動(dòng)態(tài)心電圖精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇?jiǎng)討B(tài)心電圖范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；臨床價(jià)值

近年來隨著監(jiān)測(cè)技術(shù)的成熟和發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)得到應(yīng)用和重視，動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)于了解心電圖改變與血壓變化之間的關(guān)系具有重要意義，可以為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將我院2005年10月～2007年2月同時(shí)監(jiān)測(cè)成功的236例報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料236例中男156例，女80例；年齡48～79歲，平均67.4歲。均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)高血壓病患者或血壓不穩(wěn)定需確診者，常規(guī)心電圖無明顯異常。

1.2動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)采用GE Mars 5000型系列及Mars PC系列閃光卡Holter記錄盒，3通道及12通道連續(xù)24 h記錄，GE Mars系列軟件分析，經(jīng)人機(jī)對(duì)話編輯確保準(zhǔn)確。動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是：以J點(diǎn)后80 ms測(cè)量ST段呈水平或下斜型下降≥0.1 mV，持續(xù)1 min以上；ST段恢復(fù)后1 min以上再次下降≥0.1 mV為再次發(fā)作[1]。與心電圖有關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)是：血壓升降變化時(shí)間段內(nèi)心電圖出現(xiàn)ST段呈缺血型改變、心律失常發(fā)生或增多（大于每小時(shí)平均數(shù)值的30%為增多）為有關(guān)聯(lián)。

1.3動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用日本尼士DS-250 24 h動(dòng)態(tài)血壓儀。將袖帶縛于左上臂，袖帶下緣距肘窩2 cm，其松緊以剛能容納2橫指為適度。監(jiān)測(cè)時(shí)間為24 h，每次監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間為30 min，白天與夜間一致。7：00～19：59為白天，20：00～6：59為夜間。24 h應(yīng)獲得48個(gè)血壓監(jiān)測(cè)值，大于80%即獲得39個(gè)血壓監(jiān)測(cè)值為有效監(jiān)測(cè)。血壓波動(dòng)>其時(shí)間（白天或夜間）平均值15%時(shí)，觀察同時(shí)間段的心電圖變化。

1.4其他要求患者詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)時(shí)間內(nèi)的生活日記，以便分析癥狀、心電圖和血壓之間的聯(lián)系。

2結(jié)果

1）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)成功率為89.58%～100%，平均為90.63%，大于80%均為有效監(jiān)測(cè)（表1）。

2）動(dòng)態(tài)心電圖觀察到與血壓升降有關(guān)聯(lián)的心肌缺血和/或心律失常64例，其中與血壓升高有關(guān)聯(lián)的58例，與血壓下降有關(guān)聯(lián)的6例。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心肌缺血和心律失常分布情況（表2）。

3討論

1）動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)可以捕捉到常規(guī)心電圖檢測(cè)不到的異常，與動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)心電圖異常與血壓之間的聯(lián)系。資料已充分顯示心、腦血管病發(fā)生存在時(shí)辰規(guī)律。心臟性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和出血性、缺血性腦卒別容易發(fā)生在清晨和上午時(shí)段，現(xiàn)在認(rèn)為血壓晨峰程度的加劇與心、腦血管病高發(fā)有密切關(guān)系[2]。血壓晨峰是指正常人的血壓呈現(xiàn)明顯晝高夜低的節(jié)律性變化，血壓夜間睡眠期間最低，清晨迅速上升，持續(xù)4～6 h。一般認(rèn)為是健康人由于覺醒并開始活動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)即刻激活，心搏量和心輸出量增加所致。但在高血壓患者中，交感神經(jīng)系統(tǒng)的即刻激活引起周圍血管阻力迅速升高，因此出現(xiàn)血壓晨峰高反應(yīng)發(fā)生。本組58例與血壓升高有關(guān)聯(lián)心電圖改變中的39例是發(fā)生在清晨或上午，ST段下移或異位節(jié)律增多對(duì)應(yīng)時(shí)段的血壓均有升高或明顯升高。說明發(fā)生在6：00～10：00時(shí)的心肌缺血與血壓變化有密切關(guān)系。動(dòng)態(tài)心電圖一般不將T波改變作為心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)，本文中6例患者出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀時(shí)，心電圖記錄T波由直立或低平變?yōu)榈怪?，深度大?.5 mV，其時(shí)間段血壓升高，因此視為與血壓有關(guān)聯(lián)的心肌缺血改變。從表2心電圖異常分布可以看出，64例患者大多數(shù)均有兩項(xiàng)以上心電圖異常。當(dāng)高血壓患者的血壓波動(dòng)時(shí)，心電圖除發(fā)生ST-T呈缺血型改變外，還伴有心律失常的發(fā)生和增多。因此高血壓患者的血壓不穩(wěn)定是導(dǎo)致急性心腦血管病的重要因素。

2）高血壓治療中藥物劑量使用不當(dāng)常會(huì)導(dǎo)致降壓過度，而老年人由于功能減退特別容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本組有6例在血壓降低時(shí)段心電圖發(fā)生改變，均為老年人，平均年齡73.6歲。發(fā)生在夜間血壓降低大于其平均血壓的15%。當(dāng)血壓降低時(shí)，ST段出現(xiàn)明顯下移，異位搏動(dòng)增多，大于每小時(shí)平均數(shù)值40%，可見老年高血壓病人降壓不當(dāng)極易導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，同時(shí)監(jiān)測(cè)有利于指導(dǎo)降壓治療。

3）同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓可以及時(shí)找到患者出現(xiàn)癥狀的原因。一般單獨(dú)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖或動(dòng)態(tài)血壓時(shí)，患者的癥狀常與監(jiān)測(cè)記錄不相符。有時(shí)患者頭暈、胸悶反復(fù)發(fā)作，但監(jiān)測(cè)記錄無明顯異常。本組有1例冠心病患者因發(fā)作性低血壓而同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓，該患者低血壓發(fā)作時(shí)頭暈、胸悶、出冷汗，酷似心絞痛癥狀，但常規(guī)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均正常。監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)作1次，即刻血壓記錄為9.3/6.6 kPa，而同時(shí)段的心電圖僅有心率增快137次/min，余未見異常?？紤]到發(fā)作時(shí)間在上午且血壓極低，為排除右室壁心肌缺血，將動(dòng)態(tài)心電圖電極安放在右胸壁再次監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)中增加運(yùn)動(dòng)量后患者出現(xiàn)胸悶，血壓下降為12.0/8.0 kPa，同時(shí)段心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)記錄到ST段抬高0.15 mV。行冠脈造影示：右冠狀動(dòng)脈主干狹窄75%。該患者為以低血壓為主要表現(xiàn)的變異型心絞痛，因采用了同時(shí)監(jiān)測(cè)得以及時(shí)診斷和治療。

動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)能夠觀察到血壓變化與心肌缺血、心律失常之間的關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù)，尤其是對(duì)高血壓患者及時(shí)治療具有重要意義。此外近年來血壓晨峰現(xiàn)象倍受關(guān)注，血壓晨峰現(xiàn)象亦需動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)觀察。但由于現(xiàn)在血壓晨峰的標(biāo)準(zhǔn)不一，所以我們僅僅觀察了患者有癥狀時(shí)間段心電圖改變與血壓變化的相關(guān)性，而無癥狀的血壓晨峰現(xiàn)象對(duì)心臟的影響有待于進(jìn)一步觀察和研究。

參考文獻(xiàn)

1郭繼鴻，張海澄.動(dòng)態(tài)心電圖最新進(jìn)展.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.120-154

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)平板心電圖；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；冠心?。辉\斷

冠心病主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的一類心臟疾病， 會(huì)引發(fā)患者急性心肌梗死， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致患者猝死。本院2011年3月～2015年3月共收治60例疑為冠心病患者， 將其作為研究對(duì)象， 對(duì)其分別進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢測(cè)， 將兩種方法診斷冠心病敏感性與特異性進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月～2015年3月收治的60例疑為冠心病患者作為研究對(duì)象， 男35例， 女25例， 年齡44～73歲， 平均年齡（55.0±6.7）歲。均具有冠心病可疑性， 無精神病史， 均簽署知情同意書。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 運(yùn)用Jindkins檢查方法， 配合GE公司所產(chǎn)C型臂X線機(jī)， 對(duì)患者進(jìn)行造影檢查。如果患者管腔直徑達(dá)到50%以上狹窄度， 就代表患者冠狀動(dòng)脈檢查呈陽性。狹窄度在50%～75%被稱作輕度狹窄， 狹窄度≥75%則被視為嚴(yán)重狹窄。

1. 2. 2 選用美國高儀公司生產(chǎn)的treadmill2.0型運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢測(cè)機(jī)作為運(yùn)用平板心電圖檢查儀器， 以bruce方案為基準(zhǔn)， 對(duì)患者進(jìn)行診斷。該檢測(cè)儀陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)后， 患者在心電圖ST段出現(xiàn)水平型或傾斜型下移， 移動(dòng)持續(xù)時(shí)間達(dá)到2 min， 幅度達(dá)到0.1 mV以上；②在運(yùn)動(dòng)過程中， 患者出現(xiàn)心絞痛癥狀；③運(yùn)動(dòng)過程中， 患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、多元性室性早搏、室性心動(dòng)過速、心律失常等癥狀；④運(yùn)動(dòng)過程中患者血壓產(chǎn)生明顯下降。

1. 2. 3 選用美國BMS動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀作為24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查設(shè)備， 在檢查開始前72 h內(nèi)， 避免對(duì)患者使用任何會(huì)與檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生沖突的藥物。該檢測(cè)儀陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：ST段心電圖出現(xiàn)傾斜型或水平型移動(dòng)， 下降幅度超過0.05 mV、移動(dòng)時(shí)間超過2 min， 抬高幅度超過0.1 mV。

1. 3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察所有患者診斷結(jié)果， 可分為真陰性、假陰性、真陽性、假陽性。

[真陰性/（真陰性+假陽性）]×100%=特異性；[真陽性/（真陽性+假陰性）]×100%=敏感性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診后， 表現(xiàn)為陽性的患者48例（80.0%）， 單支病變患者18例， 雙支病變患者16例， 三支病變患者14例；48例陽性患者經(jīng)檢查， 共查出受累血管91支， 包括左主干5支（5.49%）， 左旋支21支（23.08%）， 左前降支37支（40.66%）， 右冠狀動(dòng)脈28支（30.77%）。60例患者運(yùn)用運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢測(cè)結(jié)果如下：真陰性7例、假陰性7例、真陽性40例、假陽性6例、特異性53.85%、敏感性85.11%。60例患者運(yùn)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果如下：真陰性9例、假陰性9例、真陽性37例、假陽性5例、特異性64.29%、敏感性80.43%。將運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖特異性進(jìn)行比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.2540， P>0.05）；敏感性比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.7679， P>0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管阻塞或狹窄病癥， 導(dǎo)致心肌出現(xiàn)壞死、缺氧、缺血而引發(fā)的心臟病， 常常被稱為“冠心病”[1]。但是冠心病的范圍可能更廣泛， 還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞[2]。冠心病被世界衛(wèi)生組織分成了5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

在診斷方面， 冠心病需要依賴典型臨床癥狀， 并通過輔助檢查找到血或冠狀動(dòng)脈阻塞的證據(jù)及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死[3]。最常用的檢查方法有常規(guī)心電圖、核素心肌顯像、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、有創(chuàng)性檢查包括血管內(nèi)超聲和冠狀動(dòng)脈造影。一般情況下， 都會(huì)先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查[4]。

在此次冠心病診斷案例中， 運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷特異性是53.85%， 敏感性是85.11%；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷特異性是64.29%， 敏感性是80.43%， 將二者敏感性與特異性差異比較， 特異性χ2=2.2540， 敏感性χ2=0.7679， 組間差異均為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與王利群[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述， 在冠心病診斷過程中， 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷冠心病均具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 武小麗.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較.醫(yī)藥前沿， 2014， 12（7）：150-151.

[2] 臧莉.兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（25）：88.

[3] 孫靈敏.對(duì)于動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較研究.大家健康（下旬版）， 2015， 21（7）：64.

[4] 朱利娟.心電圖診斷冠心病患者心律失常臨床應(yīng)用體會(huì).醫(yī)藥與保健， 2014， 7（8）：56.

篇(3)

目的 探討12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖STT 的差別，為12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖（AECG）STT的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。方法 檢測(cè)對(duì)象共600人用常規(guī)心電圖（RECG）的連接方式和12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖的連接方式分別描記心電圖，然后比較兩種連接方式心電圖STT的差別。結(jié)果 兩種導(dǎo)聯(lián)聯(lián)接方式，ST段正?；蚋淖兓疽恢碌?55例，一致率為92.5%，但AECG的ST改變較RECG顯著；T波正常或改變基本一致的561例，一致率為94.8%；QTc 間期：兩種連接方式均在正常范圍內(nèi)586例，一致率為97.5%。結(jié)論 （1）兩種聯(lián)接方式，雖然ST段的一致率為92.5%， 但AECG的ST改變較RECG顯著，所以AECG的ST診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)比RECG的ST診斷標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格；（2）兩種聯(lián)接方式T波的一致率為94.8%差別較ST段小，在分析12導(dǎo)聯(lián)AECG T波時(shí)，可適當(dāng)考慮這一情況；（3）兩種聯(lián)接方式QTc 間期一致率為97.5%，可考慮使用同一診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】 12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖；心電圖；導(dǎo)聯(lián)；STT

ABSTRACT Objective To study the difference of STT parameters between 12-lead dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogrm so as to provide proofs for the diagnozing standard for 12-lead dynamic electrocardiogrm.Methods Both 12-lead dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram were applied to 600 patients， and the difference of STT of both electrocardiograms was compared.Results 555 cases shared samilarity in normal ST or changed ST in both electrocardiograms with the consistent rate of 92.5%， but the change of ST in 12-lead dynamic electrocardiogram was more significant than that in routine electrocardiogrm; 561 cases shared similarity in the normal T-wave or changed T-wave with the consistent rate of 94.8%; 586 cases showed normal QTc intervals in both electrocardiograms with consistent rate of 97.5%.Conclusion (1) As the change of ST in 12-lead electrocardiogram is greater than that in routine electrocardiogram even with the cosistent rate of 92.5%， the diagnozing standard of ST in 12-lead dynamic electrocardiogram should be stricter than that in routine electrocardiogram; (2) The consistent rate of T-wave in both electrocardiograms is 94.8%， the difference is smaller than that of ST， which should be taken into consideration while making analysis of 12-lead dynamic electrocardiogram; (3) The consistent rate of QTc in both electrocardiograms is 97.5%， the same diagnozing standard may be adopted.

KEYWORDS 12-lead dynamic electrocardiogram

electrocardiogram

lead

STT

12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖是診斷心肌缺血，特別是診斷一過性及無癥狀性心肌缺血重要手段。由于12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚沒有出臺(tái)，主要是參照12導(dǎo)常規(guī)心電圖的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行診斷。由于兩種肢體導(dǎo)聯(lián)連接部位不同，其STT 差異是肯定存在的，找出其差異所在，是確定12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖STT診斷標(biāo)準(zhǔn)的重要前提。我們用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的連接方式與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的連接方式分別描記心電圖，比較兩種12導(dǎo)聯(lián)連接方式描記出的12導(dǎo)心電圖STT之間的差別，為研究12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖STT的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供有效資料。

1 對(duì)象和方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 共檢測(cè)600例，其中男性396例，女性204例。年齡最小16歲，最大78歲，平均42歲。被檢測(cè)者均為在我院就診或體檢者。

1.2 方法 列入檢測(cè)對(duì)象后，查身高、體重、血壓、以觀察兩種連接方式描出的心電圖STT差別與上述體征是否有關(guān)。先描記常規(guī)12導(dǎo)心電圖，緊接著用12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖連接方式描記心電圖，方法是：分別在左、右鎖骨外上三分之一處和左、右腋前線肋緣處放置電極，用特制的導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)換線分別與心電圖機(jī)的左、右上肢和左、右下肢電極板相連，胸導(dǎo)與常規(guī)12導(dǎo)心電圖相同，此即為12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖的連接方式（AECG導(dǎo)聯(lián)）。由專業(yè)人員測(cè)量兩種不同連接方式描記的心電圖ST段 和T波，比較兩者的差異，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 心電圖機(jī) 使用美國TLC4000型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電儀描記。

2 結(jié)果

兩種導(dǎo)聯(lián)連接方式，ST段兩者一致率為92.5%，T波兩者一致率為93.5%（T波的一致是指：在QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T波方向一致、T波的電壓變化均在正常范圍內(nèi)、T波的形態(tài)大致相同）。兩者都有STT改變的，AECG導(dǎo)聯(lián)較RECG導(dǎo)聯(lián)變化顯著。

2.1 ST段 兩者無差別555例，一致率為92.5%，有差別的45例，占7.5%。其中AECG導(dǎo)聯(lián)有ST改變，RECG導(dǎo)聯(lián)無ST 改變33例，占5.5%；AECG導(dǎo)聯(lián)無改變，RECG有改變12例，占2%。ST段改變又分為ST段抬高和ST段下移兩種情況。

2.1.1 ST段抬高（≥1mm） RECG導(dǎo)聯(lián)正常，AECG導(dǎo)聯(lián)抬高12例（V1V2導(dǎo)聯(lián)4例，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)5例，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)3例）；AECG導(dǎo)聯(lián)正常，RECG導(dǎo)聯(lián)抬高2例（V5V6導(dǎo)聯(lián)）。

2.1.2 ST段下移（≥0.5mm） RECG導(dǎo)聯(lián)正常，AECG導(dǎo)聯(lián)下移21例（Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)9例，aV4導(dǎo)聯(lián)3例vL導(dǎo)聯(lián)5例，V4～V6導(dǎo)聯(lián)4例，V3）；AECG導(dǎo)聯(lián)正常，RECG導(dǎo)聯(lián)下移10例（Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)5例，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)3例，V3V4導(dǎo)聯(lián)2例）。

2.2 T波 主要觀察比較QRS波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)，兩者方向相同、形態(tài)大致相同、電壓變化都在正常范圍內(nèi)為561例，一致率為93.5%。RECG導(dǎo)聯(lián)正常，AECG導(dǎo)聯(lián)異常27例（Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)9例，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)11例，V3V4導(dǎo)聯(lián)4例，V5V6導(dǎo)聯(lián)3例）；AECG導(dǎo)聯(lián)正常，RECG導(dǎo)聯(lián)異常12例（V3V4導(dǎo)聯(lián)4例，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)8例）。

2.3 QTc間期 兩者均在正常范圍內(nèi)（0.32s～0.44s）586例，占97.5%。RECG導(dǎo)聯(lián)正常，AECG導(dǎo)聯(lián)延長11例，占1.83%。AECG導(dǎo)聯(lián)正常，RECG導(dǎo)聯(lián)延長3例，占0.5%。兩者均無QTc 間期縮短。QTc 間期的測(cè)量和計(jì)算以心電圖機(jī)自動(dòng)測(cè)量為依據(jù)，心電圖技師僅對(duì)QTc 間期不一致的14例進(jìn)行測(cè)量審核。

3 討論

12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用為動(dòng)態(tài)心電圖開辟了一個(gè)新天地，不僅在心律失常診斷上進(jìn)一步發(fā)揮著無可替代的優(yōu)勢(shì)，而且在心肌缺血的診斷上也有獨(dú)到之處。但是，由于12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖統(tǒng)一公認(rèn)的國人診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未建立，對(duì)于心律失常和STT的診斷一般根據(jù)常規(guī)心電圖的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［1］。由于12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖和12導(dǎo)常規(guī)同步心電圖兩者導(dǎo)聯(lián)連接部位有所差別，動(dòng)態(tài)心電圖的電極集中安裝在胸壁上，不可能有真正的肢體導(dǎo)聯(lián)，所以記錄的波群形態(tài)在理論上無法和常規(guī)心電圖相比較［2］，通過實(shí)踐檢測(cè)也證實(shí)，兩者確實(shí)存在著一定的差別，由于正常人的AECG表現(xiàn)或正常變異，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［3］，所以找出這些差別所在，對(duì)建立12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷準(zhǔn)確性和應(yīng)用價(jià)值將是有所幫助的。

當(dāng)前，國內(nèi)外有很多家均生產(chǎn)和銷售12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀，質(zhì)量良莠不齊，分析軟件也有很大差別，所以使用某一種12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖儀所描記的圖與常規(guī)12導(dǎo)心電圖對(duì)比，研究其差別，說服力較差，因?yàn)椴煌瑥S家生產(chǎn)的記錄儀所記錄的心電圖是有差異的。所以，使用12導(dǎo)同步心電圖機(jī)在相同下描記兩種不同連接方式的心電圖進(jìn)行比較，則更有說服力，更能體現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)電極位置不同所引起的心電圖的差異。按著12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖電極放置方式和12導(dǎo)同步心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方式分別描記心電圖，比較兩者所描出的心電圖的差別，是研究12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖與12導(dǎo)常規(guī)心電圖各項(xiàng)參數(shù)差別的一種方法［4］。12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖與12導(dǎo)常規(guī)心電圖之間STT的差別不僅由于導(dǎo)聯(lián)連接方式不同而存在，同時(shí)還受到等多種因素的影響［5］，我們只能逐一研究，綜合考慮。

根據(jù)本研究結(jié)果可以看出，兩者STT的差別主要表現(xiàn)在肢體導(dǎo)聯(lián)上。在兩種連接方式中STT差別共有84例，其中肢體導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)58例，而胸前導(dǎo)聯(lián)僅出現(xiàn)26例。同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)模式比常規(guī)心電圖連接方式STT變化更顯著。 這可能由于兩種連接方式，肢體導(dǎo)聯(lián)的差別大于胸前導(dǎo)聯(lián)。AECG導(dǎo)聯(lián)方式與RECG導(dǎo)聯(lián)方式比較QRS波群電壓存在著較大的差別［4］，QRS波群反映的是心室的除極，而STT反映的是心室的復(fù)極，心室除極的變化必然在一定程度上影響心室的復(fù)極。

兩種連接方式在QTc 間期方面雖也有一些差異，但比例較小，QTc間期存在差異的僅14例，占2.5%，沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在常規(guī)心電圖中，STT是診斷心肌缺血、心肌病及電解質(zhì)紊亂等多種心臟疾患的重要指標(biāo)，雖然兩種連接方式的STT的差異在10%以下，但12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖由于還受等因素的影響，因此應(yīng)用12導(dǎo)常規(guī)心電圖STT 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷心肌缺血等心臟疾病時(shí)應(yīng)從嚴(yán)掌握，綜合分析，更多地結(jié)合其他臨床資料，才能作出準(zhǔn)確的診斷。

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關(guān)鍵詞：長RR間期；動(dòng)態(tài)心電圖；分析

動(dòng)態(tài)心電圖是一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，可以長時(shí)間持續(xù)實(shí)時(shí)記錄到心臟電活動(dòng)的變化，對(duì)各種原因引起的長RR間期的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他檢查手段。長RR間期是一種心電現(xiàn)象，有其不同的原因和臨床處治方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月在我院行動(dòng)態(tài)心電圖檢查者2372例，其中長RR間期"2000ms者191例，發(fā)生率為8.05%，其中男性116例，女性75例，年齡35～89歲，平均65歲。

1.2方法 采用美國Mortara公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行檢測(cè)，要求受檢者記錄生活日志（明顯的不適癥狀及發(fā)生時(shí)間），嚴(yán)格按照操作規(guī)程記錄24h后錄入分析系統(tǒng)，剔除偽差、干擾后進(jìn)行分析.再人工編輯打印報(bào)告，其中長RR間期默認(rèn)值"2000ms。

2 結(jié)果

2.1長RR間期的發(fā)生率及性別 受檢者2372例，其中長RR間期"2000ms者191例，發(fā)生率為8.05%，其中男性116例，占4.89%，女性75例，占3.16%，男性高于女性。

2.2引起長RR間期的各種病因 191例長RR間期中冠心病63例（32.98%）、高血壓30例（15.71%）、糖尿病28例（14.66%）、肺心病19例（9.95%）、風(fēng)心病12例（6.28%）、急性心肌梗死10例（5.24%）、腦卒中9例（4.71%）、心肌病6例（3.14%）、病毒性心肌炎5例（2.62%）、病竇4例（2.09%）、心源性暈厥3例（1.57%）、心悸待查2例（1.05%）。

2.3引起長RR間期的心律失常類型 心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)伴長RR間期、陣發(fā)性房顫或陣發(fā)性心動(dòng)過速終止后、早搏后的代償間期、房性早搏未下傳、竇性停搏、二度Ⅱ型竇房阻滯、二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯、高度房室阻滯、三度房室阻滯、起搏器引起的長RR間期，發(fā)生率最高的是心房顫動(dòng)。

3 討論

長RR間期是常見的一種心電現(xiàn)象，常規(guī)心電圖是瞬間記錄，容易漏掉有價(jià)值的心電信息，對(duì)長RR間期的診斷有局限性，尤其是夜間的心電活動(dòng)無法檢測(cè)。動(dòng)態(tài)心電圖可準(zhǔn)確實(shí)時(shí)記錄長RR間期的陣次、停搏間期及發(fā)生時(shí)間，是其他任何檢查方法無法替代的。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)長RR間期的分析一般多采用默認(rèn)值"2000ms[1]，但臨床中有時(shí)要根據(jù)不同情況重新設(shè)定RR間期值。長RR間期多見于器質(zhì)性心臟病患者，可有胸悶、胸痛、心悸、黑、暈厥等癥狀。

本組監(jiān)測(cè)的2372例動(dòng)態(tài)心電圖，其中長RR間期191例，發(fā)生率為8.05%，其中男性116例，占4.89%%，女性75例，占3.16%，男性高于女性，可能與男性吸煙、飲酒、工作壓力較大有關(guān)。

191例長RR間期中冠心病63例、高血壓30例、糖尿病28例、肺心病19例、風(fēng)心病12例、急性心肌梗死10例、腦卒中9例、心肌病6例、病毒性心肌炎5例、病竇綜合癥4例、心源性暈厥3例、心悸待查2例。其中病竇是竇房結(jié)本身及周圍組織發(fā)生缺血、炎癥、退行性變、纖維化，而導(dǎo)致其功能障礙使沖動(dòng)的形成或者傳出過程受到影響，并隨著年齡增長，竇房結(jié)內(nèi)P細(xì)胞數(shù)量減少，纖維組織增多，造成其功能減退，因此年齡因素是竇房功能衰退病變的主要因素。

冠心病、糖尿病、高血壓等疾病與病竇有關(guān)，但冠心病的改善有時(shí)并不引起病竇的好轉(zhuǎn)，病理解剖發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加人體竇房結(jié)、房室結(jié)內(nèi)纖維結(jié)締組織增加[2]，竇房結(jié)內(nèi)的細(xì)胞體積增大，數(shù)量減少[3]。

腦卒中患者長RR間期與陣發(fā)性房顫、頻發(fā)室性早搏、短陣室性或室上性心動(dòng)過速等終止后有關(guān)，其機(jī)理可能因腦缺血、水腫等病變累及丘腦下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和腦干的重要核團(tuán)，大腦高級(jí)植物神經(jīng)中樞受到破壞，迷走神經(jīng)興奮性降低，交感、副交感神經(jīng)平衡失調(diào)引發(fā)心律失常有關(guān)[4]，腦卒中人體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，下丘腦一垂體一腎上腺激素分泌失調(diào)，兒茶酚胺、腎上腺素分泌急驟增加，使心血管活動(dòng)加強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈痙攣引起心電活動(dòng)異常及心功能改變[5]。

心房顫動(dòng)患者的長RR間期發(fā)生率最高，時(shí)間分布多在23：00～07：00，夜間明顯高于白天，可能與睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高、房室交界區(qū)不應(yīng)期延長、隱匿性傳導(dǎo)增加有關(guān)，多屬于生理性阻滯。心房顫動(dòng)合并二度房室阻滯的診斷存在爭議，有學(xué)者認(rèn)為，心房顫動(dòng)患者出現(xiàn)3個(gè)≥1.5s的RR間期、連續(xù)10個(gè)f波未下傳心室或平均心室率

陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室速或室上速終止后的長RR間期多是竇房結(jié)受到超速抑制后恢復(fù)其自律性的過程，有助于判斷竇房結(jié)的功能。房性早搏未下傳的長RR間期是因房早較早，落在不應(yīng)期而干擾性未下傳引起。竇性停搏、二度Ⅱ型竇房阻滯多由于炎癥、缺血、缺氧、藥物等原因影響竇房結(jié)功能引起。二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯、高度房室阻滯、三度房室阻滯多與房室交界區(qū)病變、藥物或自主神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)。

心源性暈厥非常兇險(xiǎn)，死亡率可達(dá)20%～30%[7]，其發(fā)生原因?yàn)樾呐K停搏或心動(dòng)過速時(shí)間過長，造成有效心搏出量減少導(dǎo)致腦部供血不足[8]，其中1例心源性暈厥患者出現(xiàn)高度房室阻滯，最長的RR間期達(dá)8894ms，伴有黑、暈厥癥狀，植入人工心臟起搏器后癥狀消失。起搏器引起的長RR間期多因起搏器感知或起搏功能障礙。臨床上，生理性阻滯引起的長RR間期無不適癥狀者一般無需特殊處理，對(duì)病理性阻滯的長RR間期，特別是引起血液動(dòng)力學(xué)改變者（有黑、暈厥等癥狀），應(yīng)采取針對(duì)性治療措施，藥物治療無效時(shí)須安裝人工心臟起搏器。

總之，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)長RR間期對(duì)病因診斷、鑒別診斷及決定治療方案有很大的作用，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

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動(dòng)態(tài)心電圖中室性早搏250例分析

孫麗　宗紹婷　宋凌云　徐秀麗　郭莉莉

【關(guān)鍵詞】　室性期外收縮; 心電描記術(shù); 便攜式

動(dòng)態(tài)心電圖(DCG ) 現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床上一種不可缺少的醫(yī)用電子儀器。它的主要價(jià)值是用以發(fā)現(xiàn)并記錄在通常短暫心電圖檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的及日?；顒?dòng)時(shí)發(fā)生的心電圖改變, 為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。DCG 檢查中, 室性早搏(P VS ) 的出現(xiàn)頻率最高, 現(xiàn)將本院2007年1月至2009年1月的250例P VS 者的DCG 分析如下。1　資料與方法111　一般資料　選擇2007年1月至2009年1診的P VS250例, 例, 14～歲, 平均541375、例、風(fēng)心病10例8例、病毒性心肌炎12例; 例; 心悸待查20例。

112　方法　采用動(dòng)態(tài)心電圖儀(美國康泰公司生產(chǎn)的T LC9803AA 動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)) 3導(dǎo)和12導(dǎo)記錄盒, 記錄24h 后采用人機(jī)對(duì)話方式, 識(shí)別各種心律失常, 刪除偽差, 囑咐受檢者記錄24h 。由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出P VS 總次數(shù), 每小時(shí)次數(shù)、發(fā)生室速陣次、頻率、發(fā)生時(shí)間和心率變異性指標(biāo)等; 采用人工識(shí)別P VS 形態(tài)和與T 波關(guān)系, 進(jìn)行Lown 分級(jí)[1]。113　診斷資料?、偬崆鞍l(fā)生的寬大畸形QRS 波, 其前無與QRS 波相關(guān)P 波; ②QRS 波時(shí)間>0112s; ③早搏后多有完全性代償間歇, 部分間位者無代償間歇。114　分級(jí)　0級(jí):無室早; 1級(jí):偶發(fā)、單個(gè)出現(xiàn)室早, 30個(gè)/h;3級(jí):多源、多形性室早; 4A 級(jí):成對(duì)的室早, 4B 級(jí):室早連續(xù)3個(gè)以上; 5級(jí):R 2on 2T 現(xiàn)象室早(R 2T/QT

250例中, 1級(jí)140例, 占5610%; 2級(jí)25例, 占10%; 3級(jí)30例, 占12%; 4級(jí)52例, 占2018%; 5級(jí)3例, 占1120%。除21例是多源性P VS, 其余229例均為單源性的。3　討論

P VS 是最常見的一種室性心律失常, 主要是由于房室交界區(qū)遠(yuǎn)端即希氏束分叉以下的心肌組織提前除極造成的, 可以起源于某一側(cè)心室或室間隔。它可發(fā)生于有器質(zhì)性病變者, 也可發(fā)生于正常人, 臨床意義取決于它屬于功能性或器質(zhì)性, 也就是來自于正常的心臟還是來自于有器質(zhì)性病變的心臟, 前者一般不引起嚴(yán)重的室性心律失常, 不必用藥物治

作者單位:154100黑龍江省鶴崗市婦幼保健院(孫麗　宗紹婷　宋凌云　郭莉莉) ; 鶴崗市紅十字中心血站(徐秀麗)

療。由于工作辛苦, 精神壓力太大的人群, 出現(xiàn)頻發(fā)P VS (指

2級(jí)以下) , 經(jīng)過休息、解除壓力后, P VS 可減少90%以上甚至消失; 后者往往易于引起嚴(yán)重的室性心律失常, 甚至導(dǎo)致猝死, 需要臨床處理。

DCG 可對(duì)。DCG 監(jiān)測(cè), 、、室顫及較長搏DCG 標(biāo)有以下幾點(diǎn)[], Lown 分級(jí)3級(jí)以上; 伴1000次/24h 的復(fù)雜室上性心律失常(指成對(duì)房早、陣發(fā)性室上速、房顫、房撲) , 傳導(dǎo)阻滯及ST 2T 異常改變; P VS 發(fā)生率在活動(dòng)時(shí)最高; 晝夜心率差小; P VS 后第1個(gè)竇性心搏的ST 段呈缺血型改變。

P VS 的發(fā)生無任何規(guī)律可循, 有的為一過性, 有的為間歇性, 有的只有在夜間發(fā)生, 而常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖僅能記錄幾秒至幾分鐘的心電活動(dòng), 對(duì)P VS 的檢出率尚低, 而只有通過24h DCG 監(jiān)測(cè)才能提高P VS 的檢出率。引起猝死的主要原因是嚴(yán)重的室性心律失常, 這在常規(guī)心電圖中難以捕捉。DCG 可以檢出有猝死傾向的高危病例, 大大提重心律失常(如持續(xù)性室速、室撲、室顫及較長時(shí)間心臟停搏等) 的檢出率。隨著DCG 的廣泛應(yīng)用, P VS 檢出率大大提高, 對(duì)于它的臨床診斷意義主要在于是否會(huì)發(fā)生室性心動(dòng)過速或室顫而引起猝死, 所以有必要通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)來鑒別P VS 的性質(zhì), 并對(duì)它的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)。

室早的性質(zhì), 對(duì)于正確對(duì)待疾病和給予必要的治療有很大幫助。如急性心肌梗死72h 內(nèi)發(fā)生的室早, 特別是多形性或多源性室早, 要在心電監(jiān)護(hù)下作為室顫前兆處理。陳舊性心肌梗死患者中, 室早也可以多發(fā)的形式存在數(shù)年, 這并不意味著隨時(shí)會(huì)引發(fā)室速或室顫, 也不需要緊急處理。不同性質(zhì)室早其臨床意義和處理都不相同。這說明判斷室早性質(zhì)具有重要意義。

綜上所述, 有癥狀者不論其常規(guī)心電圖是否正常, 均應(yīng)積極提倡做24h DCG 監(jiān)測(cè), 及時(shí)明確診斷, 及早治療, 以免延誤病情。

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關(guān)鍵詞：室性心律失常；冠心??；高血壓病

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0102-01

室性心律失常是臨床上常見而多發(fā)疾病，?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重后果，本文將我院自2005年7月至2005年11月經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)120例患者資料進(jìn)行分析，將具有室性心律失常84例分析如下,以探討室性心律失常的發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：我院2005年7月至2005年11月間住院及門診患者，年齡在15歲～95歲，平均年齡66.2歲，男性65例，女性55例，經(jīng)臨床確診為冠心病57例，(其中陳舊性心肌梗死2例，急性心肌梗死2例)，高血壓病35例，冠心病合并高血壓病23例，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病5例。

1.2 方法：采用監(jiān)測(cè)儀為Premier Ⅳ Holter系統(tǒng)。胸部安放7個(gè)電極做連續(xù)24 h記錄。監(jiān)測(cè)中讓患者詳細(xì)記錄1 d活動(dòng)、情緒變化等，然后將所有心電信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)，并同時(shí)人機(jī)對(duì)話進(jìn)行取樣分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在120例患者中有84例記錄有室性心律失常，其中室性心律過速(室速)2例，每次發(fā)作5陣～10陣，發(fā)作時(shí)間多出現(xiàn)在下午、夜間。室性早搏(室早)82例，主要發(fā)生在活動(dòng)、勞累后。84例中基礎(chǔ)心律全部為竇性心律，大部分伴有其他心律失常，其中房性早搏(房早)40例，房室傳導(dǎo)阻滯6例，結(jié)性早搏10例。84例記錄有室性心律失?；颊咧校l(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病存在79例，占94%，其中高血壓病20例，占高血壓患者57.1%；冠心病44例，占冠心病患者77.2%；冠心病合并高血壓病15例，占冠心病合并高血壓病患者65.2%;經(jīng)各項(xiàng)物理檢查及X光、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查均未能證實(shí)有器質(zhì)性心臟病存在，也排除由電解質(zhì)紊亂和藥物引起的5例，因以上資料研究對(duì)象均為就診患者，并未在正常人群中進(jìn)行，故這里僅討論在高血壓患者、冠心患者及高血壓病合并冠心患者中發(fā)生室性心律失常的發(fā)病率，結(jié)果見表1。表1室性心律失常在三組患者中的發(fā)病率（略）注:χ2=4.215,P>0.05。以上三組患者發(fā)生室性心律失常的發(fā)病率差異無顯著性。

3 討論

室性心律失常多發(fā)生在有器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上。本組中有2例短陣室速，均為急性心肌梗死患者。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ?，心肌缺血，受損的心肌于正常心肌間電生理不均勻，可誘發(fā)折返激動(dòng)引起室速。認(rèn)為心肌梗死的非持續(xù)性室速是持續(xù)性室速或室顫的標(biāo)志［1］，可見積極改善心肌缺血再進(jìn)行抗心律失常治療，是預(yù)防心臟性猝死發(fā)生的重要措施。本組中高血壓病共35例，以胸悶、心慌就診，Holter監(jiān)測(cè)到有室性心律失常的20例，表現(xiàn)為室早合并房早96次～527次，經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、及超聲心動(dòng)圖檢查均有左室肥厚。原發(fā)性高血壓所致心肌肥厚有心肌細(xì)胞本身的肥大與增殖，也有反應(yīng)性間質(zhì)纖維化和膠原增生，重構(gòu)的心肌增加了心肌細(xì)胞之間電活動(dòng)不均性從而易于電傳導(dǎo)折返和異位興奮灶的形成［2］。原發(fā)性高血壓病，左室肥厚患者不僅容易發(fā)生室性心律失常，也有很高的室上性期前收縮發(fā)生率和發(fā)生非室性嚴(yán)重心律失常危險(xiǎn)性［3］。本組中未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的有5例，年齡為30歲～50歲，以心悸、胸悶就診，Holter監(jiān)測(cè)到室早為3個(gè)～8 539個(gè)，經(jīng)各項(xiàng)檢查包括X光、超聲心動(dòng)圖、心電圖等均未能證實(shí)有器質(zhì)性疾病，用慢心律、谷維素等治療月余，室早減少或消失。最近國內(nèi)外專家認(rèn)為植物神經(jīng)功能失調(diào)可致心臟性猝死，認(rèn)為交感神經(jīng)張力增高是有害的，降低室顫發(fā)生閾值，迷走神經(jīng)對(duì)心臟起保護(hù)作用，使室顫的閾值升高。一般情況下，迷走神經(jīng)興奮通過減慢心率延長舒張期供血時(shí)間和其付性肌力作用減少心肌耗氧以及對(duì)心臟電生理特性的直接影響而抑制室性心律失常的發(fā)生［4］。此5例，有可能因植物神經(jīng)功能紊亂，情緒不穩(wěn)、精神緊張導(dǎo)致皮層下中樞功能紊亂，交感興奮性增強(qiáng)，心臟興奮性增高。確切機(jī)制尚不明了。綜上所述室性心律失常多發(fā)生在冠心病，高血壓病等基礎(chǔ)上，對(duì)于這些患者應(yīng)積極治療病因。對(duì)于無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室性心律失常，應(yīng)及早確立診斷并給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑或抗心律失常藥物，以防止心臟性猝死的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 韓桂蘭.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性心動(dòng)過速17例臨床分析［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21（1）：44

［2］ Stuart DP,Francis GD,MBCHB,et al.Significance of ventricular arrhy thmias is systemic by pertension with left ventricular hypertrophy Am［J］ Cardiol,1992,69(10):193197

篇(7)

【關(guān)鍵詞】心悸；動(dòng)態(tài)心電圖

【中圖分類號(hào)】R540.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0293-02

心悸是患者的臨床癥狀，多種疾病都可以引起心悸[1]。因癥狀常常是一過性，常規(guī)心電圖往往難以捕捉。本文觀察我院門診心悸患者的動(dòng)態(tài)心電圖，探討其心電圖特點(diǎn)及臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年1月-2012年12月我院因心悸行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的1507例門診患者，男821例，女686例，年齡12-90（47.3± 15.2）歲。全部患者均因心悸就診，排除發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及服用阿托品等藥物患者。

1.2檢查方法 采用美國DMS公司12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄器，對(duì)患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，記錄完成后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入DMS公司Version 12.5動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，人工去除干擾及偽差，計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析相關(guān)心電數(shù)據(jù)。囑患者做好日志，記錄佩戴動(dòng)態(tài)心電圖期間的心悸癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示。

2 結(jié)果

1507例患者中，752例患者（49.9%）動(dòng)態(tài)心電圖檢出心電圖異常，排在前五位的是：竇性心動(dòng)過速14.4%，房性早搏6.8%，室性早搏4.3%，交界性早搏4.2%，ST-T異常3.8%。ST-T異常在冠心病、高血壓病及中青年女性中多見。心房纖顫、心房撲動(dòng)及室性心動(dòng)過速多見于器質(zhì)性心臟病患者。見表1.

3 討論

心悸是臨床上非常常見的疾病，可見于不同年齡的人群。心悸是一種不舒服的感覺，通常表現(xiàn)為不適、驚恐和輕微疼痛。心悸可由多種病因引起，也是多種疾病的伴隨癥狀。很多情況下由于沒有找到心悸的根本原因，沒有針對(duì)病因治療，患者往往反復(fù)因?yàn)樾募露歪t(yī)，給患者造成很大痛苦。常規(guī)體表心電圖記錄的時(shí)間較短，動(dòng)態(tài)心電圖可以補(bǔ)充這一缺點(diǎn)，常用于檢測(cè)體表心電圖難以記錄到的心律失常。

目前臨床上應(yīng)用的動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀主要包括兩種：體外和植入式記錄儀。體外記錄儀包括Holter記錄儀、中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、事件記錄儀、遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀。植入式記錄儀包括起搏器和ICD，具有心律失常診斷功能。

只有在心悸和動(dòng)態(tài)心電圖描記的心電圖異常一致時(shí)才有意義。對(duì)于在監(jiān)測(cè)中沒有癥狀的患者，心電圖異常不能提供診斷價(jià)值。如果監(jiān)測(cè)到無癥狀而有臨床意義的心律失常時(shí)，可以做出可能的診斷。臨床上很多不明原因的心悸患者，動(dòng)態(tài)心電圖記錄到的是良性心律失常，如竇性心動(dòng)過速、房性早搏、交界性早搏或者室性早搏，從本研究結(jié)果看，依然是良性心律失常占多數(shù)。我們注意到很多年輕人心悸，動(dòng)態(tài)心電圖可能出現(xiàn)良性心律失常，或者沒有發(fā)現(xiàn)心電圖異常，實(shí)際上是因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ蠼箲]引起的。

一部分患者的心律失常有臨床價(jià)值，如房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等，這些心律失常多見于器質(zhì)性心臟病[2]，常常需要馬上治療[3]。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷心悸具有一定的局限性，有時(shí)沒有記錄到心律失常，有時(shí)記錄到的心律失常與臨床不符，而且無法識(shí)別室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)和室性心動(dòng)過速，但它仍然是心悸的最好的診斷方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] Mayou R.Chest pain，palpitations and panic.J Psychosom Res，1998，44：53-70