導(dǎo)尿病人的護(hù)理精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇導(dǎo)尿病人的護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿 泌尿系感染 分析與思考

導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿是臨床常見的護(hù)理技術(shù)，在我院廣泛應(yīng)用于骨科病人的排尿困難、手術(shù)麻醉及重危病人的尿量觀察等。留置導(dǎo)尿引起的感染是醫(yī)院感染的45％左右[1]，我院是以創(chuàng)傷骨科為主的?？漆t(yī)院，每年的留置導(dǎo)尿操作有一千五百多人次，其中部分病人發(fā)生各種問題，引起各種并發(fā)癥，小至延誤治療時(shí)機(jī)，增加病人痛苦，大至病人出院后骨科傷病愈合排尿問題還未解決，因尿道損傷感染至尿道狹窄，最后到綜合醫(yī)院擴(kuò)張尿道才解決排尿不暢的問題。如何解決這些問題，滿足病人的需求，是提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要問題。以下對(duì)我院留置導(dǎo)尿引起的泌尿系感染的問題作以分析，與同仁們共同討論磋商。

1、醫(yī)院因素的泌尿系感染問題

泌尿系感染作為醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，在醫(yī)院尿路感染中，與尿管有關(guān)的菌尿癥可達(dá)到36％一56％[2]，留置導(dǎo)尿逆行感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中有兩個(gè)因素是被證明了的，即宿主因素和醫(yī)院因素[3]，宿主因素為病人的年齡、性別、免疫抑制劑的應(yīng)用等，醫(yī)院因素即導(dǎo)尿管材質(zhì)、引流系統(tǒng)的密閉性、操作時(shí)尿道黏膜的損傷。因此對(duì)導(dǎo)尿用物的選擇，操作的嚴(yán)謹(jǐn)，留置尿管的管理在臨床護(hù)理中是重要的。

1、1用物選擇

1、1、根據(jù)病人特別是男性病人的解剖特點(diǎn)，要選擇粗細(xì)適合的導(dǎo)尿管，根據(jù)研究證明[4]，尿管選擇首選為硅膠管，第二為乳膠管，第三為橡膠管，橡膠管對(duì)粘膜刺激較大。尿道炎發(fā)生率為22％，乳膠管為2％，有利于降低泌尿系感染。

1、2選擇規(guī)范的導(dǎo)尿用物，根據(jù)常規(guī)要求，導(dǎo)尿前要先進(jìn)行外陰清潔，導(dǎo)尿敷料中必須有清潔外陰的敷料準(zhǔn)備，包括兩副手套和兩套消毒用具。

1、3準(zhǔn)備必要的劑。目前用的利凝膠復(fù)方阿米卡星凝膠是可行的浸潤(rùn)麻醉的最好的安撫劑。

1、2規(guī)范的操作

根據(jù)男性病人的解剖結(jié)構(gòu)，有兩個(gè)彎曲和三個(gè)狹窄，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，當(dāng)氣囊尿管插入15―16cm時(shí)，動(dòng)作要輕柔，做深呼吸再緩緩插入。氣囊導(dǎo)尿管的頭部到氣囊的距離為4―5cm，要將氣囊全部送入膀胱，必須要見尿后再將尿管送入6cm，再慢慢往回拉，這樣氣囊才不會(huì)因插入過淺而損傷尿道[5]。在確定氣囊完全進(jìn)入了膀胱時(shí)才能注水。在本院發(fā)生的尿道損傷的病人中有三例病人均為未見尿就注水，有的甚至在手術(shù)完畢時(shí)仍未見尿?？上攵⑺錆M的氣囊正好卡在了病人的后尿道，粘膜完整性破壞繼發(fā)泌尿系感染，臨床常見為肉眼血尿發(fā)生，后期發(fā)生尿道狹窄排尿困難的并發(fā)癥。

1、3留置尿管的管理

保持留置尿管引流通暢，防止尿液逆流，尿管及尿袋妥善固定，以防引流管反折。在我們發(fā)現(xiàn)的留置導(dǎo)尿病人中有部分在搬送病人時(shí)末關(guān)閉尿袋開關(guān)，難以保證尿液不被反流，這一常規(guī)往往被忽略而引起后續(xù)問題。

2、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染問題

2、1導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染是由于尿管留置的特異性感染，我院導(dǎo)尿病人一般為留置2―3d拔管。在這一期間，潛在著導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的可能。導(dǎo)尿管伴隨性感染是一種常見的院內(nèi)感染，約占醫(yī)院感染的40％左右[6]。朱子軍等[7]對(duì)留置導(dǎo)尿進(jìn)行了培養(yǎng)及掃描電鏡觀察，結(jié)果顯示：致病菌生物經(jīng)導(dǎo)管侵入泌尿道。帶有導(dǎo)管的尿路內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)有兩種方式，即在尿液中浮游生長(zhǎng)和在導(dǎo)管表面生物膜性生長(zhǎng)。細(xì)菌入侵并粘附于尿路上皮及導(dǎo)管表面形成細(xì)菌性生物膜及導(dǎo)管包殼是導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的重要特征，也是其難治而又易于復(fù)發(fā)的病理基礎(chǔ)。鐘秀玲[8]對(duì)61例留置導(dǎo)尿病人的調(diào)查顯示：1d、2d、14d的泌尿系感染為1％、5％、100％，表明醫(yī)院泌尿系感染與插管時(shí)間有直接關(guān)系，留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。提示我們盡早取管對(duì)預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性感染有臨床意義。

2、1、1嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，只為了解決手術(shù)麻醉問題而導(dǎo)尿的病人，在手術(shù)結(jié)束后，病人能自行排尿的，要求拔管的，我們盡可能想辦法解決病人的自行排尿問題，盡可能的早拔管，縮短留置尿管的時(shí)間，把感染的可能性降低到最低程度。但在臨床上醫(yī)生護(hù)士都沒有注意這一理念，往往是先滿足治療方便，再考慮并發(fā)癥的問題。

2、1、2對(duì)一般尿失禁的病人盡量使用外置尿管，應(yīng)了解失禁原因，重視心理護(hù)理，以訓(xùn)練病人應(yīng)用生物反饋訓(xùn)練等方式達(dá)到自行排尿，或使用接尿器、墊單、尿不濕等外用敷料為主，盡量減少內(nèi)置尿管。

2、1、3長(zhǎng)期導(dǎo)尿的病人適當(dāng)作膀胱沖洗。膀胱沖洗在近年來不提倡，但是不能一概而論。一般情況下避免不必要的膀胱沖洗，更不必要用抗生素沖洗膀胱，在高沛[9]的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)尿的病人不做膀胱沖洗，72小時(shí)的菌尿陽性率為100％，尿管與尿袋的細(xì)菌陽性率為61.1％；做了膀胱沖洗，72小時(shí)菌尿陽性率為44.4％，尿管與尿袋的陽性率為11.1％，說明在一定的條件下不做膀胱沖洗不能預(yù)防泌尿系感染。在周蓉等[10]的報(bào)道中提出，長(zhǎng)期導(dǎo)尿的病人每日膀胱沖洗感染率反而增加，每周進(jìn)行膀胱沖洗1―2次，可有效減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染。據(jù)調(diào)查臨床已基本廢除膀胱沖洗，其中有沖洗適應(yīng)癥病人也同時(shí)被免去這一有效方法。

2、2膀胱沖洗液的選擇

膀胱沖洗液常用的是呋喃西林和生理鹽水加慶大霉素，有研究[8]證明：只用抗生素做沖洗液不能有效控制感染，常常會(huì)導(dǎo)致在機(jī)體正常菌群中產(chǎn)生耐藥菌，增加感染的機(jī)會(huì)。有報(bào)導(dǎo)用肝素的強(qiáng)力抗凝劑的作用，可阻止細(xì)菌對(duì)導(dǎo)管的粘附及生物膜的形成。其研究表明細(xì)菌性生物膜生長(zhǎng)和成熟多需3d―7d，當(dāng)留管>1周時(shí)微生物即被包埋在生物膜基地床內(nèi)，抗生素只能殺死浮游的細(xì)菌，而肝素抗凝、抗粘附、阻止生物膜形成等作用促使細(xì)菌排出或浮游，為抗生素殺滅細(xì)菌創(chuàng)造有利條件。但肝素只能阻止細(xì)菌粘附并無抗菌作用，因此和抗生素交替使用才能對(duì)減少和延緩導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染。

3留置導(dǎo)尿腔外途徑的感染問題

3、1保持尿道口相對(duì)無菌，留置導(dǎo)尿的介入性操作，刺激了尿道及膀胱粘膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱的防御作用，尿道口又臨近，易受糞便和分泌物的污染，因此要保持床單元、被服、衣褲的清潔，保持尿道口相對(duì)無菌[10]，每日要用復(fù)合碘消毒尿道口兩次，解便后清潔會(huì)。在臨床見到一名長(zhǎng)期導(dǎo)尿的病人，因取管困難到院外會(huì)診，見尿道口分泌物包繞著尿管，甚至結(jié)痂，?？漆t(yī)生在尿道口反復(fù)消毒清理結(jié)痂后稍用力即取出尿管。

3、2鼓勵(lì)留置導(dǎo)尿病人多喝水，多

排尿，每日入量達(dá)到2000ml―2500mI，使每個(gè)小時(shí)尿液不少于50mI，形成生理性膀胱沖洗[11]。

3、3尿袋的更換時(shí)間要嚴(yán)格掌握，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》上的常規(guī)：集尿袋每日更換，崔春英[12]等認(rèn)為尿袋3d更為為科學(xué)。

討論：

我院在近年來有多例病人因留置導(dǎo)尿引起了尿道損傷，尿路感染，臨床表現(xiàn)初期血尿，尿痛，后期排尿不暢，淋漓不盡。其中兩例做了尿道擴(kuò)張術(shù)才解決了排尿問題。導(dǎo)尿問題直接影響到病人的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)就以下問題進(jìn)行分析，和護(hù)理同道們共同思考。

1、傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)結(jié)合的問題。護(hù)理常規(guī)上認(rèn)為：導(dǎo)尿操作應(yīng)該是見尿后再繼續(xù)插入進(jìn)2cm即可固定，提示尿管已進(jìn)到位，但未見尿不能算做導(dǎo)尿成功也是常規(guī)，回顧導(dǎo)尿失敗有三例都是長(zhǎng)度已到但未見尿即固定，沒有尿液流出，考慮是尿管尚未插到膀胱，目前使用的氣囊導(dǎo)尿管，因氣囊的長(zhǎng)度還需要再進(jìn)6cm才能完全進(jìn)入膀胱，沒到位的氣囊注水后嵌頓在尿道狹窄處，壓迫后尿道至血液循環(huán)受阻，尿道粘膜壞死出血發(fā)生血尿。操作者是常規(guī)未遵循，新技術(shù)也未掌握因此導(dǎo)致失敗。現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的更新在臨床導(dǎo)尿問題上表現(xiàn)為氣囊硅膠管代替了常規(guī)的橡膠管，利凝膠替代了傳統(tǒng)的石蠟油，選擇性的膀胱沖洗替代了常規(guī)的每日膀胱沖洗，尿袋的更換日期3日更換替代了常規(guī)的每日一次等等。因此臨床護(hù)士必須掌握護(hù)理常規(guī)與現(xiàn)代護(hù)理理論與技術(shù)的結(jié)合點(diǎn)，才能處理好臨床導(dǎo)尿問題。

2、護(hù)士自身的操作技術(shù)直接導(dǎo)致尿道損傷?；仡欉@5例病歷均為低年資護(hù)士所操作，由于對(duì)男性尿道的生理解剖不熟悉，對(duì)導(dǎo)尿操作沒有經(jīng)驗(yàn)，甚至在實(shí)習(xí)期間并沒有親手操作過男性導(dǎo)尿技術(shù)，平時(shí)只是理論上了解并觀看過導(dǎo)尿程序，臨床操作并無實(shí)際體會(huì)。因此操作技術(shù)是關(guān)鍵問題，提示我們要做技術(shù)精湛的護(hù)士，就要認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，把理論與實(shí)際相結(jié)合，從每一項(xiàng)操作作起，特別是低年資護(hù)士，學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作是必要的繼續(xù)教育，理論與操作的考核是必要的，不熟練不合格的不能放手單獨(dú)操作，準(zhǔn)入制是有效的。

3、無菌技術(shù)操作是一切護(hù)理操作的基礎(chǔ)和靈魂。以上所述，醫(yī)院因素是留置導(dǎo)尿的重要因素[3]。是每個(gè)護(hù)士應(yīng)該牢記的原則，分析導(dǎo)尿的過程，反饋的信息更讓人驚詫，有的導(dǎo)尿包竟然有治療巾未打開、消毒換藥碗末使用，這一基本常規(guī)都未遵守，那么操作的程序、無菌技術(shù)的遵守更可想而知。再者導(dǎo)尿后的尿道口每日2次的消毒是對(duì)局部環(huán)境的清潔是簡(jiǎn)便易行的預(yù)防手段，在臨床并未有效執(zhí)行，因此不能不對(duì)導(dǎo)尿護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑。還有對(duì)留置導(dǎo)尿病人的健康宣教，如；排便后局部的清洗、內(nèi)衣的更換，床鋪的清潔干燥等的宣教是每個(gè)臨床護(hù)士的責(zé)任。

4、對(duì)以病人為中心護(hù)理理解。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念的更新，如何在病情允許下，給病人以最大限度的舒適，是以病人為中心的護(hù)理觀在臨床護(hù)理工作中的具體體現(xiàn)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要內(nèi)容[13]。手術(shù)導(dǎo)尿病人常有這樣的抱怨：“導(dǎo)尿太可怕了”，“不怕手術(shù)就怕導(dǎo)尿”甚至乞求醫(yī)生護(hù)士馬上就取導(dǎo)尿管，而我們的護(hù)士常常認(rèn)為：醫(yī)生沒有取尿管醫(yī)囑我們不能擅自做主，執(zhí)行醫(yī)囑無可非議，我們是否從病人的感覺想一下，在病情允許下，給病人最大限度的舒適，協(xié)助病人早期自行排尿，提請(qǐng)醫(yī)生早日取管，也最大限度地減少尿路感染呢[3]?曾在病房見到這樣的情景，醫(yī)生在18：00左右下了取尿管的醫(yī)囑，護(hù)士這樣考慮，明天早晨再執(zhí)行，因?yàn)橥砩先f一尿潴留還要再次導(dǎo)尿，一個(gè)人上班來不及。殊不知多保留一個(gè)晚上要增加多少感染的機(jī)會(huì)，把方便留給護(hù)士，那么把感染的機(jī)會(huì)和不舒適的感覺留給了病人。對(duì)此是否應(yīng)該再次審視我們自己的職業(yè)行為準(zhǔn)則。

5、建立和完善留置導(dǎo)尿病人的觀察護(hù)理記錄是預(yù)防泌尿系感染的有效措施。在留置導(dǎo)尿病人的觀察中，對(duì)哪些是感染高危的病人應(yīng)該有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿病人、發(fā)生了插管困難的病人、已有血尿的病人、高齡臥床全身情況較差的病人等，在留置期間嚴(yán)密觀察其尿量、顏色、性質(zhì)、抗生素使用后的反應(yīng)、病人的主觀感受反饋等，一般留置導(dǎo)尿的病人有基本的觀察記錄，才能把工作做好做細(xì)，把問題降低到最低程度。

6、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥是預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的前提。在臨床工作中，導(dǎo)尿問題多多少少有怕麻煩、可以收費(fèi)等因素在里面。在對(duì)少數(shù)麻醉病人的觀察中，發(fā)現(xiàn)復(fù)合麻醉病人不導(dǎo)尿也能自行排尿，我們是否在病人自愿的情況下作對(duì)照觀察，探討一個(gè)更能減少病人的痛苦的辦法。

綜上所述：留置導(dǎo)尿引起的泌尿系感染的問題在臨床經(jīng)常發(fā)生，在預(yù)防以上醫(yī)院因素感染、導(dǎo)尿管伴隨性感染及腔外途徑感染的相關(guān)問題上做了分析，得出結(jié)論是：在臨床治療中，可用外置尿管的盡量不導(dǎo)尿；留置尿管時(shí)間盡量縮短；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿適度做膀胱沖洗沖洗液要嚴(yán)格選擇；建立嚴(yán)格的導(dǎo)尿操作準(zhǔn)入制；解決導(dǎo)尿程序中護(hù)士的自身問題，才能確保減少留置導(dǎo)尿引起的泌尿系感染，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇(2)

【關(guān)鍵詞】昏迷病人；留置導(dǎo)尿管；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0167-02

留置導(dǎo)尿是大多數(shù)病人手術(shù)前必要的護(hù)理措施。術(shù)中可通過尿量及時(shí)了解腎功能，決定輸液量；術(shù)中排空膀胱可防止損傷鄰近器官，有利于暴露手術(shù)野；術(shù)后可防止尿潴留。持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)采用橡膠導(dǎo)尿管不易固定、易滑脫而引起感染，目前多采用雙腔氣囊尿管。近年來，為了提高手術(shù)病人留置尿管期間的舒適度，減少留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥，許多學(xué)者進(jìn)行了多方面的研究。

1病例資料

患者，女，83歲，因“高血壓5年以上，突發(fā)頭痛，伴意識(shí)障礙，院外行右顳頂枕葉血腫清除術(shù)后，持續(xù)植物人狀態(tài)”，于2010年10月轉(zhuǎn)入我院?；颊呷朐阂詠硪恢碧幱诨杳誀顟B(tài)，生命體征平穩(wěn)，無自主排便、排尿，給予留置導(dǎo)尿管，期間發(fā)生二次菌尿。2010年12月經(jīng)導(dǎo)尿常規(guī)檢查顯示：蛋白（±），白細(xì)胞（+++）、紅細(xì)胞（+）、尿液渾濁，尿液順導(dǎo)尿管遺漏，給予更換導(dǎo)尿管1次，鼻飼諾氟沙星0.2g，每日2次；0.9生理鹽水250mL加慶大霉素16萬U沖洗膀胱，用藥7天后復(fù)查，小便常規(guī)恢復(fù)正常。于2011年2月進(jìn)行小便檢查，尿液再次出現(xiàn)WBC（+++）、尿液渾濁，靜脈給予頭孢唑林鈉1-0g，每日2次；替硝唑0.4g，日2次，7天后復(fù)查小便常規(guī)，恢復(fù)正常。該患者未再出現(xiàn)小便異?，F(xiàn)象。

2討論

2.1選擇合適的導(dǎo)尿管

由于本例患者年齡較大，盆底肌肉組織松弛，且患者處于昏迷而需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，可能需要反復(fù)導(dǎo)入。因此，首先必須選擇具有生物相容性較好的雙腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管，而且宜選擇稍大的導(dǎo)尿管，這樣可避免因?qū)蚬苓^小而導(dǎo)致尿液順著導(dǎo)尿管外壁溢漏。

2.2保持尿道口的清潔

首先，在導(dǎo)尿前，必須清洗會(huì)，再使用0.05的碘液清洗會(huì)和尿道口周圍2次，然后在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。操作時(shí)，因硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管的頭部與氣囊之間的距離一般為4～6cm，在見尿液后可將導(dǎo)尿管插入尿道約6cm，再小心地將導(dǎo)尿管向尿道口方向慢慢回拉，這樣可有助于使導(dǎo)尿管的氣囊不會(huì)因?yàn)椴迦脒^淺而損傷尿道。在經(jīng)過仔細(xì)檢查后，確信氣囊完全送入膀胱時(shí)，再根據(jù)患者的情況注入一定體積的生理鹽水，一般為1O～15mL，這樣既能有效地防止導(dǎo)尿管脫出，又能減少或避免尿道、膀胱損傷及尿液滲漏。留置導(dǎo)尿管后，每天還須使用0.05的碘液清洗會(huì)和尿道口周圍2次，并且在每次大便后及時(shí)清洗、同時(shí)使用0.05%的碘液清洗會(huì)和尿道口周圍，這對(duì)保持尿道口的清潔和無菌以防止逆行感染是非常重要的。可最大限度地降低病人的痛苦和并發(fā)癥發(fā)生。

2.3保持尿液引流的通暢

引流管和集尿袋位置的高低對(duì)于保持尿液引流的通暢是非常關(guān)鍵的，引流管和集尿袋的位置必須低于息者的膀胱位置，這樣可防止尿液返入導(dǎo)尿管和膀胱內(nèi)，同時(shí)防止引流管受壓或發(fā)生扭曲、堵塞，從而保持尿液引流的通暢，減少反復(fù)插管導(dǎo)致的感染。同時(shí)，必須隨時(shí)注意觀察尿液的顏色、尿量，定期更換集尿袋，集尿袋里的尿液及時(shí)倒掉，避免尿液返流，尿袋的位置應(yīng)低于膀胱下10cm。要加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管期間的管道護(hù)理，保持引流的通暢，避免泌尿系統(tǒng)的感染。

2.4定期或不定期沖洗膀胱

可采用靜脈輸液法，通過導(dǎo)尿管來沖洗膀胱，先用0.05的碘液和酒精消毒硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管后，再將注射針頭插入消毒好的導(dǎo)尿管部位，而硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管的彈性可以密閉針孔，保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)的密閉性。

2.5更換留置導(dǎo)尿管

目前，在長(zhǎng)期昏迷患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理過程中，通常是每月更換1次導(dǎo)尿管。文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)泌尿系感染主要危險(xiǎn)因素是插尿管、留置尿管持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及無菌操作不嚴(yán)格、抗菌藥物使用不合理等，通常留置導(dǎo)尿管后的第7、l4、20、28天時(shí)發(fā)生菌尿的比例分別為20、50、65、80。通過對(duì)本例患者的護(hù)理表明，對(duì)于需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者來說，如在14-20天之間更換1次導(dǎo)尿管較佳，但如果留置時(shí)間較短，就會(huì)導(dǎo)致插管的次數(shù)增加。對(duì)于患者來說，不僅增加插管時(shí)的痛苦，而且增加導(dǎo)致尿道的損傷的可能性，并增加尿路感染的機(jī)率，最終導(dǎo)致菌尿比例的增加。對(duì)于長(zhǎng)期昏迷的患者，14天更換1次導(dǎo)尿管能很好地減少菌尿的發(fā)生。

2.6適當(dāng)增加飲水量

為了減少膀胱沖洗的次數(shù)，預(yù)防長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者發(fā)生泌尿系結(jié)石及感染，患者可適當(dāng)增加一定的飲水量，使尿量適當(dāng)增多，利用自身尿液起到生理性尿路沖洗作用，以減少患者菌尿的發(fā)生率。該患者自人院以來，尿量能維持在每天2000-2500ml很好的沖洗膀胱的作用，有利于患者的康復(fù)。

3預(yù)防尿管拔除后尿潴留

3.1膀胱再訓(xùn)練如果尿管持續(xù)開放，膀胱處于持續(xù)空虛狀態(tài)，容易使膀胱肌張力消失，迷走神經(jīng)興奮性抑制，導(dǎo)致膀胱收縮力下降。所以臨床中護(hù)理人員可根據(jù)病人的尿意來進(jìn)行間斷夾管。也可進(jìn)行意念排尿，即每次前5分鐘，讓患者臥床全身放松，想像自己在一間寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿，然后護(hù)理人員緩緩?；颊呦胂筮^程中要利用全部感覺。讓患者充分參與到護(hù)理工作中去，與患者建立共同參與型護(hù)患關(guān)系，利于患者提高自我護(hù)理水平。

3.2拔管時(shí)機(jī)選擇臨床大多數(shù)先行夾管，等患者有尿意時(shí)，拔管。有學(xué)者認(rèn)為拔管前將膀胱內(nèi)的尿液放盡，無菌操作下將36―37℃的生理鹽水400ml加慶大霉素16萬u保留至患者有尿意時(shí)拔出，可減少尿道刺激癥狀的發(fā)生，提高拔管后自行排尿的效率。

4結(jié)束語

綜上所述，針對(duì)長(zhǎng)期昏迷病人的特征，要有針對(duì)性的展開留置導(dǎo)尿管護(hù)理工作，提高留置導(dǎo)尿管護(hù)理效果，將留置導(dǎo)尿管方法的效果充分的發(fā)揮出來，提高病人治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]郭喜桃.老年病人留置導(dǎo)尿及護(hù)理[J].甘肅醫(yī)藥，2010，05：5.

[2]覃梅梅.手術(shù)病人留置導(dǎo)尿管的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2011，17：15.

[3]程鳳，張靜，徐詠梅.老年病人留置尿管漏尿的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，13：94-95.

篇(3)

[關(guān)鍵詞]尿道斷裂傷;術(shù)后觀察;術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]

尿道斷裂傷是男性泌尿外科常見的急癥,多需手術(shù)治療。但由于術(shù)后存在較多潛在并發(fā)癥,因此良好的術(shù)后護(hù)理是防止和減少并發(fā)癥的重要措施。我院2007年3月至2009年12月共手術(shù)治療尿道斷裂傷患者38例,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組38例,均為男性。年齡16～72a,平均42a。損傷原因及部位:骨盆骨折致尿道膜部損傷27例,騎跨致尿道球部損傷11例;損傷程度:尿道完全斷裂傷17例,部分?jǐn)嗔褌?1例。治療:尿道膜部損傷行尿道端端吻合術(shù)18例,尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)9例;尿道球部損傷經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)5例,斷端吻合術(shù)6例,其中行、陰囊皮膚多個(gè)小切口引流尿外滲9例。術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后施行尿道擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后并發(fā)尿路感染1例,排尿不暢2例,其余病人恢復(fù)良好,總有效率100%,達(dá)到滿意的護(hù)理效果。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理尿道損傷病人多存在較為復(fù)雜而嚴(yán)重的心理障礙,護(hù)理時(shí)應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人,主動(dòng)與病人交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使病人有安全感和信任感,根據(jù)病人的文化背景,用恰當(dāng)?shù)恼Z言耐心地向病人說明治療與護(hù)理的重要性和有效性,使病人情緒穩(wěn)定, 知道如何配合醫(yī)護(hù)工作,使病人保持良好的心理狀態(tài),有利于術(shù)后的順利康復(fù)。

2.2 與活動(dòng)針對(duì)骨盆骨折病人術(shù)后絕對(duì)臥硬板床3～4mo,每d給病人變換2～3次,但應(yīng)避免患側(cè)臥位,防止骨折處受壓增加疼痛和影響骨折的穩(wěn)定性,并用帆布兜托起腰骶部使骶尾部適當(dāng)懸空,2～3次/d,2h/次,有利于改善局部血液循環(huán),有效防止壓瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)病人作深呼吸、四肢運(yùn)動(dòng),對(duì)活動(dòng)有困難者,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人四肢肌肉和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

2.3 飲食護(hù)理排氣后即可進(jìn)食,一般先進(jìn)流質(zhì),逐步過渡到半流質(zhì)和普食。飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主,加強(qiáng)營養(yǎng),有利于病人康復(fù)。鼓勵(lì)病人多飲水,每d飲水量2000～3000ml,有利于尿路沖洗作用,防止尿路感染及鈣鹽的沉積,也有利于保持導(dǎo)尿管的通暢。多吃疏菜水果,保持大便通暢,防止便秘。食欲不振者應(yīng)注意調(diào)節(jié)病人的口味,必要時(shí)通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.4 切口護(hù)理術(shù)后注意觀察切口情況,保持腹壁、會(huì)陰及膀胱造瘺口周圍皮膚的清潔干燥,如傷口有滲血滲液,應(yīng)及時(shí)更換敷料。大便后應(yīng)及時(shí)清洗及會(huì),防止會(huì)陰切口的感染。膀胱造瘺口周圍皮膚用1%碘伏紗布覆蓋,防止造瘺口周圍皮膚的感染。尿道外口及包皮內(nèi)板每d用0.5%碘伏消毒2～3次,防止尿路逆行感染。本組發(fā)生尿路感染1例,使用抗生素溶液膀胱沖洗、有效全身應(yīng)用抗生素得以控制。

2.5 引流管護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管是護(hù)理的重要環(huán)節(jié),一旦發(fā)生脫出將直接影響手術(shù)的效果,尤其是后尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)則導(dǎo)致手術(shù)的失敗。護(hù)理時(shí)注意檢查氣囊導(dǎo)尿管的固定情況,氣囊內(nèi)注水10～20ml,并保持持續(xù)牽引,牽引方向與腹壁30～450,牽引力量300～500g為宜,

牽引時(shí)間2mo;定時(shí)測(cè)量尿道外口導(dǎo)尿管的長(zhǎng)度,如有改變應(yīng)考慮導(dǎo)尿管向內(nèi)或向外松動(dòng),需及時(shí)查明原因并及時(shí)處理;每4～6h開放導(dǎo)尿管1次,一般置管3mo拔除。如膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管周圍有鈣鹽沉積出現(xiàn)拔管困難時(shí),可向膀胱內(nèi)注入5%碳酸氫鈉150ml并保留,可溶解尿管周圍的鈣鹽沉積,有利于導(dǎo)尿管的順利拔出[1]。保持膀胱造瘺管引流通暢,經(jīng)常擠壓引流管,防止引流管受壓、折疊及堵塞,如有堵塞應(yīng)及時(shí)用等滲鹽水沖洗,觀察尿液引流情況,如色澤、性質(zhì)及量,每d更換引流袋1次。

2.6尿外滲護(hù)理本組施行、陰囊皮膚多個(gè)小切口引流尿外滲9例,故應(yīng)加強(qiáng)尿外滲的引流護(hù)理。采用薄層0.5%碘伏紗布濕敷局部皮膚,外層覆蓋凡士林紗布可有效防止感染和以利引流,每2h更換1次,并注意觀察引流液的色澤、性質(zhì)、氣味及量,有無皮膚紅腫等感染表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組、陰囊皮膚除稍有紅腫外無1例發(fā)生明顯感染情況。

2.7 擴(kuò)張尿道護(hù)理一般術(shù)后3mo拔除氣囊導(dǎo)尿管即可施行尿道擴(kuò)張術(shù)。護(hù)理時(shí)應(yīng)了解尿道狹窄的部位、程度及長(zhǎng)度,向病人說明施行尿道擴(kuò)張術(shù)的目的和重要性,告之病人術(shù)后可能出現(xiàn)尿道疼痛、尿道出血等現(xiàn)象,使病人有心理準(zhǔn)備,減輕和消除病人的恐懼心理,有利于病人積極配合醫(yī)護(hù)工作。術(shù)后出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時(shí)采取有效措施,給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、心理安慰及疏散療法等處理;出現(xiàn)血尿給予止血藥物。一般每mo擴(kuò)張1次,4次后改每2mo1次,持續(xù)6個(gè)月以上。術(shù)后注意觀察排尿通暢情況,如尿流速度、尿線粗細(xì)、排尿延遲等。

篇(4)

1.1一般資料

抽選2014年2月至2015年2月在本醫(yī)院接受治療的術(shù)后婦產(chǎn)科疾病病人138例，病人平均年齡40歲。138例病人中術(shù)后拔掉尿管4h內(nèi)能正常小便有104例，無法正常小便的有21例，尿潴留有13例。將這138例病人按照入院的先后順序等分成護(hù)理組和對(duì)照組。兩組病人的病癥、排尿情況等信息相近P>0.05，可以作為實(shí)驗(yàn)樣本。抽選2014年2月至2015年2月在本醫(yī)院接受治療的術(shù)后婦產(chǎn)科疾病病人138例，按照入院的先后順序等分成護(hù)理組和對(duì)照組各69例。138例病人中術(shù)后拔掉尿管4h內(nèi)能正常小便有104例，無法正常小便的有21例，尿潴留有13例。其中，對(duì)照組中，男性39例，女性30例，平均年齡40歲；護(hù)理組中，男性41例，女性28例，平均年齡41歲。兩組病人的性別、年齡等信息相近P>0.05，可以作為實(shí)驗(yàn)樣本。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組婦女接受術(shù)后一般看護(hù)。護(hù)理組婦女則接受尿潴留預(yù)防和綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法有：

1.2.1心理開導(dǎo)

對(duì)將要進(jìn)行手術(shù)的婦女進(jìn)行術(shù)前宣教，及時(shí)告知病人手術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，特別要告知病人術(shù)后要留置尿管7天以上，讓病人有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，及時(shí)消除病人的緊張情緒，做好病人和家屬的健康教育，引導(dǎo)家屬協(xié)助病人早點(diǎn)下床活動(dòng)，鼓勵(lì)病人自行正常小便。

1.2.2提前訓(xùn)練膀胱功能

在手術(shù)前3天，對(duì)病人實(shí)施健康教育，并提前指導(dǎo)病人訓(xùn)練膀胱功能和提肛肌運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行有規(guī)律的收縮肛提肌、尾骨肌，每天5次，一次30分鐘。適當(dāng)?shù)淖龈辜∮?xùn)練，呼氣收縮，吸氣放松，每天5次，一次堅(jiān)持3秒。手術(shù)后第7天要督促病人在床上訓(xùn)練提肛收腹運(yùn)動(dòng)，有規(guī)律的翻身，并開始夾尿管，訓(xùn)練病人膀胱收縮功能，當(dāng)病人有尿意時(shí)再安排。在進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練時(shí)要預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，要時(shí)刻觀察病人導(dǎo)尿管是否受壓，變形。

1.2.3采用不同的方法誘導(dǎo)排尿

可以通過按摩病人腹部膀胱膨隆處，向兩邊輕輕按摩20次左右，再從病人膀胱底部向下按壓?？梢杂脽崦矸胖糜诓∪烁共堪螂讌^(qū)，運(yùn)用熱量的收縮，促進(jìn)排尿。也可以通過聽流水聲，運(yùn)用條件反射，緩釋排尿的壓力，幫助病人產(chǎn)生尿意而順利排尿。

1.2.4留置導(dǎo)尿管日常護(hù)理

當(dāng)病人術(shù)后出現(xiàn)尿潴留超過6h，則需留置導(dǎo)尿管，要做好病人的解釋工作，日常要在無菌的環(huán)境中護(hù)理，每天做會(huì)陰清潔，清洗尿道口，排出膀胱尿液時(shí)不可一次排空，如果發(fā)現(xiàn)殘余尿量有所減少的，可以拔除導(dǎo)尿管。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過對(duì)婦女住院期間的排尿情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將婦女對(duì)護(hù)理的治療達(dá)到的效果劃分為效果顯著、效果一般和無效。效果顯著：病人不需留置導(dǎo)尿管，能自己正常小便；效果一般：病人需留置導(dǎo)尿管，通過夾/管可以小便；無效：病人無法正常小便，有尿失禁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證兩組治療有效率數(shù)據(jù)，以c2代表驗(yàn)證率（%）差異，經(jīng)計(jì)算P<0.05兩組數(shù)據(jù)有顯著對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組病人對(duì)護(hù)理工作的反饋情況：護(hù)理組病人，接受尿潴留預(yù)防和綜合護(hù)理，其中效果顯著有52例，效果一般15例，無效2例，治療有效率為97.10%；對(duì)照組病人，接受普通護(hù)理，其中效果顯著有23例，效果一般26例，無效20例，治療有效率為71.01%；兩組相比，護(hù)理組效果最佳P<0.05。

3討論

篇(5)

【關(guān)鍵詞】術(shù)前導(dǎo)尿；全身麻醉；耐受性；舒適度

留置尿管是全身麻醉病人手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備之一，目的是解決術(shù)中、術(shù)后患者不能自解小便，利于暴露手術(shù)野，便于手術(shù)操作，避免術(shù)后尿儲(chǔ)留。但是導(dǎo)尿管插入時(shí)機(jī)的不同會(huì)對(duì)患者的反應(yīng)產(chǎn)生很大的影響。我科對(duì)全麻前后安置尿管的普外擇期手術(shù)病人進(jìn)行了觀察，在麻醉效果消失后對(duì)導(dǎo)尿術(shù)出現(xiàn)不同的反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-04――2011-03全身麻醉普外擇期手術(shù)病人208例，排除有泌尿系統(tǒng)異常者，患者入室時(shí)均意識(shí)清醒，且有較好的溝通能力，男116例，女92例；年齡30歲-68歲，中位年齡46.5歲；隨機(jī)分成對(duì)照組105例（清醒組）和實(shí)驗(yàn)組103例（全身麻醉組）。

1.2導(dǎo)尿方法手術(shù)前1d由病房責(zé)任護(hù)士向病人講解留置尿管的目的，必要性及方法，給予心理疏導(dǎo)和健康教育，使病人配合治療。對(duì)照組病人術(shù)前15min在病房留置尿管后送手術(shù)室，實(shí)驗(yàn)組病人在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束，氣管插管完成后留置尿管，麻醉誘導(dǎo)：芬太尼0.0002-0.0004mg/kg，丙泊酚4-12mg/kg，阿曲庫胺0.3-0.6mg/kg.完成氣管插管早男性病人均采用F16留置尿管，女性病人均采用F14留置尿管。導(dǎo)尿在技術(shù)操作上應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)，提高護(hù)理人員的技術(shù)和意識(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以防感染，操作輕柔，盡量減少黏膜損傷，把疼痛感和損傷降低到最小。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)0級(jí)為稍感不適，無疼痛，安靜，無尿意；Ⅰ級(jí)為輕度不適，輕微疼痛，可忍受，有尿意；Ⅱ級(jí)為中度不適，下腹憋脹，有尿急、尿道疼痛，不能忍受；Ⅲ級(jí)為嚴(yán)重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹，尿道劇烈疼痛，尿急及欲將尿管拔除，巨伴有煩躁不安，心率加快，血壓升高[1]麻醉護(hù)士根據(jù)病人麻醉復(fù)蘇后尿道刺激反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估并記錄。

2結(jié)果

對(duì)照組58例病人對(duì)尿管耐受性和舒適度為：0級(jí)6例，Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)5例。實(shí)驗(yàn)組50例分別為2、20、16、12例。

3討論

麻醉前留置尿管，病人有心理準(zhǔn)備才能配合護(hù)士操作，引起的不適感或疼痛感多較輕微，其術(shù)后對(duì)尿管耐受性較好，但會(huì)加重病人術(shù)前的恐懼與不安情緒。而麻醉后留置尿管，雖可減輕病人置管過程中的不適，但在麻醉下留置尿管，侵入性刺激可引起局部釋放組胺，緩解肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì)[2]，此時(shí)病人無痛覺，對(duì)尿管的刺激無任何反應(yīng)，進(jìn)入麻醉復(fù)蘇期，感知覺恢復(fù)后，局部的致痛物質(zhì)刺激尿道粘膜痛覺感覺器引起疼痛不適，同時(shí)病人對(duì)留置尿管缺乏反應(yīng)性刺激和心理適應(yīng)，對(duì)尿管刺激無耐受性，而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。另外尿道括約肌受隨意運(yùn)動(dòng)的控制，麻醉復(fù)蘇后病人因疼痛或緊張可引起尿道括約肌痙攣性收縮[3]，而出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿道刺激性反應(yīng)，不利于術(shù)后護(hù)理和病人康復(fù)，其中尤以男性多見。結(jié)果顯示，麻醉前留置尿管病人的舒適度，耐受性較好，但在臨床護(hù)理工作中不能一概而論，需要根據(jù)具體情況實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。無論麻醉前后留置尿管均應(yīng)做好心理護(hù)理，術(shù)前征詢病人的意愿，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。必要時(shí)及時(shí)使用止痛藥物，盡可能減輕病人的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]李緒梅，陸波，溫米琴.尿道表面麻醉減輕術(shù)后留置尿管致刺激癥狀的觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（7）：45.

篇(6)

    1 資料與方法

    1.1 一般資料將自2011年3~12月單純性下肢骨折患者,隨機(jī)入住病房,以病室的單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組。

    單純下肢骨折術(shù)后需留置導(dǎo)尿管的患者共198例。其中男128例,女70例;年齡18~72歲,導(dǎo)尿留置管時(shí)間1~10 d.

    1.2 尿管拔除流程觀察組病人,在拔除尿管前先與病人溝通,讓病人做好思想準(zhǔn)備,然后用硫酸慶大霉素注射液8萬單位加入250 ml生理鹽水中配制膀胱沖洗液,進(jìn)行膀胱沖洗,使膀胱迅速充盈,壓迫膀胱壁,反射性引起強(qiáng)烈的排尿感。沖洗液在膀胱內(nèi)滯留10 min.將裝有5O~55℃ 溫開水的便盆放入病人臀下,溫水占便盆三分之一滿,浸有40~45“(2溫開水的小毛巾置于病人會(huì),抽出留置尿管氣囊中的全部液體,拔出尿管,囑患者排尿。對(duì)照組患者在留置尿管期間采用間歇夾管方式訓(xùn)練膀胱功能,夾閉導(dǎo)尿管,每3~4 h開放1次,使膀胱定時(shí)充盈和排空,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。遵醫(yī)囑拔出留置尿管時(shí),將尿液放盡,使膀胱空虛,用注射器抽出氣囊內(nèi)液體后拔出尿管?；颊咦孕信拍颉?/p>

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組患者拔管后2 h內(nèi)自主排尿或誘導(dǎo)排尿?yàn)樽匀慌拍虺晒?。?jīng)誘導(dǎo)2 h后仍不能自主排尿,需重新留置尿管者為尿潴留。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)分析用Y 檢驗(yàn),P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    觀察組較對(duì)照組病人的自行排尿成功率高。

    3.討論

篇(7)

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0252-01

重型顱腦損傷的病死率和致殘率居各種外傷之首，占50％以上。顱腦損傷的臨床分型，按昏迷時(shí)間，陽性體征及生命體征表現(xiàn)分為輕，中，重三型，重型中又分出特重型。重型顱腦損傷病情危重且變化快、病程長(zhǎng)、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。 我科收治89例重型顱腦損傷病人，其中手術(shù)治療55例。現(xiàn)總結(jié)重型顱腦損傷病人術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理如下。

1醫(yī)療與方法

1.1臨床資料 : 2008年7月~2010年6月我科手術(shù)治療重型顱腦損傷病人55例，男34例，女21例，年齡12歲~75歲，平均44歲；交通事故44例，墜落傷6例，打擊傷5例；入院后均行頭顱CT掃描確診， 入院后常規(guī)給予止血、脫水等基礎(chǔ)治療，同時(shí)積極行術(shù)前準(zhǔn)備，急診對(duì)55例病人行手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)再出血5例，應(yīng)激性潰瘍4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖及低鈉血癥6例，壓瘡2，深靜脈栓塞3例，便秘2例，40例好轉(zhuǎn)出院。5例死亡。

2并發(fā)癥的護(hù)理

2.1顱內(nèi)再發(fā)出血的護(hù)理: 顱內(nèi)再發(fā)出血是重型顱腦損傷病人術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，顱內(nèi)再出血多發(fā)生在術(shù)后6h~24h，常與術(shù)中止血不徹底和凝血機(jī)制障礙等因素有關(guān)，護(hù)理措施為①觀察生命體征變化，嚴(yán)格控制血壓，保持血壓80~140mmHg。降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；②保持患者安靜狀態(tài)，防止患者躁動(dòng)引起血壓升高而導(dǎo)致再出血。

2.2應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理 :其是機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，常表現(xiàn)為咖啡色嘔吐物、柏油樣便，重者休克，甚至死亡。應(yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防重于治療，預(yù)防重點(diǎn)是：①消除應(yīng)激因素，積極治療原發(fā)病；②遵醫(yī)囑及早使用胃酸分泌抑制物，如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每次鼻飼前回抽胃液，觀察胃內(nèi)容物的性質(zhì)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療；糾正供氧不足，改善微循環(huán)。

2.3肺部感染的護(hù)理 :重型顱腦損傷需長(zhǎng)期臥床，肺部感染為其主要死亡原因之一，應(yīng)側(cè)臥位或平臥位，頭側(cè)向一側(cè)或保持在頭頸不稍后仰的位置。護(hù)理措施：①勤聽診肺部，吸痰，保持呼吸道通暢，給氧；②對(duì)有呼吸困難或排痰障礙者，應(yīng)盡早行氣管切開；②加強(qiáng)氣道濕化，防止痰多，粘稠，觀察痰液色澤及性狀，必要時(shí)行痰培養(yǎng)，合理使用抗生素。

2.4泌尿系感染的護(hù)理 : 昏迷病人常有排尿功能紊亂，短暫尿潴留后繼以尿床。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿是引起泌尿系感染的主要原因。預(yù)防措施：①嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，不能用留置導(dǎo)尿的方法解決尿失禁和記錄出入量問題，根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)尿管；②選擇合適的導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜，每天沖洗膀胱2次，10d更換1次導(dǎo)尿管；③②每天擦洗尿道口、尿管2次，保持會(huì)陰清潔；采取個(gè)體化得排尿方式，及時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練自主排尿功能。

2.5深靜脈栓塞的護(hù)理: 一般護(hù)理 ①囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高肢體20~30，膝關(guān)節(jié)屈曲15，注意保暖。床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止患肢按摩，避免用力排便，以防血栓脫落致PE。觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化。②抗凝藥物肝素治療，注意保持部分凝血活酶活化時(shí)間達(dá)到治療效果；③尿激酶、鏈激酶及重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療。

2.6褥瘡的護(hù)理 :褥瘡是骨隆突出軟組織受壓時(shí)間過長(zhǎng)引起的損傷，一旦發(fā)生褥瘡，不僅增加病人的痛苦，加重原發(fā)病癥，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染而危及生命。褥瘡常見于昏迷，癱瘓，消瘦和高度水腫的病人，多發(fā)生在骨隆突處。做好護(hù)理工作，褥瘡可以避免。采取的護(hù)理措施：①加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②有條件可及早使用氣墊床；③定時(shí)翻身，嚴(yán)格交接班，建立翻身卡；④促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，經(jīng)常溫水擦浴，或用30~50乙醇按摩受壓部位，改善局部營養(yǎng)狀況。

2.7便秘的護(hù)理 : 病人因長(zhǎng)期臥床進(jìn)食少，腸蠕動(dòng)減慢，多數(shù)病人大便干燥，很長(zhǎng)時(shí)間無大便。應(yīng)及時(shí)給予緩瀉劑，如口服果導(dǎo)片或番瀉葉，易增加腸蠕動(dòng)，也可以外用開塞露，防止因便秘引起腹壓增高，進(jìn)而顱內(nèi)壓增高引起再出血。使用緩瀉劑時(shí)應(yīng)注意觀察排便的次數(shù)、形狀，防止引起腹瀉。

2.8其他并發(fā)癥的護(hù)理:術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并防止水、電解質(zhì)紊亂。注意預(yù)防暴露性角膜炎。

2 小結(jié)

重型顱腦損傷患者病情復(fù)雜，變化迅速，死亡率高，護(hù)士要有高度的責(zé)任心和工作熱情外，還要不斷的更新知識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充分認(rèn)識(shí)到觀察病情的重要性，對(duì)病情的變化要有預(yù)見性，抓住護(hù)理要點(diǎn)，在實(shí)施治療護(hù)理方案時(shí)如細(xì)心、周到、全面、準(zhǔn)確。盡可能的降低病亡率，減少病殘率，提高患者的生活自理能力和治愈率。

參考文獻(xiàn)

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