醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題及對策精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題及對策范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告一 我國正處于人口老齡化快速發(fā)展時期，老齡人口總量急劇擴大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相對獨立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴大內(nèi)需、拉動消費、增加就業(yè)。2017年11月，國務(wù)院辦公廳出臺了推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導意見，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標和重點任務(wù)。為了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展狀況，今年6月，國家統(tǒng)計局浙江調(diào)查總隊在全省11個市對78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和入住老人進行訪談?wù){(diào)查，了解當前浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對老齡化社會的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴大。

1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統(tǒng)計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總?cè)丝诘?0.2%?！笆濉逼陂g，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。

2.醫(yī)療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫(yī)療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫(yī)療、康復、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬人，占老年人口總數(shù)的23.8%。

(二)老年人對醫(yī)療護理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經(jīng)費金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險。當老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊對723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務(wù)。老年人行動能力減弱，當生病時能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔起照顧多代多家老人的責任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業(yè)護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會性問題，需要通過社會化、專業(yè)化來解決。

3.醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護理需求。發(fā)達國家的人口老齡化是在經(jīng)濟持續(xù)增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問題有一個逐漸適應(yīng)和解決的過程。而我國老齡化發(fā)展迅速，社會保障和福利制度、管理和應(yīng)對機制不健全，為老年人提供服務(wù)的機構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相互獨立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院只負責疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔，圍繞老人對養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復需求出發(fā)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源又相對獨立這一客觀現(xiàn)實問題而提出的，通過提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復護理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加醫(yī)療保健康復服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，提供醫(yī)療診治、護理保健、大病康復、臨終關(guān)懷等服務(wù)項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機構(gòu)也能得到及時治療。實現(xiàn)有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對居家養(yǎng)老為主的老人，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務(wù)。

二、政府推動下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展

2017年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導意見，這是國務(wù)院首個專門針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機構(gòu)為省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點，各市出臺相關(guān)政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，在政府的積極推動下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。

針對老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務(wù)結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：

1.養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵下，養(yǎng)老機構(gòu)通過自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機構(gòu)，為入住老人同時提供醫(yī)療護理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復和護理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門診部的有4家。

2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護一體的醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院同時提供醫(yī)療與護理服務(wù)，針對不同醫(yī)護需求，形成各具特色、服務(wù)于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，實現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復醫(yī)院為多，有9家，護理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復護理機構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。

3.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護機構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復中心，以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護部，提供養(yǎng)護服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時具有康復、護理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復護理的優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務(wù)，成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。

4. 醫(yī)療機構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，通過全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療費用的報銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務(wù)簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬居民簽約。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。

由于醫(yī)療資源相對緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點在提供醫(yī)療服務(wù)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機等醫(yī)學影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機、磁共振等大型醫(yī)學檢查設(shè)備。

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告二 為積極應(yīng)對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動資源優(yōu)勢互補。

按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施方案(試行)》，待政府常務(wù)會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設(shè)立醫(yī)務(wù)室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設(shè)老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，簽約服務(wù)3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，開展“個性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機制。

為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務(wù)熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據(jù)康復情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負責，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。從實際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領(lǐng)導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機融合，開展簽約服務(wù);鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強專業(yè)隊伍建設(shè)，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務(wù)的形式予以基本保障。

篇(2)

關(guān)鍵詞： 教康養(yǎng) 特殊兒童 教師專業(yè)化發(fā)展

近年來，特殊兒童的社會關(guān)注度越來越高。特殊兒童的特殊性在于他們的需求是多方面的，包括知識獲得、康復訓練和品質(zhì)養(yǎng)育。但是，目前在特殊兒童的管理方面，教育、康復和養(yǎng)育是分開的。此種模式的效果通常不能滿足特殊兒童的需要。因此，在兒童福利機構(gòu)中推行教康養(yǎng)整合模式，以此提高教師的專業(yè)能力，以便更好地服務(wù)于特殊兒童是非常迫切的。

一、教康養(yǎng)整合的意義

教康養(yǎng)整合，是針對特殊兒童的特殊需求，以兒童為中心，將教育、康復和養(yǎng)育結(jié)合起來，共同服務(wù)于特殊兒童的一種模式。這種模式能使特殊兒童的身心障礙得到早期干預，能最大限度地提高特殊兒童的生存質(zhì)量和社會適應(yīng)能力。

專業(yè)的整合近幾年已經(jīng)成為一種發(fā)展趨勢。2009年教育行政部門發(fā)起“醫(yī)教結(jié)合”的實驗。2011年教育部基礎(chǔ)教育二司特殊教育處謝敬仁處長發(fā)表《以人為本，科學推進醫(yī)教結(jié)合實驗的探索》。2014年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)教育部等部門特殊教育提升計劃（2014―2016年）的通知》。都反映出發(fā)展特殊教育是推進教育公平、實現(xiàn)教育現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，是堅持以人為本理念、弘揚人道主義精神的重要舉措，是保障和改善民生、構(gòu)建社會主義和諧社會的重要任務(wù)。在此形勢下，不少特殊學校和兒童福利院都開始嘗試醫(yī)教結(jié)合。相對于以往將教育和康復分開的模式來說，醫(yī)教結(jié)合模式已有很大提高，但仍缺少養(yǎng)育的介入，始終難以全面滿足特殊兒童的個性發(fā)展和情感需求。將學生的教育、康復和養(yǎng)育的需要最大限度地融入課堂的任務(wù)，就落在了特教教師的肩上。因此，提高特教教師的專業(yè)發(fā)展能力已成為提升特殊教育質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

二、兒童福利機構(gòu)中兒童與教師的現(xiàn)狀

1.兒童的教育、康復和養(yǎng)育現(xiàn)狀

我國的兒童福利機構(gòu)大多以照顧為主，教育、康復、養(yǎng)育各司其職，相互之間缺乏緊密聯(lián)系，存在一些缺陷與不足，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

教育方面，只是單純?yōu)樘厥鈨和O(shè)計個別化教育，沒有將養(yǎng)育和康復結(jié)合起來，和普通教育區(qū)別不大。更重要的是欠缺康復技能，使特殊兒童身心發(fā)展沒有得到早期干預。

康復方面，只是通過作業(yè)治療、物理治療、語言治療手段，以功能性康復為目的。特殊兒童缺少教育的支撐，在認知上普遍存在問題，康復的效果也事倍功半。

養(yǎng)育方面，兒童福利機構(gòu)傳統(tǒng)的集中養(yǎng)育模式，把特殊兒童集中起來看護式管理，只管吃飽穿暖，忽略了兒童的其他需求。集體的管理和閉塞的環(huán)境，缺乏家庭的溫暖和家庭教育的作用，不利于培養(yǎng)健全的人格，兒童的社會適應(yīng)能力差。

2.特教教師的專業(yè)現(xiàn)狀

特殊教育，是指使用一般的或經(jīng)過特別設(shè)計的課程、教材、教法和教學組織形式及教學設(shè)備，對有特殊需要的兒童進行的旨在達到一般和特殊培養(yǎng)目標的教育。也就是說，讓特殊需要的兒童怎樣才能像正常兒童一樣學習各種知識與技能，怎樣幫助他們建立自信，怎樣發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)天才兒童，這些都是特殊教育學的研究范疇[1]。特殊教育的專業(yè)性，決定了特教教師不僅要具備普通教育的知識和能力，還要學量的特殊課程，如手語、盲文、康復醫(yī)學、保育學等，針對特殊兒童做個別化課程教育。不僅如此，特教教師還必須具備良好健康的心理素質(zhì)，能正確引導特殊兒童適應(yīng)和融入社會。

從目前特教教師的專業(yè)化結(jié)構(gòu)來看，大部分的特教教師專業(yè)知識匱乏。很多教師只懂得普教的教學，對個別化課程的理解模棱兩可，只是針對學生個別教育，沒有結(jié)合學生的生理和心理需求進行個別化課程的系統(tǒng)教學。而關(guān)于康復治療，很多教師都覺得是康復治療師的事情，因此能夠提供語言治療、物理治療、作業(yè)治療等相關(guān)服務(wù)的專業(yè)教師少之又少。在養(yǎng)育方面，許多教師沒有養(yǎng)育經(jīng)驗，在教學中不知道學生的飲食和生活習慣，不能將課堂中的內(nèi)容融入到學生的生活中。以上這些問題的出現(xiàn)，使教師難以在教學中體會到教學效果，成就感低，容易引起職業(yè)倦怠，從而影響特殊兒童教育水平的提高。

3.特教教師專業(yè)知識實踐現(xiàn)狀

目前，由于教康養(yǎng)的工作人員各司其職，尚未共同探討如何服務(wù)于特殊兒童，導致特教教師、康復人員和養(yǎng)育人員的專業(yè)知識沒能發(fā)揮最大優(yōu)勢，為兒童提供的服務(wù)缺乏計劃，實施效果也不盡如人意。

三、對策與建議

1.將教康養(yǎng)進行有效整合

針對特殊兒童的個別化需求，對每個孩子進行評估分析，把能力相近的學生分到一個班，教師結(jié)合學生的需求設(shè)置個別化課程，每節(jié)課最大可能地融合康復訓練和生活學習。在傳授知識的同時，提高學生在運動、感知和語言方面的能力。在養(yǎng)育中，進行類家庭的養(yǎng)育，設(shè)置若干個以家庭為單位的單元，從建筑結(jié)構(gòu)到內(nèi)部環(huán)境都按照家庭模式建造和配置，每個家庭按年齡和性別分別安排4-5個原集中養(yǎng)育的孤殘兒童，家庭里的“媽媽”或“爸爸”由福利機構(gòu)在本單位或社區(qū)里招聘人員擔任。家庭內(nèi)部成員間以父母及兄弟姐妹相稱，所需費用由政府提供。在這一養(yǎng)育模式下，以福利機構(gòu)內(nèi)家庭為基地，由“專職父母”為孤殘兒童提供直接的關(guān)懷和照顧，由福利機構(gòu)內(nèi)的教師、醫(yī)療康復人員提供專業(yè)服務(wù)和支持[2]。

2.對特教教師進行專業(yè)化培訓

重慶師范大學特殊教育系張文京教授將特殊教育的專業(yè)知識分為專業(yè)核心知識、探究性知識和拓展知識，其中專業(yè)核心知識指各類障礙兒童的心理與教育、特殊兒童早期的診斷和干預、特殊教師職業(yè)道德修養(yǎng)、特殊兒童養(yǎng)護方面知識；探究性知識涉及個別化教學活動設(shè)計、特殊教育課程理論開發(fā)、特殊班級管理等知識；拓展知識指教師所了解的語言、動作、游戲、音樂、圖畫等康復治療方面知識[3]。將這些知識系統(tǒng)化地讓教師學習并運用于實際教學中。

3.對專業(yè)知識培訓的實踐性落實

經(jīng)過一段時間的培訓，特殊教育老師在教康養(yǎng)方面已具備了豐富的理論知識。為了更好地開展教康養(yǎng)整合，將所學理論知識付諸實踐是至關(guān)重要的，可通過以下四個流程加以實施，即：召開教康養(yǎng)專業(yè)整合會議，制訂教康養(yǎng)專業(yè)整合實施計劃，入戶指導和建檔追蹤服務(wù)。

（1）召開教康養(yǎng)專業(yè)整合會議。

將特殊教育老師、康復人員及養(yǎng)育人員集中起來，共同探討教康養(yǎng)整合的意義，如何開展教康養(yǎng)整合，以及在整合的過程中教康養(yǎng)三方如何攜手共進為兒童服務(wù)。

（2）制訂實施計劃。

對召開的會議內(nèi)容進行整理，制訂出特教老師和康復人員進入到養(yǎng)育區(qū)進行指導的計劃。具體做法是特教老師和康復人員針對兒童的個別差異性，共同探討出一份既包括特教又包括康復的指導計劃，該計劃為訓練兒童的季度目標。每三個月檢核一次目標，視目標的實現(xiàn)情況而制定新的季度目標。季度目標的制定是為了更好地適應(yīng)特殊兒童對知識的接受性。

（3）入戶指導。

特教老師和康復人員將共同探討的季度目標帶到養(yǎng)育區(qū)，幫助養(yǎng)育區(qū)工作人員更好地滿足特殊兒童對“家庭”的需求。具體做法是，特教老師和康復人員將計劃細則羅列清楚，每項計劃均附有可實施方法，且特教老師和康復人員應(yīng)示范每項計劃供養(yǎng)育人員觀摩學習，以便沒有專業(yè)人員在場的情況下養(yǎng)育人員仍能獨立實施計劃內(nèi)容。這樣做，除了滿足養(yǎng)育區(qū)對特殊兒童的照顧外，特教教師和康復人員將課堂的教學實際運用到生活中，在養(yǎng)育區(qū)中指導“媽媽”配合教學，起到家庭教育作用，使學生能更快地適應(yīng)社會化學習。

（4）建立檔案，追蹤服務(wù)。

將每個特殊兒童從評估到每節(jié)課的課堂教學及類家庭中的教學情況都建立檔案，同時每個月都進行前測和后測，評定學生在實施目標計劃后所達到的效果，并進行跟進。

教康養(yǎng)整合模式是傳統(tǒng)兒童福利機構(gòu)模式適應(yīng)新時代社會發(fā)展需要的必然轉(zhuǎn)變，是由傳統(tǒng)的照顧模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)兒童為中心的必然結(jié)果，是我國兒童福利事業(yè)不斷深化發(fā)展進步的必然趨勢，特教教師的專業(yè)發(fā)展是特殊教育的必然要求。

參考文獻：

[1]http：///link？url=_xDzeCciTbtddwqPZP

KIGOIT_Yimjz6b6UECfmD7Iq21_BzEsoBzjOmb1prMwiH1.

篇(3)

——關(guān)于北京市密云縣農(nóng)村藥品市場和山區(qū)農(nóng)民用藥現(xiàn)狀及對策的調(diào)查報告農(nóng)村、農(nóng)業(yè)、農(nóng)民問題，一直是從中央到地方各級黨委和政府最關(guān)注的重點問題之一，農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生工作理所當然的包括在其中。而保證農(nóng)民用藥安全有效，促進農(nóng)村醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展又是搞好農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容和保證，更應(yīng)放在頭等重要的位置抓好。根據(jù)國家局“以監(jiān)督為中心，監(jiān)、幫、促相結(jié)合”的十二字工作方針，以及“抓作風、抓基礎(chǔ)、抓基層”的工作要求，按照市藥監(jiān)局“加強農(nóng)村用藥監(jiān)管，消除偏遠地區(qū)監(jiān)管空白點，保證農(nóng)民用藥安全有效”的具體部署，結(jié)合日常監(jiān)管和專項檢查工作，我們對北京市密云縣農(nóng)村藥品市場的現(xiàn)狀，特別是山區(qū)農(nóng)民的用藥現(xiàn)狀進行了調(diào)查，并針對調(diào)查結(jié)果提出改變現(xiàn)狀的一些具體對策和措施。

一、基本情況

__縣位于北京市東北部，是首都遠郊區(qū)縣之一?？h域總面積2226平方公里，其中山區(qū)面積占80；全縣總?cè)丝?3萬，其中農(nóng)村人口31萬，占72；在全縣19個鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、343個行政村中，山區(qū)村321個，其中深山區(qū)村182個，占53，1000多個自然村更是星羅棋布般地散落在崇山峻嶺的溝溝岔岔。__縣城距首都天安門80公里左右，而距密云縣城最遠的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）所在地，有80公里，最遠的行政村超過100公里，最遠的自然村在130公里以上。

經(jīng)調(diào)查，__分局轄區(qū)藥品監(jiān)管相對人的基本情況是：有藥品生產(chǎn)企業(yè)4家；醫(yī)院制劑室3家；藥品經(jīng)營企業(yè)13家，其中：批發(fā)企業(yè)2家，零售企業(yè)11家（今年上半年又有5家企業(yè)中標）；藥品使用單位600家，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級醫(yī)院）以上醫(yī)療單位26家，下設(shè)門診部29個，企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室45個，民辦及個體開業(yè)醫(yī)15戶，村衛(wèi)生室485個；另外，還有醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)33戶，其中：生產(chǎn)企業(yè)7戶，經(jīng)營企業(yè)26戶。

據(jù)統(tǒng)計，20__年全縣藥品銷售額10845萬元。其中，藥品使用單位，即縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)完成9152萬元，占84.4；藥品經(jīng)營單位完成1693萬元，占15.6；在三級醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)的藥品銷售額中，縣級醫(yī)院占82.9（7583萬元），鎮(zhèn)級占8.9（822萬元），而485個村級衛(wèi)生室僅占8.2（747萬元）。

20__年，全縣人均藥品消費額為252元，其中農(nóng)村人均60元。

以上情況表明：（一）密云分局轄區(qū)監(jiān)管對象點多、分散，監(jiān)管的重點和難點是鎮(zhèn)、村兩級藥品、器械使用單位，特別是485個村衛(wèi)生室；（二）密云藥品市場不同于本市城區(qū)或平原地區(qū)，主要特征是總量少、規(guī)模小、檔次低、體系不健全，處于萎縮低迷、運轉(zhuǎn)不良的狀態(tài)；（三）鎮(zhèn)級以下藥品市場只有使用單位，沒有零售網(wǎng)點；（四）全縣70以上的農(nóng)村人口，藥品消費額僅占消費總額的6.8，農(nóng)民仍是藥品消費市場的弱勢群體；（五）當前農(nóng)村藥品市場的空白點，也是未來藥品事業(yè)發(fā)展的增長點，政府及其職能部門應(yīng)采取有效措施，刺激農(nóng)民的藥品消費。

二、市場現(xiàn)狀

從總體上看，__縣農(nóng)村藥品市場基本健康有序。全縣尚無發(fā)現(xiàn)亂開藥廠，亂辦藥店，亂攢藥品集貿(mào)市場的現(xiàn)象；農(nóng)民“疾無醫(yī)，病無藥”的現(xiàn)象也已根除，基本上有了“有醫(yī)可看、有藥可吃”的保障，尤其是有效的控制住傳染病之后，舊中國那種“千村薜荔人遺矢、萬戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景狀更是一去不再復返。然而隨著經(jīng)濟體制改革和市場轉(zhuǎn)型，農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生工作失去了集體經(jīng)濟的支撐，原有的籌資機制、辦醫(yī)(藥)形式以及農(nóng)民健康保障制度受到了較大影響。隨之在藥品監(jiān)管相對人當中出現(xiàn)的一些不規(guī)范行為，在廣大藥品消費者當中出現(xiàn)的一些不安全因素，不容忽視、令人堪憂。當前農(nóng)村藥品市場和農(nóng)民用藥存在的問題，主要表現(xiàn)在：

（一）監(jiān)管對象法制觀念淡薄，農(nóng)民群眾維權(quán)意識缺乏

從藥品監(jiān)督管理的角度看，農(nóng)村藥品監(jiān)管相對人，特別是鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）以下醫(yī)療單位無資質(zhì)從業(yè)、無證照經(jīng)營的現(xiàn)象普遍存在，在村級衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)中,一證多醫(yī)用的問題更為突出。經(jīng)查，經(jīng)縣衛(wèi)生行政主管部門核準的641個鄉(xiāng)醫(yī)中，有485個是幾人共用一個證照的個體村醫(yī)。盡管這些人對醫(yī)療和醫(yī)藥知識只是一知半解，卻一人獨霸或幾人瓜分一個村莊，既行醫(yī)又賣藥，藥隨醫(yī)走。一旦查出違法問題，特別是違犯“藥品法”的問題，往往因為處罰主體難以確定而不了了之。

從醫(yī)從藥人員因為法制意識淡薄，違法行醫(yī)賣藥；而多數(shù)農(nóng)民作為農(nóng)村藥品市場的重要消費群體，也因為缺少法律知識，加之對村醫(yī)“離不開、惹不起”的敬畏心理，不知也不敢維護自己的消費權(quán)益，往往是“小病不敢看，大病看不起”，實在扛不住了，也是在一不知藥性，二不知藥價，三不知藥期的情況下，村醫(yī)給什么藥就吃什么藥，治好了病，感恩戴德；吃出了問題，也不知求援找“說法”，處于盲目、被動的消費之中，最終形成藥品消費的弱勢群體，甚至因病至貧，因病返貧。據(jù)統(tǒng)計，目前全縣人均年收入2500元以下的貧困戶中，50以上是因為家里有長期病號或曾有人得過重病造成的。

（二）藥品市場體系不健全，村醫(yī)一枝獨秀霸鄉(xiāng)里

受計劃經(jīng)濟模式的影響，加以傳統(tǒng)的醫(yī)藥衛(wèi)生管理方式的多年傳承沿襲，目前，全縣多數(shù)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)），所有的行政村，更不用說自然村，只有醫(yī)療使用單位，沒有藥品銷售網(wǎng)點，農(nóng)村 藥品市場體系極不健全，城鄉(xiāng)藥品資源嚴重失衡。因此，農(nóng)民在藥品消費中沒有選擇的余地，只要用藥就得奔村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。醫(yī)生讓吃什么藥就得吃什么藥，讓吃多少就得吃多少，由此造成的重醫(yī)輕藥，以醫(yī)帶藥，以藥養(yǎng)醫(yī)，藥服從于醫(yī)的現(xiàn)象在農(nóng)村普遍存在，農(nóng)民用藥既不方便，更不實惠。

(三)管理制度不完善，重點環(huán)節(jié)問題多

藥品使用單位獨占了農(nóng)村藥品市場，而多數(shù)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)的管理制度又極不完善，在藥品(包括醫(yī)療器械)的采購、儲存、使用等重點環(huán)節(jié)上存在不少較為突出的問題。

在藥品的采購環(huán)節(jié)上，采購者雖以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，但不少村衛(wèi)生室為圖方便和便宜，也直接進藥。以至逐漸形成農(nóng)村當前用藥來源的四個渠道。一是縣醫(yī)藥公司供一點；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以集中供藥方式送一點；三是村醫(yī)就近到外縣藥品經(jīng)營企業(yè)購一點；四是從送上門的非法藥販手中買一點。進藥渠道不僅多，而且不規(guī)范，進藥過程中很少有人認真查驗售藥單位或個人的“藥品經(jīng)營企業(yè)許可證”、“營業(yè)執(zhí)照”、“法人委托書”等證照是否齊全有效，還有少數(shù)村醫(yī)受利益驅(qū)動，貪圖便宜，買假用假。從而，購進藥品的質(zhì)量難以得到保障。

在藥品的貯存環(huán)節(jié)上，環(huán)境臟亂、條件簡陋。藥品器械與診室、居室、注射室同屋，與糧、油、蛋、菜共存，特殊藥品與普通藥品混放的現(xiàn)象屢見不鮮。受這些不良因素的直接影響，藥品發(fā)霉變質(zhì)、過期失效的現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，對農(nóng)民用藥的安全有效造成嚴重隱患。

在藥品的使用環(huán)節(jié)上，用藥不合理，亂用、濫用，不懂配伍禁忌，甚至將七種不同藥品混在一起，一次注入患者體內(nèi)。還有，反復使用一次性醫(yī)療器械，越權(quán)使用特殊藥品的現(xiàn)象也時有發(fā)生。

(四)從藥人員數(shù)量少，專業(yè)素質(zhì)水平低

據(jù)統(tǒng)計，全縣藥品從業(yè)人員僅有352人。其中在醫(yī)療機構(gòu)的256人，占72．7％；在藥品經(jīng)營企業(yè)的96人，占37．2％。不管是在醫(yī)療機構(gòu)還是在經(jīng)營企業(yè)，這些從藥人員60％以上集中在縣城，40％分散在各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而占農(nóng)村絕大多數(shù)的村衛(wèi)生室基本上沒有專業(yè)從藥人員。

從藥人員不僅數(shù)量少，而且專業(yè)素質(zhì)低。在352位藥品從業(yè)人員中，具有藥學職稱的人員，不及總?cè)藬?shù)的50％。

由于占據(jù)農(nóng)村藥品市場的絕大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓，藥品專業(yè)知識匱乏，僅憑有限的衛(wèi)生常識行醫(yī)賣藥，一些直接威脅農(nóng)民用藥安全的現(xiàn)象，便不斷出現(xiàn)。一是進來一批藥，用完為止，不管過期沒過期；更有少數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)以假當真，以劣頂好，“不管療效不療效，裝在瓶里都是藥”；二是“不管對癥不對癥，是藥就敢用”；三是一人雙角色，既當農(nóng)民又做鄉(xiāng)醫(yī)，閑時下田澆水，忙時回家輸液，放下鋤頭拿針頭，下了果樹上“手術(shù)”，出了雞房進“藥房”。

(五)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))以下藥品監(jiān)管出空白，農(nóng)村藥品市場潛力待開發(fā)

由于農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)點多、分散、交通不便、監(jiān)管人員數(shù)量少等客觀原因，目前鎮(zhèn)(鄉(xiāng))以下的藥品市場，特別是鄉(xiāng)醫(yī)的藥品、醫(yī)療器械使用行為，出現(xiàn)了監(jiān)管的空白。于是，村醫(yī)毫無顧及、惟利是圖；游醫(yī)來去自由，形影無蹤；藥販常來常往，銷假售劣。

針對這種情況，不管是原來的衛(wèi)生行政主管部門，還是在藥監(jiān)分局成立之后，都曾采取措施進行治理，但都見效甚微，“治不斷，停又亂”，事倍功半。如為保證藥品的進貨質(zhì)量，衛(wèi)生行政主管部門曾采取責成鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，向鄉(xiāng)村衛(wèi)生室集中供藥的措施，但這些作法一是因為是否符合國家有關(guān)法規(guī)，尚有待商榷；二是因為村醫(yī)到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院取藥，往往“扎帳”；只要藥不給錢，鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院不堪負重，畏而避之；三是村醫(yī)圖方便、貪便宜，就近、從賤由藥販手中直接進藥等等原因，使集中供藥的方式徒于形式而瀕于流產(chǎn)。

總之，對農(nóng)村鎮(zhèn)(鄉(xiāng))及以下藥品市場的監(jiān)管，不管人們是否承認，是否情愿，己基本形成“欲管乏力，欲罷不能，雖未放任，卻已自流”的客觀局面。恰恰因為這種局面的存在，擁有30多萬藥品消費人口的農(nóng)村藥品市場，既是當前監(jiān)管的空白點，更蘊藏著極大的開發(fā)潛力，無疑是未來藥品事業(yè)發(fā)展的巨大增長點。

綜合分析上述存在問題，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級以下農(nóng)村藥品市場和農(nóng)民用藥的現(xiàn)狀，基本可歸納為：是“藥品監(jiān)督管理的空白，游醫(yī)藥販的樂土，滋假養(yǎng)劣的溫床，培育市場的重點”。

三、對策及措施

針對農(nóng)村藥品市場和農(nóng)民用藥的現(xiàn)狀，密云分局當前乃至今后一段時間的工作。應(yīng)定位在：以農(nóng)村藥品市場中的使用單位和經(jīng)營企業(yè)為監(jiān)管重點，疏、堵并舉，該管的管死，該放的放開；以建立健全市場競爭機制為手段；以培育和發(fā)展農(nóng)村藥品市場、保證農(nóng)民用藥既安全有效、又方便實惠為目標，不斷提高藥品監(jiān)督管理水平，逐步推動農(nóng)村醫(yī)藥事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。具體對策和措施是：

(一)提高認識，站在“三個代表”重要思想的高度，把健全農(nóng)村藥品市場體系、維護市場經(jīng)濟秩序，提高農(nóng)民用藥水平，當做政治任務(wù)抓緊抓好。

發(fā)展農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，既是先進生產(chǎn)力的客觀要求，又是加快經(jīng)濟發(fā)展、促進社會穩(wěn)定、保證社會公平的重要保證；醫(yī)藥衛(wèi)生不僅是社會主義文化建設(shè)和精神文明的重要內(nèi)容，還是反映一個社會文化程度的窗口；醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)既是人民群眾切身利益的需要，又是黨和人民群眾血肉聯(lián)系的具體體現(xiàn)。農(nóng)民占我國人口的絕大多數(shù)，農(nóng)民用藥現(xiàn)狀關(guān)系全國醫(yī)藥事業(yè)水平；農(nóng)民健康關(guān)系整個中華民族的健康水平。因此，藥監(jiān)部門一定要把農(nóng)民的用藥和健康問題時刻放在心上，充分發(fā)揮職能作用，從切實代表、維護農(nóng)民的切身利益出發(fā)，監(jiān)、幫、促并舉，為建立體系健全、健康有序的農(nóng)村藥品市場，而搞好幫、促；為保證農(nóng)民用藥安全、有效、方便、實惠而抓好監(jiān)管。

同時，藥監(jiān)部門的干部、職工應(yīng)時刻牢記市九次黨代會提出的首都要“率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化”的奮斗目標，清醒地認識到不盡快解決農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生資源不足與浪費并存、農(nóng)民在很大程度上依然缺醫(yī)少藥的問題，就不能完成“人人享有初級衛(wèi)生保健”這一小康社會的重要指標，而沒有包括農(nóng)民用藥安全有效在內(nèi)的農(nóng)村現(xiàn)代化，就沒有完全意義上的首都現(xiàn)代化。由此而增強消除偏遠地區(qū)藥監(jiān)空白點，搞好農(nóng)村藥品監(jiān)管工作的責任感、緊迫感和使命感。

(二)針對農(nóng)村醫(yī)藥市場需求旺、農(nóng)民用藥不方便的現(xiàn)狀，一切從實際需要出發(fā)，引導藥品經(jīng)營企業(yè)把經(jīng)營重點放到農(nóng)村，因地制宜，重新布置農(nóng)村藥品零售網(wǎng)點，改變醫(yī)療機構(gòu)對農(nóng)村藥品市場的壟斷局面，形成醫(yī)、藥并重，使用單位的“藥房”與經(jīng)營企業(yè)的“藥店”相互競爭的市場經(jīng)濟格局。

隨著京郊經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)村用藥需求上升這一商機的逐漸顯露，藥監(jiān)部門應(yīng)引導、推動藥品銷售熱點從城市向鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)移，鼓勵有實力的藥品經(jīng)營企業(yè)到農(nóng)村辦店建點，盡快形成新形式下新農(nóng)村的新的藥品銷售網(wǎng)絡(luò)。

聯(lián)系密云縣農(nóng)村藥品市場的實際，重新布置零售網(wǎng)點的具體措施是：一鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)一店，一店帶幾點。即：在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）所在地設(shè)立一個藥品零售店，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)1500人口以上的行政村，各設(shè)一個藥 品銷售點，由零售店負責管理零售點的經(jīng)營行為。另外，針對多數(shù)村衛(wèi)生室一證多醫(yī)用，以行醫(yī)為名，行賣藥之實的現(xiàn)實情況，還可與新辦藥品零售店統(tǒng)一標準，以自愿為原則，引導他們當中的一部分摘掉行醫(yī)的帽子，打出賣藥的招牌，改醫(yī)為藥，棄醫(yī)從藥。

不可否認，當前農(nóng)村方方面面的條件都比較差，對新設(shè)店或點或衛(wèi)生室改為藥店、點的標準、條件，既不可因陋就簡，也不能因簡而廢。要實事求是，因地制宜的制定切實可行的“店”、“點”標準和條件。比如：設(shè)在行政村的藥品零售點，只要具備“三專一訓”條件，即：專屋、專柜、專人，從業(yè)人員經(jīng)過必要的專業(yè)培訓，即可準許營業(yè)，在經(jīng)營中逐步完善提高。

密云19個鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）中，除密云鎮(zhèn)外，已有10個鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立或正在設(shè)立藥品批發(fā)或零售店，但全縣1500口人以上的行政村卻沒有一個設(shè)立藥品零售點的。因此，除補齊其余8個鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）的零售店外，還可在每個鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）選擇3—5個行政村設(shè)立零售點，形成17、8個店、70個左右點的銷售網(wǎng)絡(luò)，使農(nóng)村藥品市場體系得到初步健全。如此對策可行，即可以敞開縣門、公開競標為首選，以縣藥材公司為基本力量，先從與河北省灤平、興隆眥鄰的古北口、大城子兩鎮(zhèn)做起，建店布點，抓好試點后，再逐步推開。

實施這一對策，不僅可以促進農(nóng)村醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展，更可以在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院藥房與零售藥店之間和村衛(wèi)生室與零售藥點之間形成競爭態(tài)勢，比服務(wù)、比質(zhì)量、比價格，推動農(nóng)民用藥的安全、有效，方便、及時，讓農(nóng)民在藥品消費中得到更多的實惠。同時，還可奪回不法游醫(yī)藥販賴以生存的“根據(jù)地”。

（三）完善農(nóng)村藥品市場監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，消除偏遠地區(qū)監(jiān)管空白點。

按照市局的統(tǒng)一部署，密云分局已組建了有縣人大、政府、公安、工商、技監(jiān)、衛(wèi)生等方面人員參加的特邀監(jiān)督員隊伍。這支隊伍的作用除對全縣藥品市場秩序進行監(jiān)督外，更主要的是對縣城及周邊地區(qū)的監(jiān)督。之后，分局又倡導部分藥品使用單位和經(jīng)營單位，分別建立了內(nèi)部藥品監(jiān)管機制，其作用一是單位、企業(yè)的自監(jiān)自管，二是使用單位之間，經(jīng)營企業(yè)之間，使用單位與經(jīng)營企業(yè)之間的互監(jiān)互管。

針對當前農(nóng)村鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）以下地區(qū)出現(xiàn)的監(jiān)管空白，擬再采取建立特邀“藥情觀察員”隊伍的辦法，完善農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。具體作法，是在縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）兩級人大、政府的支持下，聘請鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人大專職副主任或政府主管衛(wèi)生工作的領(lǐng)導，鎮(zhèn)計生專職干部，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院專業(yè)從藥人員，部分村委會主任或婦聯(lián)干部，組成每個鎮(zhèn)5人左右的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村兩級“藥情觀察員”隊伍，委以當?shù)厮幤愤M貨渠道是否正常、游醫(yī)藥販活動蹤跡及規(guī)律、藥品使用和經(jīng)營單位行為是否規(guī)范、農(nóng)民用藥是否安全有效、方便等事責，簽訂相應(yīng)的責任、義務(wù)書后，作為藥監(jiān)部門的“千里眼”、“順風耳”，隨時搜集藥情，一般情況一月一報，特殊情況隨時上報，緊急情況立即報告。藥監(jiān)部門則制定相應(yīng)的激勵機制，不斷調(diào)動他們認真“觀察”的主動性和積極性。

這樣，縣級的“特邀監(jiān)督員”，鎮(zhèn)村級的“藥情觀察員”，縣、鎮(zhèn)、村三級藥品使用、經(jīng)營單位內(nèi)部及相互間的監(jiān)督機制，再加上群眾舉報制度，“橫向到邊，縱向到底，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）不漏村，村不漏點，上下聯(lián)動，轄區(qū)統(tǒng)一”的藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)便可形成，只要各自的作用真正發(fā)揮出來，就一定能夠增加監(jiān)管工作的力度，消除監(jiān)管空白點。

（四）從增加從藥人員數(shù)量、提高從藥人員專業(yè)水平入手，增強從藥人員的整體綜合素質(zhì)。

藥品市場的不斷發(fā)展和規(guī)范，必將對從藥人員的數(shù)量和質(zhì)量提出更高的要求，擴大從藥人員隊伍，提高從藥人員整體素質(zhì)將成為歷史的必然。藥監(jiān)部門從肩負的“監(jiān)、幫、促”職責出發(fā)，應(yīng)采取專題講座，專家上課、綜合培訓、以會代訓等多種方式，向新的從藥人員灌輸專業(yè)知識，并組織已從業(yè)人員更新專業(yè)知識，以提高從藥人員隊伍的專業(yè)水平和整體素質(zhì)，滿足人民群眾的需要。針對農(nóng)村從藥人員數(shù)量少、專業(yè)水平低的現(xiàn)狀，密云分局擬推行從藥人員“持證上崗”制度。即：不管是使用、經(jīng)營單位現(xiàn)有的從藥人員，還是有意從藥的人員，都要接受藥監(jiān)部門一定內(nèi)容、一定時間的專業(yè)培訓，領(lǐng)取培訓合格證后方可上崗從事涉藥活動，否則將依規(guī)給予懲處。

（五）堅持“五不變”原則，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)好關(guān)系，形成共識、聯(lián)手作戰(zhàn)。

最重要的問題是要自覺地把藥監(jiān)工作融入發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟的大局，通過推動當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和社會進步，爭得當?shù)攸h委、政府的真正理解和大力支持，在政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，與衛(wèi)生、工商等部門形成證、照統(tǒng)一管理的機制，維護藥品市場秩序；與公安、技監(jiān)等部門形成攜手聯(lián)動的約定，隨時打擊假劣的態(tài)勢。這樣才能保持農(nóng)村藥品市場的健康有序，保證農(nóng)民用藥的放心、方便。

（六）繼續(xù)采取多種形式，堅持不懈的宣傳、貫徹、落實“藥品法”。

篇(4)

 

關(guān)鍵詞：商業(yè)人身保險 社會保障 險種結(jié)構(gòu) 經(jīng)營戰(zhàn)略 

 

商業(yè)人身保險與社會保障體系的關(guān)系 

 

社會保障制度與商業(yè)人身保險都是社會保障體系中不可或缺的重要組成部分，都對因生、老、病、死、殘等人身風險而遭遇不幸或困難的人給予經(jīng)濟上的幫助，二者并行不悖、共同發(fā)展，既相互補充，又相互制約、相互影響。 

（一）社會保障制度對人身保險發(fā)展的影響 

社會保障制度是否健全與完善、其發(fā)展水平的高低對人身保險的發(fā)展有很大的影響，主要表現(xiàn)為： 

社會保障的范圍對人身保險的影響。社會保障的覆蓋面越窄，人身保險發(fā)展的空間相對越大；反之亦然。因為在經(jīng)濟發(fā)展水平一定的情況下，社會保障范圍越小，即使社會保障標準和待遇維持原有水平，用于社會保障的總費用就越少。而社會保障費用和工資均來源于消費基金，社會保障費用的減少意味著工資部分的增多，即人均可支配收入相應(yīng)增加，人們參加人身保險的能力也相應(yīng)增強。 

社會保障的保障項目對人身保險的影響。社會保障的保障項目越不齊全，人們對人身保險的需求相對越大。因為在人們的保障需求一定的情況下，社會保障的項目越少，需要由人身保險進行保障的就越多，參加保險的愿望和積極性就越高。同樣，在社會經(jīng)濟發(fā)展水平一定的情況下，社會保障項目越少，用于社會保障的費用越少，人均可支配收入相應(yīng)增加，對保險的有效需求上升。 

社會保障發(fā)展程度對人身保險的影響。社會保障的發(fā)展程度是指社會保障的給付標準。在社會經(jīng)濟發(fā)展水平一定和人們保障需求一定時，社會保障發(fā)展程度越低，對人身保險發(fā)展的促進作用越明顯。 

（二）商業(yè)人身保險在社會保障體系中的作用 

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，商業(yè)保險與社會保障制度的相互滲透和融合日益加深，商業(yè)人身保險在建立和完善社會保障體系方面發(fā)揮著越來越重要的作用，主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 

將市場機制引入社會基本保險管理，可以提高社會保障體系的運行效率。許多國家都嘗試在社會基本保險的運作，特別是基本養(yǎng)老保險基金的管理中引入市場機制，主要途徑是在國家監(jiān)督之下選擇保險公司管理基本養(yǎng)老保險基金，政府通過投資限制、績效評估等辦法對其進行監(jiān)管。保險公司尤其是壽險公司由于其產(chǎn)品特征、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、對長期資本投資管理的豐富經(jīng)驗等，成為基金經(jīng)理人的首選目標。在美國，許多保險公司都是公立養(yǎng)老保險計劃的主要基金管理人。實踐證明，由保險公司或基金管理公司等私營機構(gòu)管理基本養(yǎng)老保險基金，運作效率比政府有較大幅度提高，在確?；鸢踩缘耐瑫r獲得了較高的投資收益。 

商業(yè)養(yǎng)老保險作為基本養(yǎng)老保險的補充力量，可以提高社會保障的整體水平。補充性養(yǎng)老保險計劃被雇主視為增強企業(yè)凝聚力和提高勞動生產(chǎn)率的重要手段。上個世紀80年代以來，世界各國都在積極引導和鼓勵自愿性職業(yè)年金計劃、企業(yè)養(yǎng)老金計劃等各類補充性養(yǎng)老保險計劃的發(fā)展，不斷提高社會保障的整體水平。保險公司在數(shù)理計算、資產(chǎn)運用、繳費記錄管理、養(yǎng)老金支付等方面具有專長，在補充性養(yǎng)老保險領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。比如在美國，職業(yè)年金計劃最初由人壽保險公司提供全過程服務(wù)，在普及到一定程度時，信托和銀行等機構(gòu)才開始參與。目前，由人壽保險公司承擔的職業(yè)養(yǎng)老保險計劃，占美國職業(yè)養(yǎng)老計劃資產(chǎn)的四分之一。日本在企業(yè)養(yǎng)老金制度運行的初期，也采取了由人壽保險公司和銀行提供全過程服務(wù)的方式。在很長的一段時間里，日本的企業(yè)養(yǎng)老金業(yè)務(wù)主要由人壽保險公司和銀行信托等金融機構(gòu)經(jīng)營。 

多樣化的商業(yè)養(yǎng)老與健康保險產(chǎn)品和服務(wù)，可以豐富社會保障體系層次?；镜纳鐣ｋU只能是低水平的，滿足社會保障最基本的需求。同時，補充性養(yǎng)老保險計劃提供的保障水平也是有限的。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人們收入的增長，社會成員對退休后生活水平的要求不斷提高，較低的社會保障標準越來越難以滿足社會的需求。商業(yè)人身保險可以彌補社會養(yǎng)老保障和社會醫(yī)療保障供給上的不足，有利于建立一個多層次的社會保障安全網(wǎng)。 

 

山西省社會保障體系的現(xiàn)狀及存在問題 

 

（一）現(xiàn)狀分析 

山西省社會保障體系的沿革和變化與全國大體一致，到2002年全省已建立了獨立于企事業(yè)單位之外，資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化的社會保障體系，在實現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、弱有所助，和改革、發(fā)展、穩(wěn)定中發(fā)揮了重要作用，并形成了一系列帶有地方特色的做法。 

養(yǎng)老保險制度獲得重大突破。在參保范圍和對象上對非公企業(yè)參保作了有益探索，出臺了“低門檻準入”，“低水平享受”的辦法；在基金征繳方式上，開始由稅務(wù)部門征收；在統(tǒng)籌上，堅持以縣市為統(tǒng)籌單位，建立多元、穩(wěn)定的基金籌措機制；積極探索農(nóng)村和機關(guān)、事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的思路和對策。失業(yè)保險制度進一步完善。1995年率先出臺了《山西省城鎮(zhèn)企業(yè)職工失業(yè)保險暫行條例》，后又進行修訂，使失業(yè)保險的覆蓋率、征繳率和人均月征繳額等幾項主要指標均有所上升。醫(yī)療保險制度基本建立。醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)管理工作不斷加強，管理體系建設(shè)步伐加快，覆蓋范圍開始向城鎮(zhèn)全體勞動者拓展，并在農(nóng)村開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 

（二）存在問題 

目前，山西省社會保障體系運轉(zhuǎn)基本良好，保障水平也逐年提高，但由于脫胎于傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟，受經(jīng)濟社會發(fā)展水平和城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)等多方面因素的影響，在實際具體運作中存在一些問題和不足。 

農(nóng)村社會保障體系較弱。由于缺乏政策和國家財政支持，加上農(nóng)民收入較低，參加社會保障觀念落后，意識淡薄等問題，山西省農(nóng)村社會保障體系還相對薄弱，目前除在最低生活保障、醫(yī)療保險、生育保險、社會救助等方面有所探索外，在最核心的社會化養(yǎng)老保險方面做得還遠遠不夠。 

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥文化；文化產(chǎn)業(yè)；發(fā)展現(xiàn)狀；對策

[中圖分類號] R2-03 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）10（a）-0120-04

Research on the status and countermeasures of Fujian traditional Chinese medicine cultural industry development

PENG Haiyuan1 ZHU Xiangzhi1 HONG Fan1 WANG Fangren2

1.Fujian Institute of Scientific and Technological Information， Fujian Province， Fuzhou 350003， China； 2.School of Public Health， Fujian Medical University， Fujian Province， Fuzhou 350108， China

[Abstract] As a new industry， traditional Chinese medicine （TCM） cultural industry has varied degrees of development in the country， especially inside some economically developed and TCM culture deep city and area where had achieved good results. Based on analyzing the development status of Fujian TCM cultural industry， this paper is pointing out the existing problems and putting forward some countermeasures and suggestions for suiting its development. The results will provide references for the healthy and sustainable development of Fujian TCM cultural industry.

[Key words] Traditional Chinese medicine culture； Cultural industry； Development status； Countermeasure

近年來，隨著文化多樣性對國民經(jīng)濟和社會發(fā)展作用的日益顯現(xiàn)，文化產(chǎn)業(yè)對促進經(jīng)濟增長、增強綜合實力、參與國際競爭、推動社會全面進步具有基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性作用。中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)作為健康產(chǎn)業(yè)與文化產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，也得到了極大的重視和支持，2009年我國中醫(yī)藥文化建設(shè)納入國家文化發(fā)展規(guī)劃[1]，2012年國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)藥文化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》[2]。因此，大力弘揚中醫(yī)藥文化，增強其競爭力和影響力，推進中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對促進中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[3-5]。

目前，國內(nèi)已有研究機構(gòu)開展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)相關(guān)研究。如中國科學技術(shù)信息研究所張超中[6]開展了我國中醫(yī)藥文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢和對策研究，提出了中醫(yī)藥文化科技園區(qū)的建設(shè)方案。湖南省中醫(yī)藥研究院周釗和等[7]從中醫(yī)藥文化研究保護、宣傳教育、行業(yè)文化、文化產(chǎn)業(yè)及對外合作交流等方面，對湖湘中央醫(yī)藥文化發(fā)展對策進行了深入探討。黃岡師范學院江軍民等[8]通過對蘄春縣李時珍中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的狀況和問題進行分析，提出了促進蘄春縣李時珍醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相應(yīng)對策。同時，我國也涌現(xiàn)出一批具有較強實力和競爭力的中醫(yī)藥文化企業(yè)和企業(yè)集團，中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)規(guī)模呈現(xiàn)逐步壯大的趨勢。如浙江現(xiàn)代聯(lián)合集團投資超過60億元籌建中醫(yī)藥健康文化產(chǎn)業(yè)園；山東宏濟堂制藥集團投資近十億元建成了省內(nèi)首座宏濟堂中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)基地；安徽啟動了中華醫(yī)藥科技文化產(chǎn)業(yè)項目；黑龍江也明確了2014年積極發(fā)展中醫(yī)藥健康文化產(chǎn)業(yè)等。福建省在中醫(yī)藥文化開發(fā)方面也有所成就，但仍存在中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的研究較少、產(chǎn)業(yè)發(fā)展不夠成熟等問題。本文主要針對福建?。ㄒ韵潞喎Q“我省”）中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題，提出我省發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的對策建議。

1 福建省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵

中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)是健康產(chǎn)業(yè)與文化產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，主要借助傳媒、科技手段，將中醫(yī)藥的屬性，蘊含的歷史、地理、民族習俗、風土人情、文學藝術(shù)、道德規(guī)范、行為規(guī)范、價值觀念等人文元素進行文化加工，以市場需求為導向，實現(xiàn)其經(jīng)濟價值的的全新產(chǎn)業(yè)，涉及科研、教育、醫(yī)療、休閑娛樂、國際交流合作與傳播等各個領(lǐng)域[9-11]。

中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品主要分為兩大類：一類是以與中醫(yī)藥文化相關(guān)聯(lián)的歷史、人物、文物等為內(nèi)容，利用圖文、音頻、視頻等傳播手段制作的書刊、包裝、廣告、廣播、影視、戲劇、曲藝等產(chǎn)品；另一類是有益于人們身體健康的各種養(yǎng)生保健服務(wù)項目及平臺，包括中醫(yī)藥文化博物館、中醫(yī)藥主題公園、醫(yī)藥文化會展、文化養(yǎng)生機構(gòu)等文化服務(wù)性消費行業(yè)[12]。

1.2 福建省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

借助國家扶持中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的良好政策優(yōu)勢，福建省利用自身所積淀的資源文化優(yōu)勢，大力發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)。經(jīng)過多年的努力，福建省在中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)研究及發(fā)展方面取得了一定成果，并進入快速發(fā)展通道。

1.2.1 打造中醫(yī)藥文化品牌優(yōu)勢，引領(lǐng)了相關(guān)行業(yè)協(xié)同發(fā)展 我省積極推廣中醫(yī)藥老字號品牌，弘揚傳統(tǒng)文化。據(jù)統(tǒng)計，我省從2006年開始開展并認定了三批共53家“福建老字號”，其中34家被商務(wù)部認定為“中華老字號”，中醫(yī)藥領(lǐng)域包括片仔癀、靈源、采善堂等品牌[13]。這些品牌企業(yè)依靠中醫(yī)藥“老字號”涉及醫(yī)藥、食品、餐飲、酒業(yè)等行業(yè)，牽起了整條產(chǎn)業(yè)鏈。如以漳州市片仔癀藥業(yè)股份有限公司、泉州市靈源藥業(yè)有限公司、廈門中藥廠有限公司等為代表的中醫(yī)藥骨干企業(yè)依托傳統(tǒng)品牌大力發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)，基本形成從藥品、保健食品到飲料、家庭藥膳，從原料、片劑到膠囊、口服液的多元化、多層次的產(chǎn)業(yè)鏈條。漳州片仔癀公司在四川阿壩州和陜西秦嶺山脈以南的鳳縣投資建立養(yǎng)麝基地，產(chǎn)品由單一的藥品發(fā)展至保健品、特色化妝品、醫(yī)療器械、日化產(chǎn)品及其他護理用品等多個品種，逐步覆蓋了上游原材料、中游研發(fā)、下游生產(chǎn)銷售產(chǎn)業(yè)鏈。泉州市靈源藥業(yè)有限公司打造“靈源”牌，產(chǎn)品由“靈源”萬應(yīng)茶延伸至茶劑、散劑、飲料、食品和中藥飲片等多系列品種。

1.2.2 加大了中醫(yī)藥文化宣傳 發(fā)展中醫(yī)藥文化會展業(yè)。利用地緣優(yōu)勢，我省堅持辦好“海峽兩岸文化產(chǎn)業(yè)博覽交易會”“海峽兩岸中醫(yī)藥發(fā)展與合作研討會”“閩臺中醫(yī)藥學術(shù)論壇”“海峽兩岸慈濟中醫(yī)藥文化節(jié)”等一系列活動。通過學術(shù)交流、經(jīng)貿(mào)洽談、藥物交易等形式，推廣中醫(yī)藥品牌，吸引國內(nèi)學術(shù)機構(gòu)、科研單位、知名企業(yè)等各方力量發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)。漳州片仔癀公司就常通過展覽、視頻及作為饋贈禮品等方式向來自世界各地的參觀者展示了源于宮廷秘方、歷經(jīng)彌新的傳統(tǒng)名貴中成藥文化。

開發(fā)中醫(yī)藥文化科普教育產(chǎn)品。近些年，我省反映中醫(yī)藥內(nèi)容的報刊書籍、音像制品等中醫(yī)藥文化產(chǎn)品深受觀眾喜愛。比如，中央電視臺慕名采訪、拍攝的片仔癀專題片――《國寶秘藥之秘》上下集在CCTV國際頻道播出后，引起海內(nèi)外的強烈反響；同時，為了弘揚片仔癀文化，宣傳國藥普濟蒼生的MTV《愛的傳奇》在社會大眾中廣泛傳唱；與原衛(wèi)生部、國家藥典委員會合作制作的大型系列專題片《中華特色藥―片仔癀》專集，翻譯配音了中文、英文、日文、韓文等多個版本廣泛宣傳；與中央電視臺海外頻道、鳳凰衛(wèi)視中文臺合作的介紹國寶名藥片仔癀的專題節(jié)目播出后也在海內(nèi)外引起較好反響[14]。另外，福建三明市也大力發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)，并正式出版發(fā)行了保護民族中醫(yī)精華的2部民間醫(yī)藥專著――《三明畬族民間醫(yī)藥》和《三明畬藥彩色圖譜》[15]。

參與大型科普公益宣傳活動。在“中醫(yī)中藥中國行”福建活動中，我省也積極開展中醫(yī)藥文化科普巡講，走進社區(qū)和農(nóng)村培訓社區(qū)及鄉(xiāng)村醫(yī)生、舉辦義診與健康講座等，并為現(xiàn)場群眾發(fā)放撲克牌、團扇、科普小冊子、單病折頁、中國中醫(yī)藥報特刊等宣傳用品，開展草藥辨識、藥膳制作、膏方介紹、中藥炮制、制藥等服務(wù)項目，頗受群眾歡迎。此外，利用地緣優(yōu)勢，加入海峽兩岸中醫(yī)業(yè)務(wù)交流活動，組織我省中醫(yī)藥專家奔赴馬祖等地，開展腎病、胃病的中醫(yī)治療和飲食宜忌、中醫(yī)保健養(yǎng)生等講座，并進行學術(shù)交流。

1.2.3 推動了中醫(yī)藥文化融入旅游產(chǎn)業(yè) 在打造“海峽旅游”品牌上升為國家戰(zhàn)略、我省經(jīng)濟加快轉(zhuǎn)型升級的大背景下，我省越來越多企業(yè)，尤其是中醫(yī)藥企業(yè)選擇開發(fā)品牌文化，與旅游業(yè)“結(jié)緣”，將智慧和創(chuàng)意注入冰冷的產(chǎn)品，讓其華麗轉(zhuǎn)身，成為給旅客帶來歡樂和驚喜的時尚旅游產(chǎn)品。如漳州片仔癀公司打造片仔癀博物館、中藥標本館、植物園、中成藥生產(chǎn)車間等組成的片仔癀中藥工業(yè)園瀏覽路線，通過物化形式，形象、客觀地反映片仔癀的文化特定，展現(xiàn)片仔癀深厚的歷史文化淵源，同時啟動非物質(zhì)文化遺產(chǎn)及工業(yè)旅游示范點供游客參觀，每年接待國內(nèi)外游客200多個團[16]。靈源藥業(yè)也參與工業(yè)旅游示范點創(chuàng)建，打造以靈源山風景區(qū)、靈源禪寺、公司等為核心的省級工業(yè)旅游示范點，使企業(yè)產(chǎn)品、管理、文化與游客無縫對接。

1.2.4 籌建了一批中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)園（基地） 為實現(xiàn)中醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)有機整合，形成完整產(chǎn)業(yè)鏈條，我省積極鼓勵支持企業(yè)通過自建、聯(lián)建或與高校、科研院所共建方式，建設(shè)中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)園（基地）。由萬好國際與福建中醫(yī)藥大學合作，投資2.5億元，以純藥用植物為景觀的中醫(yī)藥文化創(chuàng)意博覽園將于2014年7月開放，園內(nèi)擁有神農(nóng)谷、體質(zhì)辨識園、萬博園、經(jīng)絡(luò)園、中醫(yī)藥文化博覽館等十八個貫穿中醫(yī)藥發(fā)展史的文化互動景點。2012年3月，尤溪縣與福建中醫(yī)藥大學合作的中醫(yī)藥文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)園項目也正式啟動，該項目提出建設(shè)一個融中醫(yī)藥文化、旅游、中藥資源開發(fā)利用于一體、綠色可持續(xù)發(fā)展模式的“中醫(yī)藥文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)園”的總體思路，園內(nèi)包含中藥材種植生產(chǎn)基地、中醫(yī)藥休閑養(yǎng)生基地。2013年2月22日，融合兩岸中醫(yī)藥科技、金融、產(chǎn)業(yè)等優(yōu)勢要素的海峽兩岸中藥現(xiàn)代（福建）產(chǎn)業(yè)園落戶漳浦，將重點建設(shè)兩岸藥用植物園示范區(qū)、兩岸藥材集散中心、兩岸現(xiàn)代生命科技園、中醫(yī)藥文化體驗園等。

1.2.5 建設(shè)了中醫(yī)藥文化宣傳教育基地 中醫(yī)藥文化宣傳教育基地是傳承中醫(yī)藥文化和凸顯中醫(yī)藥特色的平臺、宣傳和展示中醫(yī)藥文化的窗口。我省確定片仔癀博物館、海滄青礁慈濟宮景區(qū)閩臺中醫(yī)藥博物館、萬好藥博園等為我省中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。另外，福建省人民醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院和福建中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院聯(lián)合打造的中醫(yī)藥文化宣傳教育基地，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)藥文化起源、古近代名醫(yī)介紹、杏林典故、養(yǎng)生保健知識、中醫(yī)特色療法及用具、常見中藥展示等。

1.3 福建省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展中存在的主要問題

目前我省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展勢頭良好，但仍存在一些問題：

1.3.1 中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)規(guī)模小，龍頭企業(yè)帶動作用不強 中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)空間巨大，中醫(yī)藥文化資源蘊含著巨大的市場經(jīng)濟價值和開發(fā)潛力，但目前我省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的主體較弱，具有競爭力的中醫(yī)藥文化品牌較少，中醫(yī)藥文化產(chǎn)品和文化服務(wù)還不能滿足廣大群眾的需求，發(fā)展能力明顯弱于“長三角”和“珠三角”地區(qū)，僅少數(shù)如漳州片仔癀、廈門中藥廠等企業(yè)的經(jīng)濟規(guī)模、企業(yè)規(guī)模、品牌影響力等具有抗衡能力。如漳州片仔癀已形成產(chǎn)業(yè)鏈和規(guī)模經(jīng)濟，居我國中成藥行業(yè)50強，中華老字號品牌價值20強。近幾年，該公司產(chǎn)品暢銷海內(nèi)外，年出口超千萬美元，連續(xù)多年位居全國單項中成藥出口金額首位。

1.3.2 中醫(yī)藥文化遺跡開發(fā)與利用不足 我省對中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的創(chuàng)新、發(fā)展規(guī)律和思路等方面的關(guān)注和研究較少，中醫(yī)藥文化遺跡開發(fā)與利用不足。如武夷山地區(qū)是早期福建最具代表性的文化區(qū)域，該地區(qū)的醫(yī)籍醫(yī)事是古代福建醫(yī)藥的主要組成部分，這一地區(qū)出現(xiàn)了法醫(yī)學家宋慈、理學家研醫(yī)有成就者蔡元定、為官習醫(yī)者錢聞禮等[17]，但該地區(qū)開發(fā)利用名人品牌明顯滯后，沒有真正把名人文章做出深度和廣度，中醫(yī)藥文化與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展程度較低。

1.3.3 尚未形成集群優(yōu)勢 縱觀我省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)，基本還處于單兵突進狀況，布局分散，尚未形成產(chǎn)業(yè)集聚效應(yīng)，因此難以形成規(guī)模經(jīng)濟和范圍經(jīng)濟。如漳州片仔癀位于漳州，靈源藥業(yè)位于泉州。另外，可集群化的中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)園（基地）尚未完工，大量企業(yè)、科技、人才、資金、政策等多因素也未能真正發(fā)揮作用。

此外，我省還存在中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)園區(qū)特點不突出、地域同構(gòu)化問題突出、創(chuàng)新能力不足、高端人才短缺、產(chǎn)業(yè)配套不到位等問題。

2 發(fā)展福建省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的對策建議

2.1 制訂相關(guān)發(fā)展方針，加大政策和資金扶持力度

建議政府有關(guān)部門制訂相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方針政策，從政策、機制、投入、項目、稅收等方面，給予傾斜，對中醫(yī)藥的醫(yī)療、教育、科研、影視、出版等給予政策支持，大力扶持擴大中醫(yī)藥文化事業(yè)；并積極引導、鼓勵中醫(yī)藥企業(yè)和文化產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)企業(yè)聯(lián)合，深度開發(fā)醫(yī)藥文化內(nèi)涵，促進中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)健康成長。同時立足全省中醫(yī)藥發(fā)展大局，統(tǒng)一規(guī)劃全省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)，結(jié)合區(qū)域文化資源特色，逐漸建立起完善的可持續(xù)發(fā)展的中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃體系，避免出現(xiàn)特點不突出、地域同構(gòu)化等問題。

2.2 發(fā)揮中醫(yī)藥文化資源優(yōu)勢，培育鮮明特色的文化品牌

政府應(yīng)大力推進實施品牌培育戰(zhàn)略。一是培養(yǎng)國際中醫(yī)藥文化名人、國際中醫(yī)藥文化品牌、國際中醫(yī)藥文化著名企業(yè)、國際品牌中醫(yī)院等，通過文化貿(mào)易、中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易和文化交流的多種方式，推動中醫(yī)藥文化走向世界。二是采取規(guī)模化發(fā)展、標準化生產(chǎn)、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營、品牌化推進的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展措施，以品牌促規(guī)模，以品牌拓市場，以品牌增效益，打造具有福建特色的中醫(yī)藥文化品牌。

2.3 調(diào)研福建省中醫(yī)藥文化，進行深層次挖掘開發(fā)

福建省孕育了眾多著名醫(yī)家，如東漢建安時期與華佗、張仲景并稱為“建安三神醫(yī)”的長樂人董奉、宋代建陽法醫(yī)學之父宋慈、閩臺民間醫(yī)神“保生大帝”吳、清代長樂著名的醫(yī)學理論家、臨床家和醫(yī)學教育家陳修園等[18]。因此，應(yīng)對福建省各地中醫(yī)藥文化資源進行摸底調(diào)查，包括中醫(yī)藥文化古跡的考察、傳統(tǒng)中醫(yī)藥地方風俗民情的考證與開發(fā)利用研究、近代中醫(yī)藥貿(mào)易故址與文化研究、知名中醫(yī)藥種植基地、企業(yè)與醫(yī)院文化的整理與開發(fā)利用研究等。通過深度挖掘、整理、研究中醫(yī)藥文化內(nèi)涵和原創(chuàng)思維，把名人古跡等文章做出深度和廣度。

2.4 重視中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)人才建設(shè)，加快人才培養(yǎng)力度

2.4.1 建立復合型人才培養(yǎng)模式 人才是發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的第一資源。中醫(yī)藥作為一門專業(yè)性較強的學科，其文化內(nèi)容的傳播者往往較難替代，中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)需具有中醫(yī)藥知識、中醫(yī)藥事業(yè)管理知識、文化產(chǎn)業(yè)化專業(yè)知識等復合型人才才能勝任。因此，我省應(yīng)建立集中醫(yī)藥、文化、創(chuàng)意、市場運營等于一體的中醫(yī)藥文化復合型人才培養(yǎng)模式，以滿足中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)對復合型人才的需求。

2.4.2 構(gòu)建良好的人才引進機制 我省可從功能導向、政策扶持、制度激勵等方面構(gòu)建良好的人才引進機制，從北京、廣東、臺灣等中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對成熟的地區(qū)引進優(yōu)秀的中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)人才，尤其是那些閩籍的在外工作的高端人才，以提高我省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)人才隊伍的素質(zhì)。

2.4.3 搭建中醫(yī)藥人才交流平臺 福建中醫(yī)藥大專院校、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、研究機構(gòu)、中醫(yī)藥企業(yè)以及中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基地等應(yīng)加強合作，共同搭建人才交流平臺，達到人才培養(yǎng)機制共建、師資隊伍互動、課程體系共享、科研項目合作等目的。

2.5 加強中醫(yī)藥文化傳播，創(chuàng)新中醫(yī)藥文化產(chǎn)品

文化的生命力在于傳播。因此，要充分利用廣播、影視、廣告、書刊音像、演出活動和動漫等形式多樣、科學實用、健康向上的中醫(yī)藥文化精品，通過生活化、時尚化的創(chuàng)作，在滿足人們精神需求的同時，向人們宣傳普及中醫(yī)藥知識。同時，也要注重開發(fā)新興傳播方式，創(chuàng)新中醫(yī)藥文化產(chǎn)品，吸引更多人關(guān)注中醫(yī)藥文化。如以魔方為基礎(chǔ)，融合五行和陰陽元素的中藥魔方，就是借助益智類玩具傳播中醫(yī)藥文化理論，進而增進學生的學習興趣。

2.6 加強閩臺合作，促進中醫(yī)藥走向世界

我省可充分利用國家支持海峽西岸經(jīng)濟區(qū)建設(shè)的政策、福建對臺“五緣”優(yōu)勢和中草藥資源豐富等獨特的有理條件，以及臺灣在現(xiàn)代中藥制造業(yè)的優(yōu)勢，積極開展閩臺中醫(yī)藥科技文化交流。通過籌辦海峽兩岸中醫(yī)藥發(fā)展論壇等活動，推動海峽西岸區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥資源整合、信息共享、人才流動、產(chǎn)業(yè)合作、監(jiān)管聯(lián)動、標準互動，實現(xiàn)兩岸中醫(yī)藥優(yōu)勢互補；建立以福建為主體的海峽西岸中草藥產(chǎn)業(yè)基地，使福建成為兩岸中醫(yī)藥科技文化交流的重要門戶和對臺中草藥供應(yīng)集散地，形成兩岸良性互動的雙贏局面；通過閩臺民間共同信仰的醫(yī)神“保生大帝”吳加強合作，促進中醫(yī)藥走向世界。

2.7 深化中醫(yī)藥文化與金融合作，建立投融資平臺

我省中醫(yī)藥企業(yè)規(guī)模較小，資金不足。因此應(yīng)將中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)與資本進行有效對接，為投融資雙方搭建一個對話平臺，應(yīng)利用各種融資渠道，如在相關(guān)基金會設(shè)立專項基金，爭取政府的專項基金，風險投資基金，成長性投資，私募股權(quán)基金及國內(nèi)外社會資金，銀行無形資產(chǎn)質(zhì)押貸款等。

3 結(jié)語

福建省中醫(yī)藥文化獨特，地域性鮮明，同時也孕育了眾多著名醫(yī)家。因此，利用區(qū)域文化資源，發(fā)揮特色優(yōu)勢，通過挖掘中醫(yī)藥文化價值、開發(fā)中醫(yī)藥文化資源、普及中醫(yī)藥文化知識等方式，不僅可以促進中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展，而且可以增強中醫(yī)藥文化的軟實力和影響力，從而使中醫(yī)藥文化得到弘揚、傳承與保護。

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篇(6)

一、基本情況

二、基本現(xiàn)狀

1、空巢老人的養(yǎng)老意愿主要為居家養(yǎng)老。有些老人目前居家生活但有社會養(yǎng)老意愿;居家養(yǎng)老的空巢老人考慮到將來的身體狀況下降、需要別人照顧及自身安全出現(xiàn)問題時，表達了將來的養(yǎng)老意愿為雇傭保姆、居家養(yǎng)老或機構(gòu)養(yǎng)老，但對機構(gòu)養(yǎng)老尚存在一些心理顧慮，包括不習慣、受限制、入住難、服務(wù)差、費用貴、對家庭的名聲影響不好等因素。

2、空巢老人的日常生活困難較多。包括在家料理家務(wù)困難、外出購物困難、參加社會活動困難;當老人遇到困難時，首先會選擇依靠自己的力量或夫婦分工合作來解決問題，當超出自己的能力范圍而不能自行解決時，會選擇求助子女、親戚、鄰居來應(yīng)對困難;空巢老人都表示遇到困難時會盡量自己解決，不愿求助別人，主要原因是認為對其不放心、自己也覺得不大習慣;更不想欠親戚鄰居的人情。面對在生活中遇到的各種問題，他們希望村(社區(qū))能夠解決老人生活上的困難、豐富業(yè)余生活、掌握基本信息、幫其出謀劃策等。

3、在情感方面表現(xiàn)復雜化。多數(shù)空巢老人大都處于出門一把鎖、進門一盞燈獨出獨進的生活狀態(tài)，面對著冷清凄涼的家，老人很容易產(chǎn)生寂寞、孤獨之感，導致情緒低落、焦躁不安、無精打采、郁郁寡歡、孤僻抑郁等心理問題，常常表現(xiàn)出焦慮恐懼、孤獨、抑郁、恐病、情感饑餓等特征的空巢綜合癥?？粘怖先嗽谟龅角榫w不好時會采取各種措施進行調(diào)適，但是他們的娛樂方式單調(diào)，只能向家人、鄰里、親朋好友傾訴心中苦悶。

4、在醫(yī)療治病方面希望以鄉(xiāng)村衛(wèi)生所為主,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為輔?？粘怖先耸走x到農(nóng)村衛(wèi)生所看病就醫(yī)，是因為農(nóng)村衛(wèi)生所便捷、費用低，能夠診斷治療常見疾病，可以取到常規(guī)的基本藥品?？粘怖先讼Ｍ哟罅Χ冉ㄔO(shè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們真心希望農(nóng)村衛(wèi)生所在醫(yī)療條件、服務(wù)水平、服務(wù)內(nèi)容等方面都能得到提高和改善。

三、形成原因

1、有女無兒戶。女兒出嫁，嫁出去女兒潑出去的水，很難經(jīng)常照顧娘家，剩下老人，形成空巢老人家庭。由于女兒出嫁它村距娘家較遠，除去生活照料不方便、精神慰籍不及時、家務(wù)料理靠自己外，在身體允許的情況下，老年人還要承擔生產(chǎn)勞動，自食其力。

2、有兒有女戶。女兒出嫁，男孩成家，因為代際關(guān)系造成的生活習慣不同，尤其是婆媳關(guān)系難處，兩代人選擇分家單過，形成空巢老人家庭。這部分占大多數(shù)。

3、經(jīng)濟社會發(fā)展正處于轉(zhuǎn)型時期，青壯年等主要勞動力人員外出經(jīng)商、務(wù)工，留下老人在家，既要干農(nóng)活，又要幫助照料教育孩子，形成空巢老人。

四、存在問題

1、精神慰籍問題。一是國情與風俗習慣決定我們的老年人，不僅生活上依賴子女，精神上也一樣，兒孫繞膝是最大的安慰，所以空巢老人的晚年生活比較寂寞。分家單過的情況還稍好，畢竟兒女都在身邊，隔三岔五還能見著。關(guān)鍵是外出務(wù)工、經(jīng)商不?；丶业倪@些人，一年到頭跟父母見面的時間比較少，老人們確實很可憐，盼來盼去，也就過年過節(jié)時能見到兒女。平日里，只能老倆口說說話，或者和村里的老人們在一起聚聚聊聊，這在農(nóng)村是常見的現(xiàn)象。如果老伴去世，只剩下一個人的，就更加孤單寂寞?？粘怖先似毡槿鄙儆H情，感到晚年生活凄涼孤獨，缺乏精神安慰，常常表現(xiàn)出焦慮恐懼、孤獨、抑郁、恐病、情感饑餓等的空巢綜合癥。 二是子女不孝是對老人最大精神打擊。老人因為子女不孝而苦悶。農(nóng)村大部分老年辛苦一輩子把子女拉扯大，兒女成雙成對，有了自己的家庭，老人卻成了子女的負擔，于是就另家單過，平時不幫耕幫種，病時不虛寒問暖，雖在同村居住，但視同路人，老死不相往來，往往兒子想管老人，兒媳婦不允許，甚至有的兒媳沆瀣一氣，拒不贍養(yǎng)老人;還有少數(shù)兒女不僅不贍養(yǎng)不孝順甚至打罵自己老人;有的子女只在過年時才來看望父母，這種現(xiàn)象在農(nóng)村比較普遍。一位老人感慨地說能干活，是兒女的勞力;不能干，就成了兒女的累贅;能動一天就得干，不能干躺下就等死。

2、生活照料問題。對于低齡老人來說，影響不是太大，因為老年人身體條件還相對較好，生活還能自理，大多還能參加生產(chǎn)勞動，除非生病，不存在生活照料問題。但對于高齡老人、尤其是身體狀況不太好的老人，日常生活照料確實成為大問題。

3、看病難困難?？粘怖先酥校Ｄ昊疾〉谋嚷史浅８?，大多數(shù)患心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等老年性疾病，有的甚至多病纏身。由于醫(yī)療費用高，只能是小病忍，大病拖。雖然絕大部老年人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但仍有大部分的老人有病沒錢醫(yī)治。有的老人患頭疼腦熱、身體不適等一般的病痛時選擇忍著，扛一扛就過去了，只有扛不過去的病痛才去買點便宜的退熱止痛類藥物。

4、經(jīng)濟困難問題。空巢老人普遍經(jīng)濟收入不高或缺乏獨立的經(jīng)濟收入。絕大部分農(nóng)村空巢老人把一生勞作收入都奉獻給了社會和子女，到年老時卻沒有什么積蓄，經(jīng)濟收入低，養(yǎng)老問題得不到有效保障。空巢老人的支出集中在飲食、水電、日用品等必須品的開銷上。既使有農(nóng)村低保、五保供養(yǎng)和臨時救助等社會保障，但由于保障水平較低，也無法從根本上解決問題。

五、對策建議

1、加大《老年法》的宣傳力度，維護老人合法權(quán)益。

要通過廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)大力宣傳、表彰和推廣老年優(yōu)待先進典型，加大普法宣傳教育力度，推動《老年法》宣傳進社區(qū)、進農(nóng)村，形成敬老法制觀念，讓全社會形成尊老、助老、敬老的良好氛圍。加大對《老年法》和涉及老年人的優(yōu)待政策的宣傳落實，讓更多的老年人在物質(zhì)生活、精神文化生活，醫(yī)藥保健以及維護權(quán)益等方面享有實惠，弘揚中華民族敬老、助老、養(yǎng)老的美德，形成全社會樹立尊重、關(guān)心、幫助老年人的社會風尚。加大執(zhí)法維權(quán)力度，依法處理和打擊侵犯老年人合法權(quán)益的不法行為?；鶎永夏杲M織要經(jīng)常開展法制教育，幫助老年人學法、懂法、守法、用法，依法維護自己的合法權(quán)益。廣泛開展對老年人家庭的一訪四查活動，對不盡贍養(yǎng)義務(wù)的家庭、子女進行批評教育，責其改正。建立健全老年法律服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，拓展老年人申請和獲得法律援助渠道，擴大老年人法律援助覆蓋面，積極為老年人提供法律服務(wù)?？h、鄉(xiāng)司法機關(guān)和法律援助機構(gòu)對老年人提出的法律援助申請，要給予優(yōu)先審查、優(yōu)先受理、優(yōu)先指派服務(wù)。司法機關(guān)繼續(xù)推行和完善涉老案件優(yōu)先立案、優(yōu)先審理、優(yōu)先執(zhí)行制度，提高涉老案件辦案質(zhì)量和效率。有效地維護老年人的合法權(quán)益，促進社會和諧穩(wěn)定。

2、進一步建立健全養(yǎng)老保障體系，讓空巢老人安度晚年。

一是政府要繼續(xù)加快推行新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，以解決農(nóng)村家庭養(yǎng)老的不穩(wěn)定性和脆弱性，使農(nóng)民在年老時，也能像機關(guān)企事業(yè)單位退休人員一樣領(lǐng)取養(yǎng)老金，這是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的主要途徑。我縣去年已開始實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老保險試點工作，每位老年人每月可領(lǐng)取60元的養(yǎng)老保險金，但標準較太低，60元根本解決不了什么問題，應(yīng)隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，不斷提高養(yǎng)老金額度。二是要進一步擴大農(nóng)村低保和五保供養(yǎng)范圍，提高低保標準，讓生活困難的老年人都能得到低保待遇。三是應(yīng)加大對農(nóng)村老年人的生活補助力度，可考慮對80歲以上老年人發(fā)放一定數(shù)額的生活補貼，因為這個年齡段的老年人，一般都喪失了勞動能力，沒有獨立生活能力和經(jīng)濟來源，政府應(yīng)當給予適當?shù)母啐g老人生活補助。

3、進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高醫(yī)療救助水平。

盡管大多數(shù)的老年人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但住院需首先墊付醫(yī)療費，受藥品報銷目錄、起付線和封頂線限制，報銷額也較低。針對這種情況，應(yīng)進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加快探索實現(xiàn)降低老年人醫(yī)保報銷起付線和封頂線、擴大藥品報銷目錄、提高醫(yī)療費報銷補償比例、門診藥費報銷，解決醫(yī)療費墊付問題，減輕老年人醫(yī)療費用負擔，讓老年人看得起病。對生活困難的空巢老人，其參加合作醫(yī)療費用應(yīng)予全免。要有組織有計劃地開展城市醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)巡回義診等活動，為年老體弱、經(jīng)濟困難的農(nóng)村老年人送醫(yī)上門。農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)散居，特別是空巢老人重病后無力上醫(yī)院，甚至無人知曉。應(yīng)建立農(nóng)村公共醫(yī)療上門服務(wù)制度，實行區(qū)域管理，與村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂責任書，定時為空巢老人免費體檢，重病時減免一定的費用。解決其老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，從根本上緩解農(nóng)村因病致貧、返貧問題。

4、不斷完善和拓展居家養(yǎng)老服務(wù)項目，滿足空巢老人的生活需要。

面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)，隨著家庭功能的弱化，養(yǎng)老方式是現(xiàn)在急需探索和解決的問題。目前我們應(yīng)該推崇以居家養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老方式，因此要著力打造居家養(yǎng)老服務(wù)中心這個平臺，同時逐步向農(nóng)村延伸。認真總結(jié)試點村(社區(qū))居家養(yǎng)老服務(wù)工作經(jīng)驗，在條件成熟的村(社區(qū))加以推廣，力爭擴大居家養(yǎng)老服務(wù)范圍和項目，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)平臺。整合社會和村(社區(qū))資源，建立老年人基本情況、求助熱線和為老服務(wù)信息的網(wǎng)絡(luò)平臺，形成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級聯(lián)網(wǎng)的基本養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)，為老年人提供便捷實用的養(yǎng)老信息服務(wù)，促進居家養(yǎng)老服務(wù)標準化、規(guī)范化、集約化發(fā)展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，各村要建立居家養(yǎng)老服務(wù)站，以老年人的生活需求為重點，提供助餐、助潔、助醫(yī)、助行、助急等服務(wù)，兼顧老年人的多種需求，提供生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、康復護理、緊急援助、心理咨詢、文化學習、體育健身、娛樂休閑、精神慰藉、代購代辦等無償、低償、有償?shù)娜轿?、多層次的服?wù)，為老年人居家養(yǎng)老提供良好的社會環(huán)境。對生活不能自理的老年人可采取專人上門包戶的方式提供服務(wù)。對孤寡等特殊老年人，鼓勵和倡導政府購買、志愿者、鄰里互助等多種方式實施服務(wù)。

5、興辦農(nóng)村養(yǎng)老福利事業(yè)，走家庭養(yǎng)老與社會化養(yǎng)老相結(jié)合的路子。

繼續(xù)加大投入，進一步調(diào)整結(jié)構(gòu)，完善服務(wù)功能，增加養(yǎng)老機構(gòu)床位供應(yīng)量，切實提高入住率和服務(wù)水平。部分空巢老人喜歡住進養(yǎng)老機構(gòu)，也有相當一部分的子女愿意將老人送到養(yǎng)老機構(gòu)。老人到了養(yǎng)老機構(gòu)有人管理，有人照顧，老人舒心，子女放心，但是我縣目前還沒有一處自費代養(yǎng)福利機構(gòu)。如今農(nóng)村集中供養(yǎng)僅限于五保老人，孤兒?？粘怖先藷o法進入此行列，應(yīng)適度拓寬集中供養(yǎng)范圍，特別是對農(nóng)村空巢老人實行集中供養(yǎng)制度，建立有償服務(wù)機制，其子女向供養(yǎng)機構(gòu)提供生活補貼，讓高齡空巢老人受到妥善的照顧。有條件的地方，可由鄉(xiāng)、村組織牽頭，通過招商引資及當?shù)啬苋送顿Y等多渠道興辦養(yǎng)老院、托老所。要大力新、改擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，接納更多的生活困難空巢老人、五保戶、鰥寡孤獨老人，國家負責這些老人的基本生活費。老人們在這里實行個人開灶，自己煮飯，生活上可以互相照顧，互相幫助。應(yīng)鼓勵已經(jīng)富裕起來的村民興辦家庭托老院，為老人提供日間照料服務(wù)，白天老人聚在一起學習、娛樂，晚上回家休息。

6、充分發(fā)揮政府、社會、家庭的作用，構(gòu)筑全方位多層次為老服務(wù)大格局。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 秦皇島海港區(qū);社區(qū)居家養(yǎng)老;養(yǎng)老服務(wù)中心;存在問題;對策

一、居家養(yǎng)老服務(wù)的基本內(nèi)涵

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復護理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式與社會機構(gòu)養(yǎng)老模式的補充與更新，是我國發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項重要內(nèi)容。

二、海港區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心基本情況調(diào)查及特點總結(jié)

2014年秦皇島市被列為國家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點城市以來，建立居家養(yǎng)老綜合中心已經(jīng)在全市范圍內(nèi)逐漸開展起來。近1000萬的投資力度，使秦皇島市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心成為政府與社會組織合作運營的典范。

2015年5月本市首家綜合型居家養(yǎng)老服務(wù)中心――海港區(qū)天洋新城社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心投入試運行。8月海港區(qū)新聞里社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心和西城里街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心陸續(xù)投入運營。遵循“讓老人舒心、安心;讓子女放心、省心”的宗旨，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心有如下幾個特點：

1、市場化

與社會機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老不同，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心采用政府主導、企業(yè)投資的合作方式，是介于兩者之間的新型養(yǎng)老方式。例如海港區(qū)東環(huán)里社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，由一家集科研、生產(chǎn)和銷售于一體，專注于綜合智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)代化高新科技企業(yè)――萬壽集團投資成立，選址在東環(huán)里社區(qū)居委會，由居委會主任負責。

2、針對性

社區(qū)轄內(nèi)的離退休老人都可以享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)，但重點對象是高齡、獨居、經(jīng)濟特困且生活自理有困難的老人。社區(qū)居委會為重點服務(wù)對象摸底、建檔，評估老年人的身體素質(zhì)，使服務(wù)內(nèi)容更有針對性。

3、包容性

一方面，社區(qū)居委會本來就有一定的養(yǎng)老職能，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在原有基礎(chǔ)上進一步拓展了此項職能，為社區(qū)老人提供質(zhì)量更好、水平更高的服務(wù)。另一方面，將有償服務(wù)、低償服務(wù)納入社區(qū)服務(wù)體系之中，比狹義社區(qū)服務(wù)具有更大的包容性。

4、互補性

社區(qū)擅長為居民提供便民服務(wù)，組織文體活動，進行精神文明建設(shè)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心擅長提供康復、保健和日間托管服務(wù)，二者各自發(fā)揮優(yōu)勢功能又相互補充。

三、海港區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心發(fā)展過程中的優(yōu)勢、困難及問題

1、海港區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的優(yōu)勢

（1） 地緣優(yōu)勢。秦皇島位于河北省東北部，距首都北京281公里，是建立環(huán)首都經(jīng)濟圈的重要一環(huán)，是國務(wù)院批準的全國甲級旅游城市，也被親切地稱為“京津后花園”。交通發(fā)達，氣候宜人，風景秀美，使秦皇島成為很多人工作和養(yǎng)老的理想城市。對于外來人員，秦皇島有著很強的吸引力。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心以社區(qū)為依托，老年人不僅不用離開子女生活，還可以享受上門服務(wù)，在生活上比社會養(yǎng)老機構(gòu)更加便利。按照就近原則，在養(yǎng)老服務(wù)中心接受服務(wù)的老人居住在同一個小區(qū)或者臨近小區(qū)。不離開熟悉的社區(qū)環(huán)境與人際關(guān)系，降低了老年人之間的陌生感，使他們更快地融入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的生活里。

（2）政府政策優(yōu)勢。根據(jù)秦皇島市出臺的《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》，到“十二五”末，全市基本建立起以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務(wù)新格局，力爭養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)達到每千名老人30張以上，3%的老人實現(xiàn)機構(gòu)養(yǎng)老，97%的老年人通過依托社區(qū)養(yǎng)老。同時加大對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的投入力度，極大地鼓勵了企事業(yè)單位、集體組織、民間組織及個人以合資或合作的方式參與居家養(yǎng)老服務(wù)。 此外，對“三無”（無生活來源、無子女、無勞動能力）老人、特困低保、傷殘優(yōu)撫老人，生活不能自理的特困老人，政府每月給予養(yǎng)老補貼，對生活困難的空巢老人每月給予生活補貼，由區(qū)民政局制作養(yǎng)老服務(wù)補貼環(huán)⒎鷗服務(wù)對象，既滿足了老人的養(yǎng)老需求，又減輕了老人及其家庭的養(yǎng)老負擔。

（3）經(jīng)營管理優(yōu)勢。“誰投資、誰管理、誰受益”按照這樣的原則，建立公開、平等、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準入制度，給興辦方以較大的自主性，利用市場機制充分調(diào)動了興辦方的能動性，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心運行更加靈活。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心配套有娛樂室、閱覽室、日間照料中心、老年營養(yǎng)餐廳、健身室等，集居家、養(yǎng)老、娛樂、保健、健身于一體，與社區(qū)公共服務(wù)和福利設(shè)施實現(xiàn)資源整合與共享，并以托管和上門等多種形式為社區(qū)轄內(nèi)的老人提供服務(wù)，付費采用有償、低償和無償三種方式。在經(jīng)營方面，雇傭?qū)I(yè)人員提供低償服務(wù)，招募社區(qū)居民作為志愿者開展志愿服務(wù)，充分整合了社區(qū)的人力資源，使更多的人參與到社區(qū)建設(shè)中來。

2、海港區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心存在的困難和問題

（1）資金困難。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)涉及餐飲、休閑、健身、醫(yī)療等各個方面，需要巨大的資金支持，光靠政府的床位補貼遠遠不夠。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在建設(shè)初期需要大量的人力、物力、財力投入，對于投資的養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)和社區(qū)居委會來說都是一筆不小的支出。在舉辦老年活動或購買物資方面的資金，社區(qū)仍需依靠企業(yè)贊助負擔一部分。此外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以低償和無償服務(wù)為主，投入與產(chǎn)出比例失衡也為自身發(fā)展造成了困難。

（2）宣傳工作不到位。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心依托社區(qū)而建，與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)職能互相補充，因此關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)信息都刊登在社區(qū)網(wǎng)站的老年之家板塊，信息量較小、不完整，給需要咨詢的家庭和欲了解相關(guān)情況的個人或團體造成了一定程度的不便。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心網(wǎng)站建設(shè)尚待完善，整合秦皇島市海港區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心信息的專門網(wǎng)站急需建立，以達到資源共享、經(jīng)驗交流、相互借鑒的目的。

（3）居民對社區(qū)了解度不高。居民對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心不甚了解，對中心的信任程度有待于進一步加深。在走訪中發(fā)現(xiàn)，仍有很多居民不知道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心能為老人提供哪些具體服務(wù)，對中心的了解僅停留在送餐和臨時休息上。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的宣傳力度應(yīng)進一步加強，在加深居民了解程度的過程中增進信任。

（4）服務(wù)人員的專業(yè)水平有待提高，依靠養(yǎng)老服務(wù)業(yè)帶動經(jīng)濟和就業(yè)大發(fā)展的局面尚未形成。服務(wù)人員多以“4050人員”為主，且以年齡偏大的下崗女工居多，雖然他們實際經(jīng)驗豐富，但是由于文化水平偏低，又缺乏系統(tǒng)的專業(yè)訓練，僅僅通過短暫的職業(yè)培訓很難滿足老人特殊需求。居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心處于起步階段，帶動和吸納就業(yè)的能力依然有限。

（5）經(jīng)驗?zāi)Ｊ叫枰M一步總結(jié)。秦皇島海港區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心成立時間尚短，試點數(shù)量有限，還處于萌芽和推廣時期，因此經(jīng)驗不成熟，有待于進一步積累。各個社區(qū)自身設(shè)施條件和服務(wù)能力不平衡，也為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的推廣造成了一定程度的阻礙。

四、促進秦皇島海港區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心良性發(fā)展的策略

1、完善養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策

政策鼓勵發(fā)展，需求倒逼政策。政府要及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的各種需求，及時制定政策并確保政策落實。關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策需要進一步宣傳，此外在充分尊重社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心自主性的同時，政府在其中的參與度應(yīng)該加強，尤其是宣傳、推廣和監(jiān)管方面。

2、運用“互聯(lián)網(wǎng)+”助力宣傳

“互聯(lián)網(wǎng)+”助力社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心宣傳工作，使互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)深度融合。在傳統(tǒng)的宣傳方式，如印發(fā)服務(wù)宣傳單、張貼條幅和宣傳海報、刊登報紙的基礎(chǔ)上，充分利用公共網(wǎng)站、微博、微信公眾號等向市民傳遞服務(wù)中心信息，展現(xiàn)近期動態(tài)，深化市民對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的認識。整合秦皇島市海港區(qū)所有居家養(yǎng)老服務(wù)中心的信息，建立專門的網(wǎng)站，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供相互借鑒和交流的平臺，為尚未建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的社區(qū)提供可以參考的網(wǎng)絡(luò)途徑。

3、引導社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

眾所周知，日本的民間組織和團體在社會救助、突發(fā)事件中的影響和作用很大，而其發(fā)揮作用的前提就是廣泛的民眾參與。對中國來說，民眾的社區(qū)參與還十分有限，參與的層次、形式和內(nèi)容都還停留在表層。因此政府應(yīng)在民間組織的服務(wù)形式和內(nèi)容上予以指導，并鼓勵民間組織深入到養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與全市各級別志愿隊伍的聯(lián)系，進行一對一或多對一的志愿幫扶。

4、加強養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)

培養(yǎng)專業(yè)化、職業(yè)化的社區(qū)服務(wù)工作隊伍，提升社區(qū)服務(wù)隊伍整體素質(zhì)，是當前非常重要的一項任務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)者不僅僅是政府和養(yǎng)老機構(gòu)，還包括醫(yī)療類服務(wù)隊、便民服務(wù)隊、護理服務(wù)隊、青年志愿服務(wù)隊等等，只有各種服務(wù)隊伍共同參與、相互配合才能形成合力，促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。要培養(yǎng)具有醫(yī)療水平的專業(yè)隊伍，滿足老人的醫(yī)療需求。對護理工作者進行長期的不間斷的培訓，提高護理水平。大學生是志愿服務(wù)的主力，學校應(yīng)該主動承擔起鼓勵青年從事養(yǎng)老服務(wù)志愿活動的責任，把志愿服務(wù)納入德育教育，成為綜合素質(zhì)考評的一部分，使大學生在實踐中弘揚尊老敬老的文化傳統(tǒng)。另外老人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，但并不脫離家庭，因此家庭成員理應(yīng)作為養(yǎng)老服務(wù)隊伍中的一員。家庭成員要多汲取養(yǎng)老知識，關(guān)注老年人身心健康發(fā)展。

5、強化養(yǎng)老服務(wù)市場監(jiān)管

政府是養(yǎng)老服務(wù)市場最主要的監(jiān)管者，監(jiān)管工作要將市場準入貫徹到實施的全過程，避免因監(jiān)管不力造成老人身心受損等危害，保障每位老人及其家庭的合法權(quán)益不受損害。每一個家庭和個人都是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的監(jiān)督者和參與者，作為個體應(yīng)增強主體意識，主動參與到建設(shè)與監(jiān)督中來。

家庭養(yǎng)老模式與社區(qū)養(yǎng)老模式相結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是應(yīng)對不斷加劇的老齡化進程而提出的探索性措施，在今后的幾十年內(nèi)定會在實踐的過程中成熟和發(fā)展，最后以更完善的體系，更合理的制度迎接人口老齡化的高峰期，更加從容地應(yīng)對老年人養(yǎng)老問題。

探索不易，未來可期。希望政府、企業(yè)、社區(qū)、家庭和個人形成合力，致力于實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”的和諧局面，共筑中國夢！

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