輸血前血液檢查對避免醫(yī)療糾紛的意義

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結(jié)果輸血前檢查結(jié)果顯示，HBsAg(+)人數(shù)最高，共計742例，占所有輸血患者的12.63%;抗－HAV(+)人數(shù)最少，僅有11例，占總?cè)藬?shù)的0.19%;抗－HIV(+)與抗－HCV(+)分別為89與166例，占總?cè)藬?shù)的1.52%與2.83%;抗－TP(+)人數(shù)為385，陽性率占總?cè)藬?shù)的6.55%。結(jié)論輸血前檢查可有效減少病毒的輸血傳播，避免并預(yù)防患者院內(nèi)感染以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染，切實保護(hù)醫(yī)務(wù)工作健康安全，同時降低醫(yī)療事故糾紛案，對患者、醫(yī)院乃至供血部門都具有重要意義。

輸血是臨床治療與搶救病人的重要方法，同時輸血也將帶來很多意外風(fēng)險，如病毒性肝炎、梅毒以及艾滋病可通過輸血進(jìn)行傳播。近年來隨著輸血人流量大幅度上漲，人們對輸血的安全意識與法律意識也不斷提高，因輸血引發(fā)的醫(yī)療糾紛事件不斷見諸于各種媒體。為減少醫(yī)療糾紛案的發(fā)生，同時也為預(yù)防和避免患者在院內(nèi)感染，必須大力加強輸血前相關(guān)檢測，檢測內(nèi)容包括乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗－HIV)、丙型肝炎病毒抗體(抗－HCV)、甲型肝炎病毒抗體(抗－HAV)梅毒螺旋體抗體(抗－TP)等五項，并應(yīng)作為重點檢查項目，降低傳染病通過輸血途徑得以散播?，F(xiàn)將我院近2年來需進(jìn)行輸血治療患者的檢測結(jié)果進(jìn)行深入分析，探討其必要性，報道如下:

1資料與方法

1．1一般資料

本次研究對象均來源我院2014年11月—2016年11月中門診及住院部接收并需輸血治療的5874例患者，男3621例，女2253例，年齡3d～88歲，平均年齡(43.5±10.8)歲，均于輸血前收集所有患者的血清標(biāo)本，當(dāng)天檢測輸血前檢查。

1．2方法

所有檢測均在本科免疫室中完成，由上崗多年、經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員按操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行檢測，HBsAg、抗－HIV、抗－HAV、抗－HCV、抗－TP均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進(jìn)行測定。其中HBsAg、抗－HAV、抗－HCV、抗－TP試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供;抗－HIV試劑由北京萬泰生物藥業(yè)提供，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。檢測儀器:MK2型酶標(biāo)儀(美國大龍)和1575型洗板機(英國伯樂)。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用(x珋±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

輸血前檢查結(jié)果顯示，HBsAg(+)總?cè)藬?shù)為742，占12.63%的比例;抗－HAV(+)總?cè)藬?shù)為11，占0.19%;抗－HIV(+)為89例，占1.52%;抗－HCV(+)人數(shù)為166，占2.83%;抗－TP(+)人數(shù)為385，陽性率占總?cè)藬?shù)的6.55%，其中抗－HAV(+)人數(shù)最少，HBsAg(+)人數(shù)最高。

3討論

輸血雖能治病、救命，在臨床醫(yī)療活動中占有不可替代的作用，但同時也將帶來一定的風(fēng)險，有因輸血引起的交叉反應(yīng)，也有因輸血傳播相關(guān)疾病，包括:艾滋病，甲、乙、丙型肝炎，梅毒等嚴(yán)重疾病，而由此引起的醫(yī)療糾紛屢見報道。各地區(qū)對此采取成分及無償輸血等措施雖降低病毒傳播幾率上取得一定成效，但由于病毒檢測的“窗口期”問題，因輸血問題導(dǎo)致的血源性疾病發(fā)生率仍居高不下，醫(yī)療糾紛案也因此頻頻發(fā)生。而由于病毒性感染途徑多種多樣，我們需要在是因輸血等醫(yī)源性感染所致還是患者在入院治療前已感染病毒中區(qū)分，則必須通過輸血前檢查。自2000年起，我國衛(wèi)生部頒布《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》開始，要求各部門必須對輸血前患者進(jìn)行相關(guān)檢查，大大降低傳染病因輸血途徑散播的幾率。本院通過對輸血前檢測結(jié)果統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，輸血前檢測出HBsAg陽性人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的12.63%，其次為抗－TP陽性，占總?cè)藬?shù)的6.55%，而抗－HIV、抗－HAV、抗－HCV陽性人數(shù)所占比例分別為1.52%、0.19%，2.83%。表明上述患者在就診前已被病毒感染，成為病毒攜帶者。若沒有進(jìn)行檢測，患者及其家屬將認(rèn)為可能是入院診治后被感染，繼而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院承擔(dān)不必要的責(zé)任，所以輸血前檢查相關(guān)疾病的病毒抗體十分重要。我國作為乙肝高發(fā)國家，其感染性極強，僅需少量血液即可被感染，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計顯示，目前乙肝病毒攜帶者約有2000萬人，約占總?cè)丝诘?5.38%，與本文統(tǒng)計結(jié)果大致相同;梅毒是由螺旋體感染所引起，本研究385例抗－TP陽性中包含74例孕產(chǎn)婦患者，并檢測出其新生兒抗－TP也為陽性，梅毒存在經(jīng)母嬰傳播的高度危險性，十分必要進(jìn)行輸血、產(chǎn)前、術(shù)前血液檢查，切斷最終傳染源。艾滋病一直是全球性公認(rèn)的重要疾病，其通過血液、吸毒與性進(jìn)行傳播，被HIV血液進(jìn)入體內(nèi)，感染率高達(dá)90%～100%。丙型肝炎是引起慢性肝炎及肝硬化的重要的原因之一，有學(xué)者調(diào)查統(tǒng)計表明，HCV感染者中8%～12%是由于輸血所致，且大多由于創(chuàng)傷性治療、檢查而引發(fā)。甲丙乙肝、梅毒、艾滋病均通過血液為主要傳播途徑。因此輸血前檢查可有效降低病毒散播，避免日后醫(yī)療糾紛。綜上所述，輸血前進(jìn)行相關(guān)疾病檢查，不僅有助于發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，及時診治疾病，同時也可讓醫(yī)務(wù)人員在診療工作中，根據(jù)檢測結(jié)果采取相應(yīng)的防護(hù)措施，降低被感染的風(fēng)險。另外也可為患者及家屬提供客觀依據(jù)，使其對是否因診療而引起的血源性疾病有一個清晰的界定，為舉證提供有力證據(jù)，從而避免或減少因輸血事故引發(fā)的醫(yī)療事故。