患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 急診科護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 管理對(duì)策

急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指急診科護(hù)士在護(hù)理工作中及患者在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種客觀存在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不可能完全避免。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能造成對(duì)患者身心傷害、導(dǎo)致醫(yī)院遭受經(jīng)濟(jì)損失或影響醫(yī)院正常的工作秩序和聲譽(yù)。造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素有護(hù)士因素、患者因素、管理因素、醫(yī)師因素等。如何盡早發(fā)現(xiàn)和有效處理各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，減少護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全，已成為護(hù)理管理者面臨的重要課題。急診科是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高的科室之一，為有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療糾紛，保證患者安全，近年來，筆者所在科室采用自制的急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表強(qiáng)化急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～12月，本院急診室共有護(hù)士10名，年齡20～45歲。主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士7名；大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷4名。

1.2 方法 根據(jù)筆者所在科室實(shí)際情況，自制急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表，評(píng)估表評(píng)估項(xiàng)目共包括16項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素內(nèi)容，包括：（1）制度不健全/執(zhí)行不嚴(yán)格；（2）崗位責(zé)任心不強(qiáng)/脫崗、惰崗；（3）操作規(guī)程不完善/執(zhí)行不嚴(yán)格；（4）知識(shí)缺乏/經(jīng)驗(yàn)不足；（5）無菌操作及消毒隔離不嚴(yán)格；（6）觀察、處置不及時(shí)/延誤救治；（7）查對(duì)不嚴(yán)格/輸血、給藥錯(cuò)誤；（8）手術(shù)患者或部位識(shí)別錯(cuò)誤；（9）告知不當(dāng)/護(hù)患溝通不良；（10）一次性用品或藥源性不安全；（11）儀器設(shè)備或服務(wù)設(shè)施不安全；（12）院內(nèi)跌倒、燙傷、壓瘡等；（13）護(hù)理記錄不當(dāng)，醫(yī)護(hù)記錄不一致；（14）人力不足或配置不當(dāng)；（15）帶教不力；（16）其他。對(duì)上述每一項(xiàng)不安全因素內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，以確定患者是否存在本項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要問題及后果、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析以及消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的整改措施及管理對(duì)策，最后對(duì)評(píng)估效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者評(píng)估1次，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理干預(yù)方法。統(tǒng)計(jì)2010年、2011年急診科發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故、意外、糾紛例數(shù)，并與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前的2009年急診科發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故、意外、糾紛例數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，與未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2009年比較，急診科2010年發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故情況明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的工作，而急診科急救因其突發(fā)性，是醫(yī)院救治過程中非常容易出現(xiàn)問題的一個(gè)階段［2］，如護(hù)士技術(shù)不熟練或動(dòng)作慢、操作失誤或言語不當(dāng)、出診記錄缺陷或漏記，在急救轉(zhuǎn)運(yùn)的途中沒有向患者或家屬交代清楚途中可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)，對(duì)急救器材操作不熟悉，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格按操作常規(guī)和制度執(zhí)行醫(yī)囑，皮試或注射前未詢問患者是否有無過敏史，當(dāng)醫(yī)囑不詳時(shí)未明確醫(yī)囑等直接影響了搶救的質(zhì)量和速度，必須引起高度重視。

研究結(jié)果顯示，本院急診科在實(shí)施護(hù)理險(xiǎn)評(píng)估后，與未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的2009年比較，2010年與2011發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故情況分別下降至2009年的15.38%和7.69%，說明進(jìn)行護(hù)理分險(xiǎn)評(píng)估，確定患者是否存在某項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)主護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要問題及后果、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析以及消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的整改措施及管理對(duì)策，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。急診科風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是加強(qiáng)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高急診科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.2.1 完善醫(yī)院管理制度，牢固樹立“以人為本，以患者為中心”的思想，不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，加強(qiáng)急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理管理，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度。進(jìn)行急診專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范搶救物品、藥品、儀器的應(yīng)用與管理，增強(qiáng)急診護(hù)士法律意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理記錄單的管理，規(guī)范護(hù)理文件書寫，積極與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。在治療和護(hù)理過程中充分體現(xiàn)愛心和真誠，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立護(hù)患告知制度，強(qiáng)化護(hù)患共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［3］。

3.2.2 建立預(yù)防急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)流程 對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能熟練地根據(jù)急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表準(zhǔn)確評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)新入院患者由專職的護(hù)士進(jìn)行評(píng)估篩查，對(duì)篩查出的有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和特殊護(hù)理干預(yù)，如對(duì)有褥瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者使用氣墊床、氣圈、局部易壓部位使用褥瘡貼等［4］。對(duì)有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者在床頭掛“小心跌倒”的安全警示牌。提醒各級(jí)工作人員、患者及家屬在患者活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助和警告，以防跌倒［5］。

風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力［6，7］。通過實(shí)施急診科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使急診護(hù)理安全管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少了醫(yī)療差錯(cuò)、事故與糾紛，切實(shí)為患者提供放心、安全、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了患者滿意率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830.

［2］ 李小平.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理安全工作中的實(shí)施及效果［J］.護(hù)理研究,2007,21(12):3367.

［3］ 何元風(fēng).護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果與分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(1):83-84.

［4］ 楊春莉,杜金蓮.骨科患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理干預(yù)［J］,2011,32(6):1016.

［5］ 李新輝,陳麗麗.老年病房跌倒危險(xiǎn)因素及預(yù)防研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理,2008,6(11A):2829-2831.

［6］ 申萍,孫琳,朱劍萍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施成效［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2006,2l(10):85-87.

篇(2)

1.1觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。滿意度=非常滿意+滿意

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn);對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者有2例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%。對(duì)照組有8例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為25%,觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組,且組間差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體如表1所示。

3討論

在對(duì)骨科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,不僅需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行合理設(shè)計(jì),而且還需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,并做好風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理?；颊咴谌朐?4h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估,主要采用的是ADL評(píng)分,通過評(píng)分結(jié)果,對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。這樣有助于提高護(hù)理質(zhì)量,從而降低患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性。

在對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以后,需要針對(duì)評(píng)估結(jié)果采取防范措施,若患者存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施降低壓瘡的發(fā)生。針對(duì)已經(jīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者,可采取積極的應(yīng)急措施,并按照事先設(shè)立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案對(duì)患者進(jìn)行檢測,同時(shí)做好相關(guān)的記錄。在使用器械的過程中也容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,因此,對(duì)器械評(píng)估也是非常重要的,護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械所存在的風(fēng)險(xiǎn),消除安全隱患。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的管理,護(hù)理人員應(yīng)以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度填寫評(píng)估單,并提出相應(yīng)的防范措施,護(hù)理長應(yīng)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行核對(duì),并監(jiān)督護(hù)理措施的執(zhí)行,從而將評(píng)估的準(zhǔn)確性提高,使風(fēng)險(xiǎn)的防范發(fā)揮作用。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理不僅能夠增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),而且提高了護(hù)理工作的質(zhì)量,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理保證了骨科患者的安全,降低了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】血液透析；護(hù)理；對(duì)策

血液透析為當(dāng)前使用的最為廣泛和普遍的一種血液凈化方法，其主要特點(diǎn)有：（1）技術(shù)含量較高。血液透析要求精確的儀器，如血液透析儀進(jìn)行檢測和透析，對(duì)血液中一些非常規(guī)的檢測需較高的檢測技術(shù)。（2）專科性較強(qiáng)?，F(xiàn)在每家醫(yī)院（三甲以上）基本上都設(shè)立了獨(dú)立的血液透析中心，獨(dú)立于其他科室，這說明血液透析專科性較強(qiáng)。（3）風(fēng)險(xiǎn)性較大。血液透析所使用的血液透析機(jī)存在著不確定的風(fēng)險(xiǎn)性。

1資料與方法

1.1 一般資料對(duì)我院的854例血液透析患者（包括各種急慢性腎功能衰竭以及部分藥物中毒者）進(jìn)行回顧性分析，一共作了854次透析。具體患者資料為：男性患者532例，女性患者為322例，年齡范圍為18―82歲。在各個(gè)年齡段，急性腎衰病例數(shù)、慢性腎衰病例數(shù)以及藥物中毒病例數(shù)為：（1）18―30歲：82例；（2)30―50歲：184例；（3）50―70歲：233例；（4）70歲以上：355例。

1.2 方法

1.2.1 危險(xiǎn)源的識(shí)別危險(xiǎn)源的識(shí)別是在已確認(rèn)危險(xiǎn)源的前提下進(jìn)行的一個(gè)特定性過程，其實(shí)質(zhì)是找出在血液透析過程中是否會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)、組織中存在的人的不安全行為以及血液透析機(jī)的不安全性、外界因素對(duì)患者的危害及其在管理護(hù)理上的缺陷。危險(xiǎn)源的識(shí)別是較為復(fù)雜的血液透析前期工作，它不僅需要收集各類可能在血液透析過程中出現(xiàn)的異常現(xiàn)象，而且還要查閱血液透析的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從中找出有不符合的危險(xiǎn)源。總的來說，危險(xiǎn)源識(shí)別主要包括醫(yī)護(hù)人員的健康與安全、患者安全、環(huán)境安全以及機(jī)械設(shè)備安全等方面。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在對(duì)患者進(jìn)行上述危險(xiǎn)源識(shí)別后，就需以識(shí)別的危險(xiǎn)源為基礎(chǔ)資料進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程為：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法確立：查閱相關(guān)專業(yè)書籍及法律法規(guī)，查找透析過程中常見護(hù)理安全事故原因，并組織科室護(hù)士進(jìn)行深入討論與交流，調(diào)查研究患者既往發(fā)生過的護(hù)理安全事件以及潛在的不安全因素。（2）風(fēng)險(xiǎn)因素分析：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括四個(gè)方面，即護(hù)理、透析機(jī)操作、護(hù)理意外事件以及突發(fā)事件處理不當(dāng)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最終目的就是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。上述又可以分成兩個(gè)大的方面，即人為因素及系統(tǒng)因素。人為因素包括護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，另外，患者不遵醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，如透析間期不注意控制水分?jǐn)z入造成水潴留過多，透析當(dāng)日注射胰島素等；系統(tǒng)因素主要來源于透析機(jī)可能出現(xiàn)的一切問題、管理機(jī)制上的不完善以及監(jiān)控制度的不科學(xué)等方面。

2風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理對(duì)策

2.1加強(qiáng)經(jīng)常性措施，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)積極開展各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，如組織透析室的全體護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)理文件書寫條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的深入學(xué)習(xí)和交流，定期地邀請(qǐng)資深專家來我院進(jìn)行講座以及一些定期的醫(yī)學(xué)義務(wù)護(hù)理的社會(huì)活動(dòng)。通過舉行各種活動(dòng)，不僅鍛煉了護(hù)理人員的實(shí)踐技能，又在意識(shí)或思想層面提高了她們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

2.2 積極采取有效措施防止血液透析中出現(xiàn)的各種異?，F(xiàn)象經(jīng)過對(duì)本院854例血液透析患者回顧性分析，在實(shí)際的過程中往往會(huì)出現(xiàn)以下幾種異常現(xiàn)象，并提出相應(yīng)措施：（1）惡心欲嘔吐的策略：血液透析中務(wù)必要避免患者產(chǎn)生低血壓，而且在血流量控制時(shí)要按照患者自身的情況，如血管粗細(xì)以及患者的適應(yīng)能力等進(jìn)行血液透析時(shí)間的延長。（2）斷電、斷水時(shí)的策略：斷電時(shí)，透析室應(yīng)進(jìn)行雙路供電，定期地對(duì)透析機(jī)進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)；斷水時(shí)，立即將透析機(jī)改為旁路或者單超程序。（3）血液時(shí)的感染策略：定期進(jìn)行空氣細(xì)菌的培養(yǎng)，對(duì)透析液進(jìn)行檢測。

3結(jié)果

通過上述方法、評(píng)估過程以及護(hù)理管理對(duì)策的實(shí)際應(yīng)用，首先我院透析科室的全體護(hù)理人員有了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理上的經(jīng)驗(yàn)，并將這些管理策略應(yīng)用于我院透析科的854名患者，患者無論在心理上還是在身體健康方面都取得了較大地好轉(zhuǎn)，而且護(hù)理缺陷完全減少（由往常的12例減少至1例），且護(hù)理滿意度也由原來的89.9%上升至現(xiàn)在的99.5%。

4討論

血液透析是一門專科性、技術(shù)性以及風(fēng)險(xiǎn)性較強(qiáng)的醫(yī)療工作，護(hù)理人員的工作也起著舉足輕重之作用，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理管理尤其是風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，是需要專科性的知識(shí)、技能以及強(qiáng)烈的責(zé)任心的。因此，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，必須抓住“以人為本”的理念。血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性很強(qiáng)的工作，只有我們不斷完善各項(xiàng)管理機(jī)制和工作流程，提高自身理論水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，繼續(xù)探索出更好的防范對(duì)策，才能降低血液透析過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周志紅，周煥芝，肖威.透析機(jī)應(yīng)用中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2008（6）.

篇(4)

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；跌倒；護(hù)理質(zhì)量

跌倒是指患者突然或者非故意性停頓，倒于地面或者倒于比初始位置更低的地方。住院患者中發(fā)生跌倒的事件并不少見，跌倒增加了患者的痛苦與負(fù)擔(dān)，特別是老年人因跌倒發(fā)生骨折的事件屢見不鮮。而且許多老年人因此導(dǎo)致生活不能自理。此外，在住院期間發(fā)生跌倒還是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)重要原因，因此，做好護(hù)理安全管理，防止跌倒事件發(fā)生應(yīng)該作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全管理，有助于工作過程的漏洞填塞，流程優(yōu)化，以及風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的完善，對(duì)構(gòu)建患者安全管理體系具有重要意義。根本原因分析法（RCA），是一種回顧性不良事件分析工具，主要針對(duì)事件以一套邏輯的程序找出造成事件發(fā)生的根本原因，并執(zhí)行改進(jìn)措施，避免類似事件的重復(fù)發(fā)生的方法。下面就我院1年中發(fā)生的10例跌倒事件進(jìn)行匯總分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2219例風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者中，發(fā)生患者跌倒事件10例。2012年8月～2013年2月846例中發(fā)生跌倒8例，2013年3月～8月1373例中發(fā)生跌倒2例。10例中男性6例，女性4例，年齡54～87歲。根據(jù)住院科室不同，外科患者6例，其中上消化道出血2例、各種手術(shù)后患者4例；內(nèi)科患者4例，其中高血壓3例，腦梗塞1例。

1.2方法 對(duì)我院11個(gè)病區(qū)2012年8月～2013年8月存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的2219例患者中發(fā)生跌倒的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)跌倒事件發(fā)生較多的原因及范圍，確定相關(guān)人員組成RCA分析小組，人員包括護(hù)理安全管理委員成員、各科室護(hù)士長、后勤保障部門等，負(fù)責(zé)對(duì)事件進(jìn)行描述、原因分析及改進(jìn)措施的擬定與執(zhí)行。使用魚骨圖，從根本上找出存在的原因（如下圖1）。根據(jù)原因制定切實(shí)可行的整改措施。

2 分析

2012年8月～2013年2月跌倒的8例患者中，1例因回家后在家中不慎跌倒，導(dǎo)致雙上肢擦傷；1例為上消化道出血，護(hù)士對(duì)病情觀察不認(rèn)真（該患者血色素僅有6g），對(duì)患者出現(xiàn)的病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者在辦理出院手續(xù)時(shí)暈倒在電梯門口；1例老年患者到食堂打飯時(shí)暈倒在食堂；其他的5例分別跌倒在病區(qū)的衛(wèi)生間和病房門口、床旁；2013年3月～8月跌倒的2例為術(shù)后起床時(shí)無家屬和護(hù)士在旁、起床速度過快產(chǎn)生暈厥所致。10例跌倒患者年齡均在50歲以上。外科患者所占比例較大。

3 擬定和執(zhí)行改進(jìn)措施

主要工作是根據(jù)找出的根本原因，擬定改進(jìn)措施和方向，包括相關(guān)部門，便于對(duì)未來事件防范的整合處理。使整改做到切實(shí)有效。

3.1加強(qiáng)對(duì)入院患者的全面評(píng)估，護(hù)理部制定入院患者評(píng)估單，對(duì)所有入院患者實(shí)行全面評(píng)估，對(duì)存在安全隱患的患者再次進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行修訂，根據(jù)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)程度采取及時(shí)有效的防范措施。

3.2床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通與交流。使患者明白自己容易發(fā)生跌倒的原因和采取防范措施的必要性。

3.3根據(jù)患者及家屬的文化程度進(jìn)行有效的健康宣教，取得患者和家屬的配合，提高患者及家屬的醫(yī)從性，避免和杜絕患者外出。

3.4加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段的人力資源配置，對(duì)危重患者、生活不能自理的患者較多的科室實(shí)行雙夜班制，保證患者的安全。

3.5后勤部門加強(qiáng)對(duì)住院環(huán)境的管理，對(duì)特殊區(qū)域采用防滑墊及警示標(biāo)識(shí)、安全扶手等。如開水房、食堂、衛(wèi)生間、電梯、樓梯走道等。食堂根據(jù)患者病情及需要送飯到病區(qū)。

3.6護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)年老、行動(dòng)不便和手術(shù)后的患者生活上給于細(xì)心全面的照顧。特別對(duì)服用降壓藥、手術(shù)后、體質(zhì)虛弱者除做好健康宣教外，還要經(jīng)常巡視病房，滿足和協(xié)助患者各種活動(dòng)的需要。

4 結(jié)果分析

4.1應(yīng)用RCA分析工具對(duì)患者跌倒事件進(jìn)行根本原因分析。針對(duì)存在問題制定去除風(fēng)險(xiǎn)因素的整改措施，及時(shí)加以落實(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估及時(shí)到位，2012年8月～2013年2月全院共計(jì)評(píng)估人數(shù)僅有846例，通過修訂評(píng)估制度及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表后，護(hù)理人員對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的人數(shù)明顯增加，2013年3月～8月共計(jì)評(píng)估1373例，較前6個(gè)月的846例增加了62.3%。

4.2后勤保障部門緊密配合，積極整改，支持保障措施到位，環(huán)境設(shè)施改進(jìn)及時(shí)有效，使我院住院住院患者跌倒事件明顯下降。對(duì)整改前后患者跌倒的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

篇(5)

【摘要】靜脈血栓栓塞癥是醫(yī)院非預(yù)期死亡的重要原因之一，通過對(duì)其實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并制定防范措施，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)靜脈血栓栓塞癥的警惕性，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，有效防范因此引發(fā)的醫(yī)療糾紛事件。

關(guān)鍵詞 靜脈血栓栓塞癥；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；防范

Experience of Venous Thromboembolism Risk Assessment and Prevention Measures/WANG Xiaorong，QIU Yonggui，ZHAO Jianmei，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：32-34

AbstractVenous thromboembolism is an important cause of non-expected hospital death. Through the risk assessment and prevention measures， the awareness of medical staff was improved， the doctor-patient communication was strengthened， and the medical dispute caused by deaths of it was effectively prevented.

Key wordsVenous Thromboembolism； Risk Assessment； Prevention

First?author’s addressHospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu，226001，China

靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓栓塞癥（Deep Venous Thromboembolism，DVT）和肺血栓栓塞癥（Pulmonary Thromboembolism，PTE），在住院患者中并不少見，是醫(yī)院非預(yù)期死亡的重要原因之一。因此，易形成嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛，已成為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問題。

1實(shí)施背景

靜脈血栓栓塞性疾病有其易患因素，易患因素主要有兩種情形：一種是患者相關(guān)性危險(xiǎn)因子（持久存在）；另一種是環(huán)境相關(guān)性危險(xiǎn)因子（臨時(shí)存在）。根據(jù)血栓形成機(jī)制，血栓形成3要素：血流停滯、血液高凝性、血管內(nèi)皮損傷等。通過對(duì)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素干預(yù)可減少靜脈血栓形成。為此，我國多個(gè)臨床專業(yè)針對(duì)VTE的防治，制訂了《肺血栓栓塞癥診斷與治療指南》、《中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成預(yù)防指南》、《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》、《ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南》、《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議》、《腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防中國專家共識(shí)》等。2011年12月，原國家衛(wèi)生部頒布了《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》，將DVT和PTE納入手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)中。并指出，院內(nèi)VTE防治工作要納入醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控體系，要求三級(jí)醫(yī)院應(yīng)有能力評(píng)估大型手術(shù)及高危手術(shù)VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取VTE預(yù)防常規(guī)措施，以降低PTE、DVT的發(fā)生率與死亡率。同時(shí)，要將VTE預(yù)防與管理提高到醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理及患者安全管理高度［1］。這些均為醫(yī)院實(shí)施VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范措施的理論基礎(chǔ)。

近年來，在多起重大死亡醫(yī)療糾紛事件中，有些通過尸體解剖明確為VTE，有些盡管沒有進(jìn)行尸體解剖，但是臨床癥狀高度懷疑為VTE，因此在醫(yī)院非預(yù)期死亡而形成醫(yī)療糾紛［2-3］。為了盡可能避免醫(yī)療糾紛，必須提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE的認(rèn)識(shí)，努力減少患者因VTE死亡。

2主要做法

靜脈血栓栓塞癥防治涉及醫(yī)療管理與多個(gè)臨床科室，需要統(tǒng)籌醫(yī)院資源，各學(xué)科相互溝通，提高VTE防治綜合實(shí)力。為此，南通大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)施VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施如下。

2.1將VTE防治與管理納入綜合考核工作

2013年初，醫(yī)院將靜脈血栓栓塞癥防治與管理作為專項(xiàng)工作，制定了《南通大學(xué)附屬醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治管理規(guī)范與實(shí)施方案》，并組建了由多學(xué)科成員參加的醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治專家組，將靜脈血栓栓塞癥防治管理工作納入醫(yī)院科室考核體系。

2.2醫(yī)院舉辦多種形式的VTE知識(shí)培訓(xùn)

2013年，醫(yī)院邀請(qǐng)了3名專家進(jìn)行VTE防治知識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)，院內(nèi)VTE防治專家、成員分別聽取全院范圍、科室范圍的VTE防治知識(shí)講座。

2.3將VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為住院患者的常態(tài)化工作

對(duì)全院各臨床科室的住院病人均要求進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，住院病人至少有1次VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其是骨科、普外科、婦產(chǎn)科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、心胸外科等。結(jié)合科室特點(diǎn)，對(duì)具有VTE高危因素的住院患者動(dòng)態(tài)評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)貫穿醫(yī)療全過程。由醫(yī)生在住院患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中相應(yīng)項(xiàng)目前打鉤確認(rèn)。如圖1所示。

2.4制定住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施

住院患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中明確了相應(yīng)預(yù)防VTE措施，醫(yī)生在對(duì)住院病人進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)確認(rèn)所采取的措施。如圖2所示。

3體會(huì)

對(duì)住院患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范是一項(xiàng)非常必要的工作。住院患者常由于其它疾病住院，而并發(fā)VTE是住院患者非預(yù)期死亡的重要原因。有相當(dāng)部分住院患者在發(fā)生VTE之前的癥狀極少，極易被醫(yī)務(wù)人員忽視。通過對(duì)患者存在的VTE危險(xiǎn)因素收集和整理，督促醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE危險(xiǎn)因素評(píng)估，提醒醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)預(yù)防措施，能夠起到預(yù)警后盡早干預(yù)的作用。

將VTE危險(xiǎn)因素及防范措施作為醫(yī)療注意事項(xiàng)。在以往很多死亡醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員在出現(xiàn)VTE之后才意識(shí)到患者其實(shí)在之前就存在危險(xiǎn)因素或者癥狀，只是當(dāng)時(shí)沒有意識(shí)到。因此，要讓醫(yī)生對(duì)住院患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施。醫(yī)務(wù)人員在住院患者整個(gè)住院過程中，須時(shí)刻注意VTE的風(fēng)險(xiǎn)與防范，這種理念的轉(zhuǎn)變具有里程碑意義。

VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施應(yīng)重視輔助科室及護(hù)理工作的重要性。醫(yī)院對(duì)輔助科室、護(hù)理人員進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施培訓(xùn)，護(hù)理部還專門邀請(qǐng)外院護(hù)理專家進(jìn)行VTE防治培訓(xùn)。針對(duì)輔助科室對(duì)住院患者進(jìn)行檢查，比如D二聚體等相關(guān)檢查，試行通過在電子病歷系統(tǒng)設(shè)定相應(yīng)參數(shù)，提醒醫(yī)生對(duì)住院患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施。

醫(yī)務(wù)人員向患者及家屬進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)及防范措施宣教的意識(shí)有所提高。VTE一旦發(fā)生即具有嚴(yán)重后果，同時(shí)VTE預(yù)防本身也可能帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育與病情告知。如住院患者常存在發(fā)生DVT-PTE甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，也可能由此引起血栓栓塞后綜合征、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓或復(fù)發(fā)性VTE而致殘等。另外，VTE預(yù)防措施也存在一些不可預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)，如皮下出血和淤血，手術(shù)部位和切口出血，肝素誘導(dǎo)的血小板減少，腦出血和消化道出血，甚至導(dǎo)致死亡等。即使在有效的藥物和物理預(yù)防情況下，仍不能完全杜絕VTE的發(fā)生［4］。

醫(yī)務(wù)人員充分尊重患者及家屬對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)及防范措施的自主選擇決定權(quán)。在未取得患方同意的情況下，不能自行決定對(duì)患者采取一些可能存在風(fēng)險(xiǎn)的VTE防范措施。患者意愿和傾向?qū)τ诳顾ㄖ委熀徒】禒顟B(tài)在個(gè)體間表現(xiàn)出顯著差異［5］。同時(shí)，VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施中的一些檢查、防范措施所產(chǎn)生的費(fèi)用需與患者及家屬進(jìn)行溝通。盡可能避免過度醫(yī)療、過度檢查。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療糾紛事件評(píng)價(jià)機(jī)制中，VTE發(fā)生后，評(píng)論為何不采取相應(yīng)檢查及預(yù)防措施的批評(píng)意見較多。因此，為了預(yù)防VTE而對(duì)住院患者進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防檢查是非常必要的。另外，醫(yī)務(wù)人員還要盡可能掌握并接受相應(yīng)檢查和預(yù)防措施的指證。

總之，VTE是需要醫(yī)務(wù)人員積極預(yù)防的一種疾病，盡管不能完全杜絕其發(fā)生，但是在全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，將會(huì)在醫(yī)院VTE防治中取得良好成效。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員會(huì).構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（1）：28-31.

［2］方義湖，張可麗，于海勝，等.202例醫(yī)療糾紛的病理尸檢的回顧分析［J］. 浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，42（4）：456-460.

［3］王杰，黃映康，汪元和，等.醫(yī)療糾紛死亡415例法醫(yī)尸檢與臨床病理分析［J］.貴州醫(yī)藥，2013，37（7）：628-630.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員會(huì). 醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，92（40）：2816-2819.

［5］翟振國，王辰，美國新版《抗栓治療與血栓預(yù)防指南》評(píng)析［J］. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（5）：336-338.

通信作者：

倪松石：南通大學(xué)附屬醫(yī)院副院長

E-mail：1320188200@qq.com

收稿日期：2014-05-16

修回日期：2014-07-25

責(zé)任編輯：張盼盼

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之后，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件給人們的生活、生命、財(cái)產(chǎn)等各個(gè)方面造成的影響和損失進(jìn)行量化評(píng)估的工作。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要任務(wù)包括：識(shí)別評(píng)估對(duì)象面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)概率和可能帶來的負(fù)面影響；確定組織承受風(fēng)險(xiǎn)的能力；確定風(fēng)險(xiǎn)消減和控制的優(yōu)先等級(jí)；推薦風(fēng)險(xiǎn)消減對(duì)策。

篇(6)

有研究表明，臨床護(hù)理工作與患者安全相關(guān)性指標(biāo)，如：搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、臥床患者壓瘡、給藥錯(cuò)誤等有密切關(guān)系。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性[2]。運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 人員因素

護(hù)理人員的數(shù)量和專業(yè)技術(shù)水平豐富的專業(yè)知識(shí)直接關(guān)系到患者的安全。研究顯示，護(hù)士為患者提供的直接護(hù)理時(shí)數(shù)，與注冊(cè)護(hù)士占所有臨床護(hù)理人員的比例和醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染率、呼吸道感染率、壓瘡發(fā)生率等指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、能力水平低下以及工作疲憊、緊張，均可導(dǎo)致注意力不集中和行為過失，也直接影響患者的安全。

1.2 管理因素

管理者應(yīng)給予護(hù)士充分的關(guān)懷，管理者應(yīng)給護(hù)士深造的機(jī)會(huì)，利用多種形式培養(yǎng)她的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，不斷拓寬知識(shí)面，提高科學(xué)文化知識(shí)和操作技術(shù)水平，護(hù)理常規(guī)、規(guī)范的不健全和不完善以及工作過程、流程存在漏洞和缺陷。護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范是護(hù)理人員實(shí)施工作的依據(jù)。護(hù)理常規(guī)、規(guī)范的缺乏可以導(dǎo)致護(hù)理工作的盲目性和隨意性，從而增加風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 患者因素

患者的身體狀況、疾病情況、生活方式、與醫(yī)務(wù)人員的合作等方面存在風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院中存在不同風(fēng)險(xiǎn)的患者，如兒童和體弱的老人、昏迷的患者、使用血液或者血制品的患者、臨終患者、需要約束的患者、有墜床或者跌倒傾向的患者、有潛在深靜脈栓塞危險(xiǎn)的患者等。存在風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)當(dāng)是護(hù)理工作中關(guān)注的重點(diǎn)人群。

1.4 技術(shù)因素

技術(shù)不熟練，靜脈穿刺技術(shù)差，藥物外漏、外滲，搶救時(shí)配合能力差。

1.5 設(shè)備及環(huán)境因素

醫(yī)院的設(shè)備、設(shè)施、護(hù)理環(huán)境，活動(dòng)空間、地面是否濕滑、各種設(shè)備是否始終處于正常運(yùn)行狀態(tài)等，特別是搶救設(shè)備必須保持完好狀態(tài)，一旦有故障，就可能會(huì)使搶救失敗，導(dǎo)致患者死亡。 轉(zhuǎn)貼于

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、處理、管理效果評(píng)價(jià)[3]。

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

2.1.1 概念

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的方法主要有3 種：①通過以往積累的臨床資料入手，分析和明確易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的關(guān)鍵部門，如：急診、手術(shù)室、ICU；關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如：輸血，輸液，應(yīng)用青霉素、氯化鉀、氨茶堿等容易出現(xiàn)問題的藥物；關(guān)鍵人員，如：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員；關(guān)鍵時(shí)段，如：節(jié)假日、雙休日、中班、夜班等。②根據(jù)護(hù)理質(zhì)量控制及晚夜間護(hù)士長夜查房情況，掌握可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的信息。③對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的流程進(jìn)行分析，全面綜合地分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分布情況。

2.1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類的目的

對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類的目的是為了便于理論研究，以更好地運(yùn)用于臨床，根據(jù)不同類型的風(fēng)險(xiǎn)，采取不同的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為6 類：①給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品)；②技術(shù)操作類，如吸氧、口腔護(hù)理、灌腸、導(dǎo)尿等；③患者意外類，如壓瘡、跌倒、燙傷、導(dǎo)管脫落、化學(xué)藥物外滲等；④護(hù)理服務(wù)類，如護(hù)士脫崗、態(tài)度差、動(dòng)作粗暴、溝通不到位、缺乏責(zé)任心等；⑤護(hù)理記錄類，如漏記、錯(cuò)記、記錄不及時(shí)、涂改、與醫(yī)生記錄不符等；⑥護(hù)理管理類，如護(hù)理人員缺乏、規(guī)章制度不健全、物品配備不充足、搶救物品未處于備用狀態(tài)、與護(hù)理相關(guān)費(fèi)用有誤等。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)，選擇正確的處理方法。如高風(fēng)險(xiǎn)患者的跌倒評(píng)估，長期臥床的病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，通過對(duì)評(píng)估資料和數(shù)據(jù)的分析，進(jìn)行正確的風(fēng)險(xiǎn)管理。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理

風(fēng)險(xiǎn)處理是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。它是針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后的風(fēng)險(xiǎn)問題所采取的措施，

參考文獻(xiàn)

[1] 程紅群，陳國良，蔡忠羊，等.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10(1):94-95.

[2] 周建妙，應(yīng)曉薇.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范[J].護(hù)理研究，2007，21(5):1201.

[3] 王月楓，陶紅.國內(nèi)急診科護(hù)士的工作壓力源及其應(yīng)對(duì)措施[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23(5):62-63.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 信息系統(tǒng) 安全威脅 防御

1 引言

計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)的快速發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的普及和應(yīng)用。目前，醫(yī)院在行政管理、診斷治療等方面已經(jīng)開發(fā)了OA系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、住院病房管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)院影像拍攝與存儲(chǔ)系統(tǒng)、患者病歷檔案管理系統(tǒng)等，為醫(yī)院行政管理提供了信息化支撐，并且能夠在診斷治療過程中，采集患者信息，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和診療質(zhì)量，更好地為患者提供臨床咨詢、輔助診療和臨床決策服務(wù)，具有重要的作用和意義。為了提高患者、醫(yī)院行政管理人員、醫(yī)護(hù)人員使用的方便性，共享數(shù)據(jù)資源，醫(yī)院信息系統(tǒng)集成規(guī)模越來越大，各種系統(tǒng)采用的開發(fā)技術(shù)多種多樣，比如 JSP技術(shù)、ASP技術(shù)、技術(shù)等，隱藏的漏洞和風(fēng)險(xiǎn)也越來越多，因此需要采用嚴(yán)格的安全防御系統(tǒng)，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常工作和運(yùn)行。

2 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)面臨的安全問題現(xiàn)狀分析

2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估處于初級(jí)階段

目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)通常由醫(yī)院自己招聘的網(wǎng)絡(luò)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行維護(hù)，而信息系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)涉及多學(xué)科知識(shí)，其不僅是一個(gè)技術(shù)性問題，也是一個(gè)管理學(xué)問題，而許多醫(yī)院的信息系統(tǒng)沒有進(jìn)行過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，因此無法及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的安全漏洞和攻擊威脅風(fēng)險(xiǎn)，不能夠及時(shí)地采取安全防范措施進(jìn)行預(yù)防和保護(hù)。

另外，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用背景復(fù)雜，包括藥品管理、醫(yī)學(xué)診斷、醫(yī)學(xué)治療等方面的知識(shí)，在醫(yī)院信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺乏規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主體和客體不清晰，無法明確劃分參與者的工作內(nèi)容，并且承擔(dān)相關(guān)的角色，因此醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效果較差。

2.2 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)攻擊技術(shù)逐漸增強(qiáng)

云計(jì)算、分布式移動(dòng)和移蛹撲慵際蹩燜俜⒄梗其不但促進(jìn)了電子信息系統(tǒng)在醫(yī)院行業(yè)中的應(yīng)用，同時(shí)也提高了網(wǎng)絡(luò)黑客、木馬和病毒攻擊技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)安全威脅更加智能化，尤其是網(wǎng)絡(luò)威脅更加隱蔽，潛伏的周期更長，給醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來的安全威脅也更加嚴(yán)重，非常容易導(dǎo)致患者病歷資料丟失，無法長期跟蹤患者身體健康狀況，不能夠優(yōu)化患者治療方案，提供最佳的治療服務(wù)。

2.3 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)操作人員安全意識(shí)薄弱

醫(yī)院電子信息系統(tǒng)用戶角色包括醫(yī)生、護(hù)士、行政管理人員和普通的患者，用戶通常為非計(jì)算機(jī)專業(yè)人員，在操作系統(tǒng)的過程中，不能夠嚴(yán)格按照醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的操作規(guī)范進(jìn)行，時(shí)常攜帶含有病毒的優(yōu)盤、硬盤或網(wǎng)絡(luò)傳輸文件，隨意插拔，非常容易感染醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)內(nèi)的其他終端或系統(tǒng)，導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰或數(shù)據(jù)資源被盜。

2.4 網(wǎng)絡(luò)攻擊和威脅形式呈現(xiàn)多樣化

傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)攻擊和威脅多來源于黑客、病毒和木馬，并且由于醫(yī)院信息系統(tǒng)孤立存在，因此導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)攻擊威脅不能夠達(dá)到目的。近年來，由于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、光纖網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展和進(jìn)步，分布式管理系統(tǒng)基于互聯(lián)網(wǎng)連接在一起，登錄終端包括PC、iPad、iPhone等智能終端，因此網(wǎng)絡(luò)病毒傳播途徑越來越多，呈現(xiàn)多樣化。

2.5 電子信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)漏洞數(shù)量居高不下

醫(yī)院電子信息系統(tǒng)集成應(yīng)用軟件越來越多，各種軟件在開發(fā)和實(shí)現(xiàn)過程中采用技術(shù)種類不同、采用的開發(fā)工具也不盡相同，因此在集成和融合過程中，無法避免將會(huì)產(chǎn)生各種漏洞。隨著網(wǎng)絡(luò)攻擊技術(shù)的提高，電子信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)漏洞將會(huì)成為入侵攻擊的選擇點(diǎn)，為電子信息系統(tǒng)的應(yīng)用帶來困難。

3 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)安全防御技術(shù)探討

3.1 應(yīng)用層數(shù)據(jù)加密傳輸

醫(yī)院電子信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)的用戶在操作過程中，通常位于網(wǎng)絡(luò)的不同位置，比如內(nèi)網(wǎng)核心位置、內(nèi)網(wǎng)普通位置、外網(wǎng)位置等，因此為了保證應(yīng)用層數(shù)據(jù)信息輸入的安全性，可以采用 IPSec VPN和SSL VPN技術(shù)加密通信渠道，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的加密傳輸。

3.2 數(shù)據(jù)傳輸控制

由于不同的用戶分屬于醫(yī)院行政管理部門、業(yè)務(wù)科室等，因此為了不同角色的用戶實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的安全存取控制，可以將醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的IP地址進(jìn)行分段、分類管理。

具體地，醫(yī)院電子信息系統(tǒng)IP地址歸屬不同的子網(wǎng)、VLAN和VPN，并且與計(jì)算機(jī)的MAC地址、用戶名等進(jìn)行一一關(guān)聯(lián)，形成良好的映射關(guān)系。不但可以有效地控制網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的訪問和存取權(quán)限，同時(shí)也可以非常容易且方便地管理和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)中的所有用戶。同時(shí)采用ROST技術(shù)實(shí)施強(qiáng)制訪問控制，所有用戶（包括最高權(quán)限用戶）都無法訪問受保護(hù)的網(wǎng)絡(luò)資源。因此，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)過程中，IP地址劃分、VLAN設(shè)計(jì)和ROST技術(shù)，將是一項(xiàng)非常重要的工作。

3.3 服務(wù)器安全防護(hù)

醫(yī)院電子信息系統(tǒng)服務(wù)器在操作過程中，要構(gòu)建嚴(yán)格的防病毒體系，采用防火墻、入侵檢測控制、安全審計(jì)、訪問控制列表等，控制服務(wù)器操作系統(tǒng)用戶的權(quán)限和角色，使其能夠按照規(guī)則進(jìn)行操作，保證醫(yī)院信息化系統(tǒng)服務(wù)器不會(huì)受到網(wǎng)絡(luò)木馬、病毒和黑客的攻擊。

3.4 用戶角色控制

醫(yī)院電子信息系統(tǒng)用戶數(shù)目多，各個(gè)系統(tǒng)用戶具有不同的訪問權(quán)限，因此為了控制醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的操作規(guī)程，系統(tǒng)在訪問權(quán)限控制過程中，采用角色權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)控，以便能夠靈活管理用戶，限制用戶的系統(tǒng)操作功能和服務(wù)器訪問權(quán)限，采用統(tǒng)一的訪問認(rèn)證系統(tǒng)和單點(diǎn)登錄認(rèn)證機(jī)制，保證用戶獲取系統(tǒng)服務(wù)器的授權(quán)，保證安全訪問系統(tǒng)的服務(wù)資源。

4 結(jié)束語

隨著云計(jì)算、移動(dòng)計(jì)算、分布式計(jì)算技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的種類也越來越多，比如開發(fā)和實(shí)現(xiàn)了患者病床護(hù)理系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)等，因此醫(yī)院信息化安全防御也是一個(gè)重要的組成部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要增加安全防御軟件和安全防御設(shè)備，構(gòu)建一個(gè)更加完善的、可靠的安全管理系統(tǒng)。醫(yī)院電子信息化系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的安全防御工程，其需要隨著網(wǎng)絡(luò)黑客、木馬和病毒技術(shù)的提高而增強(qiáng)，以便能夠不斷地適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院防御需求。

參考文獻(xiàn)

[1]朱玉林.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全現(xiàn)狀與防御技術(shù)研究[J].信息安全與技術(shù)，2013，4（01）：27-28.

[2]呂劍，郭麗敏.基于網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)的醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].信息與電腦：理論版，2010（09）.

[3]蘇玉召，趙妍.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息安全及其防護(hù)策略的研究[J].網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)與應(yīng)用，2006（05）：12-12.

[4]龔旭峰.醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的安全的現(xiàn)狀與防御[J].信息與電腦：理論版，2010（11）.