ICU重癥腦損傷機(jī)械通氣患者研究

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了一篇ICU重癥腦損傷機(jī)械通氣患者研究范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

顧名思義，icu重癥腦損傷主要是病情較為嚴(yán)重的腦部損傷，實(shí)施機(jī)械通氣的目的在于保障患者呼吸通暢，尤其對于存在昏迷、休克的患者，以維持患者生命安全。而機(jī)械通氣也屬于一種侵入性治療技術(shù)，容易引起患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺部感染、導(dǎo)管堵塞等，一旦出現(xiàn)以上并發(fā)癥，便可能導(dǎo)致治療中斷，甚至可能加重病情，影響患者的療效和預(yù)后，并可能危及患者的生命安全。所以，臨床開展ICU重癥腦損傷機(jī)械通氣期間加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)對于ICU重癥腦損傷機(jī)械通氣患者的恢復(fù)和預(yù)后具有非常積極的意義。近年臨床在ICU重癥腦損傷機(jī)械通氣患者管理中逐步引入了舒適化淺鎮(zhèn)靜護(hù)理模式，對于提高ICU重癥腦損傷機(jī)械通氣治療效果和減少并發(fā)癥發(fā)揮了重要的作用。為此，本文選取了2020年1月至2021年12月我院收治的74例ICU重癥腦損傷機(jī)械通氣患者，對ICU重癥腦損傷機(jī)械通氣患者應(yīng)用舒適化淺鎮(zhèn)靜護(hù)理的效果進(jìn)行臨床研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年12月我院收治的74例ICU重癥腦損傷機(jī)械通氣患者，本組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)經(jīng)腦部CT或磁共振成像確診為重癥腦損傷。②患者無既往腦損傷史。③患者機(jī)械通氣時(shí)間超過3d；患者及其家屬對本研究內(nèi)容了解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：2019010）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神疾病。②患者伴有重要器官功能衰竭。③患者存在不符合機(jī)械通氣指征。隨機(jī)將患者分為觀察組（36例）和對照組（38例），觀察組中男22例，女14例，年齡最小32歲，最大78歲，平均年齡（54.16±5.15）歲，發(fā)病至入院時(shí)間最短5h，最長11h，平均（7.14±0.88）h；患者的病情類型包括：顱腦外傷11例，腦膜瘤6例，顱內(nèi)血管性疾病15例，另外4例為腦膠質(zhì)瘤；入院GCS評分介于6分~12分范圍，平均GCS評分（11.35±1.46）分；對照組中男21例，女17例，年齡最小33歲，最大77歲，平均年齡（54.24±5.22）歲，發(fā)病至入院時(shí)間最短6h，最長12h，平均（7.36±0.95）h；患者的病情類型包括：顱腦外傷13例，腦膜瘤5例，顱內(nèi)血管性疾病16例，另外4例為腦膠質(zhì)瘤；入院GCS評分6~11分，平均GCS評分（11.68±1.53）分；兩組患者性別比、平均年齡、GCS評分、病情類型、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組ICU重癥腦損傷患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組ICU重癥腦損傷患者應(yīng)用舒適化淺鎮(zhèn)靜護(hù)理，包括：1.2.1成立鎮(zhèn)靜護(hù)理小組小組成員包含1名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長、1名專科護(hù)士和6名責(zé)任護(hù)士、1名康復(fù)師，由康復(fù)師和專科護(hù)士對小組成員開展培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)內(nèi)容包含：適化淺鎮(zhèn)靜護(hù)理的優(yōu)勢、實(shí)施方法、各量表使用方法、關(guān)鍵事項(xiàng)、注意事項(xiàng)等，完成培訓(xùn)后對小組成員進(jìn)行考核，考核合格之后方能正式上崗。1.2.2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理責(zé)任護(hù)士積極對患者的疼痛狀況進(jìn)行評估，評估工具為重癥監(jiān)護(hù)室疼痛觀察工具法（CPOT）評分表進(jìn)行，若疼痛評分在3分以上則表示患者存在程度很重的疼痛，對這部分患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用舒芬太尼、地佐辛等藥物降低疼痛程度，并將干預(yù)目標(biāo)設(shè)為CPOT=0，幫助患者保持無痛狀態(tài)；另外對患者鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評估，評估工具為RASS鎮(zhèn)靜程度評估法，并根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量對患者應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定實(shí)施鎮(zhèn)靜，應(yīng)每隔30min評估1次患者的鎮(zhèn)靜深度，并根據(jù)評估結(jié)果對鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，鎮(zhèn)靜干預(yù)的目標(biāo)值為：RASS評分維持在-2~0分。

1.2.3人文關(guān)懷

護(hù)理人員在患者蘇醒后積極詢問、關(guān)懷ICU機(jī)械通氣患者，因?yàn)镮CU機(jī)械通氣會(huì)對患者產(chǎn)生不適，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)掌握患者的主觀感受和心理狀況，由于大部分患者病情本身較重，患者心理負(fù)擔(dān)較大，不良心理會(huì)加重病情，所以護(hù)理人員要充分注重患者的心理安撫，注意與患者溝通過程中保持微笑，及時(shí)了解患者的情緒狀況、心理想法，通過有效的溝通、安撫減輕患者不良心理，在患者出現(xiàn)不適的時(shí)候第一時(shí)間給予處理；積極為患者講解機(jī)械通氣的實(shí)施原因、配合方式、注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)患者的健康宣教，積極通過一問一答的方式增強(qiáng)ICU機(jī)械通氣患者對病情、治療方案的認(rèn)識(shí)，消除患者的顧慮和不必要的擔(dān)憂，糾正患者對ICU機(jī)械通氣的不良認(rèn)知，還可通過圖文資料、宣教片、多媒體、新媒體等方式消除患者不必要的擔(dān)憂，提升患者配合度。

1.2.4呼吸機(jī)護(hù)理

首先是在體位上應(yīng)協(xié)助患者保持頭部抬高15°~30°的體位，保持患者舒適的同時(shí)滿足治療的需求；通氣期間注意檢查導(dǎo)管是否通暢，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇通氣流量，加強(qiáng)患者的反應(yīng)情況監(jiān)測，在患者出現(xiàn)不適的時(shí)候第一時(shí)間予以處理。1.2.5舒適度護(hù)理及時(shí)幫助患者翻身拍背，每日早晚用溫水浸泡患者的手足，并給以四肢按摩，避免發(fā)生肌肉萎縮；每日至少清理3次患者的口腔，積極對呼吸機(jī)導(dǎo)管及冷凝水進(jìn)行更換，防止肺部感染發(fā)生；盡可能保持病房環(huán)境的安靜，減少燈光、噪聲的刺激和影響，可適當(dāng)播放輕音樂，為患者入睡創(chuàng)造良好的條件。

1.2.6排痰護(hù)理

指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方式積極排痰，防止ICU機(jī)械通氣不足或通氣不佳等各種意外情況；在呼吸機(jī)撤離之后給予吸氧，并根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇吸氧濃度和時(shí)間，為患者講解呼吸功能練習(xí)方法，以采取正確的呼吸方式，促進(jìn)患者肺功能改善。

1.2.7并發(fā)癥護(hù)理

積極通過加濕器干預(yù)、正確咳嗽咳痰、負(fù)壓引流等方式做好胃脹氣、排痰障礙等并發(fā)癥的預(yù)防，若患者機(jī)械通氣期間發(fā)生排痰無力則需要應(yīng)用吸痰器處理，有效的吸除氣道里存在的分泌物，確保呼吸通暢；

1.2.8營養(yǎng)支持

為患者建立合理的飲食方案，通過Harris-Benedict公式[1]對患者每日所需的能量進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)依據(jù)不同患者的性別、病情類型、機(jī)械通氣時(shí)間、年齡等情況制訂針對性的飲食方案，確保機(jī)械通氣治療期間患者每日攝入的營養(yǎng)供給的合理性，尤其是在機(jī)械通氣24h內(nèi)，考慮到實(shí)際情況，可以給患者通過重力滴注進(jìn)行經(jīng)胃管間歇管飼。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評測兩組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者平均癥狀消退時(shí)間，指標(biāo)包括咳嗽、咳血、咳痰、氣喘。1.3.2評測兩組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者麻醉藥物使用劑量，主要包括右美托咪定、丙泊酚使用量。

1.3.3評測兩組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者并發(fā)癥發(fā)生率，指標(biāo)包括譫妄、肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、意外拔管、氣管堵塞。1.3.4評測兩組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者舒適度評分，舒適度判定通過舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行，該量表判定內(nèi)容總共包含30個(gè)條目，并采用4級評分法，每個(gè)條目分值為1~4分，各條目合計(jì)總分為最終得分，總分30~120分，分值越高表明患者的舒適度也就越高[2]。

1.3.5評測兩組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者生活質(zhì)量評分改善（指標(biāo)包括：社會(huì)功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能，生活質(zhì)量判定工具為健康SF-36量表[3]，各單項(xiàng)的分值范圍均為0~100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3.6評測兩組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者的預(yù)后情況，判定指標(biāo)包括：ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者的生活質(zhì)量評分改善對比觀察組ICU機(jī)械通氣患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者癥狀消退時(shí)間比較觀察組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者咳嗽、咳血、咳痰、氣喘等癥狀消退時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。2.3兩組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組兩組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者譫妄、肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、意外拔管、氣管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者右美托咪定、丙泊酚使用劑量及舒適度評分對比觀察組兩組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者右美托咪定、丙泊酚使用劑量明顯低于對照組（P＜0.05），舒適度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5兩組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對比

觀察組兩組重癥腦損傷機(jī)械通氣患者ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

研究表明[5]，近年來由于高血壓導(dǎo)致的顱內(nèi)出血及意外傷害造成的腦外傷患者不斷增多，重癥腦損傷患者搶救期間往往會(huì)通過機(jī)械通氣幫助患者維持正常呼吸，而機(jī)械通氣的應(yīng)用雖然能夠保障患者的呼吸，但也容易產(chǎn)生應(yīng)激，且容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，因此，患者在接受機(jī)械通氣治療期間需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。例如通過加強(qiáng)心理護(hù)理能有效減輕患者的不良情緒，提高患者的配合度，機(jī)械通氣期間容易發(fā)生低氧血癥、炎癥、發(fā)熱等，導(dǎo)致患者處于高代謝狀態(tài)，機(jī)體會(huì)消耗大量的能量，通過加強(qiáng)營養(yǎng)供給則可以保障機(jī)體的營養(yǎng)需求，避免營養(yǎng)不良問題出現(xiàn)，并增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。舒適化淺鎮(zhèn)靜護(hù)理是當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式，這種模式充分強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在滿足鎮(zhèn)靜的條件下盡量減輕疼痛，從而降低機(jī)械通氣對患者造成的不適，提升患者的舒適度[7]。本研究中，采用舒適化淺鎮(zhèn)靜護(hù)理模式的觀察組ICU機(jī)械通氣患者咳嗽、咳血、咳痰、氣喘等癥狀消退時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）；右美托咪定、丙泊酚使用劑量明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組譫妄、肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、意外拔管、氣管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；舒適度評分顯著高于對照組（P＜0.05）；各項(xiàng)生活質(zhì)量評分改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），分析其原因，舒適化淺鎮(zhèn)靜護(hù)理借助于多次評估患者的鎮(zhèn)靜狀況，密切監(jiān)測患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以此及時(shí)的對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，以最小的劑量發(fā)揮最好的鎮(zhèn)靜作用，從而保障了鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)減少了鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量，并減少了麻醉藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，并縮短了機(jī)械通氣及ICU入住時(shí)間，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生，這一結(jié)論也與李建芳等[8]所報(bào)道的結(jié)論相符，楊蘇紅和譚燁[9]表明，舒適化淺鎮(zhèn)靜護(hù)理通過加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理，并配合以人文關(guān)懷、并發(fā)癥預(yù)防、飲食干預(yù)，有效的增強(qiáng)了患者機(jī)體免疫力，改善了患者的不良心理狀況，提高了患者的舒適度，有利于促進(jìn)患者的預(yù)后改善，本文研究結(jié)果與這一結(jié)論相符[10]，進(jìn)一步證實(shí)了ICU重癥腦損傷機(jī)械通氣患者應(yīng)用舒適化淺鎮(zhèn)靜護(hù)理具有良好的效果，能顯著減少機(jī)械通氣期間的并發(fā)癥和麻醉藥物使用量，促進(jìn)患者的各項(xiàng)癥狀更快速的恢復(fù)，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量評分。

參考文獻(xiàn)

[1]周燕,衛(wèi)妙蓉,陳佳,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)和延期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦外傷患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2022,34(6):163-165.

[2]魏小珍,馮海青,盧笑顏,等.FMEA護(hù)理模式在重癥腦外傷接受氣管插管機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,23(4):383-386.

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作者:徐文潔 單位:福建省順昌縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科