腫瘤臨床論文精品(七篇)

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篇(1)

年俞光巖等總結(jié)北京口腔醫(yī)院2055例腮腺腫瘤病例，其中69例為MPT(3.4%)，病人年齡24～80歲，平均年齡58歲，男女比例5.9/1。2009年徐杰等總結(jié)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科收治腮腺腫瘤705例，其中34例為MPT(4.8%)，病人年齡25～81歲，平均年齡58歲，男女比例為2.4∶1。病理類型為沃辛瘤(WT)及WT合并其他腫瘤的病例比例明顯高于其他類型腫瘤。WT又稱腺淋巴瘤，作為腮腺第二高發(fā)的腫瘤，好發(fā)于老年男性，發(fā)病率約占所有腮腺腫瘤中的15%～25%，這其中約20%WT是多發(fā)性的。對于WT的這種多發(fā)性特點(diǎn)，很多學(xué)者已經(jīng)做過大量統(tǒng)計(jì)分析。目前，關(guān)于WT形成認(rèn)可最多的假說是WT是由胚胎發(fā)育時期存在于腮腺導(dǎo)管內(nèi)的淋巴結(jié)內(nèi)的腮腺組織發(fā)生而來。在胚胎發(fā)育的早期階段，腮腺腺體內(nèi)上皮和淋巴組分之間尚未出現(xiàn)明確的界限。此時上皮細(xì)胞與唾液腺導(dǎo)管腺泡系統(tǒng)前體，可保持嵌入在淋巴組分內(nèi)。這些淋巴組分將在未來構(gòu)成腺體內(nèi)淋巴結(jié)。在一系列包括吸煙在內(nèi)的暫不明確的致瘤因素刺激后，這些上皮細(xì)胞包涵體將有可能會引起WT。而這種包涵體可能在雙側(cè)腮腺均存在，或存在超過一個。而其他病理類型的腮腺M(fèi)PT多是以單獨(dú)的個案出現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者更傾向于認(rèn)為這種情況的出現(xiàn)是巧合而不是聯(lián)系。

2診斷方法

由于腮腺M(fèi)PT的多灶性、多病理及多時性類型特點(diǎn)，完善而細(xì)致的術(shù)前檢查十分關(guān)鍵。依靠病史及癥狀可以對腮腺腫瘤進(jìn)行初步的良惡性的鑒別，但其局限性也是顯而易見的。就腮腺M(fèi)PT而言，了解腫瘤數(shù)量、部位、邊界的情況尤為重要。因此，通過影像學(xué)手段如彩色多普勒超聲檢查、CT檢查及磁共振成像(MRI)檢查獲得更多信息以指導(dǎo)治療方法十分有必要。

2.1多普勒彩色超聲檢查超聲波在軟組織中傳播時，由于組織的密度和特性差異而產(chǎn)生不同的回聲，對軟組織腫瘤和囊性的鑒別有幫助，通過連續(xù)多切面掃查腮腺，觀測病變的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、衰減特征，而且其能明確辨出淋巴結(jié)的皮質(zhì)及髓質(zhì)，區(qū)分淋巴結(jié)與腫瘤。另一方面費(fèi)用低廉、安全無創(chuàng)、便于復(fù)查、動態(tài)追蹤等優(yōu)點(diǎn)在腮腺疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。但B超對腫瘤還是缺乏特異性影像學(xué)表現(xiàn)，并且對深葉結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰。

2.2CT檢查CT對頭頸部各種類型組織結(jié)構(gòu)都有很好的顯示能力，可確定腫塊大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界等，診斷困難病例可通過造影，突出血管、肌肉等與腫物的關(guān)系，判斷腫物的范圍、大小及性質(zhì)，并能及時發(fā)現(xiàn)周圍動靜脈的受壓情況和腫塊存在的關(guān)系。正常腮腺組織密度較低，低于肌肉，但是卻比脂肪組織高，而腫瘤組織為實(shí)質(zhì)性，密度高于腮腺。一般認(rèn)為，圓形、界限清楚，多為良性;分葉狀或不規(guī)則，但分界清，多見于有局部侵蝕性良性腫瘤和生長較緩慢的低度惡性腫瘤;彌漫不規(guī)則，界限不清，多為惡性腫瘤。CT的問題主要在于單純依靠CT片不能區(qū)別炎性腫塊和腫瘤，無法直接顯示出病變與面神經(jīng)的關(guān)系等。

2.3MRI檢查MRI其對軟組織的病變顯示性能優(yōu)越，能清晰顯示病變部位、范圍和與重要神經(jīng)血管關(guān)系，對腫瘤的治療方案的選擇很有價值，特別適用于腮腺深葉腫瘤。MRI具有良好的軟組織分辨率及多參數(shù)的應(yīng)用可獲得豐富的診斷資料，能夠提供如下信息:是否存在實(shí)體腫瘤，腫瘤的數(shù)量、位置、范圍，常見腮腺良、惡性腫瘤的各自特點(diǎn)，腫瘤與神經(jīng)、血管的關(guān)系。

2.4細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)，因其價廉、快速、安全、診斷準(zhǔn)確率高而被廣泛用于頭頸部腫塊的術(shù)前診斷。何悅、呂炳建等分別對腮腺區(qū)腫塊患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，診斷準(zhǔn)確率超過85%.定性診斷準(zhǔn)確率超過90%，并且均未出現(xiàn)人們所擔(dān)心的腫瘤針道種植和擴(kuò)散等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，目前很多學(xué)者均建議FNAC列為常規(guī)檢查，確定腫瘤性質(zhì)，盡可能地對腫瘤進(jìn)行鑒別，指導(dǎo)治療方法的選擇。

3治療方法

良性MPT手術(shù)治療為首選方式。Franzen＆Koegel主張切除全部或大部腮腺，在一定程度上降低了復(fù)發(fā)率，但是其弊端在于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后面部凹陷畸形明顯，發(fā)生面癱和Frey綜合征的概率大。俞光巖等主張腫瘤包膜外切除術(shù)或腮腺淺葉部分切除術(shù)更適合于大多數(shù)WT，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的WT定位于腮腺的尾部，同時多數(shù)淋巴結(jié)亦定位于腮腺的尾部，即腮腺腺體后緣和胸鎖乳突肌的前緣的交界處。在這些淋巴結(jié)的顯微鏡檢查中，時有發(fā)現(xiàn)微腺瘤或腫瘤細(xì)胞占據(jù)，故應(yīng)切除位于腮腺尾部邊界淋巴結(jié)，以防復(fù)發(fā)。對于非WT的其他腮腺腫瘤，外科手術(shù)是目前治療腮腺腫瘤最為有效的手段，首次術(shù)式是否正確是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵，因此臨床應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、位置及良惡性質(zhì)確定手術(shù)術(shù)式和切除范圍。對良性腮腺腫瘤，多數(shù)學(xué)者主張采用保全面神經(jīng)的腮腺淺葉或全葉+腫瘤切除術(shù)，即位于淺葉則單純切除淺葉，如位于深葉則須行全腺葉切除。由于良性腮腺腫瘤多為多形性腺瘤，一般包膜不完整，手術(shù)不徹底者容易復(fù)發(fā)。故行腮腺區(qū)域性切除、腺葉切除或腮腺全切除，可避免因殘存或種植而引起的復(fù)發(fā)。目前，隨著功能保留性外科的興起，越來越多的學(xué)者傾向于對位于淺葉、直徑不超過4.0cm的良性腫瘤，且其邊界清楚者采用腫瘤+部分淺葉的區(qū)域性切除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，減少了面神經(jīng)損傷和Frey綜合征的發(fā)生率，保留了部分腮腺功能，且其復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)術(shù)式相比并無明顯的差異。但對體積較大以及源于深葉的腫瘤仍以傳統(tǒng)術(shù)式為宜，以保證安全地切除邊緣，防止復(fù)發(fā)。對于惡性腮腺腫瘤，則應(yīng)盡可能采取腮腺全葉切除+術(shù)后放療，如腫瘤已突破腺體被膜而出現(xiàn)局部廣泛。浸潤者則需行擴(kuò)大切除術(shù)，擴(kuò)大切除范圍應(yīng)依據(jù)術(shù)前影像資料和術(shù)中所見來決定，常常包括全腮腺、下頜深枝、顴弓和顴骨、耳廓及部分乳突等結(jié)構(gòu)，以減少復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后生存率。

4展望

篇(2)

1.1一般資料2013年5月~2014年5月在本院分娩的孕婦8729例,其中妊娠合并婦產(chǎn)科良性腫瘤剖宮產(chǎn)患者55例,占0.63%；本組55例患者年齡最小20歲,最大42歲,平均年齡28.1歲；妊娠合并子宮肌瘤31例,占0.36%,妊娠合并卵巢囊腫20例,占0.23%；子宮肌瘤并卵巢腫瘤4例,占0.05%。

1.2診斷時間本次55例研究對象中急診手術(shù)6例,擇期手術(shù)49例。55例患者中11例患者行盆腔檢查,其中3例患者于孕前進(jìn)行診斷,6例患者診斷時間≤12孕周,2例患者診斷時間為12~28孕周；38例患者進(jìn)行B超檢查,其中4例患者診斷時間為孕前,16例患者診斷時間≤12孕周,15例患者診斷時間為12~28孕周,3例患者診斷時間≥28孕周；6例患者行剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)診斷,其診斷時間均為28孕周及其以后。

1.3方法

1.3.1妊娠合并子宮肌瘤在給予妊娠合并子宮肌瘤患者手術(shù)處理時應(yīng)以患者子宮肌瘤的實(shí)際情況為依據(jù)決定術(shù)中處理方式,比如子宮肌瘤的大小、數(shù)目、部位、性質(zhì)等。本組31例合并子宮肌瘤患者的肌瘤直徑1.0~11.0cm,且肌瘤部位以子宮前壁、宮底、側(cè)壁居多,基底部的肌壁間、闊韌帶及子宮下段后壁等則較為少見。31例患者中24例患者采用肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療,1例采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療；6例未進(jìn)行處理,其中2例主要是由于肌瘤位置不當(dāng),且和周圍組織無明顯界限；另4例則是由于有合并癥、胎盤早剝等癥狀所致。

1.3.2妊娠合并卵巢腫瘤本組55例患者中20例患者為妊娠合并卵巢囊腫,4例患者同時合并子宮肌瘤及卵巢腫瘤,其中14例患者于剖宮產(chǎn)術(shù)中行卵巢腫瘤剔除術(shù)治療,3例患者因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)使得卵巢壞死,因而行患側(cè)附件切除術(shù)治療,1例患者行雙側(cè)附件及子宮切除術(shù)治療,3例患者行卵巢壁活檢術(shù)治療,并將標(biāo)本送至病理室進(jìn)行病理檢查；3例患者行卵巢楔形切除術(shù)及成形術(shù)治療。

2結(jié)果

本次研究所選取的55例患者術(shù)后均行促宮縮、抗炎等藥物治療及對癥支持治療,且所有患者均恢復(fù)良好,正常出院。本次研究顯示妊娠合并婦科良性腫瘤的發(fā)生率為0.63%,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.36%,妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.23%,子宮肌瘤合并卵巢腫瘤發(fā)生率為0.23%。符合文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.30%~2.60%,妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.08%~0.90%；該研究中患者平均年齡為28.1歲,其和文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病年齡多在21~31歲相一致。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮肌瘤的處理傳統(tǒng)臨床上往往認(rèn)為患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的同時行肌瘤切除術(shù)治療,其發(fā)生感染、出血等現(xiàn)象的幾率較大,嚴(yán)重時可使患者因大量出血而必須行子宮切除術(shù)治療。因此,不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)的同時行子宮肌瘤切除術(shù)。然而近些年來,隨著臨床研究的不斷深入及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)同時進(jìn)行也逐漸得到醫(yī)生的認(rèn)可,兩種手術(shù)方式同時進(jìn)行可有效的減少子宮肌瘤對子宮縮復(fù)的影響,且可減少產(chǎn)后出血量,降低產(chǎn)褥感染現(xiàn)象發(fā)生,同時可有效的阻止肌瘤繼續(xù)發(fā)展,因而臨床上逐漸開始在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)。然而并非所有剖宮產(chǎn)術(shù)中均可行肌瘤剔除術(shù),在給予患者剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)治療前應(yīng)認(rèn)真評估患者腫瘤數(shù)量、部分、大小等,并且要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,并為患者制定個性化的治療方案。通常應(yīng)在雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎的基礎(chǔ)上行肌瘤剔除術(shù)治療。手術(shù)過程中應(yīng)加強(qiáng)對瘤核分離的重視,應(yīng)沿包膜進(jìn)行分離,并且應(yīng)邊分離邊行結(jié)扎或縫扎血管處理,盡可能減少術(shù)中術(shù)后出血量。而對于肌瘤較大或數(shù)目較多的患者術(shù)中應(yīng)常規(guī)防止腹腔引流,確保滲液及時排除,從而有效的減少繼發(fā)感染現(xiàn)象發(fā)生。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)中對卵巢腫瘤的處理卵巢腫瘤患者多無明顯自覺正常,患者往往于孕期發(fā)生并發(fā)癥,部分患者則可在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)。臨床研究表明生理性囊腫以單側(cè)囊腫居多,且超過90%的功能性腫瘤可伴隨患者妊娠現(xiàn)象的不斷發(fā)展而逐漸消失。但有報(bào)道顯示妊娠期卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)及破裂的幾率較大,且部分可在盆腔阻塞產(chǎn)生,加之其性質(zhì)難以明確。因而,剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對卵巢腫瘤是否存在扭轉(zhuǎn)、破裂及明確其性質(zhì)的重視。據(jù)調(diào)查,妊娠合并卵巢囊腫多為良性,僅少數(shù)患者為惡性,因此,對于少數(shù)疑似惡性患者應(yīng)給予其單側(cè)附件切除術(shù)治療,對于良性患者則應(yīng)給予其腫瘤剔除術(shù)治療,同時應(yīng)將附件或腫物送檢。臨床研究表明,妊娠晚期患者卵巢和大網(wǎng)膜間質(zhì)中通?？梢娫顮钔懩蛹?xì)胞及退行性變現(xiàn)象,且胞漿內(nèi)空泡變形,往往會將胞核擠在一側(cè),因而極易被診為印戒細(xì)胞癌。所以,在給予患者剖宮產(chǎn)術(shù)治療時應(yīng)加強(qiáng)對疑似惡性腫瘤患者腹膜及大網(wǎng)膜活檢的重視,同時需行快速冰凍病理組織學(xué)檢查。

篇(3)

選取我院2011年2月至2012年2月收治的腦腫瘤患者44例為研究對象，男性24例，女性20例，年齡在56-76歲之間，病程在1周-12年之間，腫瘤最大直徑在1-5cm之間的有例，5-10cm之間的例，超過10cm的例。其中幕上腫瘤11例，幕下腫瘤13例，腦膜瘤8例，腦膠質(zhì)瘤6例，垂體5瘤，小腦囊性血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤1例。所有患者均經(jīng)過CT、MRI輔助檢查，結(jié)合臨床主要表現(xiàn)明確診斷。

2治療方法

所有患者實(shí)施顯微外科手術(shù)進(jìn)行處理，采用德國“Moller”手術(shù)顯微鏡，調(diào)整放大倍數(shù)為4-16倍?；颊哌M(jìn)行全身靜脈麻醉，根據(jù)腫瘤所處位置的不同，選擇不同的入路途徑；開顱后上手術(shù)顯微鏡，先打開腦裂蛛網(wǎng)膜或者腦池，盡量放出腦脊液，促使腦組織的回縮，使腫瘤充分暴露，避免牽拉正常腦組織；進(jìn)行手術(shù)，再顯微鏡下辨認(rèn)并分離腫瘤，進(jìn)而切除，操作過程中注意避免損傷重要的血管神經(jīng)，盡最大可能保護(hù)正常腦組織；對于較大腫瘤或功能區(qū)腫瘤應(yīng)進(jìn)行分段切除，直至切除整個腫瘤。

3結(jié)果

所有44例患者中，行腫瘤全切除患者32例，其中26例患者癥狀消失，預(yù)后良好，6例患者癥狀緩解；行腫瘤次全切除患者8例，4例活檢。隨訪3年，1例腦膜瘤術(shù)后2年復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)后治愈；2例惡性母細(xì)胞瘤術(shù)后3月復(fù)發(fā)，后死亡；4例膠質(zhì)瘤術(shù)后1年內(nèi)死亡。

4討論

腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，其較高的致死率、致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。顱內(nèi)腫瘤的早期診斷、早期治療，對患者的預(yù)后有較大的臨床意義。對于腦腫瘤，應(yīng)事先明確腦腫瘤診斷，與寄生蟲、血腫及炎癥等相鑒別；其次明確腫瘤大小、部位、性質(zhì)及其周邊結(jié)構(gòu)情況。注意手術(shù)前的評估，對于患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式的選擇及術(shù)后處理均有著重要的作用[2]。目前顯微外科手術(shù)是常見的處理腦腫瘤的手術(shù)方式。傳統(tǒng)在肉眼下進(jìn)行手術(shù)，對于一些腦底部、較深部位的腫瘤，操作困難，手術(shù)療效不佳，導(dǎo)致較高的病死率和致殘率。顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，能使得部分腫瘤全切除率提高，明顯降低致殘率、病死率。

4.1顯微手術(shù)能提高腫瘤的全切除率

顯微外科手術(shù)，主要是指在手術(shù)中利用顯微鏡的放大及照明效果，清晰顯示較深部位以及重要功能區(qū)的病變及周邊組織，使得腫瘤的切除范圍較為徹底。本文患者中2例腦膠質(zhì)瘤，采用顯微外科手術(shù)實(shí)施腫瘤全切除，術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查CT示腫瘤病灶消失。腦膠質(zhì)瘤利用顯微外科手術(shù)也能取得良好的近期療效，達(dá)到臨床治愈。本文中的垂體瘤、內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤及鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤均進(jìn)行顯微鏡下腫瘤全切除術(shù)，手術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪預(yù)后較佳。諸如此種位置較深的鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)，周邊有視神經(jīng)、腦底動脈環(huán)、下丘腦及垂體柄等重要的神經(jīng)、血管及組織，傳統(tǒng)的治療方法難以實(shí)施腫瘤全切術(shù)，不能根治腫瘤且容易損傷腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。顯微外科手術(shù)因充分利用了顯微鏡的照明及放大作用，清晰辨認(rèn)腫瘤及其周邊組織結(jié)構(gòu)，在良好的手術(shù)視野中分離并切除腫瘤組織，即使在較深窄的區(qū)域亦能完全地切除腫瘤，明顯提高了腫瘤全切除率，且減少了手術(shù)出血的發(fā)生。

4.2顯微手術(shù)能最大限度地減少手術(shù)副損傷

目前腦腫瘤的診斷技術(shù)較為發(fā)達(dá)，影像檢測技術(shù)的發(fā)展明確了腦腫瘤的部位、大小、性質(zhì)以及其周邊組織情況。神經(jīng)外科醫(yī)生充分掌握了腫瘤的情況，應(yīng)盡最大可能減少手術(shù)副損傷。傳統(tǒng)的肉眼手術(shù)，深部病灶手術(shù)視野清晰度較差，與周邊的組織結(jié)構(gòu)不清，手術(shù)操作時極易產(chǎn)生誤傷，損傷腦部重要的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而顯微外科手術(shù)，充分利用顯微鏡的放大及照明效果，放大手術(shù)視野，充分清晰地暴露重要組織、血管及神經(jīng)。即使手術(shù)的區(qū)域較狹小，仍然能夠在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)致的操作。掌握熟練的操作技術(shù)，細(xì)心分離切除組織結(jié)構(gòu)，對于出現(xiàn)的微小出血，能及時發(fā)覺并實(shí)施電凝止血，從而減少手術(shù)的副損傷。此外,腦自動牽開器的應(yīng)用,避免了手持腦壓板暴露病變時力量不均勻,不能持久的缺點(diǎn),對病灶的顯露及減少損傷發(fā)揮了重要作用。顯微手術(shù)通過最大限度減少副損傷,從而減少并發(fā)癥,降低致殘率及病死率。

4.3腦腫瘤手術(shù)治療注意事項(xiàng)

在圍手術(shù)期內(nèi)，應(yīng)口服糖皮質(zhì)激素及鈣離子拮抗劑，利于術(shù)后消除水腫、減少血管痙攣的發(fā)生。此外，應(yīng)用抗癲癇發(fā)作藥物，避免術(shù)后誘發(fā)癲癇，加重病情，不利于患者恢復(fù)。

篇(4)

1.1一般資料本次研究對象為本院婦產(chǎn)科于2011年1月1日~2012年12月31日收治的1678例妊娠期產(chǎn)婦,將其中在妊娠期同時患有婦科腫瘤的245例產(chǎn)婦作為觀察組,年齡22~41歲,平均年齡(28.3±6.7)歲。產(chǎn)程37~41周,平均產(chǎn)程(39.7±1.2)周。將未患有婦科腫瘤的1433例產(chǎn)婦作為對照組,年齡21~44歲,平均年齡(28.2±6.4)歲。產(chǎn)程37~41周,平均產(chǎn)程(40.9±0.9)周。兩組對象的年齡跨度、產(chǎn)程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法觀察統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、妊娠并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥、胎兒生存率等情況。以此來明晰妊娠期產(chǎn)婦合并不同婦科腫瘤的處理方法,及其妊娠結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組妊娠期合并婦科腫瘤產(chǎn)婦的主要腫瘤類型為子宮肌瘤占［63.67%(156/245)］和卵巢癌占［31.02%(76/245)］。觀察組妊娠期合并婦科腫瘤患者的剖宮產(chǎn)率達(dá)到100.00%(245/245),而未合并婦科腫瘤的對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為23.94%(343/1433)。兩組剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組妊娠期合并婦科腫瘤產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%(18/245)、胎兒并發(fā)癥4.90%(12/245)、胎兒生存率95.92%(235/245)。對照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為9.07%(130/1433)、胎兒并發(fā)癥3.77%(54/1433)、胎兒生存率97.35%(1395/1433),兩組胎兒生存率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

隨著生活節(jié)奏加快,工作壓力的不斷增大,我國婦女的生育年齡也在逐漸提高。生育婦女的身體素質(zhì)下降,內(nèi)環(huán)境紊亂,妊娠期合并婦科腫瘤的產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加。在治療過程中需要加強(qiáng)婦科腫瘤的診斷,及時發(fā)現(xiàn),以便制定治療計(jì)劃。在不影響妊娠的情況下穩(wěn)定腫瘤或者通過剖腹手術(shù)在妊娠過程中處理所患腫瘤。本次實(shí)驗(yàn),觀察組妊娠期合并婦科腫瘤產(chǎn)婦的主要腫瘤類型為子宮肌瘤占63.67%(156/245)和卵巢癌占31.02%(76/245)。觀察組妊娠期合并婦科腫瘤患者的剖宮產(chǎn)率達(dá)到100.00%(245/245),而未合并婦科腫瘤的對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為23.94%(343/1433)。觀察組妊娠期合并婦科腫瘤產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%(18/245)、胎兒并發(fā)癥4.90%(12/245)、胎兒生存率95.92%(235/245)。對照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為9.07%(130/1433)、胎兒并發(fā)癥3.77%(54/1433)、胎兒生存率97.35%(1395/1433),兩組胎兒生存率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

篇(5)

一、專業(yè)技能：

（一）本人從事臨床腫瘤內(nèi)科工作17年，每年從事臨床工作40周以上、參加臨床一線值夜班每年42次以上，每年進(jìn)行專科腫瘤內(nèi)科查房12次。（二）開展了腫瘤內(nèi)科工作模式，熟練掌握輸液港植入術(shù)、腫瘤射頻消融術(shù)、腫瘤穿刺活檢術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)置管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)等。住院總醫(yī)師期間曾多次組織參與急危重癥（如失血性休克、過敏性休克、輸液反應(yīng)、多發(fā)性復(fù)合性重型外傷等）的搶救。（三）本人有較強(qiáng)的科研創(chuàng)新能力，任職期間以第一負(fù)責(zé)人從事主持20%甘露醇注射液在提高晚期癌癥生存質(zhì)量的臨床研究（2012年度順德區(qū)醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題）的研究，已順利結(jié)題及專業(yè)核心論文2篇。以主要負(fù)責(zé)人身份從事支持性照顧對婦科惡性腫瘤患者焦慮抑郁的療效觀察（2014佛山市科技局攻關(guān)項(xiàng)目）課題研究，并順利結(jié)題。以第一負(fù)責(zé)人從事主持索拉非尼聯(lián)合三氧化二砷在肝癌表面耐藥蛋白P-糖蛋白（P-GP）表達(dá)的影響及療效觀察（2017年佛山市醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題）科題研究，目前階段研究中。任現(xiàn)職以來先后在國家或省級發(fā)表專業(yè)論文（核心期刊2篇、普刊3篇，均為第一作者）。參與全院疑難病例會診32人次，幫助解決較復(fù)雜疑難醫(yī)療技術(shù)問題。（四）根據(jù)病人需求及專業(yè)發(fā)展，將國內(nèi)外最新技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐如：腫瘤消融術(shù)，超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)活檢術(shù)、輸液港置入術(shù)、超聲引導(dǎo)下肝臟腫瘤活檢術(shù)及無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲引導(dǎo)下腎造瘺術(shù)等技術(shù)，于2016年做為科室骨干協(xié)助科室順利通過廣東省癌癥“無痛“病房創(chuàng)建，得到患者和院領(lǐng)導(dǎo)的肯定和贊賞。（五）每年帶教實(shí)習(xí)生20余人次，得到廣大學(xué)生的好評。對下級醫(yī)師進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，每年專題授課5次。 二、業(yè)績成果：（一）認(rèn)真履行崗位職責(zé)，圓滿完成工作任務(wù)，曾被評為順德區(qū)團(tuán)員。多次被評為醫(yī)院先進(jìn)工作者、優(yōu)秀帶教老師、年度先進(jìn)個人。（二）主持2017年佛山市衛(wèi)計(jì)局科研立項(xiàng)，本人為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（排名第一），項(xiàng)目進(jìn)展順利并按計(jì)劃進(jìn)行。主持2015年佛山市科技局科研立項(xiàng)，本人為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（排名第三），項(xiàng)目進(jìn)展順利現(xiàn)已結(jié)題。主持2012年佛山市順德區(qū)衛(wèi)計(jì)局科研立項(xiàng)，本人為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（排名第一），項(xiàng)目進(jìn)展順利已結(jié)題。本人任現(xiàn)職以來以第一作者共發(fā)表學(xué)術(shù)論文5篇。

開拓創(chuàng)新，為專科建設(shè)創(chuàng)造價值。本人自廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修后，從腫瘤治療方面得到一次躍的發(fā)展，學(xué)習(xí)到各腫瘤學(xué)CNNC指南正規(guī)治療，從疑難疾病少見病的掌握及分析得到了進(jìn)一步提高，發(fā)表各核心雜志論文多篇，發(fā)表有關(guān)腫瘤化療，靶向治療及并發(fā)癥上有獨(dú)特創(chuàng)新理念。

第二、 不斷摸索，在晚期癌癥上為減輕患者痛苦為主，提高生存質(zhì)量，在我科，本人開展專業(yè)技術(shù)水平，如肺穿刺活檢術(shù)，輸液港置入術(shù)、經(jīng)皮肺腫瘤穿刺注化療藥觀察，經(jīng)皮肝腫瘤穿刺無水酒精注藥術(shù)，晚期癌癥各內(nèi)科治療，如化療、內(nèi)分泌治療、靶向等治療。開展病例數(shù)的300例，并積極學(xué)習(xí)癌癥疼痛正規(guī)處理，得到病人的肯定。為當(dāng)?shù)厝罕妿砀Ｒ?，為他們在本地區(qū)治療腫瘤提供方便。

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 研究性學(xué)習(xí)；腫瘤學(xué)；教學(xué)

[中圖分類號] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）29-0119-02

推進(jìn)本科生的研究性學(xué)習(xí)是高等教育改革的重要內(nèi)容，而醫(yī)學(xué)院校本科生的教學(xué)對于培育復(fù)合型衛(wèi)生人才、提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)有著重要意義。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生由于受知識量大、傳授型課程多等因素的影響，研究性學(xué)習(xí)的機(jī)制更需要改善，研究性學(xué)習(xí)的能力也需要提高。目前，全球癌癥的發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢[1]，腫瘤學(xué)課程受到教育者的重視。將腫瘤學(xué)的教學(xué)從傳統(tǒng)的知識傳授型向研究型和應(yīng)用型轉(zhuǎn)變，努力建構(gòu)以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)的理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、自主研學(xué)等“多位一體”的教學(xué)，提出“以臨床腫瘤問題為主線，以診斷、治療、預(yù)防、保健為目標(biāo)，以多學(xué)科腫瘤相關(guān)知識為基礎(chǔ)，以見習(xí)、自學(xué)、講授、討論、研究和總結(jié)為方法形式”的教學(xué)模式。

1 培養(yǎng)目標(biāo)

本科生腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)是：課程結(jié)業(yè)考核時，學(xué)生能夠基本掌握腫瘤學(xué)基本理念、基本知識，能夠?qū)ΤＲ娔[瘤疾病作出正確診斷和處理意見，具備基本的動手操作能力，能夠把握外科、化療、放療、生物治療等手段在腫瘤治療中的作用和地位。具備腫瘤專業(yè)的科研思維，具備一定的科研能力和科研論文寫作能力，最終的目的是培養(yǎng)出復(fù)合型、創(chuàng)新型人才。因此，本科生研究性學(xué)習(xí)是讓學(xué)生從書本的學(xué)習(xí)走向臨床的學(xué)習(xí)，將學(xué)生的“填鴨式”學(xué)習(xí)走向挖掘智能的學(xué)習(xí)，從按部就班的被動學(xué)習(xí)走向創(chuàng)新性的主動學(xué)習(xí)。

2 腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)方法

目前，很多教學(xué)活動仍以“理論講授+多媒體課件+板書”的課堂教學(xué)為主，再以課內(nèi)實(shí)驗(yàn)或討論為輔助。即使有漂亮生動的多媒體課件，一定程度上可使課內(nèi)教學(xué)內(nèi)容豐富起來，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的興趣，但其教學(xué)仍然秉承著“教師講授為主體，學(xué)生聆聽授課內(nèi)容”的形式，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性和學(xué)習(xí)潛力。研究性學(xué)習(xí)也稱為項(xiàng)目學(xué)習(xí)或主題研究[2]，相對被動學(xué)習(xí)而言，即指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，從自身生活和社會生活中選擇和確定研究題目，以類似科學(xué)研究的方式主動地獲取知識，最重要的是培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，精髓是鼓勵探究與創(chuàng)新[3]。具體措施如下：（1）開展“案例分析和追蹤” 研究性學(xué)習(xí)將學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)貫穿于教學(xué)的全過程，加強(qiáng)課內(nèi)學(xué)習(xí)與課外學(xué)習(xí)結(jié)合、顯性課程和隱性課程結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合、科研與教學(xué)結(jié)合。創(chuàng)造條件向大學(xué)生全面開放科研資源，鼓勵本科生盡早參與科研與科技創(chuàng)新活動等形式，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。而作為傳道授業(yè)的教師將改變傳統(tǒng)的“滿堂灌”的填鴨式教學(xué)模式，由重傳授知識向重發(fā)展學(xué)生能力轉(zhuǎn)變，由重教師“教”向重學(xué)生“學(xué)”轉(zhuǎn)變，由重結(jié)果向重過程轉(zhuǎn)變。對于學(xué)生，鼓勵他們樹立研究性學(xué)習(xí)的理念，既在學(xué)習(xí)中研究，又在研究中學(xué)習(xí)，由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”?！鞍咐治龇ā盵4]是最常用的教學(xué)方法，我們將此方法進(jìn)行拓展和改良，即不僅選擇案例供學(xué)生討論，還讓學(xué)生從課堂深入病房，全程見證案例病人的診治過程，我們將此方法稱之為“案例分析和追蹤法”。例如講授“肺癌”課程時，傳統(tǒng)授課方式是平鋪直敘式，往往從介紹流行病學(xué)開始，依次講授發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后等，這種教學(xué)方法較枯燥乏味，為“填鴨式”，學(xué)生興趣不大，聽課印象不深，課后容易忘記，更談不上激發(fā)研究此病激情和興趣。采用“案例分析法”時，先在示教室給學(xué)生介紹一例臨床肺癌案例，然后讓學(xué)生去病床邊認(rèn)識接觸該病人，詢問病史，進(jìn)行體格檢查。此后，為該學(xué)習(xí)小組學(xué)生布置任務(wù)，要求他們查找課本和文獻(xiàn)資料，了解肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施等，結(jié)合規(guī)范化診治要求，為該患者“號脈”、制定診治方案。學(xué)生完成這些主動性工作后，老師再參與一起集中討論，公布正確答案，講授關(guān)鍵知識點(diǎn)，同時布置課后作業(yè)，要求學(xué)生關(guān)注病人治療過程、治療效果，并且進(jìn)一步了解肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)、診治進(jìn)展和前沿觀點(diǎn)，提出防治措施等。在下一次討論課上，師生們一起討論此病人的治療情況、治療效果、預(yù)后預(yù)測。針對肺癌治療效果差現(xiàn)狀，討論肺癌診治進(jìn)展和如何設(shè)計(jì)科研課題對肺癌進(jìn)行研究等。（2）緊抓教學(xué)、科研服務(wù)于臨床的思想，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量：對學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)提出具體內(nèi)容和要求，為學(xué)生發(fā)放臨床實(shí)習(xí)記錄、考核本，主要記錄學(xué)生在各個專業(yè)實(shí)習(xí)的情況，包括考勤、分管床位數(shù)、書寫樣板病歷、經(jīng)治常見或疑難病種、參加病案討論內(nèi)容、臨床操作手術(shù)記錄、帶教老師考核評分評語等。具體實(shí)踐安排：實(shí)行腫瘤各相關(guān)學(xué)科的臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)制，例如要求在腫瘤外科、放療科、化療科、病理科、影像科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，各個輪轉(zhuǎn)科室制定出學(xué)習(xí)要點(diǎn)和具體培養(yǎng)訓(xùn)練計(jì)劃，輪轉(zhuǎn)期間在上級帶教老師的指導(dǎo)下承擔(dān)助理住院醫(yī)師的日常工作，轉(zhuǎn)科結(jié)束后，進(jìn)行出科考試。在臨床實(shí)踐過程中，鼓勵學(xué)生參加各種多學(xué)科討論會、講座、專題報(bào)告、疑難復(fù)雜病例討論會、小組學(xué)習(xí)等，并且將參會和發(fā)言等表現(xiàn)進(jìn)行評分，作為考核內(nèi)容。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，將各腫瘤亞?？苹蛳嚓P(guān)學(xué)科實(shí)習(xí)獲得的考核分累加，加權(quán)后確定為腫瘤學(xué)實(shí)習(xí)所修學(xué)分。（3）增開多門腫瘤基礎(chǔ)、臨床相關(guān)和腫瘤進(jìn)展的課程：當(dāng)今科技發(fā)展日新月異，腫瘤領(lǐng)域新觀點(diǎn)、新知識更新很快，所以需要緊跟學(xué)科進(jìn)展，老師引導(dǎo)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)新的知識。例如，開設(shè)腫瘤病理、分子生物學(xué)、腫瘤免疫學(xué)、腫瘤遺傳學(xué)、腫瘤流行病學(xué)、專業(yè)英語、腫瘤影像、腫瘤文獻(xiàn)查詢、腫瘤手術(shù)學(xué)、腫瘤放射治療、腫瘤化療、腫瘤生物治療、腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)制、循證醫(yī)學(xué)等作為選修課程，并且鼓勵學(xué)生積極參加由腫瘤外科、內(nèi)科、放療科、病理課、影像科等組織的腫瘤多學(xué)科查房、病案討論，鼓勵學(xué)生參加腫瘤學(xué)術(shù)會議，鼓勵學(xué)生設(shè)計(jì)科研課題進(jìn)行科學(xué)研究，鼓勵學(xué)生撰寫科研論文、綜述，所有這些項(xiàng)目計(jì)算成相應(yīng)學(xué)分，進(jìn)入考核評價系統(tǒng)進(jìn)行考核。（4）引導(dǎo)學(xué)生充分利用研究性學(xué)習(xí)的本科教學(xué)外部環(huán)境，例如，充分利用學(xué)校強(qiáng)大的校園網(wǎng)、圖書信息平臺、實(shí)驗(yàn)室、臨床實(shí)習(xí)基地和信息檢索手段等；實(shí)行本科生導(dǎo)師制，有效指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和研究工作；推動研究生與本科生資源共享機(jī)制，使研究生與本科生教學(xué)成為相互銜接的系統(tǒng)，資源有效共享。（5）推行和改革學(xué)分制：除必修課學(xué)分外，增加實(shí)踐活動選修課學(xué)分。改變只有理論課可以獲得學(xué)分傳統(tǒng)，對于學(xué)生積極參加腫瘤多學(xué)科查房和病案討論并且勇于發(fā)表自己觀點(diǎn)者、對于積極參加腫瘤學(xué)術(shù)會議能寫出會議報(bào)告和主題者、對于科研課題設(shè)計(jì)合理和完成良好者、對于積極撰寫和發(fā)表科研論文者，均可以按照選修課標(biāo)準(zhǔn)獲得學(xué)分。此外，允許學(xué)生參加多次考試或重修、選學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)進(jìn)程，改變傳統(tǒng)的學(xué)生學(xué)業(yè)評價中的“一考定全局”的單一成績型評價模式，實(shí)行過程評價，實(shí)行開卷、半開卷、口試和論文答辯等多種形式的考試方式，突出學(xué)習(xí)、實(shí)踐、科研、創(chuàng)新等多方面的素質(zhì)和能力的綜合評價[5]。

3 效果

“案例分析和追蹤法”教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)方法主要優(yōu)點(diǎn)是：①學(xué)生對案例涉及的疾病產(chǎn)生了濃厚的興趣，會主動地去了解和探索之；②學(xué)生能在臨床接觸病例和查找資料了解疾病全貌的過程中對該病種有深入的了解；③記憶深刻，不易忘卻，在以后的臨床工作中非常容易上手處理該種疾??；④具備了從臨床問題入手的科研思路，臨床科研有了源泉。通過對三屆部分5年制和7年制本科生的腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)培養(yǎng)，學(xué)生對腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)興趣明顯增強(qiáng)，對腫瘤專業(yè)知識掌握和臨床技能明顯提高。與其他學(xué)生比較，參加該研究性學(xué)習(xí)體系的學(xué)生獲得的學(xué)分平均要高5～6分，獲得繼續(xù)深造腫瘤學(xué)的學(xué)生數(shù)也要多，近40人考取本單位或外單位腫瘤學(xué)博士或碩士研究生。畢業(yè)后從事腫瘤學(xué)臨床工作的學(xué)生，在各自的崗位上取得了較好的成績，有些學(xué)生成為了科研骨干或者優(yōu)秀人才。

4 討論

在本科生腫瘤學(xué)研究性學(xué)習(xí)中，通過“案例分析和追蹤法”的教學(xué)改革、腫瘤學(xué)課程的調(diào)整設(shè)置、臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量水平的提高、學(xué)分制改革等措施，加強(qiáng)學(xué)生的主動性學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量和效果，其實(shí)質(zhì)是研究性學(xué)習(xí)法實(shí)施過程中各主體的定位發(fā)生了改變：（1）對教師而言，角色的轉(zhuǎn)變非常關(guān)鍵，教師不再是權(quán)威的知識傳授者，而是以平等的身份協(xié)助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，對學(xué)生的研究進(jìn)行指引，啟發(fā)學(xué)生思路，提供相關(guān)信息，引導(dǎo)學(xué)生對某些已有結(jié)論進(jìn)行質(zhì)疑，探究不同的結(jié)論，大膽創(chuàng)新。（2）對學(xué)生而言，研究性學(xué)習(xí)法是一種主動的學(xué)習(xí)方法，學(xué)生需要激發(fā)出較高的學(xué)習(xí)興趣和熱情，需要付出較多的精力，需要發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)自己的興趣，找到自己感興趣的問題進(jìn)行研究和探索。（3）研究性學(xué)習(xí)法的目的不是單純的提高學(xué)習(xí)成績，而是調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生研究和探索的精神，延伸和拓展課程知識，協(xié)調(diào)其綜合應(yīng)用能力，培養(yǎng)解決實(shí)際臨床問題能力。（4）研究性學(xué)習(xí)法的主體是學(xué)生，既培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和研究的習(xí)慣，同時也培養(yǎng)了學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)精神，以小組為單位的團(tuán)隊(duì)合作研究，不僅提高了學(xué)習(xí)效率，還進(jìn)行了學(xué)生的情商教育，有助于將學(xué)生培養(yǎng)成為優(yōu)秀的社會應(yīng)用型人才。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周雯慧，劉越，胡衛(wèi)東，等. 趨化因子及其受體CXCL16/CXCR6在人肺癌轉(zhuǎn)移機(jī)制中的作用[J]. 中華微生物與免疫學(xué)雜志，2011，31（12）：1076-1080.

[2] 劉君梅. 研究性學(xué)習(xí)法在日語教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 武警學(xué)院學(xué)報(bào)，2012， 28（5）：59-61.

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[4] 朱淑霞. 案例教學(xué)法在兒科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 教育教學(xué)論壇，2012，33：71-72.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】周圍型肺癌；X線片；CT；診斷；臨床資料；檢查結(jié)果

周圍型肺癌一般都是在呼吸性細(xì)支氣管、支氣管末端間發(fā)生的，其中常見類型是鱗癌、現(xiàn)癌，此病早期的癥狀是胸痛，有時肩部也會有疼痛感。周圍型肺癌影像學(xué)的基本特征是毛刺樣、胸凹陷征、鈣化樣、空泡樣、分葉樣、支氣管充氣樣、空洞等。在進(jìn)行診斷的時候，多數(shù)通過病灶邊緣、形態(tài)、大小、內(nèi)部特點(diǎn)和CT表現(xiàn)就可以診斷，在進(jìn)行早期診斷的時候，CT、X光片都是具有臨床意義的。本研究將選取我院在2010年1月到2012年6月期間收治的40例周圍型肺癌患者，對其CT、X光片的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下文。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究的40例患者中，男性有28例，女性有12例，年齡在34到75歲之間。24例在右肺，其中12例在右上葉，4例在右中葉，8例在右下葉；16例在左肺，其中11例在左上葉，5例在左下葉。患者的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、氣促、呼吸困難、刺激性嗆咳、胸痛、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、喘鳴等。16例腺癌，15例鱗癌，9例支氣管肺泡癌。

1.2方法

X光平片：去患者的正側(cè)位，焦距是180cm，正位是15到20mAs、80到85KV，側(cè)位是30到40mAs、90到95KV。

CT掃描：在X線片的技術(shù)上進(jìn)行掃描，在病灶、重點(diǎn)位置加5mm薄掃，增強(qiáng)時靜注100ml的非離子型對比劑優(yōu)維顯，每秒鐘流速是3ml，在注入以后掃描成像30s，延遲3到5分掃描，要盡量的避開鈣化灶、空洞。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對患者的資料進(jìn)行分析，當(dāng)P>0.05時，則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P

2結(jié)果

患者腫瘤直徑在0.8到7cm之間，4例患者腫塊直徑?jīng)]有超過1cm，20例在1到3cm之間，10例在4到5cm之間，9例在6到7cm之間。40例患者CT、X線片檢查結(jié)果，詳見表1。

3討論

現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率有明顯上升，因此很多群眾、醫(yī)務(wù)人員對肺癌意識給予了更多重視[1]。通過本次對40例周圍型肺癌患者的臨床檢查資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CT、X光片都是各有優(yōu)缺點(diǎn)的，CT在肺癌分期、定性上有很大優(yōu)勢，但是并不能完全替代X光片。

3.1CT檢查周圍型肺癌優(yōu)點(diǎn)：CT檢查操作檢查，患者更易接受；能夠直接的顯示出腫塊征向，對于腫塊密度、大小的顯示也很清晰；能夠顯示腫塊內(nèi)部的洞壁薄厚或是有沒有空洞，觀察患者沒有鈣化[2]，使用X光片檢查很容易會忽視較小空洞，在本次研究中光片是5%。CT是33.3%，其差異比較明顯；腫塊多數(shù)都是由多結(jié)節(jié)組成的，進(jìn)行CT檢查可以多方位了解到病灶的輪廓，從而有效、直接的做出評價，就是直徑?jīng)]有超過2cm，檢查時依舊可以顯示出征象；毛刺的數(shù)目比較多，直而短[3]，沒有分支，是圍繞著腫瘤排列的，近結(jié)節(jié)端比較粗，對此CT可以清楚的顯示出來，本次研究中，光片是12.5%，CT是30%，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

缺點(diǎn)：CT的分辨率、密度比較高，但是空間分辨率比較低；在確定掃描范圍的時候，技術(shù)員很容易漏掉膈頂下、肺尖病灶；價格比較高，不能作為常規(guī)檢查；掃描的時間比較長，而且氣促患者的圖像不會太清晰；進(jìn)行CT掃描會增加患者所受的輻射量；一些放射醫(yī)師對于CT認(rèn)識不如X線豐富；在患者呼吸的深淺不一時，很可能會漏掉較小的病灶。

3.2周圍型肺癌與診斷周圍型肺癌又叫做肺野型，現(xiàn)在世界上，癌癥致死最多的就是肺癌，發(fā)病高峰年齡在60到79歲之間，多數(shù)發(fā)病患者都超過了40歲，吸煙、家族史、種族史是此病的相對危險(xiǎn)因素[4]，此病出現(xiàn)臨床癥狀的時間比較遲，其早期的癥狀主要是胸痛，有些患者可能沒有任何的表現(xiàn)，當(dāng)患者感到胸痛嚴(yán)重的時候就已是晚期的。胸片檢查有40%肺部和橫隔、縱膈、心臟組織是重疊的，但是其缺少密度對比，發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的幾率比較低，而且也缺少明確分期、性質(zhì)、定位的鑒別。在本次研究中，CT的檢出率明顯的高于X光片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

總之，進(jìn)行X光片檢查基本可以顯示出腫瘤的形態(tài)、大小，而且價格比較低，因此可以做首選的檢查方法，但是如果與CT檢查相結(jié)合，那么就能更早、更準(zhǔn)確的診斷周圍型肺癌，從而減低誤診率。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡建輝，谷文濤，張京，周文明，李良玉.Cai Jianhui.Gu Wentao.Zhang Jing.Zhou Wenming.Li Liangyu CT成像及MPR在診斷腫瘤中的應(yīng)用價值[期刊論文]-實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（3）：174-176.

[2]李邦國，馬大慶.LI Bang-guo.MA Da-qing 周圍型肺癌空洞位置的多層螺旋CT多平面重建診斷價值[期刊論文]-實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（7）：124-126.