病案管理論文精品(七篇)

序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇病案管理論文范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

病案信息是醫(yī)院檔案信息的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的工作基礎(chǔ)，隨著國(guó)家《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，病案工作已引起了各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的普遍重視，病案管理已從原來(lái)的單純服務(wù)型向?qū)W術(shù)型、經(jīng)營(yíng)型、社會(huì)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

1.1病歷檔案是醫(yī)院管理的信息庫(kù)。病歷檔案記載了每個(gè)病人的疾病情況、診療方法和效果，是臨床實(shí)踐的全部原始記錄，也是醫(yī)院管理中的重要信息資料，是進(jìn)行科學(xué)管理和醫(yī)師考核的重要依據(jù)，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)的主要原始資料之一。

1.2病案檔案是醫(yī)院臨床教研工作的活教材。一份內(nèi)容完整的病歷檔案，是醫(yī)生對(duì)病癥正確診斷和決定治療方案不可或缺的重要依據(jù)，病人的病情存在許多相似或相近的癥狀，特別是一些疑難雜癥，這就需要參考過(guò)去的診治資料。通過(guò)對(duì)病歷檔案進(jìn)行分析，綜合分析病情，才能研究制定出更加完善的診斷治療方案，使診治更加合理，療效更加明顯，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。

1.3病案檔案是醫(yī)療糾紛處理、傷殘?jiān)u定、訴訟案件調(diào)查的重要法律依據(jù)。病案檔案可以為醫(yī)療保險(xiǎn)提供真實(shí)的信息，是保險(xiǎn)理賠的可靠依據(jù)。在解決醫(yī)療糾紛方面，它可以實(shí)現(xiàn)全面地反映病人住院期間的就診情況，成為保護(hù)病人、醫(yī)生和醫(yī)院利益的重要記錄。在處理各種肇事、事故和傷殘鑒定時(shí)，必須根據(jù)病歷檔案來(lái)做檢查分析，才能推斷出責(zé)任之所在。

2強(qiáng)化病案的管理力度

2.1增強(qiáng)法律意識(shí)。現(xiàn)代的病案是一種重要的舉證依據(jù)，它真實(shí)記載患者診治疾病過(guò)程的及時(shí)性、完整性、科學(xué)性和邏輯性，只有按照病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范記錄，在作為醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的舉證材料時(shí)，病案才能客觀平等地作為支持或否定的證據(jù)材料被法院所采用。所以，要加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高對(duì)預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故的警覺(jué)性和責(zé)任感。

篇(2)

當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平被視為醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，已越來(lái)越受到社會(huì)各界的關(guān)注。療養(yǎng)院作為醫(yī)療體系中的一員，要想在新的聯(lián)勤體制下，滿足不斷增強(qiáng)的衛(wèi)生健康需求，要想在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中生存，必須不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)療養(yǎng)院全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

1當(dāng)前療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的形勢(shì)

1.1療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高療養(yǎng)院因?yàn)榉?wù)對(duì)象和服務(wù)要求的特殊性，長(zhǎng)期以來(lái)有著一套不同于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，往往是重服務(wù)而輕質(zhì)量。隨著聯(lián)勤后編制體制改革和療養(yǎng)保障任務(wù)的多樣化，對(duì)療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)也越來(lái)越高，不僅要提供給療養(yǎng)員百分百的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還要努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的“零缺陷”和“零差錯(cuò)”，尤其是擔(dān)負(fù)特勤療養(yǎng)保障的療養(yǎng)院，在療養(yǎng)期間要完成特勤人員的健康鑒定和各項(xiàng)生理、體能訓(xùn)練，這些將直接關(guān)系到部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的維護(hù)和提高。這就要求我們必須診斷正確、定位精確、治療有效。

1.2療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵不斷豐富隨著生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立和醫(yī)療服務(wù)需求層次發(fā)生的變化，療養(yǎng)院的功能從單純的服務(wù)保障向綜合醫(yī)療、預(yù)防保健和康復(fù)等領(lǐng)域延伸和拓展，與之相適應(yīng)的療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量管理也從傳統(tǒng)的療養(yǎng)醫(yī)療指標(biāo)逐步轉(zhuǎn)向全面質(zhì)量管理[1]。而全面質(zhì)量管理理論不僅強(qiáng)調(diào)終末質(zhì)量，更要注重基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，這就要求把以“療養(yǎng)員為中心”的理念落實(shí)到療養(yǎng)醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)中去。

1.3療養(yǎng)院發(fā)展內(nèi)在需求迫切聯(lián)勤前，各家療養(yǎng)院主要擔(dān)負(fù)上級(jí)交付的療養(yǎng)保障任務(wù)，少數(shù)療養(yǎng)院開(kāi)展了對(duì)外有償服務(wù)。聯(lián)勤后，隨著資源整合和資源共享，療養(yǎng)院在完成任務(wù)的同時(shí)，陸續(xù)開(kāi)展起對(duì)外有償服務(wù)，醫(yī)療規(guī)模不斷擴(kuò)大，療養(yǎng)環(huán)境不斷美化，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，以適應(yīng)新形勢(shì)、新體制下的發(fā)展需求。然而，如何加強(qiáng)質(zhì)量建設(shè)，如何促進(jìn)內(nèi)涵發(fā)展，如何實(shí)現(xiàn)從規(guī)模擴(kuò)充到質(zhì)量效益的轉(zhuǎn)變，如何實(shí)現(xiàn)軍事、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益并重，這些成了療養(yǎng)院發(fā)展過(guò)程中須迫切解決的問(wèn)題。

2影響療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量的主要因素

2.1全面質(zhì)量管理意識(shí)較差 少數(shù)人員缺乏責(zé)任感，醫(yī)療法制觀念淡漠，醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)較差。有的認(rèn)為療養(yǎng)院做好服務(wù)保障工作就行了，對(duì)業(yè)務(wù)水平要求不高；有的覺(jué)得療養(yǎng)院多年來(lái)從沒(méi)發(fā)生醫(yī)療事故，所以風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，工作中表現(xiàn)出懈怠、不敏感。發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題時(shí)不能積極查找原因、及時(shí)補(bǔ)救，多存僥幸心理，消極應(yīng)付，結(jié)果常常導(dǎo)致矛盾激化。

2.2落實(shí)質(zhì)量管理不夠嚴(yán)格療養(yǎng)院的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)大多不太規(guī)范，普遍存在主觀考核、扣分、罰獎(jiǎng)金等代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的現(xiàn)象。質(zhì)量管理部門(mén)對(duì)制度落實(shí)追蹤督查不力，規(guī)章制度往往是寫(xiě)在紙上、講在嘴上、貼在墻上，卻沒(méi)有落實(shí)在行動(dòng)上。實(shí)際工作中發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題大多與執(zhí)行制度不嚴(yán)有關(guān)。

2.3醫(yī)療技術(shù)特色不夠明顯療養(yǎng)院因?qū)W科條件限制和缺乏創(chuàng)新的動(dòng)力，存在特色不“特”、專(zhuān)科不“專(zhuān)”的情況。有些特勤療養(yǎng)院的特勤療養(yǎng)特色保障項(xiàng)目已開(kāi)展不起來(lái)，和普通干部療養(yǎng)已沒(méi)有什么區(qū)別。科室僅滿足于常規(guī)醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展，忽視創(chuàng)新技術(shù)成果的引進(jìn)、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，臨床技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力弱。

2.4質(zhì)量控制體系不夠健全療養(yǎng)院的質(zhì)控科人員少，任務(wù)重，聯(lián)勤后編制體制改革，人員缺編更加嚴(yán)重，導(dǎo)致整個(gè)質(zhì)量管理體系不健全，相應(yīng)的工作職能也就簡(jiǎn)化、弱化，檢查、督導(dǎo)落實(shí)不力。另外由于管理理論和方法的相對(duì)滯后，在指導(dǎo)解決醫(yī)療質(zhì)量管理問(wèn)題中的針對(duì)性和有效性還不強(qiáng)。

3加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的策略

3.1建立完善質(zhì)量管理體系健全院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)制訂、修改質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合療養(yǎng)院的醫(yī)療工作制度、診療護(hù)理操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、療案的質(zhì)量實(shí)行全面管理，對(duì)科室的醫(yī)護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核，引導(dǎo)科室主動(dòng)參與質(zhì)量管理，激發(fā)科室的內(nèi)在管理動(dòng)力。建立部門(mén)―科室―人員的三級(jí)質(zhì)控體系，全程、全方位進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理。實(shí)行“四全”監(jiān)控機(jī)制，即全員監(jiān)控、全崗監(jiān)控、全項(xiàng)監(jiān)控、全日制監(jiān)控，確保質(zhì)量管理無(wú)盲區(qū)、無(wú)斷點(diǎn)。

3.2切實(shí)抓好人才隊(duì)伍建設(shè)人才是醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的根本，擁有一批醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的名醫(yī)和名家，醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)也就有了可靠的人才保證。一是努力提高管理水平，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)處管理人員關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)院管理理論的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高管理水平，積極開(kāi)展質(zhì)量年活動(dòng)。二是積極開(kāi)展繼續(xù)教育活動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員撰寫(xiě)論文，參加院外學(xué)術(shù)交流和各類(lèi)培訓(xùn)班，不斷開(kāi)拓視野、豐富知識(shí)、提高能力，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷改進(jìn)。三是鼓勵(lì)自學(xué)深造，提高療養(yǎng)院整體學(xué)歷水平，特別是療養(yǎng)院的一些特色重點(diǎn)專(zhuān)科科室人才隊(duì)伍建設(shè)，要給予政策傾斜和大力扶持，把重點(diǎn)專(zhuān)科做大做強(qiáng)。四是要開(kāi)展科室骨干培訓(xùn)和工作人員崗前教育，增強(qiáng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的管理能力和一般工作人員的崗位責(zé)任意識(shí)。五是廣泛開(kāi)展崗位練兵活動(dòng)，分類(lèi)培訓(xùn)，按崗施訓(xùn)和個(gè)性化培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.3認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)章制度是醫(yī)療活動(dòng)的最基本原則，也是醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量產(chǎn)生的基礎(chǔ)[2]。因此首先要做好建章立制工作。必須按照國(guó)家、軍隊(duì)的新法規(guī)和新要求，修訂和完善療養(yǎng)院的各類(lèi)規(guī)章制度，做到質(zhì)量管理有章可循、有據(jù)可依。其次要做好質(zhì)量意識(shí)教育。意識(shí)是行動(dòng)的先導(dǎo)，療養(yǎng)院現(xiàn)階段存在的種種質(zhì)量問(wèn)題，從某種程度上講，均與醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)淡漠或錯(cuò)誤意識(shí)觀點(diǎn)密不可分。須多種方式、多種途徑加強(qiáng)各類(lèi)制度的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)章制度重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)遵章守規(guī)的自覺(jué)性，樹(shù)立“以人為本”的質(zhì)量觀念和服務(wù)理念。再次要抓好規(guī)章制度的落實(shí)。要認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量檢查，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，專(zhuān)項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評(píng)價(jià)相結(jié)合，使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)常化。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)部、科室定期或不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和質(zhì)量分析講評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，杜絕由于制度落實(shí)不到位而引發(fā)的系列質(zhì)量問(wèn)題，確保醫(yī)療行為的規(guī)范和安全。

3.4加強(qiáng)服務(wù)保障規(guī)范化建設(shè) 一是規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。療案作為一種有法律效應(yīng)的證據(jù)，在醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理中起著非常重要的作用。療案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不但能真實(shí)地反映療養(yǎng)院的管理和技術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量，也能從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、工作態(tài)度與責(zé)任

心[3]。對(duì)此我們制定《療案書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《處方管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，每月不定期評(píng)選出優(yōu)劣療案，定期進(jìn)行講評(píng)，并把療案質(zhì)量與獎(jiǎng)金緊密掛鉤，獎(jiǎng)罰分明[4]。二是規(guī)范三級(jí)查房制度。規(guī)定每批療養(yǎng)必須有一次主任查房、一次業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)查房，經(jīng)管醫(yī)生必須每天查房一次以上，查房情況詳細(xì)寫(xiě)入療程記錄。三是加強(qiáng)醫(yī)技質(zhì)量管理。注重加強(qiáng)臨床、醫(yī)技協(xié)作，重視醫(yī)技質(zhì)量管理，建立臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量反饋制度。醫(yī)技科室要為臨床提供正確的診斷依據(jù)，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，保證報(bào)告的準(zhǔn)確性和時(shí)限性，重要診斷必須由上級(jí)醫(yī)師審核簽字。四是加強(qiáng)病案管理工作，特別是住院及重要資料的保管，嚴(yán)格執(zhí)行療案借閱、查閱、復(fù)印制度，各科室出院療案必須經(jīng)科主任審簽后上交，療案室將對(duì)出院療案進(jìn)行篩查、登記，合格后方能歸檔，有缺陷療案通知責(zé)任人及時(shí)補(bǔ)充完善。五是規(guī)范療養(yǎng)服務(wù)流程。從療養(yǎng)保障的規(guī)范化入手，抓各項(xiàng)工作的規(guī)范化建設(shè)，進(jìn)一步改進(jìn)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，確保制度規(guī)范、流程規(guī)范、服務(wù)規(guī)范，提高服務(wù)保障的質(zhì)量。

3.5深化特色技術(shù)能力建設(shè)要結(jié)合療養(yǎng)院的自身特點(diǎn)，積極追蹤醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的前沿，找到適合療養(yǎng)院引進(jìn)開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目；要加大重點(diǎn)特色專(zhuān)科、專(zhuān)病中心的建設(shè)，把具有良好技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益的專(zhuān)科夯實(shí)建大，由點(diǎn)及線，形成全面發(fā)展的良好格局，成為療養(yǎng)院可持續(xù)發(fā)展的強(qiáng)力支撐；要進(jìn)一步明確促進(jìn)身心健康、提升作業(yè)能力和加強(qiáng)戰(zhàn)傷后全面功能康復(fù)的特勤療養(yǎng)技術(shù)發(fā)展方向。

總之，療養(yǎng)院的質(zhì)量建設(shè)，既要在思想上高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性，又要在行動(dòng)上積極落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理的各項(xiàng)措施；既要繼承以前療養(yǎng)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的光榮傳統(tǒng)，又要重視醫(yī)療質(zhì)量的提升和醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。雙管齊下，將療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量抓好抓實(shí)，療養(yǎng)院的質(zhì)量建設(shè)才會(huì)取得實(shí)效，療養(yǎng)院的發(fā)展才能順利提速。

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