長期臥床的病人護(hù)理措施精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇長期臥床的病人護(hù)理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】長期臥床病人；褥瘡；預(yù)防及護(hù)理

【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0165-02

1 褥瘡的定義

褥瘡又稱壓迫性潰瘍與壓瘡，是局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。

2 褥瘡的好發(fā)部位

褥瘡易發(fā)于受壓部位和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹部位，不同臥位受壓部位不同。常見發(fā)生于以下部位：

2.1 平臥位：易受壓部位有枕后、肩胛骨、手肘、骶尾部、腳跟。

2.2 側(cè)臥位：易受壓部位有耳廓、肩峰、髖部、內(nèi)外膝、內(nèi)外踝。

2.3 俯臥位：易受壓部位有額頭、下頜、肩峰、、腹部、膝部、腳趾。

3 褥瘡的預(yù)防

長期臥床病人機(jī)體功能下降，抵抗力下降，皮膚營養(yǎng)和彈性隨之降低，容易發(fā)生褥瘡，但只要護(hù)理措施得當(dāng)，就可預(yù)防褥瘡的發(fā)生，對于長期臥床病人預(yù)防褥瘡的主要措施在于消除誘發(fā)因素有效地間歇性解除壓迫，恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)，應(yīng)做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗，勤按摩、勤整理、勤更換。

3.1 避免和解除局部長期受壓，指導(dǎo)長期臥床病人定時(shí)翻身，鼓勵(lì)能翻身者勤翻身，對不能自由翻身者協(xié)助翻身，協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)將病人抬起，避免拖、拉、推的動(dòng)作，白天2小時(shí)翻身1次，晚上不超過3小時(shí)，翻身間隔時(shí)間最長不能超過4小時(shí)，建立床頭翻身記錄卡。易受壓部位，在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊[1]。

3.2 保持皮膚清潔干燥，對有大小便失禁、出汗及分泌物多的病人應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，以保護(hù)皮膚免受刺激。床鋪要保持清潔干燥，平整無碎屑，被服污染及時(shí)更換，不可讓病人皮膚直接臥于橡膠單。不可使用掉瓷破損的便盆，以防擦傷皮膚。

3.3 促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，經(jīng)常檢查受壓部位，定時(shí)用50%的酒精按摩，以手掌大小魚際部分緊貼皮膚作壓力均勻向心方向按摩，由輕至重，由重至輕，每次按摩約3至5分鐘。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂劑按摩。[2]

3.4 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。長期臥床病人應(yīng)給予營養(yǎng)豐富易于消化的膳食，因此在病情允許的情況下，給以高蛋白、高維生素、高熱量飲食，多吃蔬菜水果，以增強(qiáng)抵抗力和組織修補(bǔ)力，不能進(jìn)食的病人，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)。

4 褥瘡的分期及護(hù)理

褥瘡一旦發(fā)生必須采取積極有效的措施應(yīng)以局部治療為主全身治療為輔的綜合治療與護(hù)理。

褥瘡的分期及護(hù)理

4.1 淤血紅潤期。此期病人開始出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻木感。此期要及時(shí)去除病因，加強(qiáng)預(yù)防措施。防止局部再度受壓，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

4.2 炎性浸潤期。紅腫部位如繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬，表皮有小水泡形成，對未破小水泡要減少摩擦外敷厚實(shí)的滑石粉防止破裂感染，讓其自行吸收，大水泡者可用酒精消毒后用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以0.02%呋喃西林溶液，消毒后用無菌敷料包扎。[3]

4.3 潰瘍期。輕度潰瘍者，淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重度潰瘍者，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼。此期處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗，局部用濕敷料，保持傷口濕潤，周圍皮膚保持干燥。

除以上褥瘡的分期護(hù)理外，還應(yīng)做好病人的心理護(hù)理。長期臥床病人由于疾病纏身生活不能自理需要他人照顧，很容易產(chǎn)生諸如焦慮、被遺棄感、孤獨(dú)悲觀、依賴等方面的心理問題，在臨床中針對病人出現(xiàn)的以上心理問題，需要護(hù)理人員掌握正確合適的方法，以利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人能充分信任護(hù)理人員，幫助病人克服各種心理問題，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。

5 小結(jié)

長期臥床病人因體質(zhì)衰弱、免疫力減退、抵抗力降低，極易發(fā)生褥瘡。褥瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防。杜絕褥瘡，重在預(yù)防。要做到“五勤”，同時(shí)要求護(hù)理人員具有良好職業(yè)道德素質(zhì)，發(fā)揚(yáng)崇高的人道主義精神，一絲不茍，不折不扣地完成醫(yī)療護(hù)理使命。對已發(fā)生的褥瘡以局部治療為主，輔以全身治療，采取綜合防治措施，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]張華，馮正儀，胡永善，等.社區(qū)腦卒中病人家庭康復(fù)狀況調(diào)節(jié)及護(hù)理對策[J]，中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（5）：388.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】水袋；褥瘡；實(shí)驗(yàn)研究；護(hù)理

褥瘡是皮膚組織長時(shí)間處于持續(xù)壓迫狀態(tài)形成的。其實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍，是因神經(jīng)營養(yǎng)功能紊亂及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的一種軟組織壞死現(xiàn)象，是長期臥床病人最常見的并發(fā)癥之一。骨折病人需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，時(shí)間過長不注意翻身和護(hù)理骨突部位很容易就發(fā)生褥瘡，由此給病人帶來更大的痛苦。護(hù)理長時(shí)間臥床休息且易發(fā)生褥瘡的骨折病人成為我們護(hù)理中的重點(diǎn)。臨床中預(yù)防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身，使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預(yù)防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護(hù)理計(jì)劃的滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2010年1月11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時(shí)間14天；對照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時(shí)間13天。兩組病人一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1

2方法

2.1分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機(jī)分成兩組，對照組（氣墊床組）50例，實(shí)驗(yàn)組（水袋組）50例，都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察時(shí)間都為兩周。

2.2對照組病人給予氣墊床預(yù)防褥瘡，給以常規(guī)護(hù)理措施。

2.3實(shí)驗(yàn)組病人給予水袋預(yù)防褥瘡。

方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結(jié)，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準(zhǔn)備好的水袋分別由兩個(gè)或者三個(gè)一起用毛巾或者中單包裹嚴(yán)密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側(cè)。同時(shí)為了滿足病人的舒適度，可以將準(zhǔn)備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側(cè)，同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況、天氣情況和室內(nèi)溫度等來調(diào)整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進(jìn)局部組織的血運(yùn)循環(huán)的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。

2.4效果評價(jià)：按照褥瘡評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察兩組病人褥瘡的發(fā)生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗(yàn)，以010級視覺模擬評分法進(jìn)行。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P

3結(jié)果

表1兩組病人褥瘡發(fā)生率及舒適感測評結(jié)果（n=100）

4討論

4.1骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的原因及機(jī)理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長期受壓導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢，加之護(hù)理不當(dāng)，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發(fā)癥之一。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護(hù)理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴(yán)重者可一起敗血癥。褥瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時(shí)與臥位有著密切關(guān)系。褥瘡發(fā)生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養(yǎng)不良或者水腫、感覺與運(yùn)動(dòng)障礙或者受限制病情、醫(yī)療護(hù)理措施的使用不當(dāng)和護(hù)理過程中的不正規(guī)操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關(guān)。都是造成臥床的骨科病人發(fā)生褥瘡的原因。

4.2基礎(chǔ)護(hù)理:隨時(shí)保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應(yīng)該及時(shí)跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應(yīng)盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側(cè)肢體制動(dòng)外，指導(dǎo)患者如何在床上自動(dòng)水平移動(dòng)更換，增加肌力恢復(fù)，指導(dǎo)家屬每隔1h2h為病人做背部按摩30分鐘以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

4.3水袋及氣墊床對預(yù)防褥瘡的作用及護(hù)理:本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，水袋在預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用水袋預(yù)防褥瘡仍應(yīng)注意加強(qiáng)觀察護(hù)理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位，故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每兩小時(shí)更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防褥瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運(yùn)情況外，還應(yīng)注意水袋的質(zhì)量，隨時(shí)注意水袋有無滲漏現(xiàn)象或者其他的問題，防止水袋內(nèi)的水流出影響病人的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。而氣墊床對有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質(zhì)是由防水性的材料制成，使用時(shí)特別是體虛或者肥胖患者長時(shí)間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時(shí)的排除，引起并發(fā)癥的可能，同時(shí)也間接性的增加了護(hù)理時(shí)間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關(guān)節(jié)或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護(hù)理。在預(yù)防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對照組病人對使用氣墊床的舒適感體驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5小結(jié)

綜合來講褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養(yǎng)不良、感覺與運(yùn)動(dòng)障礙、醫(yī)源性有關(guān)。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著而變化，適用于各種骨折長時(shí)間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進(jìn)組織血液循環(huán)加快、減少局部組織持續(xù)長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象，改善了骨科臥床患者由于長時(shí)間臥床皮膚長時(shí)間的受壓，消耗大量的營養(yǎng)而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護(hù)理的工作量和護(hù)理質(zhì)量，適合于各種長時(shí)間臥床的骨折病人，患者感到舒適，愿意接受，患者易于配合等優(yōu)點(diǎn)，適合各層次醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇(3)

2010年1～12月收治胸腰椎骨折中有37例病人術(shù)后出現(xiàn)便秘，男21例，女16例；年齡19歲～68歲，平均年齡39.1歲。為胸腰椎骨折術(shù)后引起的便秘25例，為胸腰椎骨折并不全癱術(shù)后引起的便秘12例，便秘多出現(xiàn)在術(shù)后3d之后，多伴有納差、腹脹、腹痛、周身不適、失眠等不適。2 便秘成因分析

表1

37例胸腰椎骨折術(shù)后便秘成因 （n）

2.1 心理應(yīng)激反應(yīng)占70.27％

胸腰椎骨折病人多因突發(fā)外傷所致，瞬間意外打擊，改變了患者的生活狀態(tài)。加之疼痛劇烈，大多數(shù)病人表現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮等應(yīng)激心理反應(yīng)，情緒不穩(wěn)易激動(dòng)，擔(dān)心預(yù)后，從而引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，引起腹脹便秘。其次，胸腰椎骨折術(shù)后患者注意力在防護(hù)疼痛上，基本呈制動(dòng)狀，不愿活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致便秘。2.2 手術(shù)因素占81.08%

胸腰椎骨折術(shù)后便秘的發(fā)生與手術(shù)及麻醉相關(guān)，由于手術(shù)牽拉、壓迫、出血對消化管壁神經(jīng)叢激惹，造成植物神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失而發(fā)生腹脹便秘；胸腰椎手術(shù)麻醉阻滯腰骶段副交感神經(jīng)（骶副交感神經(jīng)支配結(jié)腸、直腸），對腸蠕動(dòng)的抑制作用較強(qiáng)。胸腰椎骨折合并不全癱人術(shù)后胃腸反射過程中神經(jīng)肌肉功能障礙而致便秘［2］。2.3長期臥床占56.76%

胸腰椎骨折患者由于強(qiáng)迫，在床上排便環(huán)境又缺乏隱蔽性，患者不習(xí)慣，造成心理上排便障礙，影響排便反射［3］。排便姿勢的改變，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不習(xí)慣床上排便，均抑制排便反射而引起便秘。2.4 飲食因素占29.73％

胸腰椎骨折后病人臥床制動(dòng)，代謝降低，腸蠕動(dòng)功能減弱，消化能力也隨之減弱，食欲下降，導(dǎo)致飲食量過少；通過詢問發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人和家屬認(rèn)為，骨折后應(yīng)進(jìn)食高脂、高蛋白有營養(yǎng)的食物能促進(jìn)疾病早日康復(fù)，導(dǎo)致患者進(jìn)食的粗纖維素太少、過于精細(xì)，不能有效刺激胃腸道蠕動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)減慢；加之患者制動(dòng)時(shí)排尿不方便也不愿多飲水，因而引起糞石干結(jié)、堆積、便秘［4］。2.5 排便習(xí)慣因素占18.92%

這部分患者主要是外傷前排便不暢，常常發(fā)生便秘。多見于年長者和女性患者，術(shù)后疼痛及臥床加重了腹脹、便秘。3 護(hù)理3.1 心理護(hù)理和健康教育 胸腰椎骨折患者由于術(shù)后疼痛、臥床、活動(dòng)受限，情緒焦慮不穩(wěn)定，加之腹脹便秘，患者心情煩躁、焦慮不安而又無可奈何的狀態(tài)。在這樣的情形下，護(hù)理人員應(yīng)早期干預(yù)，不宜待便秘出現(xiàn)后才干預(yù)施護(hù)，注重患者的心理護(hù)理和健康宣教，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者配合護(hù)理人員積極落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，及早預(yù)防和解決患者的便秘痛苦。3.2 飲食調(diào)護(hù)

篇(4)

【關(guān)鍵詞】病人參與護(hù)理措施;骨科病人;康復(fù)

【中圖分類號】R473.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0328-01

美國著名護(hù)理學(xué)家多羅西亞.奧瑞姆（DortheaOrem）對自理的定義為“人為維持生命在平穩(wěn)或變化的環(huán)境狀態(tài)下，保持或恢復(fù)功能及保持或恢復(fù)健康來調(diào)節(jié)自己的功能和發(fā)展所進(jìn)行的活動(dòng)”。根據(jù)這個(gè)定義簡言之，自我護(hù)理即自我生存，自我料理的能力。［1］病人參與型護(hù)理模式是通過調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，使其參與到自己的健康決策和自我護(hù)理中來［2］。我們科于2008年12月至2010年12月，在病區(qū)進(jìn)行“病人參與護(hù)理措施”試點(diǎn)，讓病人住院后參與圍繞治療疾病和促進(jìn)康復(fù)所進(jìn)行的自我觀察、自我心理調(diào)整等自我護(hù)理活動(dòng)［3］，以期達(dá)到增進(jìn)護(hù)患溝通與交流，提高護(hù)理效果的目的。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

參與對象均為在我科住院的擇期手術(shù)病人，共112例.男42例，女14例，年齡最小者17歲，，最大者58歲，平均年齡39.2歲。

1.2 實(shí)施方案

1.2.1 護(hù)患雙方明確參與范圍：

1.參與患者自理能力及對疾病認(rèn)知水平的評估。

2.參與制訂護(hù)理措施。

3.參與力所能及的自理。

4.參與＂配合行為＂指導(dǎo)練習(xí)。［4］

5.參與肢體功能鍛煉。

1.2.2 運(yùn)用護(hù)理程序指導(dǎo)病人參與實(shí)施：

1.2.2.1 評估：主管護(hù)士通過采集病史，讓病人參與評估本人的自理能力和對疾病的認(rèn)知水平，鼓勵(lì)病人說出自己的感受。

1.2.2.2 針對健康問題，制訂護(hù)理計(jì)劃及相應(yīng)護(hù)理措施：

P1：焦慮：與對手術(shù)及疾病知識(shí)缺乏有關(guān)

P2：自理能力下降：與肢體牽引（或石膏）制動(dòng)有關(guān)

P3：便秘：與腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)

P4：疼痛：與骨折有關(guān)

P5：由外周血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)（患肢）與牽引或石膏繃帶固定

有關(guān)

P6：有皮膚完整性受損的可能：與臥床局部組織受壓有關(guān)

潛在并發(fā)癥：

PC1：肺部感染：與臥床有關(guān)

PC2泌尿系感染及結(jié)石：與留置尿管和長期臥床有關(guān)

PC3廢用綜合癥：與制動(dòng)及缺乏活動(dòng)有關(guān)

1.3 實(shí)施參與措施：結(jié)合骨傷科臥床病人特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士要為病人的積極參與提供各種信息和必要的護(hù)理介入，指導(dǎo)督促病人依照護(hù)理措施逐步進(jìn)行。

1.3.1 信息性支持：包括疾病知識(shí)：如疾病名稱、部位、治療方案、預(yù)后等；用藥知識(shí)宣教，藥理作用及常見副作用，藥物名稱；手術(shù)名稱，簡單過程，及術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3.2 情感支持：針對病人的恐懼及緊張心理，友善，和藹的安慰他們，深入淺出地介紹疾病的治療，手術(shù)，預(yù)后以及成功病例。及時(shí)解釋患者提出的疑問。根據(jù)不同因素，有針對性進(jìn)行心理護(hù)理，使病人能面對挫折，接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，參與自我護(hù)理。

1.3.3 合理的飲食指導(dǎo)：由于長期臥床，都會(huì)引起食欲不振，腹脹和便秘等一系列癥狀，首先使患者明確飲食在疾病康復(fù)中的意義，可以指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化食物，采取少量多餐的方式，少食甜食及產(chǎn)氣食物。列舉出數(shù)種富含粗纖維的蔬菜供病人參考。指導(dǎo)病人揉按腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。

1.3.4 皮膚完整性自我護(hù)理指導(dǎo)：向病人講述褥瘡發(fā)生的原因，癥狀以及進(jìn)行皮膚護(hù)理和定時(shí)更換臥位的目的和注意事項(xiàng)。

1.3.5 牽引或石膏固定病人的自我觀察指導(dǎo)：向病人講述牽引或石膏固定的目的，肢體要求，觀察末梢血液循環(huán)，皮膚溫度，活動(dòng)感覺的重要性，以及異常情況的癥狀。

1.3.6 留置尿管和術(shù)后負(fù)壓引流管及傷口的自護(hù)指導(dǎo)：保持局部清潔干燥，保持引流管通暢，講述膀胱沖洗及消毒尿道口的目的。

1.3.7 有效咳嗽、排痰的指導(dǎo)：講述有效咳嗽在預(yù)防肺部感染的重要性，指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽，排痰的要領(lǐng)。

1.3.8 督促病人參與功能鍛煉：首先向病人家屬說明功能鍛煉的重要性，調(diào)動(dòng)其積極性制訂合理有效的鍛煉計(jì)劃，每日督促完成，逐漸進(jìn)行，直至恢復(fù)最大活動(dòng)量。

1.3.9 并發(fā)癥的自我觀察：

（1）肺部感染的發(fā)生由于麻醉，臥床，切口疼痛不能有效呼吸，咳嗽排痰引起，發(fā)生時(shí)表現(xiàn)為體溫異常升高，咳嗽加劇，痰液難以咳出。

（2）泌尿系感染：表現(xiàn)為尿液渾濁，有沉渣顏色變紅。

1.4 效果評價(jià)

每周由護(hù)士長及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組成員對參與護(hù)理措施的病人進(jìn)行提問，以了解主管護(hù)士的宣教能力及病人的接受程度，通過發(fā)放出院病人護(hù)理評價(jià)表，發(fā)現(xiàn)參與護(hù)理措施的病人，對疾病的了解，用藥知識(shí)及功能鍛煉，并發(fā)癥的預(yù)防等方面均有明顯提高。

2 結(jié)論

2.1 病人參與護(hù)理措施有利于穩(wěn)定病人情緒，有利于病人角色的轉(zhuǎn)換。讓病人在并請?jiān)试S范圍內(nèi)進(jìn)行必要的自理活動(dòng)，可以分散病人對自身健康狀況的過分關(guān)注，減輕病人對挫折的感受，形成積極的自我暗示，從而恢復(fù)病人積極健康的心理狀態(tài)，有益于提高病人的自尊心和自信心，為病人的康復(fù)創(chuàng)造有利的心理環(huán)境。

2.2 病人參與護(hù)理措施有利于疾病的康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。病人配合制訂治療性自理計(jì)劃，充分了解所需治療措施的重要性，主動(dòng)參與功能鍛煉循序進(jìn)行，達(dá)到縮短病程，減少并發(fā)癥的目的。

2.3 病人參與護(hù)理措施能促進(jìn)護(hù)士水平的提高。實(shí)施病人參與護(hù)理措施，使我們深深體會(huì)到：面對文化層次復(fù)雜的患者人群，不僅僅應(yīng)有精湛的臨床專業(yè)知識(shí)，嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，還需要掌握豐富的人文社會(huì)知識(shí)，只有不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷得更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能適應(yīng)新的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王雯,劉新芝.護(hù)理社會(huì)學(xué)概論.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2001,第1版:80

［2］ 裴顯俊.病人參與型護(hù)理模式的研究和探討.中華護(hù)理雜志，1999，34（7）：415

篇(5)

目的 探討骨折病人用酥油預(yù)防褥瘡的效果。方法 對120例高原骨折患者采用酥油涂摩并作相應(yīng)護(hù)理。觀察防護(hù)骨折臥床病人壓瘡效果。結(jié)果 除2例是入院前褥瘡即存在外，未見入院后褥瘡發(fā)生。結(jié)論 用酥油預(yù)防褥瘡的護(hù)理措施在高原寒冷地區(qū)是切實(shí)可行的，效果肯定。

【關(guān)鍵詞】 高原；骨折病人; 褥瘡；預(yù)防

褥瘡又稱壓迫性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，從而引起組織缺血、壞死所致。是臨床護(hù)理中常見病癥，在骨科病房中，骨折病人多，大多需要臥床休息，多數(shù)病人還需行持續(xù)骨牽引，骨折病人褥瘡的預(yù)防和護(hù)理已經(jīng)成為骨科護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。我院地處滇西北高原寒冷地區(qū)，骨折病人在缺氧環(huán)境下，愈合較慢，更易發(fā)生受壓部位潰爛，近兩年來，我們結(jié)合高原地區(qū)特點(diǎn)，采用酥油外涂局部結(jié)合按摩受壓處皮膚的方法，對120例易發(fā)褥瘡患者進(jìn)行護(hù)理，取得了顯著的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組病例120例，均為我院住院患者，其中男106例，女14例，年齡6～83歲，平均44歲，其中上肢骨折20例，下肢骨折81例，脊柱骨折4例，骨盆骨折7例，肋骨骨折8例。

2 預(yù)防方法

2.1 避免局部長期受壓 （1）未骨牽引患者，應(yīng)經(jīng)常更換臥位，使骨骼突出部位輪流承受身體重量。幫助患者每2小時(shí)翻身一次，翻身后在全身褥瘡易發(fā)部位涂摩酥油，并進(jìn)行按摩，翻身應(yīng)避免推、拖、拉等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。持續(xù)骨牽引者，在其骶尾部及腰背部輪流放置軟枕、棉枕、海棉墊，以減輕局部受壓。

2.2 促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，防止組織營養(yǎng)不良，每天給予溫水擦浴兩次后涂擦酥油并進(jìn)行按摩，按摩時(shí)自下而上，壓力由輕到重，再由重到輕。

2.3 床鋪應(yīng)保持平整無皺折，清潔干燥無渣屑。對大小便失禁的患者更應(yīng)保持皮膚和床褥的干燥整潔，及時(shí)更換尿墊，局部用溫水清洗，涂擦酥油以保持皮膚。

2.4 增加患者營養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力，保持高蛋白飲食，必要時(shí)考慮由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)患者全身的看病能力，促進(jìn)傷口愈合。

3 結(jié)果與體會(huì)

除2例在住院前就有褥瘡?fù)?，其余患者在住院治療后?jīng)用酥油局部涂擦按摩等護(hù)理后未發(fā)生受壓部位潰爛現(xiàn)象。

3.1 酥油是從本地高原地區(qū)的牦牛鮮奶中提出來的脂肪部分，含有多種營養(yǎng)成份，富含有大量的維生素A、維生素E和維生素C，不但有很高的營養(yǎng)價(jià)值，而且還有防病保健的作用，具有皮膚、防止水份及水溶性物質(zhì)的吸收能力，并能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，軟化和消散硬結(jié)作用，并可形成一層封閉性油膜，防止細(xì)菌的侵入，減少摩擦力，延長翻身間隔時(shí)間。本組120例易發(fā)褥瘡患者由于采用酥油外擦按摩受壓處皮膚取得了顯著的預(yù)防效果，近2年來我院采用此法護(hù)理無一例發(fā)生褥瘡。但酥油只是在勤翻身，間歇性解除局部壓力的基礎(chǔ)上預(yù)防褥瘡的一種輔助措施，營養(yǎng)與支持療法也是預(yù)防褥瘡的根本措施，對于多處骨折或持續(xù)骨牽引患者，要注意給予足夠的熱原蛋白質(zhì)，以增加機(jī)體自身的抵抗力，注意糾正因各種原因引起的蛋白質(zhì)不足所導(dǎo)致的負(fù)氮平衡。

篇(6)

[關(guān)鍵詞]老年人； 骨質(zhì)萎縮； 護(hù)理

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-204-01

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，要求全社會(huì)更多地關(guān)心老年人健康，改善老年人生活質(zhì)量。由于年老體弱，多數(shù)病人需要長時(shí)間臥床。一般情況下護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，尤其是骨科的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對老年病人的護(hù)理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是護(hù)理人員的責(zé)任義不容辭，2010年1～11月我院骨科共收治老年股骨骨折患者30例。 現(xiàn)將我的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組30例患者，男17例，女13例，平均年齡71歲(62～89歲)。股骨頸骨折15例，股骨粗隆骨折13例，股骨干骨折2例。外固定架固定15例，髓內(nèi)針固定9例，關(guān)節(jié)置換5例，其他內(nèi)固定1例。29例痊愈，1例遷延不愈。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：患者骨折發(fā)生突然，適應(yīng)患者角色慢，表現(xiàn)出煩躁、焦慮和攻擊心理。語言是心理護(hù)理的關(guān)鍵因素，語言美能使患者精神愉快。因此護(hù)士要用和藹的態(tài)度，親切的語言，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要經(jīng)常與患者溝通，了解患者的興趣和愛好，給予他們時(shí)間和空間，巧妙地引導(dǎo)，使患者宣泄出他們不良的情緒。同時(shí)向患者講解手術(shù)方法，術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，預(yù)期效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使其消除思想顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。并且積極、主動(dòng)配合治療和護(hù)理，為手術(shù)成功和肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。

2.2基礎(chǔ)病的護(hù)理：老年患者多合并有心、腦血管疾病、糖尿病等慢性病，基礎(chǔ)疾病是否控制得當(dāng)直接影響到骨折的恢復(fù)進(jìn)程。因此對骨折護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)心、腦血管疾病、糖尿病等疾病的護(hù)理。定時(shí)測量病人血壓、脈搏、呼吸和血糖等，根據(jù)檢測結(jié)果和臨床癥狀調(diào)整藥量。

2.3?？谱o(hù)理：下肢骨牽引的病人仰臥抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牽引線與患肢的長軸一致，保持針眼處清潔，可用75%乙醇滴入，每日1～2次，以防感染。在牽引期間鼓勵(lì)病人進(jìn)行活動(dòng)，鍛煉患肢，積極進(jìn)行股四頭肌收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)，足部其他小關(guān)節(jié)活動(dòng)，以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)病人術(shù)后應(yīng)避免患肢出現(xiàn)外旋和內(nèi)收，可用丁字鞋，抬高患肢，指導(dǎo)保持外展中立位，做到不盤腿，早期不下地。

2.4潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.4.1壓瘡：長期臥床，加之疼痛不愿意變換，患者容易發(fā)生壓瘡。要保持患者床鋪平整、清潔、干燥。衣服和被褥潮濕、污染后要隨時(shí)更換。每2 h協(xié)助患者翻身1次，并按摩受壓部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。對身體極度虛弱的患者于壓瘡的好發(fā)部位加用軟墊、海綿。采用以上護(hù)理措施，本組無一例發(fā)生壓瘡。

2.4.2墜積性肺炎：老年患者肺功能減退，特別是長期吸煙患者，氣管內(nèi)分泌物多且不易排出，易發(fā)生墜積性肺炎。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量。協(xié)助患者翻身時(shí)，用手輕輕叩打患者背部，促進(jìn)其排痰。鼓勵(lì)患者多飲水，痰液黏稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予化痰藥或霧化吸入，以稀釋痰液利于咳出。

2.4.3心、腦血管意外：老年患者常伴有高血壓動(dòng)脈硬化等心、腦血管疾病。由于長期臥床，血液循環(huán)減慢，加上疼痛等不良因素刺激，易發(fā)生心、腦血管意外。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。并消除疼痛等引起血壓升高的不良因素。密切觀察患者生命體征的變化，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療

2.4.4泌尿系感染：老年男性患者腎功能隨年齡增加而減退，加上前列腺肥大、不習(xí)慣臥位排尿等因素，容易發(fā)生尿潴留而繼發(fā)泌尿系感染。因此，長期臥床的患者要多飲水，有尿及時(shí)排空，排尿時(shí)擠壓下腹部使膀胱內(nèi)殘余尿量降至最低水平，有前列腺疾病的患者可用藥物治療。不習(xí)慣臥位排尿者可適當(dāng)改變或讓患者聽流水聲等促進(jìn)排尿。老年女性患者應(yīng)特別注意會(huì)衛(wèi)生，每天用溫開水沖洗會(huì)。

2.4.5便秘：老年患者由于長期臥床，食欲不振，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。鼓勵(lì)患者多食富含纖維的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。必要時(shí)給予緩瀉劑。如出現(xiàn)排便困難不要勉強(qiáng)用力，可采用開塞露或排便灌腸的方法，以免出現(xiàn)心腦血管意外。

2.5飲食護(hù)理：由于老年人消化功能減退，加上長期臥床引起食欲不振。應(yīng)鼓勵(lì)患者以清淡易消化飲食為主，少食刺激性食物。多食蔬菜、水果?；加行难芗膊≌邞?yīng)采用少量多餐的飲食方法，特別是晚餐不易過飽。腎功能不全的患者應(yīng)限鹽、限水。有糖尿病的患者請營養(yǎng)師制訂糖尿病膳食，限制糖的攝入。

3護(hù)理體會(huì)

老人股骨骨折后臥床時(shí)間長，而且患肢必須制動(dòng)，易產(chǎn)生并發(fā)癥。手術(shù)又可能對基礎(chǔ)病加重，因此需要我們護(hù)理人員更加細(xì)心，加強(qiáng)基礎(chǔ)病的護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、正確的功能鍛煉是促進(jìn)康復(fù)的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué).北京:論文人民衛(wèi)生出版社,1981:122.

篇(7)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.438 文章編號：1004-7484（2014）-03-1540-01

老年人體弱，骨科手術(shù)后的老年病人，多數(shù)喪失自主生活能力，需要長時(shí)間臥床，得不到合適的護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。以下是我院自2010年1月到2012年1月收治的108例老年骨科患者的護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性42例，女性66例，年齡在60-70歲66例，71-80歲36例，81-83歲6例；其中髖部疾病占24.07%（股骨頸骨折16例，股骨粗隆間骨折8例，股骨頭缺血壞死2例），各種腰部疾病占31.48%（腰椎間盤突出18例，腰椎失穩(wěn)10例，胸腰椎壓縮骨折2例，椎體滑脫4例），關(guān)節(jié)疾病占16.70%（膝關(guān)節(jié)各種疾病12例，骨與關(guān)節(jié)感染6例），其他骨科疾病占27.78%。平均住院天數(shù)為28d。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 掌握骨科老年病人的心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)老年患人帶著病痛就醫(yī)時(shí)，面對的是醫(yī)護(hù)人員和其他住院的病人，要等待各種檢查、治療、手術(shù)，加之大多數(shù)生活自理能力差或者已完全喪失，于是表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動(dòng)、多語、失眠等，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。為解除老年病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。護(hù)士對待老年病人一是要尊重他們，二是要理解他們，三是要在生活上關(guān)心他們，要經(jīng)常與老年病人進(jìn)行思想溝通，處處體貼照顧。

1.2.2 營養(yǎng)護(hù)理 個(gè)別老年病人因生活不能自理，怕給我們增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的老年病人應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性。鼓勵(lì)其多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。同時(shí)我們更應(yīng)周到地做好生活護(hù)理，盡量滿足其一切所需，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓病人依賴我們，使其精神上得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。

1.2.3 日常護(hù)理 每年有三分之一歲以上的老年人、二分之一歲以下的老年人都經(jīng)歷過跌倒事件。可以歸咎于很多原因。如原有外傷、肢體退行性疾病、環(huán)境、年齡、神志狀況、原發(fā)疾病、所服藥物、住院時(shí)間等，仍是困擾護(hù)士的主要問題。絕大部分老年病人喜歡安靜，應(yīng)盡量安置單人小房間，護(hù)理要盡量適合老年人的特點(diǎn)，如減低環(huán)境中威脅的措施，減少床邊的雜物、固定好床腳剎車，安置洗手間夜燈，對活動(dòng)能力受限的患者除了接受行走體療外，還要向家屬重申病人活動(dòng)能力的障礙，護(hù)士要指導(dǎo)病人緩慢起立、坐下、上、下床等，坐輪椅時(shí)使用輪椅安全帶，選用合適和專用的老年輪椅，協(xié)助病人變換等。對長期臥床生活不能自理的病人要加強(qiáng)生活上的護(hù)理，保持病人口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔，協(xié)助生活所需。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 心、腦血管并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不通適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

褥瘡預(yù)防護(hù)理：長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床或骶尾部墊褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協(xié)助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人，每班檢查交班，護(hù)士長不定時(shí)抽查，人人重視，使大家認(rèn)識(shí)到，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，不是某個(gè)人的事，必須全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人，一年來無褥瘡發(fā)生。

泌尿系感染預(yù)防護(hù)理：保持會(huì)清潔衛(wèi)生，每天用溫水擦洗會(huì)2次，尿潴留病人在留置尿管期間，妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置，引流管不可高于恥骨水平。多飲水，每日2000-2500ml，有利于沖洗尿中沉渣，經(jīng)常變換，以便引流通暢，定時(shí)、訓(xùn)練膀胱肌肉收縮。

呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：老年人由于呼吸相對減弱，并有慢性支氣管炎，肺源性心臟病史，所以長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人入院后要求戒煙、戒酒，鼓勵(lì)病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活動(dòng)的做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以增加肺活量；必要時(shí)給予霧化吸入，以利稀釋痰液。

防止骨延遲愈合護(hù)理：老年人運(yùn)動(dòng)量減少，骨細(xì)胞活動(dòng)性降低，而鈣吸收利用率低易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時(shí)間明顯延長或不愈合?？山o病人服鈣劑，進(jìn)食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。