盆底康復(fù)訓(xùn)練方法精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇盆底康復(fù)訓(xùn)練方法范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】盆底臟器脫垂；產(chǎn)后；盆底肌肉康復(fù)；電刺激；生物反饋

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.159文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1944-02女性盆底功能障礙（FPFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要包括壓力性尿失禁（SUI）、盆腔臟器脫垂（POP）和女性障礙（FSD）。FPFD的病因很多，流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠和分娩是FPFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。所以，產(chǎn)后發(fā)生FPFD的患者很普遍，而尤以盆腔臟器脫垂發(fā)生率高。盆底肌力明顯上升，不僅使POP的癥狀緩解或減輕，還使患者獲得了滿意的性生活，且120例中無一例SUI的發(fā)生，值得臨床推廣。1資料及方法

1.1臨床資料120例產(chǎn)后POP患者，均是在產(chǎn)后6周來院進(jìn)行病史詢問，常規(guī)檢查及盆底肌肉評(píng)估，了解其會(huì)陰傷口情況。其中剖宮產(chǎn)52例，陰道分娩68例，POP-Q評(píng)分1級(jí)54例占45%，2級(jí)58例占48%，3級(jí)8例占7%。年齡18-20歲有18例，占15%，年齡21-30歲56例，占46%，31-40歲24例占20%，40歲以上22例占18%，其中雙胎分娩2例，2次及以上剖宮產(chǎn)史6例。120例患者均排除了進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的禁忌癥，即：陰道出血、泌尿生殖系統(tǒng)的急性感染、需要植入心臟起搏器者、合并惡性盆腔臟器腫瘤患者、癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作[2]。

1.2治療方法120例患者進(jìn)行盆底肌肉檢測，肌力均≤3級(jí)，POP-Q在1-3級(jí)，采用法國PHENIX盆底康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行個(gè)性化電刺激+生物反饋10-15次，每周2次，每次20-30分鐘的訓(xùn)練，在家配合盆底肌肉康復(fù)器（陰道啞鈴）治療。每治療5次，應(yīng)重新進(jìn)行一次盆底肌肉檢測+診斷，評(píng)價(jià)療效，以便調(diào)整治療方案。療程結(jié)束后根據(jù)病人主觀癥狀和客觀標(biāo)準(zhǔn)的變化來評(píng)價(jià)療效，決定是否需要做第2次療程，并繼續(xù)使用盆底康復(fù)器進(jìn)行家庭鍛煉，以鞏固治療效果，一般3個(gè)月后可開始第二個(gè)療程治療，6個(gè)月分別返院再進(jìn)行肌力測試和POP-Q分度。治療前患者POP-Q分度具體如下：0級(jí)患者無，1級(jí)患者有54例，占所有患者比例45%；2級(jí)患者58例，占所有患者比例48%，3級(jí)患者8例，占所有患者比例7%；治療之后6個(gè)月，患者POP-Q分度具體如下：0級(jí)的患者為52例，占所有患者比例44%，1級(jí)患者有43例，占所有患者比例35%；2級(jí)患者9例，占所有患者比例7%，3級(jí)患者1例，占所有患者比例1%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.3療效評(píng)估產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練后，120患者中，在產(chǎn)后6個(gè)月，有44%的產(chǎn)婦恢復(fù)正常，在產(chǎn)后一年有70%產(chǎn)婦恢復(fù)正常，而且POP-QⅢ級(jí)患者明顯減少，一年后僅剩1例，而此例病人為雙胎分娩。Ⅱ級(jí)患者逐步向Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)化，說明療效是肯定的，顯示產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練可以改善盆腔臟器脫垂，有明顯的臨床治療意義。2討論

2.1POP發(fā)生的原因主要是妊娠和分娩，妊娠期隨著子宮增大，重力作用對(duì)盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷，妊娠期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了POP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)盆底受胎頭擠壓，盆底拉伸延長，肌肉高度擴(kuò)張，使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變，結(jié)締組織間的連接分離等變化，難產(chǎn)、多胎、多次分娩均可加重POP的發(fā)生。因此，在產(chǎn)后6周進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練具有重要預(yù)防意義。

2.2我院采用的盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)是法國PHENIX盆底康復(fù)系統(tǒng)，主要原理是運(yùn)用功能性電刺激喚醒和增強(qiáng)盆底肌肉收縮，采用刺激頻率、脈率、強(qiáng)度等根據(jù)接受治療后個(gè)體情況調(diào)整，電刺激的選擇強(qiáng)度以患者可以耐受且不感覺疼痛的上限為最佳。生物反饋治療是采用模擬的聲音或視覺信號(hào)，反饋提示正?；虍惓５呐璧准∪饣顒?dòng)狀態(tài)，使患者獲得正確的、更有效地盆底訓(xùn)練方法。它能有效控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和糾正，應(yīng)根據(jù)每個(gè)個(gè)體情況不同，設(shè)計(jì)一些相應(yīng)的訓(xùn)練模塊，更有效地達(dá)到產(chǎn)后盆底康復(fù)的目的。從治療120例POP患者的效果上評(píng)價(jià)，產(chǎn)后肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)后女性盆腔臟器脫垂中有重要作用。

2.3產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練具有無創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)、低疼痛、低成本的特點(diǎn)，能使POP患者盡早消除癥狀，盡快恢復(fù)功能。POP在已生育婦女中非常普遍，發(fā)病率很高。在產(chǎn)后6周對(duì)POP開始治療，可使POP患者盡早康復(fù)，也避免了今后發(fā)生尿失禁以及隨著年齡增長，POP加重而需進(jìn)行盆底重建手術(shù)的可能，既經(jīng)濟(jì)又減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但在康復(fù)治療中個(gè)性化原則非常重要，就是根據(jù)產(chǎn)婦不同的情況，采用電刺激+生物反饋應(yīng)具有針對(duì)性，更有效地達(dá)到產(chǎn)后盆底康復(fù)目的，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情所處時(shí)期，結(jié)合有利與不利因素而采用個(gè)性化方案，結(jié)合產(chǎn)婦心理、生理特點(diǎn)，給予每個(gè)產(chǎn)婦不同的康復(fù)治療方案，盡可能達(dá)到最理想的效果。POP患者在產(chǎn)后6周開始盆底肌肉康復(fù)治療，可使大部分患者避免手術(shù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源，在基層醫(yī)院有臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；盆底肌肉訓(xùn)練；盆底肌功能重建

Pelvic floor muscle training on postpartum women pelvic floor muscle function reconstruction research

Yu Hui Department of Obstetrics and Gynecology， WISCO general hospital. Wuhan 430081， China

[Abstrac] Objectiv：To evaluate the efficacy of pelvic floor muscle training（PFMT） on the tension and function of pelvic floor muscle.Methods In wisco general hospital the reviewed female outpatient with 42-60 days postpartum are selected， from June 2010 to December 2011. The women with pelvic floor muscle tension lower than III are included as samples， and are divided into training group （30cases） and control group （30 cases）. In training group pelvic floor muscle training（twice a week for ten times） is performed. In control group just health education and postpartum exercises are adopted. Pelvic floor muscle tension evaluation was taken for both group before and after treatment. Results The statistical difference between the pelvic floor muscle tension of training group and control group after treatment is significant（0.01

[Keywords] postpartum； pelvic floor muscle training； pelvic floor muscle function reconstruction

盆底功能障礙性疾病是育齡婦女和絕經(jīng)期婦女多發(fā)及常見婦科疾病。嚴(yán)重影響婦女的身體健康及生活質(zhì)量。產(chǎn)后盆底肌功能重建是指患者通過主動(dòng)和被動(dòng)收縮或刺激盆底肌，使逼尿肌的穩(wěn)定性增加、以此來恢復(fù)盆底功能，從而來治療產(chǎn)后尿失禁及盆底器官脫垂等盆底功能障礙性疾病。產(chǎn)后選擇最佳時(shí)機(jī)及正確方法，盡早進(jìn)行盆底肌功能的康復(fù)訓(xùn)練，是預(yù)防發(fā)生盆底功能障礙的關(guān)鍵。本次研究是針對(duì)產(chǎn)后盆底肌力較差者，進(jìn)行盆底肌肉張力訓(xùn)練，以探討該技術(shù)對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的治療作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取自2011年4月至2012年11月在我院復(fù)查的60例婦女（產(chǎn)后40～70天）作為研究對(duì)象。選擇的標(biāo)準(zhǔn)：（1）嬰兒：單胎足月存活；（2）年齡：21～47歲；（3）疾病史：無肝腎及泌尿感染等疾?。唬?）手術(shù)史：無既往盆腔手術(shù)史。選取其中盆底肌力測定

1.2 治療方法 門診主治醫(yī)生先詢問患者的癥狀和病史等基本情況。再進(jìn)行婦科的檢查，并填寫問卷調(diào)查表。根據(jù)患者的意愿進(jìn)行分組。采用法國PHENIX型多功能神經(jīng)電生理定量診斷仿生治療儀進(jìn)行治療，進(jìn)行盆底肌力測定和分級(jí)。盆底肌肉訓(xùn)練方法包括訓(xùn)練組行盆底肌電刺激，采用生物反饋電刺激治療儀（phenix）。使用方法：陰道內(nèi)置入消毒后的電極，采集生物電流的反饋，并根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)，進(jìn)行收縮陰道及放松訓(xùn)練，控制電流強(qiáng)度在患者感覺有刺激但無疼痛感。每周治療2次，每次持續(xù)20min，共進(jìn)行10次，并進(jìn)行指標(biāo)參數(shù)的收集，同時(shí)與盆底訓(xùn)練相配合，陰道內(nèi)置入康復(fù)器，讓患者進(jìn)行夾持和收縮訓(xùn)練，2～3次/周，20min/次。對(duì)照組由專人指導(dǎo)實(shí)施健康教育及盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)。具體方法為：吸氣時(shí)收縮（盡力），要求持續(xù)5s左右，呼氣時(shí)放松陰道，反復(fù)進(jìn)行，同時(shí)避免腹?。巴尾考∪猓┡c同時(shí)收縮和用力。吸氣時(shí)收縮（15分鐘/次），反復(fù)訓(xùn)練，每天3次，一個(gè)療程為6～8周，任何均可進(jìn)行。當(dāng)患者熟練后，可逐漸延長每次收縮時(shí)間、另外也可延長鍛煉時(shí)間，一個(gè)療程后復(fù)查。

1.4 療效評(píng)定 治療后有效為肌力≥Ⅳ級(jí)；與治療前相比有改善為

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用軟件SPSS14.0統(tǒng)計(jì)病例資料，兩組之間的差異分析選擇t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，其中以P

2 結(jié)果

在30例患者中，治療前：肌力為0級(jí)者5例，Ⅰ級(jí)者8例，Ⅱ級(jí)者15例，Ⅲ級(jí)者2例。經(jīng)過1個(gè)療程的康復(fù)治療：0級(jí)者0例，Ⅰ級(jí)者1例，Ⅱ級(jí)者7例，Ⅲ級(jí)者13例，Ⅳ級(jí)者8例，Ⅴ級(jí)員者1例。肌力有明顯提高。對(duì)照組治療后23%肌力達(dá)到Ⅳ以上，Ⅲ級(jí)56%。兩組治療前的肌力變化差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。治療完成后，訓(xùn)練組患者的肌力明顯比對(duì)照組好，且差異明顯（P

3 討論

婦女的妊娠與分娩均會(huì)不同程度的損傷盆底的肌肉、神經(jīng)及結(jié)締組織等，是導(dǎo)致盆底功能障礙疾病的重要因素之一。妊娠后子宮逐漸增大，胎兒體重增加，腹腔的壓力把子宮向下向陰道的方向推，造成盆底肌肉受牽拉、肌纖維受損、肌張力減退、肌肉松弛；妊娠期性激素水平變化影響膠原纖維代謝，使盆底肌肉逐漸松弛。而分娩使肌肉、筋膜。神經(jīng)直接機(jī)械性損傷。這種損傷在產(chǎn)后仍然存在，一般通過產(chǎn)后鍛煉如產(chǎn)后操、縮肛運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，機(jī)體可有一定的恢復(fù)，但是很多婦女由于各種原因無法正確的鍛煉。但很多患者難以掌握鍛煉的準(zhǔn)確性，產(chǎn)婦鍛煉的次數(shù)和時(shí)間較多，如缺少督促，產(chǎn)婦一般比較難以堅(jiān)持。

盆底肌肉康復(fù)技術(shù)憑借高科技的生物反饋技術(shù)，精確客觀的量化檢測、評(píng)估盆底肌肉纖維的波幅，變異性、中值頻率、恢復(fù)情況，制定出個(gè)性化的治療方案。通過采用不同頻率、不同能量、特定脈寬安全有效的電刺激及生物反饋訓(xùn)練，喚醒被損傷的盆底神經(jīng)肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，使盆底功能恢復(fù)正常。本研究采用盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)（phenix），根據(jù)個(gè)體化治療方案，循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)治療，通過生物反饋及電刺激，在專業(yè)治療師指導(dǎo)下，使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確收縮盆底肌肉的方法，堅(jiān)持訓(xùn)練，提高盆底肌肉收縮力，延長肌肉收縮持續(xù)時(shí)間，提高陰道緊縮度，預(yù)防治療尿失禁。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；盆底功能康復(fù)；臨床效果；研究分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.03.038文章編號(hào)：1004-7484（2013）-03-1088-01

女性的盆底功能障礙疾病引發(fā)的主要因素是患者進(jìn)行分娩時(shí)造成的盆底的支持結(jié)構(gòu)受損。倘若患者的盆底肌肉因?yàn)槿焉锒斐煞置鋾r(shí)受傷，卻不能及時(shí)恢復(fù)，則產(chǎn)后的盆底功能的并發(fā)癥比較高，對(duì)于此類因素，我院開展了護(hù)理組長一對(duì)一的盆底康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)及健康教育，明顯降低了患者產(chǎn)后盆底功能的并發(fā)癥[1]。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2011年6月至2012年6月收治的70例行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，均分為采用一對(duì)一的盆底康復(fù)鍛煉方法的指導(dǎo)以及健康教育措施的觀察組，使用常規(guī)的剖宮產(chǎn)后的健康教育的對(duì)照組。其中觀察組年齡為21-39歲，平均年齡為（20.5±13），病程0.2-10月，平均病程（0.5±6.8）月；對(duì)照組年齡為22-38歲，平均年齡為（21.5±14），病程0.5-9.5月，平均病程（1±7.5）月；兩組患者性別、年齡、病程、孕產(chǎn)次等一般資料[2]組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2治療方法兩組患者入院以后，對(duì)照組均接受常規(guī)性的盆底康復(fù)健康教育。而觀察組的患者則在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前后接受護(hù)理組長一對(duì)一的盆底康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)以及健康教育，且在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束的當(dāng)天就按照要求進(jìn)行凱格keg爾的運(yùn)動(dòng)?；颊呖梢赃x擇站位、仰臥以及坐位；呼吸應(yīng)該保持深而緩，進(jìn)行吸氣時(shí)應(yīng)該收縮，再進(jìn)行尿道的收縮，因此會(huì)產(chǎn)生盆底肌上提的感覺。當(dāng)患者的盆底肌進(jìn)行收縮時(shí)，意念應(yīng)當(dāng)集中，在持續(xù)3-5秒后，便可放松呼吸。以此方法反復(fù)進(jìn)行15-50min，每天進(jìn)行2-3次。當(dāng)患者出院時(shí)，由護(hù)理組長再次對(duì)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉方法的評(píng)估，并進(jìn)一步指導(dǎo)患者在家也堅(jiān)持進(jìn)行盆底功能性的康復(fù)訓(xùn)練方法。待患者產(chǎn)后40天后應(yīng)回院，由臨床專家使用生物反饋的技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行客觀而精確的檢測，并對(duì)患者的盆底肌肉肌力狀況以及纖維的受損類型進(jìn)行評(píng)估，制定出高療效的診療方法。如對(duì)患者進(jìn)行不同的程序，電刺激、生物反饋以及松弛反射等。每周進(jìn)行2次，一個(gè)療程為10-15次?？剖覂?nèi)的咨詢電話是24小時(shí)內(nèi)保持通暢，護(hù)理組長將有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行電話跟蹤，使得患者在家也可以正確、有效地落實(shí)kegel盆底肌肉的訓(xùn)練。實(shí)施3個(gè)月后，兩組患者均由臨床醫(yī)生通過陰道指診法對(duì)盆底肌張力進(jìn)行檢查，并且進(jìn)行對(duì)比與分析[3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)I度是在進(jìn)行檢查時(shí)手指位于擠壓患者陰道時(shí)，會(huì)感覺到肌肉松軟如海綿，并且在進(jìn)行肌肉松弛以及收縮時(shí)，施壓的手指沒有感到阻力；II度是當(dāng)進(jìn)行肌肉收縮時(shí)，施壓的手指可以感覺到一定的阻力，但處于肌肉松弛時(shí)沒有阻力；III度是在收縮或者松弛時(shí)都可以對(duì)施壓的手指產(chǎn)生很大的阻力，猶如手指碰到了一些較為堅(jiān)韌的塊狀組織。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl2.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)將采用采用X2檢驗(yàn)；當(dāng)P

2結(jié)果（見表1、表2、表3）

3討論

女性的盆底組織對(duì)于維持盆腔內(nèi)的臟器正常生理狀態(tài)以及功能具有特殊的意義。當(dāng)患者的盆底組織遇到了損傷，且出現(xiàn)了不同程度的病理變化時(shí)，盆腔臟器以及相應(yīng)的器官生理狀態(tài)以及功能也會(huì)隨之發(fā)生病理的變化。當(dāng)患者的盆腔內(nèi)臟器官（包括下尿道、生殖器以及下消化道等）出現(xiàn)了功能性的障礙，則會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床相關(guān)癥狀，此類病癥被稱為女性的盆底功能障礙疾病。對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的診斷以及治療的評(píng)估，可以通過患者的臨床癥狀進(jìn)行。盆底功能可通過盆腹動(dòng)力學(xué)以及盆底電生理來診斷是否屬于正常。盆腹的動(dòng)力學(xué)以及盆底電生理改變的癥狀出現(xiàn)比較早，然而盆腹動(dòng)力學(xué)以及盆底電生理的指標(biāo)改變要與癥狀的出現(xiàn)嚴(yán)重程度以及時(shí)間會(huì)呈現(xiàn)正比關(guān)系，因此通過盆腹動(dòng)力學(xué)以及盆底電生理的檢查指標(biāo)可以對(duì)患者的盆底功能診斷以及治療效果進(jìn)行評(píng)估，還可以有效地進(jìn)行早診斷與早預(yù)防。調(diào)查中所有的患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后8h恢復(fù)排氣的情況，在實(shí)施3個(gè)月后兩組患者由同一個(gè)臨床醫(yī)生通過陰道指診法對(duì)盆底肌張力進(jìn)行檢查，并將趾骨以及尾骨肌（pc）肌收縮力分成了3度。使用指壓的實(shí)驗(yàn)方法對(duì)患者的壓力性尿失禁進(jìn)行評(píng)估，指壓試驗(yàn)主要是指臨床檢測者將中食指放到患者的陰道前壁中尿道的兩側(cè)，且指尖放到患者的膀胱與尿道的交接地點(diǎn)，向前應(yīng)太高到膀胱頸，隨后再進(jìn)行誘發(fā)壓力的試驗(yàn)，若患者的壓力性尿失禁的現(xiàn)象不見了，則會(huì)表現(xiàn)為陽性。本文通過兩組患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后8小時(shí)恢復(fù)排氣情況的比較[5]，觀察組的97.1%和對(duì)照組的71.4%具有顯著的差異性（P

因此，患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前后接受護(hù)理組長一對(duì)一的盆底康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)以及健康教育可以有效地預(yù)防患者產(chǎn)后盆底障礙性疾病，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中使用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇(4)

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)鏈；鏈反應(yīng)；波浪效應(yīng)；功能性訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：G808 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-2076（2017）03-0086-08

Abstract：From the point of view of system theory， the structure and function of human body kinetic chain and chain reaction were analyzed. It is found that the kinematic chains are composed of articular chains， muscular chains， neurological chains and their sub chains. The kinematic chains reaction is reflected in the function of the kinematic chains， and their transfer process is"wave effect". The objective existence of the human body kinetic chain is the material base of functional training. Chain reaction is the purpose and result of functional action. Functional training must face up to the key role of the core area of the human body in the kinetic chain. Therefore， the functional training should pay more attention to the unity of the integrity and the structure and function of the kinematic chain in practice. The combination of functional training and traditional training is the trend of the development of modern sports training theory and practice， and it is also an effective means to strengthen the weak link function and improve the competitive level of athletes.

Key words： kinetic chain； reactions； wave effect； functional training

功能性練具有訓(xùn)練整體觀的本質(zhì)[1]。美國功能動(dòng)作系統(tǒng)代表人物Gray Cook指出，功能性訓(xùn)練要避免某特定環(huán)節(jié)的單一性訓(xùn)練，應(yīng)將運(yùn)動(dòng)中的人體視為一個(gè)鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)，注重鏈結(jié)構(gòu)訓(xùn)練的整體性[2]?？梢姡梭w運(yùn)動(dòng)鏈的結(jié)構(gòu)和功能是功能性訓(xùn)練的基礎(chǔ)和前提。隨著世界各國對(duì)功能性訓(xùn)練的關(guān)注，運(yùn)動(dòng)鏈理論在訓(xùn)練學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展與應(yīng)用逐漸成為一個(gè)研究熱點(diǎn)。目前國內(nèi)對(duì)人體運(yùn)動(dòng)鏈及其反應(yīng)機(jī)制的理論與實(shí)踐處于較孤立、片面階段，尚未形成系統(tǒng)化的整體認(rèn)知觀念[3]。本研究對(duì)國內(nèi)外人體運(yùn)動(dòng)鏈與鏈反應(yīng)研究文獻(xiàn)分析歸納，詮釋運(yùn)動(dòng)鏈理論發(fā)展及應(yīng)用趨勢，辨析概念分歧，以匡正功能性訓(xùn)練科學(xué)化進(jìn)程中的系統(tǒng)論和認(rèn)識(shí)論問題。

1 人體運(yùn)動(dòng)鏈概念溯源及結(jié)構(gòu)分類

1.1 人體“鏈結(jié)構(gòu)”的理論發(fā)展

運(yùn)動(dòng)鏈的概念源于機(jī)械學(xué)領(lǐng)域，1876年由德國人Franz Reuleaux在《機(jī)械運(yùn)動(dòng)學(xué)》中第一次創(chuàng)造性提出“鏈接概念”，這一概念迅速被廣泛接受并推廣應(yīng)用到其他學(xué)科領(lǐng)域[4]。隨著邊緣學(xué)科間的不斷交融，許多新學(xué)科和新理論如雨后春筍般涌現(xiàn)。在運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)等相關(guān)學(xué)科的不斷推進(jìn)下，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理論體系中人體結(jié)構(gòu)適應(yīng)性變化和運(yùn)動(dòng)功能各因素間聯(lián)系的研究越發(fā)全面和深入，人體運(yùn)動(dòng)鏈結(jié)構(gòu)理論隨之產(chǎn)生和發(fā)展。1933年Hans運(yùn)用外推法將運(yùn)動(dòng)鏈概念系統(tǒng)框架和動(dòng)態(tài)鏈接引入人體運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域，首次建立了人體運(yùn)動(dòng)鏈的理論雛形，運(yùn)動(dòng)鏈被視為以肌肉功能為單元連接身體各部位的連續(xù)結(jié)構(gòu)[5]。20世紀(jì)40年代，Herman Kabat在運(yùn)用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）治療脊髓灰質(zhì)炎患者時(shí)提出人體“肌肉鏈”觀點(diǎn)并加以應(yīng)用。Kabat認(rèn)為PNF能將功能失常的肌肉組合到一個(gè)肌肉鏈中，利用興奮由神經(jīng)向肌肉傳遞的生理特性，通過施加外界刺激激活整個(gè)肌肉鏈，使失常肌肉通過整個(gè)肌肉鏈參與收縮運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到肌肉功能恢復(fù)[6]。物理治療師Denys在Kabat觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行歸納，明確了“肌肉鏈”概念的定義，并建立起在物理康復(fù)領(lǐng)域影響深遠(yuǎn)的肌肉鏈模型[7]。1964年Hanavan根據(jù)人體大關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)分布將人體視為15個(gè)剛體模型，這一方法被運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)界認(rèn)可并用以研究人體運(yùn)動(dòng)時(shí)的力學(xué)特征[8]。隨后，捷克生理學(xué)家Janda博士在綜合解剖學(xué)的功能學(xué)派和結(jié)構(gòu)學(xué)派要素中提出了“鏈反應(yīng)（chain reaction）”概念，用來解釋肌肉骨骼病理學(xué)中的一些現(xiàn)象?！版湻磻?yīng)”由關(guān)節(jié)鏈、肌肉鏈、神經(jīng)鏈三大鏈結(jié)構(gòu)組成，三大鏈結(jié)構(gòu)在功能上并不孤立，而是相互影響、補(bǔ)充共同構(gòu)成“鏈反應(yīng)”[9]。Janda的理論極大地豐富了人體運(yùn)動(dòng)鏈體系的理論內(nèi)涵和應(yīng)用范圍，在世界范圍內(nèi)成為傳播和影響最廣的一種運(yùn)動(dòng)鏈理論。

1.2 人體運(yùn)動(dòng)鏈的結(jié)構(gòu)與功能

1.2.1 關(guān)節(jié)鏈

關(guān)節(jié)鏈（Articular Chains）由人體相鄰的一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)聯(lián)合構(gòu)成，在神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)的電化學(xué)反應(yīng)支配下對(duì)人體姿態(tài)和動(dòng)力分布做出有機(jī)調(diào)控。Janda根據(jù)關(guān)節(jié)的功能將人體關(guān)節(jié)鏈分為體姿鏈（Postural Chains）和動(dòng)力鏈（Kinetic Chains）兩個(gè)類型[10]。2010年Boyle[11]和Cook[12]按照“結(jié)構(gòu)決定功能”理論將人體主要關(guān)節(jié)逐個(gè)分析，區(qū)分為穩(wěn)定關(guān)節(jié)與靈活關(guān)節(jié)。其中穩(wěn)定關(guān)節(jié)包括腳趾、膝、腰、肩胛、肘等；靈活關(guān)節(jié)包括踝、髖、胸、頸、肩、腕等（見圖1）。人體姿態(tài)鏈就是身體直立時(shí)一個(gè)關(guān)節(jié)相對(duì)于另一個(gè)關(guān)節(jié)的位置，或者一個(gè)人站立或保持一定姿勢時(shí)身體各個(gè)部位的直線情況，各關(guān)節(jié)以穩(wěn)定關(guān)節(jié)為身體穩(wěn)定基礎(chǔ)。體姿鏈的流暢程度決定了運(yùn)動(dòng)時(shí)人體動(dòng)能的傳導(dǎo)效率，目前以體姿鏈為理論背景的“體姿與運(yùn)動(dòng)評(píng)估圖”被廣泛應(yīng)用到人體體姿結(jié)構(gòu)和功能問題的診斷，可對(duì)運(yùn)動(dòng)員的體姿與運(yùn)動(dòng)不平衡程度進(jìn)行視覺評(píng)估。

動(dòng)力鏈以脊柱、骨盆和肩胛關(guān)節(jié)為基礎(chǔ)，動(dòng)能由軀干向肢體末梢方向傳導(dǎo)，做功肌群附著骨連接協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。動(dòng)力鏈中各環(huán)節(jié)繞關(guān)節(jié)軸轉(zhuǎn)動(dòng)可使末端環(huán)節(jié)做圓弧運(yùn)動(dòng)或平動(dòng)，平動(dòng)是人體運(yùn)動(dòng)鏈中幾個(gè)環(huán)節(jié)繞相應(yīng)關(guān)節(jié)軸轉(zhuǎn)動(dòng)合成的結(jié)果。Blackburn[13]認(rèn)為開放鏈和閉鎖鏈?zhǔn)莿?dòng)力鏈工作的兩種基本形式，開鏈運(yùn)動(dòng)以主動(dòng)肌向心收縮和肢體加速為主要特征，遠(yuǎn)端肢體不與地面或固定物體接觸，不支撐體重，強(qiáng)調(diào)剪切力、靈活、速度和爆發(fā)力，如各類運(yùn)動(dòng)中的發(fā)力動(dòng)作；閉鏈運(yùn)動(dòng)以拮抗肌或主動(dòng)肌離心收縮和肢體減速為主要特征，遠(yuǎn)端肢體與地面或固定物體接觸以便支撐體重，強(qiáng)調(diào)壓縮力和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。人體上肢運(yùn)動(dòng)多以開鏈形式為主，下肢運(yùn)動(dòng)多以閉鏈形式為主。Palmitier等人在對(duì)膝關(guān)節(jié)康復(fù)的動(dòng)力鏈練習(xí)研究中發(fā)現(xiàn)，人體下肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)由髖部、膝蓋與腳踝等關(guān)節(jié)構(gòu)成的運(yùn)動(dòng)鏈開、閉鏈運(yùn)動(dòng)交替或同時(shí)完成，其中閉鏈運(yùn)動(dòng)能夠更好調(diào)整作用于人體的外力負(fù)荷與下肢肌肉同步收縮產(chǎn)生的力量之間的力矩平衡[14]。該發(fā)現(xiàn)能夠從解剖學(xué)和生物力學(xué)范疇對(duì)動(dòng)力鏈進(jìn)行科學(xué)闡述與解釋，也證實(shí)了閉鎖鏈的功能性更強(qiáng)，在功能性訓(xùn)練和功能性康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)該得到更多的研究關(guān)注。

1.2.2 肌肉鏈

肌肉鏈（Muscular Chains）是運(yùn)動(dòng)鏈力量產(chǎn)生的源泉，一切運(yùn)動(dòng)都必須由人體肌肉收縮完成。Phil Page[15]綜合歸納了Janda對(duì)肌肉組織研究的觀點(diǎn)，認(rèn)為人體肌肉鏈包括協(xié)同肌（Synergists）、肌筋膜鏈（Myofascial Chains）和肌肉環(huán)帶（Muscle Band）等三種類型，三種肌肉鏈與骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)彼此相互作用（見表1）。協(xié)同肌是指共同完成同一種身體活動(dòng)的肌肉群。肌肉協(xié)同反應(yīng)涉及到多個(gè)肌群和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，是基本動(dòng)作模式發(fā)展的根基。例如做前臂彎屈動(dòng)作時(shí)，肱二頭肌主要負(fù)責(zé)彎屈，前臂的肱橈肌、上臂肱二頭肌深處的肱肌以及肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉都是協(xié)同肌，主要作用在于固定肱骨的位置和協(xié)助肱二頭肌完成屈臂動(dòng)作。協(xié)同肌可以輔助主動(dòng)肌進(jìn)行同一組的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，也可以參與兩個(gè)以上的可移動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

肌筋膜理論首先是由著名物理康復(fù)專家Ida Rolf 提出，然后由她的學(xué)生Thomas Myers通過解剖手段證實(shí)[16]。肌筋膜理論是對(duì)傳統(tǒng)肌肉解剖理念的挑戰(zhàn)與創(chuàng)新，它結(jié)合解剖實(shí)踐，拓展了人們“每一條肌肉都有特定的起止點(diǎn)”的認(rèn)知局限，強(qiáng)調(diào)肌肉系統(tǒng)的整體功能。肌筋膜是包裹肌肉組織的堅(jiān)韌的纖維性結(jié)締組織，位于皮膚深層或滲透注入肌肉和身體各個(gè)器官，主要由深筋膜構(gòu)成，能夠保護(hù)內(nèi)臟器官和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。Myers認(rèn)為人體有5條肌筋膜鏈，由淺到深貫穿人體，它包含了很多感受器，能將本體感覺、壓力、疼痛等反饋信號(hào)傳遞給中樞神經(jīng)。肌筋膜鏈的反彈效應(yīng)可以使身體使用更少的肌肉力量，因此能減少或延遲疲勞的出現(xiàn)。肌筋膜鏈理論可以很好地解釋人體代償現(xiàn)象，目前該理論已經(jīng)拓展到了10類，共20條筋膜鏈，像地圖一樣遍布人體各處，人們可以遵循它的延伸路徑確定代償出現(xiàn)的根本原因，從源頭處解決疼痛和損傷等問題[17]。

肌肉環(huán)帶往往對(duì)稱分布于人體軀干部位，是肌肉鏈存在的另外一N形式[18]。肌肉環(huán)帶包括維持脊柱-骨盆穩(wěn)定的深層短肌環(huán)狀帶系以及支撐軀干屈曲、伸展和扭曲的淺層扁狀肌群，在人體運(yùn)動(dòng)時(shí)起到傳導(dǎo)上、下肢動(dòng)能，儲(chǔ)存彈性勢能，維持人體核心區(qū)域穩(wěn)定的重要作用。經(jīng)肌肉環(huán)帶整合的運(yùn)動(dòng)鏈可以更好地控制腿和髖以上軀干部位的姿勢，使力量在運(yùn)動(dòng)鏈各個(gè)環(huán)節(jié)直至肢體末梢有效傳輸。在競技運(yùn)動(dòng)中，肌肉環(huán)帶還能夠主動(dòng)發(fā)力，成為人體運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要的發(fā)力源。

除此以外，2014年Myers[19]認(rèn)為人體肌肉鏈還存在肌肉吊索（Muscle Slings）的形式。肌肉吊索是指大肌肉群及其周圍的結(jié)締組織所形成的運(yùn)動(dòng)鏈體系，主要由筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、骨骼等成分有機(jī)連接而成。合理的筋膜或機(jī)械作用力牽拉可以將肌肉吊索激活。人體肌肉吊索主要有前斜位吊索、后斜位吊索、后縱吊索和前后及軀干吊索等。肌肉吊索對(duì)傳遞作用力和能量以完成功能動(dòng)作，儲(chǔ)存彈性能量以增大靈活張力來維持身體和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保護(hù)深層穩(wěn)定肌等方面起到重要作用。

1.2.3 神經(jīng)鏈

John Liu[20]認(rèn)為，神經(jīng)鏈（Neurological Chains）主要體現(xiàn)在感知運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（Sensorimotor System）和神經(jīng)發(fā)展運(yùn)動(dòng)模式（Neurodevelopmental Locomotor Patterns）上（見圖1）。感知運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是通過神經(jīng)的傳入和傳出系統(tǒng)（即反射?。┬纬涉溄樱瓷浠】梢暈樯窠?jīng)鏈的基本結(jié)構(gòu)。在運(yùn)動(dòng)控制中，神經(jīng)肌肉活動(dòng)的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)由反饋和前饋機(jī)制控制，肌肉群在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下彼此聯(lián)系共同維持體姿和產(chǎn)生軀體運(yùn)動(dòng)的功能。人體感知運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)鏈主要有以下兩種形式：1）保護(hù)性反射鏈（Protective Reflexes）。保護(hù)性反射即刺激皮膚或粘膜所引出的反射活動(dòng)，屬于皮膚肌肉反射。人體在位移運(yùn)動(dòng)時(shí)中腦的中央動(dòng)作模式發(fā)動(dòng)器和脊髓可以激活和支配主動(dòng)和被動(dòng)肌肉交替收縮，協(xié)調(diào)單邊和雙邊肢體的交替動(dòng)作，從而產(chǎn)生肢移動(dòng)作。例如當(dāng)肢體觸覺或肌腱感受器受到刺激時(shí)，四肢會(huì)產(chǎn)生無意識(shí)控制的肌肉收縮反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸的神經(jīng)反射控制通過感受器自動(dòng)調(diào)節(jié)氣管與呼吸機(jī)收縮，改變呼吸深度、頻率等[21]。2）感知運(yùn)動(dòng)鏈（Sensorimotor Chains）。該鏈接形式包括反射性穩(wěn)定鏈（Reflexive Stabilization Chains）和感知運(yùn)動(dòng)適應(yīng)鏈（Sensorimotor Adaption Chains）。反射穩(wěn)定是在無意識(shí)狀態(tài)下發(fā)生，肌肉不由自主地收縮以維持身體整體或局部穩(wěn)定，如單腿站立時(shí)，異側(cè)腰臀肌肉自動(dòng)激活維持身體平衡[18]。人體最重要的反射性穩(wěn)定鏈?zhǔn)枪桥桄?，由腹橫肌、多裂肌、膈肌和盆底肌組成，骨盆鏈的同步激活是力量傳遞與軀干穩(wěn)定的保障，是身體其他部位穩(wěn)定的基礎(chǔ)。Prieske和Muehlbauer對(duì)軀干肌力與運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)，骨盆的松軟與虛弱與腰背痛、腹股溝拉傷、膝前疼痛、前十字交叉韌帶撕裂等都有關(guān)聯(lián)[22]。因此在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中應(yīng)特別關(guān)注以骨盆鏈為核心的人體核心區(qū)力量與穩(wěn)定性練習(xí)。感知運(yùn)動(dòng)適應(yīng)鏈主要由解剖結(jié)構(gòu)適應(yīng)鏈與神經(jīng)功能適應(yīng)鏈組成。解剖結(jié)構(gòu)適應(yīng)鏈指人體某處肌肉、關(guān)節(jié)功能受損時(shí)，其他關(guān)節(jié)和肌肉會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)上的適應(yīng)。如腰痛時(shí)會(huì)引發(fā)頸部周圍肌肉緊張和頸椎屈曲不正，導(dǎo)致頸椎疼痛綜合征。這種由肢體近端到遠(yuǎn)端或遠(yuǎn)端到近端預(yù)測的運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)模式，用于訓(xùn)練實(shí)踐中可以較好地診斷和預(yù)測肌肉失衡，彌補(bǔ)或消除弱鏈環(huán)節(jié)。神經(jīng)功能適應(yīng)鏈包涵周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)的相互適應(yīng)兩個(gè)方面，即脊髓影響大腦，大腦也影響脊髓。其系統(tǒng)中某個(gè)部分出現(xiàn)障礙將會(huì)削弱整個(gè)系統(tǒng)的功能[23]。此外，動(dòng)作指令程序產(chǎn)生變化也會(huì)導(dǎo)致異常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)，如踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的人行走步態(tài)表現(xiàn)出異常運(yùn)動(dòng)特征，此類動(dòng)作代償被稱為動(dòng)作控制程序的“前饋?zhàn)兓盵24]。

人類的神經(jīng)發(fā)展運(yùn)動(dòng)模式也呈現(xiàn)鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)。在人體生長過程中，新生兒最初僅能夠進(jìn)行呼吸、仰臥等最簡單的功能動(dòng)作，隨著神經(jīng)系統(tǒng)的不斷發(fā)育完善逐漸向更高級(jí)的動(dòng)作過渡，直至動(dòng)作達(dá)到站立、奔跑的功能水平[25]。動(dòng)作模式（Movement Pattern）發(fā)展過程的內(nèi)在本質(zhì)是人體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育階段性變化，動(dòng)作模式形成是神經(jīng)痕跡作用的結(jié)果，具有明顯的時(shí)間鏈?zhǔn)教卣?。在?dòng)作模式的形成和執(zhí)行過程中，人體感知覺系統(tǒng)收集的信息傳遞到大腦不同區(qū)域，經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)整合后形成對(duì)其他器官系統(tǒng)的統(tǒng)一指令，并通過運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)作參量的拮抗與協(xié)同信息反饋對(duì)指令進(jìn)行調(diào)控，最終完成動(dòng)作模式[26]。運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)技能習(xí)得過程的生理學(xué)基本原理也與之在本質(zhì)上相同。此外，人體屈肌和伸肌均通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)。雖然有不同方法對(duì)這兩組肌肉分類，但站在神經(jīng)學(xué)角度來看，屈肌和伸肌是按照神經(jīng)發(fā)育的運(yùn)動(dòng)模式來劃分的。其中屈肌肌肉系統(tǒng)主要參與重復(fù)或有節(jié)律的身體活動(dòng)，在人體發(fā)育過程中占主導(dǎo)地位；伸肌肌肉系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)控制體姿穩(wěn)定和人體伸展運(yùn)動(dòng)，以及參與克服或抵抗重力的工作和運(yùn)動(dòng)。屈肌和伸肌系統(tǒng)在人體運(yùn)動(dòng)中不單獨(dú)起作用，而是通過同步激活和收縮一起進(jìn)行姿勢、步態(tài)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。Janda的肌肉平衡概念正是基于這兩個(gè)肌肉系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合來形成最佳姿勢和動(dòng)作[27]。

目前，神經(jīng)鏈在功能性訓(xùn)練領(lǐng)域的作用越來越受到學(xué)者們的關(guān)注。如牽伸訓(xùn)練的理論和實(shí)踐證實(shí)人體本體感覺具有可訓(xùn)練性，由此而誕生的本體感受器訓(xùn)練能提高人體動(dòng)覺系統(tǒng)能力和肌肉做功效率，高水平運(yùn)動(dòng)員本體感受器機(jī)能的提高對(duì)專項(xiàng)動(dòng)作分析、精確度以及時(shí)間的判斷能力提升有著巨大貢獻(xiàn)。

綜上所述，人體運(yùn)動(dòng)鏈?zhǔn)怯申P(guān)節(jié)鏈、肌肉鏈和神經(jīng)鏈以及相關(guān)子系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合的復(fù)雜系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。該結(jié)構(gòu)內(nèi)部各子系統(tǒng)間既相互獨(dú)立不可替代，又密不可分，為人體進(jìn)行復(fù)雜、多樣和多變的肢體運(yùn)動(dòng)和實(shí)施身體自我功能奠定了基礎(chǔ)。由此可見，運(yùn)動(dòng)鏈與每個(gè)子系統(tǒng)，并不是從屬或上下級(jí)的邏輯關(guān)系，而是宏觀與微觀、概括與具體、整體與部分的辯證統(tǒng)一。當(dāng)前功能性訓(xùn)練涉及運(yùn)動(dòng)鏈概念時(shí)常將思維局限在關(guān)節(jié)鏈開鏈和閉鏈范疇，而忽視了運(yùn)動(dòng)鏈其他存在形式的客觀事實(shí)。此外，人體運(yùn)動(dòng)鏈對(duì)軀體的感覺、控制、調(diào)節(jié)、組織等自我功能尚未得到重視，在訓(xùn)練方法與訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)置時(shí)人為干預(yù)性太強(qiáng)，在某種程度上阻礙了這種自我功能的發(fā)揮。

2 運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)的形式

2.1 運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)的“波浪效應(yīng)”

運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)是指整個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈中，某個(gè)環(huán)節(jié)原發(fā)的運(yùn)動(dòng)可以導(dǎo)致周圍相鄰環(huán)節(jié)也產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)鏈屬于結(jié)構(gòu)上的概念描述，鏈反應(yīng)則是鏈結(jié)構(gòu)在功能上的體現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)的主要功能在于力量和能量的傳遞過程像波浪一樣向四周蔓延，因此有人用“波浪效應(yīng)”來描述運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)。影響運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)的主要因素包括骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜、神經(jīng)等鏈接部分以及各部分的功能[28]。上述任何一個(gè)部分結(jié)構(gòu)或功能上出現(xiàn)缺陷時(shí)，便會(huì)破壞運(yùn)動(dòng)鏈整體結(jié)構(gòu)與功能的完整性。如Page和Frank發(fā)現(xiàn)體姿鏈的動(dòng)力傳導(dǎo)不暢會(huì)使導(dǎo)致相關(guān)肌肉失衡[29]，上交叉癥和下交叉癥中出現(xiàn)的頸、肩、腰背等肌肉關(guān)節(jié)疼痛就是由于體姿不正引發(fā)。所以要解決身體關(guān)節(jié)和肌肉功能水平下降問題，需要從尋找和改善其根源著手，而不是簡單地處理表面現(xiàn)象。

John Liu[30]認(rèn)為，在人體運(yùn)動(dòng)中，并非所有運(yùn)動(dòng)鏈的每個(gè)部分都是同等重要的，每個(gè)鏈都有各自的分工和作用。這些不同的組織、器官在形態(tài)與功能上的差異導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)鏈并不是一條各環(huán)節(jié)等同的剛體結(jié)構(gòu)。不同的功能單元協(xié)同起來參與運(yùn)動(dòng)，將各自不同的反應(yīng)形式組合在一起，即運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)的特點(diǎn)。John Liu的運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)理論彌補(bǔ)了一些學(xué)者將運(yùn)動(dòng)鏈視為環(huán)節(jié)等同的簡化鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)的不足，使運(yùn)動(dòng)鏈理論在功能動(dòng)作篩查、運(yùn)動(dòng)損傷防治等領(lǐng)域有了更廣泛的應(yīng)用。

2.2 運(yùn)動(dòng)弱鏈接是運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)的存在體現(xiàn)

“弱鏈接”的概念類似于美國管理學(xué)界Piter提出的“木桶原理”。木桶的盛水量多少取決于其最短的版塊。同樣，運(yùn)動(dòng)鏈的各個(gè)或某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)相對(duì)薄弱狀態(tài)時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)“弱鏈接”出現(xiàn)，從而影響運(yùn)動(dòng)員整體競技水平[31]。我們不但要重視人體運(yùn)動(dòng)鏈的“正向功能”，還要承認(rèn)運(yùn)動(dòng)鏈弱鏈接和功能代償?shù)取柏?fù)向功能”的客觀存在。從運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)角度理解，弱鏈接可視為人體各運(yùn)動(dòng)鏈系統(tǒng)在發(fā)揮作用時(shí)功能或作用未達(dá)到平均水平的薄弱環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)的功能性絕對(duì)或相對(duì)弱化是弱鏈接主要表現(xiàn)形式的共同特點(diǎn)。產(chǎn)生弱鏈接的原因可能是由于外界和機(jī)體自身因素導(dǎo)致該環(huán)節(jié)未達(dá)到運(yùn)動(dòng)鏈功能狀態(tài)需要的平均強(qiáng)度水平，即絕對(duì)弱化；另一種情況下，該環(huán)節(jié)所處運(yùn)動(dòng)鏈其他環(huán)節(jié)強(qiáng)度過高，或者與該環(huán)節(jié)在生物學(xué)上呈對(duì)立制衡功能的對(duì)應(yīng)環(huán)節(jié)強(qiáng)度過高，也可在整體上表現(xiàn)出該環(huán)節(jié)弱化，即相對(duì)弱化。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練實(shí)踐中，功能性弱鏈接是普遍存在一種客觀現(xiàn)象，如訓(xùn)練過程中過分關(guān)注局部動(dòng)作和細(xì)節(jié)而缺乏對(duì)動(dòng)作的整體認(rèn)知、忽視運(yùn)動(dòng)中人體各器官系統(tǒng)間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷安排失當(dāng)引起的訓(xùn)練不足或過度訓(xùn)練問題等。此外，任滿迎等[32]認(rèn)為運(yùn)動(dòng)鏈工作方式轉(zhuǎn)換的瞬間弱連接是運(yùn)動(dòng)損傷的多發(fā)環(huán)節(jié)，其原因在于開、閉鏈運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換時(shí)會(huì)導(dǎo)致更強(qiáng)的剪切力出現(xiàn)，這時(shí)如果存在弱鏈接將會(huì)增加該環(huán)節(jié)的致傷幾率。由此可見，對(duì)運(yùn)動(dòng)弱鏈接的客觀認(rèn)識(shí)豐富和補(bǔ)充了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的科學(xué)理論內(nèi)涵，在訓(xùn)練過程中應(yīng)充分關(guān)注弱鏈接現(xiàn)象，在功能和結(jié)構(gòu)上完善運(yùn)動(dòng)鏈，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生，整體上提高運(yùn)動(dòng)員的競技水平。

3 功能性訓(xùn)練的再認(rèn)識(shí)

3.1 人體運(yùn)動(dòng)鏈的客觀存在是功能性訓(xùn)練的物質(zhì)基礎(chǔ)

功能性訓(xùn)練最初源自康復(fù)訓(xùn)練領(lǐng)域，用來治療缺乏功能持續(xù)性的肌肉與關(guān)節(jié)，以保證人體正確、安全地完成各種動(dòng)作。功能性訓(xùn)練“使人體機(jī)能得到整體和全面發(fā)展[33]”的主要作用已經(jīng)得到世界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，但學(xué)者們對(duì)其概念的描述尚存在一些差異。Boyle對(duì)功能性訓(xùn)練做出了“功能是目的”的詮釋，即目的明確的訓(xùn)練方法[34]；美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（National Academy of Sports Medicine， NASM）將功能性訓(xùn)練定義為：功能性訓(xùn)練是能夠高效提升人體在三維運(yùn)動(dòng)方向上進(jìn)行加減速和保持穩(wěn)定等復(fù)合運(yùn)動(dòng)能力的訓(xùn)練[35]；Florence和Elizabeth[36]認(rèn)為功能性訓(xùn)是一種利用解剖知識(shí)選擇訓(xùn)練方法的非局部肌肉的訓(xùn)練，訓(xùn)練方法不僅局限于運(yùn)動(dòng)場，還可將之整合到日常的身體活動(dòng)中。綜合分析學(xué)者們的觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為功能性訓(xùn)練應(yīng)具備以下理論特征：一、功能性訓(xùn)練應(yīng)符合人體生物力學(xué)規(guī)律的多維度、機(jī)體平衡狀態(tài)和動(dòng)作銜接與加速度等特點(diǎn)；二、人體各種復(fù)雜動(dòng)作均為功能性動(dòng)作的組合，因此功能性訓(xùn)練要在分析人體解剖構(gòu)造的基礎(chǔ)上，緊密聯(lián)系專項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作，使訓(xùn)練具有更強(qiáng)的比賽指向性；三、功能性訓(xùn)練應(yīng)重視神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的生理規(guī)律，運(yùn)用多種刺激手段，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)程序，全面提高訓(xùn)練和比賽中運(yùn)動(dòng)員的體能、技能表現(xiàn)。由上述分析可見，功能性訓(xùn)練是以人體運(yùn)動(dòng)鏈為物質(zhì)基礎(chǔ)，在對(duì)人體結(jié)構(gòu)的全面把握下，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體神經(jīng)、肌肉、骨骼等多系統(tǒng)共同參與控制，多維整合地綜合性訓(xùn)練。

因此在競技體育領(lǐng)域的功能性訓(xùn)練實(shí)踐過程中，必須遵循系統(tǒng)論“結(jié)構(gòu)決定功能”的基本原理。教練員對(duì)人體運(yùn)動(dòng)鏈的客觀存在要有微觀結(jié)構(gòu)與宏觀功能的整體、深入的理論認(rèn)知，承認(rèn)運(yùn)動(dòng)鏈的結(jié)構(gòu)決定功能性動(dòng)作的功能，在組織訓(xùn)練時(shí)應(yīng)以運(yùn)動(dòng)員個(gè)體的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，結(jié)合專項(xiàng)動(dòng)作需要，在運(yùn)動(dòng)鏈及鏈反應(yīng)理論的指引下選擇功能性動(dòng)作。

3.2 運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)是功能性動(dòng)作的目的和結(jié)果

Gambetta指出，人體在進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)時(shí)，如何使多肌群和多關(guān)節(jié)協(xié)同配合形成符合生物力學(xué)規(guī)律的“運(yùn)動(dòng)鏈”，將軀干動(dòng)能傳導(dǎo)到肢體發(fā)力端，這是大多數(shù)運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練共同的難題[37]。動(dòng)能沿運(yùn)動(dòng)鏈的傳導(dǎo)正是鏈反應(yīng)在功能上的體現(xiàn)，也是功能性動(dòng)作的目的和結(jié)果。所有功能性動(dòng)作的完成都是在肌肉、肌腱、筋膜等組織、器官的主動(dòng)作用下，以骨骼為杠桿的動(dòng)能傳導(dǎo)過程，且整個(gè)過程受神經(jīng)系統(tǒng)支配[38]。按照運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)的表現(xiàn)形式，無論何種目的的功能性動(dòng)作均需兼顧以下原則：一、鏈反應(yīng)“波浪效應(yīng)”傳導(dǎo)的多維性。“波浪效應(yīng)”要求選擇練習(xí)動(dòng)作應(yīng)注意全身運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作軌跡應(yīng)具有矢狀面與額狀面交替的三維立體特征；肌肉動(dòng)員方面表層、深層肌肉充分動(dòng)員，主動(dòng)肌、拮抗肌協(xié)同有序做功。由于人體無論往哪個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，都有與之相連的關(guān)節(jié)肌肉共同維持和支撐軀體動(dòng)作，所以功能性動(dòng)作必須注重相關(guān)人體運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)同步且多維效果，使機(jī)體得到多維刺激。如進(jìn)行腰部核心力量訓(xùn)練時(shí)，不僅要使淺表的豎脊肌得到鍛煉，脊柱周圍維持軀體穩(wěn)定的深層肌肉以及額狀面上的髂腰肌等也必須加以重視。運(yùn)動(dòng)鏈的多維性實(shí)質(zhì)上是能否達(dá)到功能性訓(xùn)練目的的整體體現(xiàn)和實(shí)施保障，負(fù)荷刺激的全面化和多樣化致使機(jī)體綜合運(yùn)動(dòng)功能全面提升。二、鏈反應(yīng)的動(dòng)態(tài)傳導(dǎo)。大部分體育運(yùn)動(dòng)區(qū)別于其他形式人類活動(dòng)的最大特點(diǎn)是在機(jī)體大負(fù)荷高效率高強(qiáng)度的狀態(tài)下，維持或改變機(jī)體內(nèi)外時(shí)空動(dòng)態(tài)特征[39]。這種高負(fù)荷下的人體時(shí)空特征迅速改變要求鏈反應(yīng)不能持續(xù)保持某一種模式的傳遞，必須按照運(yùn)動(dòng)實(shí)踐需要根據(jù)人體力學(xué)結(jié)構(gòu)的變化做出自我動(dòng)態(tài)調(diào)整。因此，功能性動(dòng)作通過外部支撐位置、動(dòng)作速度、頻率、幅度等變化方式，由運(yùn)動(dòng)員自我控制機(jī)體時(shí)空要素，保證鏈反應(yīng)的動(dòng)態(tài)傳遞效果，實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練目的。三、機(jī)體各系統(tǒng)鏈反應(yīng)傳導(dǎo)的相互協(xié)調(diào)。任何性質(zhì)動(dòng)作方式和體育項(xiàng)目都不是僅有單關(guān)節(jié)參與，供能方式也相互補(bǔ)充滲透。人體運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力源泉在宏觀上由肌肉骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)，微觀而言則由細(xì)胞代謝產(chǎn)生能量推動(dòng)。從專項(xiàng)角度設(shè)計(jì)功能性動(dòng)作時(shí)，要將該項(xiàng)目肌肉-骨骼、供能特點(diǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)變化、激素調(diào)節(jié)等諸多因素統(tǒng)籌進(jìn)去，從整體到局部重視人體運(yùn)動(dòng)鏈和鏈反應(yīng)的客觀存在，這也是傳統(tǒng)訓(xùn)練方式所欠缺和必須考慮的。

運(yùn)動(dòng)鏈及鏈反應(yīng)的理論已經(jīng)在訓(xùn)練實(shí)踐上得到了一定程度的應(yīng)用和推廣。如功能動(dòng)作篩查（functional movement screen， FMS）利用7種測試動(dòng)作整合全身運(yùn)動(dòng)，篩查人體運(yùn)動(dòng)的弱鏈、不對(duì)稱性及功能受限，并對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。FMS是運(yùn)動(dòng)鏈理論在實(shí)踐上應(yīng)用的典范，為運(yùn)動(dòng)員健康訓(xùn)練提供了可靠保障。懸吊訓(xùn)練（sling exercise training）也是近年來一種新型的兼顧力量與功能性康復(fù)的綜合訓(xùn)練方法，其功能在于利用身體自重和閉鎖運(yùn)動(dòng)鏈的作用，通過運(yùn)動(dòng)鏈的波浪效應(yīng)來增強(qiáng)穩(wěn)定關(guān)節(jié)周圍尤其是核心肌群的力量與耐力。

3.3 正視人體核心區(qū)在運(yùn)動(dòng)鏈中的樞紐作用

上世紀(jì)90年代Maree就預(yù)言核心力量訓(xùn)練或?qū)⒊蔀楣δ苄杂?xùn)練的一個(gè)重要組成部分[40]，我國運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)界也曾有“核心力量訓(xùn)練就是功能性訓(xùn)練”的觀點(diǎn)[41]?？梢娙梭w核心區(qū)訓(xùn)練與功能性訓(xùn)練有著密不可分的天然聯(lián)系。目前學(xué)者們對(duì)人體核心區(qū)的結(jié)構(gòu)劃分還存在一些爭論，但不可否認(rèn)的是核心區(qū)是幾乎所有運(yùn)動(dòng)鏈的中心，對(duì)整個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈系統(tǒng)動(dòng)能與力量的傳導(dǎo)有著極其重要的樞紐功能。核心區(qū)訓(xùn)練一般被分為核心穩(wěn)定性訓(xùn)練和核心力量訓(xùn)練。郭樹濤、王衛(wèi)星等認(rèn)為核心穩(wěn)定性是在神經(jīng)、肌肉、骨骼、呼吸四個(gè)子系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)下改變和維持脊柱和骨盆的穩(wěn)定姿態(tài)，為肌肉發(fā)力創(chuàng)造支點(diǎn)，具有優(yōu)化整體力量“產(chǎn)生、傳遞、控制”過程的能力[42]。在人體參與的所有運(yùn)動(dòng)中，只有核心區(qū)的運(yùn)動(dòng)器官和組織正常工作，人體脊柱-骨盆的空間穩(wěn)定結(jié)構(gòu)才會(huì)處在相對(duì)理想的狀態(tài)，并將周圍的韌帶、肌肉以及椎間盤等組織承受的壓力控制在相對(duì)安全的范圍，在提高人體運(yùn)動(dòng)經(jīng)濟(jì)性的同時(shí)避免運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生。核心力量則指人體核心區(qū)肌肉群與上、下肢力量的整體能力。大量研究表明，在競技運(yùn)動(dòng)中，軀干近端肌肉興奮時(shí)可以促進(jìn)肢體遠(yuǎn)端器官功能的有效發(fā)揮，核心區(qū)的力量增強(qiáng)可以為四肢幼韉木確和穩(wěn)定提供保障，還能通過運(yùn)動(dòng)鏈的整合、傳遞與放大，在肢體遠(yuǎn)端形成類似鞭打的效果[43]。核心區(qū)功能的重要性來源于其結(jié)構(gòu)的特殊性。從解剖學(xué)角度觀察，脊柱-骨盆鏈結(jié)構(gòu)類似鐵軌的分道裝置，當(dāng)力量傳遞到達(dá)人體的軀干位置時(shí)，通過脊柱-骨盆的旋轉(zhuǎn)會(huì)把力量輸送到想要達(dá)到的位置。如果這個(gè)過程中脊柱-骨盆的位置、角度不正，會(huì)導(dǎo)致力量傳遞大小不適宜或者方向不正，使機(jī)體產(chǎn)生代償性動(dòng)作，影響運(yùn)動(dòng)功能發(fā)揮[44]。

由此可見，發(fā)展核心區(qū)的平衡能力和核心力量是至關(guān)重要的，功能性訓(xùn)練必須重視人體核心區(qū)的訓(xùn)練。當(dāng)前，核心區(qū)訓(xùn)練已經(jīng)在備戰(zhàn)奧運(yùn)會(huì)、亞運(yùn)會(huì)的跆拳道、皮劃艇、摔跤等多個(gè)項(xiàng)目中開展了一系列理論探索與實(shí)踐研究，但仍有部分工作在訓(xùn)練第一線的教練員對(duì)核心區(qū)訓(xùn)練的本質(zhì)與原理有某種程度的認(rèn)識(shí)偏差，對(duì)核心區(qū)在人體運(yùn)動(dòng)鏈中的樞紐地位辨析不明確，這或?qū)⑹侵萍s運(yùn)動(dòng)員體能與技能水平發(fā)展的重要因素[45]。另外，在某些專項(xiàng)中，過度的核心區(qū)訓(xùn)練以及軀干肌群發(fā)展不均衡（如腰、腹力量失衡）對(duì)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)的發(fā)展將會(huì)起到阻礙作用[46]，所以在訓(xùn)練實(shí)踐中應(yīng)注意遵循系統(tǒng)訓(xùn)練原則與有效控制原則，合理安排訓(xùn)練周期，避免矯枉過正。

4 小結(jié)

4.1 人體運(yùn)動(dòng)鏈主要由關(guān)節(jié)鏈、肌肉鏈、神經(jīng)鏈三大鏈結(jié)構(gòu)組成。關(guān)節(jié)鏈包括人體保持一定姿勢時(shí)身體各個(gè)環(huán)節(jié)狀況的體姿鏈，和脊柱、骨盆和肩胛關(guān)節(jié)為基礎(chǔ)，開放鏈和閉鎖鏈為基本工作形式的動(dòng)力鏈；肌肉鏈有協(xié)同肌、肌筋膜鏈、肌肉環(huán)帶、肌肉吊索等四種類型，主要有傳遞張力，儲(chǔ)存彈性勢能、動(dòng)作代償、維持身體穩(wěn)定等作用；神經(jīng)鏈體現(xiàn)在感知運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和神經(jīng)發(fā)展運(yùn)動(dòng)模式方面，支配人體運(yùn)動(dòng)并在動(dòng)作模式形成和發(fā)展過程中起主導(dǎo)作用。

4.2 \動(dòng)鏈反應(yīng)是人體鏈結(jié)構(gòu)在功能上的體現(xiàn)。鏈反應(yīng)在人體傳遞的過程中具有“波浪效應(yīng)”。研究和應(yīng)用鏈反應(yīng)理論時(shí)不能將運(yùn)動(dòng)鏈各環(huán)節(jié)視為等同的剛體結(jié)構(gòu)。弱鏈接是鏈反應(yīng)理論的現(xiàn)實(shí)依據(jù)，訓(xùn)練實(shí)踐中應(yīng)區(qū)分運(yùn)動(dòng)鏈功能性絕對(duì)和相對(duì)弱化，重視“轉(zhuǎn)鏈”瞬間弱鏈接產(chǎn)生及導(dǎo)致?lián)p傷的原因。

4.3 功能性訓(xùn)練是對(duì)傳統(tǒng)訓(xùn)練方法簡單、孤立、機(jī)械等陳舊思想的摒棄和反思的結(jié)果，也是人們對(duì)運(yùn)動(dòng)本質(zhì)的由局部到整體、單一到系統(tǒng)的再認(rèn)識(shí)過程。功能性訓(xùn)練要以運(yùn)動(dòng)鏈的科學(xué)原理為理論依據(jù)和物質(zhì)基礎(chǔ)，摸清鏈反應(yīng)的傳遞機(jī)制，正視人體核心區(qū)的樞紐作用，合理應(yīng)用核心區(qū)訓(xùn)練的技術(shù)與方法。

4.4 建議教練員和運(yùn)動(dòng)員加深人體結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)鏈、鏈反應(yīng)的認(rèn)知水平，選編功能性動(dòng)作時(shí)必須遵循人體運(yùn)動(dòng)鏈固有的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)。在訓(xùn)練實(shí)踐中，既不能忽視傳統(tǒng)訓(xùn)練的基石作用，又不能思想僵化拒絕功能性訓(xùn)練帶來的科學(xué)效果，應(yīng)該將功能性訓(xùn)練視為傳統(tǒng)訓(xùn)練與專項(xiàng)訓(xùn)練之間溝通的橋梁，將其合理補(bǔ)充到訓(xùn)練體系之中，使之與傳統(tǒng)訓(xùn)練優(yōu)勢互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練專項(xiàng)化，最終為比賽服務(wù)。

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