老年慢性病護(hù)理管理中連續(xù)護(hù)理模式的作用

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老年慢性病是指老年人群長(zhǎng)期積累導(dǎo)致的進(jìn)行性損害疾病統(tǒng)稱。主要包括高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等為代表的慢性非傳染性疾病。近年，我國(guó)老年慢性病的發(fā)生率逐年呈遞增趨勢(shì)，慢性病通常發(fā)病的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)，想要徹底治愈比較困難，給患者的生存和健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，不利于改善患者的生活質(zhì)量。如果護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)恐懼、絕望等心理問題。2016年6月至2016年12月期間，本院針對(duì)老年慢性病的特點(diǎn)，給予連續(xù)性的護(hù)理模式，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2016年12月至2017年6月期間，本院診治的60例老年慢性病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男16例、女14例，年齡65－88歲，平均(74．6±5．4)歲，其中慢性阻塞性肺疾病15例、高血壓8例、糖尿病5例、其他疾病2例，其中初中以下文化程度20例、初中及以上文化程度10例;觀察組中男性20例、女性10例，年齡65－90歲，平均年齡(71．3±6．1)歲，其中慢性阻塞性肺疾病13例、高血壓7例、糖尿病7例、其他疾病3例，其中初中以下文化程度18例、初中及以上文化程度12例。兩組在性別、年齡、疾病分類、文化程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。納排標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診為慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性病患者。②排除伴有嚴(yán)重的臟器功能不全或器官衰竭的重癥患者。③排除連續(xù)性護(hù)理服務(wù)終止或跟蹤隨訪資料不完整的患者。④所有患者及其家屬知情同意。

1．2方法

所有患者在入院后均給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理措施，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)各項(xiàng)工作。觀察組在此基礎(chǔ)上，采取連續(xù)性護(hù)理模式，主要方法如下。

1．2．1醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)

由老年心血管病專科醫(yī)師、專科護(hù)理人員、膳食營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)理療師為主組成的專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)施持續(xù)護(hù)理服務(wù)，從社會(huì)閱歷、文化水平、慢性病情、自護(hù)能力、社會(huì)支持情況等多角度全面評(píng)估患者，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。

1．2．2健康宣教

本院采用個(gè)體教育、針對(duì)性教育、回答式教育3種方式，針對(duì)患者需求，就提出的具體問題給予有效的正確指導(dǎo)。每月本院通過自制老年期刊，搜集最新醫(yī)療保健知識(shí)，發(fā)放給患者進(jìn)行參閱。每周三組織慢性病護(hù)理知識(shí)講座，通過PPT以生動(dòng)的動(dòng)畫形式向患者形象地講解慢性病危害及自我護(hù)理方法，提高患者出院后的自護(hù)能力。除此之外，還在病房走廊設(shè)置宣傳畫。通過這些措施向患者全面闡述慢性疾病的相關(guān)知識(shí)，加深對(duì)慢性病的了解和認(rèn)識(shí)，緩解患者的緊張情緒，提高患者治療的參與度。

1．2．3建立檔案

主治醫(yī)師建立詳細(xì)的電子病例，記錄老年患者的主要疾病，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性結(jié)果，護(hù)士通過完善護(hù)理評(píng)估單，可以了解患者的生活狀態(tài)、日常習(xí)慣等個(gè)體化信息，每班需完成專項(xiàng)護(hù)理動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄單，根據(jù)收集的信息制定出動(dòng)態(tài)的健康指導(dǎo)方案，患者出院前3d制訂個(gè)性化出院護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士根據(jù)方案對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前健康宣教，包括用藥方法、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)、隨診時(shí)間等，提高其出院后的自我護(hù)理能力。

1．2．4定期回訪，進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)

觀察組患者出院后進(jìn)行連續(xù)3個(gè)月的院外護(hù)理干預(yù)。①患者出院后第一周進(jìn)行電話回訪，了解患者從院內(nèi)到院外過渡期的恢復(fù)狀態(tài)，解答患者在自我護(hù)理初期出現(xiàn)的問題。②每個(gè)月進(jìn)行跟蹤隨訪，由?？漆t(yī)生和護(hù)士各一名結(jié)為小組，給予長(zhǎng)期的健康指導(dǎo)。③定期電話通知患者復(fù)診，進(jìn)行門診隨訪。④可自主參加科室每周三組織的慢性病護(hù)理知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者家屬陪同患者一起參加。⑤逐步完善網(wǎng)絡(luò)回訪系統(tǒng)，進(jìn)行慢性病知識(shí)宣傳，發(fā)病高發(fā)期進(jìn)行預(yù)警提醒。

1．2．5護(hù)理滿意度評(píng)分

滿意度調(diào)查采用問卷形式，由醫(yī)院護(hù)理部設(shè)計(jì)，并由專門的調(diào)查人員在患者出院當(dāng)天發(fā)放給患者，患者填好后收回，選項(xiàng)包括:非常滿意、滿意、不滿意，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、健康宣教等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分。

1．3觀察指標(biāo)

患者出院后12個(gè)月，比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)率、再次住院率、死亡率、疾病控制率、患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用率的比較，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1預(yù)后指標(biāo)(疾病復(fù)發(fā)率、再次住院率、死亡率、疾病控制率)對(duì)比。

3討論

隨著年齡的增加，老年人的自理能力呈逐漸下降的趨勢(shì)。正常生理功能的衰退，健康水平明顯下降，慢性病患病率增加，尤其是剛出院的老年患者，其身體和心理都極度脆弱，需要家人和社會(huì)的關(guān)心和幫助。然而老年慢性病患者往往存在著治療時(shí)間長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期住院，醫(yī)療費(fèi)用高等情況，給患者和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。部分患者在未完全康復(fù)的情況下出院，但如果在院外不能很好地遵醫(yī)囑進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)復(fù)診，會(huì)延誤病情，增加疾病的復(fù)發(fā)率。連續(xù)性護(hù)理模式即為連通院內(nèi)、院外的一種護(hù)理管理方法，保證護(hù)理的連續(xù)性，從而提高護(hù)理的有效性。發(fā)達(dá)國(guó)家連續(xù)性護(hù)理起步較早，已有較完整的連續(xù)護(hù)理模式。目前，我國(guó)尚處于連續(xù)性護(hù)理的起步階段，因此，全面開展連續(xù)護(hù)理模式顯得尤為重要。本文研究結(jié)果顯示，觀察組疾病復(fù)發(fā)率、再次住院率、死亡率均低于對(duì)照組(P＜0．05)，疾病控制率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，說(shuō)明通過應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式，患者及家屬在住院期間通過醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，可以反復(fù)地學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的知識(shí)，提高出院后自我護(hù)理的能力，有助于健康的恢復(fù)，間接降低了患者再次入院的次數(shù)，在一定程度上減少了開支，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提升了患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，值得廣泛應(yīng)用。