循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了一篇循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用:PBL教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的實(shí)踐與體會(huì)

摘要：通過(guò)PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式（LBL）在骨科臨床教學(xué)中的對(duì)比研究， PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，加強(qiáng)培養(yǎng)臨床思維能力，增強(qiáng)課程知識(shí)點(diǎn)創(chuàng)新性，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作性，對(duì)臨床病例認(rèn)識(shí)全面性及深入性等優(yōu)點(diǎn)，PBL教學(xué)法應(yīng)用于骨科臨床教學(xué)具有可行性，值得醫(yī)學(xué)教學(xué)推廣及探討。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；骨科；臨床教學(xué)

PBL（Problem-based learning）教學(xué)模式是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主， 教師起引導(dǎo)作用的新型教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式起源于20世紀(jì)20年代，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校由于醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的不斷豐富增多，學(xué)生負(fù)荷不斷加重，要求掌握的理論知識(shí)多，然而醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中卻忽視實(shí)踐能力、臨床思維能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的培養(yǎng)，針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的偏差和危機(jī)，提出對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革[1]。1969年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的"情境"、"協(xié)作"、"會(huì)話"和"意義建構(gòu)"學(xué)習(xí)環(huán)境中的4大要素，創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式[2]。是近年來(lái)國(guó)際上很受歡迎的一種教學(xué)模式，也是目前國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的主流教學(xué)模式之一[3]。 如今，PBL教學(xué)模式也將成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向之一，當(dāng)前面臨著諸多困難，需結(jié)合目前醫(yī)學(xué)教育實(shí)際及各院校教學(xué)環(huán)境而探索出行之而有效的教學(xué)法。

骨科學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、病理與生理、生物力學(xué)、影像學(xué)及治療方式， 牽涉知識(shí)面龐大且廣，要求掌握的內(nèi)容多，伴隨醫(yī)學(xué)高速發(fā)展 目前骨科領(lǐng)域新理論、新技術(shù)以及新內(nèi)固定材料亦得到迅速發(fā)展，對(duì)骨科醫(yī)師的綜合能力要求更高，因此， 如何在目前新形勢(shì)下提高骨科臨床教學(xué)質(zhì)量， 為培養(yǎng)未來(lái)的綜合能力更強(qiáng)的骨科醫(yī)生奠定基礎(chǔ)，是我們醫(yī)學(xué)院校當(dāng)今面臨的迫切需要解決的新課題。所以，我們通過(guò)改革現(xiàn)行的骨科臨床教學(xué)模式，采用PBL教學(xué)模式，現(xiàn)將所得的心得體會(huì)與大家分享學(xué)習(xí)。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)從2010級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生中抽取64例學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，每組32例，分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組教學(xué)采用： 采用傳統(tǒng)教學(xué)，即以教師講解為主。實(shí)驗(yàn)組：采用PBL教學(xué)法。教師團(tuán)隊(duì)由2位副教授或高年資講師組成（均從事骨科專業(yè)），授課內(nèi)容為：根據(jù)第八版陳孝平主編《外科學(xué)》骨科章節(jié)教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容，在進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)之前學(xué)生先要完成骨科這章的理論學(xué)習(xí)。

1.2方法 常規(guī)組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，即"傳授知識(shí)-接受知識(shí)"單向"灌輸式"教學(xué)法[4]，以老師講解為主，教學(xué)過(guò)程：首先帶教老師梳理提綱，并指出骨科這章節(jié)重點(diǎn)、疑難點(diǎn)及要求掌握的內(nèi)容，待理論課授完后，學(xué)生到醫(yī)院在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行骨科臨床見(jiàn)習(xí)，每組8例學(xué)生。第一步：學(xué)生先病史采集、查體、閱片、輔助檢查；第二步：在臨床帶教老師帶領(lǐng)下，匯報(bào)病史、診斷、治療方案（其他學(xué)生可以補(bǔ)充及提出自己的觀點(diǎn)）。帶教老師對(duì)學(xué)生的問(wèn)題指出不足及對(duì)該疾病更深層次講解，歸納總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法。教學(xué)步驟：第一步：帶教老師縱觀整章節(jié)選取典型的具有代表性的骨科臨床病例， 每個(gè)病例均由發(fā)病機(jī)制（或受傷機(jī)制）、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、臨床化驗(yàn)檢查、診斷及鑒別診斷、治療方案等組成，并對(duì)這類疾病做解剖學(xué)、組織學(xué)、病理生理學(xué)等相關(guān)方面的知識(shí)拓展。第二步：帶教老師一般在課前至少5～7d給出PBL教學(xué)案例，讓學(xué)生有充足的時(shí)間去準(zhǔn)備本章節(jié)的內(nèi)容及查閱相關(guān)資料及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。第三步：每小組到骨科病房采集病史（病例由帶教老師事先已安排選定的）、查體、閱影像學(xué)資料。第四步：實(shí)施PBL教學(xué)法，專門的PBL教師，首先由小組一名學(xué)生匯報(bào)病史、查體、輔助檢查。組織討論：從疾病的發(fā)病機(jī)制（或受傷機(jī)制）、臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷及治療方案，評(píng)價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后可能情況。小組成員圍繞疾病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行思考、分析、推理；帶教老師這時(shí)起導(dǎo)向作用，引導(dǎo)學(xué)生向預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行及向這方面疾病的知識(shí)更深層次拓展。第五步：由學(xué)生自己總結(jié)該疾病的重點(diǎn)及難點(diǎn)，老師可以給以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充及糾正。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 骨科這章教學(xué)全部完后，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容，對(duì)兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行綜合能力考核，考核內(nèi)容包括：骨科基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科臨床病案分析兩個(gè)方面，從疾病相關(guān)理論知識(shí)掌握、臨床病史采集、體格檢查、影像學(xué)資料簡(jiǎn)單分析、疾病診斷及鑒別診斷、治療方法選擇等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試， 并與以往傳統(tǒng)教學(xué)模式下及學(xué)員的考試成績(jī)作比較并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料采用（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為以P

兩組教學(xué)模式考試成績(jī)比較，在專業(yè)實(shí)踐能力測(cè)試成績(jī)這兩方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在骨科基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)方面，常規(guī)組明顯好于實(shí)驗(yàn)組（P

2討論

當(dāng)今醫(yī)學(xué)骨科知識(shí)量的成倍增加及知識(shí)更新周期越來(lái)越短暫，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已無(wú)法很好滿足臨床教學(xué)的需求，對(duì)醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)有的教學(xué)模式提出挑戰(zhàn)[5]，如何提高臨床骨科教學(xué)質(zhì)量，為此我院將PBL教學(xué)模式應(yīng)用到骨科這章的臨床教學(xué)中，我們?cè)谶\(yùn)用PBL臨床教學(xué)法中所得經(jīng)驗(yàn)及心得體會(huì)與大家討論，PBL教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在如下幾方面。①PBL教學(xué)法同傳統(tǒng)教學(xué)法相比，教師的角色改變，由先前的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變成為學(xué)生們的引導(dǎo)者，但此教學(xué)模式要求帶教老師不斷學(xué)習(xí)擴(kuò)大知識(shí)面，及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)提高教學(xué)；同時(shí)學(xué)生也盡早適應(yīng)向醫(yī)生這個(gè)角色的轉(zhuǎn)換[6-8]。②增強(qiáng)學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的主觀能動(dòng)性[9]，提高學(xué)生臨床分析及解決問(wèn)題的能力。當(dāng)帶教老師給出臨床病例資料，學(xué)生根據(jù)自己現(xiàn)有掌握知識(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料， 實(shí)踐，去尋找解決問(wèn)題的方法， 經(jīng)歷這些過(guò)程來(lái)形成自己的一套正確的科學(xué)的知識(shí)體系， 增進(jìn)學(xué)生的求知欲望。③PBL教學(xué)法有促于知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性[10]，同傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式是將該類知識(shí)科學(xué)的、系統(tǒng)的融合在一起， 使骨科這章節(jié)的知識(shí)更加系統(tǒng)性和完整性， 知識(shí)掌握更加全面而深入 。④促進(jìn)多學(xué)科之間的知識(shí)相互滲透[11]，例如1例女性患者由于車禍外傷導(dǎo)致骨盆骨折，采用PBL教學(xué)法該病例所涉及科室有：受傷機(jī)制由生物力學(xué)原理解釋，其它并發(fā)癥有：泌尿外科的膀胱尿道損傷、婦產(chǎn)科的子宮損傷、普外科的直腸等損傷、重癥監(jiān)護(hù)科、血管外科、急癥科等相聯(lián)系，以及學(xué)生為解決這問(wèn)題運(yùn)用信息檢索工具及電腦知識(shí)，強(qiáng)度多學(xué)科的知識(shí)整合，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力及思維能力。⑤加強(qiáng)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)及協(xié)助能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)， PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中以小組的形成， 要求學(xué)生之間相互溝通、合作、分工等去解決問(wèn)題，但在這過(guò)程中學(xué)生可以根據(jù)所學(xué)知識(shí)表達(dá)自我，增進(jìn)學(xué)習(xí)能力和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)， 有效的反應(yīng)自己及他人在該學(xué)科的優(yōu)點(diǎn)及不足，相互借鑒、學(xué)習(xí)。

PBL教學(xué)模式在我國(guó)目前醫(yī)學(xué)院校正處于探索階段， 國(guó)外研究報(bào)道[12]，PBL教學(xué)模式針對(duì)已選定的教學(xué)內(nèi)容可以很好地拓展且深入，但缺乏傳統(tǒng)教學(xué)模式的系統(tǒng)性、全面性。相比傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，PBL教學(xué)法是對(duì)教學(xué)模式的根本改變，是對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)形式、教學(xué)條件、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)理念、教材編排、考核指標(biāo)等多方面的改革。雖然我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中取得一些經(jīng)驗(yàn)成果，但是我們?cè)诮虒W(xué)中并未完全放棄傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)，而是進(jìn)行有效的整合， 相互取長(zhǎng)補(bǔ)短、互相融合及補(bǔ)充的教學(xué)模式。以近幾年我國(guó)高校擴(kuò)招迅猛，師資力量不足，教學(xué)硬件無(wú)法跟上，很難滿足PBL教學(xué)模式在高等院校全面推廣，還有很多困難面臨去解決。

循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用:骨科廢舊內(nèi)置物結(jié)合等比例人體骨骼模型在臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討骨科廢舊內(nèi)置物結(jié)合等比例人體骨骼模型在臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究的價(jià)值。方法 收集整理近年來(lái)我科骨折術(shù)后患者取出的廢舊內(nèi)置物耗材，參照第7版外科學(xué)教材骨科部分的內(nèi)容及順序分門別類，再將2012～2013年度來(lái)我科參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)的臨床學(xué)生隨機(jī)選出100例，后將其隨機(jī)分成A、B兩組，A組采用改良的操作式方法教學(xué)，B組采用傳統(tǒng)講授式方法教學(xué)，待臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行技能操作測(cè)試考核，做分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)及數(shù)據(jù)統(tǒng)籌分析，對(duì)比出兩種教學(xué)方法的優(yōu)劣。再將改良的教學(xué)方法在經(jīng)濟(jì)上與實(shí)效上的可操作性加以分析，總結(jié)出此方法的合理性及是否具有推廣可能。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比研究應(yīng)用骨科廢舊內(nèi)置物結(jié)合等比例人體骨骼模型在臨床教學(xué)的A組學(xué)生無(wú)論在安裝骨科內(nèi)置物所需時(shí)間以及安裝位置、螺釘長(zhǎng)短均優(yōu)于接受傳統(tǒng)講授式教學(xué)的B組學(xué)生。結(jié)論 在骨外科臨床教學(xué)中應(yīng)用骨科廢舊內(nèi)置物結(jié)合等比例人體骨骼模型的教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較大大提高了實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及實(shí)際操作能力。

關(guān)鍵詞：骨科廢舊內(nèi)置物；等比例人體骨骼模型；傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生由基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向?qū)嶋H參加臨床工作過(guò)度的重要階段。實(shí)習(xí)效果的優(yōu)劣將直接影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。因受到傳統(tǒng)講解、灌輸式教學(xué)模式的影響及骨科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生多，適合患者少且操作資質(zhì)要求高等諸多因素的制約，致使現(xiàn)階段骨科臨床教學(xué)絕大部分內(nèi)容停留在內(nèi)容講解、幻燈圖片及視頻演示層面，造成學(xué)生實(shí)際動(dòng)手、親身操作環(huán)節(jié)缺失教學(xué)效果不理想?，F(xiàn)擬用骨科二次手術(shù)取出之廢舊內(nèi)置物耗材，結(jié)合等比例仿真骨骼模型，既不違反醫(yī)療操作法規(guī)，也不會(huì)因?qū)W生臨床操作真實(shí)患者失誤而引發(fā)醫(yī)療糾紛及事故，將能在最大程度上真實(shí)模擬、再現(xiàn)骨科內(nèi)置物安裝及取出的全過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，為將來(lái)畢業(yè)順利從事骨科臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本科研的研究重點(diǎn)在于通過(guò)對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式與改良的操作式教學(xué)模式的臨床教學(xué)效果優(yōu)劣比較[1]，試圖探索出一種更能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、同步工業(yè)技術(shù)革新、滿足人才培養(yǎng)需求的新型教學(xué)方法。通過(guò)對(duì)臨床學(xué)生分組采用兩種不同教學(xué)方法的比較研究，采集數(shù)據(jù)，分析比較出兩組學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手操作能力差異，此外還要對(duì)本科研立項(xiàng)預(yù)采用的改良教學(xué)方法在實(shí)際臨床教學(xué)中的可行性、規(guī)范性、經(jīng)濟(jì)性、推廣性以及是否具有不良效應(yīng)等方面進(jìn)行進(jìn)一步的研討。

1資料與方法

1.1一般資料 收集整理近年來(lái)我科骨折術(shù)后患者取出的廢舊內(nèi)置物耗材參照第七版外科學(xué)教材骨科部分的內(nèi)容及順序分門別類：上肢鋼板20套，下肢鋼板20套，脊柱內(nèi)置物20套，等比例人體仿真骨骼模型4具。隨機(jī)選取2012～2013年度來(lái)我科參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)的臨床學(xué)生100例參加教學(xué)研究測(cè)試。由5位骨科教師完成實(shí)驗(yàn)測(cè)試及評(píng)估。

1.2方法 將2012～2013年度來(lái)我科參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)的臨床學(xué)生隨機(jī)選出100例，后將其隨機(jī)分成A、B兩組，每組50人，A組采用改良的操作式方法教學(xué)，B組采用傳統(tǒng)講授式方法教學(xué)，待生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行技能操作測(cè)試考核。

1.3評(píng)估方法 ①分別記錄兩組學(xué)生安裝同一套上肢鋼板、下肢鋼板及脊柱內(nèi)置物的時(shí)間；②采用X線透視的方法對(duì)兩組學(xué)生安裝內(nèi)置物的準(zhǔn)確程度進(jìn)行評(píng)估打分，評(píng)估內(nèi)容為？訩安裝位置，？訪螺釘長(zhǎng)短。分成3個(gè)等級(jí)：優(yōu)等：兩者均準(zhǔn)確；中等：其中一項(xiàng)準(zhǔn)確；差等：兩項(xiàng)均不準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，技術(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)比研究應(yīng)用骨科廢舊內(nèi)置物結(jié)合等比例人體骨骼模型在臨床教學(xué)的A組學(xué)生無(wú)論在安裝骨科內(nèi)置物所需時(shí)間以及安裝位置、螺釘長(zhǎng)短均優(yōu)于接受傳統(tǒng)講授式教學(xué)的B組學(xué)生。

2.1 A組安裝上肢內(nèi)固定物平均時(shí)間為28.3 min，下肢內(nèi)置物平均時(shí)間為25.5 min，脊柱內(nèi)固定物平均時(shí)間為35.9 min。B組安裝上肢內(nèi)固定物平均時(shí)間為41.2 min，下肢內(nèi)置物平均時(shí)間為46.5 min，脊柱內(nèi)固定物平均時(shí)間為52.5 min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012，P

2.2 A組與B組優(yōu)良差分別為 A組為37、15、3，B組為5、18、27。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（x=88.74，P=0.017，P

3討論

雖然當(dāng)代的教學(xué)模式已逐步由傳統(tǒng)的灌輸式講解模式向PBL教學(xué)模式（即病案研討式）發(fā)展，很大程度上提高了臨床學(xué)生對(duì)一些常見(jiàn)病[2]、多發(fā)病的診療能力，但因現(xiàn)代工業(yè)的迅猛發(fā)展及患者對(duì)骨折后生活質(zhì)量的要求不斷提高，導(dǎo)致骨科臨床使用的內(nèi)置物，無(wú)論從材質(zhì)上、品種上及安裝方法上都有了前所未有的革新，然而現(xiàn)行的臨床教學(xué)方法無(wú)法適應(yīng)這種革新，導(dǎo)致臨床教學(xué)與實(shí)際工作嚴(yán)重脫節(jié)。通過(guò)改良的教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)比骨科內(nèi)置物的安裝無(wú)論在時(shí)間上及準(zhǔn)確程度上均有較大程度的提高，且實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)較少，易于實(shí)施，但本實(shí)驗(yàn)選取樣本較少，缺乏大量的樣本進(jìn)行對(duì)比分析[3]，其臨床教學(xué)效果有待于進(jìn)一步考證，且本實(shí)驗(yàn)使用仿真人體骨骼模型，一定程度上會(huì)影響臨床學(xué)生對(duì)真實(shí)患者的人文關(guān)懷等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題，其可推廣性也有待于進(jìn)一步研究。

循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用:護(hù)生主導(dǎo)式教學(xué)查房在骨科臨床教學(xué)的應(yīng)用與思考

【摘要】　目的　通過(guò)護(hù)生主導(dǎo)式教學(xué)查房，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)?？浦R(shí)的了解，理論結(jié)合實(shí)踐。方法　護(hù)生針對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行查房。結(jié)論　護(hù)生較快地對(duì)病腰椎間盤突出癥有了較全面的了解，能夠迅速轉(zhuǎn)變?cè)谂R床工作中的角色，參與者變?yōu)橹鲗?dǎo)者，并融入每日的臨床護(hù)理工作中，從而提高自身的學(xué)習(xí)能動(dòng)性。

【關(guān)鍵詞】

護(hù)生；教學(xué)查房；護(hù)理教學(xué)

護(hù)理臨床教學(xué)是理論結(jié)合實(shí)踐的最佳途徑。臨床教學(xué)水平的高低和帶教老師的行為習(xí)慣直接影響到護(hù)生的操作能力的提高，以至于護(hù)生的操作能力參差不齊。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以帶教老師講解為主的護(hù)理查房方法，主要是由教學(xué)組長(zhǎng)講解骨科的常規(guī)護(hù)理和?？埔话阕o(hù)理。護(hù)生主導(dǎo)式查房改變了多年以來(lái)教學(xué)模式，提高護(hù)生的主觀能動(dòng)性，更有效的掌握骨科的護(hù)理知識(shí)［1］。

1　查房?jī)?nèi)容

腰椎間盤突出癥是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，很多患者活動(dòng)不便，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，住院時(shí)間長(zhǎng)（腰椎手術(shù)患者平均住院天數(shù)為18　d），護(hù)理工作顯得尤為重要。由帶教組長(zhǎng)選擇病情難易適中的患者查房。

1.1　方法

由帶教老師通知護(hù)生準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容，兩周時(shí)間準(zhǔn)備，第三周開(kāi)始講解查房，包括詢問(wèn)病史，收集資料，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估目前存在的護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理措施，并進(jìn)行指導(dǎo)。針對(duì)我科患者的住院時(shí)間長(zhǎng)，健康教育及功能鍛煉的落實(shí)指導(dǎo)，都由護(hù)生完成，帶教老師床旁指導(dǎo)［2］。

查房時(shí)，護(hù)生自己主持教學(xué)查房，由低年資護(hù)士、教學(xué)副組長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)參加。

1.2　查房步驟

護(hù)生小組長(zhǎng)安排每名護(hù)生分別上報(bào)病史、主訴、既往史、過(guò)敏史、手術(shù)史等，術(shù)前檢查，了解醫(yī)生的專科檢查的目的，手術(shù)指針，向醫(yī)生了解患者的手術(shù)方式。從以下幾個(gè)方面講解：①心理護(hù)理。②術(shù)前準(zhǔn)備。③術(shù)后指導(dǎo)。④術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)。⑤術(shù)后的常見(jiàn)的并發(fā)癥防治的指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。人人參與發(fā)言。針對(duì)此患者按照護(hù)理程序，對(duì)患者的出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素，護(hù)理措施共同探討，由低年資護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充，帶教組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行考核。

2　結(jié)論

2.1　實(shí)習(xí)護(hù)生方面　實(shí)習(xí)護(hù)生能過(guò)復(fù)習(xí)?？浦R(shí)和查閱相關(guān)文獻(xiàn)，加深了對(duì)本病的了解。人人參與護(hù)理，提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)工作的信心，不是簡(jiǎn)單的打針輸液測(cè)體溫等一些基礎(chǔ)的治療工作，并真正的深入到護(hù)理工作中去，明顯提高了護(hù)生的積極主動(dòng)性，提高了教學(xué)質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，鍛煉理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，培養(yǎng)運(yùn)用知識(shí)、發(fā)展知識(shí)的能力及溝通能力［3］。

2.2　老師方面　護(hù)理教學(xué)查房提高了老師的歸納總結(jié)，解決問(wèn)題的能力，加強(qiáng)了師生的溝通，融洽了師生關(guān)系。

臨床教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要教學(xué)階段，是學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的過(guò)程，改變了傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)模式，增強(qiáng)了護(hù)生的工作主動(dòng)性，提高了護(hù)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力［4］。教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)成為指導(dǎo)者，合作者。護(hù)生主導(dǎo)式護(hù)理教學(xué)查房就很好的體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用:循證骨科學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析

摘要：目的：探討循證骨科學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，分析其應(yīng)用的注意事項(xiàng)。方法：將我校2010年~2011年兩屆學(xué)生分為兩組，2010年屆臨床學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)手段學(xué)習(xí)骨科，2011屆臨床學(xué)生在骨科臨床教學(xué)中使用循證骨科學(xué)。對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，比較兩組學(xué)生的理論考試結(jié)果、病例分析測(cè)試結(jié)果及學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣。結(jié)果：2011年屆學(xué)生理論考試結(jié)果平均為（87.84±5.95）分，病例分析平均為（89.74±4.32）分，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣更高，各方面測(cè)試結(jié)果均高于2010屆學(xué)生，p＜0.05，SPSS軟件統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯著差異。結(jié)論:在骨科臨床教學(xué)中使用循證骨科學(xué)，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，知識(shí)滲透更深，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和臨床知識(shí)儲(chǔ)備。

關(guān)鍵詞：循證骨科學(xué)；骨科臨床教學(xué)；骨科教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)

隨著臨床醫(yī)學(xué)觀念的不斷更新，骨科的治療理念和治療的方法也在不斷更新，因此，骨科的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式也面臨著極大的挑戰(zhàn)。只有不斷地更新教學(xué)方法，才能符合當(dāng)代臨床醫(yī)生的工作實(shí)際，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神、慎獨(dú)精神、科研精神等高素質(zhì)骨科醫(yī)生[1]。循證醫(yī)學(xué)是骨科學(xué)中的新觀念，其要求醫(yī)生將最佳的研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，進(jìn)而做出最佳的治療方案[2]。我校在進(jìn)行骨科教學(xué)中，將循證骨科學(xué)應(yīng)用到其中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下:

1資料與方法

1.1一般資料:選擇我校2010年、2011年兩屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。所有學(xué)生均需要進(jìn)行骨科教學(xué)。2010屆學(xué)生180名，其中男74名，女106名，學(xué)生年齡在19~25歲之間，平均（21.03±1.85）歲。2011屆學(xué)生190名，其中男80名，女110名，學(xué)生年齡在19~26歲之間，平均（21.41±1.77）歲。兩屆學(xué)生的性別、年齡和入學(xué)成績(jī)等無(wú)明顯差異，使用SPSS18.0軟件分析，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05，具有可比性。

1.2方法:2010屆學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)方法，采用大課堂授課形式，結(jié)合多媒體教學(xué)、案例分析與板書(shū)教學(xué)，并加入課間實(shí)習(xí)。

2011屆學(xué)生在2010屆學(xué)生教學(xué)方法中融入循證骨科學(xué)理念。

在兩組學(xué)生課程結(jié)束后，實(shí)施理論考試和病理分析考試，滿分均為100分。并調(diào)查學(xué)生對(duì)骨科的學(xué)習(xí)興趣，10分為非常感興趣，0分為非常沒(méi)興趣，學(xué)生在0~10分之間選擇一個(gè)數(shù)字表達(dá)自己的學(xué)習(xí)興趣得分。

1.3循證骨科學(xué)的教學(xué)方法:在教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、尋找證據(jù)和評(píng)價(jià)分析、歸納總結(jié)，創(chuàng)新性地解決患者問(wèn)題的能力。

首先，在教學(xué)中，提供學(xué)生完整的病例，讓學(xué)生自己通過(guò)詢問(wèn)病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，收集患者的主要問(wèn)題，取得可靠的資料，并尋找出臨床需要解決的疑難問(wèn)題。病例可包括標(biāo)準(zhǔn)化病人、教師、書(shū)面材料等。

第二，組織學(xué)生檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，鼓勵(lì)學(xué)生在知網(wǎng)等資料庫(kù)中，尋找出大量相關(guān)文獻(xiàn)，找出與提出的臨床問(wèn)題有關(guān)的資料。

第三，組織學(xué)生分析收集的資料，剔除不可靠資料。同一位患者可能同時(shí)存在有多種問(wèn)題，需要將資料按照問(wèn)題的主次要進(jìn)行分析。

第四，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床決策，從嚴(yán)格評(píng)價(jià)過(guò)的文獻(xiàn)中，獲取臨床可靠的，最具有應(yīng)用價(jià)值的證據(jù)，使之服務(wù)臨床，輔助學(xué)生制定臨床決策。同一位病例的臨床決策可多樣，如決策制定較為困難，可再進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

最后，對(duì)學(xué)生制定的決策，選出一部分由學(xué)生討論分析，并提供醫(yī)院目前針對(duì)此類疾病的治療方案，尋找不足，以提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)。

1.4數(shù)據(jù)處理:將本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（X±S），數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)p＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2011年屆學(xué)生理論考試結(jié)果平均為（87.84±5.95）分，病例分析平均為（89.74±4.32）分，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣更高，各方面測(cè)試結(jié)果均高于2010屆學(xué)生，p＜0.05，SPSS軟件統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯著差異。詳見(jiàn)表1。

1992年加拿大David Sackett正式提出了循證醫(yī)學(xué)，即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)[3]。要求醫(yī)生在臨床工作中，慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用其所能收集到的最好的證據(jù)，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)儲(chǔ)備，考慮患者的實(shí)際情況和醫(yī)院，制定出最佳的治療方案。

這種理念，要求醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療決策時(shí)，要以客觀的結(jié)果為依據(jù)。而隨著這種理念的不斷研究和應(yīng)用，其已經(jīng)形成了相對(duì)固定的步驟。這種步驟的有效實(shí)施，對(duì)醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)也有了更高的要求。

我校將循證骨科醫(yī)學(xué)應(yīng)用到臨床骨科教學(xué)中，從學(xué)生抓起，將此思維模式深入到學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中，使其在對(duì)病例進(jìn)行分析時(shí)，自然而然地按照循證醫(yī)學(xué)的步驟進(jìn)行，即尋找患者存在的問(wèn)題-提出要解決的問(wèn)題-收集資料-評(píng)價(jià)資料-實(shí)施資料-追蹤和再評(píng)價(jià)。學(xué)生能夠通過(guò)這種思維，逐漸形成自主學(xué)習(xí)、探究性學(xué)習(xí)的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，積累知識(shí)。

通過(guò)研究結(jié)果可看出，實(shí)施循證骨科醫(yī)學(xué)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、病例分析的能力，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣更高，與2010年屆學(xué)生比較，差異明顯，p＜0.05。但是，此教學(xué)方法由于處于實(shí)施初期，仍有一定的問(wèn)題，如學(xué)校的硬件設(shè)施不足，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力轉(zhuǎn)變較慢，病例采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，缺乏全面性等，其需要學(xué)校、教師、學(xué)生等，共同努力，以更好地運(yùn)用此教學(xué)理念。