限額管理論文精品(七篇)

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篇(1)

建立現(xiàn)代化建筑企業(yè)的財(cái)務(wù)管理體系

1建立企業(yè)的權(quán)責(zé)范圍明確企業(yè)法人代表在財(cái)務(wù)管理上的權(quán)責(zé)，明確總會(huì)計(jì)師在財(cái)務(wù)管理上的權(quán)責(zé)范圍，明確企業(yè)財(cái)務(wù)部門的權(quán)責(zé)范圍，明確企業(yè)各職能部門的權(quán)責(zé)范圍，明確企業(yè)內(nèi)部各級單位的權(quán)責(zé)范圍，明確企業(yè)財(cái)務(wù)人員的權(quán)責(zé)范圍，建立有條不紊的權(quán)責(zé)體系，通過建章立制達(dá)到提高財(cái)務(wù)管理水平的目的。

2依法建好賬目、管住企業(yè)錢財(cái)要嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)法的規(guī)定建立各種賬目，把帳建真建實(shí)，做到會(huì)掙錢、會(huì)理錢、會(huì)管錢，建立和完善會(huì)計(jì)管理機(jī)制，做到從管理秩序看財(cái)務(wù)水平，從所建賬本看管理效果，建好賬目是管住錢財(cái)?shù)囊罁?jù)，只有把錢管住了，反映的企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益才是真實(shí)的。

3加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督，全面提升會(huì)計(jì)人員整體素質(zhì)要建立好財(cái)務(wù)隊(duì)伍，它是財(cái)務(wù)管理上水平求突破的組織保證，對財(cái)務(wù)管理工作中普遍存在的問題要及時(shí)進(jìn)行整頓，作為財(cái)務(wù)人員不僅要學(xué)習(xí)貫徹會(huì)計(jì)法，還要學(xué)習(xí)國家的各種法律法規(guī)，規(guī)范財(cái)務(wù)秩序，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的守法觀念。要明確責(zé)任、增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的自律意識，提高遵守財(cái)務(wù)紀(jì)律的覺悟，培養(yǎng)其敬業(yè)精神、責(zé)任意識、勤勉作風(fēng)以及對企業(yè)的忠誠理念，繼續(xù)深化財(cái)務(wù)管理改革，規(guī)范會(huì)計(jì)行為、保證會(huì)計(jì)資料的真實(shí)、完整。

4積極盤活企業(yè)資產(chǎn)、使企業(yè)保持良性循環(huán)對建筑施工企業(yè)而言工程任務(wù)尤如農(nóng)民的土地一樣重要。目前“墊資施工”和“工程拖欠款回收難”就像兩把插在企業(yè)背上的利刃，雖然未深及致命、但也構(gòu)成嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，企業(yè)要嚴(yán)格規(guī)范“墊資施工”、下大力氣清收工程拖欠款，對惡意不償還工程款的建設(shè)單位要用法律的手段進(jìn)行解決，從根本上改善企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況。

總之，財(cái)務(wù)管理體現(xiàn)在企業(yè)各項(xiàng)工作中，體現(xiàn)在生產(chǎn)經(jīng)營的全過程中，更體現(xiàn)了企業(yè)戰(zhàn)略管理的核心，企業(yè)的目標(biāo)規(guī)劃、投資決策、資本運(yùn)營、資金籌集等都與財(cái)務(wù)管理密不可分，可以說沒有高水平的財(cái)務(wù)管理企業(yè)就會(huì)喪失科學(xué)性的支撐、就會(huì)放大企業(yè)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

建立現(xiàn)代化建筑企業(yè)的成本管理體系

1人工費(fèi)的控制方法加強(qiáng)勞動(dòng)工資管理，進(jìn)一步深化勞動(dòng)、人事、分配三項(xiàng)制度改革，充分調(diào)動(dòng)人的積極性，不斷提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，實(shí)行勞動(dòng)有計(jì)劃管理，合理安排勞動(dòng)，減少窩工浪費(fèi)。分工種列出定額用工，作為人工費(fèi)承包依據(jù)，全面考察施工人員的技術(shù)水平、工程業(yè)績。選擇好分包隊(duì)伍，對某些專業(yè)工程項(xiàng)目可實(shí)行分包，承包價(jià)應(yīng)低于企業(yè)與業(yè)主所承包的這部分工程金額。壓縮非生產(chǎn)人員的比例，減少臨時(shí)用工數(shù)，通過提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，把臨時(shí)工作量分流到人工充裕的分部分項(xiàng)工程之中。采用工作量事先確定的方式，以做到在施工的初期就可基本確定人工費(fèi)用的支出，便于準(zhǔn)確地把握人工費(fèi)用的盈虧情況。

2材料費(fèi)的控制方法根據(jù)定額和施工進(jìn)度編制材料計(jì)劃，并確定好材料的進(jìn)出場時(shí)間，因?yàn)槿绻M(jìn)場太早，就會(huì)早付款給材料商，增加公司貸款利息，還可能增加二次搬運(yùn)費(fèi)，有些易受潮的材料更可能堆放太久導(dǎo)致不能使用需重新訂貨、增加成本，若材料進(jìn)場太晚又會(huì)影響工程進(jìn)度還可能造成誤期罰款或增加趕工費(fèi)。對采購的材料要認(rèn)真計(jì)量驗(yàn)收，如遇到材料數(shù)量不足、質(zhì)量差，要及時(shí)進(jìn)行索賠。在施工過程中應(yīng)嚴(yán)格控制用料，實(shí)行限額領(lǐng)料制，加強(qiáng)現(xiàn)場管理，做好材料的保管工作，減少保管損耗。并充分利用邊角料，做好包裝品和余料的價(jià)值回收工作。加速周轉(zhuǎn)材料的周轉(zhuǎn)速度。在項(xiàng)目施工中，周轉(zhuǎn)材料也占了相當(dāng)大的比重。因此，施工企業(yè)在施工計(jì)劃安排時(shí)，應(yīng)該本著經(jīng)濟(jì)、有效的原則，盡量縮短周轉(zhuǎn)材料的周期，加速周轉(zhuǎn)速度，提高周轉(zhuǎn)次數(shù)，從而減少費(fèi)用開支，節(jié)約成本。對于存在分包情況的，項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況，與分包商確定一個(gè)合理的材料損耗率，建筑材料由其包干使用。如果材料節(jié)約，則雙方分成;反之則按照超額量從分包款中扣除相關(guān)費(fèi)用。這樣有利于讓每一個(gè)分包商或施工人員在材料用量上都與其經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，降低整個(gè)工程的材料成本。超級秘書網(wǎng)

3機(jī)械使用費(fèi)的控制方法機(jī)械費(fèi)的支出是否合理，其根本在于施工技術(shù)方的編排是否科學(xué)。在工程開工前期，施工企業(yè)就應(yīng)針對施工方案，從經(jīng)濟(jì)的角度進(jìn)行分析，做好機(jī)械使用的成本預(yù)測，并在施工規(guī)范準(zhǔn)許的范圍內(nèi)，權(quán)衡整體效益，不斷完善和修改方案，最終制定出一個(gè)合理的機(jī)械使用安排。在施工過程，機(jī)械費(fèi)的降低，應(yīng)做好以下工作：

①根據(jù)工程特點(diǎn)和施工方案，從機(jī)械性能、操作運(yùn)行和合理成本等因素綜合考慮，選擇最適合工程施工的施工機(jī)械，做到經(jīng)濟(jì)與實(shí)用并存。②本著“利用率高、經(jīng)濟(jì)適用、技術(shù)先進(jìn)”的原則，做好工序、工種機(jī)械施工的組織工作，最大限度地發(fā)揮機(jī)械效能，節(jié)約機(jī)械費(fèi)用。③要建立科學(xué)合理的內(nèi)部施工機(jī)械設(shè)備管理體制，按計(jì)劃對企業(yè)施工機(jī)械設(shè)備進(jìn)行維修改造和保養(yǎng)，保證機(jī)械完好，隨時(shí)都能保持良好的狀態(tài)在施工中正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高機(jī)械利用率。同時(shí)開展對外經(jīng)營業(yè)務(wù)。

4其他直接費(fèi)的控制方法原則上，其他直接費(fèi)是按以上費(fèi)用分析轉(zhuǎn)入的。特別注意的是，現(xiàn)場材料二次搬動(dòng)費(fèi)發(fā)生的汽車、小拖運(yùn)費(fèi)，應(yīng)按白班計(jì)價(jià)，經(jīng)項(xiàng)目經(jīng)理簽證后，分析記入此項(xiàng)費(fèi)用。

5間接費(fèi)用的控制方法項(xiàng)目部管理人員的工資、辦公費(fèi)記入“間接費(fèi)用”明細(xì)科目。按工程取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)取的施工管理費(fèi)，由企業(yè)本部、工區(qū)(建筑分公司)、項(xiàng)目部三級按比例分成，上交部分記入“間接費(fèi)用”;其他在施工中發(fā)生的費(fèi)用歸入有關(guān)成本科目。

 

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1.建筑工程財(cái)務(wù)管理論文

2.建筑公司財(cái)務(wù)管理制度

3.建筑企業(yè)財(cái)務(wù)管理論文

篇(2)

關(guān)鍵詞：建筑工程施工項(xiàng)目成本管理

建筑工程項(xiàng)目成本管理，是在完成一個(gè)工程項(xiàng)目過程中，對所發(fā)生的成本費(fèi)用支出，有組織、有系統(tǒng)地進(jìn)行預(yù)測、計(jì)劃、控制、核算、考核、分析等進(jìn)行科學(xué)管理的工作，是以降低成本為宗旨的一項(xiàng)綜合性管理工作。進(jìn)行成本管理是建筑企業(yè)改善經(jīng)營管理，提高企業(yè)管理水平進(jìn)而提高企業(yè)競爭力的重要手段之一。筆者結(jié)合工作實(shí)踐，就加強(qiáng)建筑工程項(xiàng)目成本管理進(jìn)行了探討。

1建筑工程項(xiàng)目成本管理存在的主要問題

1.1項(xiàng)目成本管理的意識不強(qiáng)建筑工程項(xiàng)目成本管理論文是一項(xiàng)全民參與的系統(tǒng)工程，從項(xiàng)目經(jīng)理到具體施工人員都有責(zé)任和義務(wù)節(jié)約成本。目前，一些工程開工前未編制全面的成本計(jì)劃，過分依靠經(jīng)驗(yàn)粗放式管理，出現(xiàn)癥結(jié)時(shí)沒有規(guī)章制度可以參考，項(xiàng)目經(jīng)理處理問題主觀色彩濃重，具體施工人員隨意應(yīng)付。

1.2工程成本控制措施不力工程項(xiàng)目環(huán)節(jié)的紛雜性決定了成本控制措施的多樣性，不同的工程要有針對性、切實(shí)有效的成本控制計(jì)劃。很多建筑施工企業(yè)，事前成本控制計(jì)劃模糊或照搬類似項(xiàng)目，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)難以采取應(yīng)對措施，使成本管理走向形式化。

1.3風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制缺乏技術(shù)水平的發(fā)展、各類成本的上漲、競爭環(huán)境的嚴(yán)峻、物質(zhì)資源的短缺等原因使工程項(xiàng)目面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)和不確定因素，這些風(fēng)險(xiǎn)和不確定因素的存在嚴(yán)重削弱了企業(yè)的競爭能力。缺乏風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制嚴(yán)重制約了建筑施工企業(yè)的健康發(fā)展。

1.4獎(jiǎng)罰機(jī)制不夠落實(shí)在建筑工程成本管理體系中，項(xiàng)目經(jīng)理是核心，在成本管理及項(xiàng)目效益方面對分企業(yè)負(fù)責(zé)，其他業(yè)務(wù)部門主管以及各部門管理人員都應(yīng)有相應(yīng)的責(zé)任、權(quán)力及利益分配相配套的管理體制加以約束和激勵(lì)。而現(xiàn)行的工程項(xiàng)目成本管理不重視考核獎(jiǎng)罰，“健康因素”和“保健因素”未結(jié)合使用，責(zé)權(quán)利三者不對等。

2建筑工程項(xiàng)目成本管理的原則

2.1最低化原則施工項(xiàng)目成本管理的根本目的，在于通過成本管理的各種手段，促進(jìn)不斷降低施工項(xiàng)目成本，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)最低的目標(biāo)成本的要求。在實(shí)行成本最低化原則時(shí)，應(yīng)注意降低成本的可能性和合理的成本最低化。

2.2全面成本管理原則全面成本管理是全企業(yè)、全員和全過程的管理，亦稱“三全”管理。要從企業(yè)各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)、全體成員、生產(chǎn)的全過程入手，全面對企業(yè)的各項(xiàng)成本進(jìn)行管理。

2.3動(dòng)態(tài)管理原則施工項(xiàng)目成本管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目的中間管理，前期的成本管理主要是確定成本目標(biāo)、編制成本計(jì)劃等，為今后的成本管理作好準(zhǔn)備；施工期間形成各項(xiàng)成本，是成本管理的關(guān)鍵；竣工階段的成本管理僅限于分析總結(jié)。

2.4責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則在項(xiàng)目施工過程中，管理部門在肩負(fù)成本管理責(zé)任的同時(shí)，享有成本管理的權(quán)力，并要對成本管理人員有獎(jiǎng)有罰，真正做到責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合。

3加強(qiáng)成本控制管理的對策建議

3.1建立完善項(xiàng)目成本核算的管理體制建立項(xiàng)目經(jīng)理責(zé)任制和項(xiàng)目成本核算制是實(shí)行項(xiàng)目管理的關(guān)鍵。其中，項(xiàng)目成本核算制是項(xiàng)目成本管理和項(xiàng)目經(jīng)理責(zé)任制的基礎(chǔ)。企業(yè)經(jīng)營核算部門作為一個(gè)施工成本管理與核算的職能部門，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其應(yīng)有的職能，挖拙其內(nèi)在的潛力，調(diào)動(dòng)其工作人員的積極性，使項(xiàng)目管理人員真正認(rèn)識到施工成本管理在項(xiàng)目施工管理中占據(jù)著不可替代的重要地位。在抓進(jìn)度、質(zhì)量的同時(shí)，嚴(yán)抓施工成本核算管理，創(chuàng)造良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

3.2提高成本管理水平和管理人員的素質(zhì)項(xiàng)目成本管理水平的高低主要是由管理人員的素質(zhì)決定的，尤其項(xiàng)目經(jīng)理的管理水平。各工程項(xiàng)目經(jīng)理部人員應(yīng)自覺認(rèn)真學(xué)習(xí)和嚴(yán)格貫徹執(zhí)行企業(yè)制定的施工成本控制與核算管理制度，并保持自律，不利用職權(quán)或工作之便干擾成本核算管理工作，使施工成本管理真正落到實(shí)處。成本核算員要對施工生產(chǎn)中發(fā)生與施工成本相關(guān)的工程變更項(xiàng)及時(shí)收集整理并辦理簽證手續(xù)，定期向企業(yè)經(jīng)營部門上報(bào)審核，以便及時(shí)準(zhǔn)確地控制施工成本并掌握工程施工情況，防止給工程竣工結(jié)算造成不必要的損失。企業(yè)應(yīng)制定相應(yīng)約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制對成本核算員行使職權(quán)提供必要的保障。

同時(shí)，要全面提高核算員的技術(shù)業(yè)務(wù)素質(zhì)，對哪些無經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，未按規(guī)定持證上崗，業(yè)務(wù)不熟悉，核算能力有限，無法保證成本核算的質(zhì)量和工作的人靈，要迅速組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，盡快提高他們的素質(zhì)。

3.3抓好項(xiàng)目成本的預(yù)測預(yù)控工作項(xiàng)目成本的管理，首先必須抓好項(xiàng)目成本的預(yù)測預(yù)控。工程簽約后，企業(yè)和項(xiàng)目部同時(shí)開展編制施工預(yù)算、成本計(jì)劃，編制工程施工任務(wù)單和所需機(jī)械臺(tái)班，然后根據(jù)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行對比、校正，再結(jié)合現(xiàn)行、當(dāng)?shù)厝斯?、材料、機(jī)械的市場價(jià)，測算出工程總實(shí)際成本。在項(xiàng)目的各項(xiàng)成本測算出來后，企業(yè)與項(xiàng)目部簽訂承包合同，在承包合同中，對項(xiàng)目成本、成本降低率、質(zhì)量、工期、安全、文明施工等詳實(shí)約定。通過合同的簽訂，確保項(xiàng)目部和企業(yè)總部責(zé)、權(quán)、利分明，雙方按合同中的責(zé)任，自覺地履行各自職責(zé)，保證項(xiàng)目施工順利完成。

3.4選擇使用好勞務(wù)分承包方為了滿足項(xiàng)目的勞動(dòng)力需求，在施工中需要選擇一定量的勞務(wù)隊(duì)伍。勞務(wù)分包應(yīng)實(shí)行招投標(biāo)制度。企業(yè)成立招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組，按照公平、公開、公正的原則，根據(jù)投標(biāo)方的標(biāo)書、資信等確定中標(biāo)隊(duì)伍。同時(shí)，要加強(qiáng)勞務(wù)資金的集中管理。項(xiàng)目部每月對勞務(wù)隊(duì)伍的當(dāng)月完成工作量進(jìn)行核算，匯總后由項(xiàng)目經(jīng)理進(jìn)行審核、簽字，報(bào)企業(yè)施工管理部門，施工管理部門根據(jù)勞務(wù)完成量與項(xiàng)目部報(bào)企業(yè)的己完成工作量表進(jìn)行核對，報(bào)財(cái)務(wù)部門。通過勞務(wù)分包的管理運(yùn)作，逐步將市場機(jī)制引入本企業(yè)自身隊(duì)伍操作層的管理，激活企業(yè)操作層的活力。

3.5加強(qiáng)建筑施工材料的管理加強(qiáng)材料管理是項(xiàng)目成本控制的重要環(huán)節(jié)。材料管理必須要全方位、全過程管理。首先，工程從中標(biāo)后，企業(yè)和項(xiàng)目部組織施工技術(shù)人員編制施工預(yù)算，經(jīng)過審批后的施工預(yù)算作為項(xiàng)目部編制材料需求量計(jì)劃的依據(jù)，同時(shí)也是項(xiàng)目部對操作層限額領(lǐng)料的依據(jù)。施工預(yù)算報(bào)材料部門，由材料部門根據(jù)項(xiàng)目部編制的采購計(jì)劃和企業(yè)的資金情況采購材料，如施工過程中發(fā)現(xiàn)超額用料，材料管理人員必須立即查核原因，如屬工程變更造成，必須有定制論文工程變更證明材料方可領(lǐng)用，強(qiáng)化材料計(jì)劃的嚴(yán)格性。

綜上所述，進(jìn)行項(xiàng)目成本管理，不僅可以改善經(jīng)營管理，合理補(bǔ)償施工耗費(fèi)，保證企業(yè)再生產(chǎn)的進(jìn)行，而且可以提高效益，提升企業(yè)整體競爭力。建筑施工企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)工程安全、質(zhì)量管理，控制好施工進(jìn)度，努力尋找降低工程項(xiàng)目成本的方法和途徑，在競爭中立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)：

[1]白思俊.現(xiàn)代項(xiàng)目管理[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2002.

[2]姬文凱.淺析建筑工程項(xiàng)目成本管理[J].建廠科技交流，2005.9.

篇(3)

（中國青年政治學(xué)院，北京 100089）

摘　要：作為全民醫(yī)保的率先試點(diǎn)地區(qū)，天津市在近幾年內(nèi)努力建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全市統(tǒng)籌的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，克服了其他試點(diǎn)地區(qū)在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民之間繳費(fèi)、補(bǔ)貼、個(gè)人賬戶和管理上的巨大差別，提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性和可及性。本文旨在調(diào)查天津市民對醫(yī)療保障制度的感受和滿意程度，研究滿意度背后所隱藏的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)劣之處，同時(shí)找出天津市全民醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)及尚需改進(jìn)的地方，以期實(shí)現(xiàn)更加便民利民、順應(yīng)社會(huì)的醫(yī)改之路。

關(guān)鍵詞 ：全民醫(yī)保；城鎮(zhèn)職工；城鄉(xiāng)居民；老年群體；滿意度

中圖分類號：R19文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1000-8772（2014）25-0205-04

一、引言

（一）研究背景和選題依據(jù)

在社會(huì)保障逐步發(fā)展的今天，看病難看病貴已然成為中國百姓所關(guān)注的焦點(diǎn)問題，說明我國醫(yī)保制度尚不完備，難以實(shí)現(xiàn)全面統(tǒng)籌調(diào)控。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大醫(yī)保制度正在逐步向全民覆蓋推進(jìn)整合，全民醫(yī)保是一個(gè)國家醫(yī)療保障的目的和歸宿。

目前已有近30個(gè)國家實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，而各國實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保所經(jīng)歷的年數(shù)從20年至127年不等，由此可見實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保是一個(gè)漫長的過程。中國是一個(gè)人口基數(shù)龐大的國家，想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫(yī)保在中國的試點(diǎn)地區(qū)，自2008年起逐步實(shí)施完善全民醫(yī)保，并始終堅(jiān)持著廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，最終實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全市統(tǒng)籌，積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，也更能夠反映出全民醫(yī)保在實(shí)施過程中存在的缺陷，因此對全民醫(yī)保滿意度研究具有深厚的研究價(jià)值。

（二）研究目的及意義

理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫(yī)保試點(diǎn)地區(qū)的基本醫(yī)療保障制度。與其他醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行路徑比照分析，吸取經(jīng)驗(yàn)不斷調(diào)整，努力提高天津人民對醫(yī)保的滿意程度。對社會(huì)保障制度研究的補(bǔ)充，擴(kuò)充了醫(yī)療保障的研究范圍。天津全民醫(yī)保改革的路徑分析、經(jīng)驗(yàn)分析以及存在的問題分析對其他地區(qū)政府進(jìn)行醫(yī)保改革具有可參照性的范本研究價(jià)值。

現(xiàn)實(shí)意義：反映出試點(diǎn)地區(qū)人民對全民醫(yī)保的態(tài)度和觀點(diǎn)，體現(xiàn)人民的訴求，有助于促進(jìn)天津全民醫(yī)保更好地改進(jìn)和實(shí)施，同時(shí)也有利于全國其他尚未實(shí)行全民醫(yī)保的地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)。而且當(dāng)前正值天津醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新方案出臺(tái)的關(guān)鍵時(shí)刻，希望能從實(shí)際操作角度出發(fā)提出對醫(yī)改有幫助的對策和建議。

二、文獻(xiàn)回顧

（一）國內(nèi)外全民醫(yī)?，F(xiàn)狀

1.全民醫(yī)保國家的改革歷程

（1）德國：世界上第一個(gè)實(shí)行現(xiàn)代意義上社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家，各種醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口已經(jīng)達(dá)到99%，這與其多年來不斷推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革創(chuàng)新分不開。在學(xué)習(xí)借鑒德國醫(yī)改的過程中，中國需要考慮到如何充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，平衡社會(huì)利益關(guān)系，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，以及醫(yī)藥行業(yè)的適度自由競爭。[1]

（2）英國：作為世界上第一個(gè)福利國家，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系至今已運(yùn)行半個(gè)多世紀(jì)。英國醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革非常注重拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來源，積極鼓勵(lì)私人資本和私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；注重將利用外資和引進(jìn)國外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來；英國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)在對外開放市場的同時(shí)，積極引進(jìn)、利用國外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，護(hù)理技術(shù)和管理技術(shù)來彌補(bǔ)英國整體醫(yī)療資源的不足，實(shí)現(xiàn)了英國醫(yī)療資源總量的集約型增長；英國醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革還盡力通過體制創(chuàng)新來實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療能力的集約型擴(kuò)張。[2]

（3）韓國：作為東亞社會(huì)政策的代表，韓國的現(xiàn)代化是一種后發(fā)的、壓縮性的，其經(jīng)驗(yàn)與歐美、日本明顯不同，因而韓國的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對中國具有更直接的借鑒和警示意義。[3]

韓國醫(yī)保改革的巨變發(fā)生在政治民主化之后，此前包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)政策向來都是官僚和專家的排他性領(lǐng)域，社會(huì)勢力根本沒有介入政策制定過程的渠道。因此中國醫(yī)改需要注意政府對醫(yī)保的財(cái)政支出和政府責(zé)任的加強(qiáng)，同時(shí)也要考慮醫(yī)保制度的整合以及醫(yī)保民主化的方向。

M.R.Gupta研究全球醫(yī)療保障體制改革與發(fā)展的趨勢，指出各國醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障制度創(chuàng)新改革基本趨勢有四個(gè)方面：一是非洲國家法定保險(xiǎn)計(jì)劃的出臺(tái)和進(jìn)一步發(fā)展，以此來加強(qiáng)社會(huì)保障，并且努力將醫(yī)療保障的范圍擴(kuò)大到覆蓋正規(guī)和非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門的所有職工；二是美洲大陸致力于擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來使醫(yī)療服務(wù)覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區(qū)改革主要側(cè)重于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)對低收入人群的覆蓋面，擴(kuò)展資金籌集的渠道和福利內(nèi)容；四是歐洲國家積極地應(yīng)對人口的老齡化問題，控制由此引起的醫(yī)療服務(wù)成本不斷上漲。[4]

2.國內(nèi)全民醫(yī)保實(shí)施的現(xiàn)狀

在近三十年的整改過程中我國形成了規(guī)模效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的豐富和醫(yī)療水平的提高。但是也要看到在不斷地調(diào)整中公平的原則并沒有很好地實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)缺乏有效配置，同時(shí)醫(yī)?；痣y以平衡、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國醫(yī)改的方向最終朝向全民醫(yī)保。[3]

例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對制度認(rèn)知度較低，居民分類復(fù)雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫(yī)療費(fèi)用難以控制，醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄范圍不同，醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏有效銜接、統(tǒng)籌層次差異大，預(yù)防機(jī)制不健全等問題。

珠海的醫(yī)改歷程如下：1998年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2002年實(shí)行外來工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，到2006年實(shí)行未成年人和在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，而后實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。珠海的醫(yī)改與其他試點(diǎn)地區(qū)有所不同：首先，它將外來務(wù)工人員和全部未成年人及在校大學(xué)生獨(dú)立出來，自成保險(xiǎn)；其次，珠海建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，克服了城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民保障不平等的問題；此外，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保后珠海地區(qū)仍積極調(diào)整，不斷優(yōu)化醫(yī)保政策。最新數(shù)據(jù)顯示，珠海出臺(tái)新規(guī)定，增加了醫(yī)保門診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫(yī)療保障。[5]

3.綜述

從各個(gè)國家來看，在醫(yī)保建立的初期，國家普遍從促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度出發(fā)，制定在不同職業(yè)下的不同水平的醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是為了維護(hù)國家穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對真正的弱勢群體和底層人民并沒有多少益處。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，對醫(yī)保的呼聲越來越高，政府開始加大支持力度，可以說醫(yī)保的完善與民主化進(jìn)程亦步亦趨。因此中國的全民醫(yī)療保險(xiǎn)要隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展逐步推進(jìn)。鑒于中國國內(nèi)龐大的人口壓力和多數(shù)免費(fèi)醫(yī)療國家財(cái)政危機(jī)的現(xiàn)狀下，中國應(yīng)該堅(jiān)持走社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式。

在中國多個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的比照分析中不難看出，每個(gè)試點(diǎn)在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的過程中都是憂喜參半的，難免會(huì)遇到問題，而這些問題反映出醫(yī)保還存在著不健全之處，這也正是天津醫(yī)改過程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點(diǎn)地區(qū)中，我認(rèn)為珠海地區(qū)的醫(yī)改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面；其次改變路徑依賴，消除城鄉(xiāng)不平等問題；隨后不斷壯大社?；?，逐漸提高險(xiǎn)種和支付限額；加強(qiáng)預(yù)防，關(guān)注外來工、未成年人、困難家庭等弱勢群體對門診保障的巨大需求，推行小病門診統(tǒng)籌、中病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌救助三個(gè)層次；最后，打破醫(yī)療市場原有利益格局，努力改善醫(yī)患關(guān)系，尊重保障民眾的利益。

（二）評價(jià)研究不足及本次研究的獨(dú)特性

在查閱文獻(xiàn)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)有關(guān)全民醫(yī)保的研究都是與國際間不同體制下的國家相比較，抑或是對全民醫(yī)保背景下公共服務(wù)體系、效益、改進(jìn)、重構(gòu)的研究，對于特定試點(diǎn)地區(qū)全民醫(yī)保的滿意度調(diào)查卻寥寥無幾。而相關(guān)文獻(xiàn)多為中國醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和啟示類文章，主要集中在社會(huì)保障政策設(shè)計(jì)和政府管制方面。在醫(yī)保滿意度問題上，目光總是鎖定在大學(xué)生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫(yī)保主要對象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進(jìn)行調(diào)查、追求醫(yī)保更貼近老百姓生活的研究。

本文的研究是通過將醫(yī)保滿意度在不同的人群中進(jìn)行調(diào)查，來獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對當(dāng)前醫(yī)保的態(tài)度、感受和建議，從而更好地幫助醫(yī)保深入群眾、便民利民。同時(shí)在天津市人口年齡結(jié)構(gòu)比重的客觀條件下，充分考慮全民醫(yī)保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進(jìn)行分析研究，重點(diǎn)向接觸醫(yī)保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準(zhǔn)確的描述和結(jié)論。

三、研究思路與研究方法

本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，樣本規(guī)模約為84。為了突顯全民醫(yī)保的實(shí)質(zhì)性作用，本次調(diào)查向易患病的老人群體傾斜。

研究的內(nèi)容為天津市民對全民醫(yī)保的滿意程度，即兩種不同醫(yī)療保險(xiǎn)下人民的滿意程度。滿意程度主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考察：醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)用性、簡化性，醫(yī)療費(fèi)用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數(shù)多寡，醫(yī)保報(bào)銷范圍、比例，醫(yī)療費(fèi)用、門檻費(fèi)對滿意度造成的影響，以及社?？ā⑥D(zhuǎn)院等方面的專項(xiàng)調(diào)查。

四、天津市市民對全民醫(yī)保實(shí)行的滿意度分析

（一）人民對全民醫(yī)保的總體評價(jià)

通過對74份有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，得出了以下結(jié)論：

接受調(diào)查的人群普遍認(rèn)為個(gè)人每年在看病買藥治療上的花銷只占個(gè)人年收入的一小部分，而醫(yī)保門診報(bào)銷范圍的800-5500元確實(shí)也是綽綽有余的，可以說天津市的醫(yī)療保障著實(shí)為人民減輕了部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繳費(fèi)少、受益大；人們也表示醫(yī)?？梢允故掷m(xù)相對簡化，同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)時(shí)并不用提前墊付需報(bào)銷的部分；此外，天津市的急診正在逐步實(shí)現(xiàn)當(dāng)場報(bào)銷，無需個(gè)人全額墊付，更省去了事后報(bào)銷的復(fù)雜環(huán)節(jié)。由此可以看出人們對當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳費(fèi)比例相對滿意，也說明醫(yī)保確實(shí)起到了繳費(fèi)少、受益多的作用。

同時(shí)，與北京地區(qū)醫(yī)保不同的是，在天津地區(qū)人們無論參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其規(guī)定的3個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院僅僅是在特殊病登記時(shí)需要的，也就是說，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，而日常生活中全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院均可參與報(bào)銷。這樣極大地方便了人們平時(shí)的看病治療，給人們帶來了便利的條件。

由此可見，天津醫(yī)保的改革與發(fā)展著實(shí)達(dá)到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當(dāng)前醫(yī)保的不足之處。首先，在醫(yī)保方面有著人們普遍重視的四大天王：門檻費(fèi)、報(bào)銷比例、醫(yī)療費(fèi)用和藥品范圍。通過排序我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)保門檻費(fèi)是首當(dāng)其沖的，門檻費(fèi)越低，人們越能夠享受到更多醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。當(dāng)前800元的門檻費(fèi)在人們看來過高，想要享受報(bào)銷就要先花光800元，這對于一些貧困家庭或者是生病次數(shù)較少的家庭來說確實(shí)是個(gè)大數(shù)目。因此，就會(huì)有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣給持卡者，通過多劃取醫(yī)保卡上的金額，來幫助參保人員更快的跨過醫(yī)保的門檻，同時(shí)藥房也達(dá)到賺取差價(jià)的目的。此外，人們比較看重的是醫(yī)?？梢詧?bào)銷的比例、醫(yī)療費(fèi)用的高低以及購買的藥品是否在可報(bào)銷藥品范圍內(nèi)。這些是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，相對應(yīng)的，驗(yàn)證了當(dāng)前“降低醫(yī)保門檻、提高報(bào)銷比例、控制醫(yī)療費(fèi)用、擴(kuò)大可報(bào)銷藥品范圍”呼聲四起的現(xiàn)狀，更加體現(xiàn)出人們最希望醫(yī)保改進(jìn)的方向。

其次，根據(jù)對“城鎮(zhèn)居民對基本醫(yī)療保障制度不滿意的地方”的統(tǒng)計(jì)，可以看出有近70%的人認(rèn)為醫(yī)?？蓤?bào)銷病種過少，報(bào)賬、轉(zhuǎn)院、報(bào)銷手續(xù)太過繁瑣，對老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負(fù)擔(dān)重。有超過50%的人認(rèn)為不同等級的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例不應(yīng)相差太大，醫(yī)保制度的普及程度有待提高，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、態(tài)度差等問題。

而在去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的問題上，多數(shù)老年人基于身體狀況所限，多會(huì)選擇去離家近的醫(yī)院或社區(qū)門診；多數(shù)患有專科疾病的人群則會(huì)選擇去?？漆t(yī)院、三甲醫(yī)院進(jìn)行治療；而在所調(diào)查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強(qiáng)，他們更愿意根據(jù)自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫(yī)院的話，他們也會(huì)選擇去三甲醫(yī)院，而非社區(qū)門診。部分原因是因?yàn)樗麄兏嘈湃揍t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而對低于社區(qū)門診的報(bào)銷比例并不是很在意。

本次調(diào)查中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)占14.86%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)占85.14%。然而，在這74位被調(diào)查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其單位并沒有為其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但是按照天津市基本醫(yī)療保障制度的規(guī)定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不看其戶口是農(nóng)業(yè)還是非農(nóng)業(yè)。因此在戶口問題上反映出天津市仍需加強(qiáng)各大企業(yè)、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫(yī)保帶來的實(shí)惠。

（二）影響醫(yī)保滿意度的針對性分析

在天津醫(yī)保滿意度調(diào)查中，我們不僅要看到天津醫(yī)保受到了多數(shù)人的認(rèn)可，更要看到弱勢群體對醫(yī)保的呼聲。而其中最有發(fā)言權(quán)的是老年人和未成年人，因?yàn)橄啾扔谇鄩涯?，這兩類人群都屬于體質(zhì)較差、與醫(yī)院有著更為密切聯(lián)系的群體。而通過對居民每年看病次數(shù)的統(tǒng)計(jì)可以看出，看病次數(shù)高達(dá)每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點(diǎn)放在了老年群體上，通過與這一類經(jīng)常接觸醫(yī)保的人群的溝通來了解當(dāng)前人們對天津市全民醫(yī)保存在的不滿意之處。為此，筆者分別咨詢了參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休老人以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)老人。

1.天津市老年群體的特惠政策

最值得一提的就是天津的社區(qū)門診，不僅可以通過醫(yī)保報(bào)銷藥費(fèi)，而且還為特殊病人及老年人提供上門診療服務(wù)對于退休老人而言，天津市的醫(yī)保確實(shí)為他們減輕了很多負(fù)擔(dān)。一位曾做過心臟搭橋手術(shù)的退休老人說雖然退休后每個(gè)月都有退休金，但僅靠這些根本無法支撐近5萬元的心臟搭橋手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后的護(hù)理康復(fù)費(fèi)用。而通過醫(yī)保報(bào)銷之后，老人個(gè)人實(shí)際僅擔(dān)負(fù)了2萬多元。

2.社區(qū)老人的醫(yī)保報(bào)銷問題

同樣是身為老年人群的社區(qū)老人，很多退休老人享受到的福利和報(bào)銷比例卻沒能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒有任何收入，更沒有養(yǎng)老金。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院報(bào)銷額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負(fù)擔(dān)不起而放棄治療。在10年前有一位突發(fā)腦栓塞、腦溢血的老人因?yàn)闆]有參加醫(yī)保，住院35天竟花費(fèi)8萬的費(fèi)用。雖然后來參加了醫(yī)保，但報(bào)銷比例卻過少（除去自付段，在醫(yī)保可以報(bào)銷的范圍內(nèi)可報(bào)銷50%），每次住院仍需負(fù)擔(dān)5-6萬的費(fèi)用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫(yī)藥費(fèi)全部需要子女來提供。

3.涉及藥品方面的問題

其實(shí)對于老人而言，醫(yī)保在改進(jìn)的時(shí)候更需要注重細(xì)節(jié)。例如在購藥方面，由于醫(yī)保開藥有定量定額的限制，人們在醫(yī)院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時(shí)候就又要去買藥，如此反復(fù)。

其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長，需經(jīng)常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國產(chǎn)的可以通過醫(yī)保報(bào)銷，如果想要使用更好的注射劑就需要個(gè)人全額付費(fèi)。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫(yī)保報(bào)銷范疇的?？梢哉f，患者在醫(yī)保上的自付費(fèi)用有相當(dāng)部分是花費(fèi)在了無法報(bào)銷的藥品上。想用的藥不在醫(yī)保報(bào)銷范疇，這種情況的出現(xiàn)使得一些人開始投機(jī)取巧，通過變換處方花取高于這種藥的費(fèi)用，并通過醫(yī)保報(bào)銷來取得該藥品。

此外，對不可報(bào)銷的藥物，一些醫(yī)生會(huì)在開藥之前先詢問一下老人的意見，使人擔(dān)心可報(bào)銷藥品的療效。因?yàn)椴糠轴t(yī)生在開藥的時(shí)候會(huì)引導(dǎo)患者說：這種藥雖然不能報(bào)銷，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會(huì)同意買該種藥品。

最后，也有很多被調(diào)查者建議提高藥品質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)人員道德水平，要根據(jù)病人實(shí)際情況開藥，避免開與病癥無關(guān)的藥物，賺取利潤，欺騙患者。

4.社保卡

社?？ㄔ诮o人們帶來交費(fèi)便利的同時(shí)，也帶來了一些隱患，補(bǔ)辦社保卡首當(dāng)其沖。因?yàn)樯绫？ㄖ瓶ㄋ俣嚷a(bǔ)辦和領(lǐng)取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準(zhǔn)備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。

而住院期間所需藥物如果本醫(yī)院沒有，需要患者去別的藥房或醫(yī)院購買時(shí)，社?？ㄒ焰i定該醫(yī)院使用，不能再同時(shí)使用社保卡進(jìn)行報(bào)銷。因此如果要購買非本院藥物不僅需要本醫(yī)院住院醫(yī)生出具證明，還要個(gè)人全額墊付。而且醫(yī)生為避免利潤外流往往不愿出具證明，而是會(huì)使用療效較差的同類藥物頂替。無論從哪一方面來看，患者都是受害者。因此，社?？ǖ氖褂煤凸芾砣孕枰M(jìn)一步的改進(jìn)和完善。

5.轉(zhuǎn)院

轉(zhuǎn)院，是一個(gè)讓患者勞心費(fèi)力的大工程，不但要把前一個(gè)醫(yī)院的費(fèi)用限時(shí)結(jié)清，還要及時(shí)與下一個(gè)醫(yī)院銜接、辦理手續(xù)，其過程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個(gè)醫(yī)院多次才能全部結(jié)清。而且通常在病人轉(zhuǎn)院后，新入住的醫(yī)院往往會(huì)要求病人重新進(jìn)行相關(guān)的身體檢查，而不愿意使用前一家醫(yī)院的檢查結(jié)果和報(bào)告。不僅患者多花了錢，還占用了有限的報(bào)銷額度。

五、總結(jié)及對策

公平是社會(huì)保障的根本價(jià)值和核心理念，天津市努力實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)的醫(yī)保全覆蓋也正是體現(xiàn)了公平的原則。同時(shí)，在本次調(diào)查中天津的基本醫(yī)療保障也受到了市民的廣泛稱贊，例如醫(yī)保能夠覆蓋越來越多的人群，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人繳費(fèi)少、受益大的惠民目標(biāo)，大大減少了人們在看病方面的花費(fèi)；同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)時(shí)使用醫(yī)?？ㄖ苯訄?bào)銷、無需墊付，只交納個(gè)人應(yīng)付的部分即可，使手續(xù)得到了簡化；而一些醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)對65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號費(fèi)、社區(qū)門診上門服務(wù)等一系列特惠政策。

但由于全民醫(yī)保尚未全面推廣，作為試點(diǎn)地區(qū)，天津市在醫(yī)療保障制度、規(guī)定上也是一邊實(shí)施、一邊總結(jié)、一邊整改，本次對醫(yī)保滿意度的調(diào)查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫(yī)保今后的發(fā)展提供一些實(shí)質(zhì)性的意見和建議。

例如對于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負(fù)擔(dān)？我認(rèn)為國家應(yīng)當(dāng)給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢老人方面的財(cái)政補(bǔ)貼?；蛘呖梢钥紤]在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫(yī)保報(bào)銷比例，在重大疾病問題上啟動(dòng)費(fèi)用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應(yīng)享有醫(yī)院上門診療待遇。而如果是慢性病且需要長期服用同種藥物的話，醫(yī)院和藥房可以考慮放寬取藥的數(shù)量限制。

當(dāng)前，社?？ㄔ谔旖蚴幸呀?jīng)普及并且全市通用，人們只要進(jìn)入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用社保卡定是不可或缺的一道流程。因此需要在社保卡投入使用方面，真正做到辦理、補(bǔ)辦手續(xù)簡化，提高審核、制卡速度，避免因社?？]有審批下來而造成患者無法正常看病和報(bào)銷等問題。

此外，醫(yī)院的急診和轉(zhuǎn)院始終是醫(yī)保報(bào)銷上的一大難題，不僅辦理手續(xù)麻煩，審批過程漫長，還要牽扯到社保卡暫時(shí)停用、個(gè)人全額墊付等問題，極大地浪費(fèi)人力物力財(cái)力。因此希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做到聯(lián)網(wǎng)操作、全市統(tǒng)一，做到報(bào)銷手續(xù)一站式服務(wù)。實(shí)現(xiàn)由院方直接進(jìn)行的轉(zhuǎn)院交接，使轉(zhuǎn)院等手續(xù)的辦理更加便捷簡化，讓人們辦理大量手續(xù)、東奔西跑、重復(fù)審核的現(xiàn)象不再發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)院方的監(jiān)管，減少不必要的檢查，更體現(xiàn)出便民、利民、惠民的宗旨。

而針對目前天津市較為嚴(yán)重的“藥房賺取門檻費(fèi)差價(jià)”現(xiàn)象，社保中心稽核人員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控、約談、依法糾正這些違規(guī)騙保行為，確保醫(yī)患能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定，誠信就醫(yī)；同時(shí)加強(qiáng)對各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，保證其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；打擊醫(yī)保的灰色地帶，避免醫(yī)院、藥房、病患三方的違法違規(guī)行為；實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，避免以藥補(bǔ)醫(yī)，以此促進(jìn)醫(yī)保的健康發(fā)展和完善。

此外，在醫(yī)保變得與大眾生活密不可分的當(dāng)前，加大醫(yī)保知識的教育宣傳，開設(shè)醫(yī)保小課堂、醫(yī)保日，利用好每個(gè)社區(qū)的宣傳欄，不斷更新醫(yī)保常識和新出臺(tái)的規(guī)定等普及醫(yī)保知識、使醫(yī)保辦理流程透明化的做法必將成為大勢所趨。

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