甲狀腺護理措施精品(七篇)

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篇(1)

[中圖分類號] R581 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0139-02

在臨床上，治療患者甲狀腺疾病的主要方法是實施甲狀腺切除手術(shù)，因為甲狀腺的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，血液供應(yīng)十分豐富，又緊鄰著重要的神經(jīng)與器官，所以在實施手術(shù)過程中，很容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象，有可能會危及患者的生命[1]。所以，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前和手術(shù)后參照每個患者的具體情況，然后對病情進行詳細認(rèn)真的評估，有針對性的制訂出適合每個患者的個性化護理，只有這樣，才能夠有效的提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥率，現(xiàn)選取2012年8月―2013年7月期間該院收治的162例甲狀腺手術(shù)患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實施甲狀腺手術(shù)的患者共有162例，其中，男性患者共39例，女性患者共127例；患者的年齡在19～63歲之間。臨床分類上，甲亢患者共有18例，甲狀腺癌的患者共12例，甲狀腺腺瘤的患者共有9例，地方性甲狀腺增生患者共129例。所有的患者是以住院的時間及編號，然后按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各為81例，該兩組的患者分別在性別、年齡、文化程度以及手術(shù)方式等進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 護理方法

對照組的患者給予常規(guī)的護理方法，護理時要定時測量患者的生命體征并詳細的記錄，多和患者進行溝通，詳細了解病情與飲食，尤其是飲食方面，讓患者多食用高熱量與高蛋白以及豐富的維生素食物，少吃多餐；另外在手術(shù)以前，護理人員要多訓(xùn)練患者的頭頸過伸，以便適應(yīng)在手術(shù)的體臥位。而觀察組的患者，則在給予常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，另外再給予專業(yè)的個性化護理。

1.2.1 心理護理 通常大部分患者會對手術(shù)產(chǎn)生顧慮與恐懼的心理，此時護理人員應(yīng)當(dāng)熱情的對待患者，在態(tài)度上首先語言親切、和藹與耐心的向患者解釋病情，時刻觀察患者的表情來了解其心理上的需求[3]。另外，護理人員還要告知患者手術(shù)的安全性、必要性以及必須要注意的各種事宜，爭取消除掉患者的一切顧慮，從而樹立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。

1.2.2 手術(shù)中的護理 護理人員在手術(shù)以前的40 min，應(yīng)當(dāng)測量患者的心率（HR）和血壓（BP）并做詳細的記錄。在手術(shù)室內(nèi)，護理人員要和患者溝通并詳細的介紹手術(shù)的過程，并且把手術(shù)中的用藥交給手術(shù)室護士，一同把患者送到手術(shù)室。從而讓患者有充分的安全感。不能過早地把患者送到手術(shù)室，防止患者在等待的過程中出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒。

1.2.3 術(shù)后監(jiān)護 手術(shù)后護理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，積極給予吸氧；要在床旁常規(guī)配置氣管切開包及手套以備急救；特別是在早期，應(yīng)當(dāng)加強巡視，并注意觀察患者有沒有異常的不適，然后仔細分析原因，以便與采取對應(yīng)的措施。護理人員在巡視病房的過程中，應(yīng)當(dāng)做到觀察細致，要認(rèn)真對待每一位患者所提出的各種問題，以便于在早期就發(fā)現(xiàn)各類并發(fā)癥并進行及時的處理。制定護理方案時，還要對患者住院期間進行全程跟蹤，并在出院后1～2年內(nèi)給予健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對于護理后患者的焦慮程度評分運用焦慮自評量表（SAS）實施評估、量表的總分值為20～80分，如果評分值在40分以上，表明患者存在焦慮的情緒[5]。在手術(shù)結(jié)后，對患者及其家屬進行護理滿意程度調(diào)查，通過非常滿意、滿意和一般以及差等進行綜合評價。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進行表示，進行t檢查。

2 結(jié)果

觀察組患者和對照組患在者入院當(dāng)天的SAS評分對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在接受個性化護理以后，手術(shù)前1 d、手術(shù)后2 d的SAS評分均顯著地低于對照組患者。見表1。

對照組患者81例，非常滿意36例，滿意37例，一般6例，差2例，手術(shù)后的護理滿意度為88.9%，觀察組患者81例，非常滿意12例，滿意20例，一般44例，差25例，手術(shù)后的護理滿意度為39.5%，對照組明顯高于觀察組患者（39.5%），兩組患者護理滿意度對比，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺 術(shù)后并發(fā)癥 預(yù)防護理干預(yù)

【中圖分類號】 R472.9 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0243-01

甲狀腺手術(shù)作為臨床上較為常見[1]。但若是護理或預(yù)后不當(dāng)，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如呼吸困難、頸胸部皮膚發(fā)緊、甲亢危象、惡心、嘔吐、感染等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重時甚至加重病情，威脅患者生命[2]。為此對甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥進行預(yù)防及護理干預(yù)至關(guān)重要。本研究對我院甲狀腺患者術(shù)后進行針對性的預(yù)防及護理干預(yù)措施，有效的降低術(shù)后并發(fā)癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月至2013年3月接受甲狀腺手術(shù)的80例患者為研究對象，男性34例，女性46例，年齡在27至72歲之間，平均年齡47.5±1.5歲。其中，甲狀腺癌2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26例，甲狀腺瘤32例，甲狀腺亢進20例。隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組在年齡、人數(shù)等基本信息上無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。有可比性。

1.2 預(yù)防及護理方法

所有患者均接受甲狀腺手術(shù)。對照組術(shù)后采取常規(guī)護理，觀察組除了采取常規(guī)護理，重點進行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理干預(yù)措施。

1.2.1 甲狀腺危象預(yù)防護理 該并發(fā)癥比較嚴(yán)重，主要由應(yīng)激甲狀腺素釋放過多引起，主要有高熱、焦躁、昏迷、寒戰(zhàn)等癥狀，一旦發(fā)生若搶救不及時，則可能導(dǎo)致患者死亡。因此必須預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生。具體來說，在進行術(shù)前，要通過溝通、交談、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者不良情緒，叮囑患者遵從醫(yī)囑服碘劑，睡眠充足，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。在患者病情穩(wěn)定時進行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)服藥，同時對患者的溫度、脈搏等生命體征及情緒進行全面的觀察，一旦出現(xiàn)甲狀腺危象，第一時間采取急救措施，保證患者安全。

1.2.2 術(shù)后出血 該并發(fā)癥最危險，與術(shù)中止血不當(dāng)、咳嗽、嘔吐等有密切關(guān)聯(lián)。因此要采取預(yù)防措施：①術(shù)前進行健康教育，術(shù)后叮囑患者24小時內(nèi)盡可能的避免劇烈咳嗽、頸部活動等。②準(zhǔn)備好搶救所需一切物品，以備不時之需。③術(shù)中及時的對傷口進行合理的結(jié)扎，大血管可結(jié)扎兩次，有效預(yù)防術(shù)后出血。④術(shù)后對患者血壓、呼吸、脈搏等進行全面的監(jiān)控，幫助患者選取半坐臥位，保證患者血壓穩(wěn)定。⑤對頸部快速增大等出血征兆進行實時觀察，一旦發(fā)現(xiàn)及時搶救。先拆線，把血腫徹底清除，然后重新縫合。

1.2.3 喉上、喉返神經(jīng)損傷 該并發(fā)癥比較常見，與術(shù)中喉上、喉返神經(jīng)尋找過程中粗暴操作相關(guān)，如過多使用止血鉗止血、血管結(jié)扎時把神經(jīng)也結(jié)扎，等等。因此在術(shù)中要采取囊內(nèi)接扎方法――由下級向下自習(xí)的把下級血管分離，并緊挨腺體鉗對甲狀腺下血管結(jié)扎。此外，針對喉返神經(jīng)損傷問題，要立即進行靜脈套接修復(fù)，同時給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)神經(jīng)藥物[3]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥記錄資料進行統(tǒng)計分析，并對患者滿意度進行問卷調(diào)查，包括預(yù)防護理水平、護理態(tài)度、用藥等內(nèi)容，分為三個等級：十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)護理后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例，發(fā)生率為4%，對照組術(shù)后并發(fā)癥6例，發(fā)生率為12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3 結(jié)論

目前甲狀腺外科疾病的主要治療方法是甲狀腺手術(shù)。但若預(yù)后不當(dāng)，會引起甲狀腺危象、術(shù)后出血、喉上及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，不利于患者身體康復(fù)[4]。

本研究針對甲狀腺手術(shù)后常見并發(fā)癥進行針對性的預(yù)防護理干預(yù)，如甲狀腺危象全面監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后出血癥狀做好術(shù)中傷后結(jié)扎工作，避免嚴(yán)重咳嗽、頸部活動，等等。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，比對照組低8%；患者總滿意率為96%，比對照組高16%。由此可見，采取針對性的預(yù)防及護理干預(yù)措施，能明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥，同時提高患者滿意度。因此要進一步完善甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理方法，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為患者謀福利。

參考文獻

[1]周琦.腔鏡甲狀腺切除術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)見性護理[J].全科護理，2013（10）：2733-2734.

[2]盧榜裕.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].腹腔鏡外科雜志，2010（04）：245-247.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】甲減；護理

【中圖分類號】R743.5 【文獻標(biāo)識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0474-02

甲狀腺功能減退是由于甲狀腺激素分泌不足引起，分為原發(fā)性(占95%)和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性甲狀腺功能減退與甲狀腺功能障礙有關(guān)，40～60歲的婦女多見，多由于自身免疫、甲狀腺炎、甲狀腺切除術(shù)后或碘缺乏引起。繼發(fā)性甲狀腺功能減退是垂體功能障礙或疾病所致。病人血清中促甲狀腺素(TSH)含量減低，甲狀腺素分泌減少;也可由于下丘腦分泌促甲狀腺激素(TRH)不足或TRH不能抵達垂體所致。甲狀腺功能減退癥(甲減)是一種引起全身系統(tǒng)受累的內(nèi)分泌綜合癥［1］。本文主要對我科從2009.1～2010.9收治的27例甲減患者進行的護理做一個總結(jié)。

臨床資料：患者總數(shù)27例，其中女性25例，男性2例，年齡在23歲-80歲之間，平均年齡56歲。其中畏寒乏力20例，反應(yīng)和行動遲緩，表情呆滯12例，心電圖異常者15例，粘液性水腫者3例；入院后都予以完善相關(guān)檢查，以及使用左旋甲狀腺素片治療。

1.護理診斷

①焦慮：與患者擔(dān)心疾病預(yù)后、活動無耐力與甲狀腺激素有關(guān)。②體溫過低：與甲狀腺激素不足、新陳代謝率低有關(guān)。③知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的護理及預(yù)后的知識。④有感染的危險：與低體溫、營養(yǎng)不良、免疫功能下降等有關(guān)。⑤有發(fā)生事故的危險：與多種癥狀引起的痛苦或活動能力降低，或伴發(fā)精神癥狀有關(guān)。

2.護理措施

2.1 心理護理：①耐心傾聽患者訴說病史，引導(dǎo)患者傾吐內(nèi)心的苦悶、煩惱和軀體的不適，掌握患者心理動態(tài)、社會環(huán)境和病情動態(tài)；②向患者介紹甲減的醫(yī)學(xué)知識，并解答各種疑問以解除患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識而帶來的焦慮、不安情緒；③告之治療過程，大約所需的時間和治療中可能出現(xiàn)的病情變化、觀察的方法及可采用的措施；④盡可能獲取親屬(特別是同住親屬)的配合。部分甲減可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮癥狀甚至人格改變，所以心理護理尤為重要［2］。因此，護理人員根據(jù)每位患者的家庭社會背景，以及性格、學(xué)歷等制定了不同護理計劃，采取不同的溝通方式緩解了患者的焦慮情緒。

2.2 臨床護理：

2.2.1 休息：有明顯頭暈、乏力及胃腸道癥狀者應(yīng)臥床休息。心身活動低下、心功能不全者應(yīng)予支持治療并在日常生活上給予扶助，合理安排檢查避免病人過勞。癥狀輕者，向其宣教可以進行適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蛯W(xué)習(xí)。

2.2.2 預(yù)防感染：避免各種刺激，觀察患者病情變化，預(yù)防繼發(fā)感染。對粘液性水腫患者加強皮膚護理，保持床單的清潔干燥，保持病房的通風(fēng)，減少人員探視。

2.2.3 保暖：對于畏寒，體溫過低者應(yīng)注意保暖，及時加蓋被子或者其它的保暖措施。

2.2.4 飲食：若病人食欲減退，應(yīng)給予高熱量、高蛋白與高維生素易消化飲食，設(shè)法調(diào)節(jié)飲食種類、次數(shù)，并使其有進食的良好環(huán)境與氣氛，盡力補充營養(yǎng)。

2.2.5 用藥護理：應(yīng)用甲狀腺激素替代治療者一般都是病程較長、心臟損害較重的患者［3］，故應(yīng)加強護理，嚴(yán)格遵循從小劑量開始、逐步增加劑量的給藥原則，最好根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果調(diào)整藥量；給藥前詢問患者有無心慌、胸悶、惡心、頭痛、胸痛、震顫和易動等。按時測血壓、心率，如有異常表現(xiàn)應(yīng)暫停服藥并告醫(yī)生及時處理。

2.2.6 健康宣教：讓患者正確認(rèn)識甲減，甲狀腺激素終身替代是治療本病唯一有效的方法［3］。了解藥物不良反應(yīng)，要遵醫(yī)囑堅持用藥，定期復(fù)查，不可自行停藥；告訴病人如果遇手術(shù)、創(chuàng)傷、感染時，應(yīng)及時告訴醫(yī)生調(diào)整替代劑量；平時不要隨便應(yīng)用安眠、鎮(zhèn)靜藥物以免發(fā)生意外；并囑其家人注意家庭安全對病人的影響，避免精神緊張。

3.總結(jié)

甲狀腺功能減退在內(nèi)分泌科是常見病，常好發(fā)于中老年女性。早期患者經(jīng)常因沒有自覺癥狀或典型癥狀而被誤診［4］，出現(xiàn)不適就診時通常病程已經(jīng)很長，患者也經(jīng)常會并發(fā)其它的疾病如冠心病糖尿病等［5］。所以我們臨床的護理就應(yīng)該做細做好，在做好心理護理的同時還應(yīng)該加強疾病本身的護理。因為甲減是終身性疾病，對患者的健康教育也尤為重要。讓患者認(rèn)識疾病、了解疾病、知道如何在生活上照顧自己、定期復(fù)查，這些對于控制病情也很重要。

參考文獻

［1］ 廖二元.甲狀腺功能減退［M］.見：葉任高，陸再英，主編.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：744-746.

［2］ 雷芳.甲亢131碘治療后甲減患者的心理護理.醫(yī)學(xué)文選［J］，2006，25（3）：466-467.

［3］ 楊箐巖.先天性甲狀腺功能減退癥的病因與治療［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（8）：561-562.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾病；圍術(shù)期；臨床護理路徑；循證護理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.181

甲狀腺疾病具體分為內(nèi)科治療和外科治療兩種類型， 區(qū)別在于內(nèi)科治療的甲狀腺疾病存在甲狀腺功能異常情況， 外科治療的甲狀腺疾病則各項功能檢查未出現(xiàn)異常， 二者之間可以相互轉(zhuǎn)變， 內(nèi)科性甲狀腺疾病有時也需要外科治療。手術(shù)是臨床針對甲狀腺疾病常用的治療手段， 但圍手術(shù)護理措施對改善患者預(yù)后， 提高治療效果至關(guān)重要[1]。本文選取本院收治的70例甲狀腺疾病患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院收治的70例甲狀腺疾病患者， 隨機分為A組和B組， 各35例。其中男20例， 女50例， 年齡26～78歲， 平均年齡（45.9±10.5）歲；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40例， 甲狀腺腫瘤30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組給予傳統(tǒng)整體護理， 具體包括飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育、生活護理、用藥護理等基本護理措施。B組給予循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑， 在循證護理基礎(chǔ)上， 針對甲狀腺疾病患者圍術(shù)期出現(xiàn)的問題， 尋找相關(guān)實證， 制定循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑護理措施并予以實施， 評價實施結(jié)果， 具體如下：①提出相關(guān)問題和尋找實證：問題a.臨床護理過程中可否提出一種更加安全可靠， 行之有效的護理模式；問題b.為圍術(shù)期甲狀腺疾病患者制定更加科學(xué)合理的護理流程。具體實證和循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑表格制定：通過查閱大量的國外相關(guān)資料， 在綜合分析評價的基礎(chǔ)上， 明確圖表式住院護理流程整體護理效果良好。以國際、國內(nèi)常規(guī)護理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范， 堅持“以患者為中心”的原則， 以便取得更加卓越的護理成效， 護理流程圖以住院時間為橫軸， 以飲食、、活動等為縱軸， 將功能鍛煉、、飲食作為護理重點， 詳細解讀難點?；颊咦≡浩陂g的治療情況和相關(guān)指導(dǎo)知識要記錄在表格之中。②循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑實施情況和監(jiān)督效果：a.對科內(nèi)護理人員進行集體組織培訓(xùn)， 明確循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑使用方法和相關(guān)注意事項， 增強彼此之間的交流溝通與合作， 使其明確實施循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑的優(yōu)勢， 切實將循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑主觀分析能力和判斷能力進行充分結(jié)合， 護理人員要積極主動的配合有關(guān)研究工作， 尤其要做好剛畢業(yè)的護理人員的培訓(xùn)工作， 使其可以提快速融入和適應(yīng)臨床工作， 保障循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑有序?qū)嵤┖屯瓿伞０l(fā)現(xiàn)患者病情變化與循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑偏離時， 要及時采取針對性護理措施， 并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄工作。b.向患者發(fā)放圖表：患者入院之后， 責(zé)任護士要對其相關(guān)資料進行全面收集， 并將循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑圖表發(fā)放給患者， 向其詳細講解循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑的有關(guān)內(nèi)容以及需要達到的康復(fù)指標(biāo)， 增進護患交流， 提高患者治療依從性。按照循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑的流程， 護理人員要對患者的病情發(fā)展變化進行密切觀察， 同時制定相關(guān)護理措施， 特別是要對患者進行系統(tǒng)全面、準(zhǔn)確有效的健康教育工作。

1. 3 觀察指標(biāo) 通過本院自制的患者滿意度調(diào)查表、健康宣教效果、院方評價表以及患者及其家屬對住院相關(guān)知識掌握程度評價表對兩組患者護理滿意度、健康教育達標(biāo)率、相關(guān)知識知曉率以及出院后自護能力進行評價和記錄。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

B組護理滿意度、健康教育達標(biāo)率、相關(guān)知識知曉率以及出院后自護能力等指標(biāo)優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 小結(jié)

甲狀腺疾病是臨床的常見病和多發(fā)病， 女性患者是其高發(fā)人群。甲狀腺疾病需要及時有效治療的同時， 做好圍術(shù)期臨床護理也是不可忽略的[2]。循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑主要是在護理程度指導(dǎo)的基礎(chǔ)上， 由護理人員對患者實施的一種安全合理、行之有效的護理模式。循證護理主要是指護理人員在實施整個護理計劃活動之前， 參考可信度較高、應(yīng)用價值高的科學(xué)研究成果， 根據(jù)臨床經(jīng)驗和患者的實際尋求， 發(fā)現(xiàn)問題， 尋找解決問題的具體方法， 從而制定出最理想的護理對策[3]。以循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑可增進護患交流， 提高患者對甲狀腺疾病的知曉率， 調(diào)動其主觀能動性， 提高護理滿意度， 幫助護理人員實施預(yù)見性護理措施[4]。

本組研究結(jié)果顯示， B組護理滿意度、健康教育達標(biāo)率、相關(guān)知識知曉率以及出院后自護能力等指標(biāo)均優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑在甲狀腺疾病患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果良好， 具有積極的臨床使用和推廣意義。

參考文獻

[1] 丁淑貞， 亓月琴， 孫莉， 等.以循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑在甲狀腺疾病患者圍術(shù)期的應(yīng)用.護理學(xué)報， 2009， 16（24）： 32-34.

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篇(5)

循證護理強調(diào)在護理過程中提出問題，尋找有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果作為證據(jù)加以應(yīng)用，從而使病人獲得最佳的護理，它是近年來護理學(xué)科發(fā)展起來的一種提高護理實踐科學(xué)性和有效性的方法，其核心思想就是運用現(xiàn)有最新最可靠的科學(xué)證據(jù)，根據(jù)護理人員的技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者愿望和實際情況，分析原因，制定出一套完整的護理方案，從而提高護理質(zhì)量。甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，甲狀腺周圍的解剖復(fù)雜，變異多［1］，加強術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，是保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們將循證護理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)60例患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。臨床資料

2006年1月～2009年4月，我院收治甲狀腺手術(shù)患者60例，其中男2例，女58例，年齡23～62歲。術(shù)后發(fā)生出血1例，甲狀腺危象1例，聲音嘶啞1例，甲狀腺功能低下1例。

循證護理方法

1.出血的預(yù)防和護理

循證支持：根據(jù)提出的問題，應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻，找出相關(guān)資料，除去重復(fù)內(nèi)容，共獲得26篇文獻，主要實證為甲狀腺手術(shù)后出血的預(yù)防和護理，對證據(jù)的真實性，可靠性及臨床實用性作出評價，確定結(jié)論［2］甲狀腺的血管較多，血運豐富，術(shù)后咳嗽、嘔吐、頸部活動、吞咽、說話動作過多過頻等均可造成結(jié)扎線的脫落或因皮瓣廣泛滲血，造成皮下血腫，通常發(fā)生在術(shù)后24～48 h以內(nèi)［3］。護理措施：術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)多巡視患者，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況，有創(chuàng)口引流管者應(yīng)注意觀察引流管的色、質(zhì)、量，如引流出大量血液或發(fā)現(xiàn)患者頸部緊壓感、呼吸費力、氣急煩躁、心率加快、發(fā)紺等應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，檢查切口，排除積血壓迫，如出血嚴(yán)重，應(yīng)急送手術(shù)室徹底止血。如血腫清除后，患者呼吸無改善，應(yīng)果斷行氣管切開，并吸痰、給氧。同時減少頸部活動，及時控制和預(yù)防病人激烈咳嗽和嘔吐，幫助和鼓勵患者咳痰并作霧化吸入，保持呼吸道通暢。效果：本組出血1例，發(fā)生在行甲狀腺大部份切除術(shù)后1 h，表現(xiàn)為煩躁不安、發(fā)紺、呼吸困難，頸部腫脹，切口敷料有滲血，引流管引出鮮紅色血液320 ml。經(jīng)拆開切口縫線，清除積血壓迫，重新徹底止血治愈。

2.甲狀腺危象預(yù)防與護理

循證支持：檢索相關(guān)文獻，系統(tǒng)尋找國內(nèi)外關(guān)于甲狀腺危象的預(yù)防和護理方面的研究，共檢索到37篇文獻，甲狀腺危象是關(guān)系患者安危的嚴(yán)重癥侯，多發(fā)生于術(shù)后12～36 h，多數(shù)與術(shù)前準(zhǔn)備不充分及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)［4］。 護理措施：應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝率接近正常，循環(huán)系統(tǒng)癥狀改善后施行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予碘劑是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。如出現(xiàn)危象應(yīng)對癥處理，高熱給予降溫、吸氧減輕組織的缺氧。根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，緊急時可用10%碘化鈉5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。予β受體阻滯劑和抗交感神經(jīng)藥(常用的有心得安或利血平)；氫化考的松分次靜脈滴注。鎮(zhèn)靜劑常用魯米那或冬眠合劑肌肉注射。如有心衰者可給予毛地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。效果：本組1例甲亢手術(shù)后26 h出現(xiàn)甲狀腺危象，表現(xiàn)為高熱、脈搏快、煩躁、大汗淋漓，經(jīng)積極對癥處理治愈。

3.神經(jīng)損傷的預(yù)防與護理

循證支持：查閱相關(guān)文獻76篇。文獻報道喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓和過渡牽拉等引起，表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音，呼吸困難甚至窒息，應(yīng)及早手術(shù)［5］。喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)進食飲水時出現(xiàn)誤咽、嗆咳。也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致，絕大多數(shù)是暫時性的，經(jīng)數(shù)周即可自行恢復(fù)功能。護理措施：正確評估病人的聲音變化，清醒后向病人提問，力求回答簡短，對神經(jīng)損傷的病人，囑進固體或半流質(zhì)飲食，放慢飲食速度，小口飲水，囑病人少說話，利于聲帶的休息；做好解釋工作，解除病人的思想負擔(dān)。效果：本組1例甲狀腺瘤術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查未見聲帶運動障礙，聲門閉合良好，未行特殊處理，隨訪1年多完全恢復(fù)。

4.甲狀腺功能低下的預(yù)防及護理

循證支持： 通過系統(tǒng)的文獻檢索，獲得的實證是：手術(shù)后低鈣血癥和手足搐搦的發(fā)生率為2%，主要是由于甲狀腺受到損傷或血運受到影響，導(dǎo)致暫時性或永久性甲狀腺功能低下。病人表現(xiàn)為手足麻木感，進一步加重可表現(xiàn)為手足搐搦，嚴(yán)重者表現(xiàn)為氣管痙攣甚至引起窒息死亡（多數(shù)發(fā)生在術(shù)后3～5 d）。多數(shù)病人手術(shù)中的甲狀腺損傷和血運會逐漸恢復(fù)，只有少數(shù)病人發(fā)生永久性甲狀腺旁腺功能低下。護理措施：術(shù)后3～5 d注意觀察病人低鈣血癥，搐搦發(fā)作時，按醫(yī)囑靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣，癥狀緩解后應(yīng)繼續(xù)給予口服鈣劑，對反復(fù)或嚴(yán)重的病人同時給大劑量維生素D制劑預(yù)防發(fā)作，給予活性D制劑可以很快發(fā)揮作用。飲食應(yīng)當(dāng)限制含磷較高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類），給予高鈣低磷食物（如綠葉蔬菜，豆制品和海味）。效果： 本組1例甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能低下，經(jīng)上述處理癥狀緩解治愈。

參考文獻

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；術(shù)后并發(fā)癥；觀察與護理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0861-01

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性［1］，常并發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療是各類型甲狀腺癌的根本方式［2］。甲狀腺因其血供豐富、解剖復(fù)雜、重要神經(jīng)分布多變，術(shù)后病情復(fù)雜，易于發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命?，F(xiàn)總結(jié)我科2009年7月至2012年7月的136例甲狀腺癌患者術(shù)后護理體會，報告如下。

1 臨床資料

本組男47例，女89例，年齡18-70歲，（平均45.7歲）。病理類型有狀癌、濾泡狀癌，多見狀癌。手術(shù)方式：患側(cè)甲狀腺癌切除＋同側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中單純甲狀腺手術(shù)（患葉切除+對側(cè)葉次全或全切除術(shù)）50例，甲狀腺癌切除加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)86例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，經(jīng)治療后均康復(fù)出院。

2 術(shù)后對患者的護理措施

2.1 患者發(fā)生窒息、呼吸困難的并發(fā)癥護理

2.1.1 原因分析 術(shù)后呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后2天內(nèi)，處理不當(dāng)或不及時可危及患者生命。常見原因有粘痰阻塞氣管、切口出血、喉頭水腫及解除巨大甲狀腺壓迫后的氣管塌陷。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，頸部腫脹，切口滲出大量鮮血等。

2.1.2 護理 全麻患者術(shù)后清醒后平臥位，48h內(nèi)少說話，保持頸部引流通暢，床邊備氣管切開包、無菌手套和吸痰器，以備急用。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者一般生命體征及呼吸情況，觀察頸部引流情況，若短時間內(nèi)引流量（＞100ml）鮮紅色液體，且患者訴呼吸困難及頸部壓迫感，提示可能有術(shù)區(qū)出血或皮下出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，必須時需重新打開切口清除血腫［3］。本組1例發(fā)生切口出血壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，立即行床邊剪開切口縫線、清除積血，解除氣管壓迫及吸氧后呼吸困難緩解。

2.2 手足麻木抽搐

2.2.1 原因分析多為術(shù)中誤切甲狀旁腺、行根治術(shù)時無法保留甲狀旁腺或損傷甲狀旁腺血供等引起。常發(fā)生于術(shù)后1-3d，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，早期可有焦慮，肢端或面部、口唇及麻木，癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)手足陣發(fā)性抽搐，甚至驚厥、窒息死亡。

2.2.2 護理 術(shù)后1-3d護理應(yīng)密切注意觀察患者是否出現(xiàn)口周、面部或手足麻木感或抽搐，若出現(xiàn)應(yīng)加強心理及臨床護理，做好安慰及必要解釋工作，使患者能主動配合治療與護理。飲食控制是最基礎(chǔ)的護理措施，應(yīng)囑限制進含磷高的食物，如瘦肉、魚類、牛奶、蛋黃等。及時監(jiān)測血鈣水平。根據(jù)病情給采用口服或靜脈來補充鈣劑，預(yù)防性給予維生素D2，以促進鈣在腸道的吸收。本組中有9例手足麻木抽搐，經(jīng)補充鈣劑后痊愈，未發(fā)生終生服用鈣劑病例。

2.3 喉返神經(jīng)損傷

2.3.1 原因分析 喉返神經(jīng)是甲狀腺手術(shù)最容易損傷的神經(jīng)，發(fā)生率為5%左右，與術(shù)者經(jīng)驗密切相關(guān)。主要原因為手術(shù)直接損傷，如神經(jīng)被切斷、扎住、擠壓、牽拉等。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷能引起聲音輕度嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷若術(shù)中未發(fā)現(xiàn)處置可導(dǎo)致失音。

2.3.2 護理術(shù)后患者清醒后，先輕聲誘導(dǎo)其說話，觀察有無音調(diào)改變、聲音嘶啞等癥狀，若出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，說明可能原因是手術(shù)時間長或術(shù)中刺激所致，隨時間會逐漸好轉(zhuǎn)；囑患者少說話、多休息，可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2.4 乳糜瘺

2.4.1 原因分析 甲狀腺癌根治術(shù)多清掃頸部淋巴結(jié)，常損傷頸部淋巴管，如術(shù)中未能及時發(fā)現(xiàn)、處理，術(shù)后5d有形成淋巴瘺的可能。臨床表現(xiàn)為頸部引流引出白色乳糜樣液體。

2.4.2 護理 加強術(shù)后護理觀察可有效發(fā)現(xiàn)乳糜瘺。定期查看頸部引流管是否通暢及引流液性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量，及時向醫(yī)生報告并協(xié)助處理。告知患者及家屬乳糜瘺發(fā)生原因、處理、配合要點及預(yù)后。協(xié)助醫(yī)生做好切口加壓包扎，囑患者進低脂、低鈉、高蛋白飲食。

2.5 甲狀腺危象

2.5.1 原因分析主要原因尚未闡明，有觀點認(rèn)為術(shù)后甲狀腺激素的突然減少是發(fā)生甲狀腺危象的主要原因。一般多在術(shù)后12-36h出現(xiàn)高熱（40℃以上），脈快且弱，脈搏＞120／min，煩躁、大汗、譫妄甚至昏迷。

2.5.2 護理密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)此種情況應(yīng)立即行物理降溫，通知醫(yī)生，協(xié)助給予氧氣吸入，補充激素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑等。

3 體 會

此疾病易于出現(xiàn)手術(shù)之后的并發(fā)疾病，故需給予其進行密切的觀察和護理，加強對其的巡護，注意實施預(yù)防措施?；颊叨鄬膊〔⒉涣私?，對其有很大的恐懼，不良心理反應(yīng)嚴(yán)重。故應(yīng)加強對患者的心理方面護理，改善患者的不良心理，多與其進行溝通，讓其了解疾病的各項知識，尤其是手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的眾多注意事項，通過改善患者的心理促進疾病痊愈。

參考文獻

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篇(7)

方法：回顧性分析2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料情況。

結(jié)果：本組36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無一例患者死亡。

結(jié)論：對術(shù)后的患者主要從心理護理、飲食護理以及飲食護理等方面對患者進行有效地護理，取得了較好的臨床護理效果。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤 臨床療效 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0215-02

甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病，可分為良性腺瘤與惡性腺瘤兩類，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，罕見肉瘤[1]。甲狀腺瘤的發(fā)病原因目前尚不明確，與年齡，性別，是否為結(jié)節(jié)性甲狀腺流行區(qū)都有一定關(guān)系，病理改變?yōu)榧谞钕俚臑V泡出現(xiàn)異常增生以及甲狀腺。良性甲狀腺瘤表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟，惡性甲狀腺瘤表現(xiàn)為質(zhì)地堅硬[2]。良性甲狀腺瘤的特點是：頸部腫塊大多數(shù)是單發(fā)，生長期長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導(dǎo)致甲亢的產(chǎn)生。甲狀腺瘤主要致病原因為：內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致雌激素過高、碘攝入過量、精神壓力大等等。為了提高甲狀腺瘤的診斷與治療水平，現(xiàn)將我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料分析總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者，其中，男13例，女23例，年齡25～69歲，平均年齡48.6歲。病程為10天～10年，平均病程為1.8年。36例甲狀腺瘤患者均經(jīng)確診：良性甲狀腺腫瘤的患者為25例（甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫的患者分別為13例、12例），惡性甲狀腺腫瘤的患者為11例（甲狀腺狀癌的患者為5例，濾泡癌的患者為3例，髓樣癌的患者為2例，微小癌的患者為1例）。

1.2 治療方法[3]。本組36例甲狀腺瘤患者以外科手術(shù)治療為主，全部患者均施行甲狀腺腫瘤切除術(shù)，本組全部的患者中行單純腫瘤切除的為22例，一側(cè)腺葉切除術(shù)的患者為6例，腫瘤一側(cè)葉加峽部切除5例，甲狀腺癌根治術(shù)3例。經(jīng)過實驗室病理學(xué)證實：腺瘤有8例，腺瘤囊性變有12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤有5例，未分化癌有7例，甲狀腺癌的有2例以及濾泡狀腺癌的有3例。

1.3 結(jié)果。本組36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無一例患者死亡。有2例出現(xiàn)暫時性聲嘶，經(jīng)過精心治療月有效護理，出院之前完全恢復(fù)，有1例甲狀腺瘤患者經(jīng)確診為甲狀腺癌之后，第二次行甲狀腺腫瘤切除術(shù)。有28例甲狀腺瘤患者在外科術(shù)后給予一定療程的甲狀腺素片治療。通過對患者的隨訪，觀察療效，有18例行甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者生存15年以上，生存時間最長的患者為26年，取得了滿意的療效。

2 護理

2.1 護理。患者術(shù)后在一天之內(nèi)要保持平臥位，避免翻身帶來負面的作用，保證患者的充足睡眠[4]。密切觀察患者的各項生命體征，待患者的生命體征穩(wěn)定之后，可以改成半臥位，頭部墊起一定的角度，減輕患者的手術(shù)切口疼痛感，保持病房的衛(wèi)生和空氣清新，預(yù)防交叉感染。

2.2 飲食護理。由于化療藥物具有很強的細胞殺死能力，不但能殺死癌細胞，對人體正常的細胞液具有殺傷力，具有一定的細胞毒性，損害人體組織器官，導(dǎo)致患者的免疫力下降，并且發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。醫(yī)護人員應(yīng)該給患者極大的信心，合理給予患者營養(yǎng)搭配的食物，主要以高蛋白、富含營養(yǎng)和易消化的食物為宜，禁酒禁煙，避免辛辣食物。提高患者的體抗力和免疫力[5]。

2.3 心理護理。心理護理對于甲狀腺瘤患者來說是十分必要和必不可少的，需貫穿整個臨床護理過程。由于患者對甲狀腺瘤的預(yù)防、保健和治療等相關(guān)知識的缺乏，產(chǎn)生的極大恐懼與恐慌，患者抱有沉重的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)多于患者和家屬交流，對患者和家屬有疑問的時候，要及時給予解答，安撫患者的情緒，使患者保持良好的心情。在治療過程中爭取患者的積極配合，病人出院后，要做到對病人的隨訪，要求患者的家屬的在家中配合治療。

2.4 呼吸困難和窒息的護理。呼吸困難和窒息是行甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者最為常見、最危重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，術(shù)后對患者的監(jiān)測顯得十分重要，密切監(jiān)測患者的病情、麻醉后清醒時間等情況，并且及時給與對癥護理措施[6]。

3 討論

甲狀腺腫瘤是以頸前腫塊局限于一處，頸部腫塊大多數(shù)是單發(fā)，生長時間長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導(dǎo)致甲亢的產(chǎn)生。根據(jù)聯(lián)合國的權(quán)威統(tǒng)計資料，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發(fā)病率為全世界的最高國家，丹麥以0.9/10萬人數(shù)為最低，日本、芬蘭、瑞典等國居于中間行列。甲狀腺瘤大多發(fā)生在青年女性身上幾率較大。甲狀腺癌是甲狀腺腺瘤的惡性癌變，由幾種不同生物學(xué)和病理學(xué)的癌組織組成，它們的發(fā)病時間、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑和預(yù)后都明顯不同?？偠灾谞钕倭鍪桥R床上的常見病、多發(fā)病，發(fā)病的原因較復(fù)雜，目前尚不明確，臨床表現(xiàn)多樣，甲狀腺腫瘤切除術(shù)對甲狀腺腫瘤患者具有明顯療效，臨床醫(yī)生應(yīng)以簡單、有效、創(chuàng)傷小的方式為原則，及時準(zhǔn)確進行診斷治療，減少患者的痛苦。

本組36例甲狀腺瘤患者均施行甲狀腺腫瘤切除術(shù)，36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無一例患者死亡。對術(shù)后的患者主要從心理護理、飲食護理以及飲食護理等方面對患者進行有效地護理，取得了較好的臨床護理效果。

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