精神病基礎(chǔ)學(xué)論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇精神病基礎(chǔ)學(xué)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1.1觀察指標(biāo)實驗室檢查：在整個醫(yī)治過程中在2、4、8、12周的周末對所有患者進(jìn)行抽血來檢測ALT和AST。B超檢查：在醫(yī)治前后進(jìn)行B超檢查，察看其肝臟的變化情況。不良反應(yīng)觀察：醫(yī)治過程中采用作用量表來評估相關(guān)藥物造成的不良反應(yīng)。

1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：肝功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肝功能與醫(yī)治之前對比變好，并未完全恢復(fù)正常；無效：與進(jìn)藥之前相比該器官的功能無明顯的改善。總有效率為痊愈與好轉(zhuǎn)兩項之和。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS軟件分析資料。正態(tài)分布計量資料以“x±s”表示，組間比較采用成組資料t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組間療效比較治療后，甘利欣膠囊組總有效率為94.6%，護(hù)肝片組總有效率為50.0%。甘利欣膠囊組的總有效率高于護(hù)肝片組（P<0.05，見表1）。

2.2血清生化酶學(xué)指標(biāo)變化對照2組患者治療前ALT和AST兩指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過藥物治療之后，甘利欣膠囊組的兩指標(biāo)下降程度皆比護(hù)肝片組更加顯著，從第4周開始2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

2.32組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較甘利欣膠囊組中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀是嘔吐、頭痛，但程度比較輕，經(jīng)過一段時間患者自行緩解；護(hù)肝片組中有2例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，癥狀是嘔吐、食欲缺乏、頭痛，同樣未作特殊處理。2組不良發(fā)生發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

抗精神病藥廣泛應(yīng)用于治療精神分裂癥、躁狂發(fā)作及其他精神病性精神障礙。由于得有精神障礙的患者一般都要進(jìn)行長期的服藥，這就會對藥物代謝的重要部位肝臟產(chǎn)生一定的傷害，該類藥物往往會對患者造成一定的肝損傷。肝損害的機(jī)制一般認(rèn)為是由于藥物對肝細(xì)胞產(chǎn)生了毒性作用或者是肝臟對藥物產(chǎn)生了變態(tài)反應(yīng)造成的。一般采用減小藥量、增服保護(hù)肝臟的藥物或者換藥的手段來醫(yī)治肝損傷。據(jù)報道抗精神病藥物引起肝損害，以氯丙嗪為多，主要引起血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)人發(fā)生黃疸。

篇(2)

在抗精神病藥使用頻率上，首次住院患者用藥頻率最高的是奧氮平，多次住院患者用藥頻率最高的是氯氮平。氯氮平由于其療效好，錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率低，對難治性精神分裂癥的有效率達(dá)30％～60％，對精神分裂癥陽性和陰性癥狀均有效；而且價格低廉，相比奧氮平昂貴的價格，氯氮平在醫(yī)師與患者中仍受到普遍歡迎這跟國情有一定關(guān)系。故在多次住院患者中，氯氮平的使用率達(dá)46.56％，排第1位。但在首次住院患者中，氯氮平的使用率為29.83％，明顯少于多次住院患者，分析原因可能是氯氮平可引起白細(xì)胞減少、麻痹性腸梗阻、過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，不宜作為首選藥。國際上也一般認(rèn)為，氯氮平是用于治療多次復(fù)發(fā)的二線用藥，應(yīng)作為難治性患者的選擇。據(jù)悉，在我國制定的《精神分裂癥治療指南》中，同樣未將氯氮平定為第一線藥，而且建議不用于首發(fā)的年輕的精神分裂癥患者。而奧氮平作為一種新型抗精神病藥，其藥理作用與氯氮平相似，且不導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，極少導(dǎo)致癲癇、流涎、性低血壓等；對催乳素分泌的影響小，明顯小于經(jīng)典抗精神病藥和氯氮平；而且給藥方便，在急性治療期不需要經(jīng)過逐漸加藥，首次給藥即可達(dá)到適宜治療劑量，這對于增加藥物的依從性、簡化治療方案、減少住院率和住院時間均具有積極的意義。故在首次住院患者中，奧氮平的使用頻率最高。

研究發(fā)現(xiàn)，在給藥方式上，兩者均以單一用藥為主，但首次住院患者單一用藥多于多次住院者，抗精神病藥聯(lián)合治療的比例明顯少于多次住院患者。在單一藥物的使用劑量上，多次住院患者氯氮平的治療劑量明顯高于首次住院組。多次住院患者隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，患者的治療反應(yīng)越來越不理想，但治療藥物超過有效治療劑量后，療效不一定會增加，不良反應(yīng)反而突出，所以復(fù)發(fā)患者的治療劑量或合并治療的機(jī)會增加。但臨床醫(yī)師應(yīng)需注意，我國《精神分裂癥防治指南》指出，精神分裂癥的藥物治療以單一用藥為原則。治療效果不滿意者，可考慮兩種藥物合并治療，以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用比較合適，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)后仍以單一用藥為宜。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在合并其他藥物方面，首次住院組與多次住院組無顯著性差異。分析原因可能是，一方面首次住院患者陽性癥狀突出，常常出現(xiàn)敵對或暴力傾向等情感癥狀，聯(lián)合心境穩(wěn)定劑，可增加抗精神病藥的療效，改善情緒；而針對部分陰性癥狀的患者，聯(lián)合抗抑郁藥物可以有效地改善陰性癥狀。另一方面，苯二氮類藥的使用多在晚間，多是為了幫助睡眠，用于日間的則是為了抗焦慮、穩(wěn)定情緒；但是，聯(lián)合該類藥物過多、過久是否會導(dǎo)致繼發(fā)藥物依賴或者其他不良反應(yīng)，尚需注意。在合并苯海索片上，筆者認(rèn)為可能與部分醫(yī)師對首發(fā)患者的預(yù)防性用藥及部分患者在院外就開始服用抗精神病藥等因素有關(guān)。

篇(3)

【論文摘要】目的：對我院精神分裂癥患者的拒食癥狀進(jìn)行臨床分析。方法：對我院的49例拒神分裂癥患者以ECT 為主、心理疏導(dǎo)、支持療法和抗精神病藥物治療為輔的治療方案進(jìn)行治療。結(jié)果：通過制定了相應(yīng)的治療方案和護(hù)理方法，實踐證明對拒神分裂癥患者有效。結(jié)論：有針對性地與患者進(jìn)行溝通，使患者能夠更好地配合治療，從而保證了治療的順利實施。

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病[1]。隨著中國社會經(jīng)濟(jì)體制改革的日益深入，生活節(jié)奏加快，社會競爭不斷加劇，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人們所面臨的壓力越來越大，精神衛(wèi)生問題日益凸顯。精神分裂癥在精神疾病中是最多見的疾病。我國精神分裂癥的患病率高達(dá)6.55%，精神分裂癥患者高達(dá)780萬。而由精神分裂癥引起的拒食患者也是常見的疾病。以下是我院對49例拒食的精神分裂癥病人的進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2006年5月至2007年5月，我院精神病科患者105例，其中具有拒食患者49例，男27例，女22例，年齡18~75歲，平均年齡28.5歲。年齡18~30歲12例，30~49歲27例，50~75歲10例；文化程度：小學(xué)、初中25例，高中16例，大專以上8例；病程：1~3年17例，3~5年24例，5~10年8例。

1.2 拒食標(biāo)準(zhǔn)：拒食是指意識清晰的狀態(tài)下，有意拒絕進(jìn)食甚至拒絕飲水的行為不主動進(jìn)食或經(jīng)家人和醫(yī)護(hù)人員勸說后完全拒食達(dá)一天以上者。拒食不僅影響抗精神病藥物的應(yīng)用從而延誤治療，而且長期拒食會導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，甚至危及患者生命。

1.3 拒食原因：拒食起因于病態(tài)心理于有幻聽、被害妄想、疑病妄想、罪惡妄想、抑郁、木僵及極度興奮躁動的精神病人[2]。①精神癥狀支配下拒食?；寐?例次，被害妄想6例次， 疑病妄想4例次，其中幻聽與被害妄想5例次，疑病妄想與被害妄想4例次，三者共有5例次，木僵3例次，罪惡妄想8例次; ②極度興奮、躁動無法進(jìn)食2例次;抑郁3例次;③被迫住院有抵觸情緒2例次。其中幻聽、幻味、被害妄想等陽性癥狀者2例次;④因住院時間相對較長要求出院被拒絕及疾病恢復(fù)后自覺無法見人而拒食自殺1例次。

2 結(jié)果

患者顯效30例，占61.2%；好轉(zhuǎn)17例，占34.7%；無效2例，占4.1%?？傆行蔬_(dá)95.9%。制定了相應(yīng)的治療方案和護(hù)理方法，實踐證明對拒神分裂癥患者有效。

3 討論

3.1 治療措施：主要治療措施是以ECT為主的系統(tǒng)治療，包在加強(qiáng)支持療法、抗精神病藥物治療和心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用ECT治療21 例，ECT + 冬眠療法14例，利用50ma 以下電刺激治療的14例，均獲得較好的效果。ECT治療是在傳統(tǒng)ECT治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過改良發(fā)展而來，具有適應(yīng)癥廣，療效高，安全性好，副作用小，操作便利等顯著優(yōu)點。治療時病人全身淺醉狀態(tài)下入睡，配合肌松劑，然后用小量的電流短暫刺激，使大腦神經(jīng)細(xì)胞去極化釋放化學(xué)物質(zhì)達(dá)到回復(fù)大腦正常功能目的。

3.2 心理疏導(dǎo)：①是根據(jù)患者個人的臨床情況、應(yīng)對能力及個人意愿，采用支持性心理疏導(dǎo)治療技術(shù)，對患者進(jìn)行心理治療干預(yù)，以減少復(fù)發(fā)，減少社會應(yīng)激，增進(jìn)社會及職業(yè)功能。理想的個人心理疏導(dǎo)治療最好以富于同情、善解人意的持續(xù)性的人際關(guān)系為基礎(chǔ)。結(jié)合各種不同的治療技術(shù)。其具體治療目標(biāo)應(yīng)按疾病的不同時期進(jìn)行規(guī)劃。較適合于精神分裂癥的心理治療技術(shù)有激勵療法和行為治療等[4]。②家庭干預(yù)：家庭干預(yù)的一條指導(dǎo)性原則是家屬應(yīng)盡最大可能參與并投入到心理治療中。通過對家屬的教育、指導(dǎo)及支持可使患者獲益。家庭干預(yù)的目標(biāo)包括降低復(fù)發(fā)、改善功能、減少家庭負(fù)擔(dān)，以及提高家庭功能。所有方法均強(qiáng)調(diào)家庭參與治療和齊心協(xié)力的重要性。常見的方法有關(guān)于疾病及其病程的心理教育，訓(xùn)練應(yīng)對能力及解決家庭問題的技巧，改善交流及減少應(yīng)激[3]。一般采取心理教育及行為治療，有條件時，也可進(jìn)一步為他們創(chuàng)造有利的環(huán)境，幫助患者朝獨立生活的方向邁進(jìn)。

3.3 抗精神病藥物治療[5]:抗精神病藥物治療是我院制訂治療方案中為輔的治療方案。目前臨床常用的治療精神分裂癥的藥物按藥理作用可分為兩類：①典型抗精神病藥物 又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物，抗幻覺妄想作用突出、鎮(zhèn)靜作用較弱、對心血管和肝臟毒性小、治療劑量較?。虎诜堑湫涂咕癫∷?又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥，治療劑量較小，出現(xiàn)某些副作用的情況較少，對精神分裂癥單純型療效較傳統(tǒng)抗精神病藥好。藥物的治療作用包括三個方面:①抗精神病作用，即抗幻覺、妄想作用和激活作用;②非特異性的鎮(zhèn)靜作用;③預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用。

4 結(jié)論

拒食患者的發(fā)生原因雖然各不相同，但拒食會直接影響到患者的治療和病情康復(fù)等[6]。首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，要主動熱情，關(guān)心體貼患者，及時介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助其盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，滿足他們的合理要求，取得他們的信任；其次，認(rèn)真嚴(yán)肅地講明進(jìn)食的重要性，拒食的危害性；飲食與健康，飲食與疾病康復(fù)關(guān)系，增強(qiáng)進(jìn)食意識。

參考文獻(xiàn)

［1］ 龍杰，胡亞美.精神分裂學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：105

［2］ 徐小平，董妍，張旭，等.精神分裂癥患者拒食的臨床探討［J］.中國精神病學(xué)雜志，1998，6（2）

［3］ 李長文，薛倩，王旭東，等.精神病分裂癥患者的依從性及有關(guān)因素分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2003，16(1):69

［4］ 王建，杏杰.精神分裂病人的護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(6):409

篇(4)

縣醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況被調(diào)查的269名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預(yù)防與管理，衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)均低于10％。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項專業(yè)科目是內(nèi)科、外科、急診與急救；對培訓(xùn)關(guān)注度較低的專業(yè)為精神病預(yù)防與管理、流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、老年保健和社區(qū)康復(fù)。在被調(diào)查的189名護(hù)士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、常見病的臨床護(hù)理、傳染病的臨床護(hù)理；對專業(yè)培訓(xùn)關(guān)注度低的是精神病的預(yù)防與管理、慢性病的預(yù)防與管理和臨終關(guān)懷（表2）

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員從事專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況

在填寫完整問卷的67名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復(fù)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學(xué)心理學(xué)慢性病預(yù)防與管理、健康教育與健康促進(jìn)培訓(xùn)需求較低。在填寫完整問卷的的73名護(hù)士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理和慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是中醫(yī)護(hù)理、臨終關(guān)懷和精神病的預(yù)防與管理。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理與常見病的臨床護(hù)理，對專業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護(hù)理和常見病的預(yù)防與管理的培訓(xùn)關(guān)注度低，均未超過10％（表3）。

3討論

3．1農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷

縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，獲得學(xué)歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級職稱較少。作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢，在醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)職稱、學(xué)科建設(shè)等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學(xué)歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，從事全科的醫(yī)務(wù)人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種高級的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學(xué)教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學(xué)歷和低職稱造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時會影響繼續(xù)教育的開展。不同學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)的愿望存在明顯差別，隨著學(xué)歷層次的提高，要求培訓(xùn)的愿望也在逐漸增強(qiáng)。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會嚴(yán)重阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展［2］。學(xué)歷的提高不但增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識掌握能力，并為他們以后更好的服務(wù)基層、職稱評定等各方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓(xùn)，從而無法提高自身學(xué)歷水平與專業(yè)技能，因此相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加便利地參加教育培訓(xùn)。

3．2醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)知識掌握程度不平衡，加強(qiáng)對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓(xùn)

本調(diào)查顯示：醫(yī)生對內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業(yè)知識了解較少，對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的婦幼保健、精神病預(yù)防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)掌握度偏低。護(hù)士對常見病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理的專業(yè)熟悉度較高，對病人的精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健的專業(yè)知識了解不足。基本醫(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，只有所有醫(yī)生及護(hù)士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時對于公共衛(wèi)生知識的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識，也應(yīng)具備對基本公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務(wù)患者。現(xiàn)代社會尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護(hù)人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進(jìn)病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作的重點方向，若醫(yī)務(wù)人員沒有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。因此，當(dāng)?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應(yīng)按照當(dāng)?shù)貙嶋H醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓(xùn)資源的有效利用。此外，培訓(xùn)項目的組織方應(yīng)充分了解培訓(xùn)對象現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育水平、專業(yè)技術(shù)水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓(xùn)模式，遴選適宜的醫(yī)學(xué)師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓(xùn)地點，進(jìn)行嚴(yán)格而人性化的管理，不斷與培訓(xùn)人員進(jìn)行溝通尋找問題，從而實時對培訓(xùn)內(nèi)容或模式進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)，最終才能取得最佳的培訓(xùn)效果。同時，為了有效避免工學(xué)矛盾，還需要及時與培訓(xùn)對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎(chǔ)上合理安排培訓(xùn)人員、時間和內(nèi)容，繼而高效地為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。

3．3醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)培訓(xùn)需求較高，培養(yǎng)檢驗及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務(wù)人員對自身專業(yè)的培訓(xùn)期待很高。同時，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷大，沒有足夠的時間與經(jīng)費接受全面的專業(yè)培訓(xùn)，所以醫(yī)生對基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓(xùn)需求度很高，護(hù)士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護(hù)理也提出了較高的培訓(xùn)期望?，F(xiàn)階段國家對農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善，同時還不斷配備先進(jìn)的醫(yī)療器械，因而對檢驗人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進(jìn)的診斷設(shè)備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設(shè)備未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。

3．4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)熟悉度低，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師在職培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效能

篇(5)

遼寧省朝陽市康寧醫(yī)院，遼寧朝陽 122000

[摘要] 目的 探討氯氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療難治性精神分裂癥的效果和安全性。方法 對連續(xù)住院的70例難治性精神分裂癥患者采用氯氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療8周，在治療前及治療8周末分別用用簡明精神病評定量表（BPRS）和不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）進(jìn)行評定。結(jié)果 治療2周后，BPRS總分就明顯下降，同期敵對狂想因子評分也下降，進(jìn)而在第4周時，BPRS總分及各因子評分都全面顯著降低，且隨著治療時間的延長，第6、8周時都保持著顯著下降的趨勢。治療的第8周末，氯氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療難治性精神分裂癥的有效率為65.7%，不良反應(yīng)少且輕。結(jié)論氯氮平合用丙戊酸鎂緩釋片治療難治性精神分裂癥有一定的療效且安全性較好。

關(guān)鍵詞 氯氮平；丙戊酸鎂緩釋片；難治性精神分裂癥

[中圖分類號] R749.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（b）－0123-02

[作者簡介] 王德春（1963.2-），男，遼寧朝陽人，本科，副教授，研究方向：精神病學(xué)。

在臨床治療中，我們發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物對相當(dāng)一部分精神分裂癥患者沒有效果，換用幾種結(jié)構(gòu)不同的抗精神病藥物效果也不佳，這就屬于難治性精神分裂癥，這是臨床醫(yī)生面臨的一個嚴(yán)峻的問題。國內(nèi)外已有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)丙戊酸鎂對難治性精神分裂癥有一定效果[1-5]，但氯氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片對難治性精神分裂癥的研究少見報道，故該研究2006年1—6月應(yīng)用氯氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片觀察難治性精神分裂癥的療效和臨床安全性，為臨床診療工作提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取連續(xù)入住該院的難治性精神分裂癥患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中規(guī)定的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國精神分裂癥防治指南》中定義的難治性精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)：按通常一般方法進(jìn)行治療而不能獲得理想療效的一群患者，包括過去5年的治療中對3種藥物劑量和療程適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬镏委煼磻?yīng)不佳，其中3種藥物中至少有2種化學(xué)結(jié)構(gòu)是不同的；或?qū)咕癫∷幬锏牟涣挤磻?yīng)不能耐受；或在足夠的維持治療和預(yù)防治療的前提下，病情仍反復(fù)發(fā)作或惡化者。②已經(jīng)以氯氮平劑量>300 mg/d的劑量治療4個月，但治療效果仍不理想。③入組時BPRS總分>35分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物濫用或依賴病史、嚴(yán)重軀體疾病及妊娠或哺乳期婦女。期間滿足上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共70例，男性44例，女性26例，年齡18~52歲，平均年齡（32.4±10.2）歲，病程6~26年，平均病程（7±5.6）年。入組前，氯氮平口服劑量為300~500 mg/d，平均劑量（345.4±36.7）mg/d。

1.2方法

1.2.1 用藥方法研究中所用藥物，丙戊酸鎂緩釋片（湖南省湘中制藥有限公司，產(chǎn)地湖南），氯氮平（浙江萬邦藥業(yè)有限公司，產(chǎn)地浙江）。①入組患者先行1周的清洗期治療，然后再開始氯氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療，療程為8周。治療期間，可根據(jù)病情選擇性應(yīng)用苯二氮卓類藥物及抗震顫麻痹藥物，不可用其它抗精神病藥物。②氯氮平>400 mg/d，丙戊酸鎂緩釋片>1 000 mg/d。治療過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)或者病情惡化，應(yīng)換藥或停藥。聯(lián)合治療前行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心腦電圖檢查，治療開始后第2、4、6、8周復(fù)查上述生化和物理檢查。

1.2.2 評定方法在聯(lián)合治療前及治療后2、4、6、8周采用簡明精神病評定量表（BPRS）和藥物不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）對入組的患者進(jìn)行評分，定義BPRS總分減分率>30%為有效，BPRS總分減分率<30%為無效。

1.3統(tǒng)計方法

采用spss13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1BPRS總分及因子分治療前后比較

所有患者全部完成8周的觀察治療，有效46例，無效24例，有效率65.7%。治療前后BPRS量表各分值變化，見表1。

2.2有效組（46例）與無效組（24例）的病程、藥物劑量比較

有效組平均病程（10.3±5.6）年，無效組平均病程（10.2±6.1）年，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。有效組氯氮平劑量（500±45） mg/d，丙戊酸鎂緩釋片劑量（1380±106） mg/d；無效組氯氮平劑量（500±51） mg/d，丙戊酸鎂緩釋片劑量（1020±104） mg/d，兩組丙戊酸鎂緩釋片計量上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3藥物不良反應(yīng)（TESS）

治療第1周后出現(xiàn)嗜睡21例（30.0%），流涎19例（27.1%），頭暈5例（7.1%），便秘9例（12.9%），惡心嘔吐4例（5.7%）；第4周后嗜睡、頭暈、嘔吐癥狀逐漸減輕。

3討論

經(jīng)過規(guī)范化的藥物治療后仍持續(xù)存在影響適應(yīng)生活的陽性和陰性癥狀以及社會功能缺陷的精神分裂癥被認(rèn)為是難治性性精神分裂癥。如何改善難治性精神分裂癥患者認(rèn)知功能是精神科的一大難題，而臨床上常采用加大藥物劑量、改變用藥途徑、換藥、輔助用藥或聯(lián)合應(yīng)用電休克的措施，可獲得一定療效 [6]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2周后，BPRS總分就明顯下降，同期敵對狂想因子評分也下降，進(jìn)而在第4周時，BPRS總分及各因子評分都全面顯著降低，且隨著治療時間的延長，第6、8周時都保持著顯著下降的趨勢。通過量表評分，我們發(fā)現(xiàn)在治療早期氯氮平合用丙戊酸鎂緩釋片對精神分裂癥的敵對狂想陽性癥狀有效，但對陰性癥狀改變不如陽性癥狀明顯，但隨著治療時間的延長，其治療作用逐漸凸顯出來。因此我們認(rèn)為氯氮平合用丙戊酸鎂緩釋片可以有效改善難治性精神分裂癥的部分癥狀。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合抗精神病藥物治療難治性精神分裂癥可使療效更顯著，且安全性高[7]，這同我們的研究結(jié)果相似。

現(xiàn)在已有大量的研究資料表明，中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺（DA）功能亢進(jìn)是精神分裂癥出現(xiàn)陽性癥狀的病因，而陰性癥狀與額前葉多巴胺活動性下降[7-8]及5-羥色胺機(jī)制有關(guān)[9]。許多動物和人體試驗均提示，攻擊行為與中樞5-HT功能呈負(fù)相關(guān)[10]，此為精神分裂癥病人的攻擊行的精神病理學(xué)和生物學(xué)的基礎(chǔ)。

丙戊酸鎂對大腦皮質(zhì)運動區(qū)有高度的選擇性抑制作用。丙戊酸類藥物及丙戊酸代謝物通過激活谷氨脫羧酶和抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶，既抑制GABA降解，又增加腦中抑制性遞質(zhì)GABA合成，使全腦或腦神經(jīng)末梢GABA濃度都升高，進(jìn)而抑制多巴胺活性。此外，丙戊酸鎂緩釋片還可使中樞5-HT 增加，從而加強(qiáng)了神經(jīng)抑制，神經(jīng)肌肉的興奮性下降，興奮癥狀減輕，對精神分裂癥攻擊行為控制有明顯效果。

這是精神分裂癥病因多學(xué)說中最有影響的多巴胺（DA）假說。對難治性精神分裂癥的興奮癥狀也有一定治療作用，這可能與丙戊酸鎂緩釋片加強(qiáng)氯氮平的療效有關(guān)，但不能排除與病程、診斷標(biāo)準(zhǔn)及用藥劑量等有關(guān)。若在該研究中，適當(dāng)延長觀察時間，療效可能進(jìn)一步提高。綜上，對于難治性精神分裂癥患者，特別是對氯氮平治療反應(yīng)差的病人，合用丙戊酸鎂緩釋片仍可以取得一定的臨床效果。丙戊酸鎂緩釋片一般耐受性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低[11]，與其他抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用還可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用。本研究中，氯氮平合用丙戊酸鎂緩釋片治療的主要不良反應(yīng)為為腸道反應(yīng)、頭暈、嗜睡等，合并用藥幾乎沒有增加藥物的不良反應(yīng)，比較安全，服藥順從性較好，臨床上可推廣使用。

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（收稿日期：2014-01-04）

文題

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 績效工資 改革

[Abstract]How to speed up the implementation and explore the "on deepening the reform of medical care system in opinion (draft)" :Change the medical and health institutions operation mechanism, establish a service quality as the core, take the post responsibility and on the basis of performance evaluation and incentive system. The hospital managers face is one of the most important work, changshu third people's hospital at some beneficial exploration and practice, the public specialized subject hospital to be able to promote the long-term health of the development.

[Key words] Hospital; Performance salary; Reform

引言

常熟市第三人民醫(yī)院是一所二級甲等公立精神病?？漆t(yī)院，擔(dān)負(fù)著全市103萬市民及35萬流動人口的精神病普查及防治工作。目前常年住院病人380人，年門診病人12萬，擁有職工210人。國家發(fā)改委《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》指出：轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制，加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機(jī)制。作為基層精神病?？漆t(yī)院，如何深化改革、建立現(xiàn)代薪酬激勵制度，形成既講求效率又保障公平的機(jī)制，是擺在基層醫(yī)院管理者面前的一項重大任務(wù)。常熟市第三人民醫(yī)院作為本市衛(wèi)生系統(tǒng)分配制度改革試點單位之一，經(jīng)過兩年來的實踐和探索，積累了一些經(jīng)驗，取得了一些成績。在這里拋磚引玉，希望同行不吝賜教。

一、精神病?？漆t(yī)院分配制度

改革面臨的問題與一些綜合性醫(yī)院存在的“經(jīng)濟(jì)利益至上”分配體系相反，目前大部分精神病?？漆t(yī)院的分配處于平均主義“大鍋飯”狀態(tài)，其弊端是以公平的面目出現(xiàn)，忽視工作質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量。不講效率、缺少競爭性、沒有激勵作用、不能發(fā)揮分配機(jī)制的導(dǎo)向作用。這種貌似公平實質(zhì)卻是不公平，極大地挫傷了員工的積極性和創(chuàng)造性。因此，如何調(diào)動和激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性和創(chuàng)造性，既要打破平均主義“大鍋飯”的陋習(xí)，又要避免走向“經(jīng)濟(jì)利益至上”的道路，這便是我們當(dāng)前深化公立精神病?？漆t(yī)院分配制度改革需要解決的突出問題。

二、確立指導(dǎo)思想、明確改革目標(biāo)分配制度

改革的目的絕不是簡單的“分蛋糕”，而是通過“分蛋糕”，使得醫(yī)院今后的“蛋糕”做得更大。因此要有明確的指導(dǎo)思想和近、遠(yuǎn)期目標(biāo)。

1. 指導(dǎo)思想

堅持按勞分配與按質(zhì)分配相結(jié)合，鼓勵生產(chǎn)要素參與分配;堅持效率優(yōu)先、兼顧公平，打破平均主義，適當(dāng)拉開收入差距。堅持分類管理，建立靈活多樣的分配體系。采用科學(xué)、客觀、公正的評價指標(biāo)，杜絕績效工資分配直接與醫(yī)療業(yè)務(wù)收入相掛鉤。

2. 改革目標(biāo)

2.1 近期目標(biāo)

充分釋放人們對物質(zhì)追求的正常欲望，激勵人們?yōu)榱藸幦～@得更多的獎金而努力創(chuàng)造更多的社會效益和集體經(jīng)濟(jì)利益，還原于“獎金”的真實作用。實現(xiàn)醫(yī)院增效、職工增收的目標(biāo)。

2.2 遠(yuǎn)期目標(biāo)

通過激發(fā)職工活力來推動醫(yī)院經(jīng)營管理的變革與創(chuàng)新，尋求一種符合社會公益準(zhǔn)則、遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律、滿足醫(yī)院經(jīng)營需求的經(jīng)濟(jì)管理模式，促進(jìn)醫(yī)院長期健康發(fā)展。使醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃得以實施。

三、統(tǒng)一思想認(rèn)識、合理選擇方案

我院績效工資改革前的分配模式存在著諸多問題。其突出問題就是平均主義，即基本工資固定不變、獎金基本平均分配，干好干壞差別不大。精神病醫(yī)院對財政撥款的依賴性大又不存在吸引病人、爭取市場的壓力和動力，工作量與業(yè)務(wù)收入不匹配甚至呈負(fù)相關(guān)狀態(tài)，這是造成平均主義現(xiàn)象突出的根本所在。要打破平均主義、解決公平與效率之間的矛盾，首先要轉(zhuǎn)變員工的思想觀念。為此，醫(yī)院在各個層面反復(fù)召開座談會，廣泛聽取職工意見。向職工詳細(xì)解釋改革的目的、意義，經(jīng)過全院反復(fù)的討論，最終獲得了大多數(shù)職工的理解和支持，使改革方案在醫(yī)院職代會上高票通過。如何設(shè)計符合專科醫(yī)院自身特點的績效工資改革方案是改革中的一大難點。分配改革是一個利益調(diào)整過程，就是要打破不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的分配體制，建立一種以工作績效考評為核心，按貢獻(xiàn)、按能力分配的“正向激勵”機(jī)制，從而不斷改善和提高員工在分配上的不公平感和滿意度，提高工作效率，凝聚人才，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供動力支持。基于這一思路，醫(yī)院從眾多備選方案中選擇了以平衡記分卡為原理設(shè)計的多維度考核方案。全稱：《常熟市第三人民醫(yī)院績效工資改革四維度考核方案》。

四、四維度考核方案的設(shè)計要點

1.分配制度改革與人事制度改革密切結(jié)合、同步推進(jìn)

充分調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造力，創(chuàng)建緊密協(xié)作的團(tuán)隊，有利于提高工作效率。按照醫(yī)院現(xiàn)實狀況，對各科室進(jìn)行定編、定崗、定員。由原來的身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?，什么崗位拿什么錢，核定同類科室醫(yī)、護(hù)、工的不同考核基數(shù)。臨床科室通過公開競聘，實施科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的主診醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制。

2.效率優(yōu)先、兼顧公平，適度拉開差距(起步階段高低在一倍左右)

分配向臨床一線傾斜;向技術(shù)、管理崗位傾斜?？冃ЧべY分配與科室業(yè)務(wù)收入完全脫鉤。

3.啟動步驟

先粗后細(xì)、由淺入深，先易后難、分步實施。自2008年第四季度開始先在病區(qū)試行，2009年全院全面啟動。

4.合理劃分核算單元，實施成本核算精細(xì)化，提高統(tǒng)計信息質(zhì)量

把各核算單元的可控成本作為考核的重要指標(biāo)。實施院、科二級分配，打破科內(nèi)平均主義。

5.總額控制、適度調(diào)控

在時間上分月度、半年度、年度;在形式上按績效獎、安全文明等單項獎考核發(fā)放。若遇事業(yè)單位工資政策變化，則將現(xiàn)行實施方案過渡調(diào)整為事業(yè)單位績效工資改革后的獎金考核方案。

6.四維度設(shè)計

即財務(wù)、病員、內(nèi)部管理、員工學(xué)習(xí)與成長。

6.1 財務(wù)維度

設(shè)計若干效率和結(jié)構(gòu)指標(biāo)，如標(biāo)準(zhǔn)工作量、病床周轉(zhuǎn)率和使用率、設(shè)備利用率和完好率、成本費用率、藥品比例、醫(yī)保、農(nóng)保及三無、救助、協(xié)議病人費用定額等。目標(biāo)是提高效率和效益。

6.2 服務(wù)滿意維度

病人信任度(服務(wù)滿意率、病人或家屬知情率)，零缺陷服務(wù)(無投訴、無醫(yī)療糾紛)。職工滿意度(職工對行政、后勤服務(wù)臨床認(rèn)可度)。結(jié)合每月病人家屬及職工滿意度測評實施。目標(biāo)是創(chuàng)造病人信任度及職工忠誠度。

6.3 內(nèi)部管理維度

醫(yī)療質(zhì)量(基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、門急診病歷質(zhì)量、住院病歷質(zhì)量)。護(hù)理質(zhì)量(基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、整體護(hù)理、護(hù)理文件)?？剖倚姓芾?政策執(zhí)行、學(xué)習(xí)制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、愛國衛(wèi)生、團(tuán)隊協(xié)作、綜合治理、醫(yī)患矛盾)。目標(biāo)是質(zhì)量保證。

6.4 學(xué)習(xí)與成長維度

繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)、科研論文(醫(yī)院、社區(qū)講座、上級或院內(nèi)三基考試、教學(xué)差錯、教學(xué)事故)。實施院內(nèi)學(xué)分制辦法。目標(biāo)是提升全員素質(zhì)。賦予上述四個維度中每個指標(biāo)及各分解指標(biāo)一定的分值，實施百分制考核。

7.提前判斷方案執(zhí)行的重點和難點，重點在于指標(biāo)的選擇、難點在于考核的執(zhí)行

把握分配方案關(guān)鍵環(huán)節(jié)的設(shè)計：即要便于操作和考核，針對醫(yī)院崗位設(shè)置的特點分類設(shè)計分配方案。

8.加強(qiáng)考核隊伍建設(shè)，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，每月考核一次

切忌講情面、走過場。

五、考核方案順利推進(jìn)、分配改革初見成效

由于考核方案針對性強(qiáng)，目標(biāo)明確，符合?？漆t(yī)院發(fā)展特點，試行兩年來成效顯著，初步達(dá)到了醫(yī)院增效、職工增收的預(yù)期目標(biāo)。使我們深刻體會到：只要勇于探索、善于實踐，小改革也能取得大成效，小醫(yī)院也能做出大文章。

1. 改革方案的推進(jìn)，促進(jìn)了醫(yī)院的文化建設(shè)

職工的平均主義觀念被打破，醫(yī)院為員工創(chuàng)造了機(jī)會均等、公平競爭的條件，把員工注意力從結(jié)果均等轉(zhuǎn)移到機(jī)會均等上來。

2.科室關(guān)注醫(yī)院發(fā)展，重視各項考核指標(biāo)

在客觀條件受限的情況下，克服困難，抽調(diào)人員組建新病區(qū)，多收治病員70余人，使住院難的矛盾得以緩解。在一定程度上加快了政府投入巨資新建醫(yī)院的進(jìn)程。

3.員工的成本意識大為加強(qiáng)

醫(yī)院增效、職工增收已成為一種共識。通過核算單元分裝水電表，一年就節(jié)約水電費5.2萬元，下降率為8.6%，目前水費繼續(xù)呈下降趨勢。這是在工作人員和業(yè)務(wù)量雙增的情況下取得的，數(shù)額不大但意義深遠(yuǎn)。

4.全院工作量、人均工作效率大幅提升

與改革前相比：門診人次年均遞增25%;住院病人有所增加、實際占用床日年均遞增7%;業(yè)務(wù)收入年均遞增16%;成本比例下降，醫(yī)院經(jīng)費自給率由原來的73%提高到目前的79%。

5.職工從改革中看到希望，也從改革中得到了實惠

職工獎金收入有了較快增長，平均增幅超過了15%。從而激發(fā)了更大的工作熱情，反過來促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。

6.服務(wù)態(tài)度改善，醫(yī)護(hù)質(zhì)量有了明顯提高

重視繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)，院內(nèi)、院外月月有講座。新技術(shù)、新項目得到應(yīng)用，科研項目也已啟動。由于各項考核指標(biāo)緊扣主管部門簽訂的綜合目標(biāo)責(zé)任書，年終考核成績連年優(yōu)秀。

7.處理好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)總量增長與個人收入增長的關(guān)系

醫(yī)院提倡職工利益和醫(yī)院發(fā)展雙贏，反對通過增加病人費用負(fù)擔(dān)來獲利，明確了向管理要效益、向效率要效益、向工作量要效益的方向。

8.調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，降低藥品比例，提高設(shè)備利用率

把藥品比例、病人門診及住院費用、病人住院天數(shù)作為重要的考核指標(biāo)，從而把這些指標(biāo)控制在合理的范圍內(nèi)。

六、績效工資改革中存在的問題及體會

1.精神病?？漆t(yī)院同時承擔(dān)著“防”和“治”兩項工作職能

目前的考核方案偏重于“治”，亦即醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)。弱化了“防”的環(huán)節(jié)，如何使游離于醫(yī)院外部的走村串戶防治普查工作納入醫(yī)院統(tǒng)一的考核體系是接下來要解決的問題。另外，醫(yī)院行政、后勤部門也是考核的盲區(qū)，如何量化其工作并完善考評指標(biāo)，有待進(jìn)一步研究。

2.分配制度改革是通過一系列指標(biāo)考評來完成的

指標(biāo)設(shè)計至關(guān)重要，指標(biāo)設(shè)計好壞會直接影響到改革的進(jìn)程。同時考評指標(biāo)的評定是由人來完成的，如何體現(xiàn)考核的嚴(yán)肅公正性，就必須既有嚴(yán)格的考核程序又有高素質(zhì)的考核隊伍。

3.醫(yī)院的績效分配一般是院科二級核算

核算到科不成問題，但科到人則往往是走過場，形成了新的大鍋飯。因此，科主任必須由院部來考核，科主任要把主要精力放在科室管理上，避免在分配上無權(quán)時要權(quán)，放權(quán)時不會用權(quán)。要在科內(nèi)形成新的競爭機(jī)制，“按功論賞”。

4.分配制度改革要從基礎(chǔ)工作做起

一是成本核算要精細(xì)化，并成為獎金核算工作的支撐。二是要提高信息質(zhì)量。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)提供的信息要準(zhǔn)確無誤，提高核算質(zhì)量。并逐步向臨床診療信息系統(tǒng)發(fā)展，最終目標(biāo)是建成以病人信息為中心的完整網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

5.分配制度改革要有明確一致的原則作指導(dǎo)，并有統(tǒng)一的、可以依照的規(guī)范作依據(jù)

考核方案要有一定的透明性，要讓職工自覺參與進(jìn)來，要區(qū)分不同工作類別，建立不同的分配體系，逐步消除員工的不平衡感。

6.要正確處理好效率與公平的關(guān)系，要讓職工認(rèn)識到公平只是相對的，效率才是絕對的

要研究投入與產(chǎn)出的比例關(guān)系，只有高效能、低消耗才能獲得高收益。

結(jié)語

常熟市第三人民醫(yī)院希望通過分配制度改革的嘗試來轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。真正激發(fā)職工活力，使醫(yī)院得于科學(xué)持久發(fā)展。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】精神?？漆t(yī)院 臨床醫(yī)生 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號：R192文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-0515（2011）11-009-02

【Abstract】Objective psychiatric hospital in China's continuing medical education, there are some problems, such as lack of knowledge of continuing education, specific management imperfect. To solve these problems we propose the following measures, such as new ideas, to enhance the clinician's attention to continuing education; improve the system, clinicians continue to promote the rapid development of education.

【Key words】psychiatric hospital clinicians Continuing Medical Education

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼院校教育畢業(yè)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)為主的一種終身教育，目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個專業(yè)生涯中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成為社會教育釣一個重要組成部分，但在我國目前仍處于初級階段。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，研究臨床醫(yī)生繼續(xù)教育使其理論化，搞好在職臨床醫(yī)生知識更新，以適應(yīng)工作和社會發(fā)展的需要，成為當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)中的一個十分緊迫而重要的問題。

精神科醫(yī)療質(zhì)量的高低受多方面因素的影響，其中主要的因素是精神科醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)水平的高低。而精神科醫(yī)師的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不僅取決于其在高校受教育的質(zhì)量，更主要的是取決于在職業(yè)務(wù)教育的質(zhì)量，現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)不斷向精神科醫(yī)師提出新的挑戰(zhàn)，各種新技術(shù)、新方法、新理論、新觀念的不斷涌現(xiàn)，為精神科醫(yī)師提出了更高的要求。既要掌握現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論與先進(jìn)技術(shù)，又要不斷發(fā)揚精神領(lǐng)域醫(yī)學(xué)理論，突出專科特色，因此對他們的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就要區(qū)別于綜合醫(yī)院。目前我們國家精神專科醫(yī)院的繼續(xù)教育存在以下問題：

1 存在的問題

1.1 對繼續(xù)教育的認(rèn)識不足。受傳統(tǒng)的教育觀念的影響，許多人仍然認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育是一次性的學(xué)校教育。在這種觀念的長期影響下，使部分醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏應(yīng)有的認(rèn)識，這點無論是?？漆t(yī)院還是綜合醫(yī)院都存在這樣的問題。一是重工作，輕培養(yǎng)；二是重深造拿文憑，輕實踐；三是重經(jīng)濟(jì)效益輕技術(shù)效益，重近期效益忽視遠(yuǎn)期效益。所以，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得不到應(yīng)有的重視，容易被醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作所干擾。

1.2具體管理不完善。具體來說，輪轉(zhuǎn)制度是精神?？婆R床住院醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式之一，但是由于缺乏統(tǒng)一管理，對精神科臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的管理只是在簡單的接收、安排等低層次上轉(zhuǎn)圈，而不能在臨床發(fā)展需求、科研等高層次上進(jìn)行探索，管理方式也比較松散，學(xué)科管理也無專管人員；另外，臨床科室支持不足。有許多科室接收輪轉(zhuǎn)醫(yī)師不能很好地從培養(yǎng)角度出發(fā)，也有一些科室對新分配來的住院醫(yī)師以科室人員缺乏等理由不讓他們輪轉(zhuǎn)。這給臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)管理帶來了一定困難。

1.3 沒有采取精神?？婆c綜合結(jié)合的繼續(xù)教育方式。精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院在性質(zhì)上有很大的差別，它的臨床醫(yī)生既要適應(yīng)社會的發(fā)展運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段解決一些醫(yī)學(xué)問題，同時還要熟悉精通精神醫(yī)學(xué)，所以精神專科醫(yī)院的臨床醫(yī)生有必要采取專業(yè)針對性強(qiáng)的方式，而我們目前很多的精神專科醫(yī)院的臨床醫(yī)生達(dá)不到這樣的要求，這就需要對他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦^續(xù)醫(yī)學(xué)教育以滿足這一點。

1.4 繼續(xù)教育的激勵機(jī)制不全：目前不管是中醫(yī)醫(yī)院、西醫(yī)醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院都沒有把專業(yè)技術(shù)職稱評定和職務(wù)聘任同繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育掛鉤；沒有建立健全各層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)制度；沒有把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與職稱晉升、工資級別掛鉤。由于受晉升條件的影響，加上近幾年來，在梯隊建設(shè)、人才選拔上，也較注重學(xué)歷層次與科研業(yè)績，而較少從臨床能力上來評估，這些客觀因素，使得越來越多年輕醫(yī)生一味追求高學(xué)位、重論文、讀外語而輕視臨床實踐能力的培養(yǎng)，從而嚴(yán)重影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

1.5繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式方法太單一：現(xiàn)在很多醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式太單一，大都是讓臨床醫(yī)生參加一些繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)班，獲得一些繼續(xù)教育學(xué)分而已，這樣的繼續(xù)教育方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足精神?？漆t(yī)院的發(fā)展需要。

針對以上提出的問題，我們提出以下解決問題的對策：

2繼續(xù)教育的實施 精神科醫(yī)師在職繼續(xù)教育面臨著業(yè)務(wù)技術(shù)水平的不同對象，這些不同層次的對象均有各自不同的特殊性，在實施繼續(xù)教育時，要按照不同層次不同崗位工作需要，制訂與之相適應(yīng)的教育內(nèi)容。

2.1 低年資精神科醫(yī)師教育 這是畢業(yè)后教育的基礎(chǔ)，一般需要三年左右時間。主要培養(yǎng)目標(biāo)是：加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，打好基礎(chǔ)，練好基本功，并實行有計劃的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)，要求他們集中精力鉆研精神科知識，牢固掌握精神科的基本理論、基本知識、基本技能以及與精神科較密切的相關(guān)知識，學(xué)會科研工作的基本方法和技能，能部分擔(dān)任實習(xí)醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修生的臨床指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的讀書習(xí)慣，系統(tǒng)學(xué)習(xí)精神科有關(guān)論著和書刊，完成上級醫(yī)師指定閱讀的文獻(xiàn)，建立系統(tǒng)、分類的讀書筆記和卡片。能初步掌握一門外語，并做部分筆譯。在這三年期間，還要養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)，熟悉精神科有關(guān)常規(guī)制度，能及時、完整、準(zhǔn)確、清晰地書寫病歷，能勝任和做好本職工作。

2.2高年資精神科醫(yī)師教育 一般指第四、五年的住院醫(yī)師，可進(jìn)入定向培養(yǎng)階段。我院精神科實行了二級分科，包括老年精神病專業(yè)、兒童精神病專業(yè)、神經(jīng)癥專業(yè)、戒毒治療專業(yè)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)等。該階段主要培養(yǎng)目標(biāo)是：鞏固基礎(chǔ)培養(yǎng)，確定專業(yè)發(fā)展方向，進(jìn)一步熟悉精神科專業(yè)知識和技術(shù)操作，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的大量實踐中提高和發(fā)揮專業(yè)特長。同時，我們還有計劃地讓醫(yī)師去上一級醫(yī)院進(jìn)修培養(yǎng)，通過專業(yè)定向培養(yǎng)，使其扎實地掌握本專業(yè)的基本理論和技能，熟悉本專業(yè)的科學(xué)成就和發(fā)展趨勢以及與本專業(yè)相關(guān)的其他學(xué)科的基本理論知識。能獨立完成本專業(yè)醫(yī)療工作，能指導(dǎo)低年資住院醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下能獨立開展臨床科研工作，進(jìn)行資料分析，撰寫論文和文獻(xiàn)綜述，能基本運用一種外語閱讀和筆譯專業(yè)書刊。經(jīng)過這一階段培訓(xùn)，要注意發(fā)現(xiàn)人才，進(jìn)行重點培養(yǎng)，成為醫(yī)院技術(shù)骨干的后備力量。

2.3 高層次教育 這是畢業(yè)后教育中最重要、時間最長的一千階段，它持續(xù)到一個精神科醫(yī)師退休為止。在這幾十年的時間里，教育內(nèi)容應(yīng)伴隨時間的變遷而不同。總之，在熟練掌握本專業(yè)的理論和技能的同時，著重學(xué)習(xí)和掌握精神醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)，更新知識，提高技能，成為本專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人，并開展科學(xué)研究，撰寫論文和專著，在精神醫(yī)學(xué)發(fā)展中有所成就。

3 繼續(xù)教育的形式

3.1 個人自學(xué)和老師制相結(jié)合 自學(xué)是繼續(xù)教育培訓(xùn)的基礎(chǔ)。自學(xué)者必須刻苦鉆研，持之心恒，要按不同層次醫(yī)師要求制訂自學(xué)計劃，按計劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)要幫助建立導(dǎo)師制，指派上級醫(yī)師給下級醫(yī)師以必要的指導(dǎo)，對于有培養(yǎng)前途的人才苗子，指定導(dǎo)師專門培養(yǎng)，實行傳、幫、帶。

3.2 實踐中學(xué)習(xí)與帶職脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相結(jié)合 有計劃地組織有經(jīng)驗的上級醫(yī)師進(jìn)行實際技術(shù)操作全過程示教，或結(jié)合查房、會診進(jìn)行有針對性的專題教學(xué)查房及病例分析，結(jié)合病人具體情況講授有關(guān)知識，實施技術(shù)示范和床邊教學(xué)．也可以通過參加臨床教學(xué)和科學(xué)研究，舉辦專題講座，開展臨床病例討論和死亡病例討論，以及參觀考察、輪轉(zhuǎn)進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)活動等不同方式進(jìn)行培訓(xùn)，在具體方法上要從實際出發(fā)，因人施教，靈活多樣。脫產(chǎn)學(xué)習(xí)包括臨床進(jìn)修、精神醫(yī)學(xué)講習(xí)班及在職研究生教育，要根據(jù)培訓(xùn)重點，結(jié)合專業(yè)定向選派精神科醫(yī)師。這類教育一般都聘請本學(xué)科的專家任教，特別注重新知識教學(xué)及推廣國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗，是當(dāng)前精神科在職業(yè)務(wù)教育的一種重要形式。

4 考核的形式和方法

根據(jù)精神科醫(yī)師不同層次要求，制定出相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，每年度進(jìn)行一次綜合考核?？己说脑瓌t不僅要評定被考核者的知識水平，而且要評定被考核者如何應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識解決醫(yī)療實際問題的能力，熟練掌握操作和檢查程序的能力，以及學(xué)術(shù)論文、外語水平、科研能力和教學(xué)能力。在具體操作上采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行。定性考核方法是在個人總結(jié)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過民主評議、科室鑒定、醫(yī)院評審，分優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不合格四個等級。定量考核采用百分制，包括書面考試、專業(yè)技術(shù)操作考核，論文、譯文數(shù)量及刊登刊物質(zhì)量，科研成果等級及名次進(jìn)行量化，成績分別記入技術(shù)檔案。

5 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育后的體會

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，經(jīng)過幾年的實踐，我們主要有以下幾點體會。

5.1 與晉職、晉升掛鉤，是落實在職教育的有力措施。以往繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與晉升、晉職不掛鉤，對這類不具學(xué)歷效用的培訓(xùn)方式，無任何吸引力，往往流于形式。要使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育順利開展起來并持久下去，必須要有完善的制度，有政策做保障，要把競爭機(jī)制引入到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，使臨床專業(yè)技術(shù)人員清楚地體驗到考核成績高低與個人利益息息相關(guān)，從而激發(fā)與調(diào)動起精神科醫(yī)師鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的積極性，出現(xiàn)刻苦學(xué)習(xí)、努力工作，積極參與科學(xué)研究的良好氣氛。

5.2 全員提高是開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)．我們在研究精神科及其二級、三級分科臨床特點、精神醫(yī)學(xué)人才規(guī)律的基礎(chǔ)上，制訂出繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，使教育內(nèi)容緊密圍繞醫(yī)療實際和知識更新的需要，激勵不同層次精神科醫(yī)師腳踏實地在臨床實踐中努力進(jìn)取，提高臨床實際工作能力，掌握堅實寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識。從制度上克服目前精神科醫(yī)師不愿多管病人、不愿管重病人，重理論輕實踐，重醫(yī)療儀器輕基本功，重臨床輕論文或僅停留在一般臨床工作水平上的不良傾向，使臨床醫(yī)師全面均衡發(fā)展，培養(yǎng)德、能、勤、績?nèi)姘l(fā)展的應(yīng)用型人才。

5.3 方案標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。過去，這種培訓(xùn)由于缺乏計劃性，目標(biāo)不明確，層次不分明，因而效果不好。我們按不同層次、不同年資制訂出規(guī)范的專業(yè)教育內(nèi)容，不僅目標(biāo)明確，計劃性強(qiáng)，教育形式靈活多樣，而且還要嚴(yán)格考核制度，有相應(yīng)的措施保證，從而保證了繼續(xù)教育計劃的落實，并達(dá)到預(yù)期效果。

5.4 轉(zhuǎn)變觀念是開展繼續(xù)教育的基礎(chǔ)。近年來，我們認(rèn)真宣傳繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育當(dāng)成加強(qiáng)精神科醫(yī)師隊伍建設(shè)的一項戰(zhàn)略性措施去抓，不斷更新“一次教育”觀念，在全體精神科醫(yī)師中樹立起終身教育的思想，使全體精神科醫(yī)師認(rèn)識到：面對精神醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，每位醫(yī)師無論處于何種地位，都必須不斷學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平，及時更新知識內(nèi)容。就是對已經(jīng)受過培訓(xùn)的人，在達(dá)到新的技術(shù)高度后，同樣還要在新的標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)一步提高，這樣才能不斷適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，跟上精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。

參考文獻(xiàn)

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