承擔黨建主要工作，并在業(yè)務上、政治上給予研究生指導，研究生支委積極參與和配合研究生黨支部的建設與黨員發(fā)展和管理，有效地克服了思想政治工作和學習、研究“兩張皮”的狀況，將黨支部建設凝聚工程落到實處。

3. 規(guī)范制度管理

要切實落實研究生黨支部管理制度，建立嚴格的考核機制。這一制度體系的構(gòu)建和實施是綜合系統(tǒng)工程，需要不斷地摸索和積累。通過落實黨員思想?yún)R報制度、嚴格黨員民主評議制度、黨建與專業(yè)學習相結(jié)合制度，從研究生的學習與生活實際出發(fā)，貼近現(xiàn)實生活與社會現(xiàn)況，解決研究生黨員群體的現(xiàn)實問題。建立研究生黨員信息庫，實現(xiàn)研究生黨員信息的動態(tài)更新與動態(tài)管理，理順黨員管理體系。對組織生活會、思想?yún)R報、日常行為規(guī)范進行量化考核，實行學分制彈性管理，與獎學金評比、評優(yōu)評先等掛鉤。

4. 創(chuàng)新教育平臺

高校臨床研究生黨員的管理與黨建工作有別于傳統(tǒng)模式，要充分考慮到學生黨員的年齡結(jié)構(gòu)、心理特征、學習狀況、家庭環(huán)境等諸多因素[7]，及時了解和把握黨員與研究生的思想脈搏，同時，為研究生黨支部開展活動提供必要的支持。

要做好研究生黨員的發(fā)展與管理工作，就要利用網(wǎng)絡、學術與人文講座、時事熱點大討論、參觀交流等形式多樣、深受青年人喜愛的平臺，創(chuàng)新工作方式[8-11]。采取個別訪談、召開座談會、實地調(diào)研、手機飛信、發(fā)放問卷等多種形式了解他們的思想動態(tài)及其對研究生黨建工作的看法和意見。特別是要利用好網(wǎng)絡平臺，利用其信息量大、傳播速度快、互動性強、突破時間與空間隔閡等特點，易于被研究生接受。通過bbs討論、qq聊天群說說心里話，通過互動思想引導研究生樹立正確的人生觀、價值觀，將不良情緒、事件隱患等趁早消滅在萌芽狀態(tài)。

加強網(wǎng)絡建設，開辟黨建工作新陣地。突破傳統(tǒng)黨校教學在時間、空間、人員、經(jīng)費上的限制，充分利用網(wǎng)絡平臺，拓寬教育渠道，增強教育效果。將研究生積極分子培訓、黨員培訓的相關學習內(nèi)容放在網(wǎng)站上，設置時政新聞、黨章黨史、黨建天地、黨員風采等專區(qū)，推薦研究生學習實事政治、閱讀黨建理論文章，了解入黨程序與黨建知識，學習身邊優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的先進事跡，促使其積極參與黨支部活動，糾正重業(yè)務學習、輕政治學習的不良風氣。

利用研究生社團與協(xié)會組織建設平臺，加強社會實踐活動，將黨建工作與校園文化建設緊密結(jié)合。選拔社團主要負責人和骨干時，重點考慮由品學兼優(yōu)的研究生黨員來擔任，通過組織學術報告會、交流沙龍、創(chuàng)辦研究生學術刊物、舉辦研究生科技節(jié)等活動，為研究生們搭建起校內(nèi)外學術交流的平臺，倡導高品位校園文化。

只要始終堅持以科學發(fā)展觀為指導思想，堅持解放思想、實事求是，高等院校的研究生黨支部建設工作就一定能夠取得顯著成效。

醫(yī)學研究論文:新世紀臨床醫(yī)學研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

隨著社會的飛速發(fā)展，醫(yī)學模式已從生物醫(yī)學轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式。在新的歷史時期，人們健康意識、維權意識和醫(yī)療需求等均在不斷提高，臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)必須適應社會需求的變化，不但要加強醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風教育，增強醫(yī)療風險意識，強化倫理道德，提高臨床技能和創(chuàng)新及寫作能力，并養(yǎng)成終身學習的好習慣，而且還要加強人文素質(zhì)教育，使其成為滿足社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

臨床醫(yī)學研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，全面實施素質(zhì)教育是當前高等教育改革和發(fā)展的重要主題。素質(zhì)教育是醫(yī)學教育改革的重中之重，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才是研究生教育的首要任務?，F(xiàn)行的臨床醫(yī)學研究生教育，主要采取學校與醫(yī)院相結(jié)合的模式，從學生逐步過渡到醫(yī)生，但目前還普遍存在重視專業(yè)學習和技能培養(yǎng)，輕視研究生綜合素質(zhì)教育的現(xiàn)象。

醫(yī)學是一門綜合性、實踐性、服務性及社會性極強的科學，研究生進入臨床階段后，需要按培養(yǎng)方案進行嚴格的臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓，使其不但具備扎實的醫(yī)學理論知識、嫻熟的臨床操作技能，而且還要懂得醫(yī)療法律法規(guī)、具有醫(yī)療風險意識和高尚的醫(yī)德，成為滿足社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

一、醫(yī)療法律法規(guī)教育

自進入新世紀以來，經(jīng)濟文化飛速發(fā)展，隨著社會的進步，各種醫(yī)療法律法規(guī)逐步健全，患者及其家屬維權意識越來越強，由于醫(yī)療技術發(fā)展水平本身的局限和各種錯綜復雜因素的影響，醫(yī)療糾紛在所難免。因此，為確保醫(yī)患雙方的利益，在臨床研究生的培養(yǎng)過程中，加強醫(yī)療法律法規(guī)教育，使其懂得國家及地方政府頒布的醫(yī)療法規(guī)顯得尤其重要，這些法規(guī)主要有：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國侵權責任法》《中華人民共和國藥品管理法》，等等。同時，為減少醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療質(zhì)量，臨床研究生還必須懂得和嚴格遵守與臨床工作密切相關的核心制度，如首診醫(yī)師負責制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、查對制度、知情同意簽字制度，等等。

二、醫(yī)療風險意識教育

醫(yī)療風險是指醫(yī)療過程中不確定的有害因素，可能直接或間接導致患者死亡或傷殘，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛，存在于醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)。醫(yī)療風險意識指醫(yī)務人員在進行醫(yī)療行為時，對所承擔風險的認識程度，通過風險意識教育可使研究生明確醫(yī)療風險觀念，有效防范或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)學研究生畢業(yè)后主要在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)，按注冊的執(zhí)業(yè)地點、類別及范圍從事相應的醫(yī)療、預防、保健等業(yè)務，面對的是有生命、有情感的人，是一種高技術、高風險的醫(yī)療行為。同時，有些社會不法分子刻意用各種手段進行違法活動，侵犯醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務工作者合法權益的現(xiàn)象越來越多，加大了各種醫(yī)療工作的風險。

醫(yī)學研究生社會閱歷淺、生活經(jīng)驗不足、經(jīng)歷不豐富，加強研究生醫(yī)療風險意識教育非常必要，培養(yǎng)研究生在懂得和遵守醫(yī)療法律法規(guī)的基礎上提高醫(yī)療風險意識，正確面對各種醫(yī)療問題，理智解決，學會保護自己。

三、科研誠信與倫理道德教育

醫(yī)院在培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新的過程中，要營造良好的誠信環(huán)境，加強誠信教育，要求研究生在學習和科研工作中具有堅定的科研意志，不怕困難、不怕失敗，遵守科研道德，誠實、守信、求真、務實、嚴謹、淡泊名利、不弄虛作假。尊重前人的工作，不能抄襲或剽竊他人的成果，不把一切成績據(jù)為己有?？蒲械缆凡⒎且环L順，誠信是學術道德的基本原則，怎樣強調(diào)都不過分。

醫(yī)學研究生今后的工作對象是患者的生命和健康，不僅要治療患者生理上的疾病，還要治療患者心理上、思想上的疾病，這就要求醫(yī)者不僅具有高水平的專業(yè)素質(zhì)，還應具有高尚的道德操守，在目前患者對醫(yī)生信任度下降、醫(yī)患關系緊張的形式下，思想道德教育非常必要。要培養(yǎng)研究生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。在醫(yī)療工作中，擺正個人利益，將個人利益與社會利益有機結(jié)合起來，既重視個體的發(fā)展，又重視社會的整體利益，在社會利益中體現(xiàn)個人價值。培養(yǎng)研究生首先要有高尚的醫(yī)德，把“救死扶傷”作為最基本的職業(yè)道德獻身醫(yī)學，具有“健康所系、性命相托”的責任感，做到“三好一滿意”：服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。在醫(yī)療服務過程中體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的思想，具有愛心、耐心、同情心，關愛患者，尊重患者的信仰和隱私保密的愿望。

四、臨床綜合技能培養(yǎng)

臨床醫(yī)學的本質(zhì)是實踐醫(yī)學，醫(yī)學研究生臨床能力的培養(yǎng)是目標中的核心指標之一。目前的臨床研究生臨床能力普遍不太高，臨床知識視野狹窄，體格檢查順序不正確，手法不規(guī)范，病歷書寫不完善，病程記錄不詳，鑒別診斷依據(jù)不充分，病情分析缺乏邏輯性等。醫(yī)院必須加強臨床專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)，導師及導師組成員必須有很強的責任心、嫻熟的臨床操作技能和豐富的帶教經(jīng)驗。

研究生臨床技能的培養(yǎng)，可由有關管理部門組織協(xié)調(diào)，各科室負責人或?qū)煴救酥鲗?，制定全面詳細的臨床能力培養(yǎng)方案，嚴格要求研究生在二級學科范圍內(nèi)進行全面的臨床操作訓練。要求臨床研究生定時定點查房，接觸患者，從接診、檢查到治療，從門診到病房，完全按整個醫(yī)療程序培訓；要求研究生動手鍛煉，規(guī)范基本操作；要求研究生珍惜臨床實踐和操作機會，跟隨帶教老師值班，掌握診療技術，解決臨床實際問題。

在臨床技能培訓過程中，讓研究生參加科室的病例討論、術前討論、會診，以便獲得各種臨床經(jīng)驗和教訓，掌握本專業(yè)常見病的診療技術。對于醫(yī)療病歷書寫質(zhì)量的培養(yǎng)，最好根據(jù)病歷情況進行個體化教學，認真檢查研究生書寫的病歷，一對一指導，因人施教，及時糾正錯誤。

培養(yǎng)研究生臨床能力，醫(yī)院要健全嚴格的臨床考核制度、臨床能力評價指標、考核指標和具體考核方法，定期進行考核，客觀、有效、公正、公平、規(guī)范地評價。建議分學科系統(tǒng)進行，各有所不同或側(cè)重，如外科系統(tǒng)主要考核手術操作，每一個環(huán)節(jié)都要進行考核評估，內(nèi)科系統(tǒng)主要考核輔助診斷方法及有關檢查。

五、創(chuàng)新與科研能力培養(yǎng)

科研能力培養(yǎng)，是醫(yī)學研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要手段，是出醫(yī)學人才、醫(yī)學成果的重要途徑，也是學科梯隊建設的重要內(nèi)容。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，最好的辦法是從事科學研究，通過科學研究，了解學科發(fā)展前沿，培養(yǎng)探索能力和創(chuàng)新能力。

為了提高臨床階段研究生的科研能力，醫(yī)院要加強實驗室平臺建設，為研究生進行科研實驗提供條件，組織研究生選修科研設計與方法的課程或參與有關的科研講座，參與各種形式的科研活動和課題研究，掌握必備的科研知識與方法。同時完善培養(yǎng)的激勵機制，對有創(chuàng)新思路的研究生予以一定的經(jīng)費支持，激發(fā)創(chuàng)新意識，催生創(chuàng)新成果。

指導老師要啟發(fā)、誘導研究生對科研選題的思考，鼓勵主動尋找方向，主動尋求答案，尋求解決途徑。老師不干涉研究生對實驗設計的想法，鼓勵有獨立見解，但要關注，放手不放眼，不能由其胡思亂想，要有科學的態(tài)度。選題是保證課題質(zhì)量的基礎，要求研究生在查閱本專業(yè)領域和相關專業(yè)領域文獻資料達一定數(shù)量之后，結(jié)合文獻和臨床實際，考慮有無創(chuàng)新性來確定科研選題。注重選題與臨床的關系，與過去和將來研究的聯(lián)系，確?？蒲泄ぷ鞯倪B續(xù)性，以形成系列研究，既易于出成果，又易于提高臨床醫(yī)療水平。研究生開題后，管理部門和指導老師要嚴格監(jiān)管科研實施的每一個過程，每項工作都有專人負責和指導。

六、研究生學術論文撰寫能力培養(yǎng)

研究生寫作能力的培養(yǎng)非常重要，寫作能力的高低可作為衡量其成熟度的標志，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的直接體現(xiàn)。論文，特別是學位論文，是研究生教育過程中的重點和難點。論文的撰寫，是研究生所做工作和進行科研的總結(jié)，是多年學習成果的最終體現(xiàn)。論文的題目、摘要，前言、方法、結(jié)果、討論、結(jié)語等每一個部分各有要求，論文要有創(chuàng)新性，文字要明白、通暢、精煉，反復修改，達到發(fā)表水平。為了提高研究生論文水平，可組織研究生多參加學術會議，及時了解本專業(yè)及相關專業(yè)的最新情況，鼓勵研究生參與學術交流，提高學術水平。醫(yī)院可采取相應的激勵措施，對發(fā)表高水平論文的研究生給予一定的經(jīng)濟獎勵，評選優(yōu)秀研究生可作為先決條件。

七、個人素質(zhì)培養(yǎng)

新的醫(yī)學模式涉及生物科學、心理學和社會科學領域，與社會、人文及其他自然科學交叉、融合，這是自然科學和社會科學在發(fā)展中相互滲透、相互融合的結(jié)果，要求醫(yī)者從心理、社會、環(huán)境等多角度研究疾病的發(fā)生和發(fā)展。醫(yī)院不僅要培養(yǎng)研究生掌握醫(yī)學專業(yè)知識和技能，還要培養(yǎng)研究生學習、借鑒人類優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，對哲學、歷史、文化、藝術、倫理等各個領域均有所涉獵，具有人文科學的知識與素養(yǎng)。

1.著裝舉止

醫(yī)療工作中，醫(yī)生的個人形像非常重要。要培養(yǎng)研究生注重儀容儀表，個人的面部、頭發(fā)干凈利落，不留長指甲，衣著整潔，舉止端莊，態(tài)度誠懇，面帶微笑，與患者談話時視線保持在同一水平線，適當安慰性接觸患者，以證明自己值得信賴，有助于醫(yī)患雙方的溝通和交流。

2.溝通能力

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)生與患者及其家屬的溝通技巧和方法在疾病治療中起著重要作用，醫(yī)患間的溝通及交流障礙是導致患者不滿引起醫(yī)療訴訟的首要原因?，F(xiàn)在的患者應被看成是生物的、社會的、有主觀意識的個體，有學者做了這樣的研究，患者訴訟的主要原因80%以上是由于溝通和交流上存在著不同程度的問題。醫(yī)院要培養(yǎng)研究生的溝通能力和技巧，可舉辦有關醫(yī)患溝通的講座和實地訓練，或者組織研究生觀看指導老師如何進行醫(yī)患溝通，要用患者熟悉的詞匯簡潔明了地解釋病情、治療手段、檢查目的等，熟練回答患者及其家屬的問題，了解患者的所需所想，了解患者和家屬的意見和建議。

醫(yī)患間良好的交流和溝通能取得患者及其家屬的信任，拉近醫(yī)患關系，可以避免或減少醫(yī)療行為中各種不必要的糾紛和事故，得到充分配合，利于診斷和治療，出現(xiàn)問題時也能協(xié)調(diào)解決。

3.換位思考

人們的健康概念隨著社會的發(fā)展而發(fā)生變化，患者對醫(yī)療的需求隨著社會的進步與日俱增，醫(yī)生不僅治病，還要“治人”，不僅是健康保健的提供者、決策者，還是健康教育者?！搬t(yī)者，非仁愛之心不可托也；非聰明理達不可任也；非廉潔淳良不可信也”。指導老師不僅要做好良好醫(yī)德、嚴謹治學的表率，還要培養(yǎng)其學生成為具有精湛醫(yī)術、人格健全的高素質(zhì)仁心醫(yī)者，學好做人，學好本領，大醫(yī)博愛。多站在患者的角度想一想，換位思考，不憑想當然地不征求患者及其家屬的同意而實施治療。多替患者考慮一點，雙方矛盾隨之減少一點，醫(yī)患關系則會得到緩解。

4.正確處理幾大關系

現(xiàn)階段的研究生大多是1990年后出生的獨生子女，整體協(xié)作能力不強，醫(yī)院要鼓勵研究生融入團隊活動，正確處理幾大關系，包括與指導老師的關系、與所在科室及輪轉(zhuǎn)科室主任的關系、與同事的關系、與研究生管理部門的關系、與同學、同事的關系。培養(yǎng)研究生尊敬長輩和上級，虛心請教、與同學、同事和諧相處，能在高速發(fā)展和競爭日趨激烈的社會中健康、開心、愉快地學習、生活和工作。

5.終身學習習慣

醫(yī)療衛(wèi)生服務從形式到內(nèi)容不斷改變，學生學到的知識很快就過時，醫(yī)院要培養(yǎng)研究生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)自我學習技巧和閱讀技巧，終身學習的能力和習慣，學習新理論、新知識、新技術，多渠道、多形式、多層次不斷補充新知識，不斷“充電”，這是成為一個優(yōu)秀臨床醫(yī)生的一個基本條件。

八、結(jié)語

醫(yī)學研究生是醫(yī)學領域高層次的人才，是國家醫(yī)學發(fā)展的希望，也是醫(yī)療保障體系中最重要的后備力量。高質(zhì)量的醫(yī)學研究生教育有利于提高整個醫(yī)療體系的教育質(zhì)量。臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中，不僅要注重專業(yè)知識和臨床技能的培養(yǎng)，還要注重全面素質(zhì)的提高。研究生導師隊伍素質(zhì)的高低，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的決定性因素之一。醫(yī)院要加強導師素質(zhì)的培養(yǎng)和責任感，加強導師隊伍的建設，完善導師責任制，切實從臨床、科研、生活等各方面給予研究生教育和指導。醫(yī)院要高度重視研究生培養(yǎng)的每個環(huán)節(jié)，嚴抓各個環(huán)節(jié)，全面提高臨床研究生的綜合素質(zhì)和能力，使之成為適應社會發(fā)展、滿足社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

醫(yī)學研究論文:淺議衰老的機理的現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學研究

衰老是機體固有的、復雜的、不可逆的過程。揭示衰老的機理,探索出高效、安全可靠的抗衰老方法,這是老年醫(yī)學研究的重要領域。本文就衰老時的機理和機體體內(nèi)發(fā)生的變化進行綜述,為抗衰老的研究提供臨床資料。

1、衰老機理的現(xiàn)代醫(yī)學的研究

(1)遺傳基因與衰老。衰老是一連串基因激活和阻抑,及其通過各種自產(chǎn)物相互作用的結(jié)果?；虮磉_理論認為衰老是與熱激蛋白轉(zhuǎn)錄因子三聚化失敗、遷移、磷酸化、脫磷酸化失敗、熱激蛋白轉(zhuǎn)錄因子與dna結(jié)合下降導致的翻譯后修飾失敗、hsf mrna成熟和翻譯有關［1］。(2)免疫系統(tǒng)與衰老。機體免疫功能和衰老之間存在著密切的聯(lián)系。隨著衰老的進程,機體免疫系統(tǒng)功能降低,免疫器官,免疫細胞和免疫因子等發(fā)生了許多變化［2］,通過改善免疫系統(tǒng)功能則可以延緩衰老的進程。(3)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和氨基酸含量變化與衰老。腦內(nèi)的一些神經(jīng)遞質(zhì)及氨基酸的含量對機體發(fā)育和功能的維持至關重要,在參與身體組織老化及壽命的調(diào)節(jié)方面有著重要作用。隨著年齡的增長,下丘腦各核團的神經(jīng)元呈現(xiàn)不同程度的丟失,其遞質(zhì)含量也有不同程度的改變,從而導致內(nèi)分泌功能不足,加速機體衰老[3,4]。(4)自由基與衰老。自由基在機體內(nèi)有很強的氧化反應能力,對生物膜類脂結(jié)構(gòu)破壞性極大,自由基還可直接或間接氧化蛋白質(zhì),并且可以使蛋白質(zhì)生物合成的量下降,尤其是自由基可與dna、rna反應,引起主鍵斷裂、堿基降解、氫鍵破壞、發(fā)生基因突變、細胞老化,導致機體衰老疾病的發(fā)生［5］。人體內(nèi)具有一整套產(chǎn)生和清除自由基的平衡體系,機體的衰老是由于受到內(nèi)、外環(huán)境的影響以及機體抗氧化酶的活性不斷下降使體內(nèi)自由基物質(zhì)過剩的結(jié)果[6]。(5)端粒、端粒酶與衰老。端粒是真核生物細胞線性染色體末端的特殊結(jié)構(gòu),其長度、結(jié)構(gòu)、功能與機體衰老及癌癥的表型等密切相關。在某些情況下,端?？捎绊懠毎藘?nèi)基因的表達。端粒具有保護染色體末端,維持染色體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定與完整的功能。細胞衰老是由于隨著細胞的有絲分裂,端粒長度縮短、端粒酶的活性降低致染色體末端端粒缺失所致［7,8］。(6)線粒體dna與衰老。呼吸鏈反應是產(chǎn)生自由基的重要來源,線粒體在活細胞內(nèi)產(chǎn)生90%的自由基,同時也是自由基損傷的重要目標。尤其是線粒體dna裸露,無組蛋白保護,并且修復校正系統(tǒng)功能較差,因此線粒體dna比核內(nèi)dna 更易產(chǎn)生突變。自由基對線粒體dna造成的突變積累到一定程度,會導致線粒體dna重要功能的喪失［9］。(7) no變化與衰老。no是體內(nèi)重要的信使分子和神經(jīng)遞質(zhì)[10]。nos是no生物合成的關鍵酶,在機體各組織細胞普遍存在。研究發(fā)現(xiàn)衰老組中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)組織中no含量和nos活性降低,而通過提高組織中no含量和nos的活性可以延緩衰老的進程[11]。

2、衰老機理的中醫(yī)研究

(1)精氣神衰老學說中醫(yī)認為精、氣、神三者的狀態(tài)標志著一個人的健康,如三者虛衰,則是衰老的征象。歷代醫(yī)家對人體的精、氣、神非常重視,精充、氣足、神旺即是健康的標志,如精虧、氣虛、神萎則是衰老的征象,從精、氣、神三方面的表現(xiàn),完全可以反映出人體衰老的程度。(2)陰陽衰老學說中醫(yī)學認為陰陽之間的變化是一切事物運動變化的根據(jù),同時也是生命生長、發(fā)育、衰老以至死亡的根本原因。機體衰老的過程也就是陰陽失去平衡,出現(xiàn)偏盛偏衰或陰陽兩虛的結(jié)果。(3)腎虛衰老學說腎為先天之本,人體生長、發(fā)育、衰老以至死亡的過程就是腎氣逐漸充實、隆盛、衰少乃至衰竭的過程。中醫(yī)認為:腎藏精,腎主骨生髓,腰為腎之府,齒為骨之余,腎外榮于發(fā)。齒、骨、發(fā)的生長狀況是判斷機體生長發(fā)育狀況和衰老程度的客觀標志。(4)脾胃虛弱衰老學說脾胃為后天之本,為氣血生化之源。脾胃在人體活動中起著升降樞紐的作用,腎中的先天精氣也依賴于脾胃化生的后天水谷精微的充養(yǎng)脾胃虛弱是導致衰老發(fā)生的主要原因。

綜上所述,人體衰老過程是人體內(nèi)部環(huán)境各因素間、人體與外環(huán)境各因素間在生命活動的過程中不斷相互作用、相互影響的綜合性結(jié)果。衰老原因是多方面的,衰老的機理也是極為復雜的。衰衰老時機體內(nèi)更多的變化及其機制需要在今后的研究中去探索和發(fā)現(xiàn)。

醫(yī)學研究論文:探討臨床醫(yī)學研究生科研能力的培養(yǎng)模式

研究生教育是現(xiàn)今臨床醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)中最高層次的教育，經(jīng)過基礎和專業(yè)課學習、臨床?？茖嵙暋W位科研論文三個階段的培養(yǎng)，使培養(yǎng)的學生既是合格的臨床醫(yī)生，又能開展臨床科學研究、指導臨床醫(yī)療工作。如何根據(jù)臨床研究生專業(yè)專科特點進行有針對性的培養(yǎng)，并能保證其能夠承擔起將來既能“擔負著培養(yǎng)高層次人才和發(fā)展科學的雙重使命”[1]，又能開展起臨床醫(yī)療及臨床研究工作，是一種挑戰(zhàn)。下面就骨傷科臨床研究生的科研能力培養(yǎng)工作，從臨床研究生導師的角度，提幾點具體的要求及做法。

1?臨床醫(yī)學研究生的現(xiàn)狀

從臨床導師的角度分析，臨床研究生的科研能力的現(xiàn)狀是嚴重不足，這不是個別人的問題，而是整個應試教育帶來的結(jié)果?，F(xiàn)行的教育體制貫穿于整個學生生涯。盡管當今高校教育已從單純傳授知識轉(zhuǎn)變到既重視知識的傳授，同時注重知識的活學活用和知識的創(chuàng)新上來，但“冰凍三尺非一日之寒”，傳統(tǒng)的應試教育的高分思想對目前的教育體制的影響仍根深蒂固。一方面，學校對學生的科研能力培養(yǎng)不夠重視，表現(xiàn)在課程設置上知識傳授課程較多，能力開發(fā)和興趣培養(yǎng)的課程偏少或幾乎沒有。另外由于現(xiàn)在大學生擇業(yè)制度的改革，大學畢業(yè)生面臨著較大的就業(yè)壓力。因此部分大學生認為上大學就是為了獲得一張文憑，找到一份好工作。所以只看重分數(shù)高低，不注重自身能力的鍛煉和培養(yǎng)，或不能很好地處理好學習知識與培養(yǎng)能力之間的關系，對學習、科研活動不感興趣，卻對社會兼職十分熱衷，由此而影響了理論與專業(yè)知識的學習。

2?目前臨床研究生科研能力培養(yǎng)中的存在問題

目前我國大多數(shù)高等院校對大學生科研能力培養(yǎng)存在明顯的不足，學校對學生科研活動缺乏必要的重視和有力的支持，導致學生的科研能力不足[2]，主要存在以下幾方面問題。

2.1?提出臨床科研問題的能力缺乏

筆者通過臨床上對醫(yī)學研究生的觀察和培養(yǎng)過程中，認為提出臨床問題的能力最為重要，有學者曾說過：“提出一個問題往往比解決一個問題更為重要，因為解決一個問題也許僅僅是一個數(shù)學上的或?qū)嶒炆系募寄芏?。而提出新的問題、新的可能性、從新的角度去看舊的問題，卻需要創(chuàng)造性的想象力，而且標志著科學的真正進步。”骨科研究生將來要去解決骨傷?？浦杏绕涫羌膊≡\療過程中的常見或疑難問題，意義重大。研究生的培養(yǎng)目標是將來在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)問題的同時又將之轉(zhuǎn)化為科研問題，進行科學設計，輔以必要的實驗研究，最終在結(jié)果應用于臨床，指導臨床用藥或者疾病鑒別診斷。

臨床醫(yī)學研究生發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力不足表現(xiàn)在：（1）對論文的選題缺乏主動性，對指導老師依賴太多，且選擇理論研究方向的較多，對自己的選題缺乏足夠的掌控，科學實踐方面的選題比較少，很少提出自己獨到的見解；（2）思維上的歸納及演繹能力不夠，大學生在論文寫作中涉及推導論證、分析綜合的能力，設計調(diào)查問卷及論文提綱常常力不從心[3]。

2.2?專業(yè)基礎知識不夠扎實

大學生進入研究生階段雖然理論知識學習課程結(jié)束，但是其專業(yè)理論水平不足，知識面太窄。然而，扎實的基礎知識是進行科研活動的先決條件，而深厚的專業(yè)知識的積累才能“厚積薄發(fā)”，寬廣的知識面又是科研活動的基礎。由于如今臨床醫(yī)學本科生雖然經(jīng)過考試層層選拔進入研究生階段學習，但是由于具體?？频膶I(yè)知識的學習較少或?qū)I(yè)知識理解的不透徹，加之基礎不扎實、相關專業(yè)知識的積累少、分析問題的能力較差、研究思路不清晰、科研方法的欠缺，種種限制，因此，要鍛煉科研能力并上升到一定的高度很難。

2.3?科研的基本概念和方法缺乏

科學研究本身也是一門科學，有其完備的概念體系和方法。往往臨床研究生為了論文而寫論文，只是為了應付而不知對錯就照搬照抄，而忽略了對科研基本概念和方法的學習。另一方面學校不夠重視，很少高等學校在設置研究生課程的時候注重對學生的科研基本概念及方法的培養(yǎng)，專門設立必修課程，往往是由學生的根據(jù)個人興趣選擇，沒有作必修的硬性要求。

2.4?資料收集及信息檢索能力

每項科研活動的首要任務就是收集資料、檢索相關前沿信息，也是對科研選題的確認和檢驗，確定科研選題的科學性和先進性，更好地明確選題的深層意義和潛在價值?！傲己玫拈_端是成功的一大步”，選題即是論文寫作的開始，選題直接關系到科研方向的正確與否和試驗的成敗。對資料收集不夠重視、對信息檢索不夠充分是相當多的大學生的毛病。另外還表現(xiàn)在對科研活動如科研講座不感興趣等，另外對資料收集和信息檢索的方法不多，往往僅僅局限于書本和網(wǎng)絡（如百度等），對相關領域的專業(yè)書籍、相關專業(yè)網(wǎng)站的研究前沿不夠了解，不能夠把握最新的相關研究動態(tài)等等。

資料及信息收集能力的不足還體現(xiàn)在如今大學生的閱讀能力欠缺，尤其是對專業(yè)論文的閱讀量偏少，而且沒有對專業(yè)論文的篩選和鑒賞能力。從專業(yè)論文中學習專業(yè)知識的同時也可以了解到別人的科研思路及科研方法。

2.5?科研論文的寫作方法和技巧

撰寫科研論文是進行科學研究的一種有效手段，是總結(jié)記錄科研成果的一種重要方式。但是許多大學生平常很少撰寫科研論文，甚至沒有記筆記和日記的習慣，對科研論文的寫作格式、規(guī)范及寫作知識不了解，表現(xiàn)為格式不對、語言口語化、上下文不連貫、論點不明確、論據(jù)不充分、條理不清楚、缺乏必要的分析歸納等。

3?醫(yī)學研究生臨床科研能力的培養(yǎng)思路[4]

3.1?建立研究生培養(yǎng)指導小組負責制

按照研究生?？茖I(yè)培養(yǎng)的要求，擬定以導師為主要負責人的臨床指導小組。由單一的導師制度轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗝笇Ю蠋煿餐囵B(yǎng)的模式，加強對臨床醫(yī)學研究生的專業(yè)指導和科研能力培養(yǎng)。這樣避免單一導師因為業(yè)務繁忙而忽略對研究生的學術指導和培養(yǎng)。指導小組負責制科研分工明確，由臨床指導老師指導臨床診療等方面，由科研指導老師帶領研究生參與科研工作。這樣有明確的任務和目標，也可以有明確的培養(yǎng)和考核過程，有利于加強臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程的管理，改變現(xiàn)在相對松散的研究生培養(yǎng)管理。

3.2?加強專業(yè)前沿知識及科研基本概念和方法的學習

在臨床研究生階段，專業(yè)知識的學習，尤其是專科專業(yè)前沿動態(tài)的了解必不可少。應按照研究生培養(yǎng)小組的分工，有各位知道老師定期講解?？茖I(yè)知識的前沿動態(tài)；或者由導師布置相關主題的知識動態(tài)的任務，由臨床研究生查閱相關知識進行匯報講解。

高等院校要設立科研基本概念和方法的相關課程，設置為研究生必修課程。多舉辦科研講座及科研活動，提高學校學生參與的科研的氛圍。臨床研究生要高度重視科研基本概念及科研方法學的學習，在學習過程中，對所有基本概念反復琢磨，理解透徹。每一篇論文形成和完成都是科研設計的一次實習。另外，臨床研究生一定要參與到導師的臨床科研項目中去，在科研老師的指導下完成一定的科研工作，了解科研工作實際操作過程，在實踐中學習和提高。

3.3?加強臨床科研思路的培養(yǎng)

專業(yè)領域文獻資料的搜集和閱讀是臨床醫(yī)學研究生的必修課。了解自己的研究領域在國內(nèi)外的相關進展，學習前人所做的工作及所獲得的經(jīng)驗、成果或結(jié)論，并密切觀察臨床和實驗教程中的實際情況，踏踏實實完成科研工作中的每個過程，認真分析每一細節(jié)，從而發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、萌發(fā)新見解從而進行科研選題、通過嚴格的科研設計、統(tǒng)計分析處理，要學會揭開面紗看真象，并將真像通過文字表達出來。從而培養(yǎng)善于探索善于思考現(xiàn)象與現(xiàn)象之間、理論與理論之間，尤其是現(xiàn)象與現(xiàn)有理論之間的本質(zhì)聯(lián)系和矛盾的創(chuàng)新思辨能力，促使自己在觀察能力、信息獲取能力、設計能力、思維表達能力等方面得到培養(yǎng)。作為導師更應該要求學生平時注重對臨床見解進行科研論證，多進行臨床文章地設計和協(xié)作。在具體操作過程中能遇到和掌握更多的科研知識，熟練掌握科研方法，剔除錯誤和落后的方法[5]。

3.4?加強科研過程中實際運用能力的培養(yǎng)

在科研過程中，有許多實際操作的能力需要加強，如臨床科研文件是設計、科研調(diào)查問卷的設計、文字的規(guī)范運用、科研論文閱讀鑒賞、撰寫等等，這些都是在科研工作過程中必不可少的能力。例如，科研文件的設計上就會體現(xiàn)一個學生做事是否細心和嚴謹。一份規(guī)范的科研文件是有標準可循的，或者一篇錯字百出的論文是特別會讓人反感的。一篇好的科研論文必定是圍繞科研問題的提出，對科研問題解決的論證及其過程的設計、方法和結(jié)果的清晰闡述。也正因如此，一篇好的科研論文還有它的規(guī)范的要求、標準的格式。因此，在資料收集時，根據(jù)一篇好論文的標準來閱讀文獻往往能夠很快獲得信息并為我所用，而不用大海撈針一樣的在浩瀚文獻中苦苦篩選。科研論文的寫作同樣道理，俗話說“沒有規(guī)矩不成方圓”，撰寫科研寫作時就要用嚴謹?shù)囊?guī)范來要求自己。

3.5?加強臨床科研素質(zhì)的培養(yǎng)

開展臨床醫(yī)學科研活動，必須要求臨床醫(yī)學研究生具備臨床科研的基本素質(zhì)。臨床科研活動是臨床醫(yī)生開展臨床醫(yī)學探索的活動，但是必須符合法律法規(guī)和倫理原則[6]。涉及人體的臨床研究一定要樹立法制意識，知曉相應的法律法規(guī)并嚴格遵循；符合倫理道德的人體試驗應該是出自醫(yī)學目的的人體試驗，是以提高預防、診斷和治療水平、維護人類健康和推動醫(yī)學事業(yè)發(fā)展為宗旨，同時有精心設計的符合科學原理的試驗程序。并且任何臨床科研活動都是在充分尊重患者、有利于患者、公平公正的倫理原則下開展，即尊重患者的權益，包括對臨床試驗過程有充分了解的知情權、自愿參加和退出研究的自主決定權且任何受試者的決定不會影響其應給予的治療、未經(jīng)受試者允許不得將其私人信息泄露或公開的隱私權和保密權、獲得及時治療權以及在試驗過程中受到損害的補償權。并且在研究過程中，公平公正地選擇和對待每個受試者，而不能受地位、權利、錢金、性別、年齡、種族等因素的影響。這些都是臨床醫(yī)學研究生所必須具備的最基本的臨床科研素質(zhì)。

醫(yī)學研究論文:血液系統(tǒng)臨床醫(yī)學研究

1三七對血液系統(tǒng)的藥理藥效作用之概述

1.1三七的理功效

三七的功效，主要是對于人體的血液系統(tǒng)進行維護，特別在止血、血管的擴張和動脈硬化的抑制方面、降低血脂等方面有著比較突出的效果。從當前相關的醫(yī)學院以及相關的臨床觀察上看，三七對于心臟的工作、心肌的耗氧程度以及冠脈的血循環(huán)有著比較突出的影響。而三七相對于其它的中藥或者西藥而言，在擴張冠脈方面是比較理想的，特別是對于微循環(huán)以及側(cè)支的循環(huán)方面的作用能夠有所加強。而三七在家兔實驗上面也表明了，三七對于身體的重量增加減少以及身體內(nèi)部腸道對影響的吸收產(chǎn)生較為明顯的影響。從多次家兔實驗中可以看出，三七能夠更好地降低動物機體內(nèi)部的三酸甘油成分的含量，對于機體的順利運轉(zhuǎn)有著比較積極的作用。三七所具有的三酸甘油，在含量上更是比較豐富的。人參屬的植物，其發(fā)揮藥效的有效成分主要是皂苷，而皂苷其組成的化學成分單位種類繁多，共有十多種，這些人參皂苷中，R0對于服用者而言，會造成精神恍惚的狀態(tài)，而Rb1對于人類的中樞神經(jīng)的運轉(zhuǎn)能夠起到鎮(zhèn)靜的作用，而Rg1能夠產(chǎn)生人機體中樞神經(jīng)部分需要的蛋白質(zhì)，能夠增強人體的抵抗力。而中藥三七的有效皂苷成分較多，并且?guī)缀醪话軌驅(qū)Ψ脵C體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生精神干擾的R0成分，不過卻含有能夠刺激服用機體的膽固醇以及血脂進行新陳代謝的成分Rb1以及Rg1，并且比例較大，這樣服用三七進行血液系統(tǒng)的相關維護，就不會產(chǎn)生過多精神的恍惚之副作用，這在選用三七作為治療藥物上就有一個更為明顯的優(yōu)勢。

1.2三七的藥效作用

三七在血液系統(tǒng)以及機體相關的造血系統(tǒng)方面主要有以下的藥效作用：

1.2.1三七有比較良好的止血作用

特別是針對出血時間以及凝血時間方面進行縮減。三七能夠?qū)崿F(xiàn)止血功效的主要有效成分是三七素，三七素能夠在相對比較短的時間之內(nèi)促進機體內(nèi)的血小板變形并且聚集，進而促使血小板釋放出ADP成分、鈣離子等，以此來實現(xiàn)止血的效用，因此，運用三七參與到機體各種外傷出血的處理以及內(nèi)血癥的治療方面等，在臨床上的應用越來越廣泛。

1.2.2促進機體的造血功能

三七能夠更好地促使各種類型的血細胞繼續(xù)生長和分裂，進而對血細胞的數(shù)目繼續(xù)增加，推動骨髓細胞的增殖以及釋放，進而促進骨髓紅細胞的活性以及數(shù)量，從而促進機體的造血功能。尤其在相關的實驗當中，三七能夠更好地對失血性的貧血病理模型的血紅細胞數(shù)量進行顯著的提高，進而表明其對于失血性的貧血疾病是有比較好的治療效用的。

1.2.3活血祛瘀的療效

三七有著活血祛瘀的療效，并且相對較為明顯，對于機體出現(xiàn)動脈粥樣硬化的狀況，有利于淤血的疏導。

2中藥三七對于血液系統(tǒng)的藥效作用研究分析

2.1三七的止血作用

三七向來都是血癥中的關鍵藥物，中國民間一向來都尊崇三七為“止血的神藥”，在止血方面，因為可以活血祛瘀，所以在各種不同種類的出血性的疾病的臨床治療中被廣泛地應用。在《本草新編》里面就稱三七根為止血的神藥，并且針對“外越止血”，無論是身體的哪一個部分，都可以運用，對人補氣補血兩相宜。而三七在其它的藥學典籍，如《玉揪藥解》當中就有談到，“和營止血，通脈行瘀”并且無論是箭傷刀傷還是經(jīng)期產(chǎn)后出現(xiàn)的瘀血狀況，都可以用三七來進行止血的治療。自古就是活氣通血的理血藥物的三七，在現(xiàn)代的科學研究中發(fā)現(xiàn)，其中包含了馬烷型的四環(huán)三萜皂苷，這種皂苷具有止血成分較好的Rb1、RB2、RG1等人參皂苷，也有R1、R2、R3等三七皂苷，這些皂苷成分能夠比較好地實現(xiàn)快速止血的藥性，并且三七還具有榭皮素等，此外田七氨酸也可以促進三七在止血上面的效用。根據(jù)相關的報道看，三七的注射液，可以讓機體內(nèi)的血小板在出現(xiàn)逐漸聚集之時，產(chǎn)生偽足，最終變形，實現(xiàn)粘性的變形活動，進而能損壞血小板的胞膜，促使血小板出現(xiàn)部分溶解的狀態(tài)，從而有脫顆粒的反映，因此能夠釋放鈣離子、ADP等止血的活性物質(zhì)。

2.2三七的活血作用

三七在《本草綱目》中記載是能夠在嚼爛的情況下，敷在青腫之處，進而“青腫者即消散”。而在其它的藥學著作，如《本草從新》里則認為三七能夠“散血定痛”，從這些記載中看，古代的藥學著作，都闡明了三七有活血祛瘀的功效。而從近些年以來，大量相關的研究成果表明，三七是可以抑制淤青部分產(chǎn)生出相關的氧化物，并且對于白細胞的相關粘附狀況進行抑制，以及對血小板的聚集進行有效的抑制，進而對血液的當中的血小板相關的cAMP的含量進行降低，避免血栓素的形成，最終能夠避免血栓的出現(xiàn)。而此外，很多的學者都經(jīng)過相關的實驗，證實了三七皂苷的其中一種成分R1，能夠?qū)ρ合到y(tǒng)當中產(chǎn)生的氧化物進行清除，并且對于粒細胞的部分粘附的分子，有一定的抑制作用。在另一個臨床的實驗中，三七的另一個重要的成分，Rg1能夠?qū)w溶的系統(tǒng)相關的活性進行促進，并且對血管內(nèi)皮當中的一氧化氮成分進行釋放，從而對血栓起到明顯的抑制作用。從相關的研究中表明，丹參在抑制血栓形成這一方面，相對于三七的治療功效而言，仍然有一定的距離。

2.3三七的補血作用

三七一向都被認為有補血的作用。人參在補氣方面可謂第一，而三七在補血方面則更勝一籌。清代的藥學研究者，趙學敏就對三七以及人參相提并論。而從近些年以來的實驗室測試，以及臨床實踐研究的情況來看，三七能夠更好地促進骨髓粒細胞的系統(tǒng)逐漸增殖，同時血紅蛋白以及各種類型的紅細胞也能夠在三七的藥效下逐漸升高，這些也都表明了三七的補血作用，對于造血功能的促進，有著明顯的藥效。

醫(yī)學研究論文:臨床醫(yī)學研究生導師指導研究

1臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的難點

研究生自身臨床能力較弱。目前，我國臨床研究生生源主要來自應屆本科畢業(yè)生、工作1－2年的年輕醫(yī)生、基層醫(yī)療單位和部隊衛(wèi)生所等小醫(yī)療單位的醫(yī)務人員。這些生源由于入學招考制度偏重于理論考試成績，不少學生缺乏扎實的臨床規(guī)范化的培訓。部分來源于小醫(yī)療單位的學生，由于醫(yī)療條件的局限，缺乏嚴格規(guī)范性臨床訓練的機會。少數(shù)應屆本科畢業(yè)生未獲得職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，入學后難以在臨床得到充分的實踐。因此，研究生入學前臨床能力較弱成為入學后培養(yǎng)方式的難點之一。研究生入學后，為保證培養(yǎng)目標的順利實現(xiàn)，導師需強化研究生臨床培訓，嚴格按規(guī)定輪轉(zhuǎn)臨床二級學科，達到衛(wèi)生部頒發(fā)的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法”中規(guī)定要求的臨床工作水平，始終貫徹以臨床能力培養(yǎng)為重點的培養(yǎng)模式。培養(yǎng)和考核方案重科研輕臨床。臨床醫(yī)學專業(yè)學位是以培養(yǎng)應用型高層次臨床醫(yī)師為目標，但是從目前的現(xiàn)狀來看，專業(yè)學位的培養(yǎng)仍然受到學術型學位教育習慣的影響，導師在培養(yǎng)方案和培養(yǎng)方案的制定和實施過程中，沒有嚴格落實臨床專業(yè)學位的培養(yǎng)方案，重科研輕臨床，科研選題重基礎醫(yī)學輕臨床醫(yī)學，忽視了對研究生臨床實踐能力和實際操作能力的培養(yǎng)，學生學到的仍然是與他們的臨床實踐聯(lián)系不緊密的理論知識，而臨床專業(yè)技能得不到有效訓練，無法滿足專業(yè)型人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。教務主管部門側(cè)重于最后答辯的通過，而對臨床培養(yǎng)具體環(huán)節(jié)缺乏有效的監(jiān)管，以致部分研究生臨床輪轉(zhuǎn)未完全達到要求，部分學生臨床技能水平無明顯提高，實際上仍然是科學型學位。導師指導臨床實踐時間不足和方法單一。由于近年來研究生培養(yǎng)規(guī)模的迅速擴大，個別導師研究生人數(shù)達5個或更多，加之臨床和科研工作繁忙，研究生和導師見面頻率縮減，研究生達到一對一的臨床指導和交流時間相應減少。部分導師知識教育方法單一，重使用輕培養(yǎng)，重知識輕方法。進入課題研究后，個別導師存在“連拖帶抱”和“撒手不管”的兩個極端現(xiàn)象，未能發(fā)揮導師的有效指導。研究生初出茅廬，臨床和學術相對稚嫩，需要導師的悉心知道，讓他們穿越學術迷宮，少走彎路，如果導師沒能認識到導師的作用核心，不按照培養(yǎng)方案要求科學指導學生，不能為研究生培養(yǎng)搭建一個良好的平臺，那么一個不好的結(jié)果是，研究生的知識水平不會有多大程度的提高，他們不可能真正掌握臨床科學的真諦。

2導師指導的三個核心

帶到臨床知識的前沿。臨床知識的前沿主要是指臨床專業(yè)領域的熱點、難點、重點以及最新進展和研究發(fā)展的新方向。近年來由于隨著基礎醫(yī)學、診斷學、影像學、藥物學以及醫(yī)療技術的理論與技術的進步，各種新理論和新技術不斷更新，臨床科學進入了一個嶄新飛躍發(fā)展的階段。如出現(xiàn)新的疾病禽流感、SARS等;新的診斷技術如免疫、遺傳基因疾病、病因診斷、診斷技術等;新一代如CT、B超等影像學技術的發(fā)展，均顯著提高疾病的診斷和治療水平。因此，只有大量閱讀有關學術期刊和論文，才能掌握學術動態(tài)和某個疾病的最新研究進展。在這一過程中，導師不能放松自己的學習，更新知識，站在學科發(fā)展的最前沿，把最新的研究成果融進臨床的實際和課題之中，讓學生第一時間感受和領悟臨床前沿知識的價值和先進性。提升臨床診治水平。臨床診治水平主要包括兩個方面，一是“三基”掌握情況，即基礎知識、基本理論和基本技能;二是臨床思維能力，包括分析綜合能力、診斷治療、臨床技能、決策能力等內(nèi)容，這兩者是缺一不可的。診療過程實際上是“三基”知識和臨床思維能力相結(jié)合，經(jīng)過反復、縝密的分析整合，最后得出診斷及治療方案并將其用于疾病診治的過程。臨床醫(yī)學是實驗性很強的學科，因此，臨床能力的培養(yǎng)離不開臨床實踐。導師應該全力增加研究生的臨床實際操作機會，采取典型病例、疑難和危重病例討論等方式強化他們的知識，從事臨床操作時要做到“放手不放眼”，及時發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤?？剖逸嗈D(zhuǎn)期間要指定副主任醫(yī)師以上人員帶教，要按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》的要求強化“三基”培訓，更新相關學科知識和臨床技能知識，以達到獨立處理二級學科范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病的培養(yǎng)要求，以使他們的臨床診治水平得到顯著的提高。提升臨床科研水平。臨床科研是指以病人為研究對象的醫(yī)學科學研究，其目的是提高診斷水平、治療效果，改善預后和進行疾病病因的宏觀研究。臨床的研究問題從哪里來?首先是從臨床實踐中來，再帶著問題去查閱文獻，分析和評估文獻后才會有科研問題的產(chǎn)生。因此，導師需要引導學生去發(fā)現(xiàn)和分析問題，對未知和難點未解問題提出思考，形成問題。問題形成后，又要進行臨床科研方法的指導。隨著近年臨床流行病學的發(fā)展及循證醫(yī)學興起和應用，臨床科研正由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學轉(zhuǎn)變，臨床科研不單是以病例報告、病例分析的方式來總結(jié)臨床經(jīng)驗，而更多的采用隨機對照試驗、交叉研究設計、病例對照研究、診斷試驗、醫(yī)學序貫分析等方法來研究臨床問題，因此，導師需要花費更多時間，在研究生選題、設計和方法等研究過程中進行有效的指導，才能保證臨床課題的科學性和創(chuàng)新性。

3導師指導的有效方法

3．1病案討論

病案討論教學法是病案教學法的重要形式，是選擇具有一定典型意義的病案，學生在教師的指導下根據(jù)所學基本理論、基本知識，查閱參考資料進行討論、分析，得出符合客觀實際的判斷，并提出正確處理意見，以達到培養(yǎng)和提高分析問題、解決問題能力的討論式教學法。臨床病案討論主要包括典型病例、疑難和危重病例討論。病案討論教學法的好處在于可在短期內(nèi)較全面地提高研究生的臨床能力，這教學法有如下的優(yōu)點:①可把最新的疾病診治指南運用到病例討論;②有利于培養(yǎng)學生的思維能力。例如，急性左心衰竭的診斷和治療，患者突然出現(xiàn)的呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律等，哪些癥狀反映了患者疾病危重程度?左心衰竭發(fā)生肺淤血或慢性肺淤血的原因是什么?最新的認識和治療措施有哪些?怎樣預防這類疾病的發(fā)生?針對這此問題，組織學生討論，調(diào)動他們學習的積極性，達到貫徹理論聯(lián)系實際的目的。對于多學科參與的全科和全院疑難和危重病例討論，研究生要積極參與，查閱相關診斷和治療的文獻資料，踴躍發(fā)言，鍛煉自己的臨床分析和思維能力，從多學科的角度拓展臨床視野和全科臨床實踐能力。其次，病例教學還能增加導師的知識儲備，拓寬導師的知識面。因為教師在準備病例問題討論時，必須要準確地掌握和熟悉病例中涉及的基礎知識和臨床知識，這就要求教師必須刻苦鉆研，精心準備，擴大知識面，對導師來說，也是一個學習和提高的過程。

3．2文獻檢索

醫(yī)學文獻是生命科學重要的信息載體。要了解生命科學的最新進展，就必須學會查閱醫(yī)學文獻，這是每位生命科學工作者必須具備的基本素質(zhì)?？珊芏嘌芯可狈@一技能，不會應用文獻檢索去更新自己的臨床知識，選出的臨床研究課題也不具有新穎性和創(chuàng)新性。當遇到一個不熟悉的疾病，遇見不懂的臨床表現(xiàn)或治療方法，碰到現(xiàn)有知識不能解釋的問題，首先就需要檢索文獻，通過文獻可以知道現(xiàn)有的臨床診治現(xiàn)狀，他人的認識、經(jīng)驗、成果，最新的臨床診治指南和今后的研究熱點、難點和方向，通過這一工作更新了知識，提高了對疾病的認識，對于尚不能認識和解決的問題，就成為臨床科研課題的研究方向。對于臨床碩士專業(yè)研究生，檢索文獻主要包括三個方面，①臨床診治現(xiàn)狀和進展;②搜尋循證醫(yī)學證據(jù);③查找臨床科學研究的立論依據(jù)。因此，導師要充分利用研究生在病案討論、課題開題、撰寫文獻綜述和論文時加強學生的文獻檢索能力的培養(yǎng)，讓他們具有獨立獲取知識的能力，古人曰:“授人以魚，一食之需，授人以漁，終身受用”。對于醫(yī)學專業(yè)學位研究生，其“會學”比“學會”更重要，通過文獻檢索，讓他們能有效地檢索生命科學文獻，提高篩選、閱讀和獲取知識的能力，將最新的知識指導臨床工作和科研將使研究生的診治水平得到極大提高。

3．3循證醫(yī)學

DavidSackett教授將循證醫(yī)學(Evidence-basedMedicine，EBM)定義為:“慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”。EBM的基本思想就是任何醫(yī)療決策的確定，都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù)，即無論臨床醫(yī)生確定治療方案和專家確定治療指南，都應依據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)進行;它強調(diào)最佳證據(jù)、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生和患者的結(jié)合，三者缺一不可，相輔相成。在研究生臨床實踐中遵循EBM的原則與方法，不僅可使臨床診治策略和措施達到一流的前沿水平，同時，又能培養(yǎng)研究生的臨床科學思維、觀點與方法，造就高質(zhì)量的醫(yī)學人才。EBM重視高質(zhì)量的臨床證據(jù)，因此，要鼓勵研究生跟上國際醫(yī)學及相關學科的發(fā)展，掌握最新的研究動態(tài)，站在學科發(fā)展的前沿，從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏?，不斷自我更新知識。其次，對尚未知曉和未解決的問題，可作為臨床研究課題，開展新的臨床試驗，獲得新的研究證據(jù)。例如，我國侯凡凡教授帶領的團隊展開了“貝那普利治療晚期慢性腎臟病的療效和安全性”研究。研究結(jié)果首次證實，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能安全地降低晚期非糖尿病慢性腎臟病發(fā)展至終末期腎衰竭的風險。該研究發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學雜志，說明我國臨床醫(yī)生同樣可以開展高質(zhì)量的臨床研究。另外，EBM雖然強調(diào)遵循證據(jù)的臨床實踐，但并不否認專家的意見，如果專家意見是基于大量科學的臨床活動而非主觀臆斷，那么就值得推崇。EBM并不能取代臨床技能、臨床經(jīng)驗和臨床資料，證據(jù)的獲得離不開醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，因此，導師要提倡和鼓勵研究生向老專家學習，不斷提高個人的臨床技能。EBM除了力求給患者給予最佳治療外，還要尊重患者的價值觀和意愿，循證的過程不單是一個純粹的檢索過程，而是一段人文關懷的過程，在臨床醫(yī)療實踐活動中加強人文教育，培養(yǎng)研究生的人文綜合索質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)，也是醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)模式中的重要內(nèi)容之一。

總之，導師的有效指導是提高臨床碩士專業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的基本保證。既往關于研究生培養(yǎng)質(zhì)量研究多圍繞制度和研究生本身因素展開討論，但對有關導師指導方面的研究相對薄弱。由于導師對臨床研究生培養(yǎng)目標認識不夠、指導方法存在諸多不足，重科研輕臨床、重使用輕培養(yǎng)，重知識輕方法等原因造成指導質(zhì)量下降。只有導師把研究生帶到臨床知識的前沿，提升臨床診治水平和提升臨床科研水平，注重病案討論、文獻檢索和循證醫(yī)學的指導，并致力于研究生全面素質(zhì)的培養(yǎng)，才能真正有效保證研究生的臨床專業(yè)能力和科研素質(zhì)的成長。

醫(yī)學研究論文:臨床醫(yī)學研究生規(guī)范化教學

1調(diào)整教學安排精簡理論教學

臨床醫(yī)學研究生教育是不同于其它文理科的，必須理論與實踐相結(jié)合，更多需要在臨床實習和學習過程中深刻理解認識疾病。在理論教學與臨床教學的時間安排上，基礎型研究生的理論教學時間確實偏長，但并沒有達到實際所要求的精度和深度，反而導致部分學生形成了松散浮夸的惡習，以至于在后期的臨床教學中，對忙碌的病房生活不習慣，甚至恐懼，產(chǎn)生混完一年隨便做個課題趕緊畢業(yè)的想法。精簡壓縮理論教學的時間勢在必行，新學期即將開始的半年制理論教學應該是積極的，嚴格學分控制是保證質(zhì)量的組成部分，缺一不可[2]。必要時將理論教學時間，安排在臨床教學期間，將理論與臨床實踐相結(jié)合可能更有價值。

2按主治醫(yī)師的標準加強臨床實踐技能

在臨床教學中，應給臨床研究生更多臨床實踐、動手操作、搶救危急病人的機會。導師在這一環(huán)節(jié)中起關鍵作用，制定嚴格的培養(yǎng)計劃，有計劃地實施培養(yǎng)計劃，不能安排輪轉(zhuǎn)專業(yè)小組后就不管不問，應該協(xié)調(diào)全科，針對性帶教，除了導師外還應該有專職資深上級醫(yī)師帶教，安排他們值班，全面完成各種疾病的處理、各種操作和技能的完成[3]。因此，在每個階段導師都應進行跟蹤式考核，研究生階段的臨床能力培養(yǎng)成果可直接關系到學生以后的臨床工作能力。除了完成本專業(yè)方向臨床實踐培養(yǎng)時間外，有針對性地擴大輪轉(zhuǎn)的范圍，使其對其他相關和常見的臨床知識增加認識，全面掌握，對將來提高臨床疾病的診斷和鑒別診斷能力，開闊思路、視野是相當有幫助的。

3培養(yǎng)學生研究分析問題和科研教學能力

加強對導師研究方向的了解和專業(yè)學術科研課題的選擇：學術課題的選擇過程，實驗思路、實驗方法的設計，是研究生培養(yǎng)必須經(jīng)歷的步驟，可以鍛煉學生的獨立思考分析問題的能力，是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的基礎。不管是學術型研究生還是臨床型研究生都應該培養(yǎng)這樣的能力。為了完成任務必須做到：提前與導師溝通，了解導師的研究方向；提前查閱文獻關注學術前沿，多接觸專業(yè)研究問題；了解國內(nèi)外新的研究動向，必須閱讀至少50篇國內(nèi)文獻和50篇國外文獻是必要的，力爭要看的更多，綜述要盡早完成。自選課題進行研究也是可行的，但應避免不切實際的高難度，應具有可操作性、減少主觀盲目性、加強針對性，使之確實能解決臨床診療工作中的疑難問題，這對學生的要求更高，需要付出更多的努力，需要更高的悟性，需要更扎實的功底[4]。如果有導師的指導完成會相對容易些，應該鼓勵自選課題，因為這更有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

4資料分析和論文寫作

科研實驗對醫(yī)學研究生是必不可少的環(huán)節(jié)，臨床上疑難疾病的課題設計、實驗操作都是需要我們親自完成的，臨床醫(yī)學不僅是治療疾病，還必須進行總結(jié)經(jīng)驗、教訓，給初學者和后人留下寶貴的經(jīng)驗財富。醫(yī)學課題實驗必須堅持誠實、科學的態(tài)度，實驗操作要嚴謹，課題的實驗數(shù)據(jù)得到之后必須通過資料分析，采用正確的統(tǒng)計分析方法得出統(tǒng)計學結(jié)論，應該強調(diào)的是對實驗數(shù)據(jù)結(jié)果評價應該客觀和科學。論文的寫作則要求符合科技論文的規(guī)范，表達清晰、流暢。學位論文是對碩士生進行科學研究的全面訓練，培養(yǎng)其綜合運用所學知識分析問題和解決問題能力的重要環(huán)節(jié)。創(chuàng)新、嚴謹、細節(jié)自始自終貫穿于整個科研階段中。避免苛求實驗結(jié)果與文獻一致，使學生有造假傾向，應使學生明白過程重于結(jié)果，更要使學生建立自信，相信自己的結(jié)果是正確的。臨床醫(yī)學研究生教學管理制度的建立是促進醫(yī)學學科人才建設的重要途徑，高等醫(yī)學院校應著重從課程規(guī)劃和學習方法兩方面對研究生醫(yī)學教育的前景進行預測。醫(yī)學研究生教育需要醫(yī)學教育的管理者明確方向，強化職責，勇于進行研究生教育改革與探索，才能推動我國醫(yī)學教育的建設和發(fā)展,為社會提供更多高層次的科研和臨床人才，為國家的教育、科研和社會發(fā)展做出更大的貢獻。

醫(yī)學研究論文:醫(yī)學研究生誠信教育分析

一、當代研究生誠信現(xiàn)狀

高等學校是我國實施科教興國和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要力量，擔負著培養(yǎng)高級專門人才、發(fā)展科學技術文化，為祖國現(xiàn)代化建設服務的重要任務。尤其是高等學校所培養(yǎng)的高素質(zhì)的研究生，走向工作崗位后將成為理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、科技創(chuàng)新和文化創(chuàng)新的中堅力量。新時期研究生的誠信問題應該引起全社會的高度關注。相比于本科生，主要表現(xiàn)在三個方面:

第一，研究生選擇誠信的同時往往先考慮自身利益。市場經(jīng)濟的影響，傳統(tǒng)的價值觀念受到?jīng)_擊，研究生們越來越多地關注自我意識，個體價值。崇尚個人與社會兼顧，貢獻與索取并存?？陀^地講，價值取向多元化是社會新舊價值觀念變遷的一種折射，人的自主、自由、自立也是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然，但少數(shù)研究生片面強調(diào)個人價值，不與社會價值取向協(xié)調(diào)，陷人了拜金主義、個人主義、享樂主義的泥潭。不少研究生信奉“錢不是萬能的，但沒有錢是萬萬不能的”，認為:“研究生屬于高層次，若沒有經(jīng)濟作后盾，怎能體現(xiàn)高層次、高品位、高情趣?！痹跐M足自身利益的前提下，他們會選擇做一個誠信的人，但當利益受到損害或出現(xiàn)新的利益誘惑時，他們很可能會放棄自己的道德準則。幾位研究生為牟取私利，竟在新藥申報時合伙作弊，用編造的動物藥效試驗記錄騙取了某省衛(wèi)生廳的申請臨床初審批準。

第二，研究生缺失誠信，科研越軌現(xiàn)象嚴重。主要表現(xiàn)有:弄虛作假。行為多種多樣，包括無中生有制造假數(shù)據(jù)、修改數(shù)據(jù)以符合自己設定的研究目的等等。廣州某高校的一位導師在論文開題初期檢查一位博士學位研究生的實驗結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，該生取得的一系列數(shù)據(jù)都較理想，表明實驗進展順利。但是，在進一步檢查時卻發(fā)現(xiàn)，進行這些實驗所必須消耗的一種分析試劑，卻在實驗室內(nèi)原封不動。在導師的追查下，這位學生承認了數(shù)據(jù)造假。剿竊。貝弗里奇稱之為“科學強盜”，是一種嚴重的不道德行為。楊增能等進行的對研究生抄襲和剿竊他人成果的調(diào)查結(jié)果表明:有26.4%的碩士生被發(fā)現(xiàn)有過抄襲情況，有27.1%的碩士生被發(fā)現(xiàn)剿竊過他人成果。這兩個數(shù)據(jù)已到了令人非常擔優(yōu)的地步。一稿多投。現(xiàn)行的一稿多投已經(jīng)變換了多種花樣。一份文稿直接投送多個地方已經(jīng)為作弊者所不常采用，取而代之的是一個內(nèi)容反復炒作，“換湯不換藥”，反復變換幾個題目，以欺騙不明真相者，從而達到個人的某些目的。文章大而空也是違反科學道德的一種行為。有些人很善于“寫”文章，一點內(nèi)容便洋洋幾千言，下筆氣勢磅礴，讀來空無一物?！罢垺睂懽鳌Ｓ行┭芯可?，有一定的社會地位或經(jīng)濟基礎，寫不出論文或懶得動手寫，于是干脆請人寫作。通常部分內(nèi)容請人寫作，或請人寫好初稿再由自己改寫或自己寫出初稿由別人完稿則較多，可謂是“各盡所能各得其所，這種錢文交易的現(xiàn)象在研究生群體中并非個別，據(jù)說廣東某重點高校居然出現(xiàn)了不同檔次的“”明碼標價的廣告。

第三，價值判斷更加務實和偏重物質(zhì)利益。有調(diào)查顯示，當代研究生在價值判斷標準上正逐漸由過去的抽象理想主義轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@的務實和偏重物質(zhì)利益。個人發(fā)展機會和工資收益成為其擇業(yè)的最重要的評價指標。他們能較冷靜理智地看待社會實際，在關注現(xiàn)實社會的同時也更多一份自己的打算。在對復旦大學、交通大學、同濟大學等上海市H所高校的研究生進行問卷調(diào)查中，當被問及“你認為人生最大的幸福是什么”時，43%的人選擇“有溫暖的家庭、適宜的工作”，僅有39%的人選擇“事業(yè)上獲得成功”。調(diào)查結(jié)果還顯示30%的人讀研究生的目的是“畢業(yè)后找一個好工作”，24%的人是為了“爭得更高的社會地位”，14%的人是為了“擺脫原來的生活和工作環(huán)境”，而“為社會作更大貢獻”者僅占犯%，不可否認，研究生的理想層次降低了。

二、當代研究生誠信缺失的原因分析

誠信作為道德的一個重要組成部分，是一種社會意識。作為一種社會意識，誠信不論在某一個體身上，還是在某一社會之中，其生成、發(fā)展、改變都將遵循著一定規(guī)律，是某種具體的、現(xiàn)實的社會存在的最終反映。同時，誠信從根本上也是個體道德素養(yǎng)的集中體現(xiàn)。研究生的上述思想特點不是憑空產(chǎn)生的，它有著深刻的社會歷史根源，同時又與研究生這一特殊群體的身心發(fā)展規(guī)律、整體素質(zhì)和社會地位緊密相關。

第一，受市場經(jīng)濟價值取向功利化的影響。改革開放，特別是實行社會主義市場經(jīng)濟以來，研究生的道德行為主流是積極向上的，但是隨著價值觀念的轉(zhuǎn)化和利益杠桿的作用，使得部分研究生在道德行為上的自我意識愈來愈強，極端個人主義的價值取向日益突出。在處理社會與他人的關系時，以是否有利于自我為尺度，在涉及到自身利益時可以不惜犧牲誠信道德原則為代價。

第二，與社會主義市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌過程中經(jīng)濟道德轉(zhuǎn)軌的大環(huán)境有關。現(xiàn)實生活中，每個人都享受過有德的禮遇，也都遭遇過缺德的非禮。在我國經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的過程中，傳統(tǒng)的信用道德觀念沒有得到張揚，相反卻被嚴重削弱。誠信缺失的現(xiàn)象在經(jīng)濟、政治領域和日常生活中已經(jīng)廣泛存在:如經(jīng)濟領域中的制假、販假、商業(yè)欺詐、走私販私等非法行為擾亂了市場秩序，使社會信用體系畸形發(fā)展;政治領域以權謀私、權錢交易、貪污受賄、數(shù)字政績工程等腐敗行為，已經(jīng)嚴重地破壞了黨和政府形象;人際交往中言而無信、急功近利、損人利己等現(xiàn)象時有所聞、隨處可見。企業(yè)信用匾乏，政府信用受到挑戰(zhàn)，個人信用幾乎為零。社會的這些不正之風使校園這塊“凈土”也未能幸免于難。

第三，高等學校道德教育的弊端是造成研究生誠信缺失的直接原因。目前教育上最大的問題就是教育者只管“教”，不管“育”?！敖獭敝皇莻魇谥R，“育”則是要培養(yǎng)健全人格。由此，在道德教育上引申出兩種惡果:一是教育只管“知”，不管“行”;二是教育里只有知識教育，而無情感教育。沒有情感教育，則培養(yǎng)不出善的情感，沒有善的情感，又何來誠信呢?此外，德育教材重理論輕實踐，手段、方式枯燥、單一、流于形式，常常與學生和社會生活相脫節(jié)，缺乏對學生個體應有的關注。教育者往往只重理論說教，而忽視對學生的生活細節(jié)和身邊小事的教育，注重教育內(nèi)容體系的掌握，而不重視認識研究教育對象，無視學生主動性、創(chuàng)造性的培養(yǎng)。這種不分對象、內(nèi)容、場合的“命令式”、“填鴨式”的教育方法引起了學生對學校德育的抵觸與反感，嚴重影響了德育實效。更嚴重的是，許多教育者本身不能在誠信意識和行為上起到榜樣的示范作用，存在著教書與育人相分離、理論與實踐相悖等現(xiàn)象，更使得誠信教育成了流于形式的空洞說教，缺乏說服力。

第四、研究生自身素質(zhì)的缺陷是導致誠信缺失的主要原因。從年齡層次看，目前在校研究生70%以上處于23一30歲之間，這屬于青年中期階段，即自我與社會協(xié)調(diào)的階段。因此，社會環(huán)境對他們思想發(fā)展的影響較大。處在這樣一個心理發(fā)展階段的研究生，面對社會主義與資本主義及封建主義在意識形態(tài)方面的激烈交鋒，以及東西方文化的猛烈碰撞，不可避免地要在他們思想深處引起特別尖銳的矛盾沖突。從研究生的整體素質(zhì)看，他們對知識的擁有程度在青年人當中顯然屬于較高層次，“求新、求知、求變”的意識明顯高于其他群體，并且長于抽象思維，因而他們對社會變革更為關注，更為敏銳。從社會地位看，他們在經(jīng)濟上尚不自立，且面臨著就業(yè)及職業(yè)選擇問題，故在思想上具有一種不穩(wěn)定感。特別是當這些“時代寵兒”面l愉著“就業(yè)難”“待遇不高”等現(xiàn)實問題時，這種不穩(wěn)定感無疑更加強烈。

三、當代研究生誠信教育的途徑

把學校教育同家庭教育、社會教育結(jié)合起來，把優(yōu)化學校環(huán)境同優(yōu)化社會大環(huán)境結(jié)合起來，形成育人合力，這是實現(xiàn)研究生誠信教育社會化，提高研究生人生修養(yǎng)的重要途徑。

第一，學校教育在培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才方面仍然要起主導作用。常言說，“玉不琢，不成器;人不學，不知義”。人的主體性形成，仍是靠“教”來實現(xiàn)。社會環(huán)境越復雜，越需要充分發(fā)揮學校的育人功能。因為，大學不僅是一個學習的天地，而且是走向生活的一個通道。其作為社會發(fā)展的搖籃，是可以通過精雕細刻和符合道德成長規(guī)律的日常教育活動，為生活在其間的每一位學生營造一個相對穩(wěn)定的道德文化氛圍和精神環(huán)境的。重要的是要不斷強化高校誠信教育系統(tǒng)，優(yōu)化高校德育環(huán)境，使高校德育工作走上經(jīng)?；?、實效化和科學化的健康軌道。在學校教育中，應重視以下幾方面的問題:交流與對話。對研究生的德育工作必須打破“管”、“灌”，牢牢定位于“引導和幫助”、“交流與對話”。同時，使德育由單靠言傳身教的傳統(tǒng)方式向全方位的信息傳遞轉(zhuǎn)變，充分運用現(xiàn)代化的傳播手段，努力實現(xiàn)德育工作的信息化和現(xiàn)代化。把顯性德育方式與隱性德育方式結(jié)合起來。不能只關注研究生的知識、技能等顯性發(fā)展形式，而且更要關心他們的世界觀、人生觀、價值觀的形成以及社會感悟力、健全人格的形成等隱性發(fā)展形式。以校園文化活動、教育和行政管理為載體，寓德于環(huán)境感染之內(nèi)，施教于無形熏陶之中。豐富德育教學內(nèi)容，增強授課技巧。在我們的德育觀念中長期存在著一種“泛政治化”傾向。只有在教材基礎上充實、挖掘，使教學內(nèi)容帶有濃重的時代氣息，并且更加開放、更加豐富多彩，才能耳目一新，便于接受。如創(chuàng)新精神、效益意識、時間觀念、平等競爭思想、職業(yè)道德素質(zhì)等等。多學科教育相互滲透。真正的道德更多地只能借助于各種復雜的滲透方式完成，而由此所產(chǎn)生的影響最終也就變成人內(nèi)在穩(wěn)定的心性品質(zhì)。要按照不同學科特點，促進德育與各門學科的有機結(jié)合，使德育滲透在其他各科教學當中，讓整個大學教育帶有明顯的德育傾向。發(fā)揮研究生導師的引導和表率作用。據(jù)調(diào)查，與自己關系密切的人的交往，對研究生影響最大。在學校，與研究生關系最密切的人就是研究生的導師。對于研究生而言，導師的學術水平、科研能力、治學態(tài)度、創(chuàng)新意識、道德修養(yǎng)、社會地位、敬業(yè)精神、為人處世的態(tài)度等等，都會潛移默化地影響著研究生的心理和情緒，制約著研究生的發(fā)展前景，間接地影響研究生的思想品格。“學高為師、身正為范”，導師在研究生教育事業(yè)發(fā)展中起著關鍵性的作用，這是其他教育途徑無法代替的。搞好校園文化建設。馬克思和恩格斯認為:“人創(chuàng)造環(huán)境，同樣，環(huán)境也創(chuàng)造人。”“環(huán)境作為一種社會存在，會對人的思想政治品德產(chǎn)生潛移默化的影響和制約作用”。所以，搞好校園文化建設是非常重要的，這就要針對不同專業(yè)、不同年級、不同階段研究生的特點進行:(1)學術活動，如組織學術征文，學術研討會，專題辯論會，組織和邀請校內(nèi)、外專家、學者講座，組織校際學術交流等，以創(chuàng)造濃厚的學術氣氛，樹立良好的學風;(2)業(yè)余生活中，舉辦高雅的文藝欣賞活動及健康的體育比賽等，增強研究生的集體主義意識并陶冶研究生的思想情操。

第二，強化家庭德育的作用。盧梭曾經(jīng)說過:“只要父母之間沒有親熱的感情，只要一家人的聚會不再使人感到甜蜜，不良的道德就勢必來填補這些空缺了?！奔彝?、親情是一個人情感的最堅強依靠，一個情感缺失的人，在社會道德方面往往缺乏熱情和信心。相反，一個家庭和睦美滿、有著良好家教、沐浴著愛與被愛的人，更易于接受道德的正面教育，也更易于加強和深化自己的情操和修養(yǎng)。在某種意義上，家庭德育的基本方式，比學校德育、社會德育還要強烈、深刻。所以，全社會都應充分重視家庭這一社會細胞，宣傳、崇尚良好的家庭道德，充分挖掘家庭道德和家庭教育在培養(yǎng)和塑造優(yōu)秀人才方面的巨大潛力。

第三，社會及各種傳媒應起到正確的引導和營造氛圍的作用。通過各種現(xiàn)代化的媒體傳播手段對研究生的政治、思想、品德施加影響和作用是德育環(huán)境營造不可缺少的重要環(huán)節(jié)。要凈化社會大環(huán)境，控制社會輿論和文化市場，發(fā)揮其正面導向作用。理論宣傳、影視廣播、文藝、出版、新聞界要以科學的理論武裝人，以正確的輿論引導人，以高尚的精神塑造人，以優(yōu)秀的作品鼓舞人，從而引導研究生追求高尚的道德情操，陶冶健康的審美情趣。要配合和鞏固校內(nèi)的德育成果，讓道德教育無處不在，無時不有，并讓全社會意識到，道德教育不僅僅是學校的事情、家庭的事情，而且是民族的重任，是全社會義不容辭的責任和義務。要讓研究生通過長期的耳濡目染、潛移默化和身體力行，使社會所倡導的行為習慣和思想觀念內(nèi)化為其深層次并且穩(wěn)定的心性品質(zhì)。

四、醫(yī)學院校大學生的“誠信觀”教育

第一，誠信體現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)精神的時代特征。所謂誠信，是醫(yī)者相對于患者的誠實、真誠和信諾。這在社會主義市場經(jīng)濟條件下尤為重要。改革開放以后，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)生著前所未有的深刻變革:“三醫(yī)改革”不斷深人;醫(yī)療機構(gòu)競爭日趨激烈;科技革命促進了醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展;人們對于生命與健康的需求日益高漲?！耙圆∪藶橹行摹?，是新時期醫(yī)院的服務宗旨，是時代進步的表現(xiàn)。

第二，誠信表現(xiàn)為醫(yī)生職業(yè)精神的本質(zhì)特性。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學文化，早已將誠信作為醫(yī)生的職業(yè)要求。如，“醫(yī)乃仁術”、“無德不醫(yī)”、“大醫(yī)精誠”、“人命至重、貴逾千金”等等。

第三，從醫(yī)生的職業(yè)精神的內(nèi)涵特性，醫(yī)生的誠信看，主要表現(xiàn)為三個方面:其一，忠誠的職業(yè)理念。醫(yī)生一旦選擇了醫(yī)生職業(yè)，就選擇了奉獻，體現(xiàn)了對醫(yī)生職業(yè)的責任和深刻理解，就意味著要有為人類的生命安全和健康獻身的精神。其二，真誠的職業(yè)態(tài)度。醫(yī)生良好、文明的言行，不僅體現(xiàn)對患者的尊重和關愛，而且會起到心理醫(yī)療的治療效果。目前醫(yī)療糾紛日益增多。據(jù)有關人員統(tǒng)計，形成醫(yī)患矛盾的原因，大約有80%是因醫(yī)生態(tài)度和責任心引起的。這足以說明醫(yī)生將誠信精神，體現(xiàn)在職業(yè)風貌上的至關重要。其三，守信的職業(yè)作風。信用，是人與人之間相處的基本規(guī)則，對于醫(yī)生則具有特殊的意義。醫(yī)生的守信是對于患者的責任和承諾，是建立在嚴密的規(guī)章制度和嚴格的醫(yī)療規(guī)程上。任何虛假、擅自、隱瞞的行為，都是與醫(yī)生職業(yè)精神相悖;醫(yī)生的守信是高超精湛的醫(yī)術的體現(xiàn)，醫(yī)生最好的信用是治病救人，診治疑難雜癥，提高醫(yī)療水平、造福人類健康。醫(yī)學院校在加強學生“誠信觀”教育時應抓住教育客體一一醫(yī)學院校學生的專業(yè)特點做到因材施教。醫(yī)學院校的學生專業(yè)性強，絕大多數(shù)畢業(yè)生畢業(yè)后從事臨床、科研、醫(yī)藥營銷等工作，而這些工作要求學生們必須具備良好的道德修養(yǎng)和扎實的專業(yè)知識。特別是在當前社會醫(yī)療事故糾紛日趨復雜，醫(yī)療體制有待健全的情況下，加強醫(yī)學院校學生的“誠信觀”教育有著巨大的現(xiàn)實意義。所以說，“誠信觀”教育應配合醫(yī)學倫理學課程，同加強學生的醫(yī)德、醫(yī)風教育聯(lián)系起來;同提高在校學生的專業(yè)興趣，強化專業(yè)思想，引導學生在校期間較為全面地提高專業(yè)素質(zhì)聯(lián)系起來。在實習期間，還要注意培養(yǎng)學生們拓寬素質(zhì)，提高誠信質(zhì)量。醫(yī)護人員除了具有精湛的技術外，還要提高自身的人文素質(zhì)，學會與人溝通，更方便地關心病人，更體貼地理解病人，更科學地尊重病人。為此，應當進一步地學習心理學、語言學、倫理學，成為知識豐富、心態(tài)健康、熱愛生活、充滿創(chuàng)新意識的服務者。在為病人診治過程中，為患者多提供人文關懷，真情相融，這樣也才能得到病人的配合和理解。特別不能忽略細節(jié)服務。比如，病人來院做空腹抽血化驗，可以為他們備一份蛋糕和開水。護理人員不是機械的操作者，而要以航空服務的模式，善于觀察服務對象的任何細小反應，多詢問一下，多關愛一下，既防意外發(fā)生，又能給人以溫暖?？傊?，為學生今后在工作崗位中體現(xiàn)良好的“誠信”品質(zhì)，展現(xiàn)健康的“誠信”形象打下堅實的基礎。

五、研究生德育的當務之急:標舉學術責任，確保學術誠信

以“學術人才”為培養(yǎng)目標的研究生教育，必須為研究生們將來的學術生涯打下良好的基礎，這個基礎不僅僅是學術水平的高低，更重要的是要確立學術的責任。這是學術人對社會應盡的義務。研究生德育必須以標舉學術責任為目的，針對研究生們的學術生活實際，廣泛開展學術道德教育，指導他們在學術研究中遵守學術規(guī)范，防止學術欺詐，確保“學術誠信”。加強研究生道德教育，必須確?！皩W術誠信”這一底線。首先，確保研究生學術誠信是個人學術生涯的保證。學術誠信是學術道德的核心，是學術人必須遵循的基本行為準則，是他們的安身立命之本。研究生作為學術事業(yè)的接班人，畢業(yè)后大都會從事學術研究活動。要想在學術界立足，開創(chuàng)自己的學術生涯，不僅憑自己的學術才能，更重要的還要有學術的品德。如果剛開始涉人學術界，就出現(xiàn)學術不端行為，違背學術誠信原則，其學術聲譽勢必遭到嚴重損害。更為嚴重的，可能會就此斷送自己的學術前程。如某名牌大學一位博士生抄襲論文被揭露后，身敗名裂，不得不終止了即將完成的博士生學業(yè)而退學，多年來的努力和追求毀于一旦。隨著學術界腐敗案的曝光，這方面的例子已不勝枚舉?？茖W家克拉默曾說，道德上的疏忽在科學領域里受到的懲罰比在商業(yè)界嚴厲得多。在商業(yè)領域的疏忽還可以用經(jīng)濟來補償，在科學領域的疏忽是無法彌補的，它只能讓你以斷送自己的學術生命為代價。其次，確保研究生的學術誠信是對學術責任的維護。學術責任是學術人對社會應盡的義務。學術人要承擔學術責任，他的一切學術活動必須是基于誠實的行為。一方面，科學研究來不得半點虛假，失之毫厘，就會差之千里。任何不軌行為都是與科學精神背道而馳，都是對人類文明的踐踏。另一方面學術人作為知識分子，是社會的良心，是人民的福扯所仰。正是“板凳要坐十年冷，文章不寫一字空”的誠信意識，正是“為天地立心，為生民立命”的高度責任感，人們才對學術界刮目相看、高度信任。一旦人們發(fā)現(xiàn)，在這塊圣潔之地，也是假冒偽劣、欺詐盛行之后，深藏于人民心中的那份神圣被徹底粉碎，這將對社會文化心理產(chǎn)生何等消極的影響!

再次，確保研究生的學術誠信是對“學術腐敗”源頭的遏制。其主觀原因正在于誠信品格的缺乏。杜絕此類事件的發(fā)生，只有回到學術誠信的軌道上來，重樹學術誠信之風，把研究生德育的著力點支在具體的學術生活中。另一方面，研究生是準學術人才，是學術界未來的生力軍。他們今日的學術品德狀況直接影響到未來的學術風氣。確保他們遵守學術規(guī)范、堅守學術誠信、明確學術責任、養(yǎng)成良好的學術行為習慣，當他們成為學術中堅時，會以自己良好的學術道德素質(zhì)進行學術活動，從而將自覺抵制學術腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。對于醫(yī)學研究生而言，學術上的半點虛假都會直接牽涉到人類的生命安全，直接關乎于生命的延續(xù)和繁衍，是萬萬不能姑息的。再者，學術水平和研究能力固然非常重要，它們是“看得見”的“硬件”品質(zhì)。但研究生隊伍的思想道德素質(zhì)、責任感、使命感等“看不見”的“軟件”品質(zhì)的培養(yǎng)，乃同等重要，甚至更為根本。就如同“硬件”的品質(zhì)要想真正過“硬”，必須要有過硬的“軟件”支持一樣，研究生道德教育唯有確保研究生的學術誠信，它才能成為支持研究生各項“硬件系統(tǒng)”的真正過硬的“軟件系統(tǒng)”。人品本是人才的應有之意，它不應被剝離，被忽略。多種形式的誠信教育活動強制、引導研究生遵守誠信條例，營造誠信的育人氛圍，奠定研究生誠信人生道德的基礎，這將使他們終身受益，也使全社會受益。誠信創(chuàng)造生活，誠信創(chuàng)造未來。

醫(yī)學研究論文:醫(yī)學研究性教學探討

1對臨床醫(yī)學八年制本科生實行導師負責制

臨床醫(yī)學八年制本科生的培養(yǎng)實行醫(yī)學精英教育模式，旨在培養(yǎng)具有扎實寬厚的基礎理論知識、嫻熟的臨床工作能力和能獨立開展I臨床科研的高素質(zhì)創(chuàng)新型人才。為了確保八年制本科生的培養(yǎng)質(zhì)量，畢業(yè)時達到臨床醫(yī)學博士研究生水平，有必要針對臨床醫(yī)學八年制實行導師負責制。導師的確定采取雙向選擇制，學生可以根據(jù)自己的興趣愛好，自由選擇喜歡的導師；導師采取自愿申請的原則，并通過面談或面試選擇學生。導師的職責是一對一地指導學生選擇研究方向和題目，科學制定學習策略、研究方案和步驟，更好地促進學生開展研究性學習。在學習過程中，讓本科生參與導師科研課題，有機會較早地接觸科研工作，了解本學科前沿及研究熱點，強化和深化學生的基礎理論和臨床知識，并通過導師的探索精神、研究方法及理論思維的熏陶，較早地形成創(chuàng)新意識和科學思維。為了保證本科生研究工作的順利展開，導師可以將已進入課題研究階段的博士生、碩士生作為副導師納入指導教師行列，協(xié)助導師的指導工作。在具體組織形式上，將本科生納入課題組，導師負責確定研究內(nèi)容及技術思路，副導師對本科生的科研工作進行具體指導。導師負責制的實行，不但在更廣泛的范圍內(nèi)實現(xiàn)了研究型教學的目標，而且有利于激發(fā)本科生學習的主動性和創(chuàng)造性。通過導師的言傳身教，大多數(shù)學生的綜合能力有了明顯提高，具體表現(xiàn)在：查閱文獻的能力顯著提高，在閱讀原版英文教材和相關文獻的基礎上，撰寫并公開發(fā)表了綜述性論文；動手能力大為增強，學生能夠熟練地運用各種實驗儀器，并且掌握了常規(guī)的實驗操作技能；獨立思考和處理問題的能力得到鍛煉，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，有的學生在核心期刊上發(fā)表了高質(zhì)量的科研論文。

2將案例教學法引入醫(yī)學微生物學課堂教學

由于微生物個體微小、看不見、摸不著，學生缺乏感性認識。加上微生物種類繁多，而教材敘述方式相似，客觀上造成微生物學知識零散，難于記憶，學生往往缺乏足夠的興趣。鑒于此，運用典型案(病)例教學法來激發(fā)學生的求知欲。參閱大量國內(nèi)外文獻，建立融知識性、理論性和實用性于一體的臨床微生物學典型案(病)例庫，每一案(病)例大多涉及主訴、病史、查體、實驗室檢查、病程記錄和一系列提問，將病原微生物的生物學特性、致病性和特異性診、防、治原則有機融合，創(chuàng)造一種有利于發(fā)揮學生智力潛能的病例情景。在課堂講解理論知識之前，教師先引入一個與本節(jié)課內(nèi)容密切相關的案(病)例，提出待解決的問題，將教學模式由以往的“以菌說病”改變?yōu)椤耙圆≌f菌”，以病例為中心，先巧設疑問，給學生以懸念，然后由教師講授相關知識點或組織學生課堂討論，讓學生提出解決問題的方法。教師抓住學生急于探索結(jié)果的心理，運用相關的理論知識和實際經(jīng)驗，對案例材料進行剖析，揭示案例中各個現(xiàn)象之間的內(nèi)在聯(lián)系和本質(zhì)，歸納推導出正確的結(jié)論，引導學生運用所學知識去解決臨床實際問題，為醫(yī)學生架起一座由基礎進入臨床的橋梁。由于案例教學很好地體現(xiàn)了師生互動，因此大大激發(fā)了學生的學習熱情，引導學生進行探究式學習，提高了分析問題和解決問題的能力。誠然，在案例教學法的實際教學中，案例的選擇非常重要，不僅要合乎教學內(nèi)容，而且要體現(xiàn)時代感與現(xiàn)實感，這就要求教師能夠從醫(yī)學生當前的知識水平出發(fā)，引出恰當?shù)哪芗ぐl(fā)學生探究興趣的案例，遵循由淺人深、循序漸進的原則，引導學生學會全面、綜合、深入地分析問題。同時，教師要善于提煉出相應的關鍵問題，使學生充分吸收理論精髓。而對于相關的一些經(jīng)典理論和假設，在教學中也要盡可能以問題探究的形式出現(xiàn)，即首先假設理論產(chǎn)生的背景，讓學生思考“如果是你，會怎么解決?”即先講科學事實再講結(jié)論，這與先講結(jié)論再講科學事實體現(xiàn)的是兩種截然不同的教學理念，前者是引導，是對思維的啟發(fā)和興趣的培養(yǎng)，是對嚴謹科學素養(yǎng)的訓練，而后者是傳統(tǒng)的圍繞知識點的講授；雖然講的都是經(jīng)典內(nèi)容，但前人也是從問題開始進行探究。從實踐教學效果來看，前者更符合學生的認知規(guī)律，更好地激發(fā)了學生學習和探索的興趣。

3積極開展綜合性、探索性實驗教學和課外科研活動

以往的實驗教學內(nèi)容多為驗證性實驗，學生照方抓藥，不必太多思考就能得出預期結(jié)果，這不利于培養(yǎng)學生的想象力和創(chuàng)新能力，與21世紀國際競爭對創(chuàng)新人才的需求形成尖銳矛盾。研究性教學要求學生主動參與研究，成為學習活動的主體。因此，有必要開設綜合性和設計性實驗，如檢測手指皮膚、空氣、奶茶、口服藥、飲料、水中的細菌總數(shù)，分離鑒定膿汁、糞便等標本中病原菌。從選題、查閱文獻、實驗方案的設計到材料準備、實驗過程都由學生獨立完成。學生圍繞問題查閱文獻資料，形成實驗方案。教師及時給予指導點撥，讓學生在討論中領會科研設計的基本方法、基本原則J。通過檢測洗手前后手指上細菌數(shù)量的變化，學生不但感受到實驗的樂趣，還對標準洗手法在手術中的重要性有了更深刻的認識。在病原菌分離鑒定的綜合性實驗中，從培養(yǎng)基的制備、細菌的劃線分離培養(yǎng)、革蘭染色、鏡檢及生化反應、血清學反應均由學生自己完成。由于綜合性實驗為系列實驗，每次實驗都是為下次實驗做準備，促使學生認真對待，細心觀察，及時記錄和拍攝實驗結(jié)果。實驗結(jié)束要求按引言、材料與方法、結(jié)果、討論的格式撰寫一篇科研小論文。綜合性實驗讓學生體驗了一次科學實驗的全過程，加強了對實驗的理解，更激發(fā)了學生的求知欲和創(chuàng)造沖動，親身體驗到知識應用的樂趣，達到自主建構(gòu)其知識體系的目的，并且增強了團隊協(xié)作精神，提高了各種實際能力，尤其是發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，培養(yǎng)了實事求是和嚴謹?shù)淖黠L，為以后的科研或臨床工作打下了良好的基礎。在此基礎上，對于興趣濃厚和學有余力的同學，利用校級課外科研課題立項，開設探索性實驗，為發(fā)揮學生獨創(chuàng)性思維提供一個思考和實踐的空間，培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。誠然，為了保障學生科研活動的順利開展，應充分利用開放實驗室和科研實驗室的硬件條件，選擇適合本科生的開放實驗項目，并融入研究生的學術活動之中，讓高年級研究生參與指導。研究性教學的重要使命是讓學生在課題研究、綜合性實驗和(或)臨床微生物學案例分析中有更多的研究、創(chuàng)造、知識運用的機會；在創(chuàng)造中感受成功的體驗，在成功中感受到學習的樂趣；培養(yǎng)自主、合作、反思、自我監(jiān)控的建構(gòu)者、探究者，使其從被動的知識受體和吸納者變?yōu)橹R的主動建構(gòu)者和客觀世界的探究者，最終達到使學生有效地實現(xiàn)對當前所學知識自主建構(gòu)之目的。研究性教學是一項系統(tǒng)工程，需要創(chuàng)造良性的外部環(huán)境，需要教育評價體系的根本變革。隨著研究性教學的廣泛深入開展，必將有力地推動素質(zhì)教育的健康發(fā)展。

醫(yī)學研究論文:臨床醫(yī)學研究生考試探究

1建立完善的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養(yǎng)標準的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段[3]。

2建立健全的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試組織機構(gòu)

建立健全的組織機構(gòu)是保證考核質(zhì)量的關鍵。我院建立了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試工作領導小組，負責具體領導和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生考核專家組，具體負責臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試督導組，負責檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確?？荚囘^程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構(gòu)為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。

3臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標準[4]，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試方案》,具體明確了考核應達到的標準、考核具體內(nèi)容和程序、考核評分標準等。同時，我院充分利用臨床技能訓練中心優(yōu)勢，引入標準化病人考試，采用客觀結(jié)構(gòu)化考試方法，對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。

3.1臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試內(nèi)容

畢業(yè)考試內(nèi)容包括對學生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫(yī)學專業(yè)外語的考核。各項考核指標注重客觀反映學生對基礎理論及專業(yè)知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。

3.2臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試方法

為了確保考試結(jié)構(gòu)的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進性，我院專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)相結(jié)合的方式。

3.2.1筆試

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生強調(diào)臨床綜合能力的培養(yǎng)，即臨床醫(yī)療能力全面性、實踐性的培養(yǎng)，因此要求研究生在二級學科內(nèi)輪轉(zhuǎn)?？己艘愿鲗I(yè)應掌握的內(nèi)容和要求命題，同時進行相應的醫(yī)學專業(yè)外語的考核。

3.2.2客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)

我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進行了不懈的探索。為達到考核效果的科學化、標準化，我們采取了客觀結(jié)構(gòu)化考試方式，應用標準化病人(SP)檢驗實際臨床能力。我院擁有國內(nèi)一流的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前，中心可開展的實驗項目包括診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦科學、眼科學、急診急救醫(yī)學、影像醫(yī)學、實驗診斷學及各種穿刺技術、無菌術、外科基本操作技術等。此外，還購置了國際先進的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等教學模型，有效地滿足了學院內(nèi)醫(yī)學生臨床技能教學和訓練要求。模擬訓練中心為高質(zhì)量地完成臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。在臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實踐能力考站。

在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據(jù)不同專業(yè)設置考場，利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生，內(nèi)容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，輔助檢查結(jié)果的分析與判讀，病情變化處理原則及預后判斷。考核小組就該病廣泛進行提問，由學生回答。著重考核研究生對基礎理論及專業(yè)知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關學科發(fā)展動向的了解程度?？荚囉蓪＜液蜆藴驶∪斯餐M行評分，判斷該名研究生是否達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結(jié)束時所要求的臨床工作水平。臨床實踐能力考站即利用訓練中心內(nèi)的各種模擬教具，進行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核，考查學生臨床技能操作的水平。在考核過程中，以學生分組抽簽的方式進行，每名考生考核心肺聽診、穿刺等2～3種技術操作。在考場操作時，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關問題，由專家給予評分。經(jīng)匯總專家評分后，得出總成績。我院通過利用臨床技能模擬訓練中心，進行臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進了考試方法改革，探索了規(guī)范化管理下的研究生考試新模式，強化了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能的培養(yǎng),有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過程。

4開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試工作的體會

在建立完善專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式的探索過程中，通過應用臨床技能模擬訓練中心等現(xiàn)代化培養(yǎng)手段和客觀結(jié)構(gòu)化考試等考核方法，專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續(xù)深化專業(yè)學位研究生課程改革，注重質(zhì)量培養(yǎng)，進一步建立符合臨床實際的研究生培養(yǎng)評估體系，為推進醫(yī)學教育發(fā)展，培養(yǎng)高水平醫(yī)學人才，付出不懈的努力。

醫(yī)學研究論文:基因芯片醫(yī)學研究意義

1基因芯片技術的發(fā)展概況

基因芯片(genechip),又稱DNA芯片,是指將許多特定的寡核苷酸片段或基因片段作為探針,有規(guī)律地排列固定于支持物上,然后與待測的標記樣品的基因按堿基配對原理進行雜交,再通過激光共聚焦熒光檢測系統(tǒng)等對芯片進行掃描,并配以計算機系統(tǒng)對每一探針上的熒光信號作出比較和檢測,從而迅速得出所要的信息[1]。近年來該技術又常被稱作DNA微陣列(DNAmicroarray)或DNA微陣列芯片,也稱為生物芯片(biologicalchiporbiochip),但生物芯片還包括正在研制的蛋白質(zhì)或肽芯片、組織原位芯片等類型。從廣義上講,一切以芯片為基礎的生物分析過程均可稱為生物芯片技術,其中以大規(guī)模DNA雜交技術為基礎的芯片技術尤為人們所矚目。

1.1基因芯片技術產(chǎn)生的背景過去十余年里,隨著人類基因組計劃(HGP)的逐步實施以及分子生物學相關學科的迅猛發(fā)展,越來越多的動植物、微生物基因組序列得到測定。在GenBank數(shù)據(jù)庫中已含有300萬個序列,總數(shù)超過22億個堿基對,其中包括19種不同生物體的完整序列、近9000個已知功能或已推測功能的人類基因序列。目前基因序列數(shù)據(jù)庫正在以前所未有的速度迅速增長。然而如何充分利用新序列信息資源,怎樣去研究如此眾多基因的生物信息及其在生命過程中所擔負的功能,成為生命科學工作者的共同課題。已建立的諸如North-ern印跡、RNA酶保護實驗、S1核酸酶分析、噬斑雜交以及狹線印跡等方法不能提供足夠通量來有效地利用新的基因組學的資源。為此,必須發(fā)展高通量(highthroughout)或平行監(jiān)測基因表達的新方法?；蛐酒夹g正是在這樣的背景下應運而生。早在80年代初期,有人就曾設想利用計算機半導體技術生產(chǎn)基因芯片以對人類基因大量的遺傳信息進行分析和檢查。但直到1994年Pease等人創(chuàng)造的光導原位合成(light-directedsynthesis)高密、微化的寡核苷酸陣列(ODTA)的制作技術問世之后,才使該設想逐步成為現(xiàn)實。因此可以說光導ODTA化學合成法,為DNA芯片技術奠定了基礎。

在DNA芯片獲得突破之后,又建立了通過高速機器人(high-speedrobotics)將cDNA定位排列到支持物上的cDNA微陣列技術,產(chǎn)生了基因表達芯片,成為大規(guī)模研究基因功能的強有力手段。1997年Jones建立了“重述DNA測序法”(iterativeDNAsequencingmethod),通過使用Ⅱs類限制性內(nèi)切酶和含有Ⅱs類RE識別區(qū)域的接合器,突破了DNA芯片只能分析單鏈DNA的限制,而可同時對多條雙鏈DNA直接進行平行測序。基因芯片的發(fā)展與雙色熒光探針雜交系統(tǒng)(two-colorfluorescentprobehybridization)的建立有密切關系。將兩個不同樣品的mRNA在反轉(zhuǎn)錄時用不同的熒光底物進行標記。兩組樣品的cDNA混合后進行雜交。對同一個探針位點,在兩組不同的激發(fā)光下進行檢測,獲得該位點上兩個不同樣品的雜交信號,其比值經(jīng)陽性對照(外參照)比值和組成型表達基因(內(nèi)參照)比值的校正后,就是該基因在兩個不同樣品中差異性表達的比值。這類系統(tǒng)可以很好地克服檢測過程中某些不穩(wěn)定或不確定因素帶來的不利影響,使差異性表達的研究高效而可靠[2,3]。在此基礎上,近年來各色熒光標記底物也已不斷出現(xiàn)。

1.2基因芯片的主要類型基因芯片的類型視分類方法不同可分為不同的類型。

1.2.1無機片基和有機合成物片基的基因芯片以基因芯片的片基或支持物(substrateorsupportmatrix)的不同可以分為無機片基和有機合成物片基,前者主要有半導體硅片和玻璃片等,其上的探針主要以原位聚合的方法合成;后者主要有特定孔徑的硝酸纖維膜和尼龍膜,其上的探針主要是預先合成后通過特殊的微量點樣裝置或儀器滴加到片基上。另有以聚丙烯膜支持物用傳統(tǒng)的亞磷酰胺固相法原位合成高密度探針序列。

1.2.2原位合成和預先合成然后點樣的基因芯片以探針陣列的形式分為原位合成(insitusyn-thesis)與預先合成然后點樣(off-chipDNAsynthe-sis)兩種。芯片制備的原理是利用照相平板印刷技術(photolithography)將探針排列的序列即陣列圖“印”到支持物上,在這些陣列點上結(jié)合上專一的化學基因。原位合成主要是指光引導合成技術,該技術是照相平板印刷技術與固相合成技術、計算機技術以及分子生物學等多學科相互滲透的結(jié)果。照相平板印刷中可用光引導形成電子線路(electricalcir-cuits),利用類似的原理可在固相支持物上同時合成出大量不同的化合物。預先合成然后點樣法在多聚物的設計方面與前者相似,合成工作用傳統(tǒng)的DNA合成儀進行。合成后再用特殊的點樣裝置或儀器(如美國的CartesionTechnologies公司的PixSysNQ/PA系列產(chǎn)品)將其以較高密度分布于硝酸纖維膜或經(jīng)過處理的玻片上,點陣密度可達到3×104spots/cm2。

1.2.3基因表達芯片和DNA測序芯片根據(jù)芯片的功能可分為基因表達芯片或基因表達微陣列(geneexpressionmicroarry)和DNA測序芯片或重述DNA測序芯片(interativeDNAsequencingchip)兩類。前者可以將克隆到的成千上萬個基因特異的探針或其cDN段固定在一塊DNA芯片上,對來源于不同的個體(正常人與患者)、組織、細胞周期、發(fā)育階段、分化階段、病變、刺激(包括不同誘導、不同治療手段)下的細胞內(nèi)mRNA或反轉(zhuǎn)錄后產(chǎn)生的cDNA進行檢測,從而對這些基因表達的個體特異性、組織特異性、發(fā)育階段特異性、分化階段特異性、病變特異性、刺激特異性進行綜合的分析和判斷,迅速將某個或幾個基因與疾病聯(lián)系起來,極大地加快這些基因功能的確定,同時可進一步研究基因與基因間相互作用的關系。DNA測序芯片則是基于雜交測序(sequencingbyhybridization,SBH)發(fā)展起來的。SBH的原理是,任何線狀的單鏈DNA或RNA序列均可分解成一系列堿基數(shù)固定、錯落而重疊的寡核苷酸,又稱亞序列(subsequence),如由8個核苷酸組成的8體亞序列。

例如,可以把序列TTAGCTCATATG分解為5個錯開一個堿基而重疊7個堿基的8體亞序列(也可分為7體、9體或其他整數(shù)n體的亞序列)。假如我們能把原序列所有這些錯落重疊的8體亞序列全部檢測出來,就可據(jù)此重新組建出原序列。對于一個未知DNA序列,可以用人工合成的、已知序列的所有可能的n體寡核苷酸探針與之雜交(在8體寡核苷酸中,G,C,T,A4者自由組合而成所有可能的序列共有48=65536種)。通過對雜交的檢測,檢出所有能與靶DNA雜交的寡核苷酸,從而獲知靶DNA中的所有8體序列,組合分析后者,即可重構(gòu)靶DNA的序列。如前所述,重述DNA測序法的建立已克服了SBH只能測定單鏈和二級結(jié)構(gòu)對SBH的限制。Affymetrix公司的測序芯片,即是將65536個8nt的寡核苷酸通過光刻的方法在芯片表面原位合成,獲得一個微陣列矩陣,分辨率為50μm。而Chee等則將1.35×105個長度為15nt的寡核苷酸探針固定在芯片上,對長度為16.6kb的整個人線粒體基因組進行序列測定,每個檢測位點包括一套4個探針。芯片分辨率為35μm,測序精度為99%。另外也可根據(jù)所用探針的類型不同分為cDNA微陣列(或cDNA微陣列芯片)和寡核苷酸陣列(或芯片),根據(jù)應用領域不同而制備的專用芯片如毒理學芯片(Toxchip)、病毒檢測芯片(如肝炎病毒檢測芯片)、P53基因檢測芯片等。

1.3芯片雜交的檢測方法對于以核酸雜交為原理的檢測的主要過程為:首先用熒光素標記經(jīng)擴增(也可用其他放大技術)的序列或樣品,然后再與芯片上的探針進行雜交后沖洗。圖像的分析用落射熒光顯微鏡(epifluorescencemicroscope),或電荷偶聯(lián)裝置照相機(charge-coupleddevicecamera)、非共聚焦激光掃描儀(nonconfocallaserscanner)等進行。目前應用較多的是美國GeneralScanning公司開發(fā)的基因芯片專用檢測系統(tǒng)(ScanArray3000),采用激光共聚焦掃描原理進行熒光信號采集,由計算機處理熒光信號,并對每個點的熒光強度數(shù)字化后進行分析。近期又開發(fā)出了ScanArray5000。

2在醫(yī)學研究中的意義

2.1特異性相關基因的克隆尋找和鑒定疾病相關基因是從分子水平上研究疾病,揭示發(fā)病機制的一項重要基礎性研究工作,利用基因芯片進行新基因克隆時,固定在芯片上的探針是某些cDNA文庫內(nèi)的cDN段。研究這些cDN段對應基因的差異性表達,就可能選到差異表達相關基因。如Schena等通過雙色差示表達系統(tǒng),研究人T淋巴細胞在熱休克條件下和佛波酯作用下1046個未知序列的cDNA基因誘導表達的情況,并對誘導表達的cDNA進行測序,再與已知基因進行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn),熱休克誘導了已知的熱休克蛋白基因的表達,其中包括分子伴侶和分子降解的中間體。同樣,佛波酯引起了佛波酯調(diào)節(jié)基因的信號傳導途徑特征基因的表達,如激活細胞的磷酸酯酶和細胞因子κB1等。另外,還發(fā)現(xiàn)3個低表達的已知基因和4個低表達的新基因可能與該途徑有關[4]。

2.2基因功能的研究研究基因功能,確定基因與基因間的相互關系,從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展的分子機制是醫(yī)學研究的重要內(nèi)容,也是基因表達芯片最重要的用途之一。Heller等采用基因表達芯片研究了類風濕關節(jié)炎、腸炎基因的特征性表達活性。分別用cyanine3(cyt3)和cyt5對類風濕關節(jié)炎組織和腸炎粘膜的cDNA進行標記后,與這兩種疾病發(fā)生過程中目前已知可能起作用的基因陣列進行雜交,發(fā)現(xiàn)已知炎癥相關基因,如腫瘤壞死因子、白介素和粒細胞集落刺激因子在組織中有表達。還發(fā)現(xiàn)一些以前未知的與炎癥相關基因的表達,如人基質(zhì)金屬彈性蛋白酶(humanmatrixmetallo-elastase)和黑素瘤生長刺激因子(melanomagrowthstimulatoryfactor)。同時,與一個來自外周血基因文庫的1046個cDNA克隆的陣列作這兩種病變狀態(tài)基因差異表達的比較,發(fā)現(xiàn)在類風濕關節(jié)炎組織中金屬蛋白酶組織抑制物1,鐵蛋白輕鏈和錳超氧化物歧化酶表達明顯升高[5]。通過該研究,確定了許多基因與這兩種病變的關系,為治療和發(fā)病機制的研究提供了新的思路。

2.3基因突變的檢測腫瘤和遺傳疾病發(fā)生的根本原因是由于遺傳物質(zhì)發(fā)生了改變。檢測基因突變對于闡明腫瘤及遺傳病的分子機制、疾病的早期診斷具有重要意義。DNA芯片技術是一項高效、準確的DNA序列分析技術,將DAN芯片用于檢測分子突變,不僅可準確地確定突變位點和突變類型,更主要的是它的快速高效是目前所用的其他方法無法比擬的,它可以同時檢測多個基因乃至整個基因組的突變。如Chee等[6]用含有1.35×105個長度為25nt的寡核苷酸探針,分析了16.6kb的人類線粒體基因組DNA(mtDNA),共分析了10個樣本,檢測出了505個多態(tài)性位點,并在Leber′s遺傳性視神經(jīng)疾病患者的mtDNA中檢測出3個致病性突變位點。Hacia等[7]在1.28cm×1.28cm的芯片上固定了9.66×104個長度為20nt的寡核苷酸探針,用于檢測乳腺癌基因BRCA1的exon11(3.45kb)中所有可能的堿基置換、插入和缺失(1～5bp)突變。針對每一個位點,共有28個獨立的探針,14個針對有義鏈,14個針對反義鏈。14個探針包括2個野生型,3個堿基置換、4個插入突變、5個堿基缺失。在15例患者樣品中,發(fā)現(xiàn)有14例有基因突變,類型包括點突變、插入及缺失等;在20例對照樣品中均未檢出假陽性結(jié)果。Cronin等[8]分別用兩種DNA芯片檢測囊性纖維化跨膜傳導調(diào)節(jié)(CFTR)的突變,其中一個芯片包含1480個探針,檢測了CFTR基因的第10和11外顯子的已知突變,包括缺失、插入和單堿基置換,并分析了10個未知樣品的CFTR基因,其結(jié)果與PCR-RELP的分析結(jié)果完全一致。DNA芯片還被用來檢測β-地中海貧血患者的基因突變,并在β-球蛋白研究上檢測出了3個突變位點。

2.4感染病毒的檢測Affymetrix公司開發(fā)了HIV病毒檢測芯片。國內(nèi)博道公司已研制了檢測丙型肝炎病毒(HCV)的基因芯片,他們選取40個HCV基因作為探針制備微陣列,對13個丙型肝炎患者血清和12個正常人血清樣本進行檢測,結(jié)果準確率達100%。

2.5毒理學研究Nuwaysir等[9]研制了包括涉及細胞凋亡、DNA復制和修復、氧化應激/氧化還原內(nèi)穩(wěn)態(tài)、過氧化物酶體增殖反應、二噁英/多環(huán)芳烴反應、雌激素反應、看家基因、癌基因和抑癌基因、細胞周期控制、轉(zhuǎn)錄因子、激酶、磷酸酶、熱休克蛋白、受體、細胞色素P450等共2090個基因的毒理芯片(ToxChipv1.0),該芯片既可用于毒物的檢測和遺傳多態(tài)性的檢測,又可用于受檢毒物的毒作用機制的研究。最近,Holden等從人和小鼠文庫中選擇約600個與毒理學相關基因的cDNA克隆,制備了種屬特異的毒理基因組學芯片,可研究肝臟毒性、內(nèi)分泌干擾、致癌作用等毒性終點的作用機制,也可用于確定以基因表達模式為基礎的化合物的毒性。

2.6藥物作用機制的研究基因芯片是研究藥物作用機制潛在的強有力工具。如有兩項研究分別報道了高密度微陣列芯片在檢測藥物對模式生物酵母基因表達影響中的應用。Gray等[10]報道通過測定藥物使用前后mRNA水平的變化,分析了激酶抑制劑對酵母大規(guī)?；蚪M的影響。而Marton等[11]報道了免疫抑制藥物FK506的基因表達模式特征,與此相同的模式在攜帶FK506靶基因無效突變的酵母細胞中也能觀察到,從而確定了一種基因功能通過遺傳和藥理作用消除后可導致基因表達的類似變化。Clarke等[12]用基因芯片研究了腸癌患者化療前和治療期間腫瘤基因表達情況,發(fā)現(xiàn)絲裂霉素C和5-氟尿嘧啶治療均可使糖苷合成酶和尿嘧啶-DNA糖基酶的基因表達增加。該研究提示,這類研究既有助于闡明藥物的作用機制,也有助于確定藥物作用的靶基因,為新藥研究提供線索。

3展望

盡管基因芯片發(fā)展時間不長,前幾年又著重于芯片技術的發(fā)展,迄今在醫(yī)學研究實際應用中的例子還不多,但由于芯片技術與傳統(tǒng)的雜交技術相比,有檢測系統(tǒng)微型化,對樣品的需要量非常少,效率高,能同時分析數(shù)千種作為遺傳、基因組研究或診斷用的DNA序列,更好地解釋基因之間表達的相互關系及檢測基因表達變化的靈敏度高等優(yōu)點?；蛐酒卺t(yī)學上的應用前景無疑是非常廣闊的,如中西藥物的篩選、疾病的診斷、環(huán)境污染的檢測、基因藥物設計、疾病發(fā)生和發(fā)展機制的探討等。1999年NatureGenetics雜志出版了增刊,邀請專家對基因芯片正朝著以下幾方面發(fā)展,一是提高探針陣列的集成度,如有多家公司的芯片陣列的集成度已達1.0×104左右,這樣基因數(shù)量在1.0×104以下的生物體的基因表達情況只用一塊芯片即可包括,而人類的基因也可能只需10塊左右芯片就可包括。二是提高檢測的靈敏度,如檢測系統(tǒng)的優(yōu)化組合和采用高靈敏度的熒光標志。三是研制新的應用芯片,如1999年美國環(huán)保局(EPA)組織專家研討會,討論了毒理學芯片的發(fā)展策略。四是研制芯片意大利讀器(檢測系統(tǒng))和分析軟件,以充分利用生物信息。五是方法的標準化和降低成本,這是目前推廣應用的主要障礙之一。就醫(yī)學研究而言,從目前來看,選擇什么基因固化探針是一個非常關鍵的問題,因為這將決定研究成果的重要程度。21世紀是生命科學的世紀,也是信息科學的世紀,作為集兩者之大成的基因芯片,不久的將來可能象PCR儀一樣成為生命科學研究的工具,其研究和應用將會帶動學科研究的整體進步,大大推動生命科學特別是醫(yī)學的發(fā)展。