鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效精品(七篇)

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篇(1)

[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；績(jī)效管理；實(shí)踐

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.048

[中圖分類號(hào)]R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）06-00-02

績(jī)效管理是我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源管理的重要組成部分，但我國(guó)當(dāng)前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有形成科學(xué)有效的管理體系與規(guī)范，績(jī)效管理的模式流于形式，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)與效果。只有解決了當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理的問題，才能走出困境，才能促進(jìn)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生體系發(fā)展，才能全面提高農(nóng)村居民的健康水平。

1 醫(yī)院績(jī)效管理的相關(guān)概念

績(jī)效是一種專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，最早在工商企業(yè)中出現(xiàn)，現(xiàn)在已經(jīng)在各行業(yè)中的管理工作上得到了廣泛運(yùn)用。它是一種客觀存在，且針對(duì)評(píng)價(jià)者的主觀評(píng)價(jià)形成的績(jī)效信息，進(jìn)而產(chǎn)生管理方面的影響。我國(guó)在20世紀(jì)70年代后期開始針對(duì)績(jī)效管理展開工作，期間通過了一個(gè)長(zhǎng)期且被不斷認(rèn)可的過程，這個(gè)過程是管理者與員工通過達(dá)成與目標(biāo)、能力相關(guān)的協(xié)議，并在此基礎(chǔ)上互相了解，共同促進(jìn)，不斷取得更好工作績(jī)效的循環(huán)過程。

2 目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理存在的問題

2.1 績(jī)效管理沒有平衡成本預(yù)算與社會(huì)功能的關(guān)系

目前，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理體系很多都與鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理不相符，沒有真正反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)功能、成本預(yù)算效益等方面的指標(biāo)，在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作所使用的管理工具上，也沒有積極采用現(xiàn)代化的管理模式。目前，社會(huì)多方綜合對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的管理比較少，很多基層公立醫(yī)院本身的公益性問題也受到了質(zhì)疑，因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效管理上，更應(yīng)該對(duì)預(yù)算成本以及社會(huì)效益有更多的體現(xiàn)，且要把握兩者之間的平衡。

2.2 績(jī)效管理方法與內(nèi)容過于籠統(tǒng)、粗糙

目前，我國(guó)很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的績(jī)效管理體系的總體內(nèi)容比較籠統(tǒng)，缺乏具體的管理要素，無(wú)法真實(shí)地反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的實(shí)際工作績(jī)效。還有很多衛(wèi)生院更傾向于行政管理，過于強(qiáng)調(diào)政治素質(zhì)、職業(yè)道德以及工作態(tài)度，并根據(jù)這些指標(biāo)對(duì)職工進(jìn)行績(jī)效控制，缺乏具體的說明，管理工作難以真正實(shí)行。此外，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依舊采用傳統(tǒng)的分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)方法，以加權(quán)的形式計(jì)算最后的分?jǐn)?shù)作為職工的績(jī)效成績(jī)，這些方法都過于粗糙且籠統(tǒng)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的績(jī)效管理。

2.3 指標(biāo)的選擇與設(shè)計(jì)缺乏科W性

有的衛(wèi)生院針對(duì)不同類別的醫(yī)護(hù)人員采取的管理方法與考核方法也不同，缺乏公正性，導(dǎo)致不同職責(zé)與能力的職員在能力與素質(zhì)等指標(biāo)方面無(wú)法體現(xiàn)，公平性嚴(yán)重缺失。此外，單純的管理方法對(duì)衛(wèi)生院本身的結(jié)構(gòu)與程序沒有相應(yīng)的績(jī)效可言，更多地關(guān)注管理形式而非管理結(jié)果，使最終的功能與價(jià)值受到限制，缺乏科學(xué)的實(shí)際管理意義。

2.4 監(jiān)督工作不到位，內(nèi)控制度較差

有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒有根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的要求和原則進(jìn)行管理，期間也缺乏有效的監(jiān)督，在績(jī)效統(tǒng)計(jì)與審核中甚至出現(xiàn)了自己蓋章、自己簽字的情況，滋生了不少腐敗行為。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于本身的醫(yī)療業(yè)務(wù)不多，收入的含金量也不高，成本核算工作不到位，開支控制情況不夠好等，這些都嚴(yán)重制約了衛(wèi)生院預(yù)算工作、成本的控制工作以及自身業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)的發(fā)展，造成了嚴(yán)重的收支不均，甚至入不敷出的情況。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理的實(shí)踐與探索

3.1 建立以資金管理為中心的財(cái)務(wù)績(jī)效管理模式

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效管理在很大程度上代表了財(cái)務(wù)管理，因此要從橫向與縱向的各個(gè)環(huán)節(jié)中，將績(jī)效工作有效結(jié)合起來，確保管理目標(biāo)最大化，同時(shí)，不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)自身的經(jīng)營(yíng)狀況，建立規(guī)范、嚴(yán)格的管理方法與預(yù)算成本控制體系，保證資金的管理始終貫穿于整個(gè)經(jīng)營(yíng)生產(chǎn)活動(dòng)，并抓好資金管理的要?jiǎng)?wù)，強(qiáng)化預(yù)算的考核、預(yù)算的分析、預(yù)算的控制、預(yù)算的編制工作，從而在良性化的發(fā)展與經(jīng)營(yíng)中增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，以此保證衛(wèi)生院工作財(cái)務(wù)績(jī)效的良好狀況、正常運(yùn)作。

3.2 建立衛(wèi)生院全面預(yù)算管理體系

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要緊緊圍繞全面預(yù)算管理的總體要求，在績(jī)效管理中，從編制、審批、執(zhí)行、控制、評(píng)價(jià)、監(jiān)督與考核等各個(gè)方面注重銜接工作，體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效戰(zhàn)略管理與決策的要求，編制預(yù)算要充分考慮與自身實(shí)際情況相符的戰(zhàn)略導(dǎo)向，高效、合理地配置資源。同時(shí)，要全面實(shí)現(xiàn)預(yù)算工作管理的模式化與一體化，形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與各科室預(yù)算管理，在要求、流程、內(nèi)容與方法上的和諧統(tǒng)一，并促進(jìn)績(jī)效基礎(chǔ)管理工作得到不斷提升，還要緊密結(jié)合信息化發(fā)展的要求與手段，堅(jiān)持按事項(xiàng)編制預(yù)算、落實(shí)責(zé)任預(yù)算、強(qiáng)化預(yù)算成本控制、健全內(nèi)控體系，最終實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理總體工作水平的提高。

3.3 平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率與質(zhì)量水平

3.3.1 兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益

當(dāng)前，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是謀求自身的發(fā)展，社會(huì)的逐利性較重，且內(nèi)部也實(shí)施了基本藥物制度零差率銷售，導(dǎo)致衛(wèi)生院的藥品收入減少，影響了績(jī)效的成本控制與預(yù)算工作，究其原因，是因?yàn)樾l(wèi)生院存在過度醫(yī)療的情況，導(dǎo)致居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加，也影響了衛(wèi)生院社會(huì)職能的履行。針對(duì)這種現(xiàn)象，衛(wèi)生院管理部門必須加強(qiáng)監(jiān)督管理，充分結(jié)合醫(yī)療行為的合理性，整改不合理行為，主管部門也要準(zhǔn)確測(cè)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償金額，在補(bǔ)償?shù)念~度上做出相應(yīng)的調(diào)整，從而保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本運(yùn)行以及績(jī)效的定期、及時(shí)發(fā)放。

3.3.2 積極引入激勵(lì)體制

由于全國(guó)范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院水平不一，在經(jīng)濟(jì)較好的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量也相對(duì)較好，但由于績(jī)效管理設(shè)定了“封頂線”，對(duì)衛(wèi)生院職工的工作積極性與主動(dòng)性造成了一定的影響，導(dǎo)致服務(wù)產(chǎn)出不佳，這就要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極引入激勵(lì)體制，采用有效的績(jī)效工資激勵(lì)手段，改善職工的福利，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本人員的收入水平，在一定程度上調(diào)動(dòng)員工的工作積極性與主動(dòng)性。此外，在建立激勵(lì)制度的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)立其他與激勵(lì)制度相結(jié)合的方式，如榮譽(yù)評(píng)定制度、職稱評(píng)定制度等，使員工的獎(jiǎng)金分配與績(jī)效晉升掛鉤。

3.4 強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)、外監(jiān)督管理

首先，要認(rèn)真開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度，使其在任期間完成衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益等重要指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值與增值，同時(shí)強(qiáng)化管理者的社會(huì)責(zé)任感與管理事業(yè)心，加強(qiáng)對(duì)其經(jīng)濟(jì)行為的監(jiān)管。其次，要依靠政府的組織以及監(jiān)管展開工作，如財(cái)政、紀(jì)檢、衛(wèi)生、審計(jì)等，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)、績(jī)效等工作的監(jiān)管力度，一旦發(fā)現(xiàn)漏洞與問題，必須及時(shí)做出整改，針對(duì)各種嚴(yán)重違法的現(xiàn)象，絕不姑息，充分發(fā)揮內(nèi)、外監(jiān)督的作用，強(qiáng)化監(jiān)督管理。

4 結(jié) 語(yǔ)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效的評(píng)價(jià)與管理實(shí)施是一項(xiàng)重要工作，盡管當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受到客觀經(jīng)濟(jì)與環(huán)境的影響，在績(jī)效管理工作上還存在一些漏洞，但隨著制度的完善以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理工作的發(fā)展前景非常樂觀。因此，在現(xiàn)階段，管理者與相關(guān)工作人員應(yīng)加大力度對(duì)影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理與發(fā)展的各種因素進(jìn)行分析，尤其關(guān)注當(dāng)前國(guó)家的宏觀衛(wèi)生政策，改革衛(wèi)生院管理，做好績(jī)效管理工作，逐漸形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制。

主要參考文獻(xiàn)

[1]王萱萱，張思源，胡紅巖，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理研究述評(píng)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014（10）.

[2]郝晉，楊佳.我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀與改革思路[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014（6）.

篇(2)

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；績(jī)效工資全浮動(dòng)；有效工時(shí)績(jī)效考核；實(shí)踐探索

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資的現(xiàn)狀和主要問題

工資改革對(duì)于事業(yè)單位來說是一項(xiàng)比較系統(tǒng)，又比較敏感的事情。2011年作為第一批率先實(shí)行績(jī)效工資的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)論其人事聘用制度及獎(jiǎng)金分配制度都面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。經(jīng)過近三年的實(shí)行，原先的績(jī)效工資越來越顯現(xiàn)出它存在的不足。主要是由于基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資兩塊分別各占50%，基礎(chǔ)性部分所占的比例過大，導(dǎo)致獎(jiǎng)勵(lì)性部分也就是浮動(dòng)部分減少，雖然打破了平均主義，但是未能徹底改變大鍋飯的現(xiàn)象，職工的收入差距過于拉近，結(jié)果醫(yī)務(wù)人員的積極性大受影響，特別是一些高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)崗位的醫(yī)務(wù)人員工作積極性受挫，工作責(zé)任心不強(qiáng)，不愿意看病，甚至驅(qū)趕病人，導(dǎo)致醫(yī)療業(yè)務(wù)明顯下降。針對(duì)這一存在的現(xiàn)狀，作為醫(yī)院管理層有必要探索出一條適合醫(yī)院實(shí)際情況的績(jī)效工資分配制度，我覺得績(jī)效工資全浮動(dòng)可以值得一試。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資全浮動(dòng)的實(shí)踐探索

（一）績(jī)效工資全浮動(dòng)的概念

所謂績(jī)效工資全浮動(dòng)就是打破原先基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效各50%的比例，可以把績(jī)效總額大部分甚至是全部都作為獎(jiǎng)勵(lì)部分也就是浮動(dòng)部分，取消績(jī)效工資中的固定部分也就是基礎(chǔ)性工資。國(guó)家規(guī)定的職工工資只作為個(gè)人的檔案工資，按規(guī)定報(bào)批后記錄在職工的檔案中，并以此作為繳納養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)金等五金和計(jì)發(fā)退休費(fèi)的依據(jù)。也就是說沒有了固定工資這個(gè)概念，實(shí)際工資按照績(jī)效考核情況分配。這樣就徹底打破了大鍋飯的格局，所有的工資都作為浮動(dòng)部分進(jìn)行發(fā)放。我們必須科學(xué)理解績(jī)效工資，所謂績(jī)效工資，就是與業(yè)績(jī)和效益掛鉤的工資，實(shí)行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，與員工的積極性密切有關(guān)，也與單位的管理制度密切有關(guān)。浮動(dòng)部分比例低，員工干多干少一個(gè)樣，積極性就下降，大鍋飯就形成，勞動(dòng)生產(chǎn)率就下降，對(duì)優(yōu)秀員工是打擊，對(duì)懶散員工是利好，單位就出現(xiàn)問題；浮動(dòng)工資比例高，就相反，管理方也就有了工作抓手，這些就是分配機(jī)制的基本原理。

（二）績(jī)效工資全浮動(dòng)的實(shí)施

要把績(jī)效工資全浮動(dòng)這一全新的分配方案真正實(shí)施，這就需要一個(gè)科學(xué)的、完善的績(jī)效考核機(jī)制，績(jī)效考核和績(jī)效工資兩者相輔相成才能發(fā)揮導(dǎo)向作用。制定與分配制度緊密結(jié)合的績(jī)效考評(píng)辦法，積極推行以崗位績(jī)效為主體的分配方式，向臨床一線崗位、風(fēng)險(xiǎn)崗位、關(guān)鍵崗位傾斜的原則，合理最大化體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和服務(wù)性，為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的利益提供支持，具有重要的激勵(lì)導(dǎo)向作用。隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，基本藥物制度以及藥品零差價(jià)的普及，醫(yī)院的公益性和承擔(dān)公共服務(wù)的職能愈加明顯，原先的獎(jiǎng)金分配制度側(cè)重于從醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)院創(chuàng)收、盈利方面進(jìn)行考慮，這樣的分配制度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新醫(yī)改的需求。為了適應(yīng)新醫(yī)改的需求，也為了醫(yī)院整體的發(fā)展，我院制定了一套新型的績(jī)效考核方案，即有效工時(shí)績(jī)效考核，以工作任務(wù)數(shù)量（有效工時(shí)70%）考核為主，結(jié)合工作質(zhì)量（效果15%）、群眾滿意度（15%），三者結(jié)合作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的最終考核分配依據(jù)。

（三）有效工時(shí)的闡述

所謂有效工時(shí)，是指將職工的每件（樣）工作都轉(zhuǎn)化為勞動(dòng)時(shí)間，根據(jù)勞動(dòng)時(shí)間計(jì)算出獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效。有效工時(shí)的計(jì)算使職工的收入與醫(yī)院的收益、科室的收益雙脫鉤，與完成工作任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、滿意度掛鉤，建立以完成任務(wù)的有效工作時(shí)間（有效工時(shí)）為主要考核依據(jù)的績(jī)效工資獎(jiǎng)勵(lì)制度，改變“多收多得”分配為“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。醫(yī)院的有效工時(shí)的測(cè)算主要是依據(jù)醫(yī)院近三年科室或崗位完成主要工作任務(wù)的月平均工作數(shù)量，來測(cè)定科室或崗位月度應(yīng)完成任務(wù)的有效工時(shí)。每個(gè)崗位，每樣工作任務(wù)都要確定其一個(gè)基本有效工作時(shí)間（分鐘/某項(xiàng)工作）。超額完成任務(wù)有效工時(shí)的以1.1～1.2系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)體現(xiàn)多勞多得原則。

（四）本院的績(jī)效全浮動(dòng)結(jié)合有效工時(shí)的實(shí)踐計(jì)算方案

我院的績(jī)效工資全浮動(dòng)具體做法是考慮到職工的基本生活需求，首先將工資中的基本工資（指國(guó)家規(guī)定的崗位工資和薪級(jí)工資兩塊）和生活補(bǔ)貼作為固定部分每月發(fā)放，工資中的崗位津貼每月在工資中扣除后作為浮動(dòng)部分計(jì)入獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。這樣獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的總額就是當(dāng)年衛(wèi)生局的核定數(shù)和職工的崗位津貼總和，而基礎(chǔ)性績(jī)效部分從原先的50%下降到現(xiàn)在的26%左右。崗位津貼按照每月完成基本工作任務(wù)的情況發(fā)放。每個(gè)科室（或者每個(gè)人）核定月基本工作量，即基本有效工時(shí)，當(dāng)月完成崗位基本工作任務(wù)80%及以上的，全額發(fā)放崗位津貼。當(dāng)月完成基本工作任務(wù)40%～80%的，按照比例發(fā)放崗位津貼；當(dāng)月完成基本工作任務(wù)40%以下的，不發(fā)放崗位津貼。

其次是對(duì)局核定的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的發(fā)放，這塊發(fā)放使用有效工時(shí)計(jì)算。首先要計(jì)算每月發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效總額，如2013年度局核定我院人均獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效37500元，提取20%作為院長(zhǎng)及中層等獎(jiǎng)勵(lì)外，實(shí)際人均可發(fā)放30000元左右，按照100個(gè)人計(jì)算，一年可發(fā)放300萬(wàn)，即每月25萬(wàn)，按照每月每人完成基本有效工時(shí)8600分鐘（按照每天工作7小時(shí)420分鐘，一個(gè)月20.5天計(jì)算），每個(gè)月醫(yī)院完成基本有效工時(shí)860000分鐘，計(jì)算出每工時(shí)金額為0.29元。具體舉例：

例1：我院內(nèi)科一醫(yī)生1月份診治病人500人，開取各類檢驗(yàn)、放射等檢查報(bào)告100份，按照我院的有效工時(shí)計(jì)算當(dāng)月有效工時(shí)為11000分鐘（按照每診治一個(gè)病人20分鐘，每張檢查報(bào)告10分鐘計(jì)算），按照每分鐘0.29元計(jì)算當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效為3190元。

例2：收款室一收款員1月份掛號(hào)2000人次，門診收費(fèi)單據(jù)5000張，辦理入院40人，出院50人，按照我院的有效工時(shí)計(jì)算當(dāng)月該收款員有效工時(shí)為6120分鐘（按照掛號(hào)每人次1.2分鐘，收費(fèi)每張0.6分鐘，出入院各8分鐘計(jì)算），按照每分鐘0.29元計(jì)算出當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效為1775元。同時(shí)由于該職工未完成我院規(guī)定的基本有效工時(shí)8600分鐘，當(dāng)月該職工的崗位津貼只能按照71.16%發(fā)放共797元（1120*71.16%）。

三、結(jié)論

通過短短幾個(gè)月績(jī)效工資全浮動(dòng)的實(shí)行，醫(yī)院職工的積極性有了前所未有的提高，整個(gè)醫(yī)院形成了一種奮發(fā)向上的風(fēng)氣，特別是有效工時(shí)的推行，使職工的工作都有了一個(gè)明確的量化，從而使個(gè)人價(jià)值得到了真正的體現(xiàn)。當(dāng)然每個(gè)新制度的推行都存在著或多或少的缺陷，這就需要我們管理層在今后的實(shí)踐中不斷去完善和修正。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱月偉，章菱，周俊杰，宋亞琴，葛承輝.社區(qū)衛(wèi)生“有效工時(shí)”績(jī)效考核的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010（2）：48-50.

[2] 馬紅革.論我國(guó)薪酬管理制度存在的問題及解決對(duì)策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2013（7）：140.

篇(3)

完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)年薪制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面履行管理職能，我區(qū)自推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)年薪制以來，較好地激勵(lì)了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)充分發(fā)揮其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理中的核心作用。目前我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)已進(jìn)入新的發(fā)展階段。為引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)全面履行管理職責(zé)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)揮整體功能，今年我們調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年薪分配辦法，健全了既能體

現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)和經(jīng)營(yíng)成效，又能兼顧協(xié)調(diào)發(fā)展和公平合理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)年薪制度。

一、院長(zhǎng)年薪組織結(jié)構(gòu)

院長(zhǎng)年薪仍然由三部分構(gòu)成堅(jiān)持工作業(yè)績(jī)、經(jīng)營(yíng)成效、兼顧公平相結(jié)合的原則，堅(jiān)持責(zé)任與利益、風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬相一致的原則，堅(jiān)持有利于調(diào)動(dòng)院長(zhǎng)和職工兩方面積極性的原則，堅(jiān)持有利于全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，結(jié)合事業(yè)單位“工改”，調(diào)整原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)年薪由基本薪金、風(fēng)險(xiǎn)薪金、獎(jiǎng)勵(lì)薪金三部分為由基本薪金、績(jī)效薪金、獎(jiǎng)勵(lì)薪金三個(gè)部分構(gòu)成。

二、調(diào)整了三部分的內(nèi)涵和考核指標(biāo)

原來院長(zhǎng)年薪制中，基本薪金是院長(zhǎng)收入的基本保障，風(fēng)險(xiǎn)薪金偏重于體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益，獎(jiǎng)勵(lì)薪金是促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積累而提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。我們尊重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)入新的發(fā)展階段、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院籌資已經(jīng)從首要任務(wù)轉(zhuǎn)變成了任務(wù)之一的實(shí)際，調(diào)整院長(zhǎng)年薪構(gòu)成的內(nèi)涵，以充分借助分配的杠桿作用，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面履行職能。

（一）為院長(zhǎng)提供基本保障的基本薪金?；拘浇鹬饕鶕?jù)全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)檔案工資中崗位工資的平均數(shù)確定，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的基本薪金分別為每月700元、600元，由農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)預(yù)算解決，不以考核結(jié)果為依據(jù)，按月發(fā)放。

（二）體現(xiàn)院長(zhǎng)全面履行職能的績(jī)效薪金。以全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工現(xiàn)行檔案工資總額減去崗位工資總額后的平均數(shù)作基數(shù)，根據(jù)對(duì)工作業(yè)績(jī)指標(biāo)的百分制量化考核結(jié)果確定?？己说梅衷?0分以下的，績(jī)效薪金為1倍；考核得分在70分以上的，按基數(shù)的1—4倍兌現(xiàn)績(jī)效薪金。

一、用對(duì)核心指標(biāo)進(jìn)行考核的辦法來考核院長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)、履行職能的情況。

核心指標(biāo)由三類19個(gè)組成。一類是公共衛(wèi)生工作核心指標(biāo)10個(gè)，即免疫規(guī)劃接種調(diào)查吻合率、結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率、居民健康知識(shí)知曉率、慢非病規(guī)范管理率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、兒童系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦住院分娩率、報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率、食品行業(yè)和公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康證持證率、農(nóng)村家庭宴席衛(wèi)生規(guī)范化管理率。二類是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)核心指標(biāo)4個(gè)，即衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、基本衛(wèi)生服務(wù)滿意度、基本衛(wèi)生服務(wù)滿足度、新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)。三類是社會(huì)衛(wèi)生管理核心指標(biāo)5個(gè)，即村衛(wèi)生室建設(shè)情況、村衛(wèi)生室人員管理情況、村衛(wèi)生室藥品管理情況、村衛(wèi)生室新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理情況。19個(gè)核心指標(biāo)分別確定了分值，共100分。每年可根據(jù)工作重點(diǎn)調(diào)整核心指標(biāo)的權(quán)重。與此同時(shí)，還設(shè)定7個(gè)扣分指標(biāo)，即發(fā)生預(yù)防接種事故、發(fā)生責(zé)任性孕產(chǎn)婦死亡、發(fā)生重大食物中毒、在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中履行職責(zé)不到位、發(fā)生影響較大的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療責(zé)任事故、違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或院長(zhǎng)被區(qū)衛(wèi)生局通報(bào)批評(píng)?？鄯种笜?biāo)也分別給予了2－5分不等的分值。

二、改變?cè)瓉韺?duì)年度目標(biāo)責(zé)任書、院長(zhǎng)任期階段目標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行考核

絕大部分指標(biāo)依據(jù)日常工作落實(shí)情況得出結(jié)果，如免疫規(guī)劃接種調(diào)查吻合率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、兒童系統(tǒng)管理率由每季度的調(diào)查結(jié)果確定，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量由每年的兩次外部評(píng)價(jià)結(jié)果確定；部分指標(biāo)根據(jù)日常管理確定；只有基本衛(wèi)生服務(wù)滿意度、基本衛(wèi)生服務(wù)滿足度等少部分指標(biāo)需要通過年終考核時(shí)通過問卷調(diào)查確定。采用核心指標(biāo)考核，考核工作量大大減少，考核分值的隨意性降低。

三是績(jī)效薪金納入所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年度支出預(yù)算，年底經(jīng)考核、審定后一次性兌現(xiàn)。

篇(4)

新醫(yī)改自2009年4月6日正式實(shí)施以來，已經(jīng)進(jìn)入深入改革階段，新醫(yī)改通過近幾年的實(shí)施，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的發(fā)展有促進(jìn)作用，也存在負(fù)面影響，就目前形式來看，作為一個(gè)貧困縣，一個(gè)貧困山區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的形式嚴(yán)峻，所面臨的挑戰(zhàn)巨大。我想就我個(gè)人的觀念，從新醫(yī)改對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響談幾點(diǎn)看法：

1 新醫(yī)改對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正面促進(jìn)作用十分明顯

1.1 醫(yī)療保障體系建成

通過新醫(yī)改的實(shí)施，國(guó)家全面啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療，職工醫(yī)保等醫(yī)療保障制度，通過試點(diǎn)、全面實(shí)施——逐步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和補(bǔ)償機(jī)制，使醫(yī)療保障體系制度日臻完善，其覆蓋面逐步擴(kuò)大—幾乎是全國(guó)90%以上人群。通過保障體系的建立，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療保障體系中醫(yī)療提供機(jī)構(gòu)的地位。

1.2 確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性質(zhì)

通過新醫(yī)改的不斷實(shí)施，醫(yī)改制度不斷完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改中扮演了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)中的中樞紐帶角色，尤其是《重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》文件出臺(tái)，確立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院性質(zhì)為公益一類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，從而對(duì)今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向和服務(wù)模式指明了方向，也為今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提供了前所未有的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)空間。

1.3 改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)條件

通過新醫(yī)改的實(shí)施，國(guó)家加大了衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的搞入。通過近幾年的建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施逐步改善，比如說：大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房有所添置，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房由原來的土石結(jié)構(gòu)平房新建成混凝土結(jié)構(gòu)的樓房，而且面積較以往有較大面積的擴(kuò)建。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置了新的醫(yī)療設(shè)備，如：B超機(jī)、心電圖機(jī)、X線攝片機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)等，從而改變了以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠“老三件”為患者提供醫(yī)療服務(wù)的面貌。

1.4 人員結(jié)構(gòu)有所改善

通過新醫(yī)改，國(guó)家加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，國(guó)家對(duì)各級(jí)醫(yī)學(xué)院校的支持，培養(yǎng)了一大批大、中專畢業(yè)生增添進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)務(wù)工作。國(guó)家通過一系列的在崗人員在職培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員進(jìn)行了專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，從而使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的從業(yè)人員文化素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)有了顯著提高，服務(wù)能力有了明顯改善。

1.5 一系列衛(wèi)生制度逐步建立

通過新醫(yī)改制度的不斷深入，有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一系列制度在不斷的建立和日趨完善之中。如：基藥制度、績(jī)效工資制度、公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施考核方案等制度日臻完善，通過實(shí)施，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生起到了較大的促進(jìn)作用。

我們要用辯證的眼光來看待新醫(yī)改，我們不能單純的、一味的就說醫(yī)改是成功的，或者說新醫(yī)改是失敗的，我覺得，新醫(yī)改是有許多成功的方面，以上是我個(gè)人以一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)工作者的眼光來看待新醫(yī)改對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正面促進(jìn)作用發(fā)表的幾點(diǎn)看法，當(dāng)然，由于個(gè)人所站的角度受局限，新醫(yī)改還有很多沒有列舉的優(yōu)點(diǎn)。

2 新醫(yī)改對(duì)基層衛(wèi)生院所帶來的負(fù)面影響依然存在

2.1 績(jī)效工資制度的實(shí)施，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來的負(fù)面影響——影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。追究其原因，我個(gè)人分析認(rèn)為，存在以下幾方面原因：

2.1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)績(jī)效工資制度的理解存在偏差，績(jī)效工資制度執(zhí)行不嚴(yán)

績(jī)效工資作為一項(xiàng)新制度，從中央下放到地方再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在付諸實(shí)施的過程中，不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于理解上存在偏差，實(shí)施力度上存在差異。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在制定本單位績(jī)效工資考核細(xì)則時(shí)打了折扣；有的衛(wèi)生院年初制定了績(jī)效工資考核制度，但是在年終工資結(jié)算時(shí)，沒有按照本單位制定的績(jī)效工資考核制度執(zhí)行；有的單位根本就沒有制定本單位績(jī)效工資考核制度，一味的只給職工發(fā)了平均工資，吃了大鍋飯，嚴(yán)重的影響了醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。

2.1.2 地方財(cái)政支持力度不夠，影響了績(jī)效工資的實(shí)施

中央在制定績(jī)效工資的同時(shí)，并沒有制定配套的、明細(xì)的財(cái)政支持績(jī)效方案，因此地方在執(zhí)行績(jī)效工資制度時(shí)得不到財(cái)政的強(qiáng)有力支持，使績(jī)效工資執(zhí)行受限。

2.1.3 績(jī)效額度與改革前職工工資額度存在反差，影響了醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性

由于醫(yī)療是一個(gè)特殊行業(yè)。其風(fēng)險(xiǎn)較高，其行業(yè)要求萬(wàn)無(wú)一失；工作壓力大，無(wú)論病情輕重，都關(guān)系患者生命安全；工作沒有白晝之分，也沒有節(jié)假日可分。因此，醫(yī)務(wù)人員的工資收入應(yīng)略高于教師等同級(jí)別事業(yè)單位人員工資收入，而目前醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資低于同級(jí)別事業(yè)單位人員收入，影響了醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。

2.2 基本藥物制度的執(zhí)行給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來的負(fù)面影響

從2011年1月26日起，重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實(shí)施了基本藥物0差率銷售制度。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了負(fù)面影響。

追究其原因，我個(gè)人認(rèn)為有兩方面：

2.2.1 實(shí)施基藥制度后藥價(jià)虛高

自基藥制度開始實(shí)施、采取交易平臺(tái)藥品采購(gòu)，基藥實(shí)行0差率銷售，藥價(jià)應(yīng)該有大幅度下降，但藥價(jià)不降反升，追究其形成原因，我認(rèn)為造成藥價(jià)虛高的原因有這樣幾點(diǎn)：A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品采購(gòu)人員業(yè)務(wù)不熟，同種藥品，交易平臺(tái)中有便宜的品種，也有較貴的品種，由于采購(gòu)業(yè)務(wù)不熟，便宜的沒采到，貴的反而采購(gòu)的較多。B、藥商不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，藥商有利可圖的藥品容易采購(gòu)，賺錢不多的藥品不容易采購(gòu)；貴的藥品品種容易采購(gòu)，便宜的品種不容易采購(gòu)。C、藥品網(wǎng)絡(luò)交易，多個(gè)商家供貨，配送不方便，比如說，某鄉(xiāng)衛(wèi)生院在同一個(gè)定單中采購(gòu)了甲公司10個(gè)品種的藥品，采購(gòu)了乙公司2個(gè)品種的藥品，甲公司距本鄉(xiāng)衛(wèi)生院較近，乙公司距本鄉(xiāng)衛(wèi)生院較遠(yuǎn)，那么甲公司為這個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院配送了10個(gè)品種的藥品，而另外2個(gè)品種的藥品乙公司不愿意配送，該鄉(xiāng)衛(wèi)生院的這2個(gè)品種藥品長(zhǎng)期缺藥。

2.2.2 改變了臨床醫(yī)生和患者的用藥習(xí)慣

基藥品種減少，許多臨床醫(yī)生用藥不習(xí)慣，許多患者也不習(xí)慣，不理解基藥制度，不理解醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的患者發(fā)牢騷說：“簡(jiǎn)單的藥就買不到，現(xiàn)在的醫(yī)院（指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不是醫(yī)院了。”因此，基藥制度的實(shí)施，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的形象造成了影響，基本醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量明顯下降。

3 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困境十分突出

3.1 人才配備脫節(jié)

我認(rèn)為，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該具有一至兩名群眾信任，在當(dāng)?shù)赜杏绊懥Φ尼t(yī)生。一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只要具備了那么一至兩名在醫(yī)技、名譽(yù)上老百姓信得過的醫(yī)生，那么該衛(wèi)生院無(wú)論是業(yè)務(wù)開展也好，公共衛(wèi)生開展也罷，就比較容易，反之沒有，就不好開展工作。

我認(rèn)為，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該具備有一班配套的醫(yī)技人員。目前形式，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)不合理，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有內(nèi)科醫(yī)生，就沒有外科醫(yī)生；有心電圖檢驗(yàn)技術(shù)人員，就沒有化驗(yàn)員；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，就沒有執(zhí)業(yè)護(hù)士和執(zhí)業(yè)藥師；有婦科醫(yī)生，就沒有公衛(wèi)科醫(yī)師。從而降低了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。

3.2 設(shè)備簡(jiǎn)陋、設(shè)備操作人員不配套

作為目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生來說，我覺得一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少應(yīng)該配備X線光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)、全自動(dòng)生化儀、普通手術(shù)床、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)等基本設(shè)備?？墒窃S多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上設(shè)備緊缺，有的衛(wèi)生院有設(shè)備，但是缺乏設(shè)備操作人員；有的衛(wèi)生院有操作人員，缺泛操作儀器。設(shè)備容易配備，可是人才短期無(wú)法解決，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前發(fā)展的瓶頸。

3.3 新醫(yī)改制度不健全

新醫(yī)改雖然建立了若干衛(wèi)生制度，但是在新醫(yī)改深化階段，尚須完善的制度還有很多，當(dāng)前最需要解決的是對(duì)新醫(yī)改的終極目標(biāo)應(yīng)該有一個(gè)界定，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者不知道醫(yī)改究竟能達(dá)到什么樣的目標(biāo)？醫(yī)改究竟能改成什么樣？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員究竟能在新醫(yī)改的制度下得到多少陽(yáng)光雨露？?????????------鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員心里沒有底。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員心目中始終籠罩著一層對(duì)未來不確定的陰霾。

4 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)新醫(yī)改的期盼

4.1 進(jìn)一步完善醫(yī)改制度。

根據(jù)中國(guó)當(dāng)代醫(yī)療形式，結(jié)合國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，制定切合實(shí)際的醫(yī)改方案，加快新醫(yī)改工作的進(jìn)一步深入推進(jìn)工作。基層醫(yī)務(wù)人員最迫切想要看到的是——醫(yī)改對(duì)醫(yī)務(wù)人員的積極性影響和對(duì)群眾健康促進(jìn)有多大。

4.2 進(jìn)一步加大衛(wèi)生投入。

距不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、日本等，教育、衛(wèi)生投入占國(guó)家財(cái)政總支出的20%以上，而中國(guó)小于4%。教育、衛(wèi)生是國(guó)家民生工程的重要組成部分，由于第一次醫(yī)改時(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生商品化，促使醫(yī)患關(guān)系日益惡化，嚴(yán)重影響了社會(huì)和諧，因此，加大衛(wèi)生投入是新醫(yī)改成功與否的重要保障。

4.3 加速衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

人才培養(yǎng)是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，在近幾年的醫(yī)改過程中，國(guó)家加大了人才培養(yǎng)人度，但就目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才的需求還很大。我認(rèn)為除了國(guó)家先前采取的人才培養(yǎng)方式外，各縣也可以采取加速人才培養(yǎng)策略，比如說利用縣級(jí)衛(wèi)生學(xué)校對(duì)在職基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，加強(qiáng)思想建設(shè)。利用上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)環(huán)境對(duì)下級(jí)衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)，實(shí)行“上派下掛”。采取下級(jí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派送大量人員進(jìn)修培訓(xùn)，一方面緩解上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病員曝滿，醫(yī)務(wù)人員緊張狀況，另一方面也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)了技術(shù)人才。再比如說，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)子，不定期派技術(shù)過硬的醫(yī)務(wù)人員對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)支持，派出技術(shù)骨干到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)短期執(zhí)業(yè)等方式，加速基層人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是讓基層醫(yī)務(wù)人員成為一人多能的復(fù)合型人才（真正意義上的全科醫(yī)生），緩解基層人才緊缺狀況。

4.4 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和輔助檢查設(shè)備添置。

進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋添置，目前的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房已經(jīng)有了較大幅度的添置，但是醫(yī)務(wù)人員值班所住房屋還有待于進(jìn)一步增添。醫(yī)療設(shè)備（如：化驗(yàn)設(shè)備、B超、心電圖等）也需要進(jìn)一步增添，不但要添置設(shè)備、設(shè)施，而且要在添加設(shè)備的同時(shí)增添設(shè)備、設(shè)施操作技能。在各級(jí)部門的支持下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人才培養(yǎng)和人員配置。特別是省及以上行政主管部門在學(xué)校培養(yǎng)衛(wèi)生人才時(shí)要注重各種專業(yè)適合社會(huì)人才需求，縣級(jí)人事和衛(wèi)生主管部門在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員聘用時(shí)重視專業(yè)人才合理分布，從而改變目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配備不合理現(xiàn)象，緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員緊缺狀況。

4.5 健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障制度。

診病、治病要求從業(yè)人員萬(wàn)無(wú)一失，目前狀況，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力很大，動(dòng)不動(dòng)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療賠償，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員從業(yè)環(huán)境差，技術(shù)相應(yīng)較落后，設(shè)備、設(shè)施簡(jiǎn)陋，已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的正常發(fā)揮，很多醫(yī)務(wù)人員不是不想看病，而是不敢看病，這樣的現(xiàn)象如果長(zhǎng)久持續(xù)下去，將使我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)倒退，因此在新醫(yī)改的深入階段，健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障，是必不可少的。

4.5 做到統(tǒng)籌兼顧防治并重。

篇(5)

貫徹國(guó)家及省市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制革新精神，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)行機(jī)制革新，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所政府舉辦的衛(wèi)生院，原則上設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以協(xié)助和支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置要符合國(guó)家《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，布局合理，規(guī)模適宜，功能適用，確保開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)置預(yù)防保健科，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職能

（一）宣傳貫徹黨和政府的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生方針政策，協(xié)助政府實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。

（二）提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認(rèn)療護(hù)理。

（三）開展疾病預(yù)防控制，做好本行政區(qū)域內(nèi)傳染病的疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、防治工作。

（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的干預(yù)防治工作。

（五）落實(shí)國(guó)家和省免疫規(guī)劃政策措施，開展孕產(chǎn)婦、兒童、老年人的保健工作。

（六）協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查和處置工作，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)信息的收集和報(bào)告。

（七）開展康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、提供計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)。

（八）對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)管理的指導(dǎo)。

（九）協(xié)助做好區(qū)域內(nèi)食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作。

（十）協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院除履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)外，要協(xié)助做好對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)工作。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的革新任務(wù)

（一）革新人事制度，實(shí)行全員聘用

1、核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制在月日前完成。按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（機(jī)編〔〕2號(hào)）核定人員編制。核定的編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置、聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。

2、科學(xué)設(shè)置崗位。依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中，專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護(hù)、技等崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當(dāng)設(shè)置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例不得低于編制總額的90%，根據(jù)服務(wù)人口和工作任務(wù)合理配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生人員。鼓勵(lì)后勤服務(wù)社會(huì)化，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。

3、實(shí)行全員聘用在月日前完成。根據(jù)衛(wèi)生院編制和崗位設(shè)置要求，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、合同管理的用人機(jī)制。所在上崗人員實(shí)行全員聘用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與競(jìng)聘上崗人員按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，并按照有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)待遇。

（1）實(shí)行資格準(zhǔn)入制度。競(jìng)聘人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學(xué)歷。同等條件下，應(yīng)優(yōu)先聘用衛(wèi)生院正式在職人員。非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)由市衛(wèi)生局會(huì)同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)原則上要具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)資格，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理。定期進(jìn)行績(jī)效考核，經(jīng)考核合格的可以連續(xù)聘任，考核不合格的可以提前解聘。

（2）實(shí)施步驟。①報(bào)批設(shè)崗方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在月日前根據(jù)《省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實(shí)施細(xì)則（試行）》的規(guī)定，依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)，擬制本單位崗位設(shè)置方案，經(jīng)本單位職代會(huì)或職工大會(huì)通過后上報(bào)。設(shè)崗方案由衛(wèi)生局、編辦、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局審核后，月日前報(bào)市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局核準(zhǔn)。在核準(zhǔn)的崗位總數(shù)量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級(jí)限額內(nèi)，制訂崗位設(shè)置實(shí)施方案。②確定競(jìng)聘人員。由衛(wèi)生行政部門按照崗位條件對(duì)競(jìng)聘人員進(jìn)行資格審查。③組織競(jìng)聘上崗。市衛(wèi)生局根據(jù)崗位職責(zé)和任職條件，采取考試、考核的方式，統(tǒng)一組織競(jìng)聘上崗。

市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局按規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設(shè)置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進(jìn)行認(rèn)定。對(duì)符合政策規(guī)定，完成規(guī)范崗位設(shè)置和崗位聘用的，根據(jù)所聘崗位確定崗位工資待遇。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空崗人員的補(bǔ)充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制和崗位空缺補(bǔ)充人員，必須在核準(zhǔn)使用的編制、崗位和年度招聘計(jì)劃內(nèi)，按照事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定擇優(yōu)聘用。

（二）革新分配制度，實(shí)施績(jī)效考核。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近3年的醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的因素核定。

對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核，按照《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核試點(diǎn)辦法》執(zhí)行。月日前由市衛(wèi)生局組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核，財(cái)政局、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局的監(jiān)督指導(dǎo)下，對(duì)其工作人員進(jìn)行考核。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核結(jié)果作為發(fā)放補(bǔ)助的依據(jù)。考核合格的，按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應(yīng)的補(bǔ)助水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核不合格的扣除補(bǔ)助資金，由財(cái)政局和衛(wèi)生局統(tǒng)籌用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)工作人員的考核結(jié)果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績(jī)效工資分配的主要依據(jù)和其晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。

（三）建立基本藥物制度，實(shí)行基本藥物零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)全部配備使用《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，確需使用其他藥品的，按規(guī)定在省增補(bǔ)的非基本藥物范圍選擇使用。國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥品由省組織采購(gòu)，實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)，統(tǒng)一定價(jià)、配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥品實(shí)行零差率銷售。原庫(kù)存藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售，且不得高于政府指導(dǎo)價(jià)和省采購(gòu)價(jià)。其中，已實(shí)行省集中采購(gòu)的藥品，銷售價(jià)格不得超過省采購(gòu)價(jià)；未實(shí)行省集中采購(gòu)的藥品，銷售價(jià)格不得超過規(guī)定的最高零售價(jià)格。國(guó)家基本藥物零差率銷售的具體實(shí)施時(shí)間最遲不得晚于月日。

實(shí)行零差率銷售后，由財(cái)政局、衛(wèi)生局等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補(bǔ)助。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的藥品質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)基本藥物的質(zhì)量管理，強(qiáng)化基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)收集上報(bào)基本藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，落實(shí)質(zhì)量責(zé)任，確保使用環(huán)節(jié)藥品質(zhì)量安全。

篇(6)

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；管理；發(fā)展；策略

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是聯(lián)系縣級(jí)醫(yī)院和村衛(wèi)生室的重要樞紐，在我國(guó)衛(wèi)生體系中居于重要地位。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，截止2009年末，全國(guó)共設(shè)立了3.85萬(wàn)個(gè)衛(wèi)生院，擁有93.35張床位，占全國(guó)床位總數(shù)的20%以上；該年度診療人次8.79億次，占全國(guó)診療人次總數(shù)的15%以上；每日醫(yī)生人均擔(dān)負(fù)診療人次8.9次，比全國(guó)平均數(shù)高出2.2[1]。由此可見，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中居于中心地位，其重要性不容置疑。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在投入不足、預(yù)防保健工作弱化、人才匱乏和管理不規(guī)范等諸多問題，在很大程度上制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理與發(fā)展策略進(jìn)行了探討，以供參考。

1當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問題

1.1政府投入不足，衛(wèi)生院設(shè)施落后 據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2003年政府衛(wèi)生支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為15.47%，2012年上升至27.23%，但農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比例卻呈下降趨勢(shì)，其中2004年占比為42.79%，2008年占比為34.93%，至2012年所占比例降至22.57%[2]。由此可見，雖然政府衛(wèi)生支出在增加，但用于農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的比例卻逐年下降。為維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)自身發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來增加收入，在很大程度上妨礙了預(yù)防保健工作的正常開展，致使農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)質(zhì)量下降。

1.2衛(wèi)生人才匱乏，整體素質(zhì)不高 近年來，我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏，難以保證衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，無(wú)法滿足農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。雖然國(guó)家出臺(tái)了一系列政策措施，鼓勵(lì)更多的大學(xué)生深入基層，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，取得了一定成效，但從整體上看仍不容樂觀。有統(tǒng)計(jì)顯示[3]，從2005年到2009年，全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)由446萬(wàn)增長(zhǎng)至553.5萬(wàn)人，增長(zhǎng)比例為24%。但2005年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為87萬(wàn)人，2009年為95萬(wàn)人，增長(zhǎng)比例僅為9%。由此可見，條件和待遇較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以留住人才，加之現(xiàn)有人才流失嚴(yán)重，其服務(wù)能力也隨之下降。

1.3管理者整體素質(zhì)不高，管理水平有待提高 目前，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者整體素質(zhì)不高，雖然大多畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，但接受過系統(tǒng)衛(wèi)生管理教育的比例較低，也缺乏管理技能，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平不高，發(fā)展停滯，陷入運(yùn)行困境。

1.4面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力較弱 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)包括醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)及事故等意外事件，近年來人們的法制觀念和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。受政府投入不足、醫(yī)療設(shè)施落后、衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏等多種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平不高，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差，易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，處境較為艱難。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，往往需要承擔(dān)一定的民事責(zé)任并附帶民事賠償，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常難以承受。

2加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、促進(jìn)其發(fā)展的相關(guān)策略

2.1加大投入，提高投入效率 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，特別是基本藥物制度實(shí)施之后，財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)已成為醫(yī)院的主要補(bǔ)償來源，政府加大衛(wèi)生投入，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康運(yùn)作和良性發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用。需要注意的是，在增加財(cái)政投入的同時(shí)，還應(yīng)提高政府投入效率和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率。①財(cái)政部門應(yīng)保證投入經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位；②還要采取有效措施，防止出現(xiàn)新的"大鍋飯"現(xiàn)象[4]。此外，應(yīng)實(shí)行綜合績(jī)效考核，建立并完善崗位績(jī)效工資制度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

2.2加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量 衛(wèi)生行政部門應(yīng)充分重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才隊(duì)伍建設(shè)，通過出臺(tái)優(yōu)惠政策、提高工資、生活及其他福利待遇等措施吸引并留住人才，選送年輕有潛力的衛(wèi)生技術(shù)人員到上級(jí)單位進(jìn)修，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加在職學(xué)習(xí)，努力提高醫(yī)療知識(shí)水平和操作技能，做到理論聯(lián)系實(shí)際，提高自身的診療水平。要有計(jì)劃的清退衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員，逐步分流難以勝任本職工作的人員，改革用人機(jī)制，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間人員的縱、橫向交流，努力發(fā)揮現(xiàn)有人才的骨干作用，加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)[5]。衛(wèi)生行政部門應(yīng)出臺(tái)具體的策略措施，讓縣級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，真正發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭作用。重視引入專業(yè)的公共衛(wèi)生人員和預(yù)防保健人員，提高人員素質(zhì)，做好公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健工作。

2.3提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者的管理水平 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)應(yīng)具有高度的責(zé)任感，充分發(fā)揮其導(dǎo)向作用，努力實(shí)現(xiàn)職能定位，采取公開招聘等措施招聘院長(zhǎng)，推行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確其法人地位并保證相應(yīng)待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)應(yīng)德才兼?zhèn)?，不僅要加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理培訓(xùn)，努力提高自身的管理水平；還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極轉(zhuǎn)變管理理念，認(rèn)清當(dāng)前形勢(shì)，把握自身面臨的機(jī)遇，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)、人才意識(shí)、法制意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，不斷完善自我，提高自身的整體素質(zhì)，以強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心投入衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)管理工作之中，努力將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做強(qiáng)做大。

2.4建立完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)抵御機(jī)制 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可設(shè)立專門機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛，由第三方負(fù)責(zé)調(diào)查、核實(shí)并確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理方案，同時(shí)在政府支持下由第三方募集資金，設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力；鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，呼吁國(guó)家盡快為預(yù)防和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療差錯(cuò)及事故立法，明確法律責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

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篇(7)

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）03-179-03

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來越重要。其擔(dān)負(fù)著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等責(zé)任。是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實(shí)施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵措施之一。為此，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》，財(cái)政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算提出了明確要求。筆者通過對(duì)新制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、運(yùn)行情況等進(jìn)行比較，探討多項(xiàng)新制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行，對(duì)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所面臨的問題。

一、推行新制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運(yùn)轉(zhuǎn)模式

1.建立補(bǔ)償機(jī)制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)模式、促進(jìn)服務(wù)，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會(huì)公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補(bǔ)償。新制度實(shí)施前財(cái)政投入嚴(yán)重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實(shí)現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對(duì)較少、技術(shù)措施相對(duì)落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動(dòng)中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實(shí)施后，從根本上解決了這一問題。（1）實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實(shí)現(xiàn)了零利潤(rùn)，作為替代，財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價(jià)格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無(wú)利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。（2）實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目, 財(cái)政予以補(bǔ)助，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將形成醫(yī)防并重的運(yùn)營(yíng)模式。（3）會(huì)計(jì)核算體現(xiàn)公益性。新會(huì)計(jì)制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體，各項(xiàng)支出均能明確地對(duì)應(yīng)分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用構(gòu)成，為全面計(jì)量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度提供了基礎(chǔ)資料。

2.細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管，確保財(cái)政資金使用透明。新財(cái)務(wù)制度明確規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對(duì)財(cái)政資金投入，明確使用考核辦法，細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)。對(duì)基本補(bǔ)助、項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù)，為財(cái)政資金使用效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，確保財(cái)政資金使用規(guī)范透明。（1）強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務(wù)、收支，將所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。（2）在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。新制度對(duì)預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門、財(cái)政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。（3）財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)表設(shè)計(jì)科學(xué)，信息豐富。對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行全面反映，準(zhǔn)確反映財(cái)政資金對(duì)公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進(jìn)行分類披露，體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制。將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置支出單獨(dú)反映，并將財(cái)政資金與非財(cái)政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來，在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。完整反映財(cái)政資金消耗、結(jié)余情況。便于對(duì)財(cái)政資金的使用考核，同時(shí)能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)貢獻(xiàn)。（4）明確人員等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成。按內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算管理，并嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)支出的隨意性。

3.簡(jiǎn)化核算程序，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督制度，加強(qiáng)管理，規(guī)范資產(chǎn)購(gòu)置與使用，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（1）明確建立財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡(jiǎn)化核算，不進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無(wú)需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購(gòu)基金。（2）嚴(yán)格禁止對(duì)外投資，控制大型設(shè)備購(gòu)置。明確財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為?？刂曝?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，并推行財(cái)務(wù)集中核算及委托記賬制度。強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范、透明。（4）把預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，并將會(huì)計(jì)核算與預(yù)算制度進(jìn)行銜接。達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金?？顚Ｓ谩⒊浞职l(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)施績(jī)效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財(cái)政投入的增加，如何評(píng)價(jià)財(cái)政資金支出效果尤其重要，新制度將財(cái)政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目執(zhí)行及實(shí)施效果、督導(dǎo)考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進(jìn)行財(cái)政資金支出及其產(chǎn)出的績(jī)效評(píng)價(jià)，提高財(cái)政資金使用效益。（2）全面細(xì)化考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)。考核內(nèi)容除了實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量外，更重視過程性指標(biāo)，講求科學(xué)性，重視質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對(duì)應(yīng)關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當(dāng)、高效使用?？己耸谴_定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當(dāng)?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設(shè)計(jì)來完成這一目標(biāo)。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對(duì)象、支出渠道、支付方式以及會(huì)計(jì)核算流程、賬務(wù)處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)照?qǐng)?zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，完善激勵(lì)約束機(jī)制，促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，形成制衡機(jī)制。對(duì)“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持集體決策和申報(bào)審批制度。（2）完善管理責(zé)任制度，細(xì)化各部門職能，崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對(duì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計(jì)一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強(qiáng)對(duì)員工離崗、臨時(shí)離崗的交接管理，明確責(zé)任。（4）完善業(yè)績(jī)考核制度，業(yè)績(jī)考核不能滿足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費(fèi)、次均藥品費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強(qiáng)調(diào)支出效果等效率指標(biāo)，社會(huì)滿意度等質(zhì)量指標(biāo)。

二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)仍存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開展需接受多個(gè)部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價(jià)、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個(gè)相關(guān)職能部門的檢查均要收費(fèi)，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費(fèi)為目的。作為非營(yíng)利性的事業(yè)性的機(jī)構(gòu)，規(guī)費(fèi)已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）基本醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營(yíng)化改制、新建等形式建立的非營(yíng)利性、營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的供方。但是即使是非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強(qiáng)烈的逐利性動(dòng)機(jī)，部分機(jī)構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對(duì)介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動(dòng)用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場(chǎng)運(yùn)作人員8名）員工的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬(wàn)元，當(dāng)年發(fā)生廣告宣傳費(fèi)120萬(wàn)元、送診業(yè)務(wù)費(fèi)168萬(wàn)元（按患者醫(yī)療費(fèi)總額的20%支付）。

（3）公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。但民營(yíng)醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高的做，補(bǔ)助低的甚至零補(bǔ)助的不做，醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時(shí)不做，閑時(shí)做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。

2.部分服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足。國(guó)家實(shí)施的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已經(jīng)有對(duì)應(yīng)的完善的補(bǔ)償機(jī)制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項(xiàng)目支出則沒有固定的補(bǔ)償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計(jì)，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項(xiàng)目不能依據(jù)正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。比如某地由人社局組織退休人員每?jī)赡暌淮蚊赓M(fèi)體檢，檢查項(xiàng)目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個(gè)項(xiàng)目,正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)284元，但財(cái)政僅支付40元，尚不足以補(bǔ)償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務(wù)常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運(yùn)行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，各職能管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門也充分運(yùn)用信息化管理加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨(dú)立運(yùn)行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標(biāo)采購(gòu)軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復(fù)錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難，對(duì)本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，差異較大，特別是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)45元，住院報(bào)銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)提高到110元，住院報(bào)銷比例卻下降為50%?；颊邔?duì)這種繳費(fèi)提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費(fèi)項(xiàng)目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費(fèi)），但是由于職工醫(yī)保門診采用個(gè)人賬戶制度，門診醫(yī)療費(fèi)均從個(gè)人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財(cái)政對(duì)不同身份、不同人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對(duì)著不同的政府付費(fèi)補(bǔ)償方式及標(biāo)準(zhǔn)，影響了正常的收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。

6.基本藥物制度有待進(jìn)一步完善，藥品價(jià)格形成機(jī)制有待進(jìn)一步商榷。合理落實(shí)國(guó)家基本藥物制度,滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。基本藥物制度的實(shí)施，從根本上解決了長(zhǎng)期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習(xí)慣用藥、甚至個(gè)別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價(jià)格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價(jià)格比過去加成之后的價(jià)格還要高，基本藥物的中標(biāo)價(jià)比市場(chǎng)上同品種的批發(fā)價(jià)還高的現(xiàn)象屢見不鮮?；舅幬镏贫鹊男Ч艿接绊?。

三、實(shí)施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點(diǎn)建議

1.盡快落實(shí)新制度的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則，對(duì)制度中確定由政府投入的部分加快補(bǔ)償機(jī)制的形成、完善。謹(jǐn)慎推行會(huì)計(jì)集中核算制度，財(cái)務(wù)集中核算對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對(duì)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、計(jì)劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對(duì)維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)行委派制，適當(dāng)提升財(cái)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的能力，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對(duì)其業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)范，治療措施進(jìn)行論證，開拓醫(yī)療市場(chǎng)的方式進(jìn)行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場(chǎng)的環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管，對(duì)出資人一方面享受非營(yíng)利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進(jìn)行打擊，消除其趨利性動(dòng)機(jī)，確?！胺菭I(yíng)利性”名副其實(shí)，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團(tuán)管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補(bǔ)貼、衣食無(wú)憂的情況下消極對(duì)待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機(jī)制。

集團(tuán)化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及險(xiǎn)種報(bào)銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。

取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)患病居民的保障制度，對(duì)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補(bǔ)貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)?？伤⒋竺椎葮O端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（目前除了個(gè)人賬戶制度，門診報(bào)銷比例大大低于住院報(bào)銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對(duì)慢性病患者尤其不公平，促進(jìn)、鼓勵(lì)住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長(zhǎng)了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險(xiǎn)、救助、管理、居民健康信息等于一體，實(shí)行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費(fèi)行為，確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，杜絕套保行為；另一方面可以實(shí)時(shí)反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)化考核方式，防范“筆頭”服務(wù)，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

5.加大基本藥物制度的宣傳力度，使人民群眾了解基本藥物制度的意義、目的。不能讓基本藥物成為低檔藥、差藥的代名詞，充分發(fā)揮基本藥物制度的優(yōu)勢(shì)。

總之，新制度實(shí)施后，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作帶來了機(jī)遇，也帶來了挑戰(zhàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要進(jìn)一步完善內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理模式，加強(qiáng)財(cái)政資金的預(yù)算與監(jiān)管，以適應(yīng)新制度的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。隨著新制度及各項(xiàng)配套政策的實(shí)施，筆者堅(jiān)信，只要緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，在黨和政府醫(yī)改方針的指引下，全體醫(yī)護(hù)人員共同勤奮努力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和建設(shè)一定會(huì)出現(xiàn)一個(gè)前所未有的、蓬勃發(fā)展的新局面。

參考文獻(xiàn)：

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