老年醫(yī)學課題研究精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇老年醫(yī)學課題研究范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 奧拉西坦； 丹參多酚酸鹽； 老年腦梗死； 合理用藥； 療效

【Abstract】 Objective：To study the efficacy and safety of oxiracetam and depside salt from salvia miltiorrhiza combined application in elderly patients with cerebral infarction，and to discuss the rational use of drugs.Method：From March 2012 to March 2013，71 cases of senile cerebral infarction were selected as control group in geriatric medicine department in our hospital.From April 2013 to May 2014，70 cases of senile cerebral infarction neurological were selected as treatment group in geriatric medicine department in our hospital.The control group was given on the basis of Oxiracetam drug treatment， and the treatment group in the control group was given Salvianolate injection， two groups were 14 days for a course of treatment.Result：The treatment group of the patients the neurological deficit scores than the control group improved （P

【Key words】 Oxiracetam； Salvianolate； Senile cerebral infarction； Rational drug use； Effect

腦梗死是由于腦部供血功能障礙，導致部分腦組織缺血缺氧性壞死或軟化導致，發(fā)病人群多以老年人為主，發(fā)病通常比較突然，而且導致的死亡率較高，治療后臨床伴隨的并發(fā)癥多，后遺癥多，導致了其預后不佳，且復發(fā)率{。并且隨著我國老年人的逐漸增多，腦梗死的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。目前，臨床上主要的治療還是以增強腦部血液循環(huán)，溶栓、抗凝為主[1-2]。奧拉西坦作為營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀；丹參多酚酸鹽作為丹參的萃取物可以通過改善腦梗死患者的微循環(huán)、改善缺血性再灌注損傷以及改善外周循環(huán)，營養(yǎng)周圍神經(jīng)等途徑，提高治療腦梗死的療效。本文擬通過對在本院住院治療的老年腦梗死患者進行調(diào)查研究，討論奧拉西坦與丹參多酚酸鹽聯(lián)合治療腦梗死的療效和安全性，并就其合理性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年3月本院老年醫(yī)學科收治的71例老年腦梗死患者設(shè)為對照組；將從2013年4月-2014年5月本院老年醫(yī)學科住院治療的70例老年腦梗死患者設(shè)為治療組。所選病例均符合《第四次全國腦血管病會議》制定的關(guān)于腦梗死的診斷[3]。對照組男48例，女23例，平均年齡（78.1±6）歲；治療組男34例，女36例，平均年齡（76.2±5）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 （1）出血性腦卒中；（2）肝腎功能發(fā)生異常，有惡性腫瘤、嚴重的血液疾病、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病等患者都排除入組；（3）患者本身具有慢性炎癥、自身免疫性疾?。唬?）患者神經(jīng)功能有障礙；（5）患側(cè)上、下肢肌力在4級以上者。

1.3 研究方法 兩組在治療前均進行血尿常規(guī)、肝腎功能、心電功能、血糖、凝血六項檢查。對照組用奧拉西坦4.0 g加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予丹參多酚酸鹽200 mg，用5%的葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，1次/d。兩組均以14 d為一個療程。療程后結(jié)束后，比較兩組患者的臨床治療效果和藥物不良反應發(fā)生率。

1.4 療效判定標準 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對入院患者臨床神經(jīng)功能缺損進行（NIHSS）評分，逐項評定[4]。具體評價標準：（1）腦梗死的臨床癥狀體征消失，神經(jīng)功能缺損情況評分比起治療前有大幅度進步（>85%）的患者判斷為基本痊愈；（2）腦梗死的臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少幅度較大（45%～85%）的患者判定為顯著進步；（3）腦梗死臨床癥狀體征有所緩解，神經(jīng)功能缺損評分稍微減少（18%～45%）的患者評定為進步；（4）腦梗死臨床癥狀體征沒有變化，神經(jīng)功能缺損評分幾乎沒有較少或增多（

1.5 不良反應觀察 所有患者在治療前和治療后1周內(nèi)要采用彩色多普勒進行檢查，檢查方法以雙側(cè)頸動脈超聲檢查為主。入院后對大便潛血、血常規(guī)、血脂、血糖、凝血六項、心電圖、血壓等進行檢查。如發(fā)現(xiàn)不良反應，立即停藥，觀察并及時予以處理，填寫藥品不良反應報告表上交至藥學部。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組的總有效率為67.6%，治療組的總有效率為91.4%。治療組臨床治療效果明顯高于對照組（P

2.2 兩組治療過程中的不良反應分析 治療組發(fā)生不良反應9例，主要涉及皮膚（6例）和血液系統(tǒng)（3例）。皮膚主要表現(xiàn)為皮疹、斑丘疹、皮膚瘙癢等；血液系統(tǒng)主要是以白細胞減少、血小板減少為主。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生不良反應后，及時予以了處理，癥狀均好轉(zhuǎn)。對照組發(fā)生藥物不良反應6例，主要有皮膚瘙癢、皮疹、惡心等，停藥后患者不良反應均自行消退。

3 討論

3.1 神經(jīng)營養(yǎng)藥聯(lián)合活血化瘀藥治療腦梗死的循證依據(jù) 腦梗死是由各種原因所導致的的腦供血動脈主干持續(xù)痙攣、閉塞，引起供血區(qū)的腦組織缺氧，進而產(chǎn)生廣泛性水腫及壞死。其多發(fā)于老年人群中，老年人發(fā)病率高且發(fā)病后的致死率和致殘率極高，且治療的預后不佳，引起復發(fā)的可能性較大[6]。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展及人口老齡化進程的加快，老齡人口急速增加，腦梗死患者也日漸增多，且發(fā)病年齡有逐年降低趨勢[7]。奧拉西坦屬于新型的改善神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，對腦細胞代謝有促進作用，能透過血腦屏障，對神經(jīng)細胞核與核酸的形成有促進作用[8]。奧拉西坦能夠顯著改善腦梗死患者恢復期的認知功能障礙[9]。從中醫(yī)角度講，腦梗死屬于中風范疇，丹參可改善腦梗死患者的微循環(huán)、改善缺血性再灌注損傷以及改善外周循環(huán)，營養(yǎng)周圍神經(jīng)等途徑，提高腦梗死的療效[10]。丹參多酚酸鹽是從單味中藥丹參中提取的丹參酷酸鹽類化合物，主要成分以丹參乙酸鎂存在，具有活血化癖、通脈的作用和良好的臨床耐受性，與傳統(tǒng)的丹參相比有穩(wěn)定療效，成分明確，不良反應較少[11]。丹參多酚酸鹽能夠降低血液黏滯度，抗血小板聚集、擴張微血管口徑、降低血管阻力并能改善微循環(huán)等作用[12]。

3.2 奧拉西坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年腦梗死的療效 據(jù)研究報告，奧拉西坦聯(lián)合活血化瘀藥物可以顯著改善血液流變學指標，顯著增加腦梗死患者大腦血管的血流速度，降低腦血管血流阻力，增加腦血流量，提高腦組織的有效灌注，緩解血管痙攣和改善腦組織血液供應情況，促進病變部位恢復[13]。奧拉西坦作為比拉西坦的類似物，能夠透過血腦屏障，在腦組織中充分修復腦補神經(jīng)元，同時可以刺激中樞神經(jīng)傳導，保護大腦神經(jīng)[14]。奧拉西坦能夠增加腦梗死部位的葡萄糖利用程度，改善腦補缺氧，從而提高腦梗死患者的認知能力。丹參多酚酸鹽可以改善冠狀動脈的血流量，同時能夠抗氧化，是一種新型的治療腦血管病的有效藥物。通過本文研究，發(fā)現(xiàn)奧拉西坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽在治療腦梗死中療效顯著。

3.3 奧拉西坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽的合理用藥分析 本文采用奧拉西坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療腦梗死，其中丹參多酚酸鹽具有抗血栓形成，降低血液黏稠度的作用，并能改善腦部微循環(huán)達到活血化瘀，抑制血小板聚集的目的，從而改善大腦局部缺血的癥狀。奧拉西坦不僅能夠增加冠脈流量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血管收縮，還能夠降低血管阻力，增加腦血流量，促進物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)[15]。通過本文研究，證實奧拉西坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽在治療腦梗死中療效顯著。通過有效的觀察和護理，老年腦梗死患者的臨床癥狀得到了改善，總有效率達到91.4%。本課題研究對象均為老年患者，隨著增齡，肝腎功能逐漸減退，藥物在體內(nèi)的消除半衰期相對延長。因此，老年患者在日常藥物治療的過程中，注意聯(lián)合用藥時間的間隔，控制靜脈滴注速度，減少不良反應發(fā)生，提高用藥安全性。同時需注意的是，在用藥過程中應加強觀察，加強心理護理，及時發(fā)現(xiàn)不良反應，及時進行對癥處理，從而提高療效，保證患者的治療依從性。奧拉西坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽，從安全性角度來看，不良反應發(fā)生率較低，且停藥后一般能夠自行恢復。筆者認為在常規(guī)聯(lián)合藥物治療時，應該根據(jù)患者年齡、肝腎功能及伴發(fā)疾病等適當調(diào)整藥物治療劑量，合理選擇溶媒，提高用藥安全。

腦梗死的死亡率、致殘率極高，對于老年人群來說是具有很大的危害，而且一旦發(fā)病，其臨床治愈率不高，且并發(fā)癥現(xiàn)象多。即使是腔隙性腦梗死也是反復發(fā)作，所以成為老年癱瘓的主要病因，導致老年人智能或體能障礙，甚至導致血管性癡呆、癱瘓。目前，腦梗死的藥物治療主要有：抗凝、抗血小板聚集、溶栓和營養(yǎng)神經(jīng)等。本文研究中治療組的療效明顯高于對照組，結(jié)果表明經(jīng)奧拉西坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽能夠促進腦梗死患者神經(jīng)功能恢復，顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損，提{了患者日常生活能力，且安全性好，值得臨床工作中推廣。

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篇(2)

【關(guān)鍵詞】教學；要素；中醫(yī)；經(jīng)典

教學要素體系構(gòu)成的核心是教師、學生、教學內(nèi)容，而圍繞其運行的教學要素包括：教學目的、教學方法、教學媒體、教學評價，以及教學環(huán)境等，由此構(gòu)成基本的教學要素體系。而每一門具體課程，其教學要素的側(cè)重點則有所不同。

中醫(yī)“經(jīng)典”課程包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《溫病學》、《金匱要略》、《溫病學》等所謂“四大經(jīng)典”，這些課程對于增強學生臨床辨證思維能力的培養(yǎng)具有著舉足輕重的作用，其中后三門課程與臨床關(guān)系尤為緊密。要提高中醫(yī)臨床應用型人才的培養(yǎng)質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)“經(jīng)典”指導臨床的不可替代的重要作用。因此，我們從完善“經(jīng)典”課程教學和評價體系入手，以期幫助學生更好地領(lǐng)悟中醫(yī)精髓，逐步建立中醫(yī)辨證思維模式，提高學生辨證論治的能力。

本課題研究圍繞上述問題，在既往教學經(jīng)驗積累的基礎(chǔ)上，設(shè)計了符合中醫(yī)“經(jīng)典”特點的教學要素調(diào)查表，對同行專家和臨床醫(yī)生進行問卷調(diào)查，回收有效問卷80份，其中教授或主任醫(yī)師26人，副教授18人，講師或主治醫(yī)師32人，助理研究員4人。專業(yè)涉及 “四大經(jīng)典”及中醫(yī)診斷學、中醫(yī)內(nèi)科學等。調(diào)查內(nèi)容主要針對如何優(yōu)化中醫(yī)“經(jīng)典”課程的授課教師、講授對象、教學方法、教學內(nèi)容及教材選用等一系列具體教學要素。

關(guān)于中醫(yī)“經(jīng)典”課程的授課教師，調(diào)查結(jié)果顯示，接受調(diào)查的專家學者中有90%以上認為授課教師應當為高級職稱，其中選擇教授為主的比例比副教授為主的比例高4%。其理由是“經(jīng)典”課程須結(jié)合臨床實踐講授才能更加生動，而高級職稱的教師教學和臨床經(jīng)驗都更為豐富，學生才會更有學習的興趣和積極性。僅少數(shù)認為職稱不重要，主要看老師的引導力。而對于授課教師的年齡，50%以上的受訪者認為年齡不是特別重要，高年資教師經(jīng)驗豐富，理解深入，而青年教師思維活躍，更容易接近學生。可見，“經(jīng)典”課程教師的教學水平主要取決于教師的臨床經(jīng)驗，以及對 “經(jīng)典”的領(lǐng)悟程度和廣闊的知識面。也提示承擔“經(jīng)典”課程講授的年輕教師應多上臨床，多向高年資老師學習，不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗，深化對 “經(jīng)典”的感悟。

關(guān)于講授對象的調(diào)查結(jié)果顯示：70%以上的受訪者認為中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合、康復治療學、醫(yī)學美容、老年醫(yī)學、中醫(yī)五官科學、醫(yī)學英語、針灸推拿學、針灸英語等專業(yè)均應開設(shè)“經(jīng)典”課程，對其專業(yè)的學習具有重要意義。關(guān)于課程的開設(shè)時間，50%的受訪者認為應安排在《中醫(yī)內(nèi)科學》課程之后，70%認為課程安排的順序應為《傷寒論》、《溫病學》、《金匱要略》?？梢?，由于“經(jīng)典”課程對臨床具有普遍的指導意義，其適用的范圍廣，因此對教師的教學水平要求更高，難度也更大，而且將其放在《中醫(yī)內(nèi)科學》之后作為一門臨床提高課，可充分發(fā)揮其提高學生臨床辨證思維能力的作用。

在教材的選用上，90%以上的受訪者認為教材的選擇非常重要，但就具體教材的選用，受訪者看法不一，20%以上主張使用“十一五”規(guī)劃教材，22%主張使用新世紀七年制規(guī)劃教材，30%主張使用案例式教材，20%主張使用自編特色教材。不同專業(yè)的教材選擇和課時分配，受訪者的選擇有一定的傾向性，對于《傷寒論》、《溫病學》、《金匱要略》三門課程，每門課程選擇72學時的比例最大。對于54學時的專業(yè)，更多的專家學者贊成使用“十一五”規(guī)劃教材；而對于72學時或者90學時的專業(yè)，更傾向于使用新世紀七年制規(guī)劃教材，或案例式教材以及自編教材。這些教材各有特色，七年制規(guī)劃教材內(nèi)容豐富詳盡，案例式教材緊密聯(lián)系臨床實踐生動形象，自編特色教材更突出專業(yè)特點，根據(jù)不同的專業(yè)選擇合適的教材，教學效果會更佳。

對于教學工具，有90%以上受訪者的專家學者認同ppt、掛圖、病證視頻及名老中醫(yī)授課視頻等的重要性。在教學方法上，絕大多數(shù)贊成案例式教學、自主授課、網(wǎng)絡(luò)課堂、病案討論、啟發(fā)-互動式教學法、PBL法等多種教學方法相結(jié)合。70%受訪者認為可采取授課教師集體備課的方式，20%主張通過課前演練提高教學效果。

專家學者們一致認同：中醫(yī)“經(jīng)典”課程應以提高學生讀經(jīng)典、上臨床的能力為教學目的，結(jié)合不同的專業(yè)擬定不同的教學計劃，將辨證思維的過程作為講授的核心內(nèi)容。樹立學生的信心，讓學生充分認識中醫(yī)的長處，并將醫(yī)德教育滲透到教學中，醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)必須并重。我們正在進行的背誦條文、組織學生進行門診見習等教學方法也得到了專家學者們的一致肯定。

經(jīng)過調(diào)研，適合中醫(yī)“經(jīng)典”課程的教學要素體系已經(jīng)比較清晰地展現(xiàn)在我們的眼前，應當將上述教學要素落實到“經(jīng)典”教學的每一個環(huán)節(jié)，并在教學中充分展示《傷寒論》、《溫病學》、《金匱要略》“經(jīng)典”課程的中醫(yī)辨證思想，強化對學生六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證和臟腑辨證等辨證方法的訓練，促進有利于辨證思維模式培養(yǎng)的“經(jīng)典”課程教學體系的進一步完善。

篇(3)

關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育；課程；教育改革；約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院

中圖分類號：G649.1　文獻標識碼：A　文章編號：1672-0059(2012)03-0090-07

發(fā)表于1910年的《弗萊克斯納報告》強調(diào)科學知識對于醫(yī)學的重要性，促成了醫(yī)學教育領(lǐng)域的一場革命。一個世紀之后，在社會、經(jīng)濟狀況飛速變化的大環(huán)境下，隨著基因組學的發(fā)展，生物醫(yī)學研究經(jīng)歷了脫胎換骨的變革。許多人認為，目前已經(jīng)到了展開另一場醫(yī)學教育革命的時候了。有鑒于此，約翰·霍普金斯大學(JHU)醫(yī)學院在生物學的原理和環(huán)境的個體性的基礎(chǔ)上，提出了一個新的醫(yī)學教育課程的理念框架。該課程框架的主要目的在于：更為寬泛地重構(gòu)健康與疾病的相互關(guān)系，鼓勵學生在一個包含了社會、文化、心理和環(huán)境等多維變量的綜合系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，探索與患者的健康狀況相關(guān)的生物學特性，從而使學生有能力來應對這個與醫(yī)患雙方都相關(guān)的“個體化”醫(yī)療的全新時代。

這一名為“從基因到社會”(Genes to Society、GTS)的課程體系，構(gòu)建于“遺傳、環(huán)境和社會的影響都處于變化之中”的準則之上，這些變化導致了健康表型的巨大異質(zhì)性。其思考在很大程度上受到了BartonChilds和他所提倡的遺傳學思想的影響。這位醫(yī)生的經(jīng)典觀點是：“什么是錯誤的?我能夠做些什么?”當代的醫(yī)生們或許應當學會問自己，“為什么這個特定的人會在此時有此特定的疾病?”，或是“為什么我的病人有遭遇到某些狀況的風險，我能夠做些什么去預防或者阻止它們的發(fā)生呢?”這些醫(yī)學教育方面的所謂“新”的觀點，實際上派生于Archibald Garrod爵士早在1902年就提出的有關(guān)個體性化學的開創(chuàng)性理論。然而，直到最近，這個概念才有可能被廣泛地應用于醫(yī)學教育。人類基因組序列的測序完成，以及經(jīng)由最近的“個人基因組”測序完成而對個體差異性的更進一步認識，都充分顯示了遺傳變異的深度和復雜程度，這些變異能夠影響到隨后每一個生物層次、每一個生物個體與各自環(huán)境的相互作用。理解這些變異的程度，理解這些變異如何影響生物系統(tǒng)的特性，是GTS課程的核心要素(圖1)。

縱向結(jié)構(gòu)的建立等，對于希望進行相關(guān)醫(yī)學教育改革的院校具有重要的借鑒意義和參照價值。

一、個體化醫(yī)療需求與人類基因組計劃的影響

作為生物醫(yī)學領(lǐng)域的一道分水嶺，完整的人類基因組序列測定和繼之探明的數(shù)以百萬計的不同個體的基因差異，都證實了臨床醫(yī)生由來已久的猜測——每一個患者都是獨特的。盡管人群中99％的DNA序列是相同的，個體間的基因差異仍然是數(shù)以百萬計的，并以單核苷酸多態(tài)性(SNPs)和拷貝數(shù)變異(CNVs)的形式表現(xiàn)出來，從而導致基因?qū)用娴膫€體差異；加之不同個體所處的自然環(huán)境和社會環(huán)境的差異，就能解釋個體問的表型差異，以及為什么有些人會生病，而同時另一些人卻能夠保持健康。人類正逐步意識到，疾病的發(fā)生或者患病的風險是獨特的生物因素和環(huán)境因素相互作用的動態(tài)結(jié)果。

此外，基因蛋白質(zhì)產(chǎn)物的多樣性也對由蛋白質(zhì)所組成的復雜生物系統(tǒng)的行為有所影響。了解這些變異是如何影響到生物系統(tǒng)特性的相關(guān)知識(稱為“系統(tǒng)生物學”)，對于理解個體健康的動態(tài)變化非常重要。系統(tǒng)生物學的研究目的是理解生物系統(tǒng)的特性和表現(xiàn)，并運用從基因組學到流行病學的相關(guān)技術(shù)，來證實和加深我們對于影響健康與疾病之問平衡關(guān)系的決定性因素的理解。未來的醫(yī)生應當能夠把個體層面的多種證據(jù)整合入一個包含“內(nèi)因”(基因、基因組、蛋白、細胞、組織、器官)和“外因”(環(huán)境與社會)的生物系統(tǒng)，應當能夠識別、理解和掌控由這些因素綜合作用所形成的個體化的表型。同樣，肩負臨床醫(yī)師和科學家雙重責任的醫(yī)生們也應該在同樣的背景下解釋基礎(chǔ)醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學和臨床醫(yī)學研究中的發(fā)現(xiàn)，以期獲得更為有效的維護健康的手段。JHU醫(yī)學院的目標就是，以GTS的理念教育、培養(yǎng)未來的臨床醫(yī)生和研究人員，使其認識到，這一基本理念對于將基礎(chǔ)醫(yī)學研究轉(zhuǎn)化為臨床實踐來說是重要的。

二、GTS課程改革——進程與挑戰(zhàn)

廣泛調(diào)查、全員參與以及一些意外發(fā)現(xiàn)和收獲是JHU醫(yī)學院課程改革進程的主要特征。JHU有著成功地進行教育創(chuàng)新與改革的歷史，這為本次課程改革的開展奠定了重要基礎(chǔ)。表1為本次課程改革進程表，顯示了重要事件的發(fā)生時間。

2002年，JHU醫(yī)學院兒科學系系主任送給教學副院長一本該系Barrton Childs老師的新書《遺傳醫(yī)學——疾病的邏輯》。Childs老師認為醫(yī)學課程的基本結(jié)構(gòu)與當今科學和社會的變化本質(zhì)與節(jié)奏不相適應，于是提出了一種可替代現(xiàn)有醫(yī)學課程的理論基礎(chǔ)。這本書給這位副院長留下了深刻的印象，為此他發(fā)起了一個長達6個月、涉及授課教師、研究人員、臨床醫(yī)生、患者、決策層和業(yè)界代表等諸多群體的戰(zhàn)略規(guī)劃行動，請大家回答這樣一個問題：10年后將如何行醫(yī)?JHU醫(yī)學院戰(zhàn)略規(guī)劃辦公室負責該項目的具體實施，采用定量與定性的方法加以研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了如下現(xiàn)狀與趨勢：人類基因組的測序完成、人口老齡化、衛(wèi)生保健的經(jīng)濟學變化、對公共衛(wèi)生和全球醫(yī)學的持續(xù)關(guān)注、診療技術(shù)的飛速發(fā)展。這些現(xiàn)狀與趨勢都極有可能影響到未來的醫(yī)療實踐，因而也將影響到未來的醫(yī)學課程。教學副院長將此項目的完整報告遞交JHU醫(yī)學院院長、JHU分管醫(yī)療衛(wèi)生的校長以及各科系的主任。這項著眼于未來的醫(yī)學生所面臨的臨床實踐和科學研究的戰(zhàn)略課題以及由此而引發(fā)的體制討論，使得JHU醫(yī)學院的領(lǐng)導達成了初步共識。而此后的一項主要任務在于，究竟采取何種方法來教育、訓練學生，使他們能夠應對這些已被預測到的醫(yī)學發(fā)展趨勢。

JHU醫(yī)學院曾在1986年進行過課程改革，這次改革主要是針對醫(yī)學學習前兩年的基礎(chǔ)課程，并未影響臨床階段的學習。2003年，基于教學副院長的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)學院院長設(shè)立了課程改革委員會(Curriculum Reform Committee，CRC)，專門對現(xiàn)有課程進行評估，并對是否有必要改革、如何改革等問題提出建議。醫(yī)學院還組建了一個領(lǐng)導委員會，由院長親自掛帥，從飛速變化的科學和社會環(huán)境的角度出發(fā)，探究如何進行改革操作才是培養(yǎng)未來醫(yī)生的最佳方法。

CRC初期的規(guī)模很小，由大約15名來自臨床和基礎(chǔ)科研領(lǐng)域的背景各不相同的成員組成。在一年中，他們每兩個月召開一次會議，評估某門新課程是否必要；如果某門課程的評估結(jié)果是必要的，則探討該課程需要哪些其他資源；學院早期課程改革中提出建議而未實行的內(nèi)容也被納入到討論范疇。2003年末，這個委員會呈報給院長的，并非是對現(xiàn)有課程的修訂方案，而是一個對于醫(yī)學院課程進行重新設(shè)計的完整方案。在此后的四年中，CRC逐步擴大，在師生中具有廣泛的代表性，因而能夠達成其最初成立時的設(shè)想。JHU彭博公共衛(wèi)生學院是課程構(gòu)建過程中一個極好的合作伙伴。CRC的主席、醫(yī)學院教學副院長與醫(yī)學院院長共同努力，通過制度透明化和定期溝通來推動課程改革的進程。一旦院長批準了CRC的初步方案，表明改革勢在必行，更多的教師和學生就愿意參與到新課程的設(shè)計構(gòu)建中來。一位CRC的首批成員編輯整理了有關(guān)此次課程設(shè)計的主要文件，并針對全面改革所必需的事項撰寫了一份早期的白皮書(超越了對課程內(nèi)容的簡單修訂)。這本白皮書中的建議包括：增設(shè)主管課程的副院長；為學生設(shè)置新型的四年制學院咨詢系統(tǒng)；開發(fā)學院層面的課程管理軟件、在線考試系統(tǒng)和學生學習檔案；提供新的教學資源和條件；重新評估并最終改進教師的晉升標準等。在CRC所有成員一致同意了白皮書的內(nèi)容之后，院長成立了一個新的委員會，在CRC的最終報告完成前考察并落實這些建議。

2005年，學院的臨床技能教學系統(tǒng)、學生咨詢系統(tǒng)都設(shè)計完畢并得以實施。經(jīng)過全面修訂的教師晉升制度強調(diào)：無論是哪個專業(yè)方向的教師，如果想要晉升到副教授，必須獲得一項國家級學術(shù)榮譽；如果想要晉升到教授，就必須在自己的學術(shù)領(lǐng)域處于全美領(lǐng)先地位。

這項關(guān)于醫(yī)學院新型課程體系的討論也伴隨著一場廣大教師和學生之間的大討論，所涉議題包括：課程設(shè)計的概念框架；新型課程教學的優(yōu)化方法；學術(shù)要求的深度與廣度；結(jié)構(gòu)化的、核心的基礎(chǔ)見習安排的必要性；高級見習的必要性(之前并不存在)。這些在學院、系室、行政部門、學生會層面的討論使得新課程得以逐步完善。CRC主席、教學副院長利用舉行定期教學會議(一般有院長參加)、一年一度的全校務虛會等機會，對新課程進行宣傳，并聽取教師們對于新課程各環(huán)節(jié)的正反兩方面意見。CRC所獲得的專門行政支持使其得以建立專門網(wǎng)站，出版定期簡報，將修訂教改計劃的進程及時通知公眾。

從2004年至2007年，擴大后的CRC再次分解成小型團隊，負責制定新課程的每個具體內(nèi)容目標。那時已粗略劃定了新的四年的課程順序，并邀請教師和學生共同參與到具體目標的制定中來。然而，CRC的成員們還僅僅是“縱向”關(guān)注了每門課程中GTS的理念，尚未思考橫向的、廣泛的理念整合。為此，CRC新設(shè)立了一個“橫向貫穿分委員會”，負責建立影響到所有課程的整體性的課程主題。這些主題分為以下兩類：(1)社會與行為類：疼痛、患者安全、職業(yè)精神、流行病學、營養(yǎng)學、傳播與溝通、文化競爭力(culturalcompetence)、公共衛(wèi)生、臨床推理、人類發(fā)展等；(2)生物醫(yī)學類：基因組學/蛋白質(zhì)組學、醫(yī)學影像(微觀與宏觀)、信息學、分子胚胎學、病理學、藥理學等。

與以往相比，新課程將更多地采用課堂講授以外的教學方法，而醫(yī)學院現(xiàn)有的硬件設(shè)施難以滿足新課程的需求。學院通過定期與理事會和校友會進行溝通，向他們介紹新課程及其所需的教學設(shè)施，以爭取支持。數(shù)周后，院長接到董事會主席的電話，表示愿意提供資金建造一座新教學樓。學院得以將新教學大樓的設(shè)計與課程設(shè)計同步，使新型的教育技術(shù)能夠順利納入其中，包括基于團隊的學習、多媒體學習展示廳、團隊計算機作業(yè)、電子白板、微觀模擬技術(shù)等。新教學大樓中的一層專門用于社團活動、團隊或個人學習。這幢專用于醫(yī)學教學的大樓與GTS課程同時登場，于2009年8月正式開放使用。

伴隨著全新的教育理念和方法、臨床前教學、學術(shù)要求、短假期、見習內(nèi)容與高級見習內(nèi)容的改變，教師的培訓和理念更新成為了主要的需求。在之前的四年中，醫(yī)學院通過舉辦講習班、務虛會、試點班等形式向教師們介紹新課程及其教學要求。由于新課程減少了課堂講授時間，增加了教師指導下的臨床見習，這些都需要教師們付出更多的時間。直至如今，這還是一個持續(xù)性的挑戰(zhàn)。除了尋求私人資金來資助建造新的教學大樓，院長和董事會也一直在尋求私人資金用于資助教師的進修和職業(yè)發(fā)展教育等。學院對于教學的財政支持力度不斷加大，并在教師晉升環(huán)節(jié)更加關(guān)注評教和獎教。學院雖然采用的是單軌晉升體系，但為多樣化的教學科研活動劃定了不同的晉升途徑，因此這項工作變得十分復雜。

在CRC存在的最后一年，即2006-2007學年，教師和學生按課程、模塊或橫向條塊分為不同小組，共同完成課程各環(huán)節(jié)的最終設(shè)計。此時，新課程替代舊課程的過渡計劃已經(jīng)制定，后續(xù)完善過程所需的資金也已落實。在GTS課程獲得醫(yī)學院咨詢委員會批準之后，CRC于2007年6月宣布解散，并由GTS整合委員會(GTs Integration Committee)取代其職責。GTS整合委員會的成員包括新課程的所有課程負責人以及“橫向貫穿分委員會”的領(lǐng)導等，由主管課程的副院長擔任主席。該委員會每兩個月召開一次會議，主要負責新型課程的具體實施，包括課程管理、預算分配、過渡規(guī)劃、教師發(fā)展、教學樓的利用等。

三、課程設(shè)計和實施過程中的挑戰(zhàn)

一些科系、教師反對改革的情況時常出現(xiàn)。在課程改革的最初幾年，一些基礎(chǔ)學科教師反對將GTS作為課程改革的基本理念。其間恰逢《美國國立衛(wèi)生研究院路線圖》(the NIH Roadmap)出版，對于GTS理念的反對理由與那些針對《路線圖》的反對理由相似，即此項替代傳統(tǒng)的以學科為基礎(chǔ)的課程、著眼于基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的轉(zhuǎn)化并加以整合的教學模式會破壞學生們對于這些學科的理解。同時，教學時間如何分配對某些學科而言也是一大困擾。新課程前兩年中進行的跨模塊、整合性、多學科教學長達8周，意味著生物醫(yī)學基礎(chǔ)學科教學的時間變少了。而在第三、四年的跨模塊轉(zhuǎn)化教學中，基礎(chǔ)學科教師承擔著重要任務。因此，GTS作為一個整體的教學框架，不僅重視基礎(chǔ)醫(yī)學，而且使基礎(chǔ)學科的教師在學生已經(jīng)具備了更為豐富的知識框架、有能力吸收相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，得以將基礎(chǔ)研究的最新進展介紹給學生，這是多數(shù)基礎(chǔ)學科教師頗為欣賞的一點。

到了課程改革的后期，臨床科室開始反對新課程中關(guān)于見習時間安排的各項決定。一些科系認為，將整合的教學內(nèi)容與某一特定科系掛鉤，會弱化學生們對于這個科系的整體認識。解決以上問題的唯一方法是持續(xù)不斷的對話和交流，其焦點在于使每個人都真正意識到，怎樣做才是對學生最有利的。

在醫(yī)學生教育中有研究生的參與又是另一個棘手的問題。在原有的基于學科的教學體系中這個問題比較容易解決，但是在一個基于系統(tǒng)的、整合式的新課程中就出現(xiàn)了問題。目前，該問題已經(jīng)有了解決方法：在教學大樓中設(shè)計能夠?qū)⒀芯可歪t(yī)學生共同納入進來的教室，對研究生和醫(yī)學生的課表進行協(xié)調(diào)，以便研究生能夠使用更加專業(yè)化的教學設(shè)施(如解剖實驗室)。同時，如果研究生覺得符合他們自己的要求，GTS課程體系也歡迎研究生的加入。目前，研究生院正開展自身的課程改革工作，以重新評估其未來的需要。

是否有充足的資金去實施全新的課程，這是一個永遠存在著的挑戰(zhàn)。教學副院長與學院財務官緊密合作，批準了新課程的年度、五年、十年預算，并納入學校的整體財政計劃中。新設(shè)立的助理財務官主要關(guān)注教育開支，并向教學副院長和財務辦公室主任聯(lián)合報告。所有這些措施中，最重要的可能是：使院長的關(guān)注點聚焦于如何使醫(yī)學教育的質(zhì)量精益求精。而基于成本考慮必將做出的妥協(xié)和權(quán)衡，僅會出現(xiàn)在課程改革過程的末端，而非出現(xiàn)在改革伊始及改革進程中。

四、GTS課程體系的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容

GTS課程自2009年8月開始實施，其整體架構(gòu)如圖2所示。課程建構(gòu)于堅實的基礎(chǔ)醫(yī)學知識基礎(chǔ)之上，從“醫(yī)學科學基礎(chǔ)(Scientifie Foundations ofMedicine，SFM)”課程開始，主要講授最新水平的基礎(chǔ)科學，同時也強調(diào)個體改變及健康與疾病之間的連續(xù)統(tǒng)一。在SFM課程中介紹的基本概念將會在整個GTS課程中不斷復習和強化。除自然科學知識以外，SFM課程還將納入社會醫(yī)學和醫(yī)學人文的內(nèi)容，使學生們了解社會、文化、環(huán)境因素對于生物過程的深遠影響。在學習SFM課程的同時，學生們將在“臨床基礎(chǔ)(Clinical Foundations，CF)”課程中開始學習交流技巧，接受體格檢查培訓。另外，在“公共衛(wèi)生基礎(chǔ)(Foundations in Public Health，F(xiàn)PH)”課程中，學生們將開始接觸一系列縱向的行為科學和社會科學課程，初期側(cè)重于醫(yī)學倫理、公共衛(wèi)生及全球衛(wèi)生的基本原則。涵蓋SFM、CF、FPH三門課程的最初4個月的學習，目的在于提高學生們對于醫(yī)學與自然科學、人文科學、社會科學之間內(nèi)在聯(lián)系的認識。

在完成了上述三門基礎(chǔ)課程后，學生們將開始專門學習為期15個月的GTS課程。GTS課程以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，每一部分都將是從基因水平直至生物系統(tǒng)水平的連續(xù)統(tǒng)一體，都涉及影響人類健康的社會和文化因素。課程將強化在SFM課程中介紹過的差異性和個性化的概念，并將摒棄通常將生物學功能人為地分為“正?！焙汀安徽！钡淖龇?，代之以強調(diào)從疾病到健康的一系列功能表現(xiàn)。這樣的教學內(nèi)容必然需要不同學科的教師共同完成，有利于基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的師資整合，組成特定的教學團隊。更重要的是，通過GTS課程體系，每一器官系統(tǒng)模塊都將包含從分子水平直至生物系統(tǒng)、公共衛(wèi)生等多方面的核心概念。舉例來說，感染與免疫模塊會介紹“預防接種”這一主題。該主題就將涵蓋基礎(chǔ)免疫反應、接種費用與成效以及如何進行接種等相關(guān)內(nèi)容。在上GTS課程的同時，學生們將從第一學年中期開始接觸臨床。“縱向門診見習(Longitudinal Ambulatory Clerkship，LAC)”課程每周開設(shè)半天，延續(xù)至整個第二學年。LAC與GTS課程通過早期直接接觸臨床更加強化了基礎(chǔ)科學和臨床醫(yī)學之間的關(guān)聯(lián)性。

強化臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)科學之關(guān)聯(lián)的另一個策略，是開設(shè)一系列為期一周的跨模塊討論課程，開課時間貫穿于整個四年之中。前兩年主要通過一些臨床主題(如患者安全、疼痛處理、衛(wèi)生保健的不均衡性等)來探討醫(yī)學科學及其社會影響(包括安全、費用、倫理和政策)，第三、四學年則將討論重點轉(zhuǎn)移到基礎(chǔ)醫(yī)學與特定臨床問題的關(guān)聯(lián)上來(如糖尿病、癌癥、炎癥等)。

GTS課程體系中，所有學生在第一學年至第二學年暑期都必須參加“學術(shù)聚焦(Scholady Concentration.sc)”課程，其主要內(nèi)容是系列研討及在導師指導下的科研活動。sc課程讓學生們有機會進行某一專業(yè)領(lǐng)域的科研探索，其研討主題也非常廣泛，包括基礎(chǔ)科學研究、臨床調(diào)查、公共衛(wèi)生與政策、醫(yī)學史、倫理學、醫(yī)學人文、治愈的藝術(shù)等。學生可在完成SFM課程后，從一系列Sc研討主題中選擇一個進行深人研究。主題研討活動一般跨模塊進行，導師指導下的科研活動在學期中或暑假中都可進行，為學生的自主選擇提供了更多機會。sc課程合格的要求是學生必須在導師指導下完成一項課題研究，旨在通過這些經(jīng)歷使學生在自己感興趣的領(lǐng)域?qū)W到更加豐富的知識，培養(yǎng)他們獨立學習及批判性閱讀文獻的能力，為他們的學術(shù)生涯打下基礎(chǔ)。

完成GTS課程之后，還有一門為期四周左右的“基礎(chǔ)醫(yī)學向床旁教學的過渡”課程transition to the Wards)，該課程將PBL學習模式與臨床實踐信息相結(jié)合(如心電圖解讀、團隊合作技巧、影像學資料判讀等)。隨后開始臨床見習，這是在前期的CF、LAC課程基礎(chǔ)上更為全面深入的臨床體驗?！昂诵呐R床見習”(Core Clinical Clerkships)將從持續(xù)約一周的臨床前教學開始，著重強調(diào)基于器官系統(tǒng)的實踐及基于實踐的學習，主要涉及本地患者群體的特有問題或適用于更廣泛群體的相關(guān)內(nèi)容。在“核心臨床見習”結(jié)束后，將會進行為期一周的轉(zhuǎn)化醫(yī)學跨模塊學習。來自基礎(chǔ)學科和臨床學科的教師將共同引導學生進行討論，其著眼點是學生見習期間親身經(jīng)歷的臨床實踐中所蘊含的基礎(chǔ)科學知識。除了強調(diào)醫(yī)學的科學基礎(chǔ)，這些跨模塊課程的學習將在縝密思考、終生學習、患者個體化的概念基礎(chǔ)等方面予以強化。這是再次激發(fā)學生們關(guān)注轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理想時機，因為他們將很快有機會看到基礎(chǔ)科學對臨床實踐的直接影響。同時，跨模塊教學也為基礎(chǔ)學科與臨床學科教師提供了相互交流與合作的機會，這也許會超越課程本身而到達創(chuàng)新性科學研究的層面。

在“核心臨床見習”之外，學生們將會有很大的自來決定自己的選課輪轉(zhuǎn)，從而為今后的住院醫(yī)師培訓做準備。但是，每個學生必須選擇一項“慢性病高級見習”(如老年醫(yī)學、理療與康復醫(yī)學、或是姑息治療)和一項“重癥監(jiān)護高級見習”。這些高級見習項目不僅關(guān)注單個病人的臨床問題，而且更廣泛地聚焦于社會和經(jīng)濟層面。GTS課程對于社會因素的關(guān)注重點在于，向?qū)W生們展示患者個體的病情將可能對其家庭、社區(qū)甚至社會產(chǎn)生影響，反之亦然。學生畢業(yè)前應在內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科或外科中完成一項亞?？茖嵙?。最后，還有一門名為“向?qū)嵙曖t(yī)生過渡，為生命而準備”(Transition t0 Residency and Preparation for Life.TRIPLE)的課程，內(nèi)容包括準備“高級心肺復蘇證書”考試、病例書寫練習、壓力管理訓練等。TRIPLE課程使學生們進一步磨煉相關(guān)知識和技能，以應對他們在住院醫(yī)師培訓階段或者更廣義的職業(yè)生涯中將要面臨的實踐溝通和道德倫理等方面的問題。

GTS課程體系的關(guān)鍵在于漸進式的發(fā)展以及教育上的連續(xù)性。學生在四年里會獲得更為深入和復雜的醫(yī)學體驗；GTS的理念將會在一個可預知的范式中、在學生體驗的背景中得到有意識的加強。這種整合對于目前這個垂直導向的、基于生物學系統(tǒng)的課程體系是非常有必要的，它使學生們能夠理解系統(tǒng)之間的相互關(guān)聯(lián)和相互依存。課程同樣體現(xiàn)了生物醫(yī)學和社會醫(yī)學等多學科背景下的橫向聯(lián)系，通過腫瘤形成、影像診斷、治療方法、醫(yī)學倫理、醫(yī)療安全、老年醫(yī)學、公共衛(wèi)生以及疼痛等主題橫向展開。橫向內(nèi)容貫穿于整個四年課程之中，讓學生在其臨床經(jīng)歷不斷深化的過程中反復多次接觸這些主題，從而保證多學科的廣泛覆蓋。JHU醫(yī)學院建立了一個強大的學院層面而非系室層面的課程管理機制，來替代傳統(tǒng)的由系室組織課程的管理模式，并監(jiān)控縱向和橫向課程內(nèi)容的落實情況。

GTS課程使學生從入學之初就建立起相關(guān)理念，從而能夠快速地把最新的科學發(fā)現(xiàn)納入到一個屬于自己的清晰連貫的理解框架中。課程還突出強調(diào)了對于健康的理解以及對于醫(yī)學進一步發(fā)展的需求等都是動態(tài)的過程，同時也強調(diào)了思維嚴謹、社會意識、終生學習等的重要性。

五、為何GTS課程與眾不同?

經(jīng)驗豐富的醫(yī)生們已經(jīng)意識到，每個病人都是獨一無二的個體，而所謂的“經(jīng)典病例”只不過是一種教學手段。面對快速增長又變化多端的科學證據(jù)，醫(yī)學教育領(lǐng)域需要回答的問題是：我們應當如何向個體化的教學過渡?GTS課程體系通過強調(diào)個體性為學生們提供了一個思考醫(yī)學的概念框架。學生們通過歷時四年的真實案例的學習，進一步加深對個體化概念的理解。

舉例來說，在學習心肌梗塞的內(nèi)容時(屬于GTS課程的心血管模塊)，學生們以小組學習形式同時對兩種類型的心肌梗塞進行學習和分享，即年輕人易患的由于脂代謝中單基因遺傳病而引起的急性心梗，以及老年人易患的由于多種危險因素(如遺傳傾向性、糖尿病、肥胖、炎癥、動脈鈣化、吸煙)而引起的急性心梗。整個心血管模塊的綜合學習使學生們理解了心絞痛、斑塊破裂、局部缺血、重構(gòu)與修復等方面?zhèn)€體內(nèi)部特征和外部環(huán)境因素之間的相互作用。GTS理念對于外部環(huán)境因素的定義是寬泛的，包括社會文化變量、疾病篩查、公共衛(wèi)生措施、衛(wèi)生保健資源的享有和利用等諸多方面。此后，在緊接著“核心臨床見習”的轉(zhuǎn)化醫(yī)學跨模塊學習中，學生們有機會再一次接觸心肌梗塞患者，從離子通道的功能、線粒體能量、血小板受體耦聯(lián)等多種角度重新分析和學習相關(guān)內(nèi)容。這些學習和討論由臨床和基礎(chǔ)學科的教師共同引導，更加關(guān)注基礎(chǔ)科學知識與臨床應用之間的連接。通過這些有意義的重復，學生們對于醫(yī)學知識高度動態(tài)性的認識得到了強化，他們能夠?qū)⑺莆盏幕A(chǔ)醫(yī)學知識與第一手的臨床經(jīng)驗和最新的醫(yī)學文獻整合起來，同時終身學習及繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性也得到了展現(xiàn)。

六、GTS課程體系的未來挑戰(zhàn)

對GTS課程體系的整體評估是一項重大挑戰(zhàn)。目前，我們通過收集學生的感受、畢業(yè)生的成果、醫(yī)師執(zhí)照考試的分數(shù)、職業(yè)滿意度等方面的數(shù)據(jù)資料，來對GTS課程培養(yǎng)出來的學生與之前的學生進行比較。然而，我們還沒有足夠的證據(jù)來回答人們經(jīng)常會提出的一個問題——“我們怎么知道GTS課程優(yōu)于傳統(tǒng)課程?”我們正在尋找一種方法來評估學生們受到的教育是否賦予了他們一種能力，使他們將從分子領(lǐng)域到社會領(lǐng)域的知識信息整合起來，在此基礎(chǔ)上提高健康水準并推動生物醫(yī)學發(fā)展。一個潛在的途徑是使用“概念圖”作為認知分析的手段?！案拍顖D”是展現(xiàn)所掌握知識的一種有效工具。學生們以小組為單位，運用GTS理念制作一張用于解釋一個病人各種表征的相關(guān)醫(yī)學概念的關(guān)系圖，來自不同學科的專家受邀點評這些“概念圖”思考的深度和廣度及其與知識整合、醫(yī)患溝通的關(guān)聯(lián)程度。我們期待能夠出現(xiàn)一種漸進式的發(fā)展進程，即隨著學習的不斷深入，學生們能夠?qū)TS理念運用得愈發(fā)融會貫通。

當前的經(jīng)濟衰退到底會對GTS課程體系產(chǎn)生怎樣的影響，現(xiàn)在仍舊不得而知。截至目前，JHU醫(yī)學院院長仍在資助GTS課程計劃，并且沒有縮減預算或削弱對教學的支持力度的打算。從課程改革總體進程中分化出來的一個專門委員會對醫(yī)學教育的估值進行了審視。該委員會注意到，教育的估值并非僅僅由投入的經(jīng)費來衡量，還包括對教師個人的認可及晉升、對系室的認可等因素，因而提出了一套切實體現(xiàn)“個人、系室和財政”三方面立體價值的評估方法。

穩(wěn)定的資金來源是保證課程改革順利進行的必要條件。我們并不認同相比大規(guī)模的徹底改革而言，對現(xiàn)有課程體系的小修小補就沒有價值的觀點。但是，對于教育事業(yè)負有責任的領(lǐng)導者應該在學費之外盡力爭取多樣化的經(jīng)費來源(通過項目基金、咨詢服務費、繼續(xù)教育項目收費等)，并對利益沖突、教育機構(gòu)自身使命的弱化等可能的風險保持審慎關(guān)注。

結(jié)語

所有醫(yī)學院校的一致目標并沒有改變，即教育、訓練學生，使他們?yōu)槲磥淼呐R床、科研、教育和領(lǐng)導工作做好準備。然而，為了達到這個目標，下一代醫(yī)生需要具備一個針對健康和疾病的新的理念基礎(chǔ)。該理念基礎(chǔ)聚焦于患者的個體化特征，要求未來的醫(yī)生探尋外部環(huán)境因素與患者的個體化特征之間的相互聯(lián)系。個性化的醫(yī)療要求未來的醫(yī)生們比現(xiàn)在更加頻繁地與患者溝通，從而獲取更多的信息。系統(tǒng)化的生物學學習能夠使學生們認識到健康、危險、預防、疾病、治療等元素間錯綜復雜但又十分重要的關(guān)系。Hood及其同事把上述內(nèi)容稱為“P4醫(yī)學”，即預防性(Preventive)、預測性(Predictive)、個體化(Personalized)和參與性(Participatory)。GTS課程正是一個向?qū)W生們傳授P4醫(yī)學的途徑。梅西基金會(Macy Foundation)在最近的一份報告中指出，醫(yī)學院校的課程正越來越與社會的需求和期望保持一致。而JHU醫(yī)學院的教學目標就是，順應科學研究、公眾責任和社會健康等的不斷改革和發(fā)展，運用GTS課程模式中有關(guān)疾病與健康的全新理念來培養(yǎng)未來的醫(yī)生和科研工作者。