全面預(yù)算視角下的醫(yī)院財務(wù)管理探究

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通常情況下，財務(wù)預(yù)算管理是促進醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量效率提升的主要基礎(chǔ)?？捎行f(xié)調(diào)醫(yī)院運行期間的各種事宜，確保醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性?，F(xiàn)階段，醫(yī)院在新經(jīng)濟市場環(huán)境下不斷拓展其運營規(guī)模，使得以往的預(yù)算管理方法不可滿足醫(yī)院發(fā)展需求，因此需強化全面預(yù)算，促進醫(yī)院財務(wù)管理水平認識的提升，進而為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)建良好的條件。

1醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀

1.1以部門預(yù)算為核心

現(xiàn)階段，醫(yī)院通常對財政預(yù)算背景下的部門預(yù)算體系進行使用，也就是對收支方面標(biāo)準(zhǔn)與參數(shù)較為重視與關(guān)注，進而符合其他主管部門財務(wù)部以及衛(wèi)生部等資金支出預(yù)算與統(tǒng)計等工作需求，并以此為基礎(chǔ)創(chuàng)建針對醫(yī)院運營管理需求的全面收入、成本以及資金費用預(yù)算。從這一角度出發(fā)可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院預(yù)算體系的基礎(chǔ)與編制思維主要不是圍繞全面預(yù)算，只是醫(yī)院從人員與理念方面分析，預(yù)算的實施擁有相應(yīng)的基礎(chǔ)條件。

1.2管理思路缺乏完善性

首先，當(dāng)前醫(yī)院在各種因素影響下缺少良好的籌資預(yù)算，這也在一定程度上導(dǎo)致了資金流動性風(fēng)險的提升;其次，來往款預(yù)算的缺失。通常情況下醫(yī)院經(jīng)濟活動復(fù)雜性不斷提升，醫(yī)保費用結(jié)算、采購與結(jié)算、醫(yī)療設(shè)備升級與更新以及住院預(yù)交款等內(nèi)容，都屬于來往款管理的主要內(nèi)容，而一些醫(yī)院的應(yīng)付款項則高達上億元;再次，良好采購預(yù)算體系的缺失。在醫(yī)院實際運行期間，藥品成本為總成本的30%～40%。而醫(yī)院由于缺少良好的采購預(yù)算以及庫存預(yù)算管理等，使得醫(yī)院資金管理中存在較為明顯的不足;最后，責(zé)任預(yù)算的缺失。一些醫(yī)院在各種因素影響下，使得其預(yù)算在各個部門與科室的落實存在不足，進而缺少了對各部門與科室的約束力，導(dǎo)致了預(yù)算收支項目的落實缺少良好的數(shù)據(jù)信息支持。同時醫(yī)院也不可結(jié)合實際業(yè)務(wù)狀況對所有醫(yī)護人員與科室等責(zé)任進行明確與審核。

2提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的措施

促進預(yù)算管理力度的全面提升，確保其為醫(yī)院經(jīng)濟運行形成較為良好的支持性與約束性。其中全面預(yù)算管理主要是將系統(tǒng)理念與經(jīng)濟責(zé)任體系進行融合，在以此實施良好的預(yù)算編制、落實、審核以及控制等工作，其也是較為完善的內(nèi)部控制體系，更是確保衛(wèi)生資源科學(xué)配置與各種經(jīng)濟活動全面控制的主要途徑。其在利用科學(xué)的預(yù)算實現(xiàn)醫(yī)院對風(fēng)險進行規(guī)避的同時，也可通過全流程控制促進所有工作人員責(zé)任觀，并確保財務(wù)控制逐漸向著人性化體系不斷發(fā)展。

(1)收支預(yù)算需要以上一年的預(yù)算落實程度以及預(yù)算年度預(yù)測編制為抓手參考依據(jù)。支出預(yù)算需要實現(xiàn)量入為出，科學(xué)協(xié)調(diào)與控制可能與需要之間的關(guān)聯(lián)，掌握主要內(nèi)容與基礎(chǔ)，以勤儉節(jié)約為主要標(biāo)準(zhǔn)，通過開源節(jié)流以及提高節(jié)支等措施，激發(fā)自身的內(nèi)容潛能，進而促進資金利用率的提升，其中還需要實現(xiàn)預(yù)算編制的細化處理，使其擁有較為完善的可操作性與控制性。

(2)不斷提高預(yù)算落實分析力度，并強化監(jiān)督與評價標(biāo)準(zhǔn)。例如:醫(yī)院管理人員根據(jù)實際需求與財政部門及相關(guān)科室負責(zé)人員召開良好的預(yù)算編制會議活動，確保相關(guān)部門根據(jù)財政部門需求，上交預(yù)算編制需求的各種原始數(shù)據(jù)信息，并定期為各可使責(zé)任人呈報書面形式的預(yù)算落實狀況，進而存預(yù)算透明度的提升。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員也應(yīng)在干部會議上定期對醫(yī)院經(jīng)濟狀況進行通報與研究，利用探討明確醫(yī)院管理工作中存在的不足，實現(xiàn)部門預(yù)算落實狀況與相關(guān)責(zé)任人績效考核相掛鉤，對于完成預(yù)算目標(biāo)的進行相應(yīng)的經(jīng)濟獎勵，而沒有完成相應(yīng)指標(biāo)時，就需要進行一定的懲處，進而促進工作人員積極性與責(zé)任意識的提升。

(3)強化現(xiàn)金流預(yù)算，促進資金利用率的提升。在我國社會性質(zhì)等因素影響下，醫(yī)院公益性質(zhì)相對較強，同時在政府的資金支持、補助以及患者費用的收取等，使得資金支出預(yù)算與資金成本預(yù)算有著極為重要的作用與意義，而通過現(xiàn)金流的科學(xué)控制，可有效確保資金實現(xiàn)及時回籠，進而提高各種開支的科學(xué)性，這樣需要全面良好地發(fā)揮出醫(yī)院財務(wù)部門所有功能，使得資金使用權(quán)力極具集中性，為藥品、資金以及存款等流動自檢的科學(xué)配置提供良好的基礎(chǔ)與保障，使其充分符合醫(yī)院后勤、業(yè)務(wù)以及科研等對于資金運用的需求，進而提高醫(yī)院資金利用率。

(4)創(chuàng)建科學(xué)的配套管理體系。在醫(yī)院預(yù)算管理中，配套管理體系較為重要也是其實現(xiàn)的主要基礎(chǔ)，可較好實現(xiàn)醫(yī)院通過相應(yīng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實施各種工作，進而有效遏制由于標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性而形成的各種財務(wù)管理問題。另外，醫(yī)院還需要根據(jù)實際運行需求與政府有關(guān)部門規(guī)定，創(chuàng)建出符合自身運行特征的預(yù)算管理體系，確保自身各種活動的運行都以這一規(guī)定為參考依據(jù)。

(5)根據(jù)預(yù)算實施管理。在醫(yī)院進行各種活動期間都需要結(jié)合預(yù)算進行實施，也就是以預(yù)算為核心進行相應(yīng)的經(jīng)濟活動，并在科學(xué)的時間中落實實施相位合理的制約措施，在執(zhí)行預(yù)算期間，將醫(yī)院自身的管理措施與方法全部進行使用。醫(yī)院內(nèi)部也需求實施具有較強統(tǒng)一性的標(biāo)準(zhǔn)，并在較為科學(xué)與嚴格的標(biāo)準(zhǔn)下對實施各種醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算活動。

3績效考核體系的落實

醫(yī)院若想要避免預(yù)算形式化問題的快速出現(xiàn)，就需要在落實期間創(chuàng)建良好預(yù)算落實考核體系與相應(yīng)的獎懲制度，再根據(jù)公平、公正以及公開等標(biāo)準(zhǔn)，在各個季度定期檢測與監(jiān)督預(yù)算實際落實狀況。醫(yī)院需要真正促進醫(yī)院執(zhí)行監(jiān)督力度的強化與完善，特別是對各種經(jīng)濟業(yè)務(wù)在財務(wù)層面上進行嚴格的管理。創(chuàng)建綜合評價標(biāo)準(zhǔn)，在對醫(yī)療設(shè)備采購考核為起源經(jīng)濟發(fā)展實現(xiàn)的推進作用進行定量的同時，還需要對設(shè)備采購為醫(yī)院實現(xiàn)的社會效益等進行定性評價，例如:符合保健任務(wù)需求以及符合病患就醫(yī)需求等。從財務(wù)角度分析，在對各科室實際費用支出是否存在超標(biāo)現(xiàn)象進行審核的同時，也需要對費用使用的合理性進行科學(xué)的管理。另外，對于自有資金采購的各種醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)建極為科學(xué)的綜合性評估標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院實際運行期間，不管預(yù)算編制為從上至下或從下至上模式，其主要決策權(quán)都需要完全掌握在領(lǐng)導(dǎo)層手中，并利用這一權(quán)力進行層次化的指揮、調(diào)整以及決策等。在預(yù)算明確后，需要有相關(guān)預(yù)算部門以及各科室等進行良好的落實，并對相對的權(quán)利、利益以及責(zé)任等進行科學(xué)的輔助處理。而這也需求確保預(yù)算的實際落實狀況與工作人員經(jīng)濟收入實現(xiàn)掛鉤處理，確保獎罰的科學(xué)分明，對于完成相應(yīng)指標(biāo)的進行物質(zhì)獎勵，而沒有完成指標(biāo)的就需要承擔(dān)一定的懲處。而這些措施的良好落實可有效促進管理人員、工作人員等與醫(yī)院的運行形成利益、權(quán)利以及責(zé)任相對統(tǒng)一的責(zé)任共同體，進而促進管理人員以及工作人員的創(chuàng)新性與積極性，使得醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)的實現(xiàn)具有良好的基礎(chǔ)與保障。

4結(jié)論

綜上所述，隨著社會經(jīng)濟市場環(huán)境的不斷改變，醫(yī)院運營規(guī)模也逐漸提升，而以往的財務(wù)管理模式與預(yù)算體系已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求。因此在這一環(huán)境下，醫(yī)院需要結(jié)合自身運行特征與需求，根據(jù)工作的方法實現(xiàn)全面預(yù)算的良好落實，同通過提高醫(yī)院財務(wù)管理水平等措施，為醫(yī)院的全面發(fā)展提供良好的條件。