腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理精品(七篇)

序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：CRRT；護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R-331【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0172-02

連續(xù)性腎臟替代治療（Continuous renal replacement therapy，CRRT）近年來(lái)以其穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、較高的溶質(zhì)清除率、改善組織氧化代謝、保持水電解質(zhì)平衡和保證臨床充分的營(yíng)養(yǎng)支持等優(yōu)點(diǎn)，治療范圍擴(kuò)展到常見(jiàn)危重疾病急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一[1]。我院此項(xiàng)治療及護(hù)理工作全部由腎內(nèi)科承擔(dān)，其他各科室邀請(qǐng)腎內(nèi)科協(xié)助進(jìn)行CRRT治療的現(xiàn)象逐年增多，已成為護(hù)理會(huì)診頻率最高的科室。CRRT技術(shù)在有效提高救治病人成功率的同時(shí)，亦給醫(yī)療護(hù)理帶來(lái)了糾紛和護(hù)士職業(yè)損害等風(fēng)險(xiǎn)，我院通過(guò)加強(qiáng)各方面護(hù)理管理，制定并完善了一系列護(hù)理管理措施，有效地規(guī)避了各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使各科室之間配合更為協(xié)調(diào)，提高了外出CRRT治療的高效性和安全性。

1?？谱o(hù)士管理

1.1打造技術(shù)過(guò)硬、應(yīng)急能力強(qiáng)的高素質(zhì)隊(duì)伍。腎內(nèi)科有CRRT機(jī)兩臺(tái)，由血液凈化室中8名年資較高的骨干護(hù)士組成血液凈化應(yīng)急小組，除日常工作外，每日有兩名護(hù)士值二線班，緊急情況下30分鐘內(nèi)隨叫隨到。每月?？瓶己藘?nèi)容中增加CRRT機(jī)的使用、常見(jiàn)故障處理、突發(fā)緊急情況的處理等，要求護(hù)士不但要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警、維持機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而且還要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、神志意識(shí)、血管通路等的評(píng)估與觀察[2]，從而保證患者安全。

1.2做好人才培養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)科室發(fā)展?fàn)顩r，每年有計(jì)劃由腎內(nèi)科挑選培養(yǎng)新的血液凈化護(hù)士，從CRRT護(hù)士理論知識(shí)、操作技能及?？苿偃文芰Ψ矫嬷贫ㄒ?guī)范化的培訓(xùn)計(jì)劃[3]，由從事CRRT護(hù)理工作4年以上、經(jīng)過(guò)CRRT系統(tǒng)培訓(xùn)、有較強(qiáng)的工作責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)精神的?？谱o(hù)士進(jìn)行帶教，培訓(xùn)結(jié)束由科主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核。并將培訓(xùn)人員儲(chǔ)備在血液凈化室或腎內(nèi)科病房，建立長(zhǎng)期有效的血液凈化室護(hù)士應(yīng)急人力資源急預(yù)案。

1.3強(qiáng)調(diào)人性化管理，科室彈性排班，對(duì)血液凈化應(yīng)急小組成員在獎(jiǎng)金分配和評(píng)優(yōu)評(píng)先方面適當(dāng)給予傾斜，激發(fā)工作積極性。不定期舉行科室聚會(huì)，或短期休假外出休閑放松，減輕工作壓力。

2強(qiáng)化制度管理

2.1嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理會(huì)診制度，凡需申請(qǐng)CRRT協(xié)助的科室，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部立即派科護(hù)士長(zhǎng)到科室了解病情及護(hù)理情況，同時(shí)通知腎內(nèi)科，做好人力和物力的調(diào)配。協(xié)調(diào)申請(qǐng)科室給予支持，及時(shí)調(diào)配藥品、液體等，使CRRT治療及時(shí)、順利開(kāi)展。

2.2不斷完善CRRT護(hù)理流程，制定CRRT治療過(guò)程中各種應(yīng)急措施，如停電、管道脫落、凝血、出血、空氣栓塞等常用應(yīng)急流程。在緊急狀態(tài)下，血液凈化護(hù)士立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)通知值班醫(yī)生，必要時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

2.3護(hù)理部進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，評(píng)估會(huì)診者資質(zhì)、會(huì)診意見(jiàn)等，實(shí)地查看CRRT操作是否規(guī)范進(jìn)行，了解患者和申請(qǐng)科室對(duì)會(huì)診護(hù)士的滿意度評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，提出改進(jìn)意見(jiàn)，使外出CRRT治療能更好的與全院各科室相互適應(yīng)。如需長(zhǎng)時(shí)間行CRRT治療，督促腎內(nèi)科做好護(hù)士排班，避免護(hù)士過(guò)于疲勞。

3院內(nèi)感染管理

3.1因在其他科室行CRRT治療，治療環(huán)境相對(duì)不固定，有可能在多人病室、單人病室或搶救室等處進(jìn)行，故要求申請(qǐng)科室盡量提供單間病房，如條件有限則進(jìn)行床旁隔離，每日提前進(jìn)行空氣消毒，物表及地面用消毒液擦拭，定時(shí)通風(fēng)，減少陪護(hù)家屬數(shù)量，避免家屬在周圍走動(dòng)。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，良好的手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染控制最簡(jiǎn)單有效的環(huán)節(jié)[4]，接觸血液、體液、分泌物、排泄物均需戴清潔手套，操作從污染部位移到清潔部位時(shí)，亦需更換手套。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。進(jìn)行CRRT治療的患者抵抗力較低，而且均采用深靜脈置管，易并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染，無(wú)菌技術(shù)是護(hù)理操作中防止發(fā)生感染和交叉感染的一項(xiàng)重要操作[5]，需貫徹在每一項(xiàng)護(hù)理操作中。穿刺點(diǎn)敷料要保持清潔干燥，每天更換一次，發(fā)現(xiàn)有滲血滲液及時(shí)更換；CRRT治療每次需更換置換液8～80次，在接取、更換液體時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格對(duì)接口進(jìn)行消毒，避免混入細(xì)菌和致熱原。

3.4做好職業(yè)防護(hù)。規(guī)范護(hù)士操作行為，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手部如有傷口戴雙層手套，針頭切勿回帽。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院一次性醫(yī)療用品及廢物的管理規(guī)定，防止各種血液感染性疾病的傳播。

4質(zhì)量控制管理

4.1嚴(yán)密進(jìn)行病情觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理。利用心電監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)觀察患者生命體征變化，如心律、血壓穩(wěn)定，可根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)血流量和超濾速度。在治療過(guò)程中必須妥善固定管路，確保整個(gè)管路連接密閉完好并在可視范圍，防止病人翻身、吸痰或進(jìn)行其他操作時(shí)扭曲、脫落，對(duì)于躁動(dòng)、不合作的患者可用約束帶適當(dāng)約束，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。適當(dāng)進(jìn)行翻身和肢體活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)制，防止肺部和皮膚并發(fā)癥發(fā)生。

4.2觀察并記錄設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，外出行CRRT治療多為一名護(hù)士單獨(dú)操作，精神需高度集中，隨時(shí)觀察機(jī)器參數(shù)和體外循環(huán)情況。通過(guò)詳細(xì)觀察濾器兩端血液分布是否均勻，濾器纖維顏色有無(wú)變深，管路內(nèi)有無(wú)血液分層，跨膜壓有無(wú)進(jìn)行性升高等，及早發(fā)現(xiàn)血濾器凝血征兆[6]，同時(shí)避免空氣進(jìn)入體外循環(huán)管路。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)置換液量、超濾量等，正確進(jìn)行液體平衡評(píng)價(jià)，隨時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通調(diào)整治療方案。

5強(qiáng)化法律意識(shí)

篇(2)

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；腎內(nèi)科；健康教育；應(yīng)用效果觀察

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0300-02

健康教育是指通過(guò)有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使人自覺(jué)采取有益于身體健康的行為及生活方式，消除影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，預(yù)防疾病，并對(duì)教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。教育人們樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活行為方式，促使人們改變不良的生活行為方式，以降低或消除危害健康的因素是健康教育的核心[2]。為評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑在腎內(nèi)科住院患者的健康教育中的影響，我院選取自2013年3月至2014年1月期間來(lái)我院腎內(nèi)科住院180例患者為研究對(duì)象，探討探討臨床護(hù)理路徑在腎內(nèi)科住院患者的健康教育中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年3月至2014年1月期間來(lái)我院腎內(nèi)科住院的180例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組各90例。其中，觀察組男性46例，女性44例，年齡37～72歲，平均年齡（47.4±4.7）歲；對(duì)照組男性45例，女性45例，年齡39～75歲，平均年齡（46.2±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教育方法

對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育，觀察組則采取臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，其內(nèi)容包括健康教育的方式、實(shí)際時(shí)間、內(nèi)容、參照時(shí)間、效果評(píng)價(jià)等。在患者入院時(shí)發(fā)放健康教育的路徑表，懸掛于患者床尾。由責(zé)任護(hù)士向患者說(shuō)明健康教育路徑表的內(nèi)容及作用，并每天根據(jù)表中的具體內(nèi)容選擇合適的機(jī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行健康教育評(píng)價(jià)，直到患者能認(rèn)可健康教育的重要性并且積極主動(dòng)采取有利于自己身體康復(fù)的行為方式[3]。護(hù)士長(zhǎng)也應(yīng)隨時(shí)指導(dǎo)和檢查護(hù)士工作，臨床護(hù)理路徑的健康教育方式能夠順利進(jìn)行。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間及患者滿意度等標(biāo)準(zhǔn)。于患者出院時(shí)發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，由患者填寫(xiě)并由護(hù)理部進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

臨床護(hù)理路徑是指病人在住院期間的一種護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以接診時(shí)診斷、入院指導(dǎo)、檢查、治療、用藥、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、出院計(jì)劃、護(hù)理、教育等護(hù)理手段為縱軸，制定一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)于何時(shí)該做哪項(xiàng)治療、檢查及護(hù)理，患者病情達(dá)到哪種程度，患者何時(shí)能夠出院進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄[4]。護(hù)理工作是有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理工作而不是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑為病人實(shí)施治療護(hù)理，病人也可了解自己的護(hù)理計(jì)劃即目標(biāo)，主動(dòng)積極的參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)病人的自我護(hù)理健康意識(shí)和能力，達(dá)到最佳臨床護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，相互協(xié)調(diào)形成主動(dòng)參與與主動(dòng)護(hù)理相互結(jié)合的護(hù)理工作模式[5]。健康教育的實(shí)施與臨床護(hù)理模式的規(guī)范化和系統(tǒng)化密切相關(guān)，臨床護(hù)理路徑可促使患者按標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方法和護(hù)理計(jì)劃接受健康教育，從而提高健康教育在臨床上的實(shí)際應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示觀察組的平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、滿意度明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭少莉，陳小荷，鄧明.臨床護(hù)理路徑在腹透患者中的應(yīng)用研究討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，10（16）：78-79.

[2]馬燕，李欣，朱淑蘭，等.臨床護(hù)理路徑在骨科住院病人健康教育中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志，2005，2（2）：42-43.

[3]孫文靜.腎內(nèi)科門(mén)診就診者健康教育需求調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（4）：661.

篇(3)

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；腎內(nèi)科；護(hù)理

醫(yī)院中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較為多發(fā)的一個(gè)科室是腎內(nèi)科，主要疾病類型包括急性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭及腎病綜合征等?；颊呔哂休^高的發(fā)病率，主要臨床特點(diǎn)是易復(fù)發(fā)、預(yù)后差、病情進(jìn)展快及病情嚴(yán)重等[1]?；颊邍?yán)重缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，也存在較大的心理障礙，因此經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)療事故和腎內(nèi)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。該文主要探討腎內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理，以使得風(fēng)險(xiǎn)管理工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)?，F(xiàn)整理報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取284例在2015年3月至2016年12月這段期間在我院腎內(nèi)科住院的患者作為研究對(duì)象，其中有47例急性腎功能衰竭、50例慢性腎衰尿毒癥期、89例腎病綜合征、98例慢性腎小球腎炎；其中有126例女性，158例男性；患者年齡在18-79歲左右，平均年齡為（48.10±16.88）歲。將這些患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各142例，對(duì)比兩組患者的病情、年齡及性別等一般資料，沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。有16名護(hù)理人員，年齡在24-47歲左右，平均年齡為（31.44±5.52）歲，有6名大專學(xué)歷，10名本科學(xué)歷。

1.2方法

對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理措施，對(duì)觀察組患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。具體方法如下：（1）體制上的漏洞和缺陷是管理的重點(diǎn)。對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，各種規(guī)章制度需完善和健全，可使得護(hù)患雙方的合法權(quán)益得到維護(hù)[2]。將各級(jí)護(hù)理管理人員的職能作用充分發(fā)揮，質(zhì)量需嚴(yán)格把握。（2）護(hù)理分級(jí)制度嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，如果患者有墜床風(fēng)險(xiǎn)，則需使用護(hù)欄，如果患者躁動(dòng)，為保護(hù)患者需使用約束帶，如果患者有精神癥狀，則需要對(duì)患者的動(dòng)態(tài)進(jìn)行密切觀察，以防發(fā)生意外。（3）加強(qiáng)各種藥品的管理，分開(kāi)放置各種藥品，藥瓶?jī)?nèi)裝藥品需符合瓶簽，定時(shí)檢查藥品，防止藥品過(guò)期需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。（4）定時(shí)對(duì)各種急救藥品進(jìn)行檢查，為保證功能良好齊全，需及時(shí)對(duì)物品及設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和補(bǔ)充，以便順利進(jìn)行搶救工作。（5）實(shí)行彈性排班制，對(duì)人力資源進(jìn)行合理調(diào)配，有效運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)理工作。如果患者多且工作量大時(shí)，需及時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整，可使得臨床一線護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)得到保證，護(hù)理糾紛的發(fā)生得到避免。（6）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控進(jìn)行加強(qiáng)。在對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化的同時(shí)，還需要對(duì)關(guān)鍵質(zhì)量進(jìn)行加強(qiáng)，監(jiān)控每一個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，可使得護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量得到提高，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。每天對(duì)患者治療后是否發(fā)生不良反應(yīng)、病房各項(xiàng)措施是否安全、各種引流管是否通暢等進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者、護(hù)理人員等進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)需立即處理。

1.3評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩組患者發(fā)生意外拔管、給藥錯(cuò)誤及墜床等風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生情況，并進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用r檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05，具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況，對(duì)照組和觀察組發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事故分別為15例和3例，發(fā)生率分別為10.56%和2.11%，對(duì)照組患者的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率明顯較觀察組高，具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

3討論

近幾年腎內(nèi)科疾病的發(fā)病率在不斷上升，病情重、病情長(zhǎng)等是此類疾病的臨床特點(diǎn)，大多數(shù)患者經(jīng)常伴有其他疾病，因此使得護(hù)理工作難度得到進(jìn)一步加大，安全事件也容易發(fā)生，給醫(yī)院帶來(lái)不必要的負(fù)面影響[3]。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施需要相關(guān)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)要求進(jìn)行嚴(yán)格掌握，對(duì)患者的情況進(jìn)行全面了解，以便相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃得以制定，可使得患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度得到提高，有助于患者早日恢復(fù)。風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理理念是“以人為本”，是一種新型的管理理念，合理評(píng)估患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患，并采取有效的預(yù)防措施[4]。相關(guān)人員需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行完善，護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)患者的心理護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，護(hù)理人員提高整體素質(zhì)，對(duì)用藥及病房環(huán)境方面的管理進(jìn)行加強(qiáng)。對(duì)照組患者的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率明顯高于觀察組，在對(duì)腎內(nèi)科患者護(hù)理過(guò)程中采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可使得護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，護(hù)患關(guān)系和患者的生命安全得到保障，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得到降低。

作者:王彥寧 單位:河北省巨鹿縣醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]姜靜.淺談護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎內(nèi)科患者安全防護(hù)影響的分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版,2011,9(10):413-414.

[2]孫娜,孫萍萍,劉樂(lè)娥.風(fēng)險(xiǎn)管理在腎內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2014,24(5):116-117.

篇(4)

關(guān)鍵詞：住院患者；安全管理；護(hù)理；效果

護(hù)理安全護(hù)理管理是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，隨著社會(huì)醫(yī)療不斷進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)療安全意識(shí)亦不斷增強(qiáng)。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保障住院患者醫(yī)療安全減少不良事件的重要手段之一，護(hù)理安全管理是通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)減少不良事件[1]。為探討護(hù)理安全管理在住院病房的運(yùn)用效果，筆者對(duì)比分析了實(shí)施安全護(hù)理管理前后我院住院患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 應(yīng)用分層抽樣方法隨機(jī)選取我院2011年1月-2011年12月住院患患者120例，其中消化內(nèi)科28例，呼吸內(nèi)科14例，心血管內(nèi)科22例，腎內(nèi)科20例，神經(jīng)內(nèi)科18例，腦外科18例；其中男女比例為67：53，為對(duì)照組。應(yīng)用分層抽樣方法隨機(jī)選取我院2012年1月-2012年12月住院患患者120例。其中消化內(nèi)科26例，呼吸內(nèi)科16例，心血管內(nèi)科24例，腎內(nèi)科20例，神經(jīng)內(nèi)科18例，腦外科16例；其中男女比例為64：56例，為實(shí)驗(yàn)組。

1.2方法2011年對(duì)照組住院患者未實(shí)施護(hù)理安全管理，2012年實(shí)驗(yàn)組住院患者實(shí)施護(hù)理安全管理措施如下：

1.2.1識(shí)別與評(píng)估安全隱患（實(shí)施護(hù)理安全管理的前提）：組織各科護(hù)理人員對(duì)科室護(hù)理過(guò)程中存在的安全隱患進(jìn)行總結(jié)，匯總?cè)缦拢?①由于知識(shí)所限，患者對(duì)自己病情并無(wú)充分了解，在住院期間，出現(xiàn)一些新癥狀時(shí)未及時(shí)向值班護(hù)理人員說(shuō)明，從而使病情加重，延誤治療。②護(hù)理人員工作量大，而分配人員較少，當(dāng)緊急情況發(fā)生，需要搶救病人時(shí)，由于高度緊張，在用藥核對(duì)過(guò)程中可能發(fā)生錯(cuò)誤。③患者及家屬對(duì)于病情及治療方案不了解，而護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，未及時(shí)向其說(shuō)明詳細(xì)情況，易使患者及家屬產(chǎn)生疑慮、恐懼情緒，對(duì)護(hù)理工作人員表示不滿或誤解，進(jìn)而影響護(hù)理及治療工作。④基于病情需要，有時(shí)需留取患者血標(biāo)本、行導(dǎo)尿術(shù)、心電監(jiān)護(hù)或深靜脈穿刺置管術(shù)，護(hù)理人員操作技術(shù)不熟練時(shí)，不能一步到位，不僅增加感染風(fēng)險(xiǎn)，而且導(dǎo)致患者不滿。

1.2.2 分析導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的因素，為制定相應(yīng)的護(hù)理安全管理計(jì)劃做依據(jù)：住院患者護(hù)理安全隱患產(chǎn)生原因是多方面的，其中主要為包括護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理知識(shí)掌握不扎實(shí)、操作技術(shù)不過(guò)硬及溝通不良等人為因素和包括工作流程安排欠佳、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠及規(guī)章制度不完善等系統(tǒng)因素[2]。

1.2.3 制定護(hù)理安全管理計(jì)劃并實(shí)施：①由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任管理小組組長(zhǎng)，分管病人落實(shí)到小組或個(gè)人，由每位責(zé)任護(hù)士對(duì)自己管理患者進(jìn)行病情評(píng)估，定時(shí)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適表現(xiàn)，與主管醫(yī)師做好溝通，對(duì)患者病情及治療方案有所了解，進(jìn)而減少因護(hù)理人員溝通、操作、告知、示范等不良習(xí)慣導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。并能很好的應(yīng)對(duì)突況。②組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)與醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律、法規(guī)，通過(guò)典型案例分析給以直觀感受，提高其防范意識(shí)。③在日常護(hù)理中，實(shí)行一對(duì)一的互助活動(dòng)，并開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)專題講座，實(shí)踐與理論同步，使護(hù)理人員技術(shù)在實(shí)踐操作中不斷提高，制定嚴(yán)格考核制度，督促護(hù)理人員盡早盡快提高專業(yè)水平。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)：①統(tǒng)計(jì)護(hù)理安全管理實(shí)施前后責(zé)任差錯(cuò)事件及技術(shù)缺陷事件的發(fā)生率；②令患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分。90分以上為滿意，75分以上為比較滿意，75分以下為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，百分率用x2檢驗(yàn)。以p

2 結(jié)果

2011年未實(shí)施護(hù)理安全管理與2012年實(shí)施護(hù)理安全管理后，護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)比

注：實(shí)施護(hù)理安全管理后患者滿意度明顯優(yōu)于實(shí)施前，風(fēng)險(xiǎn)事件較前減少，對(duì)比差異顯著，P

3小結(jié)

在住院患者中實(shí)施護(hù)理安全管理是保障患者住院安全，減少不良事件風(fēng)險(xiǎn)的必要措施，是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。通過(guò)分析評(píng)價(jià)當(dāng)前住院患者的護(hù)理安全現(xiàn)狀，提出相應(yīng)的護(hù)理安全措施能有效的減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，構(gòu)建良好的住院環(huán)境。護(hù)理安全管理的實(shí)施同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平的提高，保障了住院患者的安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓芳，俞智慧.婦科老年住院患者安全問(wèn)題分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（7B）：29-30.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】青年護(hù)士；講課；現(xiàn)代護(hù)理；臨床工作

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0522-01

隨著現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。這樣，對(duì)護(hù)理工作者的要求也隨之增高。護(hù)理人員停留在原有的工作水平已很難滿足現(xiàn)代護(hù)理工作的臨床工作需求。因而轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)水平，提高溝通技巧已經(jīng)勢(shì)在必行。只有用科學(xué)知識(shí)武裝自己，提高自身綜合素質(zhì)才能達(dá)到現(xiàn)代護(hù)理工作的規(guī)范化，合理化，人性化，科學(xué)化，以滿足病人及家屬的要求，得到病人及家屬的信任，從而增進(jìn)護(hù)患關(guān)心，減少護(hù)理差錯(cuò)。真正做到社會(huì)滿意，醫(yī)院滿意，病人滿意，護(hù)士滿意。

1 一般資料：我院是一家三級(jí)甲等醫(yī)院，內(nèi)科一系5年以內(nèi)青年護(hù)士80名，本科38人，?？?2人，主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師10名。

1.1 方法：將本科及?？魄嗄曜o(hù)士進(jìn)行穿插排序，兩周兩次進(jìn)行輪流講課。采用多媒體形式進(jìn)行形象化、系統(tǒng)化講解，護(hù)士各抒己見(jiàn)。最后由高級(jí)職稱護(hù)師點(diǎn)評(píng)，相互學(xué)習(xí)交流，進(jìn)行討論。

1.2 講課內(nèi)容：青年護(hù)士講課內(nèi)容不限，自由發(fā)揮，各抒己見(jiàn)，涉及內(nèi)容較多的有以下幾點(diǎn)：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)強(qiáng)調(diào)以人為本，重視基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施及質(zhì)量?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量面臨著持續(xù)改進(jìn)、不斷提高的挑戰(zhàn)。由青年護(hù)士對(duì)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理如床上洗頭、會(huì)護(hù)理、整理有人床單位、口腔護(hù)理、留置尿管護(hù)理、壓瘡預(yù)防及護(hù)理等等進(jìn)行要點(diǎn)剖析，規(guī)范操作流程，強(qiáng)化操作技巧等。加強(qiáng)了護(hù)士之間的交流學(xué)習(xí)，使基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)實(shí)在在應(yīng)用與臨床，應(yīng)用于患者身上。成為護(hù)患溝通的橋梁，提高了病人滿意度，贏得的極大地社會(huì)效應(yīng)。

1.2.2 溝通技巧 現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)要求護(hù)理人員有較高的人文素質(zhì)和人際交往能力。通過(guò)實(shí)實(shí)在在的臨床案例介紹溝通技巧。如：應(yīng)用準(zhǔn)確的語(yǔ)言，恰當(dāng)?shù)姆Q呼，適時(shí)保持沉默，肯定的眼神，微笑的應(yīng)用，保持有效的距離，進(jìn)行身體撫摸等。同時(shí)青年護(hù)士的溝通技巧相對(duì)欠缺，對(duì)一些特殊的溝通問(wèn)題通過(guò)臨床案例來(lái)請(qǐng)教年資高的護(hù)師，討論最佳的解決方法，達(dá)到了更大程度的互動(dòng)。是護(hù)士掌握了多種形式的溝通技巧，學(xué)會(huì)了如何使憤怒的患者平息，與患者及家屬構(gòu)建和諧的人際關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2.3 護(hù)理理念 隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。要跟上時(shí)代步伐就必須要順應(yīng)時(shí)代要求，大力推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)此，我院也全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，青年護(hù)士對(duì)此各有見(jiàn)解，通過(guò)青年護(hù)士講課我們?cè)谔剿髦袑で蟀l(fā)展，使我們的護(hù)理工作蒸蒸日上。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了質(zhì)的飛躍，建立了具有醫(yī)院特色的護(hù)理品牌，贏得了護(hù)理市場(chǎng)。

1.2.4 專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn) 由于現(xiàn)代醫(yī)療分科較細(xì)，不同學(xué)科之間存在一定的專業(yè)代溝，這樣嚴(yán)重影響了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。通過(guò)不同學(xué)科的護(hù)士介紹本學(xué)科的護(hù)理專業(yè)知識(shí)。如：心內(nèi)科的心電圖觀察，除顫儀的應(yīng)用；呼吸內(nèi)科的呼吸衰竭分型、血?dú)夥治雠R床的意義；消化內(nèi)科胃潰瘍和十二指腸潰瘍的鑒別，大便顏色的臨床意義；腎內(nèi)科尿量及顏色的觀察等等。使護(hù)士掌握更多的專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，在于病人溝通時(shí)能夠輕松回答病人提出的各種問(wèn)題。是病人對(duì)護(hù)士的信任度提高，促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1.2.5 疑難病例討論 在臨床工作中各個(gè)科室都會(huì)遇到一些疑難病例，很多疑難病例都融匯了不同學(xué)科的問(wèn)題。由青年護(hù)士匯報(bào)疑難病例，護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)組織進(jìn)行討論。各科室從各專業(yè)出發(fā)尋找問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的方法。這樣不同專業(yè)之間得到了更大程度的交流學(xué)習(xí)，更好的指導(dǎo)臨床工作。同時(shí)規(guī)范了護(hù)士行為，提高了護(hù)士對(duì)危重患者的病情觀察和應(yīng)急處理能力，減少了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.2.6 創(chuàng)新與科研 創(chuàng)新是發(fā)展的需要，不斷地突破常規(guī)能夠不斷地發(fā)展，在當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)亦如此。把各科室的創(chuàng)新小發(fā)明進(jìn)行匯報(bào)學(xué)習(xí)，起到了拋磚引玉的作用，極大地活躍了青年護(hù)士的思維。使青年護(hù)士的科研成果實(shí)現(xiàn)從無(wú)到有，提高了青年護(hù)士的工作積極性。為醫(yī)院創(chuàng)造了極大地正面影響。

2 結(jié)果：通過(guò)青年護(hù)士講課，提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)了不同專業(yè)之間的交流合作，提高了護(hù)士的溝通技巧，轉(zhuǎn)變了護(hù)理理念，豐富了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，極大活躍了思想。從而減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高患者的滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧，增強(qiáng)了護(hù)士的創(chuàng)新意識(shí)，促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的騰飛打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3討論：青年護(hù)士作為護(hù)理事業(yè)的新力量，要求我們具備豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，要有靈活的應(yīng)變能力和創(chuàng)新意識(shí)。我們要以青年護(hù)士講課作為交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，學(xué)習(xí)更多的相關(guān)知識(shí)，用科學(xué)知識(shí)武裝自己，不斷超越自我，更好的順應(yīng)時(shí)展，把現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)推向新的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳欣娟 曹晶.以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為切入點(diǎn) 全面提升護(hù)理工作質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：308-309.

[2] 郭燕紅.適應(yīng)形勢(shì)銳意進(jìn)取促進(jìn)護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：305-307.

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[4] 李菁.淺析如何開(kāi)展整體護(hù)理工作[J].安慶醫(yī)學(xué)，2007，28（1）：44-45.

篇(6)

摘要目的：探討三級(jí)質(zhì)控在糖尿病管理中的作用。方法:通過(guò)建立糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系，制定糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核，對(duì)全院糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控與管理。結(jié)果:糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系建立后全院糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控是加強(qiáng)全院糖尿病患者管理，提高全院糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量的有效方法。

關(guān)鍵詞 糖尿??；三級(jí)質(zhì)控；管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.061

糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列第3位威脅人類生命健康的非傳染性疾病，成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一［1］。糖尿病患者易出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥或并存其他疾病而入住如心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及外科等［2］。非糖尿病專科護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)、?？撇僮骷寄苷莆詹粔?，對(duì)糖尿病患者的健康教育、疾病管理不規(guī)范，存在護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，我院于2013年1月建立了糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系，加強(qiáng)全院糖尿病患者管理和護(hù)理質(zhì)量控制，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年1~12月我院護(hù)士256人為研究對(duì)象，均為女性，年齡21~50歲。學(xué)歷：中專30人，大專160人，本科66人。

1.2方法

1.2.1一級(jí)質(zhì)控的組成與工作職責(zé)一級(jí)質(zhì)控為護(hù)士層面：由每個(gè)科室選派1名專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、敬業(yè)、有奉獻(xiàn)精神，工作5年以上，護(hù)師以上職稱的骨干護(hù)士組成，共18人。工作職責(zé)：（1）參加護(hù)理部組織的糖尿病理論知識(shí)、操作技能、健康教育、護(hù)理查房、危重疑難病例討論等多種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并考核合格。（2）在本科室組織糖尿病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，輔導(dǎo)每位護(hù)士掌握，在臨床工作中進(jìn)行督導(dǎo)糾錯(cuò)和質(zhì)量控制。（3）在科內(nèi)組織開(kāi)展糖尿病患者健康教育。（4）對(duì)臨床工作中不能解決的糖尿病患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)。

1.2.2二級(jí)質(zhì)控的組成與工作職責(zé)二級(jí)質(zhì)控由各科護(hù)士長(zhǎng)組成，共18人。工作職責(zé)：（1）同一級(jí)質(zhì)控人員一起參加護(hù)理部組織的糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（2）督導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士糖尿病相關(guān)理論知識(shí)、操作技能的培訓(xùn)考核。（3）根據(jù)護(hù)理部制定的《糖尿病患者護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》每月檢查糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量，對(duì)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)給予指導(dǎo)，幫助責(zé)任護(hù)士改進(jìn)提高。（4）對(duì)科內(nèi)一級(jí)質(zhì)控護(hù)士反饋的問(wèn)題調(diào)查落實(shí)，收集整理相關(guān)問(wèn)題在每月科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量反饋分析會(huì)上進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施以促進(jìn)糖尿病護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（5）對(duì)糖尿病護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，對(duì)科內(nèi)不能解決的糖尿病相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)護(hù)理部糖尿病質(zhì)控小組會(huì)診。

1.2.3三級(jí)質(zhì)控的組成與工作職責(zé)三級(jí)質(zhì)控由內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)、糖尿病?？谱o(hù)士組成，共4人。其中一名專科護(hù)士與內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)兼任本科室一、二級(jí)質(zhì)控人員。工作職責(zé)：（1）制定護(hù)理部糖尿病質(zhì)控小組年度工作計(jì)劃，包括糖尿病知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理工作質(zhì)量控制、健康教育活動(dòng)等，并組織實(shí)施。（2）承擔(dān)全院糖尿病護(hù)理會(huì)診，提出指導(dǎo)意見(jiàn)，解決臨床護(hù)理問(wèn)題。（3）每季度進(jìn)行1次糖尿病護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)控，每個(gè)病區(qū)檢查合并糖尿病患者的糖尿病?？谱o(hù)理落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋指導(dǎo)，并有書(shū)面資料反饋到科室。（4）收集各科室檢查中存在的問(wèn)題在護(hù)理部每季度護(hù)士長(zhǎng)工作會(huì)議上反饋分析討論，據(jù)此制定各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、制度流程規(guī)范全院糖尿病護(hù)理管理，使全院糖尿病護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將2012年1~12月未組建糖尿病三級(jí)質(zhì)控組織前256名護(hù)士作為實(shí)施前，2013年1~12月實(shí)施糖尿病三級(jí)質(zhì)控組織256名護(hù)士作為實(shí)施后，評(píng)價(jià)：（1）護(hù)士對(duì)糖尿病理論知識(shí)、操作技能掌握合格率。調(diào)取醫(yī)院年終考試試卷糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)試卷考試≥90分為合格，操作技能考核手指血糖監(jiān)測(cè)、胰島素筆皮下注射、胰島素泵操作3項(xiàng)每項(xiàng)≥90分為合格。（2）比較實(shí)施前后糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量合格情況。以《糖尿病患者護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)糖尿病患者護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，實(shí)施前232例患者，實(shí)施后232例患者，每例患者檢查評(píng)分≥90分為合格。（3）患者對(duì)糖尿病健康教育知識(shí)知曉掌握合格率。于實(shí)施前后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查糖尿病患者,各100份，回收有效率100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括胰島素注射、口服藥相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)5個(gè)方面，每張問(wèn)卷≥90分為合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后護(hù)士糖尿病理論知識(shí)和操作技能掌握合格情況比較（表1）

2.2實(shí)施前后糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量合格情況比較（表2）

2.3兩組患者糖尿病健康教育知識(shí)知曉情況比較（表3）

3討論

3.1全院臨床護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識(shí)得到普及就我國(guó)糖尿病患者增長(zhǎng)的趨勢(shì)和健康教育現(xiàn)狀而言，為數(shù)不多的糖尿病?？谱o(hù)士難以滿足患者的需求，加上我國(guó)人事體制、服務(wù)理念及運(yùn)行成本核算等問(wèn)題，尚且不能配備更多的?？谱o(hù)士［3］。非糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏，糖尿病患者得不到安全有效的護(hù)理。因此，做好非糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是每一個(gè)護(hù)理管理者更應(yīng)該重視的問(wèn)題［4］。通過(guò)成立糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控組織，制定切實(shí)完善的培訓(xùn)計(jì)劃，層層落實(shí)培訓(xùn)與考核，在臨床護(hù)理實(shí)踐中督導(dǎo)糾偏，使全院護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)理論知識(shí)和?？撇僮鞯恼莆粘潭让黠@提高。表1顯示，實(shí)施前后理論知識(shí)和操作技能合格情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2糖尿病護(hù)理工作質(zhì)量提高通過(guò)糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控組織層層質(zhì)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)糾偏指導(dǎo)，護(hù)士在接受檢查的過(guò)程中可以積累專業(yè)知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，必然會(huì)在以后的工作中不斷改進(jìn)完善，表2顯示糖尿病護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高（P＜0.05）。

3.3廣泛開(kāi)展健康教育有利于糖尿病患者做好自我管理自我管理對(duì)提高慢性病患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值和意義［5］，糖尿病在病情控制不佳時(shí)可引起各種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并為其帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病情控制不佳的關(guān)鍵原因是患者不知曉疾病相關(guān)知識(shí)，不能進(jìn)行有效的自我管理。糖尿病三級(jí)質(zhì)控組織對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行糖尿病患者健康教育培訓(xùn)并在全院各科開(kāi)展形式多樣的糖尿病健康教育活動(dòng)，使更多的非糖尿病病區(qū)的糖尿病患者在住院期間掌握合理安排飲食運(yùn)動(dòng)，定期檢查各項(xiàng)指標(biāo)，知曉口服降糖藥物及胰島素相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平，改變不良的生活習(xí)慣，有利于患者做好疾病自我管理，有效延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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篇(7)

【摘要】：目的：探討反思日記法在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，并評(píng)價(jià)其效果。方法：將腎內(nèi)科70名本科實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行為期4周的臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合反思日記法進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，比較兩組護(hù)生的出科考核成績(jī)指標(biāo)。結(jié)果：兩組護(hù)理學(xué)生出科考核成績(jī)比較，差異存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

【關(guān)鍵詞】反思日記；護(hù)理實(shí)踐；應(yīng)用

A Study on the Application of Reflective Diary in Clinical Nursing Practice Teaching

Kou Ling, Guan Ji, Li Ying

(Department of Nephrology of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong, Sichuan, 637000)

【Abstract】Objective To explore the application of reflective diary writing in clinical nursing teaching and to evaluate its effectiveness. Methods To randomly select 70 baccalaureate nursing students of Department of Nephrology who were in the clinical practice, divide them into 2 groups: Experimental Group and Contrast Group, and conduct a four-week clinical nursing teaching, in which reflective diary writing combined with the traditional method was applied in the Experimental Group while the traditional method was applied in the Control Group. The index of departmental rotation examination between the two groups, was compared. Results The difference in the index between the two groups was statistically significant (p

【Key words】reflective diary; nursing practice; application

反思日記法是指通過(guò)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中以記錄日記的方式對(duì)所學(xué)的知識(shí)、技能和所獲得的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行反思回味,是一種較好地促進(jìn)學(xué)生思考,幫助學(xué)生、督促學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。它是學(xué)生掌握概念、技能、分析病情非常有用的向?qū)Чぞ撸?］ , 有助于提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力，達(dá)到了知識(shí)與能力的快速轉(zhuǎn)換。提高了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)將帶教體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：某高校四年制護(hù)理本科生，于2010年7月-2011年10月來(lái)我科實(shí)習(xí)，共70人，均為女生，年齡20-23歲之間。

1.2 試驗(yàn)設(shè)計(jì)：在遵循自愿和知情同意原則前提下, 把70名本科護(hù)生隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各為35名。要求觀察組在本科室實(shí)習(xí)的4 周中完成8～10篇反思日記；對(duì)照組，不要求寫(xiě)反思日記。兩組的其他實(shí)習(xí)任務(wù)和要求相同，帶教老師相同。

1.3 方法

1.3.1 帶教方法 對(duì)照組: 采用常規(guī)帶教方法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。常規(guī)帶教方法：入科環(huán)境介紹；各種護(hù)理物質(zhì)的存防地點(diǎn)；基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作示教；?？谱o(hù)理技術(shù)操作示教；每周的小講課（護(hù)理安全隱患的防范措施介紹；交流與溝通的技巧、?？浦R(shí)等）；床旁提問(wèn)等；觀察組: 在以上常規(guī)帶教方法的基礎(chǔ)上, 結(jié)合反思日記法。

1.3.2 反思日記的書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生來(lái)我科的當(dāng)日進(jìn)行反思日記相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1小時(shí)，詳細(xì)講解反思日記書(shū)寫(xiě)的目的、意義及書(shū)寫(xiě)方法。要求護(hù)生從腎內(nèi)科實(shí)習(xí)第一天開(kāi)始，將自己在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的親身經(jīng)歷、觀察到的事物、體會(huì)和感受以日記的方式記錄下來(lái)。推薦的寫(xiě)作步驟為：選擇一個(gè)你認(rèn)為有意義的臨件進(jìn)行描述，并闡明下列要點(diǎn)（順序不分先后，至少5項(xiàng)）：①說(shuō)明自己或他人所提供的措施；②說(shuō)明自己的思考過(guò)程；③說(shuō)明你過(guò)去所學(xué)習(xí)的知識(shí)是否對(duì)于你處理這個(gè)情境時(shí)有幫助；④說(shuō)明在這個(gè)事件中你曾使用過(guò)的資源及說(shuō)明為何你會(huì)想用這些資源；⑤討論自己的優(yōu)缺點(diǎn)；⑥討論如果同樣的事情發(fā)生，你會(huì)采取哪些不一樣的措施［2］ 。并由科室護(hù)士長(zhǎng)指定帶教組長(zhǎng)幫助學(xué)生完成反思日記，每周收集、閱讀反思日記并對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋溝通，帶教老師參與。

1.3.3 評(píng)價(jià)方法 在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)前后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理學(xué)生進(jìn)行考核，考核的內(nèi)容是基礎(chǔ)理論和?？评碚摗⑴R床護(hù)理技能、病人床旁現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)的綜合考核，各自總分為100分。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 .結(jié)果

3 討論

3.1 對(duì)反思日記的分析

（1）本研究顯示實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、技能成績(jī)、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)成績(jī)明顯高于對(duì)照組，p值均小于0.001，差異具有顯著性。護(hù)生通過(guò)日記整理，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及自己的成長(zhǎng)收獲與煩惱一并記錄在內(nèi)，本身就是一個(gè)整理思路、解決問(wèn)題的良好途徑；通過(guò)反思，指導(dǎo)其實(shí)踐的理論知識(shí)就會(huì)復(fù)現(xiàn)，而這種復(fù)現(xiàn)是理解理論知識(shí)的關(guān)鍵［3］ 。2002年美國(guó)學(xué)者Bilinski 提出，反思日記是體現(xiàn)學(xué)生在理論、研究和臨床實(shí)踐之間相互轉(zhuǎn)化的重要媒介，也是持續(xù)發(fā)展學(xué)生評(píng)判性思維和反映其概念理解情況的工具，同時(shí)也是一種互動(dòng)的知識(shí)傳授方法，是一種信息形成和理解的過(guò)程［4］ 。護(hù)生在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中不斷地思考，復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)的理論知識(shí)；在臨床實(shí)踐中不斷地驗(yàn)證理論知識(shí)與臨床實(shí)踐應(yīng)用中的一些差異。帶教組長(zhǎng)在閱讀反思日記時(shí)也在指出他們?cè)诨A(chǔ)、?？评碚摵图寄苌系那啡秉c(diǎn)，并給與指導(dǎo)。從而提高了護(hù)生的綜合實(shí)踐應(yīng)用能力；提高了臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果。

（2）反思日記對(duì)帶教老師的影響 帶教教師通過(guò)閱讀反思日記可以了解護(hù)生，及時(shí)掌握護(hù)生的心理狀態(tài)，培養(yǎng)良好的心理相容性，給予護(hù)生情感理解和支持［5］ ；能夠引導(dǎo)護(hù)生對(duì)存在的問(wèn)題提出自己的解決方法，成為一種親切的交流方式，從而營(yíng)造良好的人文教育環(huán)境氛圍，這可在一個(gè)群體中相互影響而逐步同化［6］ ，老師也可反思自己的帶教方法、處理問(wèn)題的方式和方法和知識(shí)結(jié)構(gòu)等有無(wú)缺陷，達(dá)到互相督促、互相學(xué)習(xí)，彼此成長(zhǎng)進(jìn)步的目的，來(lái)提高臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

總之，反思日記法是一種引導(dǎo)護(hù)理學(xué)系學(xué)生在臨床教學(xué)中進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和判斷性思考的方法，它是用語(yǔ)言、文字記述的方法展現(xiàn)在學(xué)生面前自我判斷和體現(xiàn)教師教育水平的工具。隨著護(hù)理教育的不斷改革深化和發(fā)展，反思日記法是主要的資助教育手段，結(jié)合我國(guó)護(hù)理學(xué)的教學(xué)背景，發(fā)揮護(hù)理教育的作用，讓學(xué)生快速積累經(jīng)驗(yàn)，迅速提高學(xué)生的判斷性教育［7］ 。在教學(xué)中，除吸取傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)教育理念的精華的同時(shí)，也要多運(yùn)用反思日記法了解護(hù)生們內(nèi)心世界的真實(shí)情景，架起相互溝通的橋梁，提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，讓護(hù)生滿意。當(dāng)然，反思日記的記錄最終還是為了引導(dǎo)護(hù)生養(yǎng)成反思的習(xí)慣，在人生的每一步腳印踏下去之后都會(huì)有回顧和總結(jié)，以幫助他們?cè)诮窈蟮娜松缆飞献叩酶訌娜莺椭腔郏?］ 。

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