心衰病人護(hù)理措施精品(七篇)

序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇心衰病人護(hù)理措施范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

心力衰竭是由于心臟收縮功能及(或)舒張功能障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，造成靜脈系統(tǒng)淤血及動(dòng)脈血液灌注不足而出現(xiàn)的綜合征。誘發(fā)因素有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)。我科多年來(lái)承擔(dān)著軍隊(duì)老干部們的救治及護(hù)理工作，針對(duì)老年心衰病人我們進(jìn)行了材料的收集，發(fā)現(xiàn)給予心理護(hù)理早期干預(yù)的病人比未實(shí)施早期干預(yù)的病人在救治過(guò)程中更能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理，讓患者有安全感，更能夠調(diào)控心態(tài)，減輕恐懼，減輕心理壓力，有效提高救治率?，F(xiàn)將我們針對(duì)老年患者心衰病人實(shí)施心理護(hù)理早期干預(yù)體會(huì)談幾點(diǎn)看法。

1 入院時(shí)的心理分析

1.1 擔(dān)憂型 發(fā)病初期的老人由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)只能通過(guò)身邊所聞所看客觀上對(duì)心衰認(rèn)識(shí)，周邊的認(rèn)識(shí)往往造成他的擔(dān)憂，總是把自己圈在疾病的困擾當(dāng)中，通過(guò)收集資料，四處打聽(tīng)，去求證，認(rèn)為疾病由于是不可逆轉(zhuǎn)的，所以給自己背負(fù)了沉重的包袱，增加了心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)待這樣的病人從入院時(shí)護(hù)理人員就要細(xì)心聽(tīng)取病人主訴，告知臨床救治成功的實(shí)例，讓其樹(shù)立信心，很好的參與及配合醫(yī)護(hù)的救治。

1.2 疲倦型 有一部分老人由于疾病的困擾多年，雖然通過(guò)多次利用醫(yī)療救治手段讓其渡過(guò)了危險(xiǎn)期，病情平穩(wěn)，但由于自身的承受能力及家庭因素會(huì)造成老人對(duì)抗疾病失去信心，從而隨遇而安，自身消極，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的勸導(dǎo)也沒(méi)作用，所以針對(duì)這部分病人，我們護(hù)理人員尤其對(duì)他們要實(shí)施分散療法，同時(shí)提高治療成功率，盡量減少穿刺的失敗率，減輕病人痛苦。

2 住院中加強(qiáng)溝通

2.1 建立溝通機(jī)制，做好心理評(píng)估 護(hù)理人員要了解病人各種思想顧慮，操作要鎮(zhèn)靜，快速而不忙亂，緊張而有序，讓患者有一種安全感，與病人建立溝通是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，我科多年來(lái)從事老年護(hù)理工作，從對(duì)老人的親切稱(chēng)呼做起，一聲親切的老伯、阿姨、爺爺、奶奶聽(tīng)似很正常，但在病區(qū)內(nèi)對(duì)這樣的稱(chēng)呼，讓他們會(huì)感到無(wú)比親切，絕大部分老人都會(huì)將護(hù)士們當(dāng)做自己的晚輩，拉近了護(hù)士與老人們的距離，他們就會(huì)把一些心理所想有感而發(fā)，傾訴出自已心中的擔(dān)憂從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

2.2 讓患者認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病 往往在臨床工作中由于醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)病人生理病理的情況而避開(kāi)對(duì)病人正面交涉疾病，而是單從患者減輕的癥狀來(lái)了解病人，僅僅這樣是不夠的，讓病人參與疾病病理生理的轉(zhuǎn)變過(guò)程往往也是減輕心衰病人心理負(fù)擔(dān)的一種方法，我科多年來(lái)通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)讓其了解自身疾病檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)變的病人心理負(fù)擔(dān)反而減輕，反之一貫的不了解、猜疑無(wú)形中更增加了心理的壓力。護(hù)理人員應(yīng)該讓他們充分了解疾病及應(yīng)對(duì)措施。

2.3 病人也應(yīng)掌握急救措施 護(hù)理人員應(yīng)該教會(huì)病人可能發(fā)生情況的處理方法，自我調(diào)節(jié)，當(dāng)然這不能空口白話，而是應(yīng)在健康教育的過(guò)程中用臨床實(shí)例為他們講解分析，正面宣傳，用事實(shí)來(lái)證明除醫(yī)務(wù)人員的治療及護(hù)理能否救治成功還得要靠自己的毅力，戰(zhàn)勝疾病的斗智。例如：我科2003年收治的一位大面積心梗的患者，自身也是一位醫(yī)務(wù)工作者，在我科多年的救治及護(hù)理效果很好，每次他都能積極配合醫(yī)務(wù)人員的救治，建立良好的心態(tài)，如今已過(guò)多年仍然生活質(zhì)量很高，別人都說(shuō)這真是奇跡，但我們認(rèn)為這跟他自身毅力與心態(tài)是分不開(kāi)的。

3 對(duì)患者要不厭其煩的說(shuō)教

3.1 有效掌握藥物使用方法，避免藥物不當(dāng) 心衰病人往往會(huì)通過(guò)藥物來(lái)糾正心衰，但常常心血管疾病的藥物副作用都會(huì)很大，但有些心衰患者不這樣去認(rèn)為，而是不能對(duì)號(hào)入座，認(rèn)為周?chē)信笥殉粤擞行幎己闷饋?lái)了，所以我也要去嘗試一樣的心理，所以就會(huì)選擇改變醫(yī)生的用藥指南，這樣一來(lái)會(huì)造成不良的后果以加重心衰，所以護(hù)理人員要做好正面的指導(dǎo)。

3.2 關(guān)愛(ài)他們從周?chē)娜俗銎?由于是老年患者，常常伴有多器官功能的衰退，記憶力也會(huì)下降

，對(duì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題也會(huì)記不住，這就需要我們的護(hù)理人員要有耐心、細(xì)心、關(guān)心的思想不厭其煩的為他們講解，同時(shí)要讓他們的陪伴、家屬等參與重視對(duì)病人的關(guān)心，讓他樹(shù)立接受疾病的自信心。往往親屬的力量是不可抗拒的。

綜上所述，老年心衰患者心理上存在著許多不同程度的心理變化，就我科多年從事老年護(hù)理工作，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)凡對(duì)老年心衰患者實(shí)施早期心理干預(yù)不僅對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)、康復(fù)乃至急救都有舉足輕重的幫助，可有效提高救治率，提高生活質(zhì)量，讓老年心衰患者正確面對(duì)疾病、認(rèn)識(shí)疾病、掌握疾病，以延長(zhǎng)老人們的壽命。

參考文獻(xiàn)

篇(2)

者病情穩(wěn)定之后進(jìn)行安全轉(zhuǎn)送。本文主要介紹老年人急性左心衰的院前急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)相關(guān)研究提供一些參考。

關(guān)鍵詞：老年人急性左心衰；院前急救；安全轉(zhuǎn)運(yùn)

WHO 研究顯示，心血管疾病是目前全球范圍內(nèi)首位致死的原因之一。心力衰竭是所有心臟疾病的終末階段。美國(guó) Framingham 報(bào)道，隨著年齡的增加，心衰的患病率不斷上升，在 50 ~ 59 歲為 1%，而 80 ~89 歲為 10%，從 50 一 89 歲，

年齡每增加 10 歲，患病率約增加 1 倍。雖然心衰的治療從 20 世紀(jì) 60 ~70 年代

的利尿、強(qiáng)心，到 70 ~80 年代的擴(kuò)張血管，再到 90 年代選擇性抑制神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，逐漸深入，但目前心衰患者死亡率仍居高不下，4 年死亡率達(dá) 40%。因此，老年患者的心衰，是一個(gè)日益嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題心衰患者常見(jiàn)的急危重表現(xiàn)是急性左心衰，病情兇險(xiǎn)，變化快，急診醫(yī)生出車(chē)接診時(shí)，必須馬上采取果斷措施進(jìn)行院前初步救治并安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1 老年人急性左心衰的判斷

在現(xiàn)場(chǎng)需對(duì)患者作出準(zhǔn)確的判斷，立即了解清楚病人原來(lái)是否有心血管及肺部基礎(chǔ)疾病，尤其是否有高血壓。有關(guān)研究表明，高血壓急癥引起急性左心衰約占 70%；是否有急性左心衰的特有體征如端坐呼吸或突然發(fā)生的呼吸困難、咳嗽、咳白色或紅色泡沫痰、雙肺對(duì)稱(chēng)性濕羅音或伴哮鳴音，有無(wú)奔馬律及心律失常， 并注意與喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等鑒別；是否合并有氣胸或胸水。

鑒別是否合并有氣胸或胸水有無(wú)心衰的誘因：如感染、情緒激動(dòng)、勞累等； 有無(wú)應(yīng)用干擾心肌收縮功能的藥物，如兒茶酚胺類(lèi)、腎上腺素能類(lèi)及 R 受體阻滯劑；有無(wú)停用洋地黃或洋地黃過(guò)量等情況并在車(chē)組同事的協(xié)助下迅速掌握病人的呼吸、心率、血壓、體溫等情況，以便指導(dǎo)用藥。

2 老年人急性左心衰的院前急救

由于急性左心衰病情進(jìn)展快而兇險(xiǎn)、病死率高，因此，要求院前急救務(wù)必在半小時(shí)內(nèi)使病情惡化得到初步控制，這需要病人發(fā)病后及時(shí)“呼救”，并盡量縮

短急救半徑和急救反應(yīng)時(shí)間，把急診以及院內(nèi)搶救的一部分延伸到現(xiàn)場(chǎng)院前急救

2 . 1 非特異性救治

首先，保持正確的。病人均取端坐或半臥位，這樣可減少回心血量， 減輕心臟負(fù)擔(dān)，有人統(tǒng)計(jì)雙下肢下垂 20 分鐘可減少回流心臟血量 400m1 。其次， 糾正缺氧給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧濃度為 40%-60% 再次，鎮(zhèn)靜。急性左心衰進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，由于病人呼吸困難、精神緊張、煩躁不安，首選的藥物是嗎啡，但是嗎啡屬麻醉品，受到嚴(yán)格控制，并且有呼吸抑制的缺點(diǎn)，應(yīng)用時(shí)需備納洛酮做防備。并且如出現(xiàn)左心衰引起的心源性哮喘與支氣管哮喘暫時(shí)不能明確時(shí)，不宜用嗎啡，因此，嗎啡在院前急救中的應(yīng)用受到一定的限制，宜選用安定l0mg 肌肉注射。最后，平喘。左心衰竭患者肺循環(huán)淤血、支氣管充血和痙攣， 約有半數(shù)以上陣發(fā)性呼吸困難病例有哮鳴性呼吸音。當(dāng)出現(xiàn)心源性哮喘與支氣管哮喘不能明確時(shí)，由于現(xiàn)場(chǎng)缺乏心電監(jiān)護(hù)，且老年患者多伴有體弱，或心、肝、腎功能不全，應(yīng)慎用氨茶堿以免誘發(fā)心律失常，可用喘定 0. 25g+地塞米松 l0mg 或甲基強(qiáng)的松龍 40mg 稀釋后靜脈注射。

2 . 2 減輕心臟負(fù)荷，增加心搏量

多數(shù)病人在急性左心衰早期的血流動(dòng)力學(xué)特征是外周血管阻力增高，血壓較高，使心臟后負(fù)荷加重，心室充盈和排空受累，因此對(duì)急性左心衰的救治原則首先是降低左房和/或左室充盈壓，其次是增加左室心搏量；再次是減少循環(huán)血量和肺泡內(nèi)液體滲入，以保證氣體交換，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管既能降低心臟負(fù)荷，又增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排出量，是急性左心衰院前急救的基本措施，用速尿20 ~ 40mg 靜脈注射；西地蘭 0.2-0.4mg 稀釋后靜脈注射；500 葡萄糖(或生理鹽)250ml+硝酸甘油 5-l0mg 靜脈滴注，滴速?gòu)?10 滴/min 開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，如果血壓偏低（收縮壓

速尿有擴(kuò)張靜脈血管減輕心臟前負(fù)荷作用，靜注后 10 分鐘起效，在其利尿作用之前，?？墒购粑щy得以改善，但如病人血壓不高，出汗多，容易出現(xiàn)低血容量，則硝酸甘油及速尿的用量均不宜過(guò)大。迄今西地蘭仍是治療心衰的主要藥物，靜脈注射后 10 分鐘出現(xiàn)作用，但如疑急性左心衰并有急性心肌梗死，則要慎用西地蘭。

老年人血管多彈性差、脆弱、細(xì)小，靜脈穿刺較困難，并且在靜脈穿刺過(guò)程

中容易移位造成腫脹，最好能用靜脈留置套管針，在成功建立靜脈通路前，硝酸甘油 0.3-0 .6mg 含服，以后每 5~10 分再含服 0. 3-0. 6mg，或者消心痛 10mg 舌下含服，爾后每 5-10 分再含服 5-10mg 舌下含服硝酸甘油或消心痛，含服 2 分鐘起效，5 ~15 分達(dá)高峰，能減少回心血量，降低左室充盈壓，改善心功能，是迅速、有效而切實(shí)可行的緊急搶救措施，若病人近期用過(guò)硝酸類(lèi)藥物，由于有一定耐藥性，含服的劑量可稍大些。

用中西醫(yī)結(jié)合方式搶救急性危重病患者是我國(guó)的特色，生脈注射液含人參、麥冬和五味子，已廣泛用于心腦血管等多種疾病的治療，其強(qiáng)心和改善微循環(huán)等作用已被公認(rèn)，具有加強(qiáng)心肌收縮力、提高心肌耐缺氧能力、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及抗心律失常等作用。生脈注射液 20mg 于 5 分內(nèi)靜注用藥，即能迅速起效減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，同時(shí)對(duì)心率和呼吸均無(wú)明顯影響，在臨床上用于治療急性左心衰竭有廣闊的應(yīng)用前景。

3 老年人急性左心衰安全轉(zhuǎn)運(yùn)

“越快越好”地倉(cāng)促轉(zhuǎn)送并不適合于轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病人，而正確及時(shí)的院前急救是安全轉(zhuǎn)送的保障。老年急性左心衰病人癥狀相對(duì)緩解后，保持端坐，把病人抬上救護(hù)車(chē)，在救護(hù)車(chē)上繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血壓、心率、心律變化， 調(diào)節(jié)輸液滴速。待病情相對(duì)緩解后可將病人轉(zhuǎn)送而不致引起病情惡化，急性左心衰病情極易反復(fù)，轉(zhuǎn)送病人前應(yīng)向家屬告知病情危險(xiǎn)性并征求家屬的同意，以便讓家屬有充分的思想準(zhǔn)備并且需要一名主要的家屬同行，以便取得家屬的理解和配合，同時(shí)給病人以安全感，轉(zhuǎn)送過(guò)程中，尤其是下樓或上救護(hù)車(chē)時(shí)，必須嚴(yán)禁讓患者行走，可用輪椅或用擔(dān)架并且需保持坐位或半臥位，以免加重心衰。開(kāi)車(chē)前應(yīng)詳細(xì)檢查輸液通路等治療措施是否順暢，因?yàn)檗D(zhuǎn)送行車(chē)途中為了醫(yī)務(wù)人員和患者的人身安全，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療有一定困難，轉(zhuǎn)送時(shí)應(yīng)平穩(wěn)進(jìn)行，而不求高速，轉(zhuǎn)送時(shí)最好用監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)，可對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，故在轉(zhuǎn)送途中要不定時(shí)地監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血壓、心率、心律變化，以便指導(dǎo)用藥，調(diào)整輸液滴速，一旦出現(xiàn)猝死，應(yīng)立即停車(chē)就地?fù)尵?、?fù)蘇，如電除顫、氣管插管等，應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行人工或機(jī)械心臟胸外按壓并繼續(xù)轉(zhuǎn)送，切忌不做搶救而繼續(xù)轉(zhuǎn)送，以致喪失搶救機(jī)會(huì)。

4 總結(jié)

近 20 年來(lái)，包括老年急救醫(yī)學(xué)在內(nèi)的急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到快速發(fā)展，并形成了急診醫(yī)療服務(wù)體系:現(xiàn)場(chǎng)急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)，過(guò)去那種“急救就是運(yùn)送病人”的舊模式，再也不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的需要，發(fā)病時(shí)及時(shí)呼叫，“120 ”救護(hù)車(chē)快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并能夠及時(shí)地給予急危重病人有效、合理的救治，然后安全地把病人送抵醫(yī)院，進(jìn)行更高一級(jí)的救治。

參考文獻(xiàn)

[1]桑淵唯，陳麗. 急性左心衰院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40(04):272-273.

[2]建薩·夏木西丁，謝紀(jì)青. 探討急性左心衰患者的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)程序[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19(53):113+115.

[3]吳夏侯，邵麟，陳明. 嗎啡在急性左心衰院前急救過(guò)程中的應(yīng)用療效[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13(15):95-97.

[4]周珊珊，張敏，王靜. 急性左心衰院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7(25):125.

[5]李鋒，賴(lài)麗娜，黎毅堅(jiān)，霍華鋒，黃水偉，嚴(yán)欣健. 急性左心衰的院前急救方法與安全轉(zhuǎn)運(yùn)分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，28(10):1851-1854.

[6]吳志華. 院前不明原因老年急性左心衰患者的急救體會(huì)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6(72):12-13.

[7]鄭志勇，楊宇. 對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行優(yōu)化院前急救的臨床效果觀察[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6(35):188.

[8]鄧蕊. 急性左心衰病人院前急救的臨床效果研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19(A4):157+172.

[9]陳延龍. 急性心肌梗死合并急性左心衰患者采用不同院前急救方式的臨床效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(23):84+86.

[10]覃雁斌. 急性左心衰的院前急救護(hù)理效果與預(yù)后分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30(05):746-748.

篇(3)

關(guān)鍵詞：急性左心衰 院前急救 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0347-02

急性左心衰發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，不管是對(duì)醫(yī)生還是護(hù)士都是需要對(duì)患者進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒搶救的危急癥候[1]。急診醫(yī)護(hù)在出診急性左心衰時(shí)，需要進(jìn)行快速有效的院前搶救，初步控制病情的發(fā)展，降低猝死率，對(duì)減少護(hù)送過(guò)程中患者的危險(xiǎn)性非常重要。因而，急性左心衰病人的院前急救和護(hù)理對(duì)于患者生命的挽救具有重要的意義。

1 急性左心衰的概念

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇下降[2]，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。根據(jù)解剖學(xué)分為急性左心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭較為少見(jiàn)，可發(fā)生于急性右心室心肌梗死及大塊肺栓塞，臨床上多以急性左心衰竭較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者可伴有心源性休克。

2 臨床表現(xiàn)

急性左心衰發(fā)病迅速且危重，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。主要表現(xiàn)為突發(fā)性的嚴(yán)重性呼吸困難，呼吸頻率30～40次/min，強(qiáng)迫性端坐呼吸，面色蒼白，頻繁的咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，發(fā)紺、大汗、煩躁。病情危重者甚至可以出現(xiàn)因腦出血而神志模糊。伴四肢濕冷，兩肺都有濕羅音。若急性肺水腫不能及時(shí)控制的話，可出現(xiàn)心源性休克或窒息。

3 院前急救

3.1 現(xiàn)場(chǎng)急救。在接到呼救后，以最短的時(shí)間迅速的到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行有效快速的評(píng)估。由于急性左心衰病性緊急而兇險(xiǎn)，在病人住院前，醫(yī)護(hù)人員必須在半小時(shí)內(nèi)使病情惡化得到初步的控制[3]?？焖僬莆栈颊叩男穆省⒑粑l率、血壓和體溫等體征，以便及時(shí)的進(jìn)行搶救用藥，縮短急救反應(yīng)的時(shí)間，為急診科的院內(nèi)搶救贏得足夠的時(shí)間。

3.2 。使患者采取坐位，雙下肢下垂，以增加肺容量和肺活量，減少靜脈回心血量，因而減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.3 氧療。立即用鼻管高流量給氧，最初的吸氧濃度為100%，流量為4～6L/min。在通氧時(shí)，可加入適量的50%～75%的乙醇濕化瓶或是使用有機(jī)硅消泡劑，以改善肺泡通氣。對(duì)危重患者，應(yīng)給與面罩加壓給氧，氧濃度為40%～60%。若上述方法仍不能有效通氧，則采用氣管插管和機(jī)械通氣。

3.4 鎮(zhèn)靜。急性左心衰患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，伴精神緊張和煩躁不安，增加了全身耗氧量，加重心臟負(fù)擔(dān)。5～10mg皮下注射或肌注嗎啡，必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)一次，總共2～3次，可有效的使患者呼吸深度減少，頻率減慢，改善通氣和換氣功能。由于嗎啡有抑制呼吸的不良反應(yīng)，患者有呼吸意識(shí)障礙、顱內(nèi)出血、慢性肺部疾病時(shí)禁用。

3.5 利尿藥。利尿藥可減輕心臟前負(fù)荷，擴(kuò)張靜脈，有改善呼吸困難，緩解肺水腫的作用。用速尿20～40mg靜注，注射后20min后起效，4小時(shí)后可重復(fù)1次，效果不明顯者，可加大重復(fù)劑量。

3.6 血管擴(kuò)張劑。臨床對(duì)治療急性左心衰的患者主要以硝普鈉、硝酸甘油或是酚妥拉明等血管擴(kuò)張劑為主進(jìn)行靜脈滴注，可以降低心室負(fù)荷，從而緩解肺淤血。在應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物之前，應(yīng)多次測(cè)量血壓，時(shí)刻調(diào)節(jié)滴注速度，避免血壓波動(dòng)太大。

3.7 洋地黃類(lèi)藥物。如西地蘭，適于房顫伴快速心室率，有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者，首劑0.4～0.6mg靜脈滴注，2小時(shí)后可斟酌再給0.2～0.4mg。

3.8 腎上腺皮質(zhì)激素。在急性肺水腫時(shí)，可以考慮用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素的靜脈滴注。因?yàn)榧に乜梢越档脱鼙诘耐ㄍ感裕瑴p少滲出物，改善機(jī)體的平衡狀態(tài)，并且可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。對(duì)于危重急性左心衰的患者，可以考慮使用。

4 護(hù)理措施

4.1 密切觀察病情發(fā)展。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該了解急性左心衰的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻注意心率、心律、呼吸頻率及血壓的變化，然后詳細(xì)記錄24h出入量，以便在患者出現(xiàn)生命體征變化時(shí)采取有效的搶救措施。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭征象時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。

4.2 心理護(hù)理。急性左心衰發(fā)作的患者多有精神緊張、情緒煩躁等神志病理征象，并且還會(huì)出現(xiàn)對(duì)病情的恐懼心理。因而做好患者的心理護(hù)理格外重要，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心、體貼患者，不僅是對(duì)患者上的精神上的安慰，也是增加了病人自己戰(zhàn)勝病情的信心和信念。因而良好的心理護(hù)理能使患者穩(wěn)定情緒，消除顧慮，積極配合醫(yī)生護(hù)士的治療。

4.3 合理飲食。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者介紹和講解各種食物與病情發(fā)展的利弊關(guān)系，嚴(yán)格控制飲食，才會(huì)從源頭上消除急性左心衰的發(fā)病誘因。左心衰的患者應(yīng)予低脂肪、低鈉鹽、低膽固醇的食物，選擇清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。另外容易出現(xiàn)大便干燥、便秘的癥狀，是由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)也會(huì)隨之減少，因而護(hù)士要囑咐患者每日做腹部的按摩，按照順時(shí)針?lè)较颍捎蚁赂咕徛茨Φ阶笙赂梗c的部位），每次循環(huán)300下，每天2次，可在睡覺(jué)前和清晨做。另外遵循醫(yī)囑，口服緩瀉劑，保持大便通暢。

4.4 合理休息。心功能Ⅲ級(jí)的患者，應(yīng)當(dāng)臥床休息，以伴臥床的為宜。病情控制后，可以下床去戶(hù)外進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免由于長(zhǎng)期臥床而引發(fā)肺部感染、下肢栓塞以及精神體力的日益消耗，影響身體健康。對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)禁下床，不做任何體力活動(dòng)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

5 結(jié)論

急性左心衰是內(nèi)科急癥之一，起病急、病情重，不及時(shí)處理可導(dǎo)致重要器官的不可逆性的損害，甚至危及到患者的生命。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握急性左心衰的搶救技能，對(duì)病情做到有效的評(píng)估和處理，同時(shí)靈活控制藥物的應(yīng)用，以免血壓波動(dòng)過(guò)大。此外積極對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使其能夠主動(dòng)配合醫(yī)生的治療和護(hù)理。總而言之，最大限度的恢復(fù)患者身體、心理、社會(huì)功能的健康，是醫(yī)務(wù)人員的共同心愿，以及工作目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]王玲潔，張鳳如.急性心力衰竭的治療現(xiàn)況.國(guó)際心血管病雜志，2006，33（1）：18-21

篇(4)

【關(guān)鍵詞】老年人 心力衰竭 臨床護(hù)理 出院指導(dǎo)

2008年1月至2010年12月我們對(duì)102例老年心衰患者實(shí)施責(zé)任護(hù)士個(gè)性化的護(hù)理模式，對(duì)延長(zhǎng)患者生命、保證治療、降低再住率取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組102例，男63例，女39例；年齡60～93歲，平均68.1±6.2歲。心衰（NYHA分級(jí)）：Ⅱ度和III度心衰78例，占76%；心衰病程4個(gè)月～15年，平均6.2±5.2年；住院次數(shù)：1次30例，2次26例，3次以上46例；主要病因：?jiǎn)我患膊≈滦乃フ?1例，合并2種疾病以上91例；基礎(chǔ)疾?。郝灾夤苎?8例；冠心病33例；糖尿病18例；高血壓46例。臨床表現(xiàn)：程度不同的呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫、納差等。

2 個(gè)性化護(hù)理實(shí)施方法

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1休息與活動(dòng) 患者入院后，醫(yī)師根據(jù)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]給患者評(píng)估心衰程度。I度心衰患者，在室內(nèi)外活動(dòng)，日常生活起居自行解決，但動(dòng)作幅度要緩慢，避免彎腰動(dòng)作；Ⅱ度心衰患者，嚴(yán)格臥床休息，日常起居要責(zé)任護(hù)士協(xié)助；III度心衰患者，絕對(duì)臥床休息，執(zhí)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，使用一次性吸氧管及濕化液給予間斷吸氧。心衰患者除了正常的休息外，下午還要增加數(shù)小時(shí)臥床。Ⅱ度、III度心衰患者病情允許后，可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。

2.1.2癥狀護(hù)理 陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年心衰患者常見(jiàn)的癥狀，責(zé)任護(hù)士應(yīng)重視預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

2.1.3評(píng)估心律、心率的變化。

2.1.4評(píng)估神經(jīng)精神癥狀。

2.2飲食護(hù)理 采取低鹽（鈉）飲食。日常飲食以低熱量、清淡易消化為主，并攝入充足維生素和碳水化合物。少量多餐；進(jìn)食不宜太快，此外還要注意保持大便通暢。

2.3用藥的護(hù)理

2.3.1輸液 老年心衰患者輸液，不僅嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，還要嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，心衰患者輸液速度要控制在20滴/min以?xún)?nèi)。

2.3.2洋地黃類(lèi)藥物 老年患者用洋地黃制劑時(shí)要慎重，劑量要小。

2.3.3利尿劑 利尿劑一般清晨給予。應(yīng)用利尿劑后要密切觀察尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，此外還要注意監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，抽血查電解質(zhì)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

2.3.4血管擴(kuò)張劑 使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防不良反應(yīng)。

2.4控制感染 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。加強(qiáng)病房管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素要觀察用藥后反應(yīng)、療效、不良反應(yīng)等。

2.5情緒護(hù)理 護(hù)士要多從感情上幫助心衰患者；心衰患者自己也要建立平和樂(lè)觀的心境。此外，護(hù)士應(yīng)給予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情緒穩(wěn)定。

3 出院指導(dǎo)

3.1做好心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士要與家屬有效溝通，指導(dǎo)其對(duì)患者多關(guān)心體貼，建立良好的家庭支持系統(tǒng)[2]；同時(shí)，也指導(dǎo)患者本身保持良好的平和心態(tài)。

3.2避免誘因 心衰患者的居室在氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)要注意加強(qiáng)室內(nèi)保暖措施。患者無(wú)論何種感染，早期均需應(yīng)用足量的抗生素；心衰患者要保持情緒平穩(wěn)，不要過(guò)度操勞，在飲食上注意清潔衛(wèi)生，每餐進(jìn)食七分飽。

3.3合理飲食 出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)《心衰患者手冊(cè)》詳細(xì)指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的重要關(guān)系，做好飲食護(hù)導(dǎo)。

3.4合理用藥 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。責(zé)任護(hù)士要了解患者及家屬對(duì)出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的毒副作用的掌握程度，還要教會(huì)心衰患者自我監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3.5皮膚護(hù)理 心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。家屬要定時(shí)為患者按摩、翻身，護(hù)理動(dòng)作輕柔，防止皮膚擦傷，對(duì)水腫患者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

3.6監(jiān)測(cè) 出院后，心衰患者要定期到門(mén)診監(jiān)測(cè)心功能、體重及水腫情況，并將結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情決定是否調(diào)整用藥量。此外，心衰患者的家屬還要注意，如病人突然出現(xiàn)急性心衰癥狀或急性肺水腫癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。

4 結(jié)果

實(shí)施心衰患者個(gè)體化護(hù)理，使患者對(duì)治療的依從性明顯提高；對(duì)提高老年心衰患者生活質(zhì)量有了明顯的效果。個(gè)性化護(hù)理模式與臨床路徑的循證護(hù)理相接軌，也是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)質(zhì)所在，應(yīng)該推廣到其他慢性病種。

參 考 文 獻(xiàn)

篇(5)

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；臨床護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0075-01

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主，右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn)為主。提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率[1]。對(duì)臨床2012年3月～2013年10月收治的慢性心力衰竭患者臨床護(hù)理措施分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的慢性心力竭患者40例，其中男38例，女12例，年齡48～82歲，平均年齡65歲。均符合慢性充血性心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，病程2～8.4年，平均5年?；A(chǔ)心臟病為：缺血性心臟病17例，高血壓性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病7例，風(fēng)濕性瓣膜病4例。

1.2治療：積極控制高血壓、治療風(fēng)濕性心臟病，改善冠狀動(dòng)脈供血等。積極控制感染和心律失常，保持情緒穩(wěn)定，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，能減輕心臟的容量負(fù)荷、減輕水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，除擴(kuò)張血管、減輕淤血外，更重要的是降低心衰病人神經(jīng)-體液因子的不利影響，保護(hù)心功能。正性肌力藥，主要是增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排血量。β受體阻滯劑，可對(duì)抗交感神經(jīng)的作用而提高病人的運(yùn)動(dòng)耐量。提高運(yùn)動(dòng)耐量，阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。經(jīng)細(xì)致護(hù)理、及時(shí)正確的搶救治療，好轉(zhuǎn)出院后。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：由于長(zhǎng)期患有慢性心力衰竭，且反復(fù)發(fā)作，許多患者伴有焦慮、心理恐懼、煩躁等情緒變化，食欲缺乏、惡心、便秘、睡眠紊亂，以及不知道出現(xiàn)后如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、如何正確飲食等問(wèn)題的困擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。以病人為中心，密切觀察和了解患者精神狀態(tài)及情緒變化，幫助病人樹(shù)立正確的健康觀，實(shí)事求是地評(píng)價(jià)病人的健康狀況，對(duì)疾病不要過(guò)分擔(dān)心和憂慮，要采取適當(dāng)?shù)那筢t(yī)行為，頑強(qiáng)地與疾病抗?fàn)?，幫助患者走出心理誤區(qū)，促進(jìn)病情穩(wěn)定和恢復(fù)[2]。有針對(duì)性地向病人講解慢性心衰的疾病知識(shí)，用藥知識(shí)，疾病發(fā)生發(fā)展及其預(yù)防保健常識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，向病人講解不良心理反應(yīng)對(duì)身體和健康的影響。教會(huì)患者了解和掌握自身疾病的特點(diǎn)，能夠做到在病情加重時(shí)，采取正確的應(yīng)對(duì)方法。鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀、通達(dá)、積極向上的生活態(tài)度，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，做到飲食有節(jié)，起居有常，戒煙限酒，出院后依身體情況，參與社會(huì)活動(dòng)，增進(jìn)入際關(guān)系，多與左鄰右舍相互關(guān)心往來(lái)，有助于克服消極心理，振奮精神，怡然自得。慢性心衰病人可根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、興趣、愛(ài)好及鍛煉基礎(chǔ)選擇合適的活動(dòng)內(nèi)容。如散步、太極拳、氣功等。但活動(dòng)量要適度，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，且貴在堅(jiān)持，循序漸進(jìn)。

2.2休息與活動(dòng)：應(yīng)保持病室環(huán)境安靜、舒適、空氣新鮮、溫度適宜。休息可以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激，減輕心臟負(fù)荷。應(yīng)根據(jù)心功能狀況安排休息與活動(dòng)，如心功能I級(jí)，可進(jìn)行一般的體力活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)，稍事輕微活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午休息；心功能Ⅲ級(jí)，嚴(yán)格限制活動(dòng)量，以臥床休息為宜；心功能Ⅳ級(jí)，嚴(yán)格臥床休息，病人采取坐位或半臥位。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加活動(dòng)量，以防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷及消化功能減退等不良反應(yīng)。但活動(dòng)中如有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。

2.3飲食護(hù)理： 應(yīng)給予低熱量、低鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、富含維生素C、適量纖維素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒煙限酒。應(yīng)用排鉀利尿劑時(shí)，應(yīng)適量補(bǔ)充含鉀豐富的食物并適當(dāng)放寬對(duì)鹽的限制。病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)增加熱量攝入。

2.4用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意有關(guān)副作用的觀察和預(yù)防：如袢利尿劑和噻嗪類(lèi)利尿劑最主要的副作用是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失常或洋地黃中毒。

2.5合理吸氧：通常以2～4L/min的氧流量吸入。但肺心病心衰應(yīng)給1～2L/min的氧流量持續(xù)吸入；急性左心衰竭應(yīng)給6～8L/min的氧流量，經(jīng)25%～70%的乙醇濕化吸入（乙醇能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣）；病情特別嚴(yán)重者可給加壓吸氧（加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出），也可使用有機(jī)硅消泡劑消除泡沫[3]。

2.6并發(fā)癥的護(hù)理：常見(jiàn)并發(fā)癥有呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成或動(dòng)脈栓塞等。在心功能改善后，應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，增加肺活量，注意保暖，保持氣道通暢可防止呼吸道感染；長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)協(xié)助做下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或用溫水浸泡下肢、局部按摩，以防止下肢靜脈血栓形成；心力衰竭加重時(shí)應(yīng)警惕心腔內(nèi)血栓脫落引起腦、腎、四肢或肺動(dòng)脈栓塞，需加強(qiáng)有關(guān)癥狀的觀察。

3討論

積極治療原發(fā)疾病，注意避免各種誘發(fā)因素，如感染、過(guò)勞、情緒激動(dòng)、輸液過(guò)快過(guò)多。育齡婦女應(yīng)避孕，心功能I級(jí)和Ⅱ級(jí)的患者可以妊娠，但要做好孕期監(jiān)護(hù)?；颊吆粑щy減輕或消失；活動(dòng)耐力增加；水腫減輕或消失。

參考文獻(xiàn)

[1]夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，6：78-83.

篇(6)

正確認(rèn)識(shí)心力衰竭的分期

美國(guó)最新的ACC／AHA心力衰竭治療指南將成人慢性心力衰竭分成四期：①心力衰竭易患期：存在發(fā)生心力衰竭的高危因素，沒(méi)有心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，沒(méi)有心力衰竭的癥狀和體征。危險(xiǎn)因素包括：高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、酗酒、服用對(duì)心臟有害的藥物、風(fēng)濕熱和心肌病家族史。②無(wú)癥狀心力衰竭期：有器質(zhì)性心臟病，無(wú)心力衰竭的癥狀和體征。如左心室肥厚和纖維化、左室擴(kuò)張和收縮力低下、無(wú)癥狀的瓣膜性心臟病、陳舊性心肌梗死等。③心力衰竭期：有器質(zhì)性心臟病，近期或是既往出現(xiàn)過(guò)心力衰竭的癥狀和體征。④頑固性或終末期心力衰竭：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，即使合理用藥，靜息時(shí)仍有心力衰竭的癥狀，需特殊干預(yù)。新的分期法是對(duì)NYHA心功能分級(jí)的補(bǔ)充，更客觀地評(píng)價(jià)心力衰竭的病程進(jìn)展。更重要的是新的分期法將沒(méi)有任何心臟結(jié)構(gòu)和功能改變而只有危險(xiǎn)因素的患者單獨(dú)作為一期提出來(lái)，這是一個(gè)理念的改變與升華，讓醫(yī)患高度重視高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、有使用心臟毒性藥物治療史或酗酒史、風(fēng)濕熱病史或心肌病家族史等心衰的危險(xiǎn)因素。這與中醫(yī)黃帝內(nèi)經(jīng)的觀念一致，即“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病”?？梢?jiàn)預(yù)防的重要性之所在。

慢性心力衰蟈的社預(yù)防

心血管疾病防治模式近20年來(lái)發(fā)生了翻天覆地的變化：①?gòu)耐茝VPCI／CABG對(duì)冠心病患者終末期的干預(yù)轉(zhuǎn)向了上游預(yù)防，從源頭治理，從青少年抓起；②從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向了循證醫(yī)學(xué)；③危險(xiǎn)因素從單學(xué)科、單一干預(yù)轉(zhuǎn)向多學(xué)科的聯(lián)合，綜合控制多重危險(xiǎn)因素；④從以大醫(yī)院為中心的治療轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心的預(yù)防策略。

VHP在這兩年的ACC會(huì)議上是很熱的專(zhuān)題，VHP從字面上來(lái)說(shuō)是將血管疾病、高血壓和預(yù)防聯(lián)系到一起?；A(chǔ)研究、人群流行病學(xué)研究及臨床研究均已證實(shí)了它們之間存在著密切聯(lián)系。人們逐漸認(rèn)識(shí)到心血管疾病的共同點(diǎn)是從危險(xiǎn)因素到內(nèi)皮功能紊亂再到心血管臨件及心衰。在VHP中，其共同的交叉點(diǎn)雖是內(nèi)皮功能，但最易被檢出的是高血壓。因此，首要的任務(wù)是在醫(yī)院各相關(guān)科室里強(qiáng)調(diào)對(duì)高血壓的重視，尤其是要不斷強(qiáng)調(diào)血壓測(cè)量的首診負(fù)責(zé)制，對(duì)門(mén)診患者測(cè)量血壓不僅是心內(nèi)科，而且是大內(nèi)科范圍和全科醫(yī)生不可推卸的責(zé)任。加強(qiáng)對(duì)高血壓防治的宜教和隨訪，是有效提高高血壓知曉率、服藥率和控制率的重要手段。其次，各學(xué)科的交叉應(yīng)體現(xiàn)在心內(nèi)科醫(yī)生繼續(xù)加強(qiáng)重視血糖、體重指數(shù)、腰圍、尿蛋白的測(cè)定和控制：內(nèi)分泌科醫(yī)生繼續(xù)關(guān)注血壓、血脂、蛋白尿和腎功能的變化；神經(jīng)科醫(yī)生繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)注血壓，房顫及抗凝等問(wèn)題。上述內(nèi)科醫(yī)生均應(yīng)關(guān)注患者周?chē)懿∽兊膯?wèn)題，注意頸動(dòng)脈、雙下肢動(dòng)脈有無(wú)粥樣硬化，有無(wú)下肢跛行、不對(duì)稱(chēng)的水腫，充分認(rèn)識(shí)到患者患心血管疾病的危險(xiǎn)度。認(rèn)真全面地控制危險(xiǎn)因素，是對(duì)心血管各種疾病預(yù)防的捷徑，是控制與阻斷心血管事件鏈的最重要的手段，也是減少和阻斷心衰發(fā)生的關(guān)鍵。

心衰的預(yù)防應(yīng)從青少年抓起。為防治心衰的易患因素，要鼓勵(lì)人群減少或消除誘因。吸煙是冠狀動(dòng)脈疾病的一個(gè)誘因，應(yīng)使吸煙人群明白潛在的后果，幫助他們尋找有效的戒煙措施；長(zhǎng)期大量的飲酒可以誘發(fā)酒精性心肌病或使心衰加重，應(yīng)鼓勵(lì)心衰潛在患者不喝高度酒或改喝低度溫性酒，盡可能幫助他們戒酒：肥胖癥可提高糖尿病和高血壓的發(fā)病率，在美國(guó)有1000萬(wàn)以上的成人患糖尿病，約1／4的成人患有高血壓，這些因素單個(gè)或合并存在都是冠心病和心衰的高危因素，所以醫(yī)生必須幫助患者把體重控制在最理想的狀態(tài)。

慢性心力衰竭的杜區(qū)管理

病人自我管理 由于心衰是各種心臟疾病的一種慢性臨床表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。因而出院心衰病人的管理就顯得尤為重要，它有助于減少心衰的發(fā)作及再住院次數(shù)。但是要實(shí)現(xiàn)真正的病人自我管理，必須滿(mǎn)足以下4個(gè)條件：①患者必須有認(rèn)知能力、欲望和解釋與說(shuō)明有關(guān)癥狀的意義與特點(diǎn)的必需知識(shí)；②在感情關(guān)護(hù)方面，需要有一位能提供足夠情感支持的家庭成員或其他相關(guān)人員；③在住院至出院的過(guò)渡期間和隨后的病情不穩(wěn)定期，需要醫(yī)療和護(hù)理小組的密切隨訪；④治療計(jì)劃必須包括一級(jí)預(yù)防和相關(guān)疾病如糖尿病的治療?；颊呓】到逃龖?yīng)從住院早期開(kāi)始，因?yàn)樵摃r(shí)期患者可能最容易接受。在患者出院后的最初幾周內(nèi)進(jìn)行適時(shí)地隨訪與密切監(jiān)測(cè)，直至病情穩(wěn)定。

病人病情穩(wěn)定后要學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，延緩病情發(fā)展。首先，病人每日應(yīng)在早餐前的同一時(shí)間、同樣衣著條件下自測(cè)體重，報(bào)告1周內(nèi)在無(wú)飲食變更時(shí)，體重增加超過(guò)3kg的情況。且平時(shí)保持低鹽飲食，包括低鈉食物和忌用含鈉量高的食物。其次，嚴(yán)格按處方服用所用藥物，了解其名稱(chēng)、劑量、不良反應(yīng)和每一種藥物的作用，報(bào)告用藥過(guò)程中的任何不良反應(yīng)與問(wèn)題。再者，患者要了解心衰的癥狀，及時(shí)報(bào)告氣急、疲乏、踝部水腫(或脫水)、多汗或常發(fā)生上呼吸道感染的情況。此外，還要進(jìn)行心臟康復(fù)，按康復(fù)計(jì)劃參加經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和壓力松弛技術(shù)訓(xùn)練。

篇(7)

關(guān)鍵詞：護(hù)患溝通技巧體會(huì)

中圖分類(lèi)號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）12-0184-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及整體護(hù)理的深入開(kāi)展，人們?cè)絹?lái)越重視心理社會(huì)因素對(duì)疾病的影響，護(hù)士在臨床護(hù)理過(guò)程中與病人的交流也越來(lái)越多。通過(guò)溝通可收集到病人有關(guān)的資料和信息，進(jìn)而制定完整的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理；通過(guò)溝通增加了與病人的感情，取得了病人的信任，調(diào)動(dòng)病人的積極性和主動(dòng)性，減少了不必要的糾紛，密切了護(hù)患關(guān)系?，F(xiàn)將我院臨床護(hù)患溝通的經(jīng)驗(yàn)綜述如下。

1護(hù)患溝通的技巧

1.1 樹(shù)立形象

樹(shù)立護(hù)士的良好形象、開(kāi)展人性化護(hù)理的首要因素就是提高護(hù)士的自身形象，我們應(yīng)從兩方面去努力：一方面是內(nèi)在因素，包括思想道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能，要不斷地學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí)，并參加護(hù)士新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提高自身的護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿(mǎn)意度。另一方面是良好的內(nèi)在因素的外在表現(xiàn)，在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)的過(guò)程中保持精神飽滿(mǎn)、樂(lè)觀、態(tài)度友善、儀表端莊，使患者精神愉快，以嫻熟的操作、準(zhǔn)確的答案給患者以安全感和信賴(lài)感。這就要求我們注重個(gè)人知識(shí)的再學(xué)習(xí)[1] 。對(duì)臨床護(hù)士來(lái)說(shuō)，護(hù)理工作的對(duì)象是各種各樣的患者，每個(gè)病人的病情又時(shí)刻處于動(dòng)態(tài)的變化中，工作頭緒多，緊急情況多，意外事情多，而且與病人接觸的時(shí)間，與病人、家屬的聯(lián)系也遠(yuǎn)多于醫(yī)生，在整個(gè)醫(yī)療工作中扮演著重要的角色。因此，要求臨床護(hù)理人員應(yīng)注意儀表、舉止、言語(yǔ)等方面的職業(yè)修養(yǎng)，注意培養(yǎng)敏銳的觀察力、高度的責(zé)任心和沉著穩(wěn)重、有條不紊的應(yīng)變能力；臨床護(hù)士要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)練兵，嫻熟地掌握各種護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和急救儀器設(shè)備的使用，做到訓(xùn)練有素、技術(shù)精湛，為搶救患者贏得時(shí)間、挽救生命。尤其強(qiáng)調(diào)時(shí)時(shí)處處給予患者人文關(guān)愛(ài)和服務(wù)，讓患者、家屬滿(mǎn)意，提高護(hù)士外在形象，使患者對(duì)護(hù)士有一份信任感，這對(duì)于我們進(jìn)行下一步的溝通也提供了極大的方便[2] 。

1.2 語(yǔ)言交流

1.2.1 真誠(chéng)坦率。護(hù)士只有真誠(chéng)地對(duì)待自己，真誠(chéng)地對(duì)待患者，坦率地向他們表達(dá)真實(shí)的情感和態(tài)度。例如，心衰患者在自覺(jué)癥狀稍有緩解時(shí)便堅(jiān)持下床解便，這一需求與患者應(yīng)有的護(hù)理措施（心衰病人應(yīng)限制活動(dòng)量，盡量減少活動(dòng)中的疲勞）相悖。對(duì)此護(hù)士應(yīng)坦率表明態(tài)度，講清絕對(duì)臥床休息的重要性，使他們感到親切和溫暖，以積極的心態(tài)來(lái)配合護(hù)理治療[3] 。

1.2.2 尊重患者。在與患者溝通的過(guò)程中，注意維護(hù)患者的自尊及人格，對(duì)患者說(shuō)話時(shí)語(yǔ)氣要溫和、誠(chéng)懇，并盡量鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。對(duì)患者提出的問(wèn)題切忌使用審問(wèn)的口吻，防止不耐煩地打斷患者及粗暴地訓(xùn)斥患者。有時(shí)為了治療及護(hù)理的需要，患者將一些有關(guān)個(gè)人的隱私告訴護(hù)士，護(hù)士在任何條件下都要保證對(duì)患者的隱私保密。護(hù)士一定要對(duì)患者所反映的信息及時(shí)作出反應(yīng)，這樣不僅可以及時(shí)地處理患者的問(wèn)題，滿(mǎn)足患者的需要，而且使患者感受到關(guān)心、重視，從而加深護(hù)患關(guān)系[4] 。

1.2.3 善解人意。同情患者的境遇，關(guān)注患者的生存狀態(tài)，個(gè)性化地處理談話方式和交談內(nèi)容，用親切的語(yǔ)言、呵護(hù)的語(yǔ)態(tài)來(lái)溝通問(wèn)題，內(nèi)容明確，并始終流露和充滿(mǎn)對(duì)患者生命的關(guān)愛(ài)和體恤；在談話中盡可能不用或少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)疾病治療護(hù)理中的相關(guān)問(wèn)題，對(duì)有些文化層次較低的患者，應(yīng)充分運(yùn)用生活中豐富、生動(dòng)的例子或比喻，反復(fù)講解，以提高交流的質(zhì)量，達(dá)到溝通的目的[5] 。

2體會(huì)

護(hù)患溝通是處理護(hù)患之間人際關(guān)系的主要內(nèi)容，是護(hù)士在從事護(hù)理工作的過(guò)程中，由于其工作性質(zhì)、職能范圍等方面的特點(diǎn)，需要與各種服務(wù)對(duì)象，包括患有各種身心疾病的患者、患者家屬、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的其他醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)人員建立各種人際關(guān)系，為共同維護(hù)健康和促進(jìn)健康目的而進(jìn)行的溝通[2]。護(hù)患溝通不僅是臨床護(hù)理的一種服務(wù)手段、服務(wù)內(nèi)容，而且是一種服務(wù)的方式，成為護(hù)理工作的一種專(zhuān)業(yè)技能。護(hù)患溝通是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)最基本要求，它與護(hù)理知識(shí)和技術(shù)同等重要[6]。所以認(rèn)識(shí)和理解護(hù)患溝通的內(nèi)涵顯得很重要，良好的護(hù)患溝通是減輕患者身心痛苦的需要，是促進(jìn)護(hù)患之間理解和支持，提高護(hù)理效果的需要，更是構(gòu)建和諧社會(huì)的需要。

參考文獻(xiàn)

[1] 席淑華,周立,蔣少華,等.持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的做法及效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(7):533～534.

[2] 王嘯飛.醫(yī)患溝通的重要性[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)報(bào)),2007,2,192～193.

[3] 邵淑琴,李玲芳,張迎福.護(hù)理文化在醫(yī)院發(fā)簪戰(zhàn)略中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2007,17(2):207～208.

[4] 李清梅.整形美容門(mén)診護(hù)士與就診者溝通的技巧[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):180～181.