泌尿外科論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇泌尿外科論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1.1一般資料

自2011年7月—2013年7月期間選擇在該院泌尿外科接受輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，專科生97名，年齡18~23歲，平均（20.1±1.2）歲。共有臨床帶教老師24名。按照隨機(jī)分配與自愿的原則，將110名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為A、B兩組，每組55名。其中A組實(shí)習(xí)生有男性7名，女性48名，本科生6名，?？粕?9名，年齡19~22歲，平均（20.4±1.3）歲；B組實(shí)習(xí)生有男性5名，女性50名，本科生7名，?？粕?8名，年齡18~23歲，平均（20.0±1.1）歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

A組用傳統(tǒng)臨床帶教方法帶教，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師進(jìn)行查房，然后帶教老師根據(jù)查房內(nèi)容對實(shí)習(xí)生講授相關(guān)護(hù)理學(xué)知識。B組用循證醫(yī)學(xué)帶教，具體為：帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生在泌尿外科臨床實(shí)際工作中提出護(hù)理相關(guān)問題，如腸胃道、心理、導(dǎo)尿管、引流管等方面的護(hù)理問題。然后基于問題查詢論據(jù)，帶教老師可指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行文獻(xiàn)資料的查閱，讓其收集相關(guān)資料，尤其注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生檢索文獻(xiàn)的技巧。此后進(jìn)行論據(jù)評價，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生運(yùn)用相關(guān)知識及基本科研設(shè)計(jì)，篩選出所需要的論據(jù)并進(jìn)行處理。將得出的護(hù)理方案運(yùn)用到臨床實(shí)際中，并鼓勵實(shí)習(xí)生采用隨記、直接交流等方式對護(hù)理效果進(jìn)行評價，提出有待改進(jìn)的地方。整個循證護(hù)理過程中，帶教老師可適當(dāng)運(yùn)用教學(xué)技巧，以充分調(diào)動實(shí)習(xí)生的積極性，提高帶教質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

帶教結(jié)束后，對A、B兩組實(shí)習(xí)生的理論知識及實(shí)踐能力進(jìn)行考核。理論知識以我院自行設(shè)計(jì)的考試進(jìn)行，滿分為100分；實(shí)踐能力以我科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成考核小組進(jìn)行考核，滿分為100分。采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查患者對實(shí)習(xí)生護(hù)理效果的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對以上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以百分率的形式表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以的形式表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生知識掌握程度比較

B組實(shí)習(xí)生的理論知識和實(shí)踐操作成績分別為（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相應(yīng)均高于A組的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，兩組比較在P<0.05下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

患者對B組實(shí)習(xí)生護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，高于A組的50.91%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=11.770，P<0.01）。

3討論

臨床護(hù)理教學(xué)是帶教老師幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生將課本知識與具體臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)模式及生活的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前護(hù)理學(xué)已從單純以疾病為中心轉(zhuǎn)為以護(hù)理為中心的系統(tǒng)化護(hù)理，現(xiàn)代社會對臨床護(hù)理工作也提出了更多更高要求。使得臨床護(hù)理教學(xué)工作面臨眾多新問題。臨床現(xiàn)有護(hù)理模式較多，但差異較大，尤其是對患者的護(hù)理質(zhì)量差異更大。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的。它是一種科學(xué)的工作方法，是一種理念，該理念要求護(hù)理人員對護(hù)理過程所出現(xiàn)的現(xiàn)存實(shí)證進(jìn)行有意識的確認(rèn)、應(yīng)用，并將個人護(hù)理技能與文獻(xiàn)回顧而獲取的實(shí)證相結(jié)合。從而獲得有效的護(hù)理效果。泌尿外科相對于其它科室的護(hù)理工作難度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生為女性，由于該科室解剖部位的特殊性，使許多操作具有特殊性。如為尿潴留患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)、對導(dǎo)尿有關(guān)的感染護(hù)理等，很多實(shí)習(xí)生剛開始都很難放手去做。有時患者在治療過程中會出現(xiàn)留置尿管的現(xiàn)象，若操作不慎則將會進(jìn)一步造成尿路感染。另一方面，患者家屬往往對實(shí)習(xí)生護(hù)理工作不放心，希望找經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。這些都進(jìn)一步加大了臨床帶教的難度，且降低了患者對護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度。本文將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到泌尿外科護(hù)理帶教中，研究結(jié)果顯示患者對循證醫(yī)學(xué)帶教實(shí)習(xí)生的護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)帶教的50.91%。該研究結(jié)果也與鄭利平等的研究結(jié)果相一致。這主要可以歸于實(shí)習(xí)生通過查閱資料等制定出的護(hù)理方案更能獲得患者的信賴。該護(hù)理理念能幫助實(shí)習(xí)生在查詢問題依據(jù)后自己提出科學(xué)的解決方案，并以此來規(guī)范臨床護(hù)理活動?？墒古R床護(hù)理實(shí)踐實(shí)現(xiàn)有理可依，有據(jù)可循，有效改善當(dāng)前臨床帶教模式的不足。另一方面，研究結(jié)果還顯示在泌尿外科應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)帶教的實(shí)習(xí)生在帶教結(jié)束后理論知識考核與實(shí)踐操作技能的考核中都取得了比傳統(tǒng)帶教實(shí)習(xí)生更高的成績。循證護(hù)理理念下，帶教老師和實(shí)習(xí)生的知識不僅僅停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和課本中，他們能夠在收集文獻(xiàn)資料的同時及時更新知識。且?guī)Ы汤蠋熯€可針對實(shí)習(xí)生特點(diǎn)適時的對相關(guān)知識進(jìn)行講解，可加深實(shí)習(xí)生的理解，提升自身能力。如本文在對實(shí)習(xí)生帶教過程中可重點(diǎn)為其講解泌尿外科相關(guān)知識，所實(shí)現(xiàn)的護(hù)理內(nèi)容含心理、飲食、生活、手術(shù)后康復(fù)、睡眠指導(dǎo)等多方面。如患者手術(shù)后若出現(xiàn)腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，在及時向醫(yī)生匯報的同時，應(yīng)給予患者相關(guān)的胃腸道減壓操作，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者勤翻身，以使體內(nèi)氣體及時排出。還有如手術(shù)后出血、皮下氣腫等并發(fā)癥的護(hù)理等。

4結(jié)語

篇(2)

1．一般資料:

選取2011年7月至2013年7月間我院收治的90例泌尿外科手術(shù)患者為研究對象，將90例患者按照隨機(jī)分組的方式，隨機(jī)分入觀察組和對照組進(jìn)行研究，每組均有45例患者。觀察組中男性患者27例，女性患者18例，平均年齡(51．25±4．68)歲。按照病種分類，腎腫瘤患者有8例，前列腺增生患者有9例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者20例，膀胱腫瘤的患者有4例，腎損傷患者有4例;對照組中男性患者26例，女性患者19例，平均年齡(51．79±4．48)歲。按照病種分類，腎腫瘤患者有7例，前列腺增生患者有9例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者19例，膀胱腫瘤的患者有5例，腎損傷患者有5例。兩組患者在性別比例、平均年齡、疾病分類方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，組間具有可比性。

2．研究方法:

觀察組和對照組患者均采用完全相同的治療方案。其中45例對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員注意監(jiān)測患者基本生命體征和排尿，及時留取尿常規(guī)。45例觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用我院自行設(shè)計(jì)的個性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。人性化護(hù)理模式如下:首先，堅(jiān)持人性化的護(hù)理環(huán)境。優(yōu)化護(hù)理環(huán)境是人性化護(hù)理模式的基礎(chǔ)。要將護(hù)理環(huán)境布置得溫馨并保持整潔和環(huán)境衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病房中為患者提供電視等娛樂服務(wù)，幫助患者了解時事，同時幫助患者紆解不良情緒、轉(zhuǎn)移對疾病的注意力、緩解患者對疼痛的敏感性。還要為患者提供舒適的床位。其次，加強(qiáng)溝通交流、融洽護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要始終堅(jiān)持服務(wù)患者健康的意識，堅(jiān)持以患者為中心，保持微笑服務(wù)，服務(wù)時堅(jiān)持文明禮貌，醫(yī)護(hù)人員站在患者的思維角度考慮問題?；颊邔χ委煼椒ā⑦^程、風(fēng)險以及康復(fù)過程等任何一個環(huán)節(jié)有疑慮，護(hù)理人員要與患者或者家屬耐心溝通，消除患者的疑慮和誤解。護(hù)理過程中在不違背原則的前提下，盡可能滿足患者的需求，調(diào)動患者配合治療的積極性，減少反復(fù)發(fā)作、降低并發(fā)癥風(fēng)險。再次，要加強(qiáng)心理干預(yù)。護(hù)理人員要密切掌握患者情緒動態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁傾向時要及時進(jìn)行干預(yù)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使患者積極配合治療。護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者，及時掌握患者病情，提前預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。手術(shù)5d后，比較兩組患者的護(hù)理效果。

3．研究指標(biāo)及評價方法:

(1)護(hù)理滿意度比較:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，分別調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意度?；颊邔ψo(hù)理工作的評價分為非常滿意、滿意、不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算滿意率(1-評價為不滿意的患者數(shù)量/患者總數(shù))。

(2)心理狀態(tài)的比較:采用HAD(焦慮抑郁量表)對患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁情況進(jìn)行評分，得分越高，表明焦慮、抑郁情況越明顯。

4．統(tǒng)計(jì)方法:

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(x珋±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)方法，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，α=0．05。

二、結(jié)果

1．護(hù)理滿意度的比較:

觀察組患者中對護(hù)理服務(wù)評價為非常滿意和滿意的患者數(shù)多于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間滿意率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．05，P＜0．05)。

2．心理狀態(tài)的比較:

護(hù)理干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分的組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評分均降低，但觀察組患者下降程度更明顯，經(jīng)t檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

三、討論

篇(3)

改善患者就醫(yī)環(huán)境

醫(yī)院設(shè)立單獨(dú)泌尿外科病區(qū)，設(shè)有談話間，病床間安裝掛簾，有條件盡可能設(shè)立單獨(dú)病房。盡可能實(shí)施“一對一”診療服務(wù)模式［2］。設(shè)施更新，使隱私能夠得到最大限度的保護(hù)。在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療及護(hù)理操作時，能夠告知相關(guān)的目的及注意事項(xiàng)，涉及患者隱私的操作在換藥室內(nèi)完成，如病情不允許，在床邊操作時，應(yīng)掛簾操作。

提高泌尿外科工作人員的整體素質(zhì)

由于醫(yī)務(wù)人員屬于特殊職業(yè)，他們具有獲知患者隱私權(quán)的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)有保護(hù)患者隱私的強(qiáng)烈意識［3］。醫(yī)生參加長短期的進(jìn)修及培訓(xùn)，護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高保護(hù)患者隱私權(quán)的意識，可以減少醫(yī)療糾紛，從長遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)來看，這是增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的一個重要手段，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。泌尿外科醫(yī)護(hù)人員在日常的工作中要學(xué)會換位思考，嚴(yán)禁把患者的隱私當(dāng)做話題進(jìn)行傳播，不在公共場所包括電梯里、電話里、護(hù)士站討論與患者有關(guān)的問題。在日常的工作中要主動接待患者，避免在患者面前交頭接耳，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)，必要時到談話間進(jìn)行相關(guān)知識的宣教。要求護(hù)士將患者的病歷、檢查檢驗(yàn)報告妥善保存，門診、急診患者取檢查檢驗(yàn)報告時需要有身份的核實(shí)，不可隨意領(lǐng)取。在查房或治療時醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間、護(hù)患之間的詢問和談話音量只限于雙方能夠聽清，避免大聲談?wù)摱┞督o同病房的其他患者，必要時到談話間。進(jìn)入房間之前先敲門，得到同意后方可進(jìn)入。

建立合理的教學(xué)管理制度

隨著患者自我保護(hù)意識的不斷加強(qiáng)，泌尿外科病區(qū)往往會涉及個人隱私的保護(hù)，很難說服患者接受臨床教學(xué)及觀摩，科室合理的使用多媒體教學(xué)，呈現(xiàn)出大量的圖片及視頻資料，使教學(xué)更生動，培養(yǎng)學(xué)生的能力，可妥善解決泌尿外科臨床教學(xué)與患者間的實(shí)際困難，保護(hù)泌尿外科患者的隱私。在征得患者同意的情況下，盡量避開其他患者授課，不要占用患者較長時間，對于泌尿系腫瘤及癌癥等患者一定不能在患者面前講解疾病的知識，要求學(xué)生不能私自告知患者的病情。杜絕科室人員在撰寫論文或其他場合公開患者的照片、病情及涉及患者隱私的部分。

提高計(jì)算機(jī)房的隱私保護(hù)意識

由于計(jì)算機(jī)房的工作人員非專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，大多是計(jì)算機(jī)專業(yè)工程師，缺乏隱私保護(hù)的相關(guān)知識，患者的信息計(jì)算機(jī)房了解的比較清楚，醫(yī)院定期組織培訓(xùn)，科室間相互溝通泌尿外科隱私保護(hù)的重要性，對惡意泄露患者疾病信息的人員給予嚴(yán)肅處理。

完善病案室的管理工作

嚴(yán)格制定病案管理制度，特別是對泌尿外科性病檔案保密制定，以確?；颊唠[私權(quán)不被侵犯，在上述病案借閱手續(xù)都應(yīng)加以控制，嚴(yán)防病案內(nèi)的記錄及化驗(yàn)單丟失或被人偷窺。醫(yī)院定期組織學(xué)習(xí)隱私保護(hù)的相關(guān)知識，讓非臨床科室的人員意識到隱私保護(hù)的重要意義，并自覺做好隱私保護(hù)的相關(guān)工作。

重視患者的心理變化

泌尿外科患者由于其患病部位的特殊性和一些特殊的原因以及生理功能受影響，使其除了具有一般患者共有的心理狀況外，還存在著一些特殊的心理狀況，如害羞、自卑及悲觀的心理。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的過程中，由于護(hù)理工作的細(xì)致，在泌尿外科的臨床護(hù)理工作中應(yīng)重視患者的心理變化，對于更好的保護(hù)患者隱私權(quán)有積極地作用。對泌尿系統(tǒng)腫瘤患者，有時為了搶救生命，不得不切除某些器官(如)或改造某些器官功能。這樣術(shù)后的傷殘缺損以及性生活能力的喪失，給患者心理上帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，患者情緒往往變得異常悲觀，表現(xiàn)為言寡行獨(dú)，抑郁苦悶，對生活失去信心，有時甚至拒絕治療。對這些患者，一味地解釋、安慰是無益的，有時甚至是有害的。而做好家屬的工作對此類患者至關(guān)重要。家人的關(guān)懷、幫助、理解可使患者安心治療。要做好家屬的思想工作，鼓勵家屬探視和陪伴，通過家屬對患者精神上、生活上的支持，使患者重建生活信心。同時，逐步的引導(dǎo)患者面對自身情況的現(xiàn)實(shí)，幫助患者確立新的生活目標(biāo)，使其認(rèn)識到生命的價值，從而激發(fā)出患者的求生欲望，積極配合治療。對于此類患者醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任更有義務(wù)去保護(hù)他們的隱私。讓他們信任醫(yī)務(wù)工作者，用積極的心態(tài)面對生活。

我院泌尿外科還剛剛起步，保護(hù)患者隱私權(quán)已成為工作的重要組成部分，科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員能充分認(rèn)識到保護(hù)患者隱私權(quán)的重要性。正確處理隱私權(quán)的相關(guān)問題，從一點(diǎn)一滴細(xì)微處做起，患者的隱私才能得到尊重和保護(hù)，會努力提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

1 車杰.談護(hù)理工作中患者隱私權(quán)的保護(hù).護(hù)理管理雜志,2002,2(6):24-25.

篇(4)

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；泌尿外科；椎管內(nèi)麻醉；腰背痛

目前，椎管內(nèi)麻醉是我國各級醫(yī)院最常用的麻醉方法之一，也廣泛運(yùn)用于泌尿外科手術(shù)，包括腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者聯(lián)合阻滯麻醉，椎管內(nèi)麻醉對生理功能有一定影響，其中腰背疼痛就是椎管內(nèi)麻醉后所引起的一種常見并發(fā)癥，特別是有的硬膜外麻醉后腰背痛會轉(zhuǎn)換為持續(xù)性的腰背痛，疼痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]，泌尿系手術(shù)大多數(shù)需要在膀胱結(jié)石下進(jìn)行操作，再加上術(shù)后不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理往往會造成術(shù)后患者的腰背痛[2]。因此預(yù)見性的護(hù)理措施就變的尤為重要，應(yīng)根據(jù)有可能出現(xiàn)的腰背痛采取預(yù)見性護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地實(shí)施專業(yè)化護(hù)理，本研究采用隨機(jī)對照觀察方法，與常規(guī)護(hù)理比較，觀察專門化的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對泌尿外科手術(shù)后患者腰背痛的護(hù)理療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象 選取本院2014年1月～2015年1月收治的進(jìn)行泌尿系統(tǒng)行硬膜外麻醉治療的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外傷、自身免疫系統(tǒng)障礙、椎管麻醉禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對照組 ，每組各60例其中觀察組60例，男30例（50%）女30例（50%），年齡 35～81歲，平均（64.5±3.0）歲，對照組60例，男36例（60%）女24例（40%），年齡36～79歲，平均（61.0±7.5）歲， 兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較 ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù) 對照組：采用常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)前進(jìn)行一般的術(shù)前宣教及指導(dǎo)，配合麻醉，術(shù)后返回病房按去枕平臥 6h，臥床制動 6h或者更長，術(shù)后第2d（或者更長）下床活動；禁食、禁飲至排氣。觀察組：采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施：對患者進(jìn)行術(shù)前教育，講解硬膜外麻醉并指導(dǎo)患者在麻醉過程中應(yīng)如何配合及如何回答麻醉師的提問，詳細(xì)講解膀胱截石位擺放要求和患者需要配合的要點(diǎn)[3]，特別是截石位擺放好后將軟枕墊于患者臀下及腰部防止患者受到機(jī)械性壓迫，返回病房后術(shù)后生命體征平穩(wěn)后給予患者頭部墊枕平臥位 、側(cè)臥位或者半臥位等舒適，當(dāng)患者側(cè)臥位時，要在患者的腰部及膝蓋放置1塊特制枕墊以避免腰背部處于懸空狀態(tài)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后無特殊情況可半坐臥位，無特殊不適時4～6h后可飲水或進(jìn)少量流質(zhì)飲食。

1.3觀察指標(biāo) 采用視覺模擬疼痛量表評觀察兩組患者術(shù)后 12h、24h腰背痛發(fā)生率，腰背痛程度評定0級為無腰背痛發(fā)生；1級為發(fā)生腰背痛，但可忍受；2級為發(fā)生顯著腰背痛，影響腰部活動，需給予藥物或物理治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，以 P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后 12h，24h腰背痛發(fā)生率對比分析 兩組患者術(shù)后12h，24h腰背痛發(fā)生率比較對照組術(shù)后疼痛人數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.78，P

2.2兩組疼痛程度對比 對照組患者總疼痛 66.7%（40/60），明顯高于觀察組的 41.7%（25/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.68，P

3討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床手術(shù)治療過程中使用較為廣泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種。一般情況下，椎管內(nèi)麻醉能夠適用于下腹部、下肢、婦產(chǎn)科等手術(shù)治療中，但患者在術(shù)后出現(xiàn)腰酸背痛的不良癥狀較為頻繁，分析其個中原因，主要是因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)過程中需要長時間保持相同以及患者自身原有的腰背肌肉損傷情況等，但更多是因?yàn)槁樽泶┐虝ρ巢康能浗M織造成一定的損傷，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)無菌性炎癥或出現(xiàn)韌帶創(chuàng)傷性水腫等并發(fā)癥。但是近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，椎管內(nèi)麻醉的方法與穿刺針技術(shù)也有了較大的改良，不管是腰硬聯(lián)合麻醉還是硬膜外麻醉，其麻醉效果都較之前更為顯著。醫(yī)護(hù)人員對麻醉后的鎮(zhèn)痛效果、血流動力學(xué)、術(shù)后腰背疼痛等問題的研究與報道也越來越多，有效提升了臨床治療效果，對患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高也有較大幫助。

相比于腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉的應(yīng)用率更為頻繁，常運(yùn)用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)如輸尿管鏡術(shù)，前列腺電切術(shù)，尿道肉阜切除術(shù)等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉術(shù)后引發(fā)腰背疼痛的原因一方面是機(jī)械性壓迫[4]，與術(shù)中變化，術(shù)后護(hù)理關(guān)系密切。頭頸部和腰膝部墊枕腰痛及術(shù)后不適的發(fā)生率及程度遠(yuǎn)低于去枕平臥位6h，本文研究顯示側(cè)臥位時頭頸部和腰膝部墊枕其腰痛發(fā)生率明顯低于對照組， 由于手術(shù)的要求，截石位被廣泛地運(yùn)用于泌尿外科手術(shù)，但是如果安置不當(dāng)或術(shù)中管理不到位，極易導(dǎo)致患者皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉的損傷，影響患者的呼吸、循環(huán)功能，給患者造成不必要的損傷，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺針對軟組織的刺激等原因產(chǎn)生疼痛的癥狀。手術(shù)時穿刺的力度穿刺針的粗細(xì)穿刺方向也與穿刺麻醉后出現(xiàn)腰背痛癥狀有著一定的關(guān)系[5]，在今后臨床工作中應(yīng)改進(jìn)穿刺設(shè)備提高穿刺技術(shù)避免出現(xiàn)穿刺失誤，加之我們采用有效的干預(yù)護(hù)理措施，可以減輕及預(yù)防腰背痛，使硬膜外麻醉引發(fā)術(shù)后腰背痛率下降，進(jìn)而提升臨床手術(shù)的治療效果。

綜上所述護(hù)理干預(yù)可減少泌尿外科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰背痛，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃勇.不同椎管內(nèi)麻醉法對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后引發(fā)腰背痛的影響比較[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015，08：235-237.

[2]吳芳林.全科護(hù)理.2010，11（8）：12.

[3]吳丹云，陳碧素，李菊梅.指導(dǎo)泌尿外科高齡患者對麻醉及手術(shù)的認(rèn)知與護(hù)理[J].期刊論文，國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（08）.

篇(5)

--記醫(yī)院外科主任先進(jìn)個人事跡材料

“葉主任，請即到手術(shù)室搶救……”,隨著醫(yī)院傳達(dá)室的一聲急呼，葉**主任立即放下手頭的工作奔向手術(shù)室。原來手術(shù)臺上正在搶救的是一位被刀剌傷下腹部，探查發(fā)現(xiàn)是下腔靜脈破裂大出血的傷者。只見葉主任迅速找到還在不停出血的損傷部位，控制住出血，熟練地修補(bǔ)好靜脈破口，保住了傷者生命。這樣的急呼，如此手術(shù)搶救的埸面，在**醫(yī)院手術(shù)室，是經(jīng)常見到的。

“葉主任”，多數(shù)人稱他“葉Sir”。這就是**醫(yī)院外科主任、主任醫(yī)師葉**。提起這個名字，在醫(yī)院、在黃岐甚至在兄弟鎮(zhèn)區(qū)以及周邊群眾的心目中享有盛譽(yù)，那是因?yàn)樗冀K堅(jiān)持全心全意為群眾服務(wù)的宗旨，遵章守法、克己奉公，以仁心、施仁術(shù)，為患者解除病痛手中，那是因?yàn)樗氖中g(shù)刀揮灑自如，出神入化，常常在死神面前奪回一條條鮮活的生命。

**醫(yī)院外科的建立、發(fā)展、壯大，無不傾注著葉**主任的心血。1993年，他受命組建**醫(yī)院外科。從那時起，**醫(yī)院外科開始了搏擊的旅程。

記得1993年9月，一位外來女工因被汽車撞傷頭部，昏迷不醒住進(jìn)了**醫(yī)院綜合科，在當(dāng)時醫(yī)院尚未有CT的情況下，葉主任通過體查，初步診斷患者為外傷性顱內(nèi)血腫。家屬無法聯(lián)系，病人昏迷不醒，命懸一線，如何處理？這時，葉**主任當(dāng)機(jī)立斷：一切以搶救病人生命為重。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，他親自將傷送往大瀝醫(yī)院做頭顱CT檢查，結(jié)果證實(shí)是外傷性顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)積血40多ml?；卦汉螅~主任立即組織人員準(zhǔn)備實(shí)施開顱手術(shù)。由于當(dāng)時設(shè)備還很簡陋，就連麻醉呼吸機(jī)也沒有，靠手抓呼吸氣囊和手搖開顱鉆施行首例開顱血腫清除術(shù)，這在當(dāng)時同級醫(yī)院也屬首例。手術(shù)非常成功，傷者得救了！

    此后，葉**主任用他的精湛醫(yī)術(shù)開創(chuàng)了**醫(yī)院外科多個第一，使**醫(yī)院外科的技術(shù)水平迅速提高。

1995年6月的一個凌晨，醫(yī)院收治一酒后撞車病人，當(dāng)時傷者顱腦、胸部、腹部嚴(yán)重復(fù)雜性損傷，腹腔內(nèi)大量出血及雙下肢開放性骨折，入院時已是失血性休克。葉主任接到通知后，立即組織了5名外科醫(yī)生，分三組連夜為患者同時施行顱腦、胸部、腹部手術(shù)，一切都有條不紊而又急張的進(jìn)行著，經(jīng)過一夜的奮戰(zhàn)，患者終于得救了。葉主任和他的同事們又渡過了一個不眠之夜。手術(shù)后，家屬邀請到省人民醫(yī)院顱腦、胸外、普外和骨科四位專家到院會診，專家們認(rèn)為，如此復(fù)雜、復(fù)合性損傷的病例，就算是在省醫(yī)院也未必能成功救治。如此復(fù)雜的多臟器損傷的病人搶救成功，標(biāo)志著我院應(yīng)急急救已達(dá)到較高水平。

1996年夏天的一個上午，一頸部外傷大出血的病人被緊急送進(jìn)了手術(shù)室。葉主任意識到這是頸部大血管損傷所至，他立即用手壓迫頸總動脈起始段，控制住出血，同時指揮迅速建立呼吸**、及兩條靜脈**，為搶救爭取了寶貴的時間。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)，傷者右側(cè)頸總動靜脈同時被割裂約2cm裂口。進(jìn)行了頸動靜脈修補(bǔ)，傷者成功獲救。病人所在工廠領(lǐng)導(dǎo)為表謝意，送來了錦旗和5000元大紅包，葉主任反復(fù)拒絕未果，只好將大紅包投入了醫(yī)院慈善捐款箱。

2006年11月的深夜，又有一被刀剌傷左胸和左側(cè)腹部，失血性休克和呼吸困難，呈頻死狀態(tài)的病人送進(jìn)了手術(shù)室，又是葉主任，經(jīng)過通宵手術(shù)，為傷者修補(bǔ)了心臟和胃的穿通傷，輸血12000ml，使傷者轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。

十多年來，葉**主任接診急救類似的病危病人實(shí)在是太多了！他已經(jīng)記不清，在手術(shù)室渡過了多少個不眠之夜；已經(jīng)記不清，有多少次用他精湛的技術(shù)擊敗死神，挽救了多少生命！

葉**主任樂于學(xué)習(xí)，善于學(xué)習(xí)。他始終認(rèn)為，學(xué)無止境，特別是醫(yī)療技術(shù)，正所謂“健康所系、生死所托”，沒有過硬的技術(shù)，沒有不斷追求進(jìn)步的精神，那是難以成為一名合格的外科醫(yī)生的。2002年，當(dāng)他解到腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，可使患者不用“開刀”就能解決問題，他就不辭勞苦，放下外科主任的架子，毅然到**醫(yī)學(xué)院微創(chuàng)外科中心參加全國第三期“腔內(nèi)泌尿外科研修班”。學(xué)成回來，積極開展我院腔內(nèi)泌尿外科新業(yè)務(wù)。使99%尿石癥，前列腺增生癥，膀胱腫瘤等泌尿系統(tǒng)疾病的患者，避免了開刀之苦。2002年11月他又參加第二十五期“全國顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)臨床應(yīng)用培訓(xùn)班”，引進(jìn)YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿剌針，開展微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)，治療各種原因腦出血引起的顱內(nèi)血腫，尤其是在救治高齡的高血壓性腦出血病例方面，取得了良好社會效益，使以往因年老體弱，不能耐受開顱手術(shù)的高血壓性腦出血的病例，經(jīng)微創(chuàng)引流治療獲得康復(fù)。

他努力開展臨床科研工作，不斷積累和總結(jié)自己經(jīng)驗(yàn)和成果。多年來，他主持了多項(xiàng)市級科研科題，撰寫了多篇論文：課題“等離子體雙極切割治療前列腺增生的應(yīng)用研究”2003年度獲**市衛(wèi)生局批準(zhǔn)立項(xiàng)，項(xiàng)目按計(jì)劃完成，已結(jié)題。

在他的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過17年的艱苦奮斗，**醫(yī)院外科從無到有，從弱到強(qiáng)，目前**醫(yī)院外科擁有一支業(yè)務(wù)精，講團(tuán)結(jié)，求進(jìn)步，能力強(qiáng)的醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍（其中高級職稱醫(yī)生5名，中級職稱醫(yī)生5名，初級職稱醫(yī)生6人）?，F(xiàn)外科業(yè)務(wù)含蓋了顱腦外科、胸外科、普通外科、泌尿外科和燒傷科等專業(yè)。從傳統(tǒng)的開放手術(shù)，發(fā)展到腹腔鏡、泌尿系統(tǒng)內(nèi)窺鏡、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)。2004年9月，經(jīng)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿剌粉碎清除術(shù)全國研究與推廣協(xié)作組審查、確定，授予我院“顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)”全國《協(xié)作醫(yī)院》標(biāo)志。近3年來，每年完成大中型手術(shù)1600多例，療效良好，深受黃岐及周邊地區(qū)患者和家屬的歡迊，許多患者慕名求診。

他的成績，得到了業(yè)屆人士的認(rèn)可：2004年6月他被騁任為顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿剌粉碎清除術(shù)全國研究協(xié)作組廣東省協(xié)作分組委員； 2007年7月被聘為**市**區(qū)中華醫(yī)學(xué)會顱腦外科專業(yè)第一屆委員會委員，2008年6月被聘為**市**區(qū)中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科專業(yè)第五屆委員會委員，2008年8月被聘為廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會燒傷專業(yè)委員會第一屆委員會委員，2009年10月被聘為**市醫(yī)學(xué)會燒傷整形傷口學(xué)分會第三屆委員會常委。

一個人的時間和精力總是有限的。但葉主任追求的是用有限的時間與精力，在技術(shù)上精益求精，更好的服務(wù)群眾。為了患者，他透支體力；為了事業(yè)，他顧全大局。既沒有豐功偉績，也沒有豪言壯語,十幾年如一日，始終心服務(wù)好身邊的每一位患者。

 

篇(6)

系統(tǒng)檢查讓前列腺問題“無處藏身”

了解了宋先生的全部診治經(jīng)過后,醫(yī)生給他開了幾項(xiàng)檢查:尿常規(guī)、前列腺特異抗原、B超檢查前列腺及殘余尿、尿動力學(xué)。一周后再次來到醫(yī)院,醫(yī)生告訴他:你的情況已經(jīng)明確了,是前列腺和膀胱出了問題,前列腺比正常人要大了許多,并且對膀胱出口造成了明顯的壓迫,是排尿梗阻(來自于前列腺問題)和膀胱收縮無力(糖尿病和/或前列腺增生)造成的,所以才會出現(xiàn)明顯的排尿癥狀,殘余尿(排完尿后立即檢查膀胱內(nèi)剩余的尿量)已經(jīng)達(dá)到60毫升以上了,診斷是良性前列腺增生(BPH),而且你的膀胱功能也受到了損害。其實(shí),糖尿病患者本身排尿次數(shù)就較多,但是年齡大的男性卻可能因?yàn)榍傲邢俪隽藛栴}而更加容易出現(xiàn)排尿異常。

BPH讓糖尿病患者“雪上加霜”

宋先生馬上問道:“為什么糖尿病人出現(xiàn)前列腺問題,將比普通人患BPH更嚴(yán)重?”

主要原因在于:①糖尿病造成的神經(jīng)病變可以引起膀胱收縮功能障礙,使得膀胱無力,膀胱內(nèi)的尿液不容易完全排出,因此患者更加容易出現(xiàn)尿潴留,總感覺有尿意。②由于膀胱內(nèi)經(jīng)常殘余尿液,糖尿病患者的前列腺特別容易反復(fù)發(fā)生尿路感染,尤其是真菌感染。

治療更加困難

明確了病情后的宋先生面色凝重起來,憂慮地問:“現(xiàn)在我該怎么辦?”

治療應(yīng)該兼顧糖尿病和BPH兩個方面綜合考慮。首先要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)調(diào)整好降糖藥物,并配合使用一些改善局部血流、營養(yǎng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物。有關(guān)BPH的治療,可以首先使用α受體阻滯劑和植物藥來緩解癥狀,尤其是改善殘余尿問題。待到病情基本控制穩(wěn)定后,還可以使用5α還原酶抑制劑來讓前列腺部分回縮。另外離不開飲食和生活方式的調(diào)整來控制疾病。比如應(yīng)主動回避一些辛辣刺激性食物,改變不良的生活方式,多飲水,別憋尿,不要久坐,避免長時間騎車,天氣寒冷時注意局部保暖等等。

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡輸尿管切開術(shù)；軟鏡取石；輸尿管中上段結(jié)石；腎結(jié)石

[中圖分類號] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0033-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the efficacy of laparoscopic ureterolithotomy combined with flexible ureteroscopy for treatment of middle and upper ureteral calculi with ipsilateral kidney calculi. Methods All 64 cases who were diagnosed with middle and upper ureteral calculi with ipsilateral kidney stones in our hospital from October 2010 to October 2013 were chosen as the research subjects. All of the clinical data were analyzed retrospectively. Patients were divided into observation group（33 cases） who were treated with laparoscopic ureterolithotomy combined with flexible ureteroscopy and the control group （31 cases） who were treated with traditional open surgery randomly.The short-term clinical effects between two groups were compared after 8 months. Results The surgical bleeding，operation time，hospital stays and the recovery time of observation group were all lower than those of control group（P

[Key words] Laparoscopic ureterolithotomy； Flexible ureteroscopy； Middle and upper ureteral calculi； Kidney calculi

腎、輸尿管結(jié)石，又稱上尿路結(jié)石，屬于泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。我國目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率呈增加趨勢，已成為世界結(jié)石病高發(fā)區(qū)域之一[1]。其中輸尿管中、上端結(jié)石為泌尿外科的常見病種[2]，絞痛和血尿?yàn)樯夏蚵方Y(jié)石的主要癥狀，常見的并發(fā)癥為感染和梗阻。對于該類疾病的治療目前多選用微創(chuàng)型手術(shù)進(jìn)行治療，包括輸尿管鏡下碎石術(shù)、軟鏡取石術(shù)[3]、體外沖擊波碎石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等，但對于時間較長而質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石，上述治療方法均有一定局限性[4]。隨著腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)與飛速發(fā)展，加之具有的微創(chuàng)性和術(shù)后泌尿功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其在泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，夏術(shù)階等[5]在2010年還提出輸尿管三段四分法，對多樣化治療的選擇具有重要意義。本次研究即探討腹腔鏡輸尿管切開術(shù)聯(lián)合軟鏡取石術(shù)應(yīng)用于輸尿管中上段結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石的臨床療效，以期為其在臨床上推廣應(yīng)用提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2010 年 10 月～2013 年 10 月在我院診治的輸尿管中上段結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石患者64例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，行腹腔鏡輸尿管切開術(shù)聯(lián)合軟鏡取石術(shù)的患者33例設(shè)為觀察組，接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)的患者31例設(shè)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管結(jié)石較大，同時合并腎結(jié)石，單一用輸尿管軟鏡碎石難以一次處理的患者，因?yàn)榻Y(jié)石太大，軟鏡碎石時間太長，風(fēng)險增加，其他方式都難以一次完成手術(shù)患者。所有患者均經(jīng) CT、B 超及靜脈尿路造影確診為輸尿管中、上段結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石。排除有既往同側(cè)腎臟或輸尿管手術(shù)病史的患者。兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石顆粒直徑及輸尿管分離、梗阻位置等比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方式

觀察組患者行腹腔鏡輸尿管切開術(shù)聯(lián)合軟鏡取石術(shù)，對照組患者接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)。所有患者的手術(shù)均由同一組泌尿外科專家操作，嚴(yán)格執(zhí)行各組所需的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。首先在手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓及心率等常規(guī)檢查，確診無明顯手術(shù)禁忌證后，再對患者進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)，消除患者在取石手術(shù)前的緊張不安及恐懼情緒，使之更好地配合治療。兩組患者全部采用氣管內(nèi)插管全身麻醉方式，麻醉完成后使患者取健側(cè)斜側(cè)臥姿勢，將其身體腰部墊高，頭、腳取低位。手術(shù)完畢即結(jié)束麻醉，并拔除氣管插管，術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意觀測患者的心率、體溫、呼吸及血壓等情況。術(shù)后1 d內(nèi)靜脈使用抗生素抗感染，此后可繼續(xù)使用3～7 d或改口服抗生素。術(shù)后密切觀測患者體溫等變化，及時預(yù)防感染。通常術(shù)后1 d內(nèi)拔除胃管，術(shù)后5～7 d內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后第1天即可鼓勵患者下床進(jìn)行適量活動，排氣前禁止飲食，靜脈補(bǔ)充所需營養(yǎng)，當(dāng)胃腸蠕動恢復(fù)及正常排氣后才可適量進(jìn)行流質(zhì)飲食，之后逐漸恢復(fù)至普通飲食。術(shù)后務(wù)必確保引流管通暢，注意觀察記錄各引流管的引流量，總引流量連續(xù)2 d低于30 mL即可先拔除高位腹腔引流管，患者無發(fā)熱現(xiàn)象且低位腹腔引流管的引流量不增多，則可拔除低位腹腔引流管。術(shù)后4～6周拔除雙J管。術(shù)后隨訪 8個月，比較兩組患者的臨床治療效果。

1.2.1 對照組 對照組患者接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)，輸尿管上段結(jié)石使用11肋端斜切口，中段結(jié)石則使用背部切口或11肋端斜切口，11肋間皮膚切口盡量足夠長，以損傷輕且暴露清楚為原則。先做B超進(jìn)行手術(shù)前的結(jié)石體表定位，根據(jù)解剖位置找到輸尿管，用手指上下觸摸結(jié)石，將結(jié)石固定后游離該段輸尿管，縱形切開擴(kuò)張的輸尿管，取出結(jié)石。取石后應(yīng)注意觀察輸尿管管壁有無息肉或肉芽腫，縫合輸尿管前必須保證輸尿管處于通暢狀態(tài)。腎結(jié)石采用11肋間斜切口，使用自動牽開器撐開切口時小心切開膈肌腳，在必要時可令患者增加呼吸動度，以辨認(rèn)清楚胸膜返折，之后給予鈍性推開，由外入里暴露腎臟，使用傳統(tǒng)方法游離腎盂后將腎盂切開取石，部分患者腎盞頸較為狹窄，且結(jié)石為啞鈴鹿角狀，難以完整取出結(jié)石，因而術(shù)中使用異物鉗配合；脈窄且結(jié)石呈啞鈴鹿角狀亦難以完整清除干凈結(jié)石，可使用異物鉗并與脈沖水流配合沖洗出結(jié)石；體積較大結(jié)石的清除則使用鎳制套石網(wǎng)籃取出，腎盞頸狹窄的患者，先切開狹窄部位，再進(jìn)行后續(xù)取石操作；結(jié)石沒有1 次性清除干凈的患者，則在腎上/下盞穿刺或切開腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行取石。在腎盂輸尿管內(nèi)放置F7.5的雙 J 管進(jìn)行引流，并且放置入F14硅膠腎造瘺管，在上、下腹腔各放置引流管1根，使用 3-0可吸收線縫合腎盂，用絲線縫合肌肉、皮膚層[6]。術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行腹腔鏡輸尿管切開術(shù)[7]聯(lián)合軟鏡取石術(shù)，以左側(cè)輸尿管結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石為例：先對手術(shù)部位進(jìn)行消毒，鋪設(shè)無菌洞巾，通過氣腹針在臍上建立氣腹，壓力約為 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于平臍左側(cè)旁開3 cm處穿刺進(jìn)10mm Trocar，置入腹腔鏡，在腹腔鏡直視下于左鎖骨中線肋緣下、左腋前線平臍、左腋中線肋緣下分別置入5 mm、10 mm和5 mm的 Trocar。再使用超聲刀切開結(jié)腸旁溝，將結(jié)腸拉向中線，暴露腹膜后間隙，在左腎下極的內(nèi)側(cè)找到輸尿管，使用無損傷鉗順著輸尿管走向分離出輸尿管，根據(jù)影像學(xué)資料提示的結(jié)石位置查探到結(jié)石。由于結(jié)石處的輸尿管受到刺激而致管壁僵硬、水腫、異常突起，輸尿管的局部有滲出或發(fā)生炎癥致使周圍組織出現(xiàn)粘連，用操作鉗夾試有硬物感，且近段輸尿管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，因此手術(shù)中探查輸尿管時觀察到上述情況時應(yīng)多考慮此部位即為結(jié)石嵌頓處。使用腹腔鏡剪或冠脈刀縱行切越崾部位的輸尿管管壁，必要時可用血管夾（bulldog）暫時阻斷結(jié)石上方的輸尿管，防止結(jié)石滑進(jìn)腎盂，將結(jié)石從輸尿管分離后，用套袋或鉗子剝?nèi)〕鼋Y(jié)石。于左側(cè)鎖骨中線助緣下Trocar置入OLYMPUS CV-240F16軟鏡，通過輸尿管切口進(jìn)入腎盂，檢查腎孟及各個腎盞，找到結(jié)石后用套石籃或異物鉗等取出結(jié)石。如果結(jié)石體積較大可先使用鈥激光光纖沿軟鏡進(jìn)入結(jié)石部位，在直視下進(jìn)行激光碎石后再清除碎石。結(jié)石取凈后從輸尿管切口處置入F7.5的雙J管進(jìn)行引流，用腹腔鏡鉗調(diào)整好雙J管位置，確保上端位于腎盂內(nèi)，下端則達(dá)到膀胱內(nèi)。使用3-0可吸收線縫合輸尿管切口。生理鹽水清洗創(chuàng)面并行常規(guī)止血措施，在上、下腹腔各放置引流管1根，清理紗布無誤后退出軟鏡，排空腹腔內(nèi)氣體后取出套管，逐層縫合各個切口。術(shù)后留置導(dǎo)尿管。雙側(cè)結(jié)石的患者在施行手術(shù)時在重新擺置消毒后施行。為防止術(shù)后發(fā)生漏尿，手術(shù)時應(yīng)注意：輸尿管切口切緣應(yīng)盡量整齊，方便術(shù)后縫合及創(chuàng)口的愈合；放置雙J管時向輸尿管結(jié)石部位遠(yuǎn)端插管以確保遠(yuǎn)端無梗阻；術(shù)后留置雙J管及導(dǎo)尿管以減輕輸尿管的壓力，確保腹腔引流通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄所有患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排尿恢復(fù)時間及從手術(shù)第1天起的平均住院時間；比較兩組患者治療前后的體質(zhì)量和卡氏評分值，評價患者生存質(zhì)量[8]；記錄術(shù)后并發(fā)癥情況：傷口感染、腹膜破裂、尿漏、出血及石街形成等。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

卡氏評分根據(jù)患者的病情、生活自理程度及能否正?；顒樱瑢⒒颊呓】禒顩r分為10個等級，得分越高表明健康狀況越好。0分：死亡；10分：病危臨近死亡；20分：病重需住院積極支持治療；30分：生活嚴(yán)重不能自理；40分：生活不能自理需要特別照顧；50分：需要時常照料；60分：有時需人扶助，但大多數(shù)時間可自理；70分：生活可自理，但不能維持正常生活/工作；80分：勉強(qiáng)能進(jìn)行正?；顒?，偶有不適；90分：能進(jìn)行正?；顒?，輕微不適；100分：身體正常，無任何不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)（若為配對資料，則行配對t檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排尿恢復(fù)時間及住院時間比較

觀察組患者的手術(shù)出血量及手術(shù)時間顯著少于對照組（P

2.2 兩組手術(shù)前后體質(zhì)量與卡氏評分情況比較

兩組患者治療后生存質(zhì)量比手術(shù)前均有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而分別施行手術(shù)后兩組患者的生存質(zhì)量出現(xiàn)明顯差異，觀察組的體質(zhì)量與卡氏評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況比較

術(shù)后隨訪 8個月，對照組患者的并發(fā)癥主要為創(chuàng)口感染、腹膜破裂、出血及尿漏，總并發(fā)癥的發(fā)生率為32.3%；觀察組患者僅1例在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，出現(xiàn)石街形成，總并發(fā)癥的發(fā)生率為6.1%。兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著性差異（P

3討論

近些年來，輸尿管中上段結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，一半以上的腎結(jié)石患者會出現(xiàn)程度不同的腰痛。較大的結(jié)石移動度很小，主要表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或身體活動增加時出現(xiàn)隱痛/鈍痛；較小的結(jié)石則易移動，常引起陣發(fā)性腰腹部絞痛或刀割樣劇烈疼痛。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，輸尿管結(jié)石發(fā)生率約占尿路結(jié)石的一半[9]，梗阻和感染是腎、輸尿管結(jié)石常見的并發(fā)癥，梗阻可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。隨著外科手術(shù)的迅速發(fā)展，治療方式不斷更新和增多[10]。治療輸尿管中上段結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石的目的不僅是緩解病情、解除痛苦，保護(hù)腎功能，還要盡可能地尋找并解除病因達(dá)到根治，以防結(jié)石病的復(fù)發(fā)。保守的排石療法副作用小，但效率不高[11]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)風(fēng)險較高，治療效果并不顯著，殘石率高達(dá)11%[12]，易致腎結(jié)石復(fù)發(fā)[13]。

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，手術(shù)后患者恢復(fù)迅速，同時能縮短傳統(tǒng)開放手術(shù)的大創(chuàng)傷縫合時間及減少手術(shù)出血量[14]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)出血量及手術(shù)所耗時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組（P

近年來輸尿管軟鏡技術(shù)在結(jié)石治療中的應(yīng)用越來越廣泛[17]，較新的一種可拆卸式組合輸尿管軟鏡具有視野清晰和成像穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)[18]，尤其在治療鹿角形腎結(jié)石時能顯著提高結(jié)石清除率[19]。其主要并發(fā)癥之一為石街形成[20]，本研究中就有1例患者出現(xiàn)此并發(fā)癥，由于在手術(shù)過程中體積較大的結(jié)石碎石分散在腎盞中，不能探查到并及時取出，因而術(shù)后碎石片堵塞輸尿管道，形成了“石街”，此時需及時換用輸尿管硬鏡取石術(shù)治療。將軟鏡取石術(shù)與腹腔鏡輸尿管切開術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高療效，為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的手術(shù)治療提供了一條全新的路徑。

本次研究結(jié)果顯示兩組患者治療后生存質(zhì)量比手術(shù)前均有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而治療后觀察組的體質(zhì)量與卡氏評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，腹腔鏡輸尿管切開術(shù)聯(lián)合軟鏡取石術(shù)治療效果較好，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)比較，其治療輸尿管中上段結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石的手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，結(jié)石的清除率較高，不良反應(yīng)少，患者生存質(zhì)量較高，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 那彥群，孫光. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009 版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：166-185.

[2] 葉章群. 泌尿系結(jié)石[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：25-27.

[3] Okhunov Z，F(xiàn)riedlander JI，George AK，et al. Stone nephrolithometry：Novel surgical classification system for kidney calculi[J]. Urology，2013，21（8）：659-694.

[4] 王昌兵，梁朝朝. 輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)治療[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（12）：1141-1144.

[5] 夏術(shù)階，仲晨，魯軍，等. 從輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療中凝練出輸尿管三段四分法的新概念[C]. //2010年上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科、男科學(xué)術(shù)年會論文集.2010：16-19.

[6] 岐宏政，沈鵬飛，劉勇. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的系統(tǒng)評價[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（5）：8-9.

[7] 侯佩金，王功成，牛曉兵，等. 后腹腔鏡與開放小切口行輸尿管上段切開取石術(shù)的療效比較[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2012，32（9）：1288-1290.

[8] 呂韶敏，岳晨莉，楊曉燕，等. 培美曲塞聯(lián)合順鉑治療中晚期非小細(xì)胞肺癌 20 例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（40）：1440.

[9] 鄧青. 宜昌市 2001-2005 年 8907 例臨床結(jié)石病流行病學(xué)資料分析[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（11）：951-954.

[10] 付歆穎，蔡定海，王云濤，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石135例臨床體會[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（32）：60.

[11] 那彥群，孫興. 中國泌尿外科疾病診斷治療指斷[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：209-263.

[12] 劉建龍，李爾強(qiáng). 開放性手術(shù)治療腎輸尿管結(jié)石的體會[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：88-89.

[13] 李云，鄧賤林. 開放手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)聯(lián)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J]. 江西醫(yī)藥，2010，45（12）：1191-1192.

[14] 曾德朗，廖波，余曉東. 后腹腔鏡技術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床觀察[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（12）：3166-3169.

[15] 張登峰. 輸尿管上段結(jié)石腔鏡手術(shù)治療的臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（5）：522-524.

[16] 蔣武斌，陳柏康，吳松江，等. 后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J]. 臨床泌尿外科雜志，2012， 27（6）：461-463.

[17] 龍大治，徐輝，鄒曉峰. 輸尿管軟鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29（6）：833-836.

[18] 周微，李文威，丁智兵. 新型組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的初步療效觀察（附37例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28（3）：169-171.

[19] 劉士貴，張峻，李深基，等. F20通道經(jīng)皮聯(lián)合輸尿管硬軟鏡超聲碎石治療鹿角形腎結(jié)石26例報告[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（6）：758-759.