老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：個(gè)體化醫(yī)療；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；新思路

“個(gè)體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個(gè)人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結(jié)合臨床表現(xiàn)為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務(wù)［1］。廣義的個(gè)體化醫(yī)療是依據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行疾病管理，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側(cè)重于“生物—心理—社會—環(huán)境—精神”。狹義的個(gè)體化醫(yī)療則結(jié)合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學(xué)、基因組學(xué)、藥物遺傳學(xué)、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側(cè)重于“人類基因組”，是在預(yù)防、診斷、治療和后期康復(fù)的全過程中，依據(jù)患者的個(gè)體特征、需求和偏好設(shè)計(jì)治療策略。是廣義個(gè)體化醫(yī)療在理論和技術(shù)上的發(fā)展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會，27年時(shí)間走過了發(fā)達(dá)國家百年人口老齡化的進(jìn)程［4］。隨著老齡化社會的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，個(gè)體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟(jì)與技術(shù)發(fā)展的客觀實(shí)際，進(jìn)程相對緩慢，需要循序漸進(jìn)。

1我國老年人群個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求

1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展讓老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療向個(gè)體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療忽略個(gè)體差異，個(gè)體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎(chǔ)，通過綜合分析各方面特點(diǎn)，制定出適合每位患者獨(dú)特的、最佳的治療和預(yù)防方案，提高治療的針對性以取得最佳療效。因此，美國現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)亞?？埔浴凹膊橹行摹钡膯尾≡\治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個(gè)體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革讓我國老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能。

1．2人口老齡化增速促進(jìn)老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應(yīng)，病情易受心理、精神、社會和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數(shù)增加，預(yù)計(jì)20世紀(jì)末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點(diǎn):未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導(dǎo)致社會養(yǎng)老剛性需求增加;國家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增高。

2我國老年人群的個(gè)體化醫(yī)療現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了巨大影響并促進(jìn)個(gè)性化醫(yī)療的進(jìn)步，但全面實(shí)施老年人群的個(gè)體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數(shù)量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國老年人群個(gè)性化醫(yī)療的推進(jìn)。

2．1老年醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)數(shù)量與質(zhì)量難以滿足老年病?？瓢l(fā)展需求高等醫(yī)學(xué)教育對老年醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化醫(yī)療知識的掌握至關(guān)重要。當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿足社會老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的嚴(yán)重不足是主要的問題。調(diào)查顯示，我國222所醫(yī)學(xué)院校中，59所建立了老年醫(yī)學(xué)專業(yè)［7］，存在部分學(xué)校課程設(shè)置上有缺陷，專業(yè)師資不足，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏等問題。部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無統(tǒng)編的老年醫(yī)學(xué)教材、課程設(shè)置和教學(xué)大綱，在校期間沒有開展系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)理論教育或臨床實(shí)踐:科學(xué)學(xué)位型研究生課題涉及衰老機(jī)制偏少，臨床實(shí)習(xí)匱乏;專業(yè)學(xué)位型研究生接觸臨床相對較多，臨床工作能力較強(qiáng)，但其科研培養(yǎng)時(shí)間短，科研能力相對較差［8］。極少的三級綜合型大醫(yī)院設(shè)置老年病專科，開展老年醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的合格師資和基地缺乏。部分老年人?？漆t(yī)院或護(hù)理院正在積極籌建中，專職醫(yī)護(hù)人員相當(dāng)匱乏。與我國部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向):專業(yè)設(shè)置上缺乏獨(dú)立性;課程設(shè)置僅在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上，增設(shè)了老年醫(yī)學(xué)(36學(xué)時(shí))和老年護(hù)理(32學(xué)時(shí))兩門課程，學(xué)生只了解老年病醫(yī)療與護(hù)理的基礎(chǔ)理論知識;后期臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)與臨床專業(yè)完全相同，沒有老年專科實(shí)習(xí)基地，與老年個(gè)體化醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。

2．2患者和醫(yī)護(hù)人員缺乏對個(gè)體化醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的深入了解在我國，個(gè)體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內(nèi)容更新緩慢，個(gè)體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學(xué)教材，國內(nèi)一流院校的個(gè)別學(xué)生通過科研學(xué)術(shù)活動初步了解個(gè)體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學(xué)院校，臨床專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向)的學(xué)生在校期間對個(gè)體化醫(yī)療內(nèi)容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡單的個(gè)體化醫(yī)護(hù)需求，但由于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療模式的制約，對廣義的個(gè)體化醫(yī)療需求已望而卻步，對于基因組學(xué)等深層次的個(gè)體化醫(yī)療知識更是聞所未聞。另外，由于我國目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護(hù)人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務(wù)，缺乏個(gè)體化醫(yī)療信息與內(nèi)容的接觸。調(diào)查研究顯示部分醫(yī)護(hù)人員缺乏這方面的知識和能力［9］。

2．3尚不完善的老年病樣本庫阻滯了個(gè)體化醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施目前我國大部分醫(yī)院的老年病樣本庫是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機(jī)制研究和個(gè)體醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施。未來老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)對衰老起因、老年疾病特征與防治措施進(jìn)一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關(guān)機(jī)制是預(yù)防和治療老年疾病的基礎(chǔ)，從分子生物學(xué)、基因?qū)用嫒ソ沂景l(fā)病和衰老的原因，盡快實(shí)現(xiàn)“從基礎(chǔ)到臨床”。病變部位的標(biāo)本對于發(fā)病機(jī)制研究、診斷性生物標(biāo)記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個(gè)人家庭情況、心理特點(diǎn)、社會關(guān)系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫，是老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，這讓高質(zhì)量的個(gè)體化醫(yī)療成為可能。通過高質(zhì)量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項(xiàng)檢查與診斷情況，形成一個(gè)綜合、巨大的數(shù)據(jù)庫，制定個(gè)體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)到臨床”。

2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學(xué)職業(yè)資格認(rèn)證限制了老年個(gè)體化醫(yī)療進(jìn)程我國目前非常缺乏老年人?？漆t(yī)院或老年護(hù)理院，尚無老年醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設(shè)置制度，政策方面亦未出臺對患者醫(yī)療信息采集的保護(hù)措施，這些不利因素都大大限制了老年人個(gè)體化醫(yī)療的進(jìn)程?！蛾P(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作［12］。由此看出，國家高度支持老年醫(yī)學(xué)建設(shè)，各項(xiàng)制度的落實(shí)會逐步推進(jìn)老年醫(yī)療個(gè)體化進(jìn)程。

3我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性與新思路

3．1我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性

老年醫(yī)學(xué)(GeriatricMedicine)是預(yù)防和治療與老年相關(guān)的疾病，最大限度地維持或恢復(fù)患者的功能，提高老年人生活質(zhì)量的學(xué)科［13］。個(gè)體化醫(yī)療以個(gè)體獲得最優(yōu)質(zhì)的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育相吻合。未來老年醫(yī)學(xué)將以老年綜合評估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、中長期照護(hù)基地聯(lián)網(wǎng)為特點(diǎn)。其中，多學(xué)科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學(xué)的突出特點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、保健醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、老年生物學(xué)和老年心理學(xué)等。多學(xué)科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個(gè)體化醫(yī)療背景下，大數(shù)據(jù)云計(jì)算理應(yīng)成為老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握內(nèi)容。顯然，目前我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設(shè)置、教學(xué)大綱、后期臨床實(shí)踐諸方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革勢在必行。

3．2我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的新思路

3．2．1獨(dú)立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專業(yè):教學(xué)大綱要求與課程設(shè)置對未來醫(yī)生的培訓(xùn)、考核、醫(yī)療水平的評價(jià)等有很大影響。老年醫(yī)學(xué)起源于臨床醫(yī)學(xué)，專業(yè)領(lǐng)域上息息相關(guān)，但老年病的發(fā)病機(jī)制、治療策略與途徑有其獨(dú)特性，學(xué)生將來從事的工作和服務(wù)對象大多與老年人有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與老年個(gè)體醫(yī)療的強(qiáng)勁發(fā)展促使老年醫(yī)學(xué)逐漸走向?qū)W科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學(xué)理應(yīng)成為獨(dú)立的專業(yè)設(shè)置，并按照現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設(shè)置教學(xué)大綱、課程安排和后期實(shí)踐教學(xué)，突出個(gè)體化醫(yī)療特點(diǎn)，以適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和個(gè)體化醫(yī)療所帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

3．2．2更新現(xiàn)有教學(xué)大綱、課程設(shè)置與教學(xué)模式:人口老齡化進(jìn)程的加劇，促使老年醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，也是未來老年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的重要途徑。教學(xué)大綱、課程設(shè)置都需要突出老年特色，除醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識的學(xué)習(xí)外，需要開設(shè)心理學(xué)、社會學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、人文關(guān)懷等課程。另外，由于個(gè)體化醫(yī)療對于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數(shù)據(jù)等課程也需要列入教學(xué)大綱的新要求。另外，新設(shè)置的教學(xué)大綱，利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的融合、傳授，便于學(xué)生對授課內(nèi)容的整體掌握，模塊化教學(xué)模式有必要取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，后期實(shí)踐教學(xué)也應(yīng)著重老年疾病機(jī)制的探討、診斷與防治，以促進(jìn)個(gè)體化醫(yī)療的實(shí)施進(jìn)程。

3．2．3適度加大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù):獨(dú)居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的醫(yī)護(hù)問題成為社會發(fā)展中的重要難題，專業(yè)醫(yī)護(hù)人才相當(dāng)匱乏。未來需要更多專業(yè)化的老年醫(yī)護(hù)人員，以滿足老年人群晚年生活質(zhì)量和生活水平提高需求。因此，我校適度加大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)量是順應(yīng)時(shí)展，滿足未來老齡化社會和個(gè)體化醫(yī)療的重要舉措。

篇(2)

老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才應(yīng)從以下醫(yī)學(xué)專業(yè)人員中選擇：(1)五年制以上醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的本科生或本碩連讀的研究生；(2)根據(jù)全國統(tǒng)一考試成績并通過復(fù)試錄取的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生；(3)家庭和社區(qū)住院醫(yī)師。

2老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)課程設(shè)置

2.1老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

衰老的生物學(xué)包括基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論；衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸。

2.2老年心理醫(yī)學(xué)

是心理學(xué)中迅速發(fā)展起來的一個(gè)分支學(xué)科，主要研究人們在衰老過程中發(fā)生的心理活動變化和規(guī)律。

2.3老年病學(xué)及老年相關(guān)臨床問題

老年病的臨床特點(diǎn):①多病共存、病因復(fù)雜、長期積累；②發(fā)病隱匿、緩慢,多屬慢性退行性疾病，生理與病理變化很難區(qū)分；③多種器官處于臨界功能狀態(tài)、病情變化突然、治療難度大、預(yù)后差。包括老年多器官功能不全、老年心血管系統(tǒng)疾病、老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老年呼吸系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌疾病、老年代謝性疾病、老年消化系統(tǒng)疾病、老年感染性疾病、老年腫瘤等。

2.4老年康復(fù)醫(yī)學(xué)

隨著社會的不斷發(fā)展，人口譜、疾病譜的明顯變化，殘疾人、老年人及慢性病的康復(fù)日益為社會所重視，特別是對老年病的康復(fù)醫(yī)療尤為重要。老年康復(fù)醫(yī)療內(nèi)容主要分3大類：即預(yù)防性康復(fù)處理、一般性治療措施和有目的的恢復(fù)已喪失的功能。

2.5老年預(yù)防醫(yī)學(xué)

是老年醫(yī)學(xué)最重要的一門科學(xué)，其內(nèi)容應(yīng)包括老年流行病學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生、健康教育等。要了解老年人常見病的病因、危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，提高老年人自我保健意識，推進(jìn)合理的生活方式和營養(yǎng)飲食。建立多層次的老年人醫(yī)療保健制度和體系,將老年保健工作納入初級衛(wèi)生保健工作計(jì)劃勢在必行。

2.6老年醫(yī)學(xué)研究

科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的研究,提高對老年常見慢性疾病的防治水平。

3提高帶教老師素質(zhì)，打造先進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)

一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，但一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。教師自身素質(zhì)是培養(yǎng)高質(zhì)量老年醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。帶教老師首先需加強(qiáng)內(nèi)在修養(yǎng)，重視自身品行道德對學(xué)生的影響；也要不斷督促自己加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識結(jié)構(gòu)，熟練運(yùn)用新技術(shù)、新理論、新療法，提高臨床教學(xué)水平。皖南醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)科根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)成立以高年資副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)的帶教治療組，每個(gè)治療組包含各級職稱的帶教老師，各個(gè)治療組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下團(tuán)結(jié)協(xié)作，制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，充分發(fā)揮治療組每個(gè)成員的積極性和特長，構(gòu)建和諧氛圍，打造先進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。另外根據(jù)皖南醫(yī)學(xué)院的統(tǒng)一要求選擇具有主任醫(yī)師職稱的或已經(jīng)具有研究生導(dǎo)師資格的醫(yī)師申報(bào)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師資格。學(xué)院根據(jù)申報(bào)材料組織專家組進(jìn)行評審，最終確定專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師人選，并負(fù)責(zé)對新上任的研究生導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，做好導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)和動態(tài)管理。專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師作為治療組長和研究生導(dǎo)師在教學(xué)團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮帶頭作用。

4加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)，探索老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新模式

4.1基本知識和基本技能培養(yǎng)

（1）理論知識準(zhǔn)備：要求進(jìn)入臨床科室之前，認(rèn)真復(fù)習(xí)老年常見病診療和危急重癥搶救措施等理論知識，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

（2）臨床基本技能訓(xùn)練是培養(yǎng)實(shí)際工作能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?？剖抑付ㄒ晃桓吣曩Y醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)干事，按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法》，負(fù)責(zé)安排臨床技能的學(xué)習(xí)及值班工作。先在本專業(yè)科室學(xué)習(xí)工作9～12個(gè)月，要求熟練掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法、門急診處理、接診病人、危重病人搶救并能對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)[4]。由導(dǎo)師、治療組長及教學(xué)干事組成考核小組分階段進(jìn)行病歷書寫、體格檢查、基本操作、病例答辯考試。

（3）以心血管專業(yè)為基礎(chǔ)，樹立全科意識：老年醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，老年疾病可能涵蓋了多系統(tǒng)功能障礙，老年人群的醫(yī)療服務(wù)與普通人群存在明顯差異，為他們提供醫(yī)療服務(wù)需要特殊的知識、態(tài)度和技能，培養(yǎng)能給老年人提供適宜的醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)在及未來的臨床醫(yī)生是非常緊迫的任務(wù)。為了培養(yǎng)學(xué)生較為全面的綜合性臨床技能，根據(jù)老年人的常見病和多發(fā)病，由帶教老師和學(xué)生共同制定臨床二級學(xué)科范圍內(nèi)的輪轉(zhuǎn)科室，進(jìn)入臨床二級學(xué)科范圍內(nèi)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，要求包括神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科至少六個(gè)以上專科，每個(gè)?？?～3個(gè)月時(shí)間，各輪轉(zhuǎn)科室專門安排具有副主任醫(yī)師職稱的高年資醫(yī)師作為帶教老師安排在該科的臨床技能培訓(xùn)和值班。由帶教科室組織專家進(jìn)行出科考核，不合格者需繼續(xù)在該?？戚嗈D(zhuǎn)直到合格為止，要求學(xué)生掌握輪轉(zhuǎn)各專科的基本診斷、治療技術(shù)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后再回到本專業(yè)科室繼續(xù)強(qiáng)化臨床技能的訓(xùn)練，逐步培養(yǎng)獨(dú)立工作的能力。

4.2醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

（1）溝通能力是醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。老年患者年高體衰，聽力、語言、肢體功能甚至認(rèn)知能力都有下降甚至缺失，關(guān)注、真誠、尊重、同情、愛心是有效溝通的基礎(chǔ)，再通過親切、自然、得體的語言可使患者尤其老年患者獲得滿意的診療服務(wù)，使病人滿意率提高。在臨床培訓(xùn)過程中需要指導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的能力如：①和病人及家屬交流時(shí)能自然地展開和終止話題；②能充分獲知與疾病相關(guān)的信息；③了解病人的所需所想；④簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及預(yù)后;⑤取得病人的信任和配合，有問題出現(xiàn)時(shí)協(xié)調(diào)解決。

（2）在臨床學(xué)習(xí)過程中通過患者或模擬情景進(jìn)行階段測試，評估學(xué)生在接診病人過程中展示交流的能力[5]①包括自我介紹和角色介紹；說明訪問的原因；傾聽病人的訴說，不隨便打斷病人的談話；事先準(zhǔn)備好和病人交談的若干事宜；②自如地展開或終止話題；耐心傾聽病人的訴說，并有所反應(yīng)；觀察細(xì)致，關(guān)注病人的明顯不適，獲得有關(guān)病人疾病狀況的所有信息，以幫助正確診斷；③結(jié)合病人的生活背景，如家族、文化背景和社會經(jīng)濟(jì)情況，了解病人的恐懼、擔(dān)心和期望；④對可能出現(xiàn)的病情變化，可能需要的醫(yī)療措施解釋應(yīng)清楚明了，避免使用過于專業(yè)的醫(yī)學(xué)用語；⑤鼓勵(lì)病人參與診療方案的確定，分析疾病診治過程中問題產(chǎn)生的原因并解決問題；和病人或家屬持不同意見時(shí)，協(xié)調(diào)解決；⑥幫助病人區(qū)分鑒別蜂擁而至的因特網(wǎng)、報(bào)紙、雜志上的醫(yī)藥介紹或廣告的真實(shí)性和有效性。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)需滲透到每一天的臨床教學(xué)過程中，導(dǎo)師要言傳身教，充分發(fā)揮帶教老師的示范作用，引入主動服務(wù)的理念，營造良好的溝通氛圍。

5規(guī)范科研訓(xùn)練，提高科研水平

老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的科研能力訓(xùn)練要突出醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，獨(dú)立的科研能力和臨床思維能力是高級醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必備素質(zhì)。在科研能力的培養(yǎng)上主要讓學(xué)生參加臨床課題的研究，讓學(xué)生學(xué)習(xí)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，研究問題并解決問題，另外，導(dǎo)師和治療組長應(yīng)有專門的臨床科研課題，讓學(xué)生參與課題的研究，了解自己研究的背景、目的、意義、方法，學(xué)會總結(jié)研究結(jié)果，重點(diǎn)探討衰老相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展機(jī)理，寫出高質(zhì)量的研究論文。在不影響臨床實(shí)踐的情況下，讓學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的方法，參與部分基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的課題研究。在日常工作中指導(dǎo)學(xué)生閱讀指定專題的中外文獻(xiàn)，并書寫醫(yī)學(xué)綜述，反復(fù)修改，掌握科研方法，培養(yǎng)科研工作的良好素養(yǎng)。在信息化高度發(fā)達(dá)的今天，老師要指導(dǎo)學(xué)生利用信息技術(shù)在專業(yè)的網(wǎng)站和學(xué)術(shù)論壇上通過多渠道、多途徑提高自己的理論和技術(shù)水平。

6完善獎學(xué)金和崗位津貼

為促使廣大醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生從事老年醫(yī)學(xué)專業(yè)或報(bào)考老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，應(yīng)設(shè)立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制：(1)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獎學(xué)金制度，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生從事臨床學(xué)習(xí)和科研的積極性，根據(jù)階段考核成績設(shè)立不同等級的獎學(xué)金；(2)通過參與臨床住院醫(yī)師工作與值班，醫(yī)院和科室應(yīng)給予一定的崗位津貼，每人每月不低于600元，并隨物價(jià)上漲進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

7加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高綜合素質(zhì)

由于直接與老年患者接觸,學(xué)生首先要具備高尚的醫(yī)德情操,牢記學(xué)醫(yī)的初衷與誓言,把救死扶傷作為自己工作的宗旨。同時(shí)也要了解并掌握與醫(yī)療工作相關(guān)的法律、法規(guī)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。古人云：“師者，傳道授業(yè)解惑也”，帶教老師不僅要傳授學(xué)生專業(yè)知識，也要善于與學(xué)生交流，教育學(xué)生做人做事的道理，不斷培養(yǎng)并以身作則展示對患者的責(zé)任心、愛心、同情心，潛移默化的影響學(xué)生的世界觀、人生觀，擯棄浮躁思想，踏踏實(shí)實(shí)的對待每一位患者，尤其是疾病纏身、身體衰竭的老年患者需要付出更多的耐心和責(zé)任，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才。

篇(3)

檢體診斷中老年人體格檢查存在的問題

1師資力量薄弱

我國許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了老年醫(yī)學(xué)課程并開展了研究生教育，但是專業(yè)教師少、學(xué)生規(guī)模小，醫(yī)院中多數(shù)為其他專業(yè)醫(yī)生來從事老年醫(yī)學(xué)工作，老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師數(shù)量有限，缺少專門對老年人體格檢查方法和效果進(jìn)行研究的人才，這些都不能適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展的需要。在檢體診斷教學(xué)中多數(shù)有臨床醫(yī)生承擔(dān)，其中不少是年輕的醫(yī)生，他們并不是老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師，他們對老年人體格檢視不夠，缺乏老年病相關(guān)知識，缺少老年病診斷學(xué)配套教材，仍沿用成年人體格檢查的方法，沒有突出重點(diǎn)，老年人體格檢查沒有形成系統(tǒng)性。教學(xué)設(shè)備還有所欠缺，更新慢，抑制了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。這些都使得診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量難以保證。

2教學(xué)方法單調(diào)

傳統(tǒng)課堂講授法是以教師為主體，教師講授時(shí)間多，學(xué)生自學(xué)時(shí)間少，注重對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行知識的灌輸和填鴨，雖然學(xué)生的理論知識較系統(tǒng)完善，但動手能力和創(chuàng)新能力較差。而體格檢查動作多、涉及面廣、需要動手能力強(qiáng)且需要綜合運(yùn)用，這就對教學(xué)工作中提出了更多新的挑戰(zhàn)和要求。由于諸多因素導(dǎo)致課堂上往往是老師少、學(xué)生多，以至于老師講授的多、示范的少，難以形成一對一的指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)生由于時(shí)間倉促只是在模仿動作，并不能深刻領(lǐng)會動作的要領(lǐng)，更談不上邊動作邊思考，也就難以形成檢體診斷了。而且部分任課教師將考試看成是單純對學(xué)生的考察，因此形成了考核形式、命題思想和題型的單一性，考核內(nèi)容機(jī)械，要求不嚴(yán)格，從客觀上逼迫學(xué)生猜題套題、死記硬背，并不能完全領(lǐng)悟體格檢查動作的技藝性。

3實(shí)踐機(jī)會少，動手能力不強(qiáng)

體格檢查是實(shí)踐性強(qiáng)的一項(xiàng)技能，不可能通過一次學(xué)習(xí)即可掌握和應(yīng)用，需要經(jīng)過長時(shí)間的反復(fù)實(shí)踐和不斷訓(xùn)練。僅憑課堂上老師講授和示范，畢竟時(shí)間少，使得醫(yī)學(xué)生缺少在教師指導(dǎo)下的反復(fù)練習(xí)過程，也很容易遺忘上課所學(xué)內(nèi)容。而且課堂上多是正常體格檢查的教學(xué)，缺乏有效的異常體征的教學(xué)。見習(xí)課中由于是老年患者多分散在臨床各科室中，且老年人身體狀況比較差，許多患者和家屬自我保護(hù)意識增強(qiáng)，不愿意配合和不理解臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍，加之見習(xí)課安排內(nèi)容較多反而不利于具體動作的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生動手機(jī)會減少，動手能力難以得到有效培養(yǎng)。國外研究表明檢體診斷教學(xué)質(zhì)量的滑坡已經(jīng)開始影響住院醫(yī)師的診斷技能。

改善教學(xué)的措施

1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

教師是教學(xué)活動中的主要完成者和倡導(dǎo)者，是教學(xué)活動的基石，教師應(yīng)具有良好的素質(zhì)和扎實(shí)的專業(yè)知識技能。全面提升教師素質(zhì)，建設(shè)一流教學(xué)團(tuán)隊(duì)是教育工作的重要環(huán)節(jié)［2］。教師要更新教學(xué)觀念，由傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)人才，核心是能力培養(yǎng)。要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)環(huán)境的變化，結(jié)合老年患者體格檢查的特點(diǎn)，劃分知識模塊，突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，樹立全科意識，引入循證理念，建立整體思維模式，使教師和學(xué)生之間能有效互動，產(chǎn)生真正的激勵(lì)效果。教師要重視基本的體格檢查，不要認(rèn)為體檢診斷已經(jīng)過時(shí)，積極聆聽診斷學(xué)理論課教師授課，細(xì)心觀摩有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的手法技能，吸取眾家之長，逐漸豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，形成自己的教學(xué)特色。當(dāng)前許多診斷教研室由臨床一線醫(yī)師承擔(dān)，所以教師不固定，可以建立診斷學(xué)師資庫，優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的骨干教師隊(duì)伍，鼓勵(lì)名醫(yī)、名師授課。

2豐富教學(xué)手段

當(dāng)今世界教學(xué)的發(fā)展，從重教而轉(zhuǎn)向重學(xué)，教師應(yīng)更多使用積極開放的方法，提高教學(xué)質(zhì)量。開展“自主學(xué)習(xí)，合作探討”式教學(xué)。課前把全身體格檢查內(nèi)容分成若干模塊，如一般檢查、頭頸部檢查、心肺腹檢查、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，并提出若是對老年人進(jìn)行檢查有什么要求，課堂上由學(xué)生主講示教，教師旁聽指導(dǎo)，全體參與討論。

這不僅使醫(yī)學(xué)生能深刻領(lǐng)悟動作要領(lǐng)，還能鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。合理應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)，通過典型影像、圖片、網(wǎng)絡(luò)資源、多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）課件，并以切身經(jīng)驗(yàn)列舉一些生動的真實(shí)病例，展現(xiàn)給學(xué)生一些常見老年疾病的體征，使學(xué)生印象深刻，記憶牢固。運(yùn)用電子化標(biāo)準(zhǔn)患者，學(xué)生在電子化標(biāo)準(zhǔn)患者訓(xùn)練中運(yùn)用知識實(shí)踐能力，逐步建立和完善正確的臨床診斷思維；有利于學(xué)生提高獲取信息的能力和發(fā)展終身學(xué)習(xí)的能力?？傊?，通過多元化的教學(xué)能激起興趣，鍛煉動手能力，培養(yǎng)思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量和效果［3］。

3增加實(shí)踐創(chuàng)造動手的機(jī)會

課堂上適當(dāng)壓縮理論課時(shí)，增加老師一對一指導(dǎo)的時(shí)間，重點(diǎn)在同學(xué)之間互相練習(xí)正常體格檢查，學(xué)生逐項(xiàng)練習(xí)，教師手把手教授，在進(jìn)入臨床見習(xí)前要求學(xué)生熟練掌握各種檢查手法，檢查內(nèi)容和順序。開展學(xué)生體格檢查技能比賽激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。利用好學(xué)生課余時(shí)間，重點(diǎn)培養(yǎng)操作優(yōu)秀的學(xué)生，并在課余時(shí)間輔導(dǎo)操作能力差的學(xué)生，培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任心和參與意識，通過模范帶頭作用使同學(xué)們整體水平能較迅速的提高。見習(xí)課要有針對性，發(fā)揮授課教師多在臨床工作的優(yōu)勢，以病例為引導(dǎo)，從而使同學(xué)們能有真實(shí)的體會并提高學(xué)生臨床思維的能力［4］。建立高水平的臨床教學(xué)基地，應(yīng)重視社區(qū)教學(xué)基地的建設(shè)，使同學(xué)能利用業(yè)余時(shí)間和假期深入醫(yī)院和社區(qū)臨床工作中，還可以通過組織學(xué)生參加義診、健康宣教等社會實(shí)踐活動，使他們走出課堂、走向社區(qū)，了解社會對老年病醫(yī)生的需求，感受職業(yè)的榮譽(yù)感和認(rèn)同感。國外有研究表明醫(yī)學(xué)生在早期接觸臨床有助于他們加深對自身職業(yè)的認(rèn)同感，對日后臨床技能和溝通能力的培養(yǎng)都有明顯的好處［5］。

篇(4)

關(guān)鍵詞：老年支氣管哮喘；治療分析

支氣管哮喘對人們的身體健康有著嚴(yán)重危害其高峰期常見兩個(gè)年齡段，兒童較為常見，老人次之。老年期作為支氣管哮喘病發(fā)的第二高峰期，具有獨(dú)有的生理病理特點(diǎn)。本文選擇2011年1月—2013年1月，在我院接受治療的75例老年支氣管哮喘患者以及70例非老年支氣管哮喘患者，并且將兩組的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)將臨床診斷資料匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年1月，在我院接受治療的75例老年支氣管哮喘患者以及70例非老年支氣管哮喘患者，并且將兩組的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。老年支氣管哮喘組，男47例，女28例，年齡60—75歲，平均年齡65±4.3歲。并且以70例非老年支氣管哮喘患者作為對照組，男41例，女29例，年齡15—35歲，平均年齡26.4±3.4歲。調(diào)查中選擇的支氣管哮喘患者全部符合支氣管哮喘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2對比內(nèi)容 ① 首次發(fā)作哮喘的年齡和病程；② 發(fā)生因素和發(fā)生季節(jié)；③ 發(fā)病時(shí)的主要癥狀；④ 治療進(jìn)展；⑤ 基礎(chǔ)病和合并癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS16.0統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)和 x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P

2結(jié)果

2.1 支氣管哮喘首次發(fā)病年齡 非老年組中15歲之前發(fā)病占有44.3%（31/70），老年組15歲之前發(fā)作24.0%（18/75），在60歲之后發(fā)病的為76.0%（57/75），兩者比較后具有明顯差異（x2=5.79，P

2.2 支氣管哮喘病發(fā)時(shí)主要癥狀

表1 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的主要癥狀對比

在咳嗽、發(fā)熱、咳痰和夜間喘息癥狀上，老年組明顯高于非老年組，兩組對比具有顯著差異性（P

2.3 誘發(fā)因素和發(fā)病季節(jié)

表2 兩組誘發(fā)因素對比

在老年組中受寒在誘發(fā)因素中占據(jù)首位，其次是呼吸道感染和吸入因素以及不適當(dāng)運(yùn)動，在非老年組中，不明誘因?qū)е录膊“l(fā)生高于老年組。兩組在對比后，其顯著性具有明顯差異（P

2.4.基礎(chǔ)病及并發(fā)癥

表3 兩組基礎(chǔ)病及并發(fā)癥的對比

老年患者多有其他基礎(chǔ)病并發(fā)癥發(fā)生，肺氣腫、高血壓、呼吸衰竭等，這和非老年患者比較有顯著差異（P

2.5 治療效果 老年組和非老年組同時(shí)進(jìn)行抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，非老年組70例患者全部緩解；老年組哮喘癥狀可以完全緩解的有32例，占42.7%，部分緩解，并且好轉(zhuǎn)40例53.3%，死亡3例，占4.0%。

3 討論

老年期作為支氣管哮喘病發(fā)的第二高峰期，具有獨(dú)有的生理病理特點(diǎn)，這也是值得我們對老年支氣管哮喘病人的臨床特點(diǎn)和治療探索的。經(jīng)過對比分析，筆者總結(jié)出如下特點(diǎn)：

3.1發(fā)病晚，癥狀不明顯 老年組與非老年組比較后，老年患者一般在60歲之后發(fā)病，非老年患者一般在15之前就發(fā)病。可以將老年支氣管哮喘分為兩種情況：① 年輕時(shí)就已經(jīng)發(fā)病，反復(fù)遷延至年老階段；另一種是年老時(shí)第一次發(fā)作。老年期作為支氣管哮喘病發(fā)的第二高峰期，老年哮喘多由受寒引發(fā)，癥見咳嗽、胸悶、夜間氣喘，并且癥狀明顯強(qiáng)于非老年哮喘。

3.2 慢性支氣管炎、肺心病是較為常見的發(fā)病基礎(chǔ) 其多以受寒為主，其次是呼吸道感染和吸入因素以及不適當(dāng)運(yùn)動，以上誘因均明顯高于非老年組；在非老年組中，不明誘因?qū)е录膊“l(fā)生高于老年組，哮喘患者繼發(fā)感染使得病情加重。

3.3 并發(fā)癥和合并癥發(fā)生較多 老年支氣管哮喘癥狀較為嚴(yán)重，恢復(fù)較差。老年支氣管哮喘患者通常有基礎(chǔ)病癥的發(fā)生，有些患者伴有肺氣腫、肺心病、慢性支氣管炎一些疾病。哮喘病人經(jīng)常會出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽等癥狀這與并發(fā)癥的癥狀有相似，這會導(dǎo)致漏診疾病的癥狀；所以，對于老年支氣管哮喘病人盡早進(jìn)行支氣管擴(kuò)張治療，明確診斷。

總之，對于老年人支氣管哮喘病情發(fā)展較為復(fù)雜，并發(fā)癥多，容易發(fā)生誤診，較難治療，恢復(fù)較差，所以我們應(yīng)該提供針對老年支氣管哮喘的治療水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，26（3）：132 -138.

[2] 鐘南山，陳榮昌.老年支氣管哮喘發(fā)病的臨床特點(diǎn)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，13（3）：115.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘組.支氣管哮喘指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，26（3）：132 -138.

篇(5)

上海市醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員

老年癡呆一般分為老年性癡呆、血管性癡呆和混合性癡呆三種。老年性癡呆約占老年癡呆的60%左右，此病是1907年德國精神病學(xué)家阿爾茨海默發(fā)現(xiàn)的，后人為紀(jì)念他，將此病命名為阿爾茨海默氏?。ˋD）。

老年性癡呆的早期表現(xiàn)多為記憶力及認(rèn)知力減退。做事隨做隨忘，如出門辦事忘帶鑰匙，剛聽好電話就忘記了內(nèi)容，老是找不到老花鏡，碰到熟人卻叫不出名字。干活丟三拉四，如燒菜不放鹽，水燒開后忘關(guān)煤氣，出門買菜不關(guān)門。計(jì)算能力下降，如上菜場買菜，十元五元的菜加起來不知道該付幾元......有記憶力和認(rèn)知力下降不一定都是癡呆，據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中70%存在不同程度的記憶力減退、健忘，其中只有4%發(fā)展成癡呆，65歲以上老人有10%存在智力障礙，其中1%發(fā)生癡呆。就是發(fā)展到癡呆仍有不少病人能夠繼續(xù)工作，這是因?yàn)樘焯於荚谥貜?fù)這些工作。這一期的病人很少會認(rèn)為自己有病，也不會主動到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。疾病早期的表現(xiàn)以近記憶減退為主，常常是剛才發(fā)生的事記不起來，而陳年舊事卻如數(shù)家珍，

到了疾病中期則遠(yuǎn)記憶和近記憶都明顯減退，使用多年的電話號碼記不起來，親屬見面叫不出名字，子女的出生年月講不出。甚至?xí)霈F(xiàn)失語、失認(rèn)和失用等表現(xiàn)，有些病人部分生活需人照顧。

老年性癡呆發(fā)展到晚期，出門經(jīng)常迷路，回不了家，不認(rèn)識周圍環(huán)境，不知年月和季節(jié)，不知道自己的年齡，不認(rèn)識子女和親人，甚至照鏡子時(shí)會認(rèn)不出自己。最終病人臥床不起，緘默不語，面無表情，全部生活需要人照顧。

出現(xiàn)記憶減退、健忘時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，根據(jù)日常生活和工作中的表現(xiàn)，結(jié)合意識、記憶、思維、情感、概括判斷能力等神經(jīng)功能檢查，必要時(shí)加做腦電圖、頭顱CT、磁共振腦成像等輔助檢查，早期作出診斷，早期給予治療，能夠收到較好的療效。

老年性癡呆的治療主要是中西醫(yī)結(jié)合治療和心理治療。藥物方面以膽堿酯酶抑制劑為主，現(xiàn)已公認(rèn)癡呆患者腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)功能減退是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的主要機(jī)制。這類藥物中常用的有石杉堿類，如雙益平，即石杉堿甲片，是國內(nèi)自主研制的新一代膽堿酯酶抑制劑。經(jīng)臨床驗(yàn)證治療，證明該藥能明顯改善患者認(rèn)知記憶功能，可提高日常生活能力，且價(jià)廉物美、服用方便、副作用少。還有鹽酸多奈哌齊（安理申）、艾斯能，都是20世紀(jì)90年代后期上市的，也可應(yīng)用。其他的常用藥物有腦復(fù)康、腦活素、都可喜、ATP、神經(jīng)生長因子等，中醫(yī)中藥方面有復(fù)方海蛇膠囊、銀杏葉制劑，針灸治療也可一試。

在老年性癡呆尚無特效藥物前，預(yù)防就顯得格外重要。預(yù)防老年性癡呆有下列幾個(gè)方法。

節(jié)制飲食

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患老年性癡呆者比健康人攝取的能量要多30%左右，動物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了這點(diǎn)。

多吃魚和雞蛋

檢驗(yàn)老年性癡呆患者的血液，發(fā)現(xiàn)血液中DHA（一種多價(jià)不飽和脂肪酸）含量較正常人低。魚和雞蛋中含有較高的脂肪酸，多吃魚和雞蛋可提高DHA。

喝少量葡萄酒

葡萄酒中含有類黃酮物質(zhì)，可減少患老年性癡呆的幾率。每周飲1～2次，每次2小杯。

嚼口香糖

研究發(fā)現(xiàn)咀嚼口香糖時(shí)，腦內(nèi)海馬區(qū)腦細(xì)胞活動信號增強(qiáng)。海馬區(qū)功能被認(rèn)為與癡呆發(fā)生有關(guān)。

堅(jiān)持腦力和體力運(yùn)動

打牌、下棋、益智游戲是鍛煉腦功能的有效運(yùn)動。游泳、慢跑、步行、打太極拳等運(yùn)動可延緩腦的衰老和周圍神經(jīng)的退變。喜歡這些運(yùn)動的人，發(fā)生癡呆的較少。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】糖尿??；生存質(zhì)量；知識教育

糖尿?。―iabetes Mellitus ，DM）是一種發(fā)病率增長速度快,危害嚴(yán)重的終身性基因遺傳疾病，是全世界患病率最高的疾病之一。已成人類第5位死亡的主因[1]，現(xiàn)成為危害人類健康的重要社會衛(wèi)生問題。它雖不能治愈，但可防可治。特別是在發(fā)展中國家，患病人數(shù)顯著增加，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國糖尿病的患病率在4％左右[2]。在糖尿病的高危人群中，選擇最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者篩選干預(yù)治療尤為重要。世界衛(wèi)生組織（Who）將生存質(zhì)量（Quality of life，QOL）列為新一代健康指標(biāo)。目前也成為評價(jià)糖尿病病情的重要指標(biāo)之一，規(guī)范的健康教育不僅能提高糖尿病患者的自我管理能力，還能有效地控制糖尿病病情發(fā)展，減少并發(fā)癥，改善患者的生存質(zhì)量有特別重要意義。

1生存質(zhì)量的概念

現(xiàn)階段對生存質(zhì)量的理解和定義尚未完全統(tǒng)一，應(yīng)由患者本人自己去評價(jià)，因不同的人有不同的價(jià)值觀，對疾病和健康有不同理解，WHO將QOL定義為不同文化和價(jià)值體系中個(gè)體對其生活狀況的評價(jià)。它測定的內(nèi)容包括：生理

和心理狀態(tài)，社會環(huán)境關(guān)系等等[3]。

2生存質(zhì)量在糖尿病研究中的問題和展望

生存質(zhì)量目前已廣泛用于糖尿病領(lǐng)域，以作為選擇治療方案的重要參考。如采用心理治療、運(yùn)動治療、飲食治療、藥物治療等相結(jié)合的綜合療法，并且要隨時(shí)監(jiān)測血糖等指標(biāo)，這些都需要患者配合，如患者對本身疾病不夠了解，認(rèn)識不到每一種療法的重要性，或存在誤解，那就難以控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。隨著對生存質(zhì)量的深入研究，它在糖尿病研究領(lǐng)域的應(yīng)用將更加廣泛。目前我國對糖尿病患者生存質(zhì)量研究還很薄弱，也不全面。但也不能照搬別國或某一地方的方法，應(yīng)結(jié)合我國的實(shí)際情況，反映疾病的影響和對生存質(zhì)量的干預(yù)，才能更綜合地評價(jià)糖尿病患者病情。生存質(zhì)量的研究可以更綜合評價(jià)病情和治療因素的影響?，F(xiàn)階段研究的人數(shù)仍不多，須進(jìn)一步完善，從而推動我國糖尿病生存質(zhì)量的研究。具體應(yīng)由下列幾個(gè)方面考慮。

2．1加強(qiáng)糖尿病知識普及教育為了加強(qiáng)糖尿病知識普及教育，應(yīng)開展社會宣傳教育，包括社區(qū)衛(wèi)生保健人員糖尿病的專業(yè)診治和護(hù)理知識培訓(xùn)。病人及家屬對糖尿病知識培訓(xùn)等，這樣可減少糖尿病患者在認(rèn)識上的許多誤區(qū)，這往往會降低患者對醫(yī)生醫(yī)囑的應(yīng)從性，直接影響治療效果。另外患者的年齡及教育水平通常是影響知識水平的重要因素。因此必須通過普及教育，使每個(gè)患者家庭均能做好自我保健和自我護(hù)理[4]。

2．2代謝控制多數(shù)研究表明，不論Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，通過教育患者血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）均有不同程度降低。目前我國要求將患者的HbAc1控制在7％以內(nèi)，個(gè)別患者在沒有低血糖的情況下，要盡可能使HbAc1接近正常6％。強(qiáng)化教育還能改善患者的血脂代謝。

2．3飲食控制不論糖尿病的類型、病情輕重、有沒有并發(fā)癥、是否用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格和長期控制飲食，按照醫(yī)生設(shè)計(jì)方案全面均衡控制飲食和總熱量，改變不良生活習(xí)慣

使患者體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。

2．4適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動一般選擇適合本人體質(zhì)狀況的運(yùn)動，使全身得到鍛煉。大量研究資料表明，運(yùn)動鍛煉能促進(jìn)肌體代謝，通過脂蛋白酶的活性，加快脂質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)、分解和排泄，還能改善糖代謝、血凝狀態(tài)和血小板功能，降低血黏度，改善心肌功能，使體重達(dá)到或接近正常水平。

2．5保持良好心態(tài)過度的精神緊張和情緒激動都可引起血脂代謝異常，建立良好的心態(tài)至關(guān)重要。另外適量飲茶也能降低血黏度，對防止血管硬化有利。

2．6糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與患者平時(shí)的糖代謝控制密切相關(guān)。如果血糖長期控制不好，波動較大，發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將大幅度增加。患者掌握一定的糖尿病知識，可避免許多都糖尿病不利的因素，進(jìn)而減少和延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

2．7衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)目前世界各國用于研究糖尿病治療方面的經(jīng)費(fèi)正以高速度增長，由此給社會造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過教育可使患者有效地控制和管理好自己的糖尿病，減緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，由此給患者個(gè)人和社會帶來巨大經(jīng)濟(jì)效益。

2．8生存質(zhì)量生存質(zhì)量的下降亦由代謝控制不良引起各種急、慢性并發(fā)癥所致。并發(fā)癥的發(fā)生將嚴(yán)重影響糖尿病患者的工作和生活，甚至致殘和早亡。不少資料表明，教育后患者的血糖控制和生活質(zhì)量均有明顯改善。

3結(jié)論

研究表明，糖尿病控制的關(guān)鍵在于改善和提高生存質(zhì)量，所以對患者的教育和指導(dǎo)應(yīng)為當(dāng)務(wù)之急。糖尿病病人的生存質(zhì)量與預(yù)后取決糖尿病慢性并發(fā)癥[5]，單靠藥物難以全面有效控制糖尿病，只有正確指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病，提高自我管理能力，才能更有效提高生存質(zhì)量，減少醫(yī)療開支[6]。大量的事實(shí)告訴我們，在征服像糖尿病這樣的現(xiàn)代慢性疾病過程中，不僅需要合理用藥，更需要通過知識教育，使患者以及家屬多了解有關(guān)糖尿病知識，才能更有效控制糖尿病病情，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展，從而提高患者生存質(zhì)量［7］，這也是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者努力的方向，進(jìn)一步推動我國糖尿病QOL的研究。

參考文獻(xiàn)

1楊曉冰． 老年糖尿病康復(fù)治療．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2001，15（2）：63．

2李春霖，陸菊明．老年糖尿病的進(jìn)展．老年醫(yī)學(xué)與保健，2005，11（3）：136．

3廖志紅，周鳳瓊，梁奕銓.生存質(zhì)量是評價(jià)糖尿病治療的重要指標(biāo)．中國糖尿病雜志，2000，8（5）：304．

4徐濟(jì)民．糖尿病性血脂異常防治進(jìn)展．老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13（1）：53．

5錢榮立．加強(qiáng)對糖尿病慢性并發(fā)癥的防治研究．中國糖尿病雜志，2003，11（4）：231－231．

篇(7)

同樣是70歲的兩位老爺子，一位患冠心病，幾年前做了心臟搭橋手術(shù)，同時(shí)還有高血壓、慢性腎功能不全，血肌酐水平常年在110～120ummol/L的水平。但年輕時(shí)愛運(yùn)動，有著養(yǎng)鳥、養(yǎng)魚的愛好。每天早起去天壇公園遛鳥，幾乎寒暑不間斷，天壇公園內(nèi)還能走一圈；吃飯好、睡覺香，雖然身上有好幾種病，倒也不很在意。

另一位老爺子退休前是公務(wù)員，身上一種慢性病也沒有，血糖、血壓、血脂都很好，頸動脈超聲看見血管壁很光滑、沒有一點(diǎn)斑塊。可是退休這10年里，生活就沒有了重心，體力一點(diǎn)點(diǎn)往下走。住院前這一年，體重莫名其妙就少了10斤，睡眠也不好；總覺得身上乏力，一點(diǎn)小的家務(wù)活也不想干。自己和家人都很重視，住院做了一系列檢查，篩腫瘤、查內(nèi)分泌代謝，什么問題也沒有發(fā)現(xiàn)。從化驗(yàn)和影像學(xué)檢查來看，完全稱得上“很健康”。

那么問題來了：從一個(gè)醫(yī)生的角度看，以上兩位老爺子，誰是患者？誰需要做醫(yī)療干預(yù)？從疾病預(yù)測的角度看，哪位老人家生活質(zhì)量更高，能活得更長？

這些問題似乎有點(diǎn)難以回答，畢竟醫(yī)生扮演不了“觀相師”的角色。但從普通醫(yī)生看來往往會覺得更需要照護(hù)的是第一位老爺子，因?yàn)樗砩匣加泻芏嗦圆。叶际侵匾K器的問題；而第二位老爺子的情況似乎無關(guān)緊要，因?yàn)樗闹匾K器沒有任何問題，也沒有腫瘤。不過從老年醫(yī)學(xué)、全人管理的角度看，第二位老爺子和第一位老爺子都需要我們關(guān)注，尤其是第二位老爺子，他的生活質(zhì)量可能比第一位老爺子差，壽命也不見得比第一位老爺子長。

潛伏在身邊的殺手

這就引出了我們今天要介紹的內(nèi)容：衰弱。

老年人，尤其是高齡老人，是一個(gè)身體脆弱、易于患病和臥床的高危群體，常以各種癥狀為主訴，這些癥狀并非單一原因，而是多種因素所致，現(xiàn)代老年病學(xué)稱其為老年綜合征，老年科醫(yī)生的職責(zé)之一就是對老年人進(jìn)行綜合評估，處理各種老年綜合征，諸如尿失禁、跌倒、暈厥、疼痛、認(rèn)知功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)、褥瘡等。近年來，國外越來越重視的綜合征之一就是老年人衰弱綜合征。

衰弱是指老年人在神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統(tǒng)方面的生理儲備能力的衰退，從而使老年人對抗應(yīng)激的能力下降，這種狀態(tài)被稱為衰弱。衰弱的老人可以沒有失能和多種疾病，而僅表現(xiàn)為衰弱，但是其發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

目前衰弱的診斷常采用Fried標(biāo)準(zhǔn)。Fried定義衰弱綜合征為臨床綜合征，指出衰弱綜合征在臨床上應(yīng)具有以下5條中的3條或以上：（1）不明原因的體重下降（沒有主動節(jié)食、鍛煉或外科手術(shù)干預(yù)）；（2）疲勞感；（3）無力；（4）行走速度下降；（5）軀體活動降低。這種定義法是把衰弱綜合征作為臨件（如殘疾、跌倒損傷及死亡）的前驅(qū)狀態(tài)，可幫助診斷老年人衰弱綜合征，便于采取措施預(yù)防不良事件。

為什么要識別衰弱？相同情況下，衰弱老人的致殘率和死亡率均高于非衰弱老人；住院的衰弱老人發(fā)生不良事件（跌倒、院內(nèi)感染、住院日延長、死亡）的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。更通俗一點(diǎn)講，衰弱的老人好比“紙糊的船”，外面看起來似乎沒有什么問題，但經(jīng)受各種應(yīng)激（如感染、手術(shù)、急性病）的能力很差，一個(gè)小的風(fēng)吹草動即可能推倒第一張多米諾骨牌，產(chǎn)生一系列不良事件。

衰弱是可以干預(yù)的

回到文章最開始我們的病例。第二位老爺子雖然沒有軀體疾病，但有明顯的乏力、不明原因的體重下降，入院時(shí)我們篩查握力和步速都很差，是典型的衰弱病例。一直以來的醫(yī)學(xué)模式關(guān)注“疾病”，故而第一位老爺子會受到醫(yī)生的關(guān)注和重視；而老年醫(yī)學(xué)在關(guān)注疾病的同時(shí)更關(guān)注維持患者的功能狀態(tài)，故而第二位老爺子同樣應(yīng)受到重視。從軀體功能的角度來講，第二位老爺子雖然沒有器質(zhì)性疾病，但軀體功能明顯比第一位老爺子差。也就是說，沒有軀體疾病的第二位老爺子的生活品質(zhì)還不如重要臟器有問題的第一位老爺子。

什么導(dǎo)致了衰弱？目前認(rèn)為有兩種機(jī)制，第一種與老年人體內(nèi)的低滴度系統(tǒng)性炎癥密切相關(guān)，例如很多老年人在帶狀皰疹病毒感染后的若干年內(nèi)發(fā)生衰弱，提示病毒感染雖已控制，但激活了體內(nèi)的慢性低滴度炎癥；而第二種機(jī)制是老化的結(jié)果。我們?nèi)孕枰嗟幕A(chǔ)研究來揭示衰弱的確切發(fā)病機(jī)制。

哪些情況需要引起家人的重？如果您身邊的老人出現(xiàn)不明原因的體重下降（在沒有主動節(jié)食、接受手術(shù)或發(fā)現(xiàn)糖尿病、甲狀腺功能異常的情況下），伴明顯乏力、活動能力下降，尤其是發(fā)現(xiàn)老人情緒低落、興趣減退時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕。一方面，應(yīng)當(dāng)做一些常規(guī)的檢查，進(jìn)一步排查器質(zhì)性疾?。ㄈ缒[瘤）；另一方面，要篩查是否存在衰弱及抑郁情緒。