西醫(yī)理論精品(七篇)

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篇(1)

【關(guān)鍵詞】 黃體功能不全 不孕 不孕 中醫(yī)病機(jī) 益腎 肝郁

黃體功能不全(Luteal Phase Defect，LPD)是指排卵后黃體形成不全，分泌孕酮不足，黃體過早退化，或子宮內(nèi)膜對(duì)孕酮反應(yīng)性降低，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良，而發(fā)生月經(jīng)不調(diào)、妊娠早期流產(chǎn)，反復(fù)早期流產(chǎn)，不孕等病癥。近年來對(duì)LPD的研究較多，現(xiàn)將中西醫(yī)對(duì)LPD的相關(guān)理論探討如下。

1 西醫(yī)理論

1.1 卵泡發(fā)育不良 正常的黃體功能首先取決于正常的卵泡發(fā)育，促卵泡生成激素(FSH)通過影響生長(zhǎng)卵泡中顆粒細(xì)胞的發(fā)育和分化而間接調(diào)節(jié)黃體功能。次級(jí)卵泡的形成及分化完全依賴于FSH和促黃體生長(zhǎng)激素(LH)。卵泡期FSH或FSH/LH比值降低，可引起LPD［1］。顧玲芬等［2］應(yīng)用陰道B超研究顯示多囊卵巢(PCO)組、小卵泡組、卵泡不破裂黃素化綜合征(LUFS)組的LPD總發(fā)生率比正常卵泡組高，提示黃體功能與卵泡發(fā)育類型密切相關(guān)。

1.2 黃體期黃體分泌不足

1.2.1 黃體來自排卵后的卵泡壁細(xì)胞，A.來源于排卵前顆粒細(xì)胞的黃體細(xì)胞，完成孕激素的基礎(chǔ)分泌，是非依賴于LH性的，只對(duì)FSH有反應(yīng)，增加E的合成。B.來源于卵泡膜細(xì)胞的黃體細(xì)胞，依賴于LH脈沖分泌孕激素［1］。丁菊紅等［3］認(rèn)為是排卵前LH峰值降低和黃體期LH生物活性的降低導(dǎo)致黃體細(xì)胞功能下降。

1.2.2 孕酮合成的主要來源是黃體細(xì)胞的低密度脂蛋白(LDL)。如果LDL缺少或血管發(fā)育不良，LDL不能進(jìn)入或僅有少量LDL進(jìn)入黃體顆粒細(xì)胞，孕酮的合成即減少。

1.3 子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體(ER、PR)表達(dá)異常

1.3.1 有研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜的ER、PR水平下降是LPD的重要原因。夏陽(yáng)等［4］研究結(jié)果示LPD患者血清孕酮在正常值水平以上，但子宮內(nèi)膜分泌不良，同時(shí)伴有雌二醇(E2)、PR下降，ER/PR比值異常，認(rèn)為子宮內(nèi)膜PR含量下降致子宮內(nèi)膜分泌不良，而卵巢雌激素水平分泌不足導(dǎo)致PR合成減少。但現(xiàn)在越來越多的研究者提出“假性LPD”理論即血清P水平正常時(shí)，ER、PR水平下降，內(nèi)膜成熟異常。

1.3.2 目前趨于一致的認(rèn)識(shí)是:汪宏波等［5］研究LPD患者著床期子宮內(nèi)膜腺上皮ER、PR和間質(zhì)ER表達(dá)水平均較正常情況顯著增高，從而使子宮內(nèi)膜細(xì)胞的膜轉(zhuǎn)換延遲，胞飲小泡發(fā)育滯后2d以上，故認(rèn)為L(zhǎng)PD患者子宮內(nèi)膜組織學(xué)上的成熟延遲與內(nèi)膜ER、PR降調(diào)失敗密切相關(guān)。延遲開放的著床窗和受損的內(nèi)膜容受性影響了胚泡的著床，是導(dǎo)致LPD不孕的重要原因。另有研究［6］證明Bcl2基因家族在正常子宮內(nèi)膜中的表達(dá)隨月經(jīng)周期發(fā)生變化，并與雌、孕激素受體的變化有關(guān)。

1.4 催乳素增高 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為催乳素(PRL)增高，可作用于卵巢局部PRL受體，減弱或阻斷卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性，抑制卵泡發(fā)育與成熟，不能形成排卵前雌激素及LH高峰，并抑制FSH誘導(dǎo)的雌激素生成，LH誘導(dǎo)的孕酮生成，以致LPD。高催乳素血癥患者基礎(chǔ)體溫、經(jīng)前子宮嫩膜活檢及黃體期孕酮測(cè)定，均提示黃體功能不全［7］。

1.5 白細(xì)胞介素1β(IL1β)、腫瘤壞死因子α(TNFα)表達(dá)異常 陸杉等［8］對(duì)21例LPD患者排卵期血清及宮頸黏液中IL1β和TNFα進(jìn)行檢測(cè)及觀察卵泡發(fā)育顯示：宮頸黏液中細(xì)胞因子水平，高于其血清中細(xì)胞因子水平，提示這些細(xì)胞因子水平增高可能主要來源于生殖道局部分泌。LPD患者排卵期宮頸黏液中IL1β，TNFα水平明顯高于對(duì)照組，提示生殖道宮頸局部處于細(xì)胞免疫激活狀態(tài)，而該狀態(tài)可能是黃體功能不全患者不孕發(fā)病環(huán)節(jié)中的主要免疫因素之一，并可能間接影響黃體發(fā)育導(dǎo)致黃體功能不全。

1.6 其它 王紹海等［9］研究結(jié)果示LDP組子宮動(dòng)脈阻力明顯增高，血流灌注少，子宮內(nèi)膜增生程度低。黃體期不能受孕激素充分影響，使孕卵無法著床或著床后穩(wěn)定性差，無法完成正常妊娠。武建國(guó)等［10］自人卵巢組織勻漿中提取得卵巢抗原(oAg)，發(fā)現(xiàn)與AoAg陰性患者比較，AoAg陽(yáng)性患者呈黃體功能不全型者較多。李勇生［11］研究結(jié)果表明黃體功能不全患者血清Zn、Cu濃度顯著低于正常婦女，Cu/Zn比值則明顯高于正常婦女，故認(rèn)為微量元素Zn、Cu的變化可能與黃體功能不全有關(guān)。

2 中醫(yī)理論

現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)將“無子”“月經(jīng)不調(diào)”“崩漏”“胎漏”“滑胎”等，歸屬于LPD范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)與情志因素，邪因素，生活與體質(zhì)因素等引起腎、肝、脾功能失常、氣血失調(diào)、沖任失調(diào)有關(guān)，其病因主要有腎虛(腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎氣虛)、肝郁、血虛、氣血俱虛、脾虛、沖任氣虛。

近年研究多認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致“腎氣—天癸—沖任—胞官”生殖軸功能紊亂，是本病發(fā)生的重要原因，或兼肝郁、脾虛?！秲?nèi)經(jīng)》云：腎主蟄。封藏之本，精之處也?！蹦I藏精氣，主生殖，元?dú)庵I氣旺盛，天癸至，才能保證沖脈之血盛、任脈之氣通，促使月經(jīng)正常來潮；若兩精相搏，自能攝精成孕?！芭右愿螢橄忍臁保尾匮?，腎藏精，“精血同源”，精血互生，肝主疏泄與腎主封藏之間存在著相互制約、相反相成的關(guān)系。“女子以血為本”、“血足子宮易于容物”，脾為氣血生化之源而統(tǒng)血，脾之健運(yùn)、化生精微，須借助于腎陽(yáng)的推動(dòng)，故有“脾陽(yáng)根于腎”之說。腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和補(bǔ)養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。脾為后天之本，腎為先天之本。兩者相互資助，相互促進(jìn)。故治療LDP不孕患者應(yīng)以益腎為主，結(jié)合疏肝健脾，臨床辨證加減，以取得較好的效果［12］。金蘭等［13］研究加味逍遙散補(bǔ)腎疏肝健脾、養(yǎng)血清熱，能有效地消除相關(guān)臨床癥狀，調(diào)節(jié)卵巢功能，促進(jìn)黃體功能，進(jìn)而提高受孕率。另有研究認(rèn)為月經(jīng)四期(經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、經(jīng)期)的變化是腎陰、腎陽(yáng)轉(zhuǎn)化的結(jié)果，腎陰腎陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)，月經(jīng)四期才能逐期正常轉(zhuǎn)化。經(jīng)間期至經(jīng)期(黃體期)是陰充陽(yáng)長(zhǎng)、腎陽(yáng)漸旺、胞宮溫暖待孕之時(shí)，依賴于其它時(shí)期的正常。故現(xiàn)有研究序貫周期療法，結(jié)合月經(jīng)周期的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化規(guī)律辨證治療。胡洪瑞［14］運(yùn)用溫腎疏肝序貫療法，分3個(gè)階段治療。第1階段于卵泡發(fā)育期至排卵前期，治以溫腎暖宮，填精養(yǎng)血，方用四物湯合五子衍宗丸。第2階段于黃體形成期，治以疏肝解郁，理氣通絡(luò)，方用逍遙散加味。第3階段即早孕期間內(nèi)，治以補(bǔ)腎益氣安胎。黃邦萍等［15］在腎陰虛(知柏地黃湯)，脾腎陽(yáng)虛證(右歸丸、歸脾丸)，肝郁氣滯證(丹梔逍遙散)采用序貫周期治療LPD，分4期，月經(jīng)后期填精養(yǎng)血；排卵前后期行氣活血通絡(luò)；黃體期溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋補(bǔ)腎陰，此為關(guān)鍵；行經(jīng)期行氣活血，取得較滿意的療效。

因月經(jīng)及孕育與腎肝脾等臟腑經(jīng)絡(luò)有關(guān)，而沖任督三脈一源三歧，相互流注，對(duì)月經(jīng)及排卵起重要作用。有研究認(rèn)為針灸療法既可以調(diào)經(jīng)又可誘發(fā)排卵，行之有效，是一種獨(dú)特的調(diào)經(jīng)種子方法。

重視心理治療，夏教授［16］所做研究發(fā)現(xiàn)LPD患者的人格特征具有神經(jīng)質(zhì)傾向。呂春英［17］采用16PF問卷對(duì)50例腎虛肝郁型LDP不孕癥患者人格結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，表明此類患者有不合群，情緒不穩(wěn)定、憂郁、焦慮的人格傾向，提出對(duì)不孕癥的治療要從生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中進(jìn)行綜合治療。有眾多相關(guān)研究顯示在對(duì)LPD患者使用助孕方治療的同時(shí)，對(duì)有明顯神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特點(diǎn)的腎虛肝郁證者，進(jìn)行針對(duì)性的行為矯正和心理疏導(dǎo)，可使神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)趨于正常。

3 結(jié)語(yǔ)

西醫(yī)認(rèn)為下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸功能失調(diào)是黃體功能不全不孕的主要原因，中醫(yī)認(rèn)為腎—天癸—沖任—胞宮功能失調(diào)為黃體功能不全不孕癥的主要原因，兩者是有相關(guān)吻合處的?，F(xiàn)代藥理研究及實(shí)驗(yàn)分析補(bǔ)充了中醫(yī)傳統(tǒng)的邏輯推理，如補(bǔ)腎中藥有促性腺激素樣作用，能改善黃體功能。隨著分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)等學(xué)科的發(fā)展以及學(xué)科之間的相互滲透，關(guān)于LPD的許多尚未明確的機(jī)理如黃體退化機(jī)制(涉及細(xì)胞凋亡［18］和體內(nèi)諸多因子)，及中醫(yī)學(xué)治療LPD的現(xiàn)代藥理機(jī)制仍需繼續(xù)探求，以求中西醫(yī)更好的指導(dǎo)臨床診治。

【參考文獻(xiàn)】

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篇(2)

1西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)

1．1西醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論

西醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技的發(fā)展同步，西方現(xiàn)代科技的快速發(fā)展有賴于17世紀(jì)興起的機(jī)械唯物主義世界觀，法國(guó)醫(yī)生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機(jī)器》就是把人體醫(yī)學(xué)研究納入機(jī)械唯物主義的主要代表。還原論是機(jī)械唯物主義的主要方法論，主張將物質(zhì)的高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式（如生命運(yùn)動(dòng)）歸結(jié)于低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式（如機(jī)械運(yùn)動(dòng)），用低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式的規(guī)律代替高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式的規(guī)律的形而上學(xué)方法。還原論認(rèn)為，各種現(xiàn)象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨(dú)立，通過對(duì)這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)。在這種思想的指導(dǎo)下，通過不斷的醫(yī)學(xué)實(shí)踐逐步建立了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物等學(xué)科，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，促使醫(yī)學(xué)研究日益向微細(xì)方向深入，從大體水平、組織水平、細(xì)胞水平、分子水平，甚至到達(dá)基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學(xué)指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術(shù)更是引起了生物學(xué)、醫(yī)學(xué)的革命性變化，分子生物學(xué)將各個(gè)學(xué)科的研究?jī)?nèi)容引入到分子水平，使人們對(duì)生物學(xué)原理和規(guī)律的認(rèn)識(shí)越來越接近生命的本質(zhì)［3］。可見西醫(yī)理論的世界觀源自于西方機(jī)械唯物主義世界觀，西醫(yī)學(xué)研究的方法論傾向于還原論。

1．2中醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論

中醫(yī)學(xué)理論是以中國(guó)古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽(yáng)五行學(xué)說是其理論基礎(chǔ)，注重整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀是其主要的特點(diǎn)。系統(tǒng)論作為一門學(xué)科是美籍奧地利生物學(xué)家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統(tǒng)的整體觀。任何系統(tǒng)都是一個(gè)有機(jī)的整體，它不是各個(gè)部分的機(jī)械組合或簡(jiǎn)單相加。系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時(shí)，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個(gè)要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個(gè)不可分割的整體［4］。中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，其指導(dǎo)觀是以中國(guó)古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽(yáng)五行學(xué)說是中醫(yī)理論的核心理念，以陰陽(yáng)平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的全過程。陰陽(yáng)學(xué)說代表著人體與環(huán)境，機(jī)體內(nèi)部、臟腑間、氣血津液間的動(dòng)態(tài)平衡觀，五行學(xué)說代表著機(jī)體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多層次相互間的聯(lián)系觀，因此整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀、聯(lián)系觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實(shí)踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對(duì)疾病診治有著較強(qiáng)的整體性、系統(tǒng)性性、聯(lián)系性，其研究方法完全符合系統(tǒng)論思想?？梢娭嗅t(yī)學(xué)理論的世界觀源自于以中國(guó)古代的自然辯證法，中醫(yī)學(xué)研究的方法論符合系統(tǒng)論。

2中醫(yī)學(xué)理論與西醫(yī)學(xué)各自的理論特點(diǎn)及不足

醫(yī)學(xué)是以人體為研究主體，以保護(hù)和促進(jìn)人類健康、預(yù)防疾病為研究?jī)?nèi)容的科學(xué)［5］。由研究的主體、內(nèi)容可以知道西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)是可以相通的。由于兩個(gè)醫(yī)學(xué)理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點(diǎn)和不足。從兩者特點(diǎn)可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補(bǔ)的。

2．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)與不足

2．1．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)西醫(yī)理論是以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，他的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步，從醫(yī)學(xué)的形式看西醫(yī)學(xué)遵循著現(xiàn)代科學(xué)以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，它以客觀、具體、形象的實(shí)物證據(jù)為基礎(chǔ)，重視人體細(xì)微結(jié)構(gòu)的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學(xué)縱向思維方式的基礎(chǔ)［6］。西醫(yī)學(xué)把單元結(jié)構(gòu)作為其理論基礎(chǔ)，把單元結(jié)構(gòu)局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù)，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對(duì)疾病的一元化的解釋，根據(jù)西醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)我們可以把以還原論為指導(dǎo)的以單元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的西醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單理解為“元”醫(yī)學(xué)。西醫(yī)這種純技術(shù)的還原論的研究方式促進(jìn)了人類醫(yī)學(xué)健康事業(yè)的快速發(fā)展，多數(shù)傳染病被有效控制、多數(shù)疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。

2．1．2西醫(yī)學(xué)理論的不足隨著時(shí)代的發(fā)展，西醫(yī)學(xué)這種過于依賴于實(shí)驗(yàn)科學(xué)，過于強(qiáng)調(diào)對(duì)人體微觀結(jié)構(gòu)的研究，把生命視為一個(gè)線性的系統(tǒng)，以簡(jiǎn)單的因果關(guān)系來推導(dǎo)生命活動(dòng)、推導(dǎo)生理病理、推導(dǎo)治療手段的還原論方法日見其局限性。有時(shí)單純的還原分析難以導(dǎo)出由一些隨機(jī)、綜合因素所引發(fā)的變化和產(chǎn)生結(jié)果的機(jī)制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關(guān)系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關(guān)系、復(fù)雜系統(tǒng)的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強(qiáng)調(diào)新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)，新的技術(shù)常常以市場(chǎng)為導(dǎo)向而忘記了醫(yī)學(xué)研究的人本主義精神，存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會(huì)發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認(rèn)識(shí)均達(dá)到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個(gè)社會(huì)的角度看其發(fā)病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢(shì)，給患者、患者家庭和社會(huì)帶來了極大負(fù)擔(dān)。創(chuàng)新技術(shù)產(chǎn)生的成果被快速產(chǎn)業(yè)化運(yùn)用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護(hù)。其產(chǎn)生的后果具有一定的普遍性，已經(jīng)引起了社會(huì)各方關(guān)注。這種非人性化的局限性是以單純的技術(shù)至上的還原論的哲學(xué)觀指導(dǎo)下的西醫(yī)自身無法解決的。

2．2中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)與不足

2．2．1中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)平衡觀為指導(dǎo)，以五行相關(guān)學(xué)說為聯(lián)系，用辨證論治的方法進(jìn)行疾病的診治，具有較強(qiáng)的整體性和系統(tǒng)性，中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽(yáng)平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的過程，臟腑、氣血津液學(xué)說代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動(dòng)態(tài)平衡觀，五行生克代表著多個(gè)臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系，天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài)，因此動(dòng)態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實(shí)踐，形成了一套以陰陽(yáng)平衡為指導(dǎo)的，融理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對(duì)疾病診治有著較強(qiáng)的系統(tǒng)性和完整性，對(duì)人體健康和對(duì)疾病總的看法是以平衡觀、聯(lián)系觀為基礎(chǔ)的。因此中醫(yī)的思維方式是以動(dòng)態(tài)平衡為基本線索的整體性、系統(tǒng)性思維模式。我們可以簡(jiǎn)單理解為“衡”醫(yī)學(xué)。

2．2．2中醫(yī)學(xué)理論的不足中醫(yī)理論系統(tǒng)觀思維是其最大的特點(diǎn)，但我們必須看到系統(tǒng)論不是孤立存在的，其核心內(nèi)涵是需要以還原論為基礎(chǔ)的，在中醫(yī)理論的構(gòu)建中，由于中醫(yī)理論對(duì)還原論思想有著先天不足，過于依賴系統(tǒng)思維，對(duì)一些客觀存在的結(jié)構(gòu)不夠重視，不重視對(duì)微觀結(jié)構(gòu)的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統(tǒng)的缺陷，面對(duì)蓬勃發(fā)展的西醫(yī)科技，常常顯示出思想性有余而技術(shù)性不足。我們只有在充分了解各個(gè)組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上才可能進(jìn)行系統(tǒng)性、整體性的研究。否則這種系統(tǒng)論的研究只能是一種“暗箱”。

2．3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與不足

從當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合的形式看，我們不難知道，中西醫(yī)結(jié)合取得的成果主要體現(xiàn)在技術(shù)層面，如用西醫(yī)的方法來發(fā)展、研究、解釋中醫(yī)理論，用西醫(yī)的方法來評(píng)價(jià)中醫(yī)診斷和療效，用西醫(yī)的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫(yī)的療法補(bǔ)充西醫(yī)治療或用西醫(yī)的療法補(bǔ)充中醫(yī)治療，用西醫(yī)的技術(shù)方法進(jìn)行檢查診斷，用中醫(yī)的方法進(jìn)行治療，或同一病種使用中西醫(yī)兩種方法進(jìn)行診治，這些中西醫(yī)結(jié)合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術(shù)層面的互補(bǔ)，對(duì)中醫(yī)科學(xué)性論證及對(duì)中醫(yī)理論的局部觀點(diǎn)的證實(shí)，以及對(duì)中藥組分分析，存在著點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，較龐雜不夠系統(tǒng)，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導(dǎo)思想仍然是把中醫(yī)藥處于被動(dòng)從屬和被檢驗(yàn)和驗(yàn)證的地位用還原論方法指導(dǎo)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。由于缺乏有效的醫(yī)學(xué)思想和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)，中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想和醫(yī)學(xué)基本理論層面上的結(jié)合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機(jī)性。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過了50余年，至今未能形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論。所以中西醫(yī)結(jié)合目前只是處于發(fā)展的初級(jí)階段，遠(yuǎn)不能滿足于社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要，急需在取得前述的大量成果、經(jīng)驗(yàn)、素材的基礎(chǔ)上結(jié)合中西醫(yī)兩個(gè)學(xué)科各自的世界觀、方法論、基礎(chǔ)理論特點(diǎn)進(jìn)行更高層面的結(jié)合研究。

3創(chuàng)新理論的醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)

3．1中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的世界觀

由中西醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析可知，中醫(yī)理論具有整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，其研究方法傾向于以中國(guó)古代的自然辯證法，具有與系統(tǒng)論相符合的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。西醫(yī)理論具有以單元結(jié)構(gòu)觀的“元”醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，其發(fā)展受西方機(jī)械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。從當(dāng)代的哲學(xué)觀看，無論是自然辯證法還是機(jī)械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學(xué)理論，是把唯物主義和辯證法有機(jī)地統(tǒng)一起來的科學(xué)世界觀。在醫(yī)學(xué)理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機(jī)械唯物論有機(jī)結(jié)合起來，作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論的世界觀。

3．2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的方法論

由前述分析可知，無論是還原論還是系統(tǒng)論都有著其方法論的局限性，都不具備引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的重任。我們把西醫(yī)理論以解剖結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ)的“元”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)與中醫(yī)理論平衡觀為基礎(chǔ)的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行融合，形成還原論與系統(tǒng)論相統(tǒng)一的“元衡論”觀點(diǎn)?！霸笔俏麽t(yī)理論的精髓，是結(jié)構(gòu)單元的簡(jiǎn)稱有形態(tài)的、結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵，是以靜態(tài)的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽(yáng)平衡觀的基本內(nèi)涵，是中醫(yī)理論的精髓，有平衡的、聯(lián)系的、動(dòng)態(tài)的內(nèi)涵，是以聯(lián)系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡(jiǎn)單地理解為以結(jié)構(gòu)單元為研究基礎(chǔ)的人體平衡觀。包括整體單元結(jié)構(gòu)、層次單元結(jié)構(gòu)、單元結(jié)構(gòu)三個(gè)層面相互聯(lián)系相互影響的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。用它進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究就可以形成兼顧點(diǎn)（單元結(jié)構(gòu)）、線和面（層次單元結(jié)構(gòu)）、立體的（整體單元結(jié)構(gòu)）多維研究思路，可以豐富陰陽(yáng)平衡理論的內(nèi)容，完善中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)涵，彌補(bǔ)西醫(yī)學(xué)重技術(shù)輕思想，重局部輕整體的不足。使對(duì)疾病的分析更具整體性、系統(tǒng)性。用它來指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的基本理論構(gòu)建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結(jié)構(gòu)與功能等?？梢宰鳛橐环N中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的方法論。用于指導(dǎo)疾病預(yù)防、控制、病因病機(jī)、診斷、治療等研究。

3．3中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點(diǎn)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點(diǎn)

中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點(diǎn)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點(diǎn)見表1。

3．4試用“元衡論”指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)研究

痤瘡有著復(fù)雜的病因病機(jī)，我們?cè)?jīng)以“元衡論”對(duì)痤瘡的病因及治療進(jìn)行分析研究，可以看到痤瘡的發(fā)病是由于三個(gè)層次的內(nèi)在平衡失調(diào)共同作用產(chǎn)生的，性腺雄激素循環(huán)為第一層次，皮脂腺皮脂循環(huán)為第二層次，微生態(tài)循環(huán)為第三級(jí)，當(dāng)他們的循環(huán)保持平衡時(shí)，人體不會(huì)發(fā)病，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)循環(huán)被打破，會(huì)引起連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致第二層次循環(huán)的平衡被打破，皮脂分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致第三級(jí)循環(huán)的微生態(tài)的平衡被打破進(jìn)而引發(fā)痤瘡。這三個(gè)循環(huán)由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導(dǎo)，構(gòu)成一個(gè)由低級(jí)向高級(jí)依次發(fā)展的病理過程［9］。我們根據(jù)病因病機(jī)特點(diǎn)，有針對(duì)性地分解為三個(gè)層次分別針對(duì)皮膚微生態(tài)、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進(jìn)行治療，明顯提高了療效，減少了復(fù)發(fā)。同樣的道理，遇有復(fù)雜難愈的疾病，我們也可以用類似的“元衡論”思維進(jìn)行臨床研究，例如慢性下肢靜脈性潰瘍，是一種慢性的、頑固的、反復(fù)不愈的疾病，不僅給患者帶來很多痛苦，醫(yī)學(xué)上沒有有效的治療手段，醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機(jī)能不全，靜脈長(zhǎng)期淤血，毛細(xì)血管損傷，通透性增加，組織水腫，最后因輕微外傷或感染形成潰瘍［10］。但通過我們的一組研究可知，以上情況只反映了病因的一個(gè)方面，靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關(guān)外，有多種因素共同參與，與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復(fù)發(fā)作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關(guān)系［11］。從“元衡論”觀點(diǎn)看包括三個(gè)層次的失調(diào)：①下肢靜脈曲張—靜脈循環(huán)障礙—淤積性皮炎；②慢性足部真菌感染—反復(fù)引起丹毒—淋巴循環(huán)障礙—淤積性皮炎；③淤積性皮炎—外傷感染—微生態(tài)失調(diào)—皮膚潰瘍。可見靜脈性潰瘍的發(fā)生是有多層次病因?qū)е碌?，其反?fù)不愈、頑固難治是由該病病因的多樣性和病情的復(fù)雜性決定的。通過給以相應(yīng)的針對(duì)各層次的綜合治療和相關(guān)的健康教育，可以大幅提高療效，并且可以有針對(duì)性防治復(fù)發(fā)［12］。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)理論；醫(yī)學(xué)研究；臨床應(yīng)用

中醫(yī)中藥在中國(guó)古老的大地上已經(jīng)有幾千年的歷史，經(jīng)過臨床實(shí)踐，證實(shí)了中國(guó)的中醫(yī)中藥無論是在治病上、在防病上，還是在養(yǎng)生上，都是確鑿有效可行的。在西醫(yī)未傳入中國(guó)之前，我們的祖祖輩輩都用中醫(yī)中藥來治療疾病，挽救了無數(shù)人的生命。中醫(yī)理論的形成經(jīng)歷了春秋戰(zhàn)國(guó)、漢、魏晉南北朝、唐、宋、元、明、清等朝代，追溯其淵源，相當(dāng)遙遠(yuǎn)。中醫(yī)理論是在中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)的歷史和文化背景的醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ)上，研究人類的生活和健康及疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和全面的健康科學(xué)的活動(dòng)。中藥的現(xiàn)代化，因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論和思維去理解的偏差，中醫(yī)中藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)的概念的局限性過程中不能完全實(shí)現(xiàn)。拋開或偏離中醫(yī)理論，不僅猛烈地沖擊中醫(yī)的基礎(chǔ)地位，也使得它很難得到適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)臨床的發(fā)揮，對(duì)傳統(tǒng)中藥在國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

1 中醫(yī)理論的研究現(xiàn)狀

中醫(yī)理論來源于對(duì)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及中國(guó)古代的陰陽(yáng)五行思想。其內(nèi)容包括精氣學(xué)說、陰陽(yáng)五行學(xué)說、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機(jī)、治則、養(yǎng)生等。中醫(yī)理論的發(fā)展最早可以追溯到先秦時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論、診斷法、治療方法等，均可在此書中找到根源；再到東漢末年張仲景的《傷寒論》，以及諸多學(xué)派、各家學(xué)說盛行于金元時(shí)期直至晚清，經(jīng)歷了上千年的發(fā)展。從一個(gè)或多個(gè)簡(jiǎn)單、粗糙理論，發(fā)展成為一個(gè)相對(duì)成熟的理論體系，包括如：陰陽(yáng)，氣血，五行，八綱，六經(jīng)等。在醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)也進(jìn)入了發(fā)展的新的歷史時(shí)期。對(duì)一些列中醫(yī)理論進(jìn)行不斷的探索和編輯，出版和翻譯了大量的珍貴古典醫(yī)書，如《中藥藥理學(xué)》、《中醫(yī)方法學(xué)》、《中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)心理學(xué)》等，使中醫(yī)理論研究獲得較大進(jìn)展。諸多學(xué)者在利用多種方法解釋中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，提出了許多新的課題，極大地豐富和發(fā)展了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，表現(xiàn)出當(dāng)代中醫(yī)理論新的風(fēng)格。在診斷方法的研究，也取得了很多成就，如脈診和舌診，脈診儀或電腦繪圖脈搏，研究脈沖機(jī)制等。

2 中西醫(yī)學(xué)理論的差異

中西方文化背景的差異是導(dǎo)致兩種醫(yī)學(xué)走向不同發(fā)展道路的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，二者無論在理論或?qū)嵺`各環(huán)節(jié)均存在顯著差異。由于它們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)角度和診斷治療方法的不同，導(dǎo)致兩種醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中始終難于溝通與融洽。中醫(yī)理論是從人對(duì)自身乃至宇宙萬物的生命及其能量流動(dòng)的深刻體驗(yàn)出發(fā)的，中醫(yī)治病的原理就是調(diào)整人身的能量動(dòng)態(tài)使之歸于平衡的常態(tài)，中醫(yī)的一切理論都是圍繞這種能量狀態(tài)的消長(zhǎng)變化展開的，理法方藥莫不如此。西醫(yī)是隨著解剖學(xué)與化學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生并發(fā)展起來的，由于起點(diǎn)遠(yuǎn)離了直接的生命體驗(yàn)，導(dǎo)致了其認(rèn)識(shí)論與方法論的機(jī)械主義傾向。中、西醫(yī)是完全不同的學(xué)術(shù)體系。中、西醫(yī)學(xué)在基本概念、理論等方面的差異是客觀的、全面的、深刻的，二者不能混淆，也不能簡(jiǎn)單地判定其是非優(yōu)劣。其根本分歧在于：它們是在不同的文化背景和哲學(xué)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)，物質(zhì)實(shí)體是西方哲學(xué)最核心的范疇；相反，中醫(yī)不重物質(zhì)實(shí)體，而重關(guān)聯(lián)實(shí)在。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展以適應(yīng)人們抵御疾病和保持健康的需求為前提，傳統(tǒng)的中醫(yī)理論創(chuàng)新，以解決中醫(yī)臨床的實(shí)際問題為目標(biāo)。目前，中醫(yī)藥研究的基本理論往往忽略了這一點(diǎn)，拋棄了傳統(tǒng)的中藥和綜合知識(shí)、方法，人體機(jī)能和病理外觀被機(jī)械化隔離。無論怎樣，未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)該是建立在結(jié)合中國(guó)和西方醫(yī)學(xué)的真正意義上的，有中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)和有益互補(bǔ)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。

3 中醫(yī)的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

臨床研究，傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)一些常見的疾病，甚至一些重大疾病，都有較為滿意的效果。例如心血管疾病、病毒感染、癌癥、自身免疫性疾病、功能紊亂等，中醫(yī)療法都具有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)結(jié)合傳統(tǒng)的方法，治療多器官功能衰竭搶救可以大大提高患者的生存幾率。研究證明，中醫(yī)療法在治愈疾病的同時(shí)，使許多患者免除了手術(shù)的痛苦，并大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，在治療冠心病、腎功能不全、再生障礙性貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、腦血管意外等，發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)，取得了不錯(cuò)的臨床效果。

在藥劑方面，近年來逐漸由片劑、水劑、糖漿、沖劑、注射劑、栓劑等取代了傳統(tǒng)的“丸、丹、膏、散、湯”。特別是近年來各種抗感染中藥?kù)o脈注射的使用和中藥大型輸液的出現(xiàn)，大大提高了中醫(yī)、中藥的治療效果。

中醫(yī)理論在經(jīng)絡(luò)和針麻方面，取得了舉世矚目的成就，其功效享譽(yù)海內(nèi)外。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外的通道。經(jīng)絡(luò)在中醫(yī)學(xué)的重要性正如《扁鵲心書》所說：“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)。蓋經(jīng)絡(luò)不明，無以識(shí)病證之根源，究陰陽(yáng)之傳變?！痹趪?guó)際上，針灸在引起醫(yī)學(xué)界極大興趣，世界衛(wèi)生組織的觀點(diǎn)認(rèn)為，針灸已被證實(shí)在減輕手術(shù)后疼痛、懷孕期反胃、化療所產(chǎn)生的反胃和嘔吐、牙齒疼痛方面是有效的且其副作用非常低。

參考文獻(xiàn)

［1］章增加，胡依平.試論晚清以來中醫(yī)理論發(fā)展緩慢的原因[J].廣西中醫(yī)藥，1996, 19(1)：39-41.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】  中醫(yī)學(xué) 發(fā)展 創(chuàng)新

some thought on tcm development

guo yong

first hospital affiliated to zhejiang chinese medical university，hangzhou（310006）

abstract： medical practice is guided by tcm theory，and the staff engaged on that is tcm talents.tcm is of social science，though science and natural science，more of natural science，absolutely not “pseudoscience”.the living environment changes，tcm needs to fit for social development in progress，and the tcm change must be creative.

key words：tcm;development;creation

   

近日閱讀了劉力紅教授的著作《思考中醫(yī)》，并有幸聆聽了劉教授的講座，獨(dú)自靜思，對(duì)劉教授的觀點(diǎn)及中醫(yī)現(xiàn)狀感觸良多，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展有所想法。

1  正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)

   

我認(rèn)為所謂“中醫(yī)”是指：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，而從事這個(gè)過程的人員才是中醫(yī)人，可見基礎(chǔ)理論的重要性。目前社會(huì)上部分機(jī)構(gòu)和個(gè)人，為了某些目的，打著中醫(yī)的招牌，掩人耳目，缺乏系統(tǒng)的、正確的中醫(yī)理論的依據(jù)，參與醫(yī)療和科研活動(dòng)，這類單位和個(gè)人其實(shí)不是中醫(yī)，只是“偽中醫(yī)”。

   

中醫(yī)的理論是不是“嚴(yán)重落后的”？“是偽科學(xué)”？“要求廢除中醫(yī)”？那如何評(píng)價(jià)中醫(yī)理論是所謂的“超前的”還是“落后的”？個(gè)人認(rèn)為必須要以歷史發(fā)展的觀點(diǎn)來評(píng)價(jià)，“物質(zhì)決定意識(shí)”這是更古不變的哲學(xué)真理，世界上應(yīng)該不存在超時(shí)代的東西，隨著社會(huì)的發(fā)展、人類的進(jìn)步，人類對(duì)事物的認(rèn)識(shí)一定會(huì)進(jìn)一步加深。

   

《辭?！穼?duì)科學(xué)的注釋是“運(yùn)用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實(shí)世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律的知識(shí)體系。按研究對(duì)象的不同，可分為自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和思維科學(xué)……”故科學(xué)存在相對(duì)性，科學(xué)的基本特征是可以重復(fù)的，可以用數(shù)字語(yǔ)言來表達(dá)，而中醫(yī)學(xué)是介于社會(huì)科學(xué)、思維科學(xué)與自然科學(xué)之間的，更多的傾向于自然科學(xué)的，絕對(duì)不是“偽科學(xué)” ！

2  中醫(yī)需要與時(shí)俱進(jìn)

   

近期經(jīng)常可以聽到一種聲音“中醫(yī)不行”“取締中醫(yī)……”這種現(xiàn)象值得深思，目前中醫(yī)在醫(yī)療服務(wù)中所占的比例，從古代的主體到現(xiàn)代的20%左右，其服務(wù)功能明顯下降。我國(guó)目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)三種醫(yī)療體制并存，但多數(shù)領(lǐng)域的醫(yī)療水平（包括疾病的防治能力，國(guó)民體質(zhì)及平均壽命等）與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似的且只采用西醫(yī)的其他國(guó)家和地區(qū)相比沒有優(yōu)勢(shì)。

   

究其原因有兩個(gè)方面：一方面是隨著科學(xué)的發(fā)展、人類的進(jìn)步，中醫(yī)的一部分功能已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所替代，另一方面是“偽中醫(yī)”在作梗。負(fù)責(zé)任的說，中醫(yī)是有療效的，只是隨著時(shí)空的變化，很多老的內(nèi)容不適應(yīng)了，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展比較相對(duì)落后了，目前的中醫(yī)學(xué)理論大多是幾千年、幾百年前的，中醫(yī)理論萌芽、發(fā)展、成熟的存在環(huán)境與今天相比發(fā)生了巨大的變化，具體表現(xiàn)為四個(gè)方面：（1）對(duì)象改變。古代中國(guó)人平均壽命50歲左右，農(nóng)業(yè)社會(huì)中生存，農(nóng)耕體力活動(dòng)為主，生活節(jié)奏慢，飲食結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、自然，生活相對(duì)規(guī)律，僅以中醫(yī)作為單一治療方法；現(xiàn)代中國(guó)人平均壽命達(dá)到70~80歲，工業(yè)社會(huì)、信息社會(huì)中生存，工作強(qiáng)度大，生活節(jié)奏快，壓力大、飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生活缺乏規(guī)律者較多，以西醫(yī)作為主要的治療方法。（2）藥材改變。古代的中藥絕大多數(shù)為野外自然生長(zhǎng)，污染少；現(xiàn)在中藥人工培育為多，很多遭到工業(yè)污染，許多藥材已經(jīng)無條件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病譜改變。古代中醫(yī)面對(duì)的患者各種疾病均可見，“傷寒”、“溫病”多見；現(xiàn)在面對(duì)的患者以代謝病、慢性病、老年病多見。（4）需求改變。古代的求醫(yī)者多有“聽天由命”的想法，信息來源單一，信賴醫(yī)生，現(xiàn)在的多數(shù)患者，不單單治療疾病，對(duì)預(yù)防保健、改善生活質(zhì)量有較高要求，信息來源廣泛，醫(yī)生信賴度相對(duì)降低，循證醫(yī)學(xué)的理念已深入人心。既然中醫(yī)的生存環(huán)境變了，中醫(yī)不變?cè)趺茨苓m應(yīng)！

3  中醫(yī)需要?jiǎng)?chuàng)新

   

學(xué)科的靈魂是理論，沒有理論的創(chuàng)新，學(xué)科的生命力也就會(huì)終止，中醫(yī)理論必須創(chuàng)新。其實(shí)古時(shí)的中醫(yī)醫(yī)家就有人提出“古方不能盡后人之病，后人不得盡泥古人之法”的道理，“變則通，通則久”中醫(yī)的現(xiàn)狀已經(jīng)到了非變不可的境地。不然他的服務(wù)功能只會(huì)越來越低，最終被時(shí)代進(jìn)步的大潮淹沒。

篇(5)

摘要：中醫(yī)是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，而從事這個(gè)過程的人員是中醫(yī)人。中醫(yī)學(xué)是介于社會(huì)科學(xué)、思維科學(xué)與自然科學(xué)之間，更多的傾向于自然科學(xué)的，絕對(duì)不是“偽科學(xué)”。生存環(huán)境變了，中醫(yī)需要與時(shí)俱進(jìn)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求。中醫(yī)要改變一定要?jiǎng)?chuàng)新。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)發(fā)展創(chuàng)新

近日閱讀了劉力紅教授的著作《思考中醫(yī)》，并有幸聆聽了劉教授的講座，獨(dú)自靜思，對(duì)劉教授的觀點(diǎn)及中醫(yī)現(xiàn)狀感觸良多，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展有所想法。

1正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)

我認(rèn)為所謂“中醫(yī)”是指：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，而從事這個(gè)過程的人員才是中醫(yī)人，可見基礎(chǔ)理論的重要性。目前社會(huì)上部分機(jī)構(gòu)和個(gè)人，為了某些目的，打著中醫(yī)的招牌，掩人耳目，缺乏系統(tǒng)的、正確的中醫(yī)理論的依據(jù)，參與醫(yī)療和科研活動(dòng)，這類單位和個(gè)人其實(shí)不是中醫(yī)，只是“偽中醫(yī)”。

中醫(yī)的理論是不是“嚴(yán)重落后的”？“是偽科學(xué)”？“要求廢除中醫(yī)”？那如何評(píng)價(jià)中醫(yī)理論是所謂的“超前的”還是“落后的”？個(gè)人認(rèn)為必須要以歷史發(fā)展的觀點(diǎn)來評(píng)價(jià)，“物質(zhì)決定意識(shí)”這是更古不變的哲學(xué)真理，世界上應(yīng)該不存在超時(shí)代的東西，隨著社會(huì)的發(fā)展、人類的進(jìn)步，人類對(duì)事物的認(rèn)識(shí)一定會(huì)進(jìn)一步加深。

《辭?！穼?duì)科學(xué)的注釋是“運(yùn)用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實(shí)世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律的知識(shí)體系。按研究對(duì)象的不同，可分為自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和思維科學(xué)……”故科學(xué)存在相對(duì)性，科學(xué)的基本特征是可以重復(fù)的，可以用數(shù)字語(yǔ)言來表達(dá)，而中醫(yī)學(xué)是介于社會(huì)科學(xué)、思維科學(xué)與自然科學(xué)之間的，更多的傾向于自然科學(xué)的，絕對(duì)不是“偽科學(xué)”！

2中醫(yī)需要與時(shí)俱進(jìn)

近期經(jīng)常可以聽到一種聲音“中醫(yī)不行”“取締中醫(yī)……”這種現(xiàn)象值得深思，目前中醫(yī)在醫(yī)療服務(wù)中所占的比例，從古代的主體到現(xiàn)代的20%左右，其服務(wù)功能明顯下降。我國(guó)目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)三種醫(yī)療體制并存，但多數(shù)領(lǐng)域的醫(yī)療水平（包括疾病的防治能力，國(guó)民體質(zhì)及平均壽命等）與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似的且只采用西醫(yī)的其他國(guó)家和地區(qū)相比沒有優(yōu)勢(shì)。

究其原因有兩個(gè)方面：一方面是隨著科學(xué)的發(fā)展、人類的進(jìn)步，中醫(yī)的一部分功能已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所替代，另一方面是“偽中醫(yī)”在作梗。負(fù)責(zé)任的說，中醫(yī)是有療效的，只是隨著時(shí)空的變化，很多老的內(nèi)容不適應(yīng)了，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展比較相對(duì)落后了，目前的中醫(yī)學(xué)理論大多是幾千年、幾百年前的，中醫(yī)理論萌芽、發(fā)展、成熟的存在環(huán)境與今天相比發(fā)生了巨大的變化，具體表現(xiàn)為四個(gè)方面：（1）對(duì)象改變。古代中國(guó)人平均壽命50歲左右，農(nóng)業(yè)社會(huì)中生存，農(nóng)耕體力活動(dòng)為主，生活節(jié)奏慢，飲食結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、自然，生活相對(duì)規(guī)律，僅以中醫(yī)作為單一治療方法；現(xiàn)代中國(guó)人平均壽命達(dá)到70~80歲，工業(yè)社會(huì)、信息社會(huì)中生存，工作強(qiáng)度大，生活節(jié)奏快，壓力大、飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生活缺乏規(guī)律者較多，以西醫(yī)作為主要的治療方法。（2）藥材改變。古代的中藥絕大多數(shù)為野外自然生長(zhǎng)，污染少；現(xiàn)在中藥人工培育為多，很多遭到工業(yè)污染，許多藥材已經(jīng)無條件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病譜改變。古代中醫(yī)面對(duì)的患者各種疾病均可見，“傷寒”、“溫病”多見；現(xiàn)在面對(duì)的患者以代謝病、慢性病、老年病多見。（4）需求改變。古代的求醫(yī)者多有“聽天由命”的想法，信息來源單一，信賴醫(yī)生，現(xiàn)在的多數(shù)患者，不單單治療疾病，對(duì)預(yù)防保健、改善生活質(zhì)量有較高要求，信息來源廣泛，醫(yī)生信賴度相對(duì)降低，循證醫(yī)學(xué)的理念已深入人心。既然中醫(yī)的生存環(huán)境變了，中醫(yī)不變?cè)趺茨苓m應(yīng)！

3中醫(yī)需要?jiǎng)?chuàng)新

學(xué)科的靈魂是理論，沒有理論的創(chuàng)新，學(xué)科的生命力也就會(huì)終止，中醫(yī)理論必須創(chuàng)新。其實(shí)古時(shí)的中醫(yī)醫(yī)家就有人提出“古方不能盡后人之病，后人不得盡泥古人之法”的道理，“變則通，通則久”中醫(yī)的現(xiàn)狀已經(jīng)到了非變不可的境地。不然他的服務(wù)功能只會(huì)越來越低，最終被時(shí)代進(jìn)步的大潮淹沒。

篇(6)

[中圖分類號(hào)]R2-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006―1959(2009)04―0101―01

隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)代化全球化是必然趨勢(shì)，對(duì)于具有悠久歷史的中醫(yī)該如何現(xiàn)代化，目前非常流行的做法是以西醫(yī)的方法來解釋中醫(yī)，動(dòng)輒中藥的有效成分，方劑的臨床藥理，中醫(yī)的基因?qū)嵸|(zhì)。不可否認(rèn)，成果是相當(dāng)明顯的，因?yàn)槎叨剂⒆阌谥尾【热耍@種方法應(yīng)當(dāng)有一定的發(fā)展空間，但是中醫(yī)和西醫(yī)畢竟是兩種截然不同的思維體系，對(duì)于中醫(yī)的實(shí)質(zhì)研究，使我們陷入思想困惑，以至于有人甚至提出了費(fèi)醫(yī)存藥甚至取締中醫(yī)的口號(hào)，是中醫(yī)不科學(xué)，還是我們的研究方法有誤區(qū)呢?

1　對(duì)中醫(yī)的正確認(rèn)識(shí)

我們應(yīng)該尊重客觀規(guī)律，以中醫(yī)固有的規(guī)律來研究中醫(yī)，而不是以西醫(yī)的方法來肢解中醫(yī)，那么中醫(yī)的固有規(guī)律是什么呢?我認(rèn)為中醫(yī)的固有規(guī)律是整體觀念，陰陽(yáng)五行，全息思想，象思維，他不追求具體的微觀實(shí)質(zhì)的研究，而是從宏觀的角度來把握疾病的整體動(dòng)態(tài)規(guī)律，從整體動(dòng)態(tài)、天地人相結(jié)合的觀點(diǎn)的角度來治療和預(yù)防疾病。我們可以換個(gè)角度來思考中醫(yī)，比如，用中醫(yī)的性味歸經(jīng)觀點(diǎn)來分析西藥的有效成分的中醫(yī)意義，西藥臨床配方用中醫(yī)方劑配伍思想來解析，西醫(yī)的病理用中醫(yī)的病機(jī)來解析，基因組的中醫(yī)理解，當(dāng)然不是采用簡(jiǎn)單的對(duì)應(yīng)方法，而是以中醫(yī)的獨(dú)特理論，科學(xué)的系統(tǒng)的建立對(duì)應(yīng)關(guān)系，從而吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果反證中醫(yī)的科學(xué)意義，為中醫(yī)理論體系的現(xiàn)代化服務(wù)。

2　中醫(yī)的精髓是易思維

中醫(yī)的基礎(chǔ)理論是陰陽(yáng)五行思想，孫思邈曾經(jīng)說過，不知易者不足以成大醫(yī)。其實(shí)，醫(yī)易是同源的，都以陰陽(yáng)五行為基礎(chǔ)理論和出發(fā)點(diǎn)，不要以為《內(nèi)經(jīng)》和《周易》只是古代哲學(xué)書籍，他們蘊(yùn)藏著古代科學(xué)智慧，完全可以指導(dǎo)臨床。王洪圖老師的《內(nèi)經(jīng)臨床發(fā)揮》，劉力紅老師的《思考中醫(yī)》，田合祿老師的醫(yī)易系列叢書都已經(jīng)證明了他們的科學(xué)性，當(dāng)代中醫(yī)泰斗鄧鐵濤先生告誡年輕的中醫(yī)，要學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，《周易》《孫子兵法》，從那里可以得到古文的智慧。《易經(jīng)》理論是科學(xué)的，我們應(yīng)該建立中醫(yī)自己的評(píng)價(jià)體系。以中醫(yī)的理論來評(píng)價(jià)中醫(yī)而不是以與中醫(yī)不同體系的西醫(yī)理論來評(píng)價(jià)。

3　中醫(yī)思維模型的構(gòu)建

我們應(yīng)該進(jìn)一步建立中醫(yī)的數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)模型或者體系，建立自己的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，中醫(yī)的現(xiàn)代化應(yīng)首先著眼于中醫(yī)現(xiàn)代模型的構(gòu)建，體現(xiàn)中醫(yī)象思維的特色。按照中醫(yī)的思維方式，這種科學(xué)體系的構(gòu)建目標(biāo)是模型的構(gòu)建，而不是受西醫(yī)的影響去追求物質(zhì)原形的剖析，即使在分子基因水平上，也要堅(jiān)持這種思維方式。中醫(yī)之痛在于發(fā)展的遲滯，對(duì)于新事物的應(yīng)對(duì)的滯后，而不是理論的虛無。因此，要以堅(jiān)定的信心運(yùn)用中醫(yī)思維來著眼于看待新情況和解決新問題，在保持中醫(yī)特色基礎(chǔ)上的進(jìn)行全新體系的創(chuàng)新。中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的結(jié)合是高層次的融合，是兩種思維方式、思想體系的結(jié)合，而不是以西醫(yī)來取代中醫(yī)。對(duì)于西醫(yī)的化驗(yàn)指標(biāo)，我們不應(yīng)該簡(jiǎn)單的和中醫(yī)的癥狀一一對(duì)應(yīng)，而是應(yīng)該把西醫(yī)的指標(biāo)綜合起來，系統(tǒng)地轉(zhuǎn)化為中醫(yī)的病機(jī)模型，體現(xiàn)中醫(yī)的辨證論治思想，也就是納入中醫(yī)的八卦數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)模型體系中。

4　中西醫(yī)結(jié)合的思考

以中醫(yī)的思想來看待西醫(yī)的化驗(yàn)和影像指標(biāo)，完成兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系的轉(zhuǎn)化，八卦的六十四卦和基因組合的六十四組合的巧合固然是某種客觀規(guī)律的巧合，但我們不應(yīng)該簡(jiǎn)單的把中醫(yī)的證用基因組的概念來解釋，認(rèn)為中醫(yī)的證完全可以通過基因組的尋找找到證的實(shí)質(zhì)。中醫(yī)側(cè)重研究人體的功能態(tài)，人與天地的相互關(guān)系，而不是物質(zhì)實(shí)質(zhì)。一個(gè)證的基因表達(dá)并不能代表作為全息體系的證的實(shí)質(zhì)的表達(dá)，因?yàn)檫@個(gè)功能態(tài)的基因?qū)嵸|(zhì)，對(duì)于另一個(gè)異病同證的基因?qū)嵸|(zhì)是不同的。也就是，相同的功能態(tài)，不同的基因?qū)嵸|(zhì)，不同的基因組，可以表達(dá)相同的功能態(tài)的證。因此不能簡(jiǎn)單地把中西醫(yī)指標(biāo)一一對(duì)應(yīng)，而是應(yīng)該以科學(xué)的精神，按照中醫(yī)的固有規(guī)律來研究中醫(yī)。筆者認(rèn)為，首先應(yīng)該把西醫(yī)的基因組的研究成果納入中醫(yī)的證的評(píng)價(jià)體系的概念中，把基因的研究成果，轉(zhuǎn)化為中醫(yī)的病機(jī)概念，然后再把二者有機(jī)結(jié)合起來，基于這種觀點(diǎn)，我們還有很多工作要做。

5　中醫(yī)如何現(xiàn)代化

有人認(rèn)為中醫(yī)現(xiàn)代化包括：①客觀化：用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法)對(duì)中醫(yī)的基本概念及術(shù)語(yǔ)如證、四診、八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、治則、方藥等，以客觀的觀測(cè)指標(biāo)進(jìn)行定性、定量、定位的研究。②形式化：用數(shù)學(xué)方法和實(shí)驗(yàn)方法對(duì)中醫(yī)進(jìn)行合理解構(gòu)和重建，形成可資檢驗(yàn)的具有嚴(yán)密邏輯性的科學(xué)理論體系。③精確化(標(biāo)準(zhǔn)化)：用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)整理中醫(yī)辨證施治規(guī)律，建立統(tǒng)一的診斷檢測(cè)手段和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。④國(guó)際化：用現(xiàn)代科學(xué)語(yǔ)言對(duì)中醫(yī)的醫(yī)史醫(yī)籍進(jìn)行全面整理，術(shù)語(yǔ)實(shí)行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化，以便進(jìn)行國(guó)際學(xué)術(shù)交流。這種思想很容易誤導(dǎo)中醫(yī)，中醫(yī)的理論不被西醫(yī)承認(rèn)和接受，如果一味的去迎合西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，只能是低層次的現(xiàn)代化，扼殺了中醫(yī)的靈魂。

篇(7)

一、提高教師自身業(yè)務(wù)能力

當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，使學(xué)科之間既高度分化又高度綜合，因此醫(yī)學(xué)教師除了精通本專業(yè)外，更應(yīng)不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，把新理念、新知識(shí)、新方法、新技術(shù)融入教學(xué)過程中。作為高職高專中醫(yī)院校的生理學(xué)教師，必須掌握一定的中醫(yī)中藥知識(shí)，因此我校生理學(xué)教師在業(yè)余時(shí)間積極向中醫(yī)中藥專業(yè)教師學(xué)習(xí)取經(jīng)，深入課堂聽課，學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)以及中藥學(xué)等課程，豐富自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，將中醫(yī)藥知識(shí)融于生理學(xué)教學(xué)中，也便于在教學(xué)過程中更好地與學(xué)生探討。生理學(xué)與中醫(yī)理論雖分屬不同體系，但人體的各種生命現(xiàn)象則基本相同，生理學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論在闡述其機(jī)制時(shí)也會(huì)存在某些結(jié)合點(diǎn)，我們盡力尋求生理學(xué)與中醫(yī)學(xué)的結(jié)合點(diǎn)進(jìn)行講授，將中西醫(yī)結(jié)合授課，擴(kuò)大師生的“公共信息庫(kù)”，構(gòu)建兩種醫(yī)學(xué)理論體系的溝通平臺(tái)，這既克服了課程間學(xué)術(shù)語(yǔ)言“格格不入”的局面，也融合了學(xué)科感情，創(chuàng)造了和諧的學(xué)術(shù)氣氛，激發(fā)了學(xué)生對(duì)生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，也加深了對(duì)中醫(yī)理論的理解。

二、配備個(gè)性化教材

傳統(tǒng)的生理學(xué)教材系統(tǒng)性及西醫(yī)理念較強(qiáng)，結(jié)合我校高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的層次及專業(yè)特點(diǎn)特點(diǎn)，編寫最適合學(xué)生的個(gè)性化教材尤為重要。我們教研室與中醫(yī)、中藥相關(guān)教研室合作，結(jié)合我校學(xué)生特點(diǎn)，編寫了高職高專中醫(yī)專業(yè)生理學(xué)專用教材，以西醫(yī)生理學(xué)為重點(diǎn)，融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究部分。學(xué)生通過學(xué)習(xí)，達(dá)到中、西醫(yī)知識(shí)融會(huì)貫通，提高了學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣，為學(xué)生架設(shè)了溝通中西醫(yī)基礎(chǔ)理論的橋梁。

三、多種教學(xué)方法優(yōu)化組合

我們采用多媒體CAI（ComputerAssistedInstruction），即計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，為生理學(xué)的教學(xué)提供了豐富、直觀的感性材料，給學(xué)生提供多種感官的綜合刺激，提高了教學(xué)效率。另外，我們構(gòu)建多媒體網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)，其包括生理學(xué)基本資源和拓展資源。將傳統(tǒng)教學(xué)方法融入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，既增強(qiáng)了學(xué)生的理解力，又激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生也可以根據(jù)自身情況隨時(shí)隨地自由自主地學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)了層次化、多媒體化、個(gè)性化，體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位。PBL（Problem-BasedLearing，PBL）教學(xué)法是通過“提出問題”，鼓勵(lì)學(xué)生參與討論的授課方式，是一種培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)知識(shí)和提高思維技能的非常有效的方法。課前通過病例分析，并提出問題，讓學(xué)生思考，分組討論，學(xué)生會(huì)通過各種途徑尋找答案。通過這種變被動(dòng)為主動(dòng)的方式，提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對(duì)西醫(yī)的興趣，學(xué)會(huì)用醫(yī)學(xué)思維分析和解決問題，同時(shí)也嘗試?yán)弥嗅t(yī)西醫(yī)相互結(jié)合的方法解決問題。生理學(xué)在授課過程中應(yīng)用一些日常生活中的事例會(huì)有助于學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣和理解相關(guān)內(nèi)容，降低中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的難度，也可以認(rèn)識(shí)到生理學(xué)與日常生活密切相關(guān)。

總之，中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生是我國(guó)未來中醫(yī)藥現(xiàn)代化的生力軍，是中醫(yī)藥科研領(lǐng)域的后備力量，所以結(jié)合教學(xué)對(duì)象與授課內(nèi)容，選擇適宜的方法，注重和加強(qiáng)生理學(xué)教學(xué)創(chuàng)新，讓學(xué)生易于理解和接受枯燥、深?yuàn)W的知識(shí)，是每位從事生理學(xué)教學(xué)的教師所面臨嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)課題。醫(yī)院校的生理學(xué)教師應(yīng)當(dāng)運(yùn)用生理學(xué)新理論、新技術(shù)和中醫(yī)理論體系相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)、科研，使不同體系的學(xué)科不斷滲透、互補(bǔ)、發(fā)展，最終達(dá)到發(fā)展中醫(yī)、共闡生命科學(xué)之真諦的目標(biāo)。

作者:張彩霞 王淞 楊鵬飛 周泰冰 單位:山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

參考文獻(xiàn)：