鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探析

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隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提升，同時(shí)社會(huì)主要矛盾的轉(zhuǎn)變，我國(guó)社會(huì)對(duì)美好生活的需求逐漸增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理水平與必須要進(jìn)行提升才能夠滿足人們生活水平提升的需要。尤其是對(duì)當(dāng)下醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)必須要進(jìn)行優(yōu)化才能夠更好的為人們服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)就是財(cái)務(wù)管理工作，只有結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提升資金利用效率，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本與患者醫(yī)療費(fèi)用，最終提升醫(yī)療衛(wèi)生體系服務(wù)質(zhì)量。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作主要內(nèi)容

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作主要是圍繞醫(yī)院所展開的各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，這些活動(dòng)當(dāng)中主要包括收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理和預(yù)算管理等。一是收入管理，基本上就是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理環(huán)節(jié)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入、藥物收入、國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入等等，或者是其他各方面的收入等，結(jié)合收入財(cái)務(wù)管理，對(duì)收入項(xiàng)目、范圍、標(biāo)準(zhǔn)等等進(jìn)行控制管理，強(qiáng)化資金的來源管理，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院拓寬更多的收入來源渠道。二是支出管理，基本上是針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本支出費(fèi)用進(jìn)行的管理，從具體支出項(xiàng)目來看就是涵蓋醫(yī)療成本、醫(yī)藥成本、管理費(fèi)用以及其他各項(xiàng)成本支出內(nèi)容，該支出管理工作最關(guān)鍵的目的就是將支出盡可能的控制，降低成本費(fèi)用，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院盈利空間，才能夠積累更多的資本提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平。三是資產(chǎn)管理，主要?jiǎng)澐譃榱鲃?dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)管理兩部分，在流動(dòng)資產(chǎn)管理當(dāng)中，主要就是針對(duì)現(xiàn)金、庫存藥品以及應(yīng)收賬款等等流動(dòng)資產(chǎn)所進(jìn)行的管理活動(dòng)，固定資產(chǎn)管理則就是針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的建筑物、醫(yī)療專用設(shè)備、辦公設(shè)備等固定資產(chǎn)范圍內(nèi)的財(cái)務(wù)進(jìn)行相關(guān)的管理。資產(chǎn)管理工作內(nèi)容主要就是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行充分利用，提升資產(chǎn)利用效率，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理工作的能力。四是預(yù)算管理，預(yù)算是任何財(cái)務(wù)活動(dòng)的重要前提條件，主要工作是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院預(yù)算報(bào)表的編制、審批以及落實(shí)工作，從而對(duì)整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃管理，從而將更多的資金能夠運(yùn)用到實(shí)處。此外就是財(cái)務(wù)分析報(bào)告、監(jiān)督控制等財(cái)務(wù)管理工作，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整個(gè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的輔佐系統(tǒng)，幫助整個(gè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)更好的運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問題

(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理層次較低

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院主要特征在于運(yùn)營(yíng)規(guī)模小、支出項(xiàng)目單一，同時(shí)由于系統(tǒng)尚未完善，對(duì)于預(yù)算管理并不是特別重視，造成預(yù)算控制管理上存在缺陷。尤其體現(xiàn)在預(yù)算編制上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺少對(duì)其財(cái)務(wù)實(shí)際情況的整體分析，致使預(yù)算編制缺乏科學(xué)性。同時(shí)在預(yù)算落實(shí)過程中，也沒有針對(duì)在該過程構(gòu)建強(qiáng)有力的控制措施。而且加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)構(gòu)建比較單一，為了節(jié)約成本，更多的只是擺設(shè)，并沒有將其付諸于實(shí)踐，從而造成許多預(yù)算控制流程無法落實(shí)，使得整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院預(yù)算管理的層次較低，無法滿足財(cái)務(wù)管理工作的需求。

(二)財(cái)務(wù)管理體系不健全

財(cái)務(wù)管理工作更多的是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，不管是財(cái)務(wù)前期的預(yù)算、成本分析、核算以及到最后的成本考核等，其都需要一個(gè)健全的財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行支撐，而且整個(gè)環(huán)節(jié)也需要不斷的進(jìn)行優(yōu)化與完善。但是由于我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱，在財(cái)務(wù)管理中對(duì)于前期預(yù)算編制的關(guān)注程度不夠，同時(shí)在成本分析與核算環(huán)節(jié)考慮有所欠缺，后期成本績(jī)效考核更是擺設(shè)。這些都是財(cái)務(wù)管理體系不健全所造成的。而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于層次不高，在投資估算該環(huán)節(jié)更是空白一片，并沒有結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自身發(fā)展需要，將醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行合理的分配，從而為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶來更多的收入，缺乏系統(tǒng)有效的財(cái)務(wù)管理體系，極易形成財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人主觀意識(shí)強(qiáng)，執(zhí)行力差，無法將財(cái)務(wù)管理的意義與效果進(jìn)行體現(xiàn)。

(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不足

由于受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，我國(guó)醫(yī)療體系通常是處于國(guó)家管理的行政事業(yè)單位，財(cái)務(wù)管理運(yùn)用的基本上都是收支雙線管理，該情況致使醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的不重視，一直無法認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)扮演的角色，該認(rèn)識(shí)不僅涵蓋對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展定位的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，同時(shí)也涵蓋了對(duì)財(cái)務(wù)管理工作實(shí)際操作環(huán)節(jié)中各方面認(rèn)識(shí)的不到位，諸如對(duì)資金時(shí)間價(jià)值、財(cái)務(wù)預(yù)算等技能缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。而且隨著財(cái)務(wù)管理工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理中占據(jù)越來越重要的地位，這些認(rèn)識(shí)不足都會(huì)給財(cái)務(wù)管理工作帶來極大的麻煩。

(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收費(fèi)行為缺乏標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還是大型醫(yī)院，其不規(guī)范的收費(fèi)行為早就引起社會(huì)的關(guān)注。尤其是傳統(tǒng)歷史問題，看病難，看不起病都是引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的重要原因。此外，就是存在醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象，主要就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的各種綠色通道病人等，給財(cái)務(wù)管理帶來極大的難度，同時(shí)也不利于醫(yī)療資源的平衡。極易造成社會(huì)不公平現(xiàn)象，不利于社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。

三、優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的措施

(一)健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系

預(yù)算更多的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理決策的體現(xiàn)，其通過提前對(duì)資金的編制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供資金利用方向，同時(shí)也是為醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作提供控制依據(jù)。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算編制時(shí)，必須要對(duì)自身醫(yī)院的收支情況進(jìn)行調(diào)查分析，才能夠運(yùn)用綜合性的零基預(yù)算與增量預(yù)算進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院預(yù)算編制的規(guī)劃，更關(guān)鍵的就是預(yù)算整個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)該結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備及藥劑等各種實(shí)際的醫(yī)療采購需求，最終才為預(yù)算編制的合理性提供保障。此外就是要保證預(yù)算編制能夠落到實(shí)處，而不只是單純的擺設(shè)，要重點(diǎn)發(fā)揮出預(yù)算編制對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的約束性作用。對(duì)于凡是經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)實(shí)際支出偏離預(yù)算的項(xiàng)目應(yīng)該進(jìn)行深入調(diào)查分析，對(duì)其中存在的原因進(jìn)行挖掘并且解決，確保預(yù)算編制的嚴(yán)肅性。最后就是將預(yù)算的授權(quán)體系與執(zhí)行環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，主要就是對(duì)于預(yù)算外的追加資金投入一定要進(jìn)行嚴(yán)格的審批與授權(quán)，從而將預(yù)算作用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中進(jìn)行充分的發(fā)揮。

(二)優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本費(fèi)用的控制管理

利用成本費(fèi)用的降低，從而將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益進(jìn)行提升，但是對(duì)于成本費(fèi)用控制來說就需要綜合的運(yùn)用控制預(yù)算、可行性論證控制、定額控制等等多樣化方式，最終將醫(yī)院成本控制落到實(shí)處。而在具體的成本費(fèi)用的控制操作上，必須要依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算編制的規(guī)章制度，要明確其中的重點(diǎn)內(nèi)容，不僅是對(duì)人力成本、資金投放使用管理等要進(jìn)行明確的規(guī)劃才能夠加強(qiáng)對(duì)成本費(fèi)用的控制管理。同時(shí)主動(dòng)的將財(cái)務(wù)管理工作中各種技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化改造，使其能夠更加適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理。在成本費(fèi)用管理崗位的設(shè)置上一定要避免一人兼任多個(gè)崗位的情況，尤其是在審批權(quán)限方面，千萬不能夠集中一人之手。

(三)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理

針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有效的核算與監(jiān)督，從而能夠?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的合法化提供保障，同時(shí)能夠針對(duì)財(cái)務(wù)管理中所出現(xiàn)的各種糾紛問題進(jìn)行及時(shí)的制止以及對(duì)出現(xiàn)偏差的進(jìn)行糾正。同時(shí)在加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)規(guī)章機(jī)制上，尤其是需要將支出的審批管理權(quán)進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)形成對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)督體系，能夠確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法與合規(guī)。最后就是要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析與評(píng)估進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在該環(huán)節(jié)只是擺設(shè)，并沒有將其作為財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中的一部分。只有對(duì)歷史財(cái)務(wù)工作進(jìn)行分析評(píng)估，才能夠?yàn)槲磥淼呢?cái)務(wù)管理工作提供借鑒資料。

四、結(jié)束語

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要基礎(chǔ)，同時(shí)也是提升我國(guó)整個(gè)醫(yī)療水平的關(guān)鍵，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理部門應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)管理工作有著足夠的重視。尤其是在制度建設(shè)、措施落實(shí)、監(jiān)督考核以及人員管理等幾個(gè)方面，更需要強(qiáng)化相關(guān)工作才能夠保證整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更好的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民服務(wù)。