清理呼吸道護理措施精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇清理呼吸道護理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：麻醉復蘇；呼吸道并發(fā)癥；護理

麻醉復蘇是患者手術(shù)和麻醉后患者的呼吸及循環(huán)功能恢復到穩(wěn)定狀態(tài)的過程。在手術(shù)和麻醉后患者的生命體征尚不平穩(wěn)，部分反射功能沒有完全恢復，易產(chǎn)生各種麻醉并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐和血壓過高或過低、電解質(zhì)紊亂、血糖過高或過低、腦出血等，尤其是呼吸道并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)呼吸道梗阻。本次研究中我們就麻醉復蘇期的呼吸道并發(fā)癥進行密切的觀察和分析，探討其護理方法，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年1月～2013年1月進行全麻手術(shù)者69600例，其中麻醉復蘇期發(fā)生呼吸道并發(fā)癥者7020例，其中男性為3480例，年齡在3～72歲，女性3540例，年齡在2.5～69歲，患者實行口腔或鼻腔插管，采用靜脈復合麻醉，兒童氣管異物取出手術(shù)除外。其中呼吸系統(tǒng)手術(shù)1200例，包括80例小兒支氣管異物取出術(shù)，消化系統(tǒng)手術(shù)2160例，循環(huán)系統(tǒng)手術(shù)1620例，泌尿道手術(shù)960例，婦科手術(shù)1080例。

1.2方法 在手術(shù)和麻醉后應密切觀察患者的生命體征，包括患者的體溫、呼吸、心率、血壓、氧飽和度等，做好應急措施，對并發(fā)癥積極應對，并對其合理的治療和護理。

1.2.1舌后墜 全麻患者由于物的殘余作用，患者的咽部肌肉松弛以及意識未完全恢復，舌肌由于重力作用而向后下墜，阻塞患者的呼吸道，氣道梗阻導致患者窒息，缺氧，嚴重危機患者的生命安全。主要的預防和應對措施包括①術(shù)前常規(guī)檢查生命體征，對患者和家屬進行全面的溝通，使其了解手術(shù)的過程和可能并發(fā)癥，讓患者在心理上消除緊張情緒。②在術(shù)后嚴密觀察患者的生命體征及末梢循環(huán)情況，尤其是肥胖及頸部較粗者，警惕舌后墜的發(fā)生，拔出氣管插管后，抬起患者的下顎，頭部后仰，保持呼吸道通暢。③舌后墜一旦發(fā)生，立即開放氣道，進行簡易人工通氣。

1.2.2呼吸遺忘 主要為患者恢復意識后未能建立自主呼吸反應，對于醫(yī)護人員，積極巡視患者的什么體征和一般情況，在患者蘇醒的過程中，呼喚患者的同時，要做到提醒患者大口呼吸，與其交談，確?；颊咭庾R完全恢復。

1.2.3嘔吐和誤吸 由于手術(shù)或者拔管使對咽部的刺激[1]，患者可能對發(fā)生嘔吐及誤吸，所以應做好術(shù)前的胃腸道準備，嚴格進食時間，告知其必要性和危險可能，一旦發(fā)生嘔吐、咳嗽和誤吸，及時讓患者頭偏向一側(cè)，進行拍背，促進嘔吐物的排出，清理氣道殘留物。

1.2.4喉部痙攣和水腫 是呼吸道的嚴重并發(fā)癥，主要為氣管插管操作刺激引起，在插管時應避免反復操作和暴力，減少對喉部的刺激。一旦發(fā)生喉部痙攣和水腫，應停止操作，開放氣道，必要時給予糖皮質(zhì)激素激素或氨茶堿。

1.2.5呼吸道分泌物的堆積 患者由于在麻醉下肌肉松弛，尤其是有吸煙史的患者，分泌物較多，如不能及時清理，可導致呼吸的梗阻，應及時做清理工作，如電動吸引等。

2結(jié)果

呼吸道各種并發(fā)癥的發(fā)生率和例數(shù)，見表1

3討論

麻醉期復蘇過程中可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]，其中呼吸道并發(fā)癥嚴重影響患者的生命安全，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，舌后墜和呼吸道分泌物堆積在呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率較高，護理中除了加強巡視外，在并發(fā)癥出現(xiàn)時積極有效的開放氣道，促進患者呼吸通暢。嘔吐和誤吸的發(fā)生率為0.54%，相對舌后墜和分泌物堆積發(fā)生率較小[3]，但是由于誤吸加大了呼吸道感染的機會，應做到積極預防，對于發(fā)生誤吸的患者應及時清理氣道殘留物。部分手術(shù)患者有吸煙史和慢性氣道炎癥等，增加了氣道分泌物堆積的可能，術(shù)前應多了解患者的病史，對這類患者應提高警惕[4]。我院7020例患者成功的度過了復蘇期，通過本次探究，我們對麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥有了進一步的了解，也總結(jié)出合理有效的護理方法，說明密切觀察患者的生命體征，積極合理的護理能有效的促進患者度過復蘇期。

參考文獻：

[1]陸雅萍，黃冰，孫利，孫建良.全麻患者達到出恢復室臨床標準時血氣狀態(tài)分析及鹽酸多沙普侖干預效果[J].浙江醫(yī)學，2009，31（2）：18-19.

[2]王眾.麻醉恢復室全麻患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（28）：95-96.

篇(2)

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；搶救；護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0349-01

新生兒窒息（Asphyxia of Newborn）是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，必須經(jīng)過積極搶救和科學的護理才能改善新生兒預后，減少后遺癥，現(xiàn)將新生兒窒息的搶救和護理經(jīng)驗總結(jié)如下，旨在為新生兒的搶救提供依據(jù)。

1 資料與方法

臨床資料:選取我院新生兒科住院窒息患兒136例，分娩方式均為陰道分娩；胎齡38.25±1.69周；男85例，女51例；出生體重3.14±1.20kg。窒息情況如下：輕度102例，重度34例。合并缺氧、缺血性腦病、顱內(nèi)出血31例，合并吸入性肺炎98例。

2 新生兒窒息的診斷標準

目前，國際上較為通用的新生兒窒息診斷標準為Apgar評分，該方法操作簡便，即可評價新生兒有無窒息又可評價其直系嚴重程度。具體操作如下：于新生兒娩出后1分鐘、5分鐘、10分鐘進行評定，窒息嚴重程度等級：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息。重度窒息還包括另外一種情況：即出生后評分正常，幾分鐘后Apgar評分下降至3分以下。

Apgar評分標準包含的內(nèi)容有：1）皮膚顏色；2）呼吸；3）肌張力；4）喉反射；5）心率等。

3 搶救及護理措施

3.1 復蘇評估：準備好復蘇過程所必需的醫(yī)療器械。做好系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)母體及胎兒異常，及時處理，避免胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生。醫(yī)護人員嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測，如有異常，及時行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，做好新生兒常規(guī)復蘇的準備。胎兒娩出后立即進行快速評估：是否足月？羊水是否清？是否有哭聲或呼吸？肌張力是否好？如果以上內(nèi)容有否，則立即進行搶救。

3.2 清理呼吸道，保持呼吸道通暢：清理呼吸道，保持呼吸道通暢，是搶救窒息新生兒的首要步驟和關(guān)鍵措施。胎頭娩出后，醫(yī)護人員用左手自鼻根向下擠壓擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，應用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等異物，斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身，置復溫臺保暖。

輕度窒息新生兒取頭略后伸，肩部墊高2～3 cm，盡快用嬰兒吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水，動作輕柔，直到吸干凈為止。

羊水混胎便或重度窒息者，立即進行氣管插管，清理呼吸道，防止吸入性肺炎的發(fā)生。

3.3 通氣給氧：當清理分泌物，經(jīng)觸覺刺激后，呼吸仍未建立，心率

3.4 胸外心臟按壓：經(jīng)上措施處理，如患兒未建立呼吸，心率

3.5 配合用藥復蘇：緊急情況下，可配合藥物搶救。重度窒息者經(jīng)用100 %氧適當通氣和胸部按壓30s后心率＜60次/分時，可用1∶10 000腎上腺素（0.1～03）ml/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。由于母親使用鎮(zhèn)痛藥或致新生兒呼吸抑制時，可用納洛酮0.1 mg/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。

3.6 維持正常體溫：窒息新生兒體溫不穩(wěn)定，常出現(xiàn)體溫不升，應置于保育箱內(nèi)，根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)箱溫，保持患兒中樞體溫在36～37℃，各項護理操作盡量集中進行，注意保暖。

3.7 防止感染：嚴格進行消毒，對患兒實行保護性隔離，病室保持恒溫、恒濕及空氣新鮮。室溫保持25℃左右，相對濕度60%左右，每日通風換氣，保持環(huán)境清潔。同時，嚴格督促工作人員手的消毒，堅持做到進入NICU前及進行各項操作前后必須嚴格、正確地洗手并加強皮膚、口腔、臍部、臀部的護理，防止感染。

3.8 心理護理：給產(chǎn)婦講解相關(guān)知識，使其盡量保持情緒穩(wěn)定，維持正常的泌乳功能，同時做好家屬的安撫工作。常規(guī)護理復蘇的新生兒，必要時派專人進行護理，保持病房安靜，避免親友直接探望，患呼吸系統(tǒng)疾病的任何人不允許護理復蘇兒，一切護理工作必須認真、仔細。

4 小結(jié)

胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)稱為新生兒窒息，該癥仍是我國圍產(chǎn)兒死亡和致殘的重要原因之一，其發(fā)生率占活產(chǎn)兒的5%～10%。新生兒窒息原因雖然多而復雜，但只要積極采取預防措施就可減少新生兒窒息的發(fā)生。做好孕期保健，正確選擇分娩方式，以減少新生兒窒息的發(fā)生。

本組136例新生兒窒息搶救過程中，由于醫(yī)護人員做好充分準備及密切合作，及時有效地清理呼吸道，做好保暖工作，使新生兒盡快建立呼吸通道，改善微遁環(huán)，糾正缺氧，為搶救成功贏得寶貴的時間，使窒息新生兒得到及時搶救，134例搶救成功，大大降低了新生兒死亡率，減少合并癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 陸以佳.外科護理學[M].第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003, 74

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【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克；急救措施；護理措施

創(chuàng)傷性休克是急診科比較常見的病種，如果搶救不及時，有很高的死亡率，近年來，突發(fā)創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率越來越高，創(chuàng)傷性休克臨床變現(xiàn)主要是由于患者血壓過低以及缺氧造成患者人體各個器官正常循環(huán)受到阻礙，在體內(nèi)出現(xiàn)大量的危害物質(zhì)，在發(fā)病早期，如果不能及時進行搶救，可能會引發(fā)一系列比較嚴重的并發(fā)癥，最終可能導致死亡。我科2012年8月至2013年3月共收治了13例創(chuàng)傷性休克的患者，對這些患者進行了及時的搶救和護理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

我科自2012年8月至2013年3月共收治13例創(chuàng)傷性休克患者，其中男性8例，女性5例，最小的患者年齡8歲，最大的64歲，平均年齡為47.8歲，在這13例患者中，7例患者的受傷部位是顱腦，1例受傷部位屬于肝破裂，2例受傷部位屬于脾破裂，3例受傷部位屬于肺挫裂傷。7例受傷原因為車禍所致，2例由于爆炸所致，1例由于擠壓所致，3例由于高空墜落傷所致。

2急救措施

2.1迅速擴充血容量第一時間恢復患者的有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵，建立兩條或者三條靜脈通路，給予大量液體補液，必要時給予輸血支持，輸液部位盡量選在離受傷部位較遠的大靜脈。

2.2呼吸支持徹底清除患者口腔、鼻腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時放置口腔通氣道，防止患者發(fā)生缺氧從而引起低氧血癥從而加重休克，給予鼻導管吸氧或者面罩吸氧，嚴重呼吸困難的患者要立即行氣管插管給予呼吸機輔助呼吸。

3護理措施

3.1基本護理將患者平臥于床上，頭偏向一側(cè)，防止患者嘔吐物堵塞氣管造成窒息，保持患者呼吸道通暢，對患者進行心電監(jiān)護應用，同時抬高患者下肢30度，這樣有利于下肢靜脈血的回流，盡量不要搬動患者，保持安靜。

3.2吸氧休克患者均會出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，所以要給予鼻導管吸氧或者面罩吸氧，如果患者缺氧狀況不能得到改善，需要立即對患者呼吸道進行有效的清理，包括鼻腔、口腔和呼吸道的分泌物，必要的時候給予氣管插管和呼吸機輔助呼吸，保證吸氧的效果。

3.3保暖由于休克患者皮膚濕冷，而低體溫又是創(chuàng)傷性休克患者發(fā)生凝血的主要原因之一，所以要做好患者的保暖，可以提高室內(nèi)溫度，加蓋棉被對患者進行保暖，如果患者顱腦發(fā)生損傷，可以給予冰帽應用對腦細胞進行保護，降低腦細胞的代謝。

3.4建立靜脈通路和液體復蘇立即建立靜脈通路，對患者進行液體復蘇，嚴格遵循醫(yī)囑給與液體滴入，保證液體的通暢，并且要準確記錄24小時出入量，密切觀察患者的輸液反應，防止患者出現(xiàn)液體復蘇的不良反應。

3.5預防感染在對患者進行急救和護理措施時，必須嚴格按照無菌操作進行各項操作流程，及時清理患者傷口，如果患者符合手術(shù)指證，需要立刻和手術(shù)室聯(lián)系，做好手術(shù)前的各項準備工作。

4討論

創(chuàng)傷性休克在急診科非常常見，而且發(fā)病早死亡率高，對患者的生命安全具有很大的威脅，如果不能及時得到救治，病情很容易惡化甚至發(fā)生死亡，所以及時有效的急救和護理措施具有良好的臨床效果，能夠降低患者的死亡率。

參考文獻

[1]宋紅梅，呂秀春.創(chuàng)傷性休克患者的搶救護理[J].吉林醫(yī)學，2007，28（12）：1440.

[2]趙喜梅，陳淑云，胡曉敏.196例創(chuàng)傷性休克的護理[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2010，4（2）：114-115.

[3]喬燕.創(chuàng)傷性休克的急救與護理[J].延安大學學報，2011，9（2）：72-73.

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1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年2月至2010年7月收治新生兒窒息40例，根據(jù)Apgar評分標準［1］分為輕度21例，重度19例。

1.2 治療 ①疑宮內(nèi)窒息者于分娩時做好應急準備，胎兒娩出時及時清除呼吸道、口腔黏液、羊水;②窒息兒按ABCDE方案進行復蘇，分別是通暢呼吸道、建立呼吸、恢復循環(huán)、輔助用藥、評價和監(jiān)護;③復蘇后給予保暖，保持呼吸道通暢，保證腦組織供氧，降低顱內(nèi)壓，預防腦水腫和顱內(nèi)出血，加強支持治療，促進腦細胞代謝，臨床上常用藥物有：20％甘露醇、速尿、胞二磷、腦復康、苯巴比妥等，預防感染。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析和處理。

2 護理

2.1 產(chǎn)前準備 產(chǎn)前積極做好搶救新生兒的準備，WHO強調(diào)每位胎兒分娩前都應做好復蘇準備，應由產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員共同協(xié)作執(zhí)行。

2.2 復蘇后患兒要注意保暖，斷臍后將新生兒仰臥在30~32℃的遠紅外線輻射臺上，維持腹壁溫度為36.5℃，并立即揩干體表的羊水、血跡，減少散熱，降低新陳代謝和氧耗，利于復蘇和提高成活率，一切治療、護理集中進行，減少耗氧。

2.3 心理護理 選擇適當時間向母親介紹有關(guān)新生兒的情況及可能的預后，取得家長的配合。搶救時避免大聲喧嘩，以免加重母親的心理負擔。

2.4 病情觀察 監(jiān)測呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)情況，密切觀察呼吸、神志、瞳孔、肌張力、前囟、意識狀態(tài)、動脈血氧分壓等。若無嘔吐，上半身可稍抬高，使腹部內(nèi)臟下降，增加胸腔擴大機會，同時也減輕心臟負擔和顱內(nèi)壓。

2.5 用氧指導 對于一般情況較好的患兒可給予鼻導管吸氧，有抽搐、呼吸衰竭的患兒給予頭罩吸氧或呼吸機輔助呼吸。吸氧時應注意觀察患兒對氧氣的反應，觀察其呼吸次數(shù)、呼吸形態(tài)及膚色是否改善。使用呼吸機輔助呼吸時，應給患兒拍背、吸痰，及時清理呼吸道分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2.6 ABCDE復蘇方案

2.6.1 清理呼吸道 保持呼吸道通暢是復蘇的先決條件，在胎頭仰伸后不急于娩肩，而應及時用手擠壓清除口、鼻、咽部黏液及羊水，斷臍后將其仰臥在復蘇臺上，繼續(xù)用吸痰管或?qū)蚬懿迦胙什课鲳ひ汉脱蛩?，應先吸口腔，后吸鼻腔。若為重度窒息，則應立即協(xié)助醫(yī)生在喉鏡下進行氣管插管，直視下吸凈黏液、羊水。

2.6.2 建立呼吸 (1)刺激呼吸：對輕度窒息兒如果清理呼吸道后仍無呼吸，可輕拍或輕彈足底兩次，或用手指按壓人中，促其啼哭，以期建立呼吸;(2)人工呼吸：在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上行人工呼吸。①常用托背法：新生兒平臥，用一手托住患兒背部，徐徐舉起，使胸部向上挺（吸氣），脊柱極度伸展，然后慢慢放平（呼氣），每5~10 s重復進行一次，同時給予氧氣吸入，直到建立自主呼吸;②兒手壓胸人工呼吸;③有條件者可使用人工呼吸器，選擇持續(xù)正壓呼吸或間歇正壓呼吸;④緊急情況下也可采用口對口人工呼吸;(3)吸氧。

2.6.3 建立有效循環(huán) 經(jīng)加壓給氧后，心率仍在60次/min以下或心跳停止，則應行胸外心臟按摩。新生兒仰臥，用兩指法或拇指法均可，有節(jié)奏地按壓胸骨中段，按壓100次/min左右，按壓深度以胸廓按下1~2 cm為宜，每次按壓后隨即放松，按壓時間與放松時間大致相等，按壓有效者可摸到頸動脈或股動脈搏動。

2.6.4 藥物治療 心臟按壓無效或患兒心率持續(xù)

2.6.5 評價 評估貫穿于整個復蘇過程中，以確定進一步采取的搶救方法。評價時先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。

2.7 復蘇后護理 ①給予患兒繼續(xù)保暖、取側(cè)臥位、安靜、給氧，以保持呼吸道通暢;②密切觀察病情變化，如呼吸、心率、皮膚顏色、對刺激的反應、體溫、出入量、血氣及窒息引起的多器官損傷等，并做好詳細地護理記錄，若并發(fā)癥嚴重，需轉(zhuǎn)運到NICU治療，轉(zhuǎn)運中需注意保溫，監(jiān)護生命指征和予以必要的治療;③窒息的新生兒應延遲哺乳，以靜脈補液維持營養(yǎng)，出院后進行跟蹤隨訪，指導家長實施干預措施，以提高其生存質(zhì)量。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護；長期臥床；肺部感染；住院時間；護理干預

1資料和方法

1.1一般資料選取重癥監(jiān)護患者88例進行分析討論，其中男性患者59例，女患者29例，年齡在45-89歲，平均年齡（67.39±3.20）歲。此組患者均為重癥、長期臥床的患者，隨機將其分為兩組，每組患者44例，一組患者實施常規(guī)護理措施為對照組，另一組患者針對肺部感染的原因?qū)嵤┯行У淖o理干預措施為觀察組。兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般資料進行比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施肺感染的相關(guān)危險因素及護理干預措施。

1.3結(jié)果觀察組患者經(jīng)有效的護理干預措施后肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，患者住院時間明顯少于對照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計學差異（P

1.4結(jié)論對于重癥監(jiān)護患者實施有效的護理干預措施能夠明顯的降低肺部感染發(fā)生率，從而縮短患者住院時間，提高臨床治療效果。

1.5效果評定對于兩組研究的患者，在治療期間統(tǒng)計肺感染發(fā)生的例數(shù)的比例進行比較。針對患者的住院日期進行統(tǒng)計做比較。

1.6數(shù)據(jù)處理經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計分析（P

2相關(guān)危險因素

2.1長期臥床患者長期臥床，膈肌活動受到局限，肺活量減少，肺底部的肺泡膨脹不全，容易形成肺不張，引起墜積性肺炎。

2.2呼吸道清除能力下降昏迷患者因咳嗽能力與吞咽反射的減弱或消失，呼吸道及口腔內(nèi)分泌物不能排除，容易誤吸到氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。

2.3人工氣道的建立建立人工氣道后原生理性氣道濕化功能喪失，呼吸道分泌物因濕化不足而結(jié)痂，纖毛活動減弱或消失，導致氣道阻塞，加重肺部感染。由于人工氣道處于開放狀態(tài)，進行頻繁吸痰，霧化吸入，氣管內(nèi)滴藥，均可能使外來細菌進入肺部，導致肺部感染。

2.4呼吸機的使用應用呼吸機輔助通氣，易誘發(fā)機械通氣相關(guān)性肺炎，呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是患者接受機械通氣48h后所并發(fā)的肺實質(zhì)感染。VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發(fā)癥之一，[1]屬于嚴重的肺部感染，由于臥位不當，呼吸機管路蓄積水誤入氣道等引起。

2.5抗生素的不合理應用對于抗生素的并不合理應用會增加患者的感染機率。

2.6長期臥床致使器官功能衰竭，營養(yǎng)失調(diào)也會增加患者的感染幾率。

3護理干預

3.1病室環(huán)境保持病室溫度在20-22℃，濕度為50%-60%，患者入住層流病房，接受全環(huán)境保護治療護理的場所，定期監(jiān)測空氣及物表菌落數(shù)每張病床床尾及治療車均備有快速消手液，加強洗手。

3.2護理對于對照組的患者，按照定時翻身拍背護理，而對于觀察組長期臥床的患者，除定時進行翻身、叩背外，保持將床頭抬高30°，每天用肺部震蕩排痰器進行物理療法，對適合引流的病人實施引流。

3.3基礎(chǔ)護理昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發(fā)射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時排除，血液、痰液、嘔吐物會引起誤吸導致窒息。盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側(cè)，有假牙或者義齒的患者應取出，并松解患者的衣領(lǐng)和褲袋?；杳缘幕颊哂每谘释獾?，保持呼吸道通暢。每日進行口腔護理，口腔護理液一般選用洗必泰，而對于臥床時間太長，有特殊感染的患者針對病情選用1%-2%的碳酸氫鈉溶液。

3.4人工氣道的合理管理①溫濕化作用：氣管插管與氣管切開時呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，使用呼吸機的患者，將呼吸機霧化罐內(nèi)的水溫調(diào)至在32-35℃，未使用呼吸機患者遵醫(yī)囑給予霧化吸入。②及時清理人工氣道內(nèi)的分泌物：正確方式選擇吸痰，必須密切評估患者的吸痰指證。應用機械通氣治療選用密閉式吸痰管，并且嚴格執(zhí)行無菌操作，減少感染的發(fā)生率[2]。吸痰時間不宜過長，每次不超過15s，兩次間隔時間3-5s，連續(xù)吸痰不超過三次；吸痰時插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉(zhuǎn)向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時注意觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴格執(zhí)行無菌操作，做到待氣管如血管[3]，同時注意聲門下吸引，防止口腔內(nèi)分泌物逆流進入氣道。③對氣管切開患者，有口紗不再定時更換，而是有滲血滲液隨時更換。

3.5呼吸機的應用，預防VAP有以下幾點①醫(yī)護人員要做到手衛(wèi)生。②吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，選用密閉式吸痰管。③監(jiān)測氣管導管的材質(zhì)，保持呼吸道管積水杯處于下方，及時倒掉蓄積水。④監(jiān)測氣囊壓力，和氣囊滯留物的清理。⑤保持口腔清潔，預防應激性潰瘍，注意鼻飼，避免胃腸脹氣。⑥對任何呼吸治療裝置的操作都應嚴格執(zhí)行手部清潔，吸痰帶一次性無菌手套，呼吸機在使用后嚴格進行消毒，霧化罐、儲霧罐或氧量裝置應執(zhí)行專人專用，一用一消毒。⑦呼吸機管道使用一次性管道，每周更換一次，如果有呼吸道分泌物污染隨時更換。

3.6針對氣管插管的口腔護理干預采用兩人配合的方式，一人固定氣管插管，一人進行口腔護理，注意口腔護理時的護理液不能逆流氣道內(nèi)造成感染，每日做2至3次。每日至少更換一次人工氣道膠布，若有分泌物則隨時更換。

3.7根據(jù)細菌培養(yǎng)合理正確使用抗生素，避免發(fā)生多重耐藥菌感染。

4討論

社會環(huán)境污染的加重，吸煙史、呼吸機使用方式、機械通氣時間、頻繁吸痰、霧化吸入、營養(yǎng)不良、留置胃管、侵入性操作等因素均是導致肺部感染的危險因素，重癥監(jiān)護患者同時還存在臥床時間增加，活動量減少，因此重癥監(jiān)護患者極易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，尤其對于使用呼吸機治療的患者，如果不能夠及時有效的做好護理干預，就會延長患者帶機時間，不能及時撤機，增加肺部感染的幾率。為患者的治療及康復帶來嚴重的影響，加重患者的病情，拖延患者治愈時間，延長患者的住院時間，同時為家庭帶來經(jīng)濟負擔，為社會帶來影響。因此作為重癥監(jiān)護室的護士，應當做到及時、準確、合理恰當、規(guī)范化的護理。除了對患者認真負責，關(guān)心體貼外，還應扎實掌握理論知識和嫻熟的護理操作技能，對危重患者做好針對性的護理干預措施，為有效的預防重癥監(jiān)護患者的肺部感染并發(fā)率的發(fā)生，提高患者的治療效果而努力。

參考文獻

[1]景海濤.呼吸機相關(guān)性肺炎[J].醫(yī)學綜述，2008，（12）.

篇(6)

【摘要】 目的：探討新生兒窒息的急救復蘇及護理。方法：對68例新生兒窒息患兒實施有效的急救復蘇與護理。結(jié)果：經(jīng)及時搶救與細心護理，痊愈出院36例，且無并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)出院10例；轉(zhuǎn)院5例；死亡1例。結(jié)論：新生兒窒息搶救是否成功取決于快速正確的評估、恰當?shù)淖o理、嫻熟的復蘇技術(shù)及復蘇后的護理，分秒必爭的搶救和醫(yī)護緊密配合是提高新生兒窒息搶救成功率、降低病死率，減少后遺癥的有效保。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息;復蘇;護理

【中圖分類號】 R473

【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0098-01

新生兒窒息是新生兒生后1min內(nèi)尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸，是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙，導致低氧血癥和混合性酸中毒[1]。新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[2]。新生兒窒息復蘇護理是減少窒息兒并發(fā)癥、降低圍產(chǎn)兒病死率和傷殘率的關(guān)鍵之一。本文將我科2008年1月-2010年9月共收治的68例新生兒窒息患兒臨床資料進行分析，現(xiàn)將復蘇護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組68例新生兒窒息患兒中，其中男38例，女30例；足月兒32例，早產(chǎn)兒36例；輕度窒息（1min內(nèi)Apgar評分4-7分）52例，重度窒息（1min內(nèi)Apgar評分0-3分）16例；順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)25例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；產(chǎn)前有合并癥或并發(fā)癥者35例。

2 復蘇與護理

2.1 復蘇原則

迅速而有效地實施ABCDE復蘇方案。A(暢通呼吸道)，B（建立有效呼吸），C（建立循環(huán)），D（藥物治療），E（評價監(jiān)護）。其中，清理呼吸道，建立充分的通氣是首要問題。

2.2 復蘇時的護理

2.2.1 保暖 新生兒娩出后立即置于事先預熱的紅外線輻射臺上，擦干全身皮膚，產(chǎn)房的溫度一般在20℃～30℃。所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,更容易成低溫狀態(tài)。低溫會導致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復蘇[3]。

2.2.2 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 胎兒娩出后迅速擠出口鼻內(nèi)的羊水和黏液，這是防止吸入羊水的有效方法。胎兒全部娩出斷臍后，第一次呼吸前迅速擦干頭部和身上的羊水，新生兒取仰臥位，頭略后仰，頸部伸展，可在肩胛下墊一塊毛巾，將肩抬高2cm-2.5cm，使嬰兒鼻孔朝向天花板，也可將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，這樣可使液體積聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸凈口腔、鼻咽部的黏液和羊水，先口后鼻，以免刺激患兒呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎糞的、胎身污染的，出生后數(shù)秒內(nèi)，一名護士雙手環(huán)壓胸廓，防止新生兒呼吸，另一名護士快速清理呼吸道，必要時喉鏡下進行氣管插管，用胎糞吸引管吸凈羊水、黏液、胎糞，邊退氣管導管，邊吸引，3-5s將氣管導管撤出，動作要輕柔，避免負壓過大，損傷氣道粘膜。

2.2.3 建立呼吸 擦干全身、吸黏液清理呼吸道的刺激，大多數(shù)患兒足以誘發(fā)呼吸，如新生兒呼吸仍不足，可給予額外觸覺刺激，如：可輕拍或彈足底、輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢。對原發(fā)性呼吸暫停通常1-2次刺激，足夠刺激呼吸，如仍處于暫停狀態(tài)，應立即行復蘇氣囊面罩或氣囊連接氣管插管后加壓給氧，通氣頻率30～40次/min，呼吸比1∶2，壓力20～30cmH2O。對早產(chǎn)兒動作要輕柔，不要用力過度，以防顱內(nèi)出血。自主呼吸建立后，拔出氣管插管，改為面罩或鼻管給氧。

2.2.4 維持正常循環(huán) 30s有效人工呼吸后，如心率持續(xù)60次/分，停止按壓，以更快的節(jié)律（40-60次/分）繼續(xù)正壓人工呼吸，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正壓人工呼吸。

2.2.5 藥物治療 建立靜脈通道，保證藥物應用 新生兒出現(xiàn)心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而此時最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續(xù)

2.2.6 評價、觀察自主呼吸情況 皮膚顏色是否轉(zhuǎn)紅，頸動脈博動情況，以及股動脈搏動情況。

2.3 復蘇后的護理

2.3.1 繼續(xù)保暖 維持合理的熱平衡狀態(tài)是新生兒醫(yī)療、護理的重要任務之一[4]?；純翰∏榉€(wěn)定后置暖箱中保暖，維持患兒肛溫在36.5～37℃，以免體溫過低而引起并發(fā)癥的發(fā)生。并要隨時觀察患兒的體溫。室溫應控制在26-28度，相對濕度50%左右，WHO將皮膚溫度保持在36.5-37.5度左右定為新生兒正常溫度，稱最佳體溫[ 5 ]。

2.3.2 保持呼吸道通暢 患兒取右側(cè)臥位，及時吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止再度窒息和并發(fā)吸入性肺炎。吸痰以低負壓[6]。一般情況下，2小時吸痰一次，每次操作不低于15s，操作過頻，時間過長必將影響患兒通氣，對患兒造成損害，吸痰前后給高濃度的氧氣。

2.3.3 合理給氧 原則是間斷、低濃度吸氧，新生兒一轉(zhuǎn)紅，逐漸停止給氧，直到呼吸室內(nèi)空氣仍能保持紅潤。無論何種給氧，均應注意氧氣濕化；吸氧時，一定注意保持導管通暢，防止分泌物阻塞，影響吸氧效果。

2.3.4 加強監(jiān)護， 密切觀察病情變化 除密切監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸外，還要嚴密觀察神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，血糖水平等。

2.3.5 合理喂養(yǎng) 患兒脫離危險后，要注意營養(yǎng)供給，因窒息導致胃腸道缺血、缺氧，應適當延遲喂奶時間，經(jīng)口喂養(yǎng)應在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠。吸吮力弱，宜用鼻飼管喂養(yǎng)，不能接受胃管者應靜脈補液，病情允許時，應盡早母乳喂養(yǎng)。

2.3.6 保持安靜 避免刺激患兒，各種護理操作要輕柔。

2.3.7 藥物預防 給維生素K1預防出血，給抗生素預防感染，肌注魯米那以減少顱內(nèi)出血的發(fā)生[7]。

2.3.8 早期干預 早期干預能充分刺激腦細胞發(fā)育，對改善患兒智力狀況，挖掘智力潛力起到很大作用。比如多撫摸患兒，定期改變姿勢及活動四肢。

3 結(jié)果

經(jīng)積極搶救、精心治療及細心護理，36例輕癥窒息患兒全部復蘇成功，痊愈出院，且沒有缺氧缺性腦病發(fā)生；16例重度窒息患兒中，10例好轉(zhuǎn)出院，5例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，1例放棄治療死亡。

4 討論

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，與母親因素、胎兒因素及分娩時情況有密切關(guān)系[8]，是圍生兒死亡和兒童神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因。因此，必須加強圍生期和分娩期的監(jiān)護，及時處理高危因素，產(chǎn)程中嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，如有異常做好剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)準備。估計胎兒娩出后可能發(fā)生新生兒窒息者，做好新生兒復蘇準備。新生兒窒息的搶救成功最關(guān)鍵是爭分奪秒、準確無誤、熟練掌握每一項操作，要求護士有嫻熟的技術(shù)、嚴謹?shù)淖黠L、默契的配合能力，在新生兒窒息急救復蘇時，能快速地作出正確的評估、有效的護理措施，嫻熟地實施復蘇技術(shù)。

本組有8例復蘇后4~5 h后突然出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紺，呼吸減慢(

本組重度窒息復蘇新生兒有8例在復蘇后4~12 h內(nèi)仍處于低體溫狀態(tài)，尤其是早產(chǎn)兒，6例早產(chǎn)兒合并硬腫癥。因此在護理過程中要注意各種護理操作要集中進行，注意嚴密監(jiān)測患兒體溫，防止低體溫對患兒造成二次損害，復蘇后的新生兒第一天環(huán)境溫度須比正常高。

病情變化是協(xié)助醫(yī)生診斷的重要依據(jù)，預見性觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取有效的治療措施，是挽救生命和減少后遺癥的重要保證。同時加強復蘇后的監(jiān)護及護理，可有效提高新生兒窒息的復蘇成功率、降低病死率，減少遠期后遺癥。

參考文獻

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[6] 徐繼君.吸痰應注意的幾個問題[J].實用護理雜志，1999，15(8)：12.

篇(7)

清理呼吸道無效

相關(guān)因素

喉頭痙攣。

口腔或呼吸道分泌物增多。

癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

肺部濕性羅音，喉頭痰鳴音。

體溫升高（高熱）。

分泌物粘稠，不易排出。

護理目標

病人呼吸道通暢。

護理措施

保證充足的攝入量，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。

病人抽搐時，先解開病人領(lǐng)扣，取出活動性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側(cè)位，防止窒息。

每2小時給病人翻身，拍背1次。

及時吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時行氣管切開術(shù)。

給予低流量輸氧。

重點評價

病人呼吸音及其節(jié)律、頻率是否得到改善；觀察有無痰液潴留，呼吸道是否通暢。

氣體交換受阻

相關(guān)因素

癲癇發(fā)作時間長，導致誤吸。

喉頭肌肉痙攣，導致?lián)Q氣減少。

主要表現(xiàn)

病人呼吸困難、氣促。

紫紺或SaO2降低。

護理目標

病人保持或恢復良好的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，無紫紺。

護理措施

癲癇發(fā)作時守在病人身邊，解開領(lǐng)扣領(lǐng)帶，保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位，清除口鼻分泌物。

必要時利用負壓吸痰，給予吸氧。

遵醫(yī)囑予以解痙藥物。

必要時監(jiān)測SaO2和血氣分析或者急做心電圖檢查。

重點評價

病人能否恢復良好的氣體交換功能，呼吸是否平穩(wěn)，紫紺是否消失。

癲癇發(fā)作時及發(fā)作后的呼吸狀態(tài)。

有外傷的危險

相關(guān)因素

突然意識喪失。

抽搐、驚厥。

癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

頭暈、突然倒地致跌傷。

舌被咬傷。

抽搐導致骨折。

護理目標

病人身體不發(fā)生受傷。

病人及其家屬能采取癲癇發(fā)作時受傷的防護措施。

護理措施

囑病人有前驅(qū)癥狀時立即平臥。

癲癇發(fā)作時勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。

癲癇發(fā)作時用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。

盡量使病人平臥、移開可能傷害病人的一切物品。

遵醫(yī)囑予以抗驚厥藥物。

癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者使用的床加護欄，躁動病人必要時約束肢體。

發(fā)作后及恢復期病人應有人陪伴并且讓病人充分休息。

重點評價

是否發(fā)生舌咬傷、骨折、脫臼等意外傷。

病人及家屬能否掌握癲癇發(fā)作的前驅(qū)癥狀并采取有效的防護措施。

有誤吸的危險

相關(guān)因素

口腔及呼吸道分泌物增多。

癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

痰液粘稠，不易或一涌有效排出。

抽搐時，牙關(guān)緊閉，口吐泡沫。

呼吸伴痰鳴音。

護理目標

病人不發(fā)生誤解。

護理措施

昏迷病人保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位；不能由口喂食者給予鼻飼流汁。

備好吸引器、氣管切開包，以備搶救時使用。

及時幫助排痰，確保呼吸道通暢。

嚴密觀察病情變化，尤其注意呼吸情況。

每天口腔護理2次，保持口腔清潔。

重點評價

住院期間是否發(fā)生誤吸。

生活自理缺陷

相關(guān)因素

癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

病人臥床，不能自我照料生活，需要他人照顧。

護理目標

病人的生活需要得到滿足。

病人能夠接受醫(yī)務人員的生活幫助。

護理措施

定時定量給予病人鼻飼，保證充足的營養(yǎng)素和水分攝入，并注意保持口腔清潔。

掌握病人排便排尿規(guī)律，及時給予便器或者留置導尿管。

著寬松肥大的棉布衣服，保持床單清潔、干燥、平整。

保持會清潔干燥，出汗或尿濕后有及時更換衣服、被褥，及時擦洗身體，按時翻身、按摩。

給病人進行生活護理時，注意提供隱蔽和舒適的環(huán)境，并注意保暖，避免過久或過分暴露，防止感冒。

重點評價

病人的基本需要是否得到滿足。

病人進食、起居、衛(wèi)生、入廁等生活自理能力是否得到提高。

知識缺乏

相關(guān)因素

缺乏信息。

誤解信息。

主要表現(xiàn)

對疾病知識及其治療缺乏正確認識，不能有效地配合和積極參與治療護理活動。

不能有效地預防或者有效地應對癲癇發(fā)作，不會采取自我保護措施。

病人出現(xiàn)自卑、憂郁等心理障礙，疏于與人交往，不能服從或盲目服從治療。

護理目標

病人能夠了解疾病過程、治療與預后的關(guān)系。

病人了解并且能夠采取有關(guān)安全防護措施。

病人能避免誘因，有效地預防發(fā)作，且主動配合治療。

護理措施

與病人一起討論疾病過程，共同制定治療康復工作計劃。

告知藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的藥物副作用，強調(diào)遵醫(yī)囑按時服藥，不能擅自更改或停藥。

解釋維持抗癲癇藥物血藥濃度的重要性，告訴病人定期復查。

指導病人保持良好的生活規(guī)律，避免過度勞累．睡眠不足．情緒激動等等。

指導病人保持良好的包含習慣，避免過飽．饑餓，食物以清淡為宜，忌辛辣刺激性強的食物，戒煙酒。

指導病人保持心情愉快，培養(yǎng)個人愛好，進行適當活動與工作。

指導病人注意安全，如出現(xiàn)癲癇前驅(qū)狀時要立即平臥，外出要有人陪行，平時不宜從事危險性工作，不宜參加劇烈運動和重體力勞動。

保持環(huán)境安靜，避免驚嚇等誘發(fā)因素，指導病人隨時攜帶疾病治療卡和急救盒。

重點評價

病人對疾病及治療的了解程度是否加深。

病人對學習有關(guān)知識的愿望是否增強。

七、自我形象紊亂

相關(guān)因素

1.癲癇發(fā)作。

2.藥物依賴或長期服藥。

主要表現(xiàn)

1.不配合治療護理活動。

2.病人精神不振，消極倦怠，不注重自我形象的完善。

3.疏于與人交往，拒絕與人交流，感情淡漠，心情沮喪，被動處世生活。

護理目標

病人能夠正確對待疾病，注意完善自我形象。

護理措施

1.鼓勵病人表達自己的感受，并認真傾聽。

2.鼓勵病人與家屬及醫(yī)護人員之間的溝通。

3.幫助病人與家屬認識疾病發(fā)作的原因、誘因，告知其遵醫(yī)囑長期準確用藥能減少發(fā)作的次數(shù)。

4.耐心解釋病情治療與預后的關(guān)系，多關(guān)心詢問病人的自覺癥狀，給予情感支持，消除病人及家屬的孤獨恐懼心理，使其樹立信心。

重點評價

病人自我感覺及異常表現(xiàn)的程度如何，能否正確對待疾病。

八、排便失禁

相關(guān)因素

1.高級中樞抑制作用減弱。

2.癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

1.病人不自主排尿，尿床。

2.大便次數(shù)增加，不能自控。

護理目標

1.病人尿床次數(shù)減少。

2.病人肛周皮膚完整，不發(fā)生褥瘡。

護理措施

1.每次抽搐發(fā)作后，檢查有無尿床及大便排出，及時更換床單、被褥，保持床單位清潔、干燥、平整、無皺。

2.做好會清潔衛(wèi)生工作：用溫熱水擦洗，涂膚疾散；熱毛巾擦洗肛周皮膚，有大便失控者可涂鞣酸軟膏或四環(huán)素軟膏，以保護肛周皮膚。

3.必要時留置導尿管，每4小時1次，訓練膀胱功能，同時每天更換引流袋，預防泌尿系感染。

重點評價

1.病人尿床次數(shù)是否減少。

2.病人肛周皮膚是否完整。

3.是否發(fā)生褥瘡。

關(guān)于癲癇病人2009年護理工作計劃已詳述，本年度將會接計劃執(zhí)行，相信在護理人員的共同努力下一定會將工作做得更好。

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