發(fā)熱患者的護(hù)理精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇發(fā)熱患者的護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 腫瘤；發(fā)熱；疾病護(hù)理

1 病因與發(fā)病機(jī)制

引起腫瘤患者發(fā)熱的病因較多， 但目前以惡性腫瘤伴發(fā)感染為常見病因：①腫瘤并發(fā)感染，多見于免疫功能低下的患者， 放療、化療、手術(shù)切除腫瘤等， 均可引起機(jī)體免疫功能低下。②腫瘤熱，系腫瘤本身引起的發(fā)熱。③藥源性發(fā)熱，腫瘤患者在接受化療或生物治療時(shí)， 出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)， 繼之發(fā)熱， 體溫38～40℃不等；④醫(yī)源性發(fā)熱，輸血、輸液及侵入性操作等。

2 臨床癥狀與體征

通常情況下， 發(fā)熱為腫瘤患者的首發(fā)癥狀， 繼而可出現(xiàn)驚厥、譫妄、休克或心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。①腫瘤熱為中度發(fā)熱， 多數(shù)患者體溫在38℃左右， 不會(huì)超過(guò)40℃?？沙掷m(xù)數(shù)日或數(shù)周， 應(yīng)用抗生素或激素類藥物常無(wú)效， 但應(yīng)用抗腫瘤藥物后可使體溫下降， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常。②腫瘤并感染引起的發(fā)熱多為高熱， 體溫可高于39℃以上， 24 h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上， 體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見于午后或夜間， 發(fā)熱時(shí)明顯伴畏寒、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速、可有低血壓或休克?？股刂委熜Ч黠@， 實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞增高或降低、血沉加快。

3 治療要點(diǎn)

本病的治療關(guān)鍵是， 放化療期間出現(xiàn)高熱應(yīng)立即停止治療， 及早給予發(fā)熱的對(duì)癥處理， 同時(shí)合理選用抗生素或抗腫瘤治療， 以達(dá)到控制發(fā)熱和防止并發(fā)癥的目的。

4 護(hù)理措施

4. 1 物理降溫 通常包括局部和全身冷療兩種方法：①局部冷療：采用冷毛巾、冰袋、化學(xué)制冷袋， 通過(guò)傳導(dǎo)方式散熱。適用于體溫38.5℃以上的患者。②全身冷療：若體溫在39℃以上者， 可采用溫水擦?。ㄋ疁貫?2～34℃）的方式， 達(dá)到降溫目的。擦浴時(shí)可擦拭患者腋窩、腹股溝等大血管處， 禁擦枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足心等處， 以免引起不良反應(yīng)。擦浴過(guò)程中注意患者保暖， 全程不超過(guò)20 min。半小時(shí)后測(cè)體溫， 有所下降視為有效。

4. 2 藥物降溫 腫瘤熱的治療必須排除感染性疾病及能引起發(fā)熱的其他疾病， 對(duì)癥治療藥物用吲哚美辛， 生物調(diào)節(jié)劑和化療藥物， 同時(shí)加用阿司匹林、柴胡注射液， 以預(yù)防或減輕其發(fā)熱。應(yīng)用退熱藥物后應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)。警惕患者因大量出汗、失液而出現(xiàn)休克癥狀。

5 加強(qiáng)病情觀察

①定時(shí)測(cè)體溫， 一般測(cè)量4次/d， 高熱時(shí)應(yīng)每4 h測(cè)量一次， 待體溫恢復(fù)正常3 d后， 改為1～2次/d。②觀察患者的呼吸、脈搏及血壓等， 并做好記錄。同時(shí)注意發(fā)熱的伴隨癥狀（虛脫、休克）是否出現(xiàn)及程度， 如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。③觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重的變化。④定期監(jiān)測(cè)患者血象， 密切注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的變化。必要時(shí)給予尿、糞常規(guī)、血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)等檢查。

6 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分

應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 鼓勵(lì)患者少食多餐， 多飲水， 3000 ml/d為宜， 以補(bǔ)充消耗的水分， 同時(shí)促進(jìn)毒素的排除。

7 做好生活護(hù)理， 增加患者的舒適程度

①休息：高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息， 低熱者可適當(dāng)休息。保持病室安靜， 定時(shí)給予通風(fēng)， 較少探視。②口腔護(hù)理：應(yīng)于三餐后及睡前協(xié)助患者漱口， 保持口腔清潔。③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥。長(zhǎng)期高熱不易活動(dòng)者， 應(yīng)定時(shí)協(xié)助其翻身， 更換臥位， 以防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生

8 心理護(hù)理

護(hù)理中應(yīng)表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心和同情、尊敬及接受， 建立良好的溝通， 盡最大限度滿足患者需要， 使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者家屬介紹有關(guān)疾病情況， 使其參與患者的護(hù)理討論， 知道正確護(hù)理患者。

篇(2)

頸椎骨折發(fā)熱應(yīng)用藥物治療效果不滿意時(shí)，常采用物理療法降溫。此療法可降低腦組織代謝，減少腦組織耗氧量減輕腦水腫。以往采用傳統(tǒng)的冰袋、冰帽降溫方式，給護(hù)理人員帶來(lái)了繁重的工作量，并對(duì)昏迷、失去表達(dá)能力的患者容易造成凍傷皮膚的后果，給患者增添了痛苦。為使患者的體溫及時(shí)有效地得到控制，避免不必要醫(yī)療糾紛的發(fā)生，2008年5月～2009年5月，我科(脊柱創(chuàng)傷外科)應(yīng)用 HGT-200 亞低溫治療儀(三德醫(yī)療)治療頸椎骨折發(fā)熱60例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2009年5月收治頸椎骨折并發(fā)高熱患者60例，男38例，女22例，年齡30～60歲，平均47歲?；颊唧w溫38.5～40.8℃。

1.2 方法 采用HGT-200號(hào)亞低溫治療儀降溫。操作方法：將水槽內(nèi)注入常溫下純凈水至刻度處，接通電源，連接好管道，將控溫毯平鋪在床上，患者平臥或側(cè)臥在控溫毯上，頭部至于控溫帽中，開機(jī)時(shí)設(shè)置36～37℃，水溫10～15℃。溫度傳感器放在患者腋窩，啟動(dòng)體溫開關(guān)，當(dāng)體溫超過(guò)設(shè)置溫度范圍的上限時(shí)，水循環(huán)啟動(dòng)，把患者的熱量帶走，使體溫降低[1]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 溫度控制與管理 一般與體溫控制情況密切相關(guān)。降溫速度以36～37℃/h為宜，3～4h即可達(dá)到治療溫度。一般情況下患者的液溫可達(dá)到36～37℃。降到預(yù)定溫度后注意溫度的恒定，應(yīng)每4h測(cè)一次體溫。若體溫降至36℃，則治療效果佳。若體溫低于35℃易出現(xiàn)室顫，必要時(shí)停用，并對(duì)患者采取保暖措施。亞低溫治療的時(shí)間以2～10d為宜?；颊邚?fù)溫時(shí)，應(yīng)先撤去顱腦降溫儀及冰袋，升溫速度不宜過(guò)快，應(yīng)采取自然升溫，保持24h體溫上升1～2℃，緩慢升溫有助于病情平穩(wěn)過(guò)度，復(fù)溫過(guò)快可出現(xiàn)復(fù)溫性休克、反跳性高熱而導(dǎo)致治療失敗。

1.3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染 亞低溫治療的患者自身免疫功能下降，對(duì)外界的各種反應(yīng)減弱，易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，應(yīng)做好患者口腔、皮膚、泌尿系統(tǒng)的護(hù)理。勤翻身、拍背、活動(dòng)四肢;定期做口腔護(hù)理，以防止口腔感染、定期做尿道護(hù)理，以防止泌尿系統(tǒng)感染等。

1.3.3 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 亞低溫治療對(duì)腦組織無(wú)損害，但低溫可以掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過(guò)快發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的檢測(cè)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素治療。

1.3.4 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理 用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、嚴(yán)密觀察四肢肢端循環(huán)及面色。正常情況下患者應(yīng)面色紅潤(rùn)、四肢溫暖，血壓正常，脈搏稍慢但節(jié)律整齊，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心率不齊，提示微循環(huán)障礙，說(shuō)明體溫過(guò)低，給予保暖，必要時(shí)使用血管活性藥物。復(fù)溫時(shí)由于血管擴(kuò)張，回心血量減少，易引起低血容量性休克，因此復(fù)溫速度宜緩慢，一旦發(fā)生血壓下降，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可用幾奈酚胺類藥物如多巴胺，來(lái)提高外周血管阻力。

2 體 會(huì)

亞低溫療法溫度控制至關(guān)重要，臨床應(yīng)用表明30～33℃亞低溫能顯著降低重型頸椎骨折患者的腦死亡率，改善其預(yù)后，溫度過(guò)高或過(guò)低均影響治療效果。所以應(yīng)保持溫度的恒定和加強(qiáng)復(fù)溫的管理。傳統(tǒng)的冰袋降溫法，隨著冰的融解，冰袋對(duì)熱的吸收能力下降，患者體溫會(huì)有所升高，腦溫出現(xiàn)波動(dòng)，不利于病情恢復(fù)。顱腦降溫儀利用微電腦調(diào)節(jié)冷卻水的循環(huán)速度來(lái)控制溫度，體溫上下波動(dòng)不超過(guò)0.5℃與傳統(tǒng)方法相比具有良好的穩(wěn)定性。在應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意意識(shí)﹑瞳孔﹑生命體征等，尤其是呼吸。記錄降溫的時(shí)間，根據(jù)腋溫及時(shí)間調(diào)整機(jī)溫上下限。必要時(shí)，使用腋溫表測(cè)量，進(jìn)行重新核對(duì)，溫度傳感器須固定牢固，防止滑脫。觀察治療儀的工作情況，保持其處于正常運(yùn)行狀態(tài)。使用控溫毯時(shí)，在其上面應(yīng)覆蓋一層中單，避免直接與皮膚接觸防止凍傷。使用控溫毯患者體溫降至正常后，應(yīng)再觀察6～7h，待其病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后方可逐漸停機(jī)。高熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)控溫毯的使用時(shí)間。

綜上所述，對(duì)于頸椎骨折高熱，安全、有效的物理降溫是最好的降溫方法[2]。亞低溫治療儀是近年來(lái)推出的新產(chǎn)品，是外科治療頸椎骨折高熱最常用的方法，其臨床效果顯著。因該機(jī)設(shè)置自動(dòng)控溫系統(tǒng)，患者體溫均能按設(shè)置溫度值平穩(wěn)降低，降溫效果持久而恒定，不易反彈。同時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)毯面的循環(huán)水溫，可控制降溫速度，不易發(fā)生寒戰(zhàn)，有利于對(duì)病人的保護(hù)，減輕護(hù)士的工作量，解決了外科頸椎骨折高熱病人護(hù)理的難題。

參考文獻(xiàn)

篇(3)

關(guān)鍵詞：腸埃希菌感染；護(hù)理；膽管支架植入術(shù)

原發(fā)性肝癌、胰頭腫瘤及轉(zhuǎn)移癌容等腫瘤患者易壓迫膽管導(dǎo)致膽管梗阻，膽管梗阻發(fā)生后多數(shù)患者沒有手術(shù)機(jī)會(huì)，而選擇膽管支架植入術(shù)。膽管支架植入術(shù)后腸埃希菌感染比較常見，不僅加重患者的心理負(fù)擔(dān)，引起水電解質(zhì)紊亂、食欲下降、乏力等，而且使患者抵抗力低、促進(jìn)腫瘤發(fā)展、導(dǎo)致惡病質(zhì)的出現(xiàn)，如果處理不及時(shí)就會(huì)發(fā)展成敗血癥，是致死的主要原因[1-3]。2005年1月～2012年12月，我科收治梗阻性黃疸膽管支架植入的腫瘤患者10名，均表現(xiàn)為間斷高熱，體溫最高達(dá)39.7℃，現(xiàn)就其發(fā)熱原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男性8例，女性2例，年齡31～74歲，中位年齡52歲。梗阻原因：肝臟腫瘤7例，胰腺癌2例，胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)1例，均為晚期腫瘤患者，不能手術(shù)而行ERCP治療。腸埃希菌感染距支架植入術(shù)后時(shí)間間隔不等，一般在3個(gè)月左右，最短的1w即出現(xiàn)發(fā)熱，但距離最長(zhǎng)的不超過(guò)5個(gè)月。臨床表現(xiàn)：間斷發(fā)熱，最高時(shí)可達(dá)39.7℃。患者發(fā)熱前伴寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)均發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌，血常規(guī)檢查：白細(xì)胞均在1.5×109/L以上，中性粒細(xì)胞百分比85%以上。

1.2 方法

1.2.1 抗感染治療 高熱患者，血象增高，均給予抗感染治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)一般選用頭孢三代聯(lián)合左氧氟沙星，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高患者抵抗力。

1.2.2增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng) 給予加斯清、胃復(fù)安或嗎丁啉增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，防治惡心嘔吐。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)理 密切注意體溫變化，加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)更換衣服及被褥，囑咐患者多喝溫水，補(bǔ)充水分。注重心理疏導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

2 結(jié)果

7例發(fā)熱控制，2例發(fā)熱有反復(fù)，但發(fā)熱間隔時(shí)間延長(zhǎng)，1例抗生素停止治療后2w再次出現(xiàn)發(fā)熱，另1例距治療后3w以上。1例發(fā)熱控制不理想迅速出現(xiàn)惡病質(zhì)死亡。

3 討論

3.1 發(fā)熱原因分析 大腸埃希菌是人體正常菌群，對(duì)侵入人腸道的少量致病菌可起到拮抗作用，能維持腸道正常菌群的生態(tài)平衡[4]。正常情況下，Oddi氏括約肌收縮，膽道是無(wú)菌的[5]。但植入膽道支架以后，Oddi氏括約肌作用減弱或消失，腸道細(xì)菌可以逆行進(jìn)入膽管。ERCP治療后，膽管內(nèi)壓力較大，腸道菌群逆行有阻力；隨著引流持續(xù)，膽管內(nèi)與腸道壓力逐漸平衡，腸道菌群逆流入膽管的條件成熟，如果此時(shí)患者納差，胃腸蠕動(dòng)減慢，甚至出現(xiàn)惡心，嘔吐，腸道菌群必然進(jìn)入膽管；加上晚期腫瘤患者身體虛弱，機(jī)體免疫力低下，這樣細(xì)菌進(jìn)一步進(jìn)入肝內(nèi)膽管，再經(jīng)肝竇入血，出現(xiàn)菌血癥和敗血癥，伴隨著寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。

腫瘤熱與感染性發(fā)熱需要鑒別，腫瘤熱體溫一般在38.0℃左右，表現(xiàn)為弛張熱和持續(xù)性發(fā)熱，午后發(fā)熱較多見，但無(wú)盜汗等癥狀。發(fā)熱是腫瘤晚期常見的并發(fā)癥[6]。

3.2 治療上可以根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇對(duì)致病菌敏感的抗生素。但是患者出現(xiàn)發(fā)熱，然后抽血、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)需要3～5d。根據(jù)2009年衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低，為7.1%[7]。所以抗感染治療一般選用此藥，為了增強(qiáng)抗感染力度，有必要增加左氧氟沙星治療。

3.3 護(hù)理措施總結(jié) 膽管支架植入術(shù)著重于膽管的再通，起到解決黃疸的作用，對(duì)腫瘤本身不起作用。如果再合并大腸埃希氏菌感染，必將進(jìn)一步削弱腫瘤患者的抵抗力。

3.3.1 必須掌握腫瘤發(fā)熱與腸埃希氏菌感染發(fā)熱的特點(diǎn)。腫瘤發(fā)熱是由腫瘤壞死組織和代謝產(chǎn)物自體吸收引起的，體溫多在39.0℃以下，偶見高熱，多數(shù)患者有規(guī)律地在午后或傍晚開始發(fā)熱，可自行緩解。本組10例患者血培養(yǎng)均發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)39.7℃，且反復(fù)發(fā)作，抗感染治療有效。

腫瘤患者本身就處于高代謝狀態(tài)，消耗大量的能量，如果合并持續(xù)發(fā)熱，將很快導(dǎo)致惡病質(zhì)的出現(xiàn)，無(wú)論是對(duì)抗腫瘤治療還是抗感染治療都將不利。所以密切觀察體溫變化，精心的護(hù)理并掌握腫瘤患者支架植入術(shù)后發(fā)熱的特點(diǎn)有助于早期診斷和早期治療。

3.3.2 營(yíng)養(yǎng)支持治療和水電解質(zhì)的平衡是患者發(fā)熱緩解的基礎(chǔ)。惡性腫瘤患者本身可導(dǎo)致自身蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，營(yíng)養(yǎng)消耗較多，食欲減退，消化功能較差，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少，如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，將進(jìn)一步使體重減輕，消瘦，身體抗病能力減弱[8]。而良好的營(yíng)養(yǎng)不單純是維持生命，而且能改進(jìn)健康狀況、增加身體的抗病能力，改善原有的營(yíng)養(yǎng)狀況。補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等。當(dāng)患者的食欲極度低下或不能進(jìn)食時(shí)，可采用空腸營(yíng)養(yǎng)的方法來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。若患者不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，可經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液。高熱患者給予溫水或乙醇擦浴等物理方法降溫，遵醫(yī)囑藥物降溫后需要加強(qiáng)體溫，血壓，脈搏的觀察，防止大量出汗導(dǎo)致虛脫。

3.3.3加強(qiáng)心理疏導(dǎo)是發(fā)熱患者護(hù)理必須的方法。間斷發(fā)熱的腫瘤晚期患者可能會(huì)感到焦慮，擔(dān)心腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，身體虛弱者甚至出現(xiàn)頻死感覺 [9]。針對(duì)上述情況需要我們護(hù)士加強(qiáng)心理?yè)嵛浚孩佼?dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者寒戰(zhàn)等發(fā)熱前兆，要急患者所急，可以和患者一起分析發(fā)熱的原因，樹立患者的信心；②滿足患者需求，當(dāng)患者寒戰(zhàn)發(fā)冷時(shí)及時(shí)添蓋被子，手足給予熱水袋保暖，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；當(dāng)患者退熱出汗時(shí)，要及時(shí)更換衣服和被褥；③發(fā)熱患者可能伴有口干、頭昏等癥狀，此時(shí)需要提供溫?zé)岬奶躯}水，鼓勵(lì)患者多飲水，防止患者出現(xiàn)虛脫或休克，及時(shí)解除患者煩渴癥狀；④經(jīng)常巡視病房，寒戰(zhàn)高熱時(shí)要在床邊守護(hù)，除能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反應(yīng)外，還能消除患者孤獨(dú)、煩躁的心情。

3.3.4，加強(qiáng)健康指導(dǎo)是發(fā)熱患者康復(fù)的條件。腫瘤患者合并發(fā)熱要注意保暖以及加強(qiáng)其他護(hù)理工作，如保證室內(nèi)空氣流通性良好；囑咐、協(xié)助肝癌發(fā)熱患者多喝開水、勤換衣褲（保持衣物的干燥、清潔）；飲食以清淡半流食為主，葷素搭配，粗精搭配，以易消化吸收為宜；等等。發(fā)熱患者要加強(qiáng)口腔護(hù)理及預(yù)防呼吸道感染。以免其他原因再次導(dǎo)致發(fā)熱。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛應(yīng)林，張澍田，于中麟，等. 診斷和治療梗阻性胰膽管造影并發(fā)膽道感染的危險(xiǎn)因素和防治[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2006，23（7）： 455-457.

[2]李兆申， 許國(guó)名， 孫振興，等. 診斷性與治療性ERCP早期并發(fā)癥與處理[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（2）： 77-80.

[3]王茂春， 李澍， 朱繼業(yè)，等. 門脈高壓癥患者脾切除術(shù)后持續(xù)性發(fā)熱原因的探討及處理[J].中華普通外科雜志， 2003，18（1）： 25-27.

[4]樓玲莉， 楊瑩， 潘金波. ICU大腸埃希菌的感染現(xiàn)狀及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）： 395-396.

[5]郭寶俊， 張麗萍， 曹小燕. 產(chǎn)超超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌致膽管炎、膿毒血癥1例[J].中國(guó)感染控制雜志，2012， 11（2）： 152-153.

[6]詹冬梅， 江敏霞， 洪偉英，等.腫瘤患者放、化療期間發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：192-193 .

[7]汪復(fù)， 妹， 胡付品，等. 2009年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志， 2010，10（5）： 325-334.

篇(4)

肝癌即是肝臟的惡性腫瘤，病情潛伏期較長(zhǎng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后多數(shù)患者已經(jīng)處于中晚期。對(duì)于中晚期肝癌患者，其治療以延長(zhǎng)患者的生存期為目的，其最常用的方法即是介入治療。但由于藥物使用量較大，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后情況，而有效的護(hù)理措施則可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。此次研究旨在分析臨床護(hù)理措施對(duì)肝癌介入治療后并發(fā)癥的預(yù)防效果?，F(xiàn)將有關(guān)研究做如下總結(jié)：

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年12月～2015年10月我院收治的110例行介入治療的中晚期原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，男69例，女41例；年齡30～65歲，平均年齡（45.3±2.3）歲；所有患者均行介入治療，治療后患者并發(fā)癥多表現(xiàn)為穿刺部位血腫、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹脹腹痛等；數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，每組各55例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，并隨時(shí)觀察患者的生命體征，控制患者的病情。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理措施，具體措施包括：①穿刺部位血腫護(hù)理。術(shù)后要求患者臥床休息1d，以重量為1～1.5Kg的沙袋按壓穿刺部位6～8h，穿刺部位一側(cè)患肢平直安置1d；觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、是否存在出血情況，如有異常，立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。②發(fā)熱護(hù)理。向患者介紹發(fā)熱的原因，穩(wěn)定患者情況，獲得患者的配合治療；囑患者多飲水，保證每日飲水量4500～6000ml；如患者體溫在38攝氏度，則無(wú)需用藥治療；如患者體溫持續(xù)>39攝氏度，則應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染治療。③胃腸道反應(yīng)護(hù)理。為進(jìn)一步降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，可在治療前30min給予患者鹽酸托烷司瓊注射液（康普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080779，5ml：5mg），進(jìn)行靜脈注射；術(shù)后指導(dǎo)患者食用清淡、易消化、高纖維食物，囑患者餐后漱口。④腹痛、腹脹的護(hù)理。密切觀察患者的疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度；及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)，分散患者注意力；以環(huán)形手掌按摩患者的腹部，如無(wú)法忍受可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，進(jìn)而減輕患者疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，當(dāng)P< 0.05 時(shí)，表示數(shù)據(jù)之間組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理前，研究組穿刺部位血腫、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹脹、腹痛并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=0.059>0.05）。護(hù)理后，研究組穿刺部位血腫、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹脹、腹痛并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038

3討論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，介入療法開始廣泛應(yīng)用于中晚期肝癌患者的治療，且臨床實(shí)踐證明，介入療法對(duì)中晚期肝癌具有明顯的治療效果[3]?；熕幬锝?jīng)肝動(dòng)脈灌注，患者肝臟組織的藥物濃度明顯提高，可達(dá)到患者全身藥物濃度的近400倍，且病灶部位藥物濃度又可到肝臟組織藥物濃度的近10倍，對(duì)肝臟癌細(xì)胞的清除作用明顯[4]。另外，介入治療還可以縮小腫瘤的面積，降低化療藥物的毒副作用，操作簡(jiǎn)單，可實(shí)現(xiàn)重復(fù)治療。

篇(5)

【摘要】 目的 探討艾滋病高熱的護(hù)理特點(diǎn)。方法 對(duì)32例艾滋病高熱采取高熱護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、 注重消毒隔離、心理護(hù)理、健康教育。結(jié)果 本組病例體溫正常出院22例（69％）；體溫不降、經(jīng)濟(jì)困難而自動(dòng)出院8例（25％）；死亡2例（6％）。結(jié)論 有效的降溫措施，是降低病死率的主要關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病;高熱;護(hù)理

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，中國(guó)艾滋病流行已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，發(fā)病從高危人群向普通人群轉(zhuǎn)換，艾滋病高熱的護(hù)理，已給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。2005年1月至2007年3月，我科收治艾滋病高熱患者32例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組32例，男性27例，女性5例，年齡最大73歲，最小12歲；感染途徑：經(jīng)靜脈吸毒感染22例占69％，經(jīng)性行為感染6例占18.72％，感染途徑不祥4例占12.5％；文化程度：小學(xué)8例，初中17例，高中5例，大學(xué)2例。

1.2 高熱的臨床特征

1.2.1 臨床表現(xiàn)

規(guī)律發(fā)熱10例；不規(guī)則發(fā)熱12例；24小時(shí)持續(xù)高熱10例。體溫持續(xù)39～40℃ 20例；體溫大于40℃12例。其熱型多見于：稽留熱10/32，占31.25％；馳張熱15/32，占46.87 ％；間歇熱 7/32，占21.88％。

1.2.2 32例AIDS患者的特征可分為如下三步曲

(1）發(fā)熱初期：體溫為中高度熱38-39℃，此期多為馳張熱和間歇熱，對(duì)口服降溫藥及一般的抗感染藥有效。（2）再次發(fā)熱期：體溫正常后15～30天患者再次發(fā)熱。體溫為高熱39～40℃，對(duì)口服降溫藥及一般抗菌素治療無(wú)效，所以常用靜脈給藥降溫和物理降溫。75％可以獲得降溫效果。（3）頑固發(fā)熱期：此時(shí)病人往往是半個(gè)月左右為體溫正常期。當(dāng)再次發(fā)熱時(shí)，體溫常常呈超高熱＞41℃，此時(shí)病人極度難受，并有心、腦、肺、肝、腎、胃腸功能障礙，這時(shí)發(fā)熱多為稽留熱。此時(shí)對(duì)所有降溫藥無(wú)效的情況下，呈為臨終關(guān)懷期。

2 護(hù) 理

2.1 高熱護(hù)理

發(fā)熱是艾滋病發(fā)病的主要癥狀，其機(jī)理可能為機(jī)體免疫力低下，機(jī)會(huì)性感染存在，全身多臟器功能受損有關(guān)?；颊哂捎诔掷m(xù)高熱，增加了耗氧量，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧，加之多源性感染，毒素對(duì)腦的刺激，患者常出現(xiàn)驚恐不安、譫妄、嗜睡、昏迷。在高熱情況下迷走神經(jīng)興奮興減弱，消化液生成和分泌減少，影響消化系統(tǒng)的吸收功能。同時(shí)，高熱分解代謝增加，蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等物質(zhì)大量消耗，水電失衡。由于高熱新陳代謝增快、消耗增多、進(jìn)食減少、體質(zhì)虛弱，因此高熱的護(hù)理極為重要。我們采取了如下的措施：（1）物理降溫：頭置冰袋，四肢大血管處置冰袋，酒精擦浴，以及降低室內(nèi)溫度。（2）靜脈輸液：在超高熱的情況下，靜滴4℃冰液體，直接降低血循環(huán)溫度。（3）冰鹽水灌腸：用4℃冰鹽水250ml，保留灌腸。（4）亞低溫治療儀：將控溫毛毯置于患者背下，冰帽帶于患者頭部，根據(jù)發(fā)熱的程度調(diào)整相應(yīng)的溫度，達(dá)到降溫的目的 。（5）藥物降溫：以上降溫措施不理想，應(yīng)遵醫(yī)囑藥物降溫，一般先用口服降溫藥（如撲熱息痛、消炎痛），口服降溫藥不理想，應(yīng)改靜脈滴注（賴氨匹林）。同時(shí)注意觀察患者的生命體征的變化。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 口腔護(hù)理

高熱時(shí)會(huì)引起口腔粘膜破潰，易造成真菌感染。所以每日保持口腔清潔，用0.02％呋喃西林含漱半小時(shí)，4次/日。

2.2.2 皮膚護(hù)理

注意保持床單清潔、干燥，汗?jié)竦囊卵潙?yīng)及時(shí)更換，使用溫水擦浴，保持皮膚清潔。

2.2.3 休息及飲食指導(dǎo)

艾滋病患者高熱應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少體力、能量的消耗，因HIV感染引起食欲下降和消耗綜合征，導(dǎo)致AIDS患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良［1］明顯消瘦，因此鼓勵(lì)患者高熱期應(yīng)給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的無(wú)渣流質(zhì)軟食?；謴?fù)期，易消化軟食，逐漸至正常營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以改善消化道的障礙。

2.3 同時(shí)注重消毒隔離、心理護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理措施。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 體溫正常出院22例占69％；體溫不降、經(jīng)濟(jì)困難而自動(dòng)出院8例占25％；死亡 2例占6％。從2例死亡的原因看，都是高熱不降，導(dǎo)致心、腦、肝、腎、胃腸功能衰竭而死亡。

3.2 艾滋病高熱患者目前仍無(wú)特殊治療方法，有效地采取降溫等護(hù)理措施是降低病死率的主要關(guān)鍵?；颊叩男睦硎鑼?dǎo)及健康教育是做好AIDS患者高熱護(hù)理的前提。嚴(yán)格消毒隔離制度，防止醫(yī)源性感染，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理安全的保證。

3.3 注重降溫方法的選用，使體溫降低而不傷身，維持水電解質(zhì)平衡。

3.4 AIDS患者的高熱是復(fù)雜的臨床癥狀群，護(hù)理難度大，尤其是對(duì)降溫藥物不敏或各種降溫措施無(wú)效的情況下可能是一種臨終的關(guān)愛。

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 腫瘤;化療;骨髓抑制;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2010)05(a)-255-02

隨著腫瘤患者的增加,采用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤是目前對(duì)腫瘤進(jìn)行治療的主要方法,但對(duì)腫瘤化療的藥物存在較大的毒副作用,骨髓抑制就是主要的毒副作用。不僅直接影響患者的生活質(zhì)量,且妨礙化療周期的順利完成和藥物劑量的提高,一定程度上影響治療效果。為使患者能盡快、安全渡過(guò)骨髓抑制期,筆者對(duì)108例腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制患者,經(jīng)過(guò)我科的護(hù)理,效果良好?，F(xiàn)將對(duì)腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制護(hù)理體會(huì)和措施總結(jié)匯報(bào)如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組108例均為我科住院患者。108例腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制患者,護(hù)理期間出現(xiàn)皮膚感染和皸裂11例,口腔潰瘍58例,不同程度的發(fā)熱64例,齒齦出血18例;經(jīng)精心治療及護(hù)理未造成嚴(yán)重后果。

1.2護(hù)理

1.2.1心理護(hù)理由于腫瘤患者對(duì)疾病本身就處于一種懷疑、絕望的矛盾情緒中,加上藥物化療引起的骨髓抑制所出現(xiàn)的發(fā)熱、感染、頭昏、乏力、出血等臨床癥狀,使患者的精神和情緒發(fā)生巨大波動(dòng),擔(dān)心病情的進(jìn)展、惡化,使患者出現(xiàn)抵制、恐懼、消極心理,對(duì)疾病康復(fù)抱有懷疑態(tài)度,不配合治療,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,耐心、細(xì)致地講解化療的副作用,以及臨床護(hù)理措施,增強(qiáng)腫瘤患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合治療[2]。

1.2.2病房與環(huán)境腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制由于粒系抑制,患者的抵抗力低下,容易發(fā)生繼發(fā)感染。房間應(yīng)用選用單人病房或百級(jí)層流病房,實(shí)施保護(hù)性隔離,限制陪床及探視,嚴(yán)格無(wú)菌[3]。對(duì)房間應(yīng)該進(jìn)行紫外線消毒, 對(duì)病房里各種用物進(jìn)行消毒、擦拭?；颊呷胱∏氨仨毾丛?、洗凈全身,給患者換上消毒的衣服,佩戴口罩、帽子,對(duì)病房進(jìn)行每天空氣消毒紫外線照射2次。嚴(yán)格防止由于醫(yī)源性造成感染:所有醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則,操作時(shí)進(jìn)行必要的消毒、洗手、戴口罩、帽子、穿隔離衣方可進(jìn)入。病房?jī)?nèi)的溫度控制在20～22℃,濕度控制在50%～60%。

1.2.3飲食護(hù)理對(duì)腫瘤化療后骨髓抑制患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,根據(jù)患者的飲食需要和營(yíng)養(yǎng)狀況,制訂詳細(xì)的合理的膳食計(jì)劃。由于化療引起惡心、嘔吐,電解質(zhì)紊亂,患者往往食欲減退,提供高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免過(guò)熱、過(guò)冷或刺激性食物。保證日供應(yīng)熱量為30～60 J/kg,日供應(yīng)蛋白質(zhì)的量1.5 g/kg。據(jù)患者的需要選擇合適的進(jìn)餐方式和時(shí)間。

1.2.4口腔護(hù)理腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制患者極易出現(xiàn)口腔潰瘍和糜爛。應(yīng)每天對(duì)口腔黏膜進(jìn)行詳細(xì)的觀察,積極做好必要的口腔護(hù)理,讓患者在飯后用0.05%呋南西林和5%碳酸氫鈉漱口,可以采用軟牙刷刷牙,并防止食物殘?jiān)诳谇粴埩?以免遺漏食物造成發(fā)酵繁殖細(xì)菌。如果患者出現(xiàn)口腔潰瘍、糜爛時(shí),給予患者生理鹽水500 ml+2%利多卡因5 ml+地塞米松10 mg+慶大霉素16萬(wàn)U 進(jìn)行反復(fù)含漱,為了避免加重黏膜的損傷,停用牙刷刷牙,應(yīng)用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒, 針對(duì)口腔局部潰瘍給予錫類散外用,或在潰瘍處噴以西瓜霜噴劑3～5次/d。

1.2.5出血的預(yù)防與護(hù)理對(duì)骨髓抑制患者避免創(chuàng)傷,防止磕碰、損傷而致皮下或關(guān)節(jié)腔出血。刷牙時(shí)使用軟毛牙刷,禁挖耳朵、鼻子等。發(fā)熱患者應(yīng)用退熱藥物時(shí),避免選用含阿司匹林的藥物;血小板≤50×109/L, 有出血的危險(xiǎn),注意皮膚黏膜有無(wú)淤點(diǎn)、淤斑等出血傾向,注意大便的性質(zhì)、顏色,有無(wú)消化道出血現(xiàn)象[4]。

1.2.6發(fā)熱的護(hù)理腫瘤化療后骨髓抑制患者由于種種原因容易導(dǎo)致高熱,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其體溫及伴隨癥狀,當(dāng)體溫維持在較高水平時(shí),注意觀察患者意識(shí)變化?？刂企w溫應(yīng)以物理降溫為主,盡量不用或遵醫(yī)囑使用退熱劑。鼓勵(lì)患者多飲水,補(bǔ)充水分,防止虛脫[4]。應(yīng)協(xié)助患者擦凈汗液,更換潮濕的衣褲、床單等,防止受涼,保持舒適。

1.2.7皮膚護(hù)理骨髓抑制患者出現(xiàn)嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少時(shí),抵抗力降低,容易出現(xiàn)皮膚黏膜感染,應(yīng)加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理[5]。床單消毒處理,床鋪保持平整和干燥,保持患者皮膚黏膜清潔,口唇用凡士林涂抹,減輕干裂及疼痛。發(fā)熱出汗后及時(shí)更換衣物,患者內(nèi)衣宜寬松、柔軟,每日淋浴或溫水擦浴,尤其一些皮膚皺褶處容易出現(xiàn)皮膚損傷感染,皮膚皺褶處應(yīng)清潔后涂撲爽身粉,骨突受壓處給予按摩,局部發(fā)生潰瘍者可給予無(wú)菌換藥。

2結(jié)果

108例腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制患者,出現(xiàn)皮膚感染和皸裂11例,口腔潰瘍58例,不同程度的發(fā)熱64例,齒齦出血18例;經(jīng)精心治療及護(hù)理未造成嚴(yán)重后果。

3討論

通過(guò)護(hù)理人員細(xì)心的照顧,周密的計(jì)劃,細(xì)致的觀察,認(rèn)真的對(duì)待,能夠減少并發(fā)癥和及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的變化,為患者創(chuàng)造一個(gè)利于疾病康復(fù)的護(hù)理流程和計(jì)劃,改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉兵.癌癥化療患者舒適護(hù)理的探討[J].護(hù)理雜志,2003,20(4):58.

[2]韓銳.腫瘤化學(xué)預(yù)防與藥物治療[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和大學(xué)聯(lián)合出版社,1991:708.

[3]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:373.

[4]馬院玲.化療致重度骨髓抑制的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(6):640.

篇(7)

【論文摘要】 目的 探討肝癌患者介入治療的護(hù)理方法。 方法 對(duì)87例肝癌患者介入治療實(shí)施心理護(hù)理，術(shù)中密切配合，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及并發(fā)癥的預(yù)防和處理。結(jié)果 87例患者一般情況得到改善，無(wú)一例死亡。結(jié)論 加強(qiáng)肝癌介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理是提高治療效果的重要保證。

肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，且發(fā)現(xiàn)時(shí)大多處于中晚期，失去了手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)用肝動(dòng)脈灌注化療和栓塞治療已成為不能切除肝癌非手術(shù)治療的首選方法[1]，我院自2004年1月至2007年12月共收治介入治療的肝癌患者87例，取得滿意效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 肝癌患者87例，男57例，女30例，年齡31~72歲。原發(fā)性肝癌67例，轉(zhuǎn)移性肝癌20例。臨床主要癥狀有：上腹不適、疼痛、乏力、消瘦56例，腹部包塊10例，黃疸19例，腹水2例，肝功能不同程度異常者45例。所有患者均經(jīng)CT、B超及AFP檢測(cè)證實(shí)。

1．2 方法 87例均行選擇性或超選擇性功能插管化療或化療加栓塞術(shù)。其中單純化療者26例，經(jīng)碘化油及明膠海綿栓塞者61例?；熕幬锊捎庙樸K、MMC、5-FU。栓塞劑采用40％碘化油10~20 ml加入絲裂霉素8 mg，最后用明膠海綿條栓塞肝動(dòng)脈。

2 結(jié)果

87例患者治療后一般情況均得到改善，治療后不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)71例(81．6％)，發(fā)熱63例(72．4％)，疼痛45例(51．7％)例，腎功能損害3例(3．4％)，皮下出血4例(4．6％)，無(wú)一例死亡。

3 護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理

3．1．1 心理護(hù)理 肝癌患者對(duì)生命的期望值都很大，存在不同程度的恐懼和焦慮， 同時(shí)患者對(duì)手術(shù)方式及治療效果不了解容易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮，保證良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)可提高機(jī)體的耐受力。因此，手術(shù)前應(yīng)正確全面地對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并且采用解釋、安慰、鼓勵(lì)、幫助等措施，也可通過(guò)其他已經(jīng)治療的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹立治療信心，穩(wěn)定情緒，以盡可能好的身心狀態(tài)迎接手術(shù)[2]。

3．1．2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)食物，以防術(shù)后大便秘結(jié)。術(shù)前4 h禁食、禁水。

3．1．3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前做碘過(guò)敏試驗(yàn)和出、凝血時(shí)間檢查，以防止栓塞劑過(guò)敏及插管切口處出血；②穿刺術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1 d沐浴，備雙側(cè)腹股溝、會(huì)皮膚[3]。注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便術(shù)中、術(shù)后對(duì)照。

3．2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者仰臥位，暴露穿刺部位，做局部皮膚消毒。準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的物品，配合醫(yī)生將導(dǎo)管順利插入所需動(dòng)脈，隨時(shí)觀察患者的各種反應(yīng)，嚴(yán)密觀察術(shù)中病情變化。推注造影劑及化療藥物過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胸悶憋氣、后背燒灼感，嚴(yán)重者可有血壓下降、喉頭水腫、支氣管痙攣等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，必要時(shí)終止插管。 轉(zhuǎn)貼于

3．3 術(shù)后護(hù)理

3．3．1 穿刺部位出血及血腫 手術(shù)結(jié)束穿刺部位按壓20 min，用無(wú)菌紗布包扎，食鹽袋加壓12 h，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)異常表明壓迫適當(dāng)。絕對(duì)臥床休息24 h，穿刺肢體制動(dòng)，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，避免用力過(guò)猛(排便用力、劇烈咳嗽)，協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身。本組未發(fā)生嚴(yán)重出血現(xiàn)象。

3．3．2 胃腸道反應(yīng)癥狀 表現(xiàn)為惡心、嘔吐，多為化療的副作用，腹脹大多由于栓塞術(shù)后腸道淤血、腸壁水腫、腸管積氣所致。嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起吸入性肺炎、嗆咳或窒息，注意嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色。飲食宜清淡，少量多餐，加強(qiáng)口腔護(hù)理，促進(jìn)食欲，保持大便通暢。

3．3．3 發(fā)熱 栓塞治療后的早期發(fā)熱為腫瘤內(nèi)凝固性壞死，產(chǎn)生吸收熱所致。栓塞越徹底，發(fā)熱癥狀越明顯，1周后發(fā)熱多因合并骨髓抑制造成機(jī)體抵抗力降低、感染。注意監(jiān)測(cè)體溫，鼓勵(lì)患者多飲水，體溫一般不超過(guò)38．5℃，多可自行緩解，或經(jīng)物理降溫及藥物降溫后緩解。如發(fā)熱時(shí)間超過(guò)7 d，且體溫持續(xù)不退，應(yīng)復(fù)查B超或CT，以排除感染或膽汁瘤的可能[4]。本組63例發(fā)熱患者未發(fā)生體溫持續(xù)不退。

3．3．4 疼痛 大多因碘化油栓塞反應(yīng)、膽囊炎及近肝包膜的腫瘤治療后壞死所致局限性腹膜炎，疼痛影響睡眠和飲食，應(yīng)及時(shí)觀察并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥，安慰患者，多與患者交流，分散其注意力，一般經(jīng)對(duì)癥治療，疼痛多在3~5 d后緩解或消失。

3．3．5 肝腎功能損害 栓塞化療后引起肝細(xì)胞進(jìn)一步的受損破壞，多數(shù)是一過(guò)性肝功能異常。應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用保肝藥物，囑患者臥床休息，協(xié)助其做好生活護(hù)理。除肝功能損害外，因大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出導(dǎo)致腎功能受損，術(shù)后應(yīng)給予水化治療，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)毒物排泄。同時(shí)觀察尿量和顏色，以利于得到及時(shí)處理。

4 討論

肝動(dòng)脈灌注化療和栓塞化療已成為不能切除肝癌非手術(shù)治療的首選方法，盡管存在胃腸道反應(yīng)癥狀如發(fā)熱、疼痛、肝腎功能損害等不利因素，但只要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察及時(shí)處理，積極有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高治療效果、減輕患者痛苦具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 紀(jì)春詳，予金明.腫瘤學(xué).科學(xué)出版社，2004：233-237.

2 鐘秋影，陳碧英，吳細(xì)群.CT導(dǎo)向下射頻消融治療原發(fā)性肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(11)：59-60.