皮膚科醫(yī)生論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇皮膚科醫(yī)生論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

昨日，面對(duì)醫(yī)生的不解與惋惜，蕭楓禁不住淚流滿面。他說，寫論文不是為拿博士文憑，而是看重提高水平，“為了事業(yè)，我不后悔”。

蕭楓是廣西人，出生于1976年，1999年從武漢某重點(diǎn)高校畢業(yè)，在南寧一大型農(nóng)藥公司工作，待遇不錯(cuò)。蕭楓認(rèn)為自己更適合做科研，重回母校讀研。2006年碩士研究生畢業(yè)后，繼續(xù)攻博。

根據(jù)要求，蕭楓只需在國(guó)家核心期刊上發(fā)表兩篇論文，就具備博士畢業(yè)條件。他給自己定了更高要求：發(fā)表高影響值的國(guó)際SCI論文。

蕭楓讀大三時(shí)，身上曾起紅斑，治療后緩解，但每年春季都會(huì)發(fā)作。2006年讀博時(shí)，右側(cè)腰部長(zhǎng)出一硬幣大小包塊。

上年底，包塊突然長(zhǎng)大。2月底，蕭楓到武漢大學(xué)人民醫(yī)院就診，包塊大過一拳，形如蘑菇。接診的皮膚科醫(yī)生江珊經(jīng)病檢，確診為T細(xì)胞皮膚淋巴瘤，屬惡性腫瘤。

江珊當(dāng)即拉著蕭楓到腫瘤三科，主任張一橋表明利害：立即住院，T細(xì)胞皮膚淋巴瘤，早治不僅可控制腫瘤生長(zhǎng)，還有治愈可能。蕭楓遲疑后離開了。

此后，多位醫(yī)生電話、短信催促蕭楓治療?！斑@么年輕的博士生，耽誤治療太可惜?！笔挆骰囟绦牛?a href="http://hellozhizi.com/haowen/19397.html" target="_blank">論文修改最后階段，完成后再來，謝謝。

4月14日蕭楓才回到醫(yī)院治療。這時(shí)，腫瘤已擴(kuò)大一倍，包塊大如兩拳，出現(xiàn)潰口流膿。醫(yī)生說，腫瘤發(fā)展到III期，治療更困難。

篇(2)

關(guān)鍵詞 皮膚病 臨床表現(xiàn) 皮疹 描述 教學(xué)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.091

因?yàn)榻虒W(xué)的需要,筆者一直參與醫(yī)院臨床工作,經(jīng)常接觸到非皮膚科醫(yī)生書寫的會(huì)診單和病歷,甚至專科年輕醫(yī)師書寫的病歷及其撰寫的論文,發(fā)現(xiàn)皮膚病描述錯(cuò)誤、缺漏和雜亂的現(xiàn)象一直廣泛存在于上述醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。不管是書面描述,還是口頭描述,這種情況都非常多見[1]。皮損描述錯(cuò)誤,描述程序混亂,臨床表現(xiàn)各特征項(xiàng)目缺漏等雜亂現(xiàn)象,無論是對(duì)于疾病的臨床診斷和治療,還是對(duì)于實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的臨床學(xué)習(xí),乃至于皮膚病回顧性研究,都帶來相當(dāng)大的困擾,從而對(duì)皮膚病學(xué)本身的發(fā)展也帶來一定程度的妨礙。

皮膚病臨床描述存在的突出問題

錯(cuò)誤使用各種皮疹概念:掌握皮膚病基本皮疹的概念,是開展臨床診療工作的前提條件。然而我們發(fā)現(xiàn),臨床實(shí)踐中很多醫(yī)師(尤其年輕醫(yī)師)并沒能完全準(zhǔn)確地使用各種皮疹的名稱,以至于無法準(zhǔn)確地描述皮膚病的病情,對(duì)皮疹進(jìn)行判定和描述的錯(cuò)誤,主要表現(xiàn)為以下3個(gè)方面:①用統(tǒng)稱性名詞“皮疹”代替具稱性名詞(各種基本皮疹),也就是用一個(gè)籠統(tǒng)而抽象的概念代替具體而明確的概念,例如,當(dāng)某醫(yī)生對(duì)一個(gè)皮疹不能確定它究竟是“丘疹”還是“結(jié)節(jié)”時(shí),通常會(huì)描述成“某部位有一皮疹”,令人不知其具體所指。②具稱性名詞混淆不清,導(dǎo)致錯(cuò)用,例如,將皮膚萎縮誤作萎縮性瘢痕;將斑塊誤作斑片;將浸漬誤作糜爛等等。③簡(jiǎn)化基本皮疹的衍生概念(二級(jí)皮疹概念),例如,將“丘皰疹”簡(jiǎn)單描述為“水皰”;將“丘膿皰疹”描述為“膿皰”;將“斑丘疹”描述為“丘疹”等。

皮膚病臨床表現(xiàn)描述項(xiàng)缺漏:描述項(xiàng)缺漏或描述錯(cuò)誤主要有以下常見現(xiàn)象:①皮膚病整體描述不全面:比如,注意到“主要皮疹”卻忽視了“次要皮疹”;觀察到皮疹“發(fā)生部位”卻忽略了“分布特點(diǎn)”;描述到皮疹的“好發(fā)部位”卻忘記了“非病部位”;描述了皮膚的損害卻漏掉了黏膜和附屬器的改變;關(guān)注了病程長(zhǎng)短卻忽視了疾病的發(fā)展變化;描述皮膚損害時(shí)卻忽略了全身癥狀和其他系統(tǒng)損害等。②皮損特征描述項(xiàng)目不全:最常見的缺漏是,注意到皮疹的“視診”特點(diǎn),而漏掉了皮疹的“觸診”特點(diǎn);視診特征里的色調(diào)、頂部、基底、邊緣、界限、內(nèi)容物等項(xiàng)目經(jīng)常被遺漏;觸診特征里的形狀、深度、皮溫、濕度、油潤(rùn)度、粘連、觸覺等也是經(jīng)常被忽略的項(xiàng)目。③描述比擬詞不準(zhǔn)確:例如,將“環(huán)形”誤作“圓形”;將“鏈狀”誤作“線狀”;將“多角形”誤作“不規(guī)則形”等等。因?yàn)檎J(rèn)識(shí)的模糊,實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生書寫的病歷描述中甚至出現(xiàn)套用教科書典型皮疹的現(xiàn)象,違背了實(shí)事求是的原則。

描述程序雜亂而無規(guī)律:病歷書寫雜亂的情況表現(xiàn)為對(duì)臨床表現(xiàn)描述的無序性:比如,視診的特征還沒有描述完全,忽然插入觸診的特征;部位及分布的特征沒交代清楚,就轉(zhuǎn)入排列情況的敘述,甚至將“分布”特征完全等同于“排列”特征,其實(shí)“分布”指的是皮疹相對(duì)于身體的空間位置,而“排列”指的是皮疹與皮疹之間的相對(duì)秩序位置,是兩種完全不同的特征項(xiàng);皮疹部位的描述沒有一定的上下、前后、伸屈順序,伸側(cè)的皮疹未描寫完就開始描寫屈側(cè);描述皮疹形態(tài)時(shí),還沒描述完顏色就談形狀,然后又是色調(diào)等。

上述錯(cuò)誤、缺漏和雜亂的描述危害不小,輕則使人不知所云或無法提示診斷,重則誤導(dǎo)治療方案的確定,甚至讓年輕醫(yī)生,尤其是實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生,無法全面、準(zhǔn)確地把握疾病特征。

問題的成因

皮膚病教學(xué)被長(zhǎng)期忽視:皮膚病描述的錯(cuò)漏雜亂現(xiàn)象廣泛存在于臨床實(shí)踐中,原因是多方面的,直接原因是病歷書寫者對(duì)皮疹概念的模糊,根本原因則是皮膚病教學(xué)在我們醫(yī)學(xué)教育體系中長(zhǎng)期得不到足夠的重視,皮膚病皮疹觀察描述內(nèi)容的學(xué)習(xí),更沒有得到應(yīng)有的重視,這一點(diǎn)甚至可以從診斷學(xué)基礎(chǔ)教材編寫中反映出來,它同樣存在皮疹概念不明,敘述條理不清的缺陷,這種缺陷甚至蔓延到當(dāng)前國(guó)家級(jí)資格考試的輔導(dǎo)教材,看似無傷大雅,實(shí)則透視出皮膚病教學(xué)被長(zhǎng)期忽視的深層原因。

教學(xué)技術(shù)手段的局限:90年代末以前,計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)還沒在教學(xué)中廣泛應(yīng)用,因受社會(huì)發(fā)展水平及印刷技術(shù)的局限,絕大部分教材采用黑白印刷,展示皮疹模型或示意圖的教學(xué),始終與皮疹的真實(shí)面貌有很大差距,造成初學(xué)者極大程度的學(xué)習(xí)障礙,是導(dǎo)致他們認(rèn)識(shí)模糊和臨床描述錯(cuò)誤的最初原因,這種障礙造成的不良后果,一直延續(xù)到現(xiàn)在。

教材及參考書編寫缺乏規(guī)范:不同編者編寫的教材及參考書對(duì)疾病臨床表現(xiàn)的描述順序經(jīng)常很不一致,如某些大型的皮膚科參考書,就缺乏描述的規(guī)范意識(shí),不同編者的描述順序習(xí)慣截然不同。因?yàn)槿鄙傧鄬?duì)統(tǒng)一的范本,致使年輕醫(yī)師學(xué)習(xí)之初無所適從,在臨床診療工作中的隨意性也自然產(chǎn)生,這是導(dǎo)致臨床描寫程序混亂的內(nèi)在原因。

臨床實(shí)踐教學(xué)缺乏專門訓(xùn)練:臨床實(shí)踐教學(xué)一直來都沒有強(qiáng)化皮膚病觀察描述訓(xùn)練的專項(xiàng)要求,門診或住院部的臨床見習(xí),其目的也主要是讓學(xué)生以認(rèn)識(shí)典型皮膚病為主,達(dá)不到訓(xùn)練描述能力的目的,他們往往缺少實(shí)際動(dòng)手書寫病歷的機(jī)會(huì),又因條件所限,有的甚至干脆取消了皮膚科實(shí)習(xí)。缺少觀察描述的專門訓(xùn)練,則是皮膚病描述缺漏、雜亂現(xiàn)象廣泛存在的直接原因。

由上述原因所產(chǎn)生的3種突出問題,一直廣泛存在于臨床實(shí)踐中,甚至可以從一些資深醫(yī)師身上看到此跡象,這不能不提醒我們現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育體系還有待完善。

解決臨床描述錯(cuò)漏雜亂問題的教學(xué)對(duì)策

既然問題始源于教學(xué),要改變上述現(xiàn)象的產(chǎn)生,除了首先要從宏觀上反思我們的醫(yī)學(xué)教育體系之外,具體對(duì)策還得從微觀的教學(xué)入手,筆者提出以下的解決方法。

重視并強(qiáng)化皮膚病基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí):扎實(shí)掌握基本皮疹的概念,皮膚病癥狀中皮膚損害是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn),而現(xiàn)行各級(jí)教材大多采用黑白印刷,示意圖的視覺效果普遍不好,即使本科教材也存在圖片數(shù)量不足和印刷失真的問題,雖然每種基本皮疹都有相應(yīng)的文字表述,但認(rèn)識(shí)和理解的障礙還是無法避免。因此,教學(xué)中應(yīng)當(dāng)盡量多的收集基本皮疹的典型臨床照片,并運(yùn)用多媒體技術(shù)演示,首先給學(xué)生鮮明的皮疹視覺印象。除了要盡可能多地給他們展示皮疹形態(tài)外,還要多用對(duì)比講授的方法,讓學(xué)生吃透概念的含義,基本皮疹的概念吃不透,往往就導(dǎo)致錯(cuò)誤使用皮疹名稱。 梳理各種皮疹概念的關(guān)系:皮疹的臨床表現(xiàn),復(fù)雜多樣,再加上多數(shù)教材編寫中也沒有特別強(qiáng)調(diào)它們之間的關(guān)系,致使初次學(xué)習(xí)者難免會(huì)有繁雜迷茫之感,因而一定要先從理論上理清各皮疹概念的關(guān)系,筆者將所有皮疹概念劃分為4個(gè)范疇:①母概念:即原發(fā)和繼發(fā)皮損里的基本皮疹,這是一種理論概念,并不是指某種具體形態(tài),例如“丘疹”;②子概念:即基本皮疹概念的各種具體臨床表現(xiàn)形態(tài),例如“扁平丘疹”、“半球形丘疹”、“多角形丘疹”等;③疊加概念:即由兩種以上的基本皮疹組合而成的衍生概念(二級(jí)概念),例如“斑丘疹”、“丘皰疹”、“丘膿皰疹”等;④特異概念:即某種疾病的特征性皮疹,例如“隧道”(疥瘡)、“臍窩狀丘疹”(傳染性軟疣)。

范疇劃分的目的是給醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)明晰的思路,有助于他們面對(duì)臨床復(fù)雜多樣的皮疹形態(tài),能迅速作出正確的判斷。

鑒別幾組容易混淆的皮疹:皮膚病皮疹的臨床表現(xiàn),是千差萬別的,模棱兩可的皮疹尤為多見,這是導(dǎo)致描述中錯(cuò)誤使用皮疹概念的客觀原因。因而,鑒別好易混淆的皮疹,對(duì)提高觀察描述能力,以及疾病鑒別診斷能力都非常有幫助。丘疹-結(jié)節(jié)、糜爛-潰瘍、皮膚萎縮-萎縮性瘢痕、鱗屑-痂、斑片-斑塊等都是視覺上容易混淆的,要注意鑒別,展示皮疹照片的同時(shí),還應(yīng)當(dāng)列表比較它們之間的異同,使學(xué)生由感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)。

完善皮疹觀察描述的特征項(xiàng):這主要包括兩方面內(nèi)容:一是視診,二是觸診。在這一點(diǎn)上,有些教材(特別是大中專教材)編寫比較簡(jiǎn)略,教學(xué)中應(yīng)對(duì)其進(jìn)行加工和完善。視疹的內(nèi)容應(yīng)該包括皮疹的部位、分布、性質(zhì)、大小、數(shù)目、排列、顏色、形狀、邊界、表面、基底,以及有關(guān)水皰內(nèi)容物性狀等特征項(xiàng);觸診要包括大小、數(shù)目、形狀、質(zhì)地、深淺、浸潤(rùn)、粘連、皮溫、濕度、觸覺等特征項(xiàng)[2]。

皮疹臨床表現(xiàn)出來的各特征項(xiàng),在病歷記錄中都應(yīng)有所反映,不可或缺。教學(xué)過程中應(yīng)予特別強(qiáng)調(diào),否則,往往就會(huì)導(dǎo)致描述特征缺漏的發(fā)生,最終又會(huì)導(dǎo)致描述的混亂。

專門組織觀察描述實(shí)踐課:臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)專門組織觀察描述的訓(xùn)練課目,此訓(xùn)練不是見習(xí)通常所要求的“認(rèn)證”典型疾病,而是以訓(xùn)練觀察和描述能力為目的。帶教老師應(yīng)提前選好比如銀屑病、藥疹、濕疹等具有代表性的病例,學(xué)生按要求完成之后,教師進(jìn)行即時(shí)的對(duì)照檢查,這樣可以及時(shí)指出學(xué)生觀察描述中存在的錯(cuò)誤、缺漏和程序規(guī)范問題,使學(xué)生獲得深刻的印象,并有助于實(shí)事求是精神的形成。實(shí)踐課形式簡(jiǎn)單易行、直接有效,筆者經(jīng)過對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)專門訓(xùn)練后的學(xué)生的觀察描述能力有明顯提高[3]。

準(zhǔn)確、全面并有序記錄病情是醫(yī)生臨床能力的最基本要求,在皮膚科學(xué)則集中表現(xiàn)為對(duì)皮疹的觀察和描述。當(dāng)前,皮膚病種類繁多,在命名、分類、分型以及臨床癥狀的表述方面,仍然存在某些混亂現(xiàn)象,因而臨床中要求準(zhǔn)確、全面并有序記錄病情,其意義顯得尤為重大,這也是皮膚科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在必然要求。

參考文獻(xiàn)

1 張安江,于建斌,等.全面有序地描述皮膚病的臨床表現(xiàn)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2009,23(1):59.