醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)士;麻醉醫(yī)生;配合;護(hù)理

近年來,隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展,醫(yī)療儀器設(shè)備日趨增加,品在不斷更新,如何配合好麻醉工作,給手術(shù)室護(hù)理工作提出了新的要求。因此,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)以科學(xué)、認(rèn)真的工作態(tài)度,嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的操作規(guī)程配合好麻醉工作,使麻醉、手術(shù)順利完成。筆者根據(jù)多年來的工作經(jīng)驗(yàn),將護(hù)理配合總結(jié)報(bào)告如下。

1 麻醉前的準(zhǔn)備

1.1 心理護(hù)理 主要是為了了解麻醉方法,安撫患者。消除和減輕患者患者對(duì)麻醉與手術(shù)產(chǎn)生的恐懼與緊張心里,以減少麻醉的并發(fā)癥,利于麻醉的誘導(dǎo)與維持,減少麻醉意外的發(fā)生?；颊卟涣私庥嘘P(guān)麻醉知識(shí),手術(shù)護(hù)士應(yīng)術(shù)前訪視患者,向其介紹麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好處,以及手術(shù)和術(shù)中可能出的不適感,并安慰、鼓勵(lì)患者,解除或減輕其恐懼緊張心理,取得患者的信任和合作[1],積極配合麻醉師做好麻醉。

1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)室室溫一般控制在22°~25°,相對(duì)濕度50%~60%,如注射阿托品后室溫過高、濕度過低,患者會(huì)干渴難忍,有時(shí)出現(xiàn)體溫升高;如室溫過低,患者易患感冒,特別是采用吸入麻醉者、老年患者易并發(fā)肺部感染,因此,應(yīng)注意保持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫、濕度。

2 麻醉中的配合

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 患者進(jìn)入手術(shù)室后,檢查并核對(duì)術(shù)前用藥情況、各種藥物皮試反應(yīng)結(jié)果,是否禁食。取下患者的義齒,松開衣領(lǐng)、褲帶,取下患者發(fā)夾及裝飾物。與麻醉師核對(duì)靜脈用藥,所有的靜脈用藥應(yīng)有明顯標(biāo)記,以防止與其他藥物混淆。

2.2 建立靜脈通路 靜脈穿刺前,協(xié)助患者脫下上衣,以便手術(shù)醫(yī)生消毒及麻醉醫(yī)生觀察患者呼吸、測(cè)量血壓。選擇一條靜脈通道,備輸血輸液用。除局麻下的淺表小手術(shù)外一般都要首先建立靜脈通路,以保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。全麻、大手術(shù),宜選用大號(hào)套管針,連接輸液專用三通,方便術(shù)中加藥、輸血。麻醉中用藥需注意:嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,掌握正確用藥方法。

2.3 的配合 麻醉開始,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好,以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行,如連續(xù)硬膜外麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯等。手術(shù)中常需要將患者安置成適合手術(shù)需要的。在正常狀態(tài)下,改變可通過機(jī)體的自身調(diào)節(jié),以適應(yīng)其變化,而對(duì)于麻醉患者,由于全身或部分知覺已喪失,肌肉松弛,保護(hù)性反射消失,患者已失去自身調(diào)節(jié)的能力。因此,的變化可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等調(diào)節(jié)功能的紊亂。護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生安置好,以保證呼吸道通暢,維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定,避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化 物對(duì)人體中樞神經(jīng)、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等都有所干擾,因此,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生,嚴(yán)密觀察患者的生命體征,注意患者呼吸道通暢、呼吸的幅度和頻率,如麻醉過深時(shí),易發(fā)生舌根后墜,影響正常的呼吸,而致血氧飽和度下降,因此,術(shù)中保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定并進(jìn)行監(jiān)測(cè),觀察膀胱是否充盈,設(shè)法為患者排尿或?qū)?觀察患者體溫,給予保溫和防止高熱,注意有無肺部并發(fā)癥[2]。

2.5 輸血/輸液的配合 麻醉和手術(shù)中補(bǔ)充血容量是手術(shù)循環(huán)管理的重要手段。手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的合理輸液是保證手術(shù)患者安全的一個(gè)關(guān)鍵。因此護(hù)士要選好靜脈進(jìn)行穿刺。保證輸血輸液通道通暢。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下掌握輸液量,以維持水、電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。對(duì)小兒或老年人及心功能不全者一定要在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制入量。手術(shù)中血液丟失是很常見的。應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況。如吸引量、紗布?jí)K的血量。手術(shù)根據(jù)失血情況來決定輸血量,以保證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生一道執(zhí)行查對(duì)工作,輸血過程中嚴(yán)密觀察有否輸血反應(yīng),遇有蕁麻疹、寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等應(yīng)立即停止輸血,在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給抗組織胺類藥。

3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)和麻醉醫(yī)生一起護(hù)送患者回病房,并與病房護(hù)士詳細(xì)交接所施手術(shù)、麻醉方法、術(shù)中用藥及手術(shù)和麻醉過程中患者的基本情況、麻醉后的注意事項(xiàng)等。

4 體會(huì)

從患者進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起,無論何種麻醉,巡回護(hù)士均應(yīng)陪伴在患者身旁,不隨便離室,確?；颊甙踩?。本院現(xiàn)在對(duì)手術(shù)時(shí)間短、難度小、又需要做全麻如腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者采用喉罩,使用喉罩的患者常規(guī)放置胃管,協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。使用喉罩的患者喉部分泌物較多,應(yīng)備好吸引器使其處于工作狀態(tài),及時(shí)觀察,保持呼吸道通暢。有些醫(yī)生在椎管內(nèi)麻醉前使用了鎮(zhèn)靜劑,如咪唑安定(力月西),患者困倦嗜睡,在改變,如醫(yī)生為其實(shí)施穿刺時(shí)可能發(fā)生墜床危險(xiǎn)。應(yīng)于麻醉前觀察患者意識(shí),詢問用藥情況,使用有效約束。通過觀察發(fā)現(xiàn),有些抗生素如克林霉素(福德)可以產(chǎn)生與的協(xié)同作用,用藥后患者血壓短時(shí)間內(nèi)顯著下降,使用此類藥物應(yīng)引起注意,輸注速度不宜過快,密切注意患者血壓變化,必要時(shí)減慢滴注速度或者停止輸注。

參 考 文 獻(xiàn)

篇(2)

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；麻醉后護(hù)理

麻醉是使患者手術(shù)中鎮(zhèn)靜，肌肉松弛，無痛感，手術(shù)操作順利，是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必要前提。手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，嫻熟的技術(shù)和敏捷的反應(yīng)能力，隨時(shí)注意術(shù)中情況，和麻醉醫(yī)生起積極地預(yù)防意外和正確處理意外，以提高手術(shù)的安全性［1］。現(xiàn)在就把手術(shù)室巡回護(hù)士的麻醉護(hù)理配合的體會(huì)淺談如下。

1 手術(shù)室外的麻醉護(hù)理配合

1.1 術(shù)前心理護(hù)理 一般患者對(duì)手術(shù)及麻醉的知識(shí)不太了解，會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼心理。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉和手術(shù)的大致過程及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)及麻醉，講解成功的病例，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，解除或減輕恐懼與緊張心理，去的患者的信任和合作，激發(fā)患者對(duì)手術(shù)、麻醉的信心。在交談中注意傾聽，認(rèn)真回答問題，并尊重其隱私。［2］

1.2 麻醉前護(hù)理 接患者進(jìn)入手術(shù)室前做好安全核查，認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式，核查麻醉前用藥情況，是否嚴(yán)格禁食、禁水、有無義齒、各種導(dǎo)管是否完整通暢等。術(shù)前用藥后應(yīng)注意觀察患者血壓、脈搏和呼吸，必須用推車護(hù)送至手術(shù)室，以避免途中步行跌倒而發(fā)生意外。

2 手術(shù)室中的麻醉護(hù)理配合

2.1 環(huán)境的準(zhǔn)備 適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。溫度保持在22 ℃～25 ℃，相對(duì)濕度40％～50％。

2.2 建立靜脈通路 患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)首先建立通暢的靜脈通道，以保障麻醉及手術(shù)輸血、補(bǔ)液及給藥的需要。必要時(shí)為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。

2.3 麻醉誘導(dǎo)護(hù)理配合 麻醉實(shí)施時(shí)，協(xié)助麻醉醫(yī)生安置各種探頭，完成患者生命體征的監(jiān)測(cè)。遇重大手術(shù)時(shí)，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。全身麻醉誘導(dǎo)前，巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，便于麻醉時(shí)吸痰，麻醉開始后執(zhí)行麻醉醫(yī)生醫(yī)囑，注射品，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。椎管內(nèi)麻醉時(shí)，協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。麻醉實(shí)施后，患者由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反應(yīng)消失，患者已丟失自身調(diào)節(jié)能力，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好患者，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。注意患者四肢的固定，防止術(shù)中和麻醉恢復(fù)時(shí)患者的肢動(dòng)造成不良后果。同時(shí)注意保暖，防止低體溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)或麻醉蘇醒延遲［3］。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷;手術(shù)室;急救;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R248.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)08-0161-01

1臨床資料

本組100名患者中男性70例，女性30例，年齡15～40歲，平均年齡25歲。腹部閉合傷35例，銳器傷65例。合并休克20例，術(shù)中心肺復(fù)蘇10例，死亡2例。術(shù)中輸血0～2400毫升。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1物品準(zhǔn)備常規(guī)開胸開腹器械、電刀、吸引器、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備好各種規(guī)格的氣管導(dǎo)管、麻醉面罩、牙墊、吸痰器，吸痰管、胃管、氣囊尿管等物品。各種儀器設(shè)備正確安裝、連接并保證功能良好，拿來就用。

2.2患者準(zhǔn)備所有經(jīng)綠色通道進(jìn)入手術(shù)室的患者應(yīng)立即給予氧氣吸入，迅速用20#靜脈留置針建立通暢的靜脈通路，保障液體和藥物的及時(shí)輸入。抽交叉合血及輸血前各項(xiàng)檢查標(biāo)本，及時(shí)配血輸血。安置好監(jiān)護(hù)儀及時(shí)了解患者全身狀況，配合醫(yī)生進(jìn)行處置。合理擺放手術(shù)，上肢外展＜90°避免損傷神經(jīng)。對(duì)受壓部位進(jìn)行妥善處置，防止壓瘡發(fā)生，杜絕因此引起的醫(yī)療糾紛。常規(guī)安管，必要時(shí)放置胃管并妥善固定。配合麻醉師進(jìn)行氣管插管，協(xié)助靜脈給藥，并嚴(yán)格三查七對(duì)，建立有效的呼吸支持。

3術(shù)中配合

3.1巡回護(hù)士配合這類創(chuàng)傷患者多來勢(shì)很急，巡回護(hù)士要準(zhǔn)確迅速地準(zhǔn)備好各項(xiàng)工作，使手術(shù)盡快開始，爭(zhēng)分奪秒搶救生命。手術(shù)開始前巡回護(hù)士應(yīng)與器械護(hù)士一起認(rèn)真唱點(diǎn)各類器械、縫針、紗布、紗墊數(shù)目妥善記錄，并于關(guān)閉體腔和縫合皮膚前兩次唱點(diǎn)復(fù)核器械、紗布、縫針等的數(shù)量。器械清點(diǎn)要仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)前術(shù)畢要一致，杜絕器械遺留體腔。手術(shù)開始后，巡回護(hù)士要管理好各種管道，保持通暢。密切觀察患者生命體征、氧飽和度，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告麻醉師并配合麻醉師妥善處理。遇到患者呼吸心跳驟停應(yīng)爭(zhēng)分奪秒配合麻醉師及早進(jìn)行有效的CPR，具體是按壓次數(shù)為100/min，按壓和人工呼吸的比例為30：2，同時(shí)及早進(jìn)行電除顫，CPR5次，除顫一次。努力提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率。隨時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備熱鹽水、明膠海綿、生物膠、胸腔閉式引流管和引流瓶、血漿管、可收線等配合術(shù)者，保證手術(shù)順利實(shí)施。認(rèn)真填術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫必須客觀全面真實(shí)記錄患者的情況，字跡清晰，嚴(yán)禁涂改。

3.2器械護(hù)士配合器械護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)步驟充分了解，做到心中有數(shù)。迅速準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，盡早上臺(tái)，整理好各類物品，和巡回護(hù)士一起仔細(xì)清點(diǎn)器械數(shù)目，配合手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾，保證手術(shù)盡早實(shí)施，搶救患者生命。手術(shù)進(jìn)行中，隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)度，及時(shí)主動(dòng)傳遞器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生順利實(shí)施手術(shù)。做好術(shù)中隔離，特別是空腔臟器破裂的手術(shù)要做好隔離，以免影響手術(shù)前切口愈合。管理好臺(tái)上器械、紗布、縫針、手術(shù)刀等物品，做到心中有數(shù)，定位放置，并于手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前和縫合皮膚前三次與巡回護(hù)士認(rèn)真唱點(diǎn)所有手術(shù)物品數(shù)量，數(shù)目不對(duì)絕不允許關(guān)閉體腔，嚴(yán)防器械遺留體腔。對(duì)術(shù)中切除的組織器官應(yīng)妥善放置，術(shù)畢交手術(shù)醫(yī)生妥善處理，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本遺失。

4護(hù)理體會(huì)

篇(4)

【摘要】目的：總結(jié)麻醉配合在顱腦損傷急診手術(shù)中的作用。方法：對(duì)例顱腦損傷手術(shù)病人、麻醉前護(hù)理、麻醉中護(hù)理及麻醉手術(shù)后配合進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：手術(shù)搶救成功53例，死亡1例，自動(dòng)出院2例。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士需要良好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，同時(shí)要有較強(qiáng)的臨床觀察、分析和應(yīng)急反應(yīng)能力，及時(shí)熟練配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉和手術(shù)，對(duì)手術(shù)搶救成功起到至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；急診手術(shù)；麻醉配合；護(hù)理；

顱腦損傷是腦外科常見的急癥之一，其病情危急，來勢(shì)兇猛[1]。常見于車禍、外傷、意外事故、戰(zhàn)時(shí)等，嚴(yán)重的腦損傷致顱內(nèi)出血，腦疝。病死率致殘率居外傷首位?，F(xiàn)將我院2009年12月至2011年12月間56例顱腦損傷急診手術(shù)病人的麻醉配合介紹如下：

1臨床資料

56例顱腦損傷急診手術(shù)病人全部經(jīng)CT檢查確診。其中男38人，女18人，年齡最小26歲，最大76歲，平均年齡51歲。硬膜下血腫26例，硬膜外血腫30例，合并廣泛性腦挫裂傷、顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦疝等病人7例。開顱血腫清除50例，去骨瓣減壓26例，鉆孔減壓、引流6例。均實(shí)施全身麻醉。手術(shù)成功52例，死亡1例，自動(dòng)出院2例。

2麻醉前的護(hù)理

顱腦損傷病人大多通過急診綠色通道直接進(jìn)入手術(shù)室，因此接到手術(shù)通知后手術(shù)室護(hù)士及時(shí)了解病情和手術(shù)方案；準(zhǔn)備好手術(shù)間，調(diào)節(jié)好室溫；快速準(zhǔn)備開顱器械，急救藥物以及手術(shù)頭架、固定架、電動(dòng)顱鉆、洗鉆、吸引器、雙極電凝、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等。

2.1快速評(píng)估傷情并采取措施

利用腕帶與麻醉醫(yī)生準(zhǔn)確、快速識(shí)別并核對(duì)傷員，了解受傷時(shí)間以估計(jì)傷情。檢查麻醉前給藥情況，各種皮試反應(yīng)結(jié)果，是否禁食、禁水、有無義齒等。評(píng)估外傷情況，了解全身情況、年齡和體重、合并癥。預(yù)計(jì)手術(shù)方式、時(shí)間及失血量等，提前做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。此類患者多非空腹，加之疼痛、恐懼、休克等因素可使胃排空時(shí)間延遲，應(yīng)視為飽胃。在不能獲得詳細(xì)傷情資料的情況下，快速評(píng)估，找出危及生命的傷情，估計(jì)傷員手術(shù)時(shí)可能發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，預(yù)見性地做好手術(shù)搶救措施，將所需的器械、儀器和物品快速準(zhǔn)備就緒。

2.2保持呼吸道通暢

保持呼吸道暢通是顱腦損傷最重要的急救措施[2]。顱腦損傷病人常伴有氣道不暢或吸入性肺炎加重腦缺氧致顱內(nèi)壓升高，加重腦組織損傷，預(yù)后不良。病人進(jìn)手術(shù)室后即予面罩給氧，并視病情調(diào)節(jié)氧流量。盡快清理其口鼻腔內(nèi)分泌物、血塊等異物.采用托下頜或協(xié)助麻醉醫(yī)生放置咽通氣管或喉罩以保持呼吸道通暢?？焖僦萌霘夤軐?dǎo)管，給予過度通氣。出現(xiàn)嘔吐先兆（頻繁吞咽），立即置傷員于頭低位并偏向一側(cè)，使嘔吐物容易排出，防止誤吸，快速用干紗布清除口鼻腔內(nèi)食物殘?jiān)?。給予持續(xù)吸氧以改善氧合狀況。一般采取全身麻醉，麻醉期間守護(hù)在傷員身邊.積極協(xié)助麻醉醫(yī)生工作。準(zhǔn)備好吸引器、搶救藥物，密切觀察呼吸、血壓、心率及病情變化。配合麻醉醫(yī)生完成麻醉深度的監(jiān)控。密切觀察病人的生命體征及血氧飽和度。血氧飽和度必須保持在95%以上。

2.3保持靜脈通道通暢

靜脈通道是搶救病人生命的重要途徑[3]。補(bǔ)充液體、脫水、輸血、止血、升壓、降壓、麻醉等藥物均由靜脈通道進(jìn)入。迅速建立2條以上的靜脈通道，以保證手術(shù)需要。用18～20號(hào)靜脈留置針穿刺，以上肢大靜脈為主。輸液管下端裝置輸液三通開關(guān)，如靜脈穿刺困難者選擇頸靜脈。輸血前，應(yīng)與麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)、雙人簽字。需大量輸入庫存血時(shí)，應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定。在輸血過程中應(yīng)保證靜脈通路通暢，嚴(yán)密觀察有否輸血反應(yīng)，遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，并在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗組織胺類藥物和再次進(jìn)行查對(duì)工作。超過1000ml庫血時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。

2.4注意觀察顱內(nèi)壓的變化

在開顱手術(shù)中，為了配合手術(shù)降低顱內(nèi)壓，我們首先給予速尿或20%甘露醇靜脈快速滴注。如果顱內(nèi)血腫清除后，血壓顯著下降，脈搏快速、呼吸頻率增加，寶考慮病人血容量不足，則輸白蛋白、碳酸氫鈉平衡液，全血或右旋糖酐，但須控制晶體溶液的入量。當(dāng)血壓加升至正常范圍，脈率減慢，呼吸平穩(wěn)，尿量≥30毫升/小時(shí)（必要時(shí)測(cè)CVP≤12厘米水柱）后，則要控制輸液速度、液體內(nèi)容、輸液量的安排，以免導(dǎo)致腦水腫以及在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生和加重腦腫脹。

2.5氣管插管的配合

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生完成全身麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期的各個(gè)階段。應(yīng)全面了解全身麻醉常用藥的性質(zhì)、作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。積極協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈給藥，誘導(dǎo)后迅速配合麻醉醫(yī)師插管。在維持麻醉期間，嚴(yán)格按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給藥，所用藥嚴(yán)格核對(duì)，同時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。全麻蘇醒期間，調(diào)整，以利于吸痰和保持呼吸道通暢，用約束帶加以束縛和床旁看護(hù)，防止患者在蘇醒期過程中因煩躁而墜床。

2.6注重心理護(hù)理

對(duì)清醒的患者，在不影響治療的情況下盡量滿足患者的要求，使患者感到被尊重、被重視和被關(guān)心。進(jìn)行每一項(xiàng)操作前應(yīng)向患者解釋，取得理解與配合，操作過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，重視患者的反應(yīng)，保持良好的信息溝通。護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，忙而不亂，有條不紊地完成各項(xiàng)治療與護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，尊重和保護(hù)患者隱私，注意語言保護(hù)措施，工作人員不在患者面前討論病情及手術(shù)。

3麻醉中的護(hù)理

篇(5)

我院采用雷米芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻醉，使用雷米芬太尼對(duì)顱內(nèi)手術(shù)病人行控制性降壓，效果良好?，F(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合及體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：隨機(jī)選擇我院2004年9月～2005年1月?lián)衿陲B內(nèi)腫瘤手術(shù)需行控制性降壓的病人20例，男9例，女11例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡35～64歲，體重49～84 kg。其中腦膜瘤9例，膠質(zhì)瘤7例，垂體瘤2例，聽神經(jīng)瘤2例。所有病人術(shù)前檢查心肺功能正常，無內(nèi)分泌及嚴(yán)重肝、腎疾患。

1.2 麻醉方法：全憑靜脈麻醉。誘導(dǎo)后氣管插管，接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣，調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率，維持PETCO2在30～35 mmHg。手術(shù)開始時(shí)靜脈注射芬太尼3 μg/kg加深麻醉，術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚、阿曲庫銨、雷米芬太尼。

1.3 控制性降壓：打開硬腦膜后，單次靜脈注射雷米芬太尼1 μg/kg，然后將雷米芬太尼持續(xù)泵注速度調(diào)節(jié)至0.5 μg/（kg•min），根據(jù)血壓下降的情況逐漸上調(diào)雷米芬太尼的泵注速度，每次遞增0.2 μg/（kg•min），將MAP降至60～70 mmHg，然后調(diào)節(jié)泵注速度以維持血壓。

2 護(hù)理配合

2．1 做好降壓前準(zhǔn)備

2．1．1 連接各種監(jiān)測(cè)設(shè)備：入手術(shù)室即行橈動(dòng)脈和頸靜脈穿刺，持續(xù)監(jiān)測(cè)MAP、CVP,并監(jiān)測(cè)HR、ECG、SpO2、PETCO2、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、外周血管阻力（SVR）、心室收縮加速度指數(shù)（ACI）、左心室做功量（LCW）。

2．1．2 建立可靠的靜脈通道：腦組織血管豐富，開顱手術(shù)出血均較多，尤以矢狀竇及大腦鐮旁腦膜瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）為重，為保證術(shù)中大量輸血、輸液，快速滴注甘露醇和麻醉用藥，我們采用右頸內(nèi)靜脈穿刺置管和踝部小隱靜脈18號(hào)留置針穿刺兩路靜脈補(bǔ)液，以保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。

2．1．3 合理擺放：合適的便于手術(shù)者操作，保證病人呼吸通暢，舒適安全無損傷。根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)者操作習(xí)慣準(zhǔn)確穩(wěn)妥擺放,平臥時(shí)，通常取15～25度頭高腳低位，使頭略高于心臟以減少出血；側(cè)臥位時(shí)，選用厚度合適的方形軟枕置于胸廓下，避免肩部和手臂受壓；俯臥位時(shí)于兩側(cè)肩部、髖部著力點(diǎn)處各置一圓形軟墊，以減少骨突出部位受壓，同時(shí)避免胸腹部受壓而影響呼吸。

2．1．4 充分做好氣管插管術(shù)前準(zhǔn)備：病人麻醉前面罩吸入95%氧氣5分鐘，以減少氣管插管期間因呼吸暫停，發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)。按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行靜脈給藥，所有藥物嚴(yán)格核對(duì)，推注前重復(fù)1次麻醉醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，邊推邊報(bào)告推入的藥量。準(zhǔn)確掌握速度、劑量和給藥順序。

2．2 根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，配合控制性降壓

2.2.1 顱內(nèi)腫瘤手術(shù)麻醉與非顱內(nèi)手術(shù)麻醉不同，關(guān)鍵在于對(duì)腦功能的維持及腦保護(hù)。腦損傷在手術(shù)臺(tái)上的腦保護(hù)，重點(diǎn)是避免神經(jīng)元最初缺血性損傷而死亡，防止因神經(jīng)元的壞死繼發(fā)進(jìn)一步的腦損害，術(shù)中維持輕度的低碳酸血癥，甘露醇的應(yīng)用、大腦自身穩(wěn)定的嚴(yán)格監(jiān)護(hù)和維持等。因此降壓時(shí)間應(yīng)盡量縮短以減少腦損傷。應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)程，當(dāng)打開硬腦膜時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)生開始降壓，當(dāng)手術(shù)主要步驟結(jié)束后即減少雷米芬太尼泵注速度，使血壓緩慢回升。

2．2．2 密切觀察病情變化：護(hù)士在配合手術(shù)中，重要的職責(zé)就是觀察病情，不能錯(cuò)誤地認(rèn)為病人全麻后就該麻醉醫(yī)生監(jiān)測(cè)。觀察補(bǔ)液速度，保持靜脈輸液通暢；連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血。因雷米芬太尼在降壓過程中可引起心率減慢，故更應(yīng)重視；維持良好的通氣，氧飽和度不低于95%，呼氣末CO2分壓保持在35 mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理；連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，降壓過程中維持MAP至60～70 mmHg，根據(jù)出血量和尿量適當(dāng)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。由于術(shù)中手術(shù)者持續(xù)鹽水沖洗手術(shù)視野，因此必須精確的估計(jì)出血量，為術(shù)中輸液輸血提供依據(jù)，防止降壓時(shí)發(fā)生低血容量休克。降壓前后定時(shí)測(cè)尿量，血壓恢復(fù)后血容量正常的病人能很快恢復(fù)尿量，出血較多者應(yīng)參考出血量及時(shí)輸血，如輸血后血壓仍未恢復(fù)，可遵醫(yī)囑給升壓藥，防止發(fā)生腎功能不全。觀察病人腳趾有無抽動(dòng)，及時(shí)通知麻醉醫(yī)生，保持麻醉深度的恒定。

2．3 減壓后觀察與護(hù)理：控制性降壓是一種人為產(chǎn)生的非生理狀態(tài)，對(duì)病人和手術(shù)有有利的一面，也可能產(chǎn)生潛在的不利影響。手術(shù)結(jié)束并不意味著降壓作用完全消失，性降壓仍顯著。術(shù)后搬動(dòng)病人應(yīng)動(dòng)作輕緩，嚴(yán)防劇烈的改變，側(cè)臥和俯臥位病人應(yīng)先平臥觀察血壓變化，待平穩(wěn)后再移動(dòng)。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物，給予氧氣吸入直至病人清醒，反應(yīng)活躍，通氣良好為止。

3 體會(huì)

3．1 加強(qiáng)術(shù)前訪視，做好圍術(shù)期護(hù)理：顱腦手術(shù)病人由于腫瘤占位性病變及顱內(nèi)高壓，術(shù)前都有一定程度的意識(shí)、認(rèn)知能力、肢體或語言障礙，伴有生命體征改變及精神癥狀等，因此護(hù)士的術(shù)前訪視尤為重要。通過術(shù)前訪視，護(hù)士對(duì)病人的個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估并制定護(hù)理計(jì)劃，了解病人的身心需求，對(duì)病人和家屬進(jìn)行圍術(shù)期相關(guān)的健康教育和心理護(hù)理，使病人減少思想負(fù)擔(dān)，安靜休息，以減少心率和血壓的過度波動(dòng)。

3．2 充分的物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備工作的充分是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，它可使手術(shù)者不受干擾地進(jìn)行手術(shù)，既縮短手術(shù)時(shí)間，也給護(hù)理配合帶來方便，減輕工作強(qiáng)度，同時(shí)有利于病人的術(shù)后恢復(fù)。顱腦手術(shù)情況復(fù)雜多變，所用器械、物品較多，應(yīng)充分估計(jì)可能發(fā)生的意外，做到有備無患。手術(shù)前護(hù)士根據(jù)手術(shù)名稱、方法和護(hù)理評(píng)估，盡可能將器械、敷料、急救物品、止血材料等準(zhǔn)備齊全，方便手術(shù)中使用。

篇(6)

關(guān)鍵詞：成分輸血；護(hù)理技術(shù)；臨床療效

為獲取較好的成分輸血結(jié)局，不僅關(guān)系到血站提供的產(chǎn)品治療質(zhì)量良莠，還與醫(yī)生對(duì)輸血適應(yīng)癥的掌握與血液成分的使用以及臨床處理有關(guān)[1]。而護(hù)理人員作為輸血過程的執(zhí)行者，同樣是影響成分輸血最終療效的關(guān)鍵因素。本文主要分析了護(hù)理技術(shù)在成分輸血中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ①血站應(yīng)準(zhǔn)備安全且有效的血液成分，以供臨床所需。②醫(yī)生應(yīng)了解并掌握輸血適應(yīng)癥以及各種血液成分的正確使用方法。③成分輸血患者113例，其中，男性患者70例，女性患者43例；年齡為19-82歲，平均年齡為（52.1±5.9）歲；67例為輸血用紅細(xì)胞（RBC），26例為新鮮冰凍血漿（FEP），10例為濃縮血小板（PC），8例為冷沉淀（CRYO），2例為濃縮白細(xì)胞（WBC）。

1.2方法 本組113例患者于輸血前，均按照嚴(yán)格的臨床輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行，且參照護(hù)理常規(guī)貫徹“三查八對(duì)”制，全程均按照輸血護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2結(jié)果

本次調(diào)查的成分輸血患者共計(jì)113例，經(jīng)護(hù)理人員輸血過程中嚴(yán)格查對(duì)、嚴(yán)密觀察并給予其熟練的護(hù)理技術(shù)后，所有患者均達(dá)到了預(yù)期療效且未見1例患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。

3討論

3.1紅細(xì)胞（RBC）

臨床上，紅細(xì)胞制劑主要用于心、肝、腎功能障礙（不全）者，貧血但血容量正常者，兒童或老人以及有明顯輸血指征患者。一般而言，參照臨床輸血技術(shù)規(guī)范（由衛(wèi)生部制定），極為常見的包括WRC（洗滌紅細(xì)胞）、CRC（濃縮紅細(xì)胞）、LP-RC（少白細(xì)胞紅細(xì)胞）、CRCs（紅細(xì)胞懸液），上述制劑因紅細(xì)胞比重較大，為此輸注時(shí)間延長后紅細(xì)胞便會(huì)在輸血導(dǎo)管或血袋中沉積，減慢輸注速度，故而在輸注過程中應(yīng)及時(shí)且反復(fù)顛倒或倒轉(zhuǎn)血袋，以使其混勻[2]；濃縮紅細(xì)胞輸注過程中，以“Y”型塑料輸液器為最佳，該塑料輸液器可一頭連接鹽水袋（瓶），另一頭則連接血袋，并于輸血前將針頭與輸血導(dǎo)管用生理鹽水灌充，以方便查看回血情況，若患者病情緊急出現(xiàn)滴流不暢而確有加速輸血必要時(shí)，可采用100ml生理鹽水經(jīng)“Y”型塑料輸液器移至血袋稀釋紅細(xì)胞；嬰幼兒由于靜脈針頭小，應(yīng)增加生理鹽水稀釋頻率；為避免出現(xiàn)溶血、凝集等現(xiàn)象，不得加入生理鹽水外的任何藥物；1單位紅細(xì)胞于常溫下的輸注時(shí)間應(yīng)

3.2新鮮冰凍血漿（FEP）

FP適用于凝血因子缺乏、嚴(yán)重肝病以及重度燒傷患者，采血后要在6h內(nèi)迅速分離，而后將其冰凍于-20℃的環(huán)境下，其中所含多種凝血因子與全部血漿蛋白，使用前應(yīng)將其置于水溫箱（溫度為37℃）內(nèi)融化，且融化后的血漿在10℃的環(huán)境下存放應(yīng)

3.3濃縮血小板（PC）

因具有較好的粘附性，應(yīng)選用較粗的靜脈血管與針頭，普通輸血器或170微米輸血器；輸注前應(yīng)輕柔的搖動(dòng)血袋，直至無肉眼可見的凝集現(xiàn)象；取到后應(yīng)立即輸注，速度以患者可耐受為宜，一般為80-100滴/min；運(yùn)輸與輸注中均應(yīng)保溫；輸注期間護(hù)理人員應(yīng)密切觀察與護(hù)理。

3.4冷沉淀（CRYO）

CRYO為血漿冷沉淀物，多用于重癥肝炎、甲型血友病、燒傷、DIC以及產(chǎn)后大出血患者。1單位（約20ml）冷沉淀物來自于400ml全血，其中蘊(yùn)含豐富的纖維蛋白原、Ⅷ因子、纖維結(jié)合蛋白、血管性血友病因子以及第V因子，而其中的Ⅷ因子極不穩(wěn)定，為確保其活性良好，一經(jīng)融化后應(yīng)會(huì)盡快輸注，速度以患者可耐受為宜[4]。

3.5濃縮白細(xì)胞（WBC）

WBC多用于腫瘤患者，因其在放療與化療過程中，骨髓會(huì)受到極大程度的抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞生成減少，且抗菌素感染不可控，故而需輸注WBC，其離體后的存活期僅為1d，5-7h為半存活期，應(yīng)立即輸注；輸注速度一般為2ml/min；輸注過程中會(huì)伴高熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，若不嚴(yán)重可降低速度持續(xù)輸注，反之則應(yīng)立即停止并告知醫(yī)生。

綜上所述，成分輸血的過程較為復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)掌握相關(guān)的操作技巧，并在輸注期間嚴(yán)密觀察患者與輸注情況，以采取必要的應(yīng)對(duì)措施，提升臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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篇(7)

病歷資料

患兒，男，10小時(shí)，體重2.9kg。因出生后全身金黃，精神萎靡，反應(yīng)差，拒奶收入院，患兒血型為B型RH陽性，其母親血型是O型RH陽性。診斷為“新生兒溶血癥”入院后查體：T 36.2℃，P 158次/分，R 36次/分。經(jīng)皮血氧飽和度98%，血壓88/53mmHg，血清總膽紅素為506μmol/L，間接膽紅素431μmol/L，直接膽紅素75μmol/L，HB 98g/L，RBC 2.98×10【sup】12【/sup】/L。

護(hù) 理

換血前護(hù)理及準(zhǔn)備：①患兒入院后即予暖箱保暖，心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧1L/分，藍(lán)光持續(xù)照射。遵醫(yī)囑于換血前靜脈應(yīng)用人血白蛋白。停止喂奶，聯(lián)系血源。②動(dòng)、靜脈置管的建立：分別于左手腕橈動(dòng)脈，左足背動(dòng)脈置于外周動(dòng)脈留置。于右手肱靜脈，右腳內(nèi)踝靜脈置于外周靜脈留置，分別做好區(qū)分標(biāo)記。③準(zhǔn)備單間隔離遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)，各種監(jiān)護(hù)儀器在位，進(jìn)行預(yù)熱，等待血源。④準(zhǔn)備注射泵一臺(tái)，三通裝置，延長管，隔離衣，無菌手套，無菌紗布若干，20ml注射器30個(gè)，50ml注射器15個(gè)，10ml注射器10個(gè)，肝素氯化鈉液250ml（1U/ml），10%葡萄糖酸鈣液及搶救藥品。⑤血源就位后遵醫(yī)囑予魯米那靜推，確?；純喊察o。將患兒置于預(yù)熱好的遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)上，連接各種監(jiān)護(hù)。取仰臥位，貼上尿袋，固定四肢。⑥再次核對(duì)交叉配學(xué)實(shí)驗(yàn)單和血液。⑦工作人員的準(zhǔn)備：醫(yī)生兩名，一人負(fù)責(zé)抽血，另一人協(xié)助抽血及記錄。護(hù)士兩名，一人負(fù)責(zé)輸血、病情觀察并記錄，另一名為巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備血源、藥品和其它物品以及接送標(biāo)本。

換血過程中的護(hù)理配合：①選用左手腕橈動(dòng)脈和右腳內(nèi)踝靜脈作為換血通路，其余為后備通道。②換血過程中嚴(yán)格無菌操作，協(xié)助醫(yī)生在動(dòng)脈留置針上連接三通，接20ml注射器.持續(xù)抽血，速度為2.5～3ml/分。注射器一用一換，避免污染以及便于計(jì)算抽出血液的總量。抽血過程中定時(shí)用肝素化生理鹽水沖管，避免堵管，保證抽血順利。③保持輸血暢通仔細(xì)核對(duì)血液，準(zhǔn)確無誤后用50 ml注射器抽取，然后用微量注射泵持續(xù)泵人。根據(jù)換血總量及換血時(shí)間準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸血的速度，一般為2.5～3ml/分，保證出入血量的平衡。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度及無菌操作規(guī)程保持靜脈通路暢通，注意觀察靜脈穿刺部位，一旦發(fā)生外滲或其他異常情況，及時(shí)更換至備用通道。④病情觀察和記錄：換血過程中，嚴(yán)密觀察患兒神志、面色、反應(yīng)、肌張力等情況。持續(xù)心電、經(jīng)皮氧飽和度、呼吸、血壓監(jiān)測(cè)、每15分鐘記錄1次生命體征，正確記錄每次抽出和注人的血量、時(shí)間、血壓。⑤在換血開始，換血一半及換血終末分別在足背動(dòng)脈抽血送檢，了解血清膽紅素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白、血球壓積、血糖、血清電解質(zhì)、血培養(yǎng)等化驗(yàn)結(jié)果，了解換血效果及預(yù)防低血糖。⑥換血過程中遵醫(yī)囑應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣液。⑦注意保暖：換血過程中因身體暴露、大量換血，可使體溫降低，因此要注意保暖。連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度，使體溫維持在正常范圍。

換血后的護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后將患兒置于暖箱內(nèi)，持續(xù)心電、呼吸及經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)護(hù)，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓1次，穩(wěn)定后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。嚴(yán)密觀察患兒神志、面色、反應(yīng)、肌張力等情況，定時(shí)記錄。注意保暖，術(shù)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)體1次，正常后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。②繼續(xù)持續(xù)藍(lán)光照射，換血后24小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)監(jiān)測(cè)膽紅素1次，以后每8小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。觀察有無膽紅素腦病早期癥狀如嗜睡、肌張力低下、拒食、煩躁、抽搐等。③6小時(shí)后常規(guī)試喂糖水1次，進(jìn)食約8ml，未見嗆吐。④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

結(jié) 果

12天后患兒全身皮膚黃染較前明顯減輕，反應(yīng)尚可，吃奶可，二便正常。血清總膽紅素為246μmol/L，間接膽紅素218μmol/L，直接膽紅素35μmol/L，HB 146/L，RBC 4.78×10【sup】12【/sup】/L。

討 論

外周動(dòng)靜脈同步換血，因抽血和輸血同步連續(xù)進(jìn)行，較少擾亂患兒的血液動(dòng)力學(xué)，且開放外周動(dòng)靜脈的操作簡單，并發(fā)癥少，換血效率高。因此，外周動(dòng)靜脈同步換血是一種簡單、安全又高效的換血方法【sup】［2］【/sup】。

換血成功與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理有著極為密切的關(guān)系。換血前要做好充分的血源準(zhǔn)備、患兒準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備，適時(shí)開放動(dòng)靜脈通路并保持通暢；術(shù)中抽血和注血要密切配合，準(zhǔn)確記錄每次抽出、輸入的血量及時(shí)間；換血過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心率、血壓、膚色、體溫及經(jīng)皮血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理；換血后要繼續(xù)加強(qiáng)病情觀察，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)順利及換血的效果【sup】［3］【/sup】。

參考文獻(xiàn)

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