脊柱手術(shù)的護(hù)理精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇脊柱手術(shù)的護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；手術(shù)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―0930―02

脊柱結(jié)核是一種慢性破壞性疾病，居全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，約占50％。正規(guī)的抗結(jié)核化療、嚴(yán)格的臥床休息是脊柱結(jié)核最基本的治療方法。手術(shù)治療的目的是清除結(jié)核病灶、改善血運(yùn)、加快骨病灶愈合、防止或解除脊髓壓迫性損害、維持脊柱穩(wěn)定性及縮短療程。我科2000～2006年12月共做脊柱結(jié)核手術(shù)65例，術(shù)后恢復(fù)良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組患者65例，男37例，女28例；年齡14～71歲，其中不完全截癱15例，行椎管減壓12例，植骨8例，無護(hù)理并發(fā)癥。

2　護(hù)理措施

2.1　心理護(hù)理

患者對(duì)疾病和手術(shù)缺乏了解，對(duì)手術(shù)治療缺乏信心，有恐懼感?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)多與患者談心，關(guān)心體貼患者，使之產(chǎn)生安全感、信任感，鼓勵(lì)其說出自己的心理感受，向患者介紹醫(yī)院的技術(shù)水平，讓他們與接受同種手術(shù)治療或已治愈的患者交談，解除其思想顧慮，增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2　休息

此時(shí)的休息不單純指體力休息和對(duì)脊柱的制動(dòng)，還應(yīng)包括使患者減少對(duì)疾病的顧慮，前者可以控制疾病的發(fā)展和減少疼痛及截癱的發(fā)生率，后者可使患者樹立正確對(duì)待疾病的思想，增強(qiáng)抵抗力。

2.3　抗結(jié)核藥物的應(yīng)用

患者在術(shù)前就應(yīng)進(jìn)行3周的抗結(jié)核藥物治療，且術(shù)后還應(yīng)繼續(xù)用藥6～18個(gè)月，時(shí)間較長(zhǎng)，若不了解，難以全程用藥。因此在術(shù)前就應(yīng)使患者清楚手術(shù)和藥物治療是治療該病均不可缺少的前奏，注意觀察藥物的毒副作用。

2.4　雙下膠感覺及運(yùn)動(dòng)功能的觀察

術(shù)后72h內(nèi)，護(hù)士要密切觀察患者雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、肌張力及腱反射等及膀胱的感覺情況。因?yàn)槿魏渭怪饪剖中g(shù)都有可能意外地?fù)p傷相應(yīng)部分的髓節(jié)，造成雙下肢及膀胱運(yùn)動(dòng)的不同障礙，因此檢查雙下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)狀況是一項(xiàng)甚為重要的工作。

2.5　并發(fā)癥的預(yù)防

由于患者術(shù)后須臥床3個(gè)月，生活自理能力下降，加上傷口疼痛，容易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，故護(hù)理上要注意：①要保持床鋪整潔，皮膚干燥。②為防止褥瘡的發(fā)生，術(shù)后早期翻身1次／2h，翻身時(shí)，協(xié)助患者肩、臀部一致翻動(dòng)，注意檢查皮膚受壓情況及雙下肢的活動(dòng)情況，側(cè)翻時(shí)，用枕頭墊于背部，沙袋固定，保持功能位，并建立翻身卡，記錄翻身時(shí)間、臥位、皮膚受壓情況。③術(shù)后6h麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助翻身、叩背幫助咳痰，以利于肺復(fù)張。④術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者定時(shí)，訓(xùn)練膀胱功能，鼓勵(lì)患者多飲水，注意觀察尿液的性狀及量，防止泌尿系感染。

2.6　功能鍛煉

術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢足趾、踝、膝各關(guān)節(jié)的伸、屈活動(dòng)及股四頭肌的舒、縮活動(dòng)，次數(shù)可循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的情況可逐漸增加活動(dòng)量。對(duì)于截癱患者，術(shù)后要保持雙下肢功能位，防止足下垂，幫助患者被動(dòng)進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的鍛煉，并按摩各肌群，3～4次／d，當(dāng)雙下肢功能恢復(fù)，可指導(dǎo)患者主動(dòng)練習(xí)，如伸縮、抬腿鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。在床上行抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸及雙上肢的自主活動(dòng)，以增強(qiáng)心肺活動(dòng)量及上肢的肌力。下床鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，次數(shù)和幅度應(yīng)以患者能承受為度。

2.7　督導(dǎo)化療管理

術(shù)后能否堅(jiān)持規(guī)則抗結(jié)核治療也是治愈的關(guān)鍵，住院期間必須目睹患者內(nèi)服每一劑藥品，這項(xiàng)措施至少保持在強(qiáng)化期內(nèi)，漏服者當(dāng)日補(bǔ)服，最大限度地保證患者完成規(guī)定療程，采用多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高患者的依從性。

3　結(jié)果

本組65例患者，48例功能恢復(fù)，正常行走出院。17例因經(jīng)濟(jì)原因提前出院，出院后囑繼續(xù)臥床，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的翻身方法，做好皮膚護(hù)理，功能鍛煉循序漸進(jìn)，經(jīng)隨訪，16例恢復(fù)良好，1例未按療程服藥，治療失敗。

篇(2)

脊柱內(nèi)固定術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于脊柱退行性變、脊柱骨折、脊柱不穩(wěn)癥等疾病的治療。我科就2006年11月至2007年11月之間共收治需行脊柱內(nèi)固定患者57例，其中6例出現(xiàn)術(shù)后置釘不當(dāng)，發(fā)生率為10.5%，對(duì)患者心理打擊很嚴(yán)重，并且給患者帶來了極大的痛苦，6例患者再次手術(shù)后，均接受良好的心理和生理護(hù)理，愈后良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組6例，其中男性4例，女性2例，年齡16～62歲，平均50.3歲，腰椎滑脫3例，腰椎爆裂骨折2例，腰椎結(jié)核1例，手術(shù)方式均采用腰椎后位內(nèi)固定術(shù)。

2 結(jié)果

本組6例患者再次手術(shù)后固定位置良好，獲隨訪1月至1年，效果滿意5例，占83.3%，1例感到下肢輕微麻木，占16.7%，通過護(hù)理，患者均克服了對(duì)手術(shù)的恐懼等心理障礙，積極配合，提高了手術(shù)的療效。

3 體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 需再次手術(shù)患者的心理護(hù)理很重要，這類患者由于受病痛折磨，不同程度喪失勞動(dòng)力及初次手術(shù)的失敗等原因往往產(chǎn)生絕望的心理，針對(duì)患者的這種心理，護(hù)理人員要經(jīng)常深入病房與患者交流談心，引導(dǎo)患者進(jìn)行心理功能鍛煉，在行為上同情患者，了解患者情緒波動(dòng)和主要顧慮，并給予正確疏導(dǎo)?；颊叱Ｒ蚰挲g、性別、文化素養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)狀況及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，對(duì)人生價(jià)值的理解程度和對(duì)疾病的認(rèn)知程度而影響其心理變化。中、青年患者思想包袱沉重但求生欲望強(qiáng)烈，老年患者常因經(jīng)濟(jì)狀況的制約想放棄治療。女性情感脆弱，思想負(fù)擔(dān)重，而男性則相對(duì)開朗。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)一對(duì)一向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、解剖知識(shí)、臨床癥狀、體征，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并且能夠正確描述自己的癥狀，積極地配合治療及護(hù)理，通過引導(dǎo)使其正確的對(duì)待手術(shù)，明確手術(shù)的目的只是調(diào)整內(nèi)固定器的位置，為疾病恢復(fù)創(chuàng)造條件，（并爭(zhēng)取多方支持，盡量降低患者的住院費(fèi)用，如保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的賠償，親朋好友的支持援助，科室減免部分費(fèi)用等）。經(jīng)過充分的心理支持，本組均平靜地接受了手術(shù)治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 本組患者均為臥床病人，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查，了解患者全身情況，是否有心臟病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重全身疾病，備皮、消毒，注意勿損傷皮膚，預(yù)防感冒。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 主要以幫助患者克服術(shù)后的情緒不穩(wěn)，焦慮多疑為主要目的，術(shù)后積極鎮(zhèn)痛，患者常由于再次手術(shù)后疼痛產(chǎn)生煩躁不安等消極情緒，應(yīng)幫助患者樹立信心?；颊叩那榫w、精神狀態(tài)對(duì)手術(shù)效果有直接的影響。術(shù)后第一日復(fù)查CT，及時(shí)與病人溝通，引導(dǎo)患者正確分析手術(shù)效果，正確對(duì)待遠(yuǎn)期逐漸恢復(fù)的結(jié)果。

3.2.2 生理護(hù)理 術(shù)后常規(guī)平臥硬板床6h，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，常規(guī)吸氧。注意觀察患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，留置導(dǎo)尿者定時(shí)開管，1次/3～4h，使膀胱充盈，防止攣縮。如有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

術(shù)后保持引流管通暢，避免管道扭曲受壓，認(rèn)真記錄引流液量、性狀、顏色，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后3d引流液少于30～50ml/d可拔管。

患者由于脊髓損傷及手術(shù)直接或間接影響了支配消化道的植物神經(jīng)，易發(fā)生腫脹便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者合理進(jìn)食。術(shù)后3d飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食，進(jìn)食后詢問患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適。強(qiáng)調(diào)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素和粗纖維食物，以利大便通暢。還可采取腹部按摩，以臍部為中心，順時(shí)針環(huán)行按摩腹部3～4次/d，每次15～30min/次，刺激腸蠕動(dòng)，幫助消化，必要時(shí)使用藥物通便。

術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，脊柱手術(shù)患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，因術(shù)后疼痛患者不愿翻身，易形成褥瘡，骶尾不貼10×10cm康惠爾透明貼，減少摩擦，同時(shí)翻身1次/2h，間歇性解除皮膚受壓情況。囑患者多飲水，保證飲水量2000ml/d以上，避免發(fā)生尿路感染與結(jié)石，長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)激能力及免疫力低下，加上切口疼痛不敢咳嗽易引起墜積性肺炎，要勤于翻身扣背，教會(huì)患者最大吸氣量和最大呼氣量的呼吸鍛煉，10～15min/次，4次/d以上，鼓勵(lì)患者將呼吸道分泌物咳出，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，協(xié)助排痰。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折；脊髓損傷；護(hù)理

脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷常發(fā)生于交通及工礦事故等， 患者脊髓平面以下伴有運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、自主神經(jīng)及括約肌等功能障礙， 且容易誘發(fā)其他并發(fā)癥， 嚴(yán)重者可危及生命[1]。為了進(jìn)一步降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者的早日康復(fù)以及提高患者的生活質(zhì)量， 本文對(duì)鄭州市骨科醫(yī)院近2年來收治的44例脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年8月期間收治的44例脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者， 其中男29例， 女15例；年齡19～71歲， 平均（46.9±4.8）歲；交通事故傷15例， 重物砸傷8例， 高空墜落傷21例；胸椎骨折14例， 腰椎骨折23例， 頸椎骨折7例， 均伴有程度不同的脊髓損傷。保守治療6例， 其余均行手術(shù)治療， 其中行前路減壓、椎體間植骨融合內(nèi)固定10例， 行后路胸、腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定28例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)患者的具體情況， 積極采用心理學(xué)知識(shí)， 對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理， 諸如與患者親切交流， 及時(shí)掌握患者的心理活動(dòng)， 適時(shí)給予體貼及關(guān)懷， 耐心向患者解釋手術(shù)的原理、目的、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)等， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；為患者講解平臥硬板床的作用， 積極引導(dǎo)， 以維持脊柱水平位， 有效避免二次損傷， 進(jìn)而主動(dòng)配合治療；幫助患者翻身， 可手托患者肩部及臀部， 保持肩部、腰部和臀部呈三點(diǎn)直線， 翻身后將枕頭置于肩胛部， 囑患者不要用力， 略向后靠， 下肢曲髖屈膝位， 兩膝間夾一軟枕；此外， 還應(yīng)多與患者家屬交談， 以最大程度取得他們的理解與信任， 建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 諸如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等， 確?；颊哂盟幖皶r(shí)、合理、有效， 并給予準(zhǔn)確記錄， 包括量、形狀等；保持患者各個(gè)管道固定引流暢通， 避免打折、扭曲；要求患者嚴(yán)格臥硬板床， 保持患者脊柱處在水平位， 并密切觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺情況[2]。

1. 2. 2. 2 傷口護(hù)理 密切觀察患者傷口滲血滲液情況， 并及時(shí)給予更換敷料， 保持患者傷口敷料清潔、干燥， 避免發(fā)生感染；術(shù)后若患者留置傷口引流管接負(fù)壓吸引器， 應(yīng)防止引流管受壓、扭曲， 固定牢固 ， 確保引流通暢， 可15～20 min擠壓引流管（由內(nèi)向外）， 以有效預(yù)防血塊堵塞而保持有效引流（注：一般在術(shù)后24～72 h內(nèi)將引流管拔除）。

1. 2. 2. 3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①肺部感染及肺不張：強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練， 諸如有效咳嗽練習(xí)和人工阻力呼吸訓(xùn)練等， 以進(jìn)一步增強(qiáng)肺活量及改善肺功能；必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入， 以稀釋痰液。②褥瘡預(yù)防：患者脊髓損傷， 皮膚調(diào)節(jié)功能降低， 加上長(zhǎng)期臥床， 極易誘發(fā)褥瘡， 應(yīng)在保持床鋪整潔， 干燥及皮膚清潔的同時(shí)， 每2 h對(duì)患者進(jìn)行軸線翻身1次， 并按摩受壓部位皮膚。③泌尿系統(tǒng)感染：做好患者會(huì)的護(hù)理工作， 保持其尿道周圍的清潔， 同時(shí)每天對(duì)尿液引流管和尿袋進(jìn)行更換， 每周更換一次尿管；每天采用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗兩次， 有效預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。

1. 2. 2. 4 功能鍛煉 術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉， 對(duì)于未癱瘓肢體可做關(guān)節(jié)屈伸及肌肉收縮運(yùn)動(dòng)， 諸如上肢做松拳、握拳活動(dòng)， 肘、腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)， 以有效鍛煉上肢臂力及手指功能、軀干肌的肌力；對(duì)于癱瘓下肢， 經(jīng)常幫助患者進(jìn)行雙下肢按摩， 通過有效的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形等。有效的功能鍛煉能夠有效緩解疼痛， 進(jìn)一步減輕關(guān)節(jié)僵硬， 并增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力， 進(jìn)而有助于加快恢復(fù)健康， 因此應(yīng)向患者說明早期功能鍛煉的積極作用， 使患者知道術(shù)后功能鍛煉是恢復(fù)健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般初期主要為床上鍛煉， 維持其四肢功能， 大約3周后， 逐步指導(dǎo)患者自主床上鍛煉， 4周后根據(jù)患者情況進(jìn)行離床鍛煉及帶護(hù)圍拄拐鍛煉等。

2 結(jié)果

44例患者均痊愈出院， 術(shù)后隨訪6個(gè)月以上， 均恢復(fù)良好， 無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥， 因椎體發(fā)生移位或者碎骨片突出椎管內(nèi)， 導(dǎo)致脊髓或者馬尾神經(jīng)出現(xiàn)程度不同的損傷[3]。以腰胸椎損傷最為常見， 患者下肢運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙， 嚴(yán)重者甚至截癱， 而頸段脊髓損傷可致使患者四肢功能發(fā)生障礙。

脊髓損傷患者的預(yù)后效果不佳， 恢復(fù)較為緩慢， 且治療費(fèi)用較高。本組資料顯示， 44例患者均康復(fù)出院， 表明強(qiáng)化對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作， 對(duì)患者的治療起到了積極的作用， 有效地預(yù)防了脊髓功能的進(jìn)一步損傷， 并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 顯著提高了患者的生活質(zhì)量。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者病情， 術(shù)后密切觀察患者的預(yù)后情況， 并采用正確的方法幫助患者翻身， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 強(qiáng)化術(shù)后功能鍛煉等， 均是脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷的重要護(hù)理步驟， 最大限度為患者的康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。

綜上所述， 良好的護(hù)理措施及方法， 有助于患者的治療與康復(fù)， 對(duì)患者以后重返社會(huì)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙澤艷， 鄒家柳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱骨折合并脊髓損傷內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013， 13（3）：295-296.

篇(4)

俯臥位被廣泛應(yīng)用于脊柱后路手術(shù)，但安置時(shí)既要符合手術(shù)操作的需要，又不能影響正常的呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而引起壓瘡，尤其對(duì)65歲以上的病人，并伴有肥胖、體弱、消瘦等，對(duì)手術(shù)采取的強(qiáng)迫耐受性較差，術(shù)中難免出現(xiàn)壓瘡。為此我科從2002年3月~2007年3月對(duì)65歲以上的脊柱后路手術(shù)的病人共326人進(jìn)行了手術(shù)的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 用物準(zhǔn)備：備軟枕、軟墊、脊柱弓形手術(shù)架。

1.2 手術(shù)擺放：一般先麻醉后再翻身，搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)將病人頭、頸、胸椎保持在同一水平上翻轉(zhuǎn)，避免扭曲而造成脊椎的醫(yī)源性損傷，全麻病人應(yīng)防止氣管導(dǎo)管滑脫，翻身移至架上，頭置于架頭端的頭托上，面部向下，根據(jù)患者軀干寬度及長(zhǎng)度調(diào)節(jié)架，使架與病人的身體相適應(yīng)。膝關(guān)節(jié)下墊海綿膝圈，脛前放置大軟枕，使足保持自然狀態(tài)，防止足過度背伸，兩上肢屈曲放置在頭兩側(cè)。

2 難免壓瘡的因素

2.1 病人在全麻狀態(tài)下，知覺全部喪失，也就喪失了反射性保護(hù)作用，而變化后身體重心也改變了，身體的受力點(diǎn)也隨之改變，若不當(dāng)，則會(huì)造成身體受力部位的皮膚肌肉神經(jīng)的損害。

2.2 手術(shù)中擺放或變換時(shí)對(duì)身體受力點(diǎn)，尤其是骨質(zhì)突出部位、大神經(jīng)血管走行部位保護(hù)措施不當(dāng)。

2.3 手術(shù)醫(yī)師動(dòng)作粗暴和護(hù)理人員未及時(shí)觀察病人的狀態(tài)，也是造成難免壓瘡的常見原因。

2.4 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)：脊柱后路手術(shù)難度大或其它原因造成手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)。

2.5 病人肥胖：體重>75 kg致壓力增加。壓瘡所承受的壓力是自身體重，按力學(xué)原理，體重與壓瘡的受損程度應(yīng)成正比。

2.6 病人極度消瘦或體弱，皮下無脂肪組織保護(hù)，加之全身營(yíng)養(yǎng)較差。

2.7 潮濕：皮膚消毒液過多，術(shù)中沖洗液的外漏，加上鋪墊的一次性床單透氣性差，也是造成壓瘡發(fā)生的因素。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前準(zhǔn)確收集相關(guān)資料，對(duì)病人做全面而仔細(xì)的評(píng)價(jià)，制定護(hù)理措施，除了解一般情況及全身營(yíng)養(yǎng)狀況外，特別是病人因腰痛長(zhǎng)時(shí)間臥床皮膚有無破損，還要了解病人有無下肢活動(dòng)障礙，如中風(fēng)后遺癥、髖、膝關(guān)節(jié)疾患等，并在記錄單上做好記錄。

3.2 做好患者的心理護(hù)理，術(shù)前訪視病人時(shí)向病人做好宣教工作，告訴配合要點(diǎn)使病人在平穩(wěn)的心態(tài)下配合手術(shù)，防止術(shù)中因煩躁發(fā)生移動(dòng)而增加損傷的危險(xiǎn)。

3.3 認(rèn)真做好術(shù)前設(shè)備及器械的維護(hù)、保養(yǎng)和滅菌，避免或減少因設(shè)備器械問題而延遲手術(shù)時(shí)間。

3.4 術(shù)中注意保暖，防止患者因低溫引起外周血運(yùn)不良，致受壓區(qū)域血供減少而發(fā)生壓瘡。因此，在患者除手術(shù)部外的軀體應(yīng)給予保暖，術(shù)中輸液、輸血可通過加溫器加溫，沖洗術(shù)野用溫?zé)釠_洗液。

3.5 加強(qiáng)責(zé)任心，安置動(dòng)作輕柔緩慢，協(xié)調(diào)一致，注意負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)是否正確，擺好后，應(yīng)注意保持床整無皺褶，如有異常及時(shí)處理，并嚴(yán)格做好交接班工作。

3.6 合理擺放手術(shù)，保護(hù)易受壓部位。既要保證手術(shù)野的暴露，便于術(shù)者操作，也要注意老年人骨、關(guān)節(jié)、韌帶老化的特點(diǎn)，凡骨突處，要墊以海綿墊，凹陷部位要墊以軟枕，以保持受力平均，防止壓瘡或損傷神經(jīng)。

3.7 定時(shí)給受壓部位減壓按摩。肥胖及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病人，在手術(shù)允許的情況下，應(yīng)注意按摩骨突出處，并嚴(yán)密觀察皮膚的顏色及彈性。如果局部軟組織長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)受壓，引起組織缺血、缺氧等病理改變，可用0.25%奴夫卡局部封閉，有利于滲出物的吸收，減輕水腫[1]。

3.8 受力面涂石臘油。石蠟油體表涂布可減輕俯臥位手術(shù)導(dǎo)致的皮膚損傷[2]，摩擦力可能是導(dǎo)致架上俯臥位皮膚損傷的主要因素之一，表面上看患者是靜止地在架上，但隨著術(shù)中醫(yī)生錘敲、剝離和分離等作，靜止?fàn)顟B(tài)受到破壞，接觸面上會(huì)產(chǎn)生阻礙，發(fā)生相對(duì)滑動(dòng)的靜摩擦力。

4 結(jié)果

觀察結(jié)果顯示，對(duì)326例難免壓瘡病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，通過術(shù)中詢問觀察，310例病人無明顯不適，配合較好，沒有因配合不當(dāng)而影響術(shù)者操作，從而縮短了手術(shù)時(shí)間；16例病人局部軟組織出現(xiàn)紅、腫等病理改變，通過減壓按摩和使用0.25%奴夫卡局部封閉后，術(shù)后觀察及次日隨訪，受壓部位無紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，下肢活動(dòng)感覺正常，無因手術(shù)引發(fā)的壓瘡。

5 討論

手術(shù)是病人為適應(yīng)治療需要所采取的一種強(qiáng)迫。根據(jù)手術(shù)的需要和施術(shù)者的要求，在盡量減少對(duì)患者生理功能影響的前提下，放置充分暴露手術(shù)野的。在手術(shù)過程中針對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)功能的適應(yīng)能力和各部位所能承受的壓力，采取相應(yīng)的保護(hù)措施。在病情允許的條件下，增進(jìn)病人的舒適程度，避免組織損傷，是以病人為中心的護(hù)理模式的具體體現(xiàn)，脊柱后路手術(shù)難免壓瘡護(hù)理干預(yù)正是遵循現(xiàn)代護(hù)理觀念的要求。因其、麻醉等因素造成循環(huán)生理的改變較明顯，軟組織和神經(jīng)、血管、肌肉保護(hù)性作用減弱，故對(duì)常規(guī)操作要求進(jìn)一步完善，避免人為因素使肢體壓傷。局部組織如果持續(xù)受壓2小時(shí)以上，就能引起組織不可逆的損害[3]。65歲以上的脊柱后路手術(shù)病人，特別是肥胖、體弱、相對(duì)消瘦及尿失禁者，術(shù)中存在以上諸多難免壓瘡的因素。我科對(duì)此實(shí)施有針對(duì)性的相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在不影響術(shù)者操作的同時(shí)，去除了壓瘡發(fā)生的因素，有效地避免了壓瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋秀棉，趙 悅.0.25%奴夫卡因治療術(shù)中壓瘡的療效觀察[J].護(hù)理雜志，2005，22(3)：7.

[2] 曹穎俐.石臘油體表涂布可減輕俯臥位手術(shù)的皮膚壓瘡[J].護(hù)理雜志，2006，23(4)：13.

篇(5)

關(guān)鍵詞：脊柱外科手術(shù)；醫(yī)院感染；護(hù)理管理手術(shù)室是一個(gè)醫(yī)院的心臟，無數(shù)的醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)室進(jìn)行無數(shù)的救死扶傷，手術(shù)室承擔(dān)了手術(shù)治療和生命搶救的重要作用，護(hù)理人員在手術(shù)室的護(hù)理工作也同時(shí)與經(jīng)歷手術(shù)的患者的生命息息相關(guān)。隨著現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和進(jìn)步，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器材、醫(yī)學(xué)設(shè)備和手術(shù)器材在手術(shù)室的數(shù)量逐漸增多，傳統(tǒng)的手術(shù)室的護(hù)理管理模式對(duì)手術(shù)室感染的控制效果也逐漸降低，兩者的矛盾愈加明顯[1]。本文通過我院的脊柱外科手術(shù)的患者在醫(yī)院感染來分析醫(yī)院感染與手術(shù)護(hù)理的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院脊柱外科在2012年1月~2013年12月收治的1000例脊柱外科手術(shù)，其中對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者20例進(jìn)行回顧性方法研究分析。20例患者中有男性12例，女性8例，患者年齡20~63歲，平均年齡是34歲，20例脊柱外科手術(shù)患者符合筆者在文中研究的各項(xiàng)要求。

常見的醫(yī)院感染主要分為內(nèi)源性感染和外源性感染，內(nèi)源性感染主要包括患者的身體是否受到手術(shù)、穿刺、手術(shù)插管以及體內(nèi)放置手術(shù)裝置等，外源性污染主要是指患者與醫(yī)生、護(hù)士、家人朋友在醫(yī)院發(fā)生的各種交叉感染。

1.2方法對(duì)我院脊柱外科在2012年1月~2013年12月收治發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者20例進(jìn)行回顧性方法研究分析脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與我院手術(shù)的類型、地點(diǎn)、時(shí)間、抗生素的使用，手術(shù)中是否有觀察人員，手術(shù)部位等因素的相關(guān)性。使用數(shù)據(jù)分析法對(duì)這1000例患者在手術(shù)中發(fā)生感染的原因進(jìn)行分析，找出發(fā)生醫(yī)院感染的主要誘因，進(jìn)而總結(jié)歸納優(yōu)化醫(yī)院的管理工作，減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)于本次的研究筆者需要處理的信息采用了SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，對(duì)照組和研究組之間的比較采用采用x2和t檢驗(yàn)方法分別對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢t檢驗(yàn)，以 P ＜ 0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

我院20例脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與我院手術(shù)的類型、地點(diǎn)、時(shí)間、抗生素的使用等因素密切相關(guān)。見表1。

3討論

我院的手術(shù)室的管理工作和手術(shù)室的護(hù)理工作直接關(guān)系到手術(shù)的效果以及患者的生命健康和生命安全，是手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)效果的前提條件，脊柱手術(shù)外科手術(shù)的醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理密切相關(guān)。在傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理中存在問題有：護(hù)理人員不重視手術(shù)室的滅菌工作和消毒工作；護(hù)理人員責(zé)任感不強(qiáng)，安全意識(shí)較低；護(hù)理清潔工作不仔細(xì)，工作疏忽；護(hù)理監(jiān)督管理不嚴(yán)，缺乏完善的考評(píng)機(jī)制[2]。隨著我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，傳統(tǒng)的手術(shù)室管理方式和手術(shù)室護(hù)理模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化的手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的需要，手術(shù)室的建設(shè)和管理應(yīng)該與手術(shù)護(hù)理管理相適應(yīng)，加快建設(shè)和改革的步伐，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)院感染中常見原因有：患者免疫力下降、濫用抗生素、交叉感染、手術(shù)器材或手術(shù)設(shè)備感染等誘因。關(guān)于與手術(shù)相關(guān)的感染因素有：手術(shù)室的器材和設(shè)備以及整個(gè)手術(shù)室是否進(jìn)行全方面的高溫殺菌消毒；手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員是否進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌消毒和清洗工作；手術(shù)的患者是否選擇合適的手術(shù)時(shí)間；手術(shù)室的隔離措施是否執(zhí)行到位等。

綜上所述的各個(gè)因素都與醫(yī)院手術(shù)室的管理息息相關(guān)：手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行全方面的消毒滅菌，手術(shù)環(huán)境良好且嚴(yán)格達(dá)標(biāo)是手術(shù)成功的保證；醫(yī)院要改進(jìn)手術(shù)室的護(hù)理管理，建立嚴(yán)格的規(guī)章制度，每一次手術(shù)的手術(shù)室的護(hù)理工作都要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和考評(píng)，這個(gè)直接與護(hù)理人員的績(jī)效工資相掛鉤；加強(qiáng)我院手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，提升護(hù)理技能；建立相應(yīng)的考評(píng)機(jī)制，與手術(shù)室護(hù)理管理相結(jié)合，保證手術(shù)室的護(hù)理工作高效、負(fù)責(zé)、安全、嚴(yán)格進(jìn)行[3]。采取有效的護(hù)理干預(yù)的措施來降低我院的脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn):

[1]王娜娜.手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息.2011.24(3): 456.

篇(6)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5749-02

脊柱結(jié)核為骨結(jié)核中發(fā)病率最高者，手術(shù)治療多采用病灶清除術(shù)，必要時(shí)同時(shí)行植骨術(shù)及植骨內(nèi)固定手術(shù)。我院骨科自2008年1月――20012年12月共施行此類手術(shù)254例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

從2008年至2012年，收治254例脊柱結(jié)核病人，其中男147例，女105例，平均年齡31.8歲（范圍4歲-54歲）。胸椎115例，胸腰段84例，腰椎55例。病人均有背痛、低熱、不同程度的后凸畸形，70例可及較大流注膿腫，19例術(shù)前有竇道，不全癱53例，有47例病人曾在外院行手術(shù)未愈，而入我院治療。病程從2個(gè)月到24個(gè)月，平均5.4個(gè)月。術(shù)前病人血沉都有中度以上升高（范圍32mm/h-121mm/h，平均62mm/h）。單純病灶清除術(shù)15例，自體骨植骨加植骨內(nèi)固定222例。

2 圍手術(shù)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 脊柱結(jié)核患者多經(jīng)濟(jì)情況較差，而相應(yīng)的手術(shù)、麻醉及內(nèi)固定器材費(fèi)用相對(duì)較高，幾次手術(shù)不愈后，更是悲觀絕望；同時(shí)該病病程較長(zhǎng)，抗癆藥使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1-2年，用藥過程中可出現(xiàn)毒副作用[1]。因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人不同的心理特點(diǎn)，給病人以關(guān)心和安慰，向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)，介紹手術(shù)成功病例，告訴病人術(shù)后可達(dá)到良好的功能恢復(fù)，不影響以后的日常生活、工作等，使病人保持良好的心理狀態(tài)，密切配合治療和護(hù)理。

2.1.2 監(jiān)護(hù)病人服用抗癆藥物 脊柱結(jié)核術(shù)前要求正規(guī)抗癆2-3周。病人急于手術(shù)，向病人解釋清楚，以免引起醫(yī)患糾紛，使病人主動(dòng)自覺服用抗癆藥物。抗癆藥物一般有較大的副作用，服藥期間，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

2.1.3 休息 適當(dāng)休息，使機(jī)體代謝降低、消耗減少，有利于疾病的恢復(fù)；椎體不穩(wěn)或病情嚴(yán)重患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，以控制疾病的發(fā)展和減少疼痛，防止截癱的發(fā)生或原有截癱加重。

2.1.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)手術(shù)的耐受及疾病的恢復(fù)都至關(guān)重要。囑病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，以增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。全身消耗較明顯者，可酌情給予新鮮全血、白蛋白，增強(qiáng)機(jī)體素質(zhì)。

2.1.5 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 督促指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便，股四頭肌鍛煉（防止下肢肌肉萎縮），做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)（防止術(shù)后肺部感染）[2]，做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中護(hù)理 此類手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，損傷大，出血多，應(yīng)密切觀察生命體征，每10min測(cè)血壓1次，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。對(duì)心電監(jiān)護(hù)者，要保證導(dǎo)聯(lián)的正確位置。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后應(yīng)保持脊柱水平位，平臥于硬板床上，翻身時(shí)保持脊柱在一條直線上。

2.3.2 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后每30分鐘-1小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，大部分病人體溫高達(dá)39℃以上、血壓偏低，主要是由于術(shù)中病灶清除膿液、毒素吸收所致，要積極觀察體溫變化，采取物理降溫。必要時(shí)術(shù)后即應(yīng)用消炎痛12.5mg口服，每日兩次，以防止體溫過高，過多消耗病人體力。另外，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多，加之本病為消耗性疾病，術(shù)后應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，盡早輸血，以促進(jìn)刀口愈合及機(jī)體恢復(fù)。

2.3.3 引流管護(hù)理 認(rèn)真檢查各管道位置，注意觀察引流物的顏色、量的變化，防止壓迫、扭曲、脫落。刀口引流管于術(shù)后24-48小時(shí)拔管，而病灶引流管于24小時(shí)后更換一次性負(fù)壓吸引器，一般于術(shù)后5-7天引流量每日少于5ml、顏色呈血清色即可拔管。

2.3.4 營(yíng)養(yǎng) 大部分病人術(shù)后胃腸道恢復(fù)較慢，術(shù)后2-3天腹脹、惡心等，因此，早期靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充電解質(zhì)，以預(yù)防電解質(zhì)紊亂。

3 并發(fā)癥的預(yù)防

3.1 預(yù)防褥瘡 這是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵所在。保持床鋪平整、干燥及皮膚清潔，骨突處墊氣圈，定時(shí)改變，每2-3h翻身1次，并要講究翻身方法。我們的做法：病人回房后先平臥2h后，酌情每2h-3h軸型翻身1次；翻身時(shí)脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，每次轉(zhuǎn)動(dòng)90度，避免拖、拉、推，應(yīng)將病人抬起，翻后對(duì)病人要取舒適臥位，并用滑石粉按摩受壓部位，注意保持床鋪整潔、無渣屑皺折。決不可因病人身體重或管道多而減少翻身次數(shù)。237例病人無一人發(fā)生褥瘡。

3.2 預(yù)防尿路感染 每日清潔消毒尿道口2次，保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿色及量的變化。能自行排尿者囑患者喝500ml-800ml水后，3h-4h后拔除導(dǎo)尿管。

3.3 預(yù)防肺部感染 脊柱結(jié)核術(shù)后病人往往因疼痛，不愿意咳嗽，對(duì)于開胸病人，尤應(yīng)盡早開始呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)多咳嗽，定期叩背，使痰液振動(dòng)易于排出。鼓勵(lì)病人吹氣球，鍛煉肺功能。術(shù)后1d可作霧化吸入2次，以稀釋痰液，有利于排痰[3]。

3.4 預(yù)防便秘 病人長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘，嚴(yán)重影響食欲。應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水、吃高纖維素成分的食物，忌煎炸厚膩食物。每日定期作腹部按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若術(shù)后2d無大便者，給予番瀉葉代茶飲，并配合止溝穴、腹部按摩（循腸蠕動(dòng)方向推揉）。

4 康復(fù)期指導(dǎo)

4.1 術(shù)后繼續(xù)臥床1.5個(gè)月，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，帶腰圍起床活動(dòng)，臥床期間繼續(xù)預(yù)防并發(fā)癥。

4.2 遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥1.5-2年，并定期到醫(yī)院檢查肝功能，不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。

4.3 指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)；合并截癱的病人可作抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心肺的適應(yīng)能力和上肢的肌力，同時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩下肢及各關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊衛(wèi)英，趙渾，崔萍.胸椎結(jié)核圍手術(shù)期的護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2003，8（1）：30.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；頸椎骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.367文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0311-02

強(qiáng)制性脊柱炎屬于脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，因椎間盤、韌帶和椎旁組織骨化，引發(fā)功能活動(dòng)降低和脊椎融合，從而形成固定、僵硬的畸形[1]。由于上頸段的脊柱處于活動(dòng)度較高的頸段，相鄰的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后影響患者的脊柱的不穩(wěn)定因素多，并且一期前后路的手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后的并發(fā)癥較多。所以，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)成功與否具有重要作用。

1資料和方法

1.1一般資料資料選自2010年2月——2013年2月在我院救治的強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折患者92例。其中男58例，女34例，年齡37-63歲，平均年齡（48±6.38）歲，經(jīng)確診均為強(qiáng)制性脊椎炎。病史12-27年，平均病史（19±6.58）年，所有患者均存在不同程度的脊椎后凸畸形。有13例有外傷史，其中摔傷7例，從高處墜落致傷6例。C6骨折5例，C6-7骨折8例?；颊咴谕鈧蠖急憩F(xiàn)為頸部疼痛，并且頸部活動(dòng)受限。其中89例繼發(fā)頸髓損傷，按照Franke1分級(jí)，可分為A級(jí)13例，C級(jí)57例例，D級(jí)19例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理由于強(qiáng)直性脊椎炎患者會(huì)有不同程度的神經(jīng)功能障礙和頸、背部疼痛，部分患者生活無法自理。所以會(huì)產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，包括焦慮、恐懼和抑郁。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面的觀察患者的反應(yīng)，了解困擾患者的因素，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。給予積極的、正面的鼓勵(lì)與引導(dǎo)，以及給患者講解脊髓損傷和強(qiáng)直性脊柱炎合并頸椎骨折相關(guān)的診治知識(shí)，增加患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，讓患者消除顧慮，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)。

1.2.1.2飲食護(hù)理強(qiáng)直性脊柱炎患者常伴有消瘦和食欲不振等情況，同時(shí)在手術(shù)治療和骨折創(chuàng)傷的影響下，體能消耗大。所以應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行高熱卡、富鈣食物、高蛋白和高纖維素的補(bǔ)充，若是患者無法用口進(jìn)食，應(yīng)留置鼻飼管，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑經(jīng)鼻飼管滴注，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。

1.2.1.3呼吸功能訓(xùn)練強(qiáng)直性脊柱炎合并頸椎骨折會(huì)存在不同程度的呼吸肌麻痹，通氣量減少，呼吸功能受限。所以，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練，常采用的訓(xùn)練方法為有效咳嗽和深呼吸兩種方法。呼吸功能訓(xùn)練一般控制在5分鐘以內(nèi)，避免在飲水后和餐后進(jìn)行。

1.2.1.4氣管推移訓(xùn)練在頸前路的手術(shù)中，需將氣管推向?qū)?cè)，使術(shù)野充分顯露。所以在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬將患者的氣管向非手術(shù)側(cè)推移，需將氣管推過中線，維持30-60秒，然后再將氣管放松到原位，維持30-60秒，如此往復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后、立即予以心電監(jiān)護(hù)。密切觀察患者的甲床和口唇的顏色，以及血氧飽和度和呼吸頻率，若是血氧飽和度低于90%即為嚴(yán)重缺氧，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理[2]。

1.2.2.2呼吸道護(hù)理呼吸道并發(fā)癥是導(dǎo)致頸椎骨折脊髓損傷患者死亡的主要原因之一，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理。首先應(yīng)觀察患者的呼吸幅度、頻率和血氧飽和度，病床旁應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包，以防呼吸道梗阻和呼吸功能不全的發(fā)生，必要時(shí)實(shí)施機(jī)械輔助通氣。其次，應(yīng)協(xié)助患者軸向翻身，給予氣道霧化吸入，若是氣管切開的患者，還需進(jìn)行氣道濕化、吸痰、清潔口腔等護(hù)理。

1.2.2.3功能鍛煉患者術(shù)后進(jìn)行正確的肢體功能鍛煉，利于肢體的功能恢復(fù)。術(shù)后拔出切口皮管引流，待切口的疼痛減輕之后，患者可在頸托的保護(hù)下取半臥位。若是患者無惡心、頭暈等不適癥狀，可協(xié)助患者坐起，并適度的下床，簡(jiǎn)單的活動(dòng)四肢，但頸部活動(dòng)仍需要嚴(yán)格限制，確保穩(wěn)定性。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)護(hù)理后，治愈89例，治愈率為96.73%，有27例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為29.35%，其中一例因搶救無效死亡，見表1。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)。據(jù)相關(guān)資料證實(shí)，強(qiáng)制性脊柱炎疾病和HLA-B27有密切關(guān)系，并且存在明顯的家族聚集傾向[3]。通常正常人群的HLA-B27陽性率會(huì)因?yàn)榈貐^(qū)和種族的不同，而存在很大的差別，在我國(guó)約為6%-8%，但強(qiáng)制性脊柱炎患者的HLA-B27呈陽性率卻為90%左右[4]。還有資料表明，強(qiáng)直性脊柱炎的患病率在家族病史中為4%，其中呈HLA-B27陽性的患者存在親屬關(guān)系的約為11%-25%。這表明HLA-B27陽性者患有強(qiáng)直性脊柱炎家族史患病的可能性增加。但同時(shí)，約80%的HLA-B27陽性者，并不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎疾病，以及約為10%的強(qiáng)直性脊椎炎的HLA-B27呈陰性，這表明，除環(huán)境因素和環(huán)境因素為，強(qiáng)直性脊柱炎還有其他的發(fā)病因素[5]。

對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折的患者，除新進(jìn)的手術(shù)治療，圍手術(shù)期的護(hù)理也很重要。在術(shù)后還應(yīng)注重對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、密切關(guān)注患者四肢的活動(dòng)情況，并評(píng)估其恢復(fù)的情況，同時(shí)詳細(xì)記錄，并與術(shù)前做比較。評(píng)估內(nèi)容包括溫度截癱平面、肢體肌的張力和感覺等變化情況。若是出現(xiàn)肢體肌感覺減退和張力降低，以及截癱平面上移、運(yùn)動(dòng)障礙等，該類情況提示脊髓傷進(jìn)一步的惡化，需立即上報(bào)醫(yī)生處理。此外，患者在出院后，仍需戴頸托保護(hù)2個(gè)月左右，以免旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和避免頸部拉伸，經(jīng)X線檢查后，若椎骨間隙已完全融合，可除去頸托。

在本次的研究中，由于本組患者中存在不同程度的脊柱后凸畸形，無法正常平臥位休息。對(duì)于脊髓損傷和合并頸椎骨折，為避免頸脊髓損傷加重和頸椎骨折、及保持頸椎穩(wěn)定性，需平臥位休息。所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者脊柱后凸畸形的實(shí)際情況，采用各類軟枕墊于患者脊柱后凸處的上下背部，獲取最大舒適感。所有患者在經(jīng)護(hù)理和其他護(hù)理后，治愈89例，治愈率為96.73，有27例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為29.35%，其中一例因搶救無效死亡。

綜上所述，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折患者在圍手術(shù)期的護(hù)理，應(yīng)注意在術(shù)前做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸護(hù)理，以及做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和在圍手術(shù)期的術(shù)前指導(dǎo)；術(shù)后應(yīng)做好神經(jīng)系統(tǒng)的觀察、呼吸道的處理，以及全面的功能鍛煉。由于強(qiáng)直性脊柱炎的病程長(zhǎng)，并且手術(shù)創(chuàng)傷大，給患者造成較大的思想負(fù)擔(dān)，所以，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范在圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]徐雯，蔡潔，陳莉莉.1例強(qiáng)直性脊柱炎頸椎骨折患者術(shù)后食管瘺的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，4（10）：189-190.

[2]劉憶光，應(yīng)用生物制劑治療幼年強(qiáng)直性脊柱炎的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，4（12）：289-290.

[3]周亞昭，楊健，許琳，華薇，王巧桂，蕢曉予.強(qiáng)直性脊柱炎患者行后路矯正術(shù)的復(fù)位護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，3（10）：283-284.