精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理精品(七篇)

序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

摘　要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提升護(hù)理專業(yè)水平、開(kāi)展健康教育、注重人性化服務(wù)、工作績(jī)效量化考核等幾個(gè)方面提升護(hù)理人員整體素質(zhì)，對(duì)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后患者滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高，患者滿意度由原來(lái)的94.62%提升至99.68%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于提高患者滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；精神科；滿意度；護(hù)理質(zhì)量

    為了切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，規(guī)范臨床護(hù)理工作，保障醫(yī)療安全，遵照衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的要求，自2010年6月以來(lái)，在精神科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意效果.中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(6):56.

篇(2)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵也發(fā)生了深刻的變化，以病人為中心的服務(wù)理念是當(dāng)代護(hù)理發(fā)展的方向，確保護(hù)理安全是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的有效手段。精神病人由于特殊的認(rèn)知模式，隨時(shí)可發(fā)生沖動(dòng)傷人、自殺、出逃等危險(xiǎn)行為，常危及患者、病友和護(hù)理人員的人身安全，甚至造成醫(yī)療糾紛。我病區(qū)于2010年12月被醫(yī)院評(píng)定為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)”示范病區(qū)，通過(guò)改變護(hù)理管理模式，使護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，有效降低了護(hù)理安全事件的發(fā)生。

1資料與方法

1.1臨床資料

病例選取2010年12月～2011年11月我病區(qū)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”后收治的518例女性精神病人為觀察對(duì)象，年齡14～68歲，平均（38±5.5）歲，其中精神分裂癥458例，癔癥性精神病39例，躁狂癥11例，抑郁癥7例，酒精所致精神障礙3例，均無(wú)軀體重大疾患，發(fā)生護(hù)理安全事件7例，其中外逃1例，摔傷1例，護(hù)理人員傷害4例，病友傷害1例。對(duì)照組病例選擇2009年12月～2010年11月在同一病區(qū)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”前收治的513例女性精神障礙病人為對(duì)象，年齡16～65歲，平均（36±6）歲，其中精神分裂癥449例，癔癥性精神病41例，躁狂癥11例，抑郁癥8例，酒精所致精神障礙4例，均無(wú)軀體重大疾患，發(fā)生護(hù)理安全事件22例。其中外逃2例，自殺未遂1例，燙傷1例，摔傷2例，護(hù)理人員傷害14例，病友傷害2例。兩組病人病例選擇在年齡、診斷上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2實(shí)施方法

1.2.1制定工作目標(biāo)

組織科內(nèi)護(hù)理人員充分理解活動(dòng)的內(nèi)涵和意義，使全體護(hù)理人員統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，積極配合。并制定了工作目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%；患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥96%；病房達(dá)到安靜、整潔、安全、舒適，病房管理質(zhì)量考評(píng)≥95分；護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率≥98%；健康教育覆蓋率100%，病人對(duì)健康教育知曉率≥80%。

1.2.2改變排班模式

我病區(qū)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)”示范病區(qū)后，針對(duì)臨床護(hù)士不足的實(shí)際情況，向護(hù)理部申請(qǐng)人力支援，并受到院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時(shí)招聘護(hù)士補(bǔ)充一線力量，使護(hù)理人員配置與病人床位比達(dá)到0.4∶1的配置。實(shí)施了APN排班制，A班8：00～16：00時(shí)；P班16：00～0：00時(shí)：N班0：00～8：00時(shí)，每班提前

30分鐘接班。其優(yōu)點(diǎn)；減少了原來(lái)多班交接的形式，減少交班環(huán)節(jié)；加強(qiáng)了中、晚班薄弱環(huán)節(jié)中的人員力量；每班均有一名高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理工作中高難度護(hù)理進(jìn)行把關(guān)，充分保證了護(hù)理安全。

1.2.3實(shí)施整體護(hù)理責(zé)任制

將護(hù)理人員分為兩組，每組由一名主管護(hù)師任組長(zhǎng)，每組有6名護(hù)士，每名護(hù)士分管5張床位。制定責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)，責(zé)任組長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)本組工作安排及疑難問(wèn)題的解決，督促指導(dǎo)組員工作，負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)本組病人護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，檢查本組各項(xiàng)工作完成情況，如正確執(zhí)行醫(yī)囑、服藥、治療、基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)記錄等，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，每周隨主治醫(yī)生查房1～2次。

責(zé)任護(hù)士職責(zé)：負(fù)責(zé)所分管病人的一切護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理、出入院指導(dǎo)，病房整潔，?？谱o(hù)理，治療及病情觀察，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，完成健康教育，實(shí)施身心護(hù)理，進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)等。

1.2.4制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理部對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，安全護(hù)理管理，消毒隔離制度，分級(jí)護(hù)理管理，護(hù)理核心制度，住院病人健康教育等，分別制定了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月組織護(hù)士長(zhǎng)分組進(jìn)行考評(píng)，95分為達(dá)標(biāo)分。

1.2.5實(shí)施績(jī)效考核的激勵(lì)機(jī)制

護(hù)理績(jī)效考核的內(nèi)容主要包括工作量、工作效率和經(jīng)濟(jì)效益。工作量主要考核護(hù)理制度的落實(shí)、護(hù)理質(zhì)量的達(dá)標(biāo)情況和病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。工作效率主要考核工作量，包括床位數(shù)、出入院病人數(shù)、護(hù)理等級(jí)系數(shù)，基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理技術(shù)難度等級(jí)系數(shù)。經(jīng)濟(jì)效益主要考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。評(píng)分以各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)分為標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目達(dá)標(biāo)不扣分，考評(píng)分低于達(dá)標(biāo)分扣分。

1.3效果評(píng)價(jià)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果評(píng)價(jià)就是信息的反饋，主要分析工作的執(zhí)行情況，護(hù)理部把全院護(hù)士長(zhǎng)每三人分為一組，每組由護(hù)理部任命一名組長(zhǎng)，每月進(jìn)行一次護(hù)理管理檢查，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、安全管理、責(zé)任護(hù)士分管病人的“十知道”，護(hù)理核心制度的執(zhí)行、健康教育知曉率、消毒隔離等各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況。找出工作中的安全隱患，尋找可能發(fā)生的因素，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，以判斷新的流程是否合理，是否有效地控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2結(jié)果

病區(qū)自開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”后，護(hù)理缺陷、護(hù)理安全事件的發(fā)生率由開(kāi)展前的4.28%下降至1.35%?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”開(kāi)展前后護(hù)理安全事件發(fā)生率的比較。

3討論

3.1精神科封閉病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效降低護(hù)理安全事件的發(fā)生。在實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”活動(dòng)中，科室進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度，疾病護(hù)理常規(guī)，各級(jí)護(hù)士職責(zé)和臨床護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，公示服務(wù)項(xiàng)目，接受病人監(jiān)督，各責(zé)任護(hù)士均需按照護(hù)理程序?qū)嵤┗A(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。

3.2補(bǔ)充一線護(hù)理力量，增加人力資源，有效減輕了護(hù)理人員的疲憊感。實(shí)施APN排班模式，減少了交接班環(huán)節(jié)，增加了中、晚班薄弱環(huán)節(jié)時(shí)段的人員力量。高低年資護(hù)士的搭配，體現(xiàn)了人力資源的均衡使用，保證了護(hù)理安全。

3.3整體護(hù)理責(zé)任制要求護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，護(hù)理人員在接待新病人時(shí)能主動(dòng)、熱情、耐心。在病人住院的過(guò)程中，要求護(hù)理人員掌握病人“十知道”，病人能說(shuō)出責(zé)任護(hù)士的姓名，健康指導(dǎo)內(nèi)容。促使護(hù)理人員主動(dòng)與病人溝通交流，了解病人心理需求及病情變化，密切了護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度。同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取積極有效的措施，避免意外事件的發(fā)生。

3.4實(shí)施績(jī)效考核的激勵(lì)機(jī)制，科室每月以責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理工作完成的質(zhì)量、數(shù)量、病人滿意度進(jìn)行匯總，與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤，合理利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作主動(dòng)性。

篇(3)

關(guān)鍵詞： 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；老年病區(qū)；護(hù)理舉措

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0034-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求的不斷增加，老年精神病區(qū)服務(wù)對(duì)象的特殊性、病情變化的復(fù)雜性、意外情況的不可知性[1]。他們更需要人們的關(guān)懷和理解，在精神科護(hù)理中積極的開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于患者的康復(fù)，更有利于精神病院的快速發(fā)展和品牌建設(shè)。我病區(qū)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施于臨床當(dāng)中，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

1.1.12011年1~12月本病區(qū)共收治了94例精神病老年患者，男性48例，女性46例，年齡最大是82歲，最小60歲，平均年齡71歲，其中精神分裂癥44 例（46.8%），躁狂癥16例（17%），酒精所致的精神病10例（10.6%），老年癡呆癥8例（8.5%），創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙6例（6.38%），老年性精神障礙6例（6.38%），器質(zhì)性精神病4例（4.25%）。精神病老年患者合并一種或多種軀體疾病，其中高血壓54例（57、4%）腦栓塞31例（33%）冠心病25例（26.6%）糖尿病14（15%）。

1.1.2本老年精神病區(qū)管理模式為封閉式，大部分無(wú)家屬陪伴，共設(shè)有50張床，床鋪使用率在95%以上，配備護(hù)士衛(wèi)生員19人，其中護(hù)士16人，衛(wèi)生員3人，白班護(hù)士主要是負(fù)責(zé)患者的治療、護(hù)理、病情觀察、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，夜間實(shí)行雙崗制，合理的排班，使患者隨時(shí)隨地的可得到責(zé)任護(hù)士的照料。

1.2 方法

1.2.1轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)意識(shí)，發(fā)揮服務(wù)承諾的導(dǎo)向作用我們倡導(dǎo)著“愛(ài)心細(xì)心創(chuàng)溫馨病房，耐心齊心建精神家園”服務(wù)理念，本著“一切以病人為中心”的服務(wù)承諾，做到四親“用親善的目光注視人，用親和的語(yǔ)言問(wèn)候人，用親切的微笑接待人，用輕柔的動(dòng)作照顧人”服務(wù)意識(shí)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做實(shí)?？谱o(hù)理。

1.2.2創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境病房配備電視、沙發(fā)、空調(diào)和衛(wèi)生間，設(shè)有乒乓球桌、微波爐、報(bào)刊、棋類、冰箱等便民服務(wù)，分為普通病房和優(yōu)質(zhì)病房，滿足不同層次精神科病人的需要，病房環(huán)境寬松，讓病人有相對(duì)獨(dú)立的空間，采用白底碎花、條紋圖案的被服，賞心悅目，營(yíng)造和諧、溫馨的住院生活，在傳統(tǒng)的重大節(jié)日，如中秋節(jié)，組織患者博餅活動(dòng)，重陽(yáng)節(jié)給老年人實(shí)行游園式活動(dòng)，提供喜愛(ài)的食品，春節(jié)前增設(shè)燈籠，花籃、窗花，彩帶等將病房布置得讓住院患者感到節(jié)日的氣氛，家的感覺(jué)，以緩解精神病人的緊張和恐懼，利于病情的穩(wěn)定與改善。

1.2.3安全的管理老年人生理功能逐漸的下降，神經(jīng)、精神功能降低、體力減弱、靈活度降低，全身臟器功能的減退，對(duì)藥物的敏感性增強(qiáng)，免疫的防御功能下降，故大部分患者生活自理能力極差，特別是一些精神衰退、癡呆患者[2]。他們的自我保護(hù)能力差，隨時(shí)可能發(fā)生意外，故必須根據(jù)不同患者進(jìn)行不同安全防護(hù)指導(dǎo)；病房到處設(shè)有扶手，廁所、洗澡間鋪防滑墊，并有醒目的防跌滑，防燙傷的標(biāo)識(shí)，患者入廁、起床、洗澡等要站穩(wěn)后才移步，地面用防滑地磚，地板保持干燥，穿舒適防滑拖鞋，如地板潮濕應(yīng)有防滑警示牌，以防打滑引起跌倒；對(duì)行走不穩(wěn)，下肢肌力較差患者行走時(shí)應(yīng)攙扶，物品排放不宜過(guò)高，以便患者取放為方便老年患者設(shè)有高度適宜的床，并加護(hù)欄定時(shí)進(jìn)行安全檢查，做好安全宣教，嚴(yán)禁將刀剪繩等危險(xiǎn)品帶入病室。

1.2.4晨晚間護(hù)理大多數(shù)老年精神病患者表現(xiàn)懶散、衰退，護(hù)士應(yīng)每天整理床單位，床頭柜，保持床單位清潔，干燥，無(wú)碎屑，協(xié)助和督促患者洗臉、刷牙，更換衣服、洗腳、定時(shí)洗澡、剪指甲、刮胡須，做好皮膚護(hù)理，定時(shí)給予陽(yáng)光浴，以增強(qiáng)體質(zhì)。

1.2.5加強(qiáng)與患者、家屬溝通運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理技巧和措施，注意愛(ài)護(hù)和尊重患者，合理的選擇話題與患者交流，特別是老年精神病患者，大多數(shù)同時(shí)患有幾種不同的慢性病，尤其是比較嚴(yán)重或久治不愈的疾病，使患者肉體上，精神上都很痛苦，作為護(hù)士，多與溝通，設(shè)身處地為患者著想，及時(shí)滿足其合理要求，使患者感到親切感和信賴感，減輕其身心痛苦。并講解相似的病例讓患者了解自己的病情，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)生存的價(jià)值，積極地配合治療。開(kāi)導(dǎo)家屬，與護(hù)士共同安慰患者，教育家屬對(duì)患者不離不棄，盡最大的可能給予患者的經(jīng)濟(jì)和心理支持，使患者進(jìn)一步感受到家庭及社會(huì)的溫暖，讓家屬明白患者不僅需要身體上的治療、康復(fù)，更需要家庭、社會(huì)的關(guān)懷。

1.2.6服藥指導(dǎo)在精神病治療中，抗精神科藥物仍然是主要的治療手段，口服藥貫穿整個(gè)治療過(guò)程。發(fā)藥時(shí)至少有兩位護(hù)士進(jìn)行，一人發(fā)藥，一人檢查。對(duì)于老年患者，應(yīng)尊重他們，態(tài)度要熱情，真誠(chéng)，可采取適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的話語(yǔ)，以消除患者對(duì)治療的阻抗心理，調(diào)動(dòng)服藥的依從性，對(duì)于習(xí)慣性拒藥、藏藥、吞咽困難患者可在病區(qū)白板上體現(xiàn)，以提醒護(hù)士們高度重視，并采取研粉對(duì)溫開(kāi)水混合后喂服。同時(shí)要注意觀察用藥后反應(yīng)。

1.2.7睡眠護(hù)理夜間是觀察睡眠質(zhì)量的理想時(shí)間，因此應(yīng)遵循15-20分鐘巡視病房一次，做到細(xì)心觀察，走進(jìn)每個(gè)病床注意患者的睡姿與臥位，呼吸的頻率、節(jié)律及聲音，面色與表情、口唇及末梢色澤等。如果患者突然發(fā)出及尖叫聲、或出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、大汗淋淋等是病情變化的征象，要引起護(hù)士的重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)要學(xué)會(huì)分析老年人睡眠障礙的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如睡前溫水泡腳、調(diào)暗光線，行心理疏導(dǎo)，患者入睡后，護(hù)士應(yīng)做到“四輕”。創(chuàng)造舒適、安靜、安全的環(huán)境以確保患者睡眠的質(zhì)量[2]。

1.2.8開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)根據(jù)老年患者的能力與患者的喜好，給予讀報(bào)，聽(tīng)歌，看電視，讓他們了解日期、時(shí)間、季節(jié)、國(guó)家大事，并組織打牌、打乒乓球、下棋、做早操等活動(dòng)，開(kāi)展有氧訓(xùn)練以及職業(yè)功能訓(xùn)練以改善患者大腦皮層的功能，增加其供血、供氧，更好的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，對(duì)患者的康復(fù)有很大的幫助。

1.2.9做好飲食指導(dǎo)老年患者大部分牙齒缺失，有的患者進(jìn)食時(shí)，狼吞虎咽，容易發(fā)生噎食窒息，因此精神病人的飲食管理不可忽視，讓患者參與集體用餐，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性較高的患者應(yīng)集中專人管理，選擇半流質(zhì)及易于消化飲食，視病情控制飲食量，將食物分小塊，喂食不宜過(guò)快，過(guò)急，過(guò)多。三餐合理搭配，給予低熱量、低脂肪、充足的蛋白質(zhì)和維生素飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.10健康教育每月由健康教育宣傳員組織工休座談會(huì)、集體健康講座，每周設(shè)置探視日，由接待班護(hù)士負(fù)責(zé)接待患者家屬及時(shí)為患者家屬提供在院患者的病情以及解答疑惑的問(wèn)題，滿足患者及其家屬的合理要求，每天有責(zé)任護(hù)士對(duì)包干病人進(jìn)行相應(yīng)疾病宣教。入院時(shí)進(jìn)行相關(guān)的告知制度，如：入院須知、探視制度、作息制度、病房制度、安全制度，根據(jù)病人的個(gè)體特點(diǎn)，不同的疾病診斷，進(jìn)行相應(yīng)的宣教，在進(jìn)行相關(guān)宣教時(shí)盡量讓患者及家屬明白這些制度及護(hù)理舉措，最終目的都是為了讓患者早日康復(fù)。在住院期間，每月進(jìn)行“護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查”“健康教育知曉率調(diào)查”出院前，教會(huì)患者自我護(hù)理的方法、注意事項(xiàng)、出院帶藥的取法以及說(shuō)明服藥重要性，可能出現(xiàn)的副作用，回院復(fù)診的時(shí)間及地點(diǎn)，并行“出院病人滿意度調(diào)查”。針對(duì)反饋的意見(jiàn)，加大力度進(jìn)行整改，達(dá)到讓病人滿意，讓家屬放心。

2結(jié)果

通過(guò)上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，使精神病老年患者的康復(fù)達(dá)到最佳的療效，提高患者的生活質(zhì)量，延緩患者疾病的發(fā)展，確保醫(yī)療安全。

3結(jié)論

老年精神病患者精神障礙，是由于大腦皮層萎縮或功能衰退引起認(rèn)知障礙和性格變化，表現(xiàn)為孤僻、多疑、固執(zhí)、說(shuō)話嗦、生活懶散、行為幼稚、反應(yīng)緩慢，智能和記憶力減退、情緒容易激動(dòng)或抑郁等[3]通過(guò)本病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，精心的為患者護(hù)理，重視細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，達(dá)到了住院及出院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度提高，住院病人健康知曉率提高，護(hù)理人員責(zé)任感提高。同時(shí)也做到了不良事件發(fā)生率下降，患者投訴率下降，陪護(hù)及護(hù)工減少。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈漁． 精神病學(xué)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，574～600．

篇(4)

關(guān)鍵詞：精神科患者；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；可行性；滿意度

精神科患者具有一定的特殊性，在認(rèn)知上與正常人有很大的差別，同時(shí)在行為意志以及情感思維上存在一定的問(wèn)題。很多患者在發(fā)病過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)過(guò)激行為，具體表現(xiàn)為性格爆裂、容易躁動(dòng)、拒絕配合治療。嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)逃逸、自殺甚至是傷害他人?；忌暇癫〉幕颊邔?duì)自己、家人朋友以及醫(yī)療護(hù)理人員都會(huì)造成嚴(yán)重的影響和傷害。所以精神科患者在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全威脅比較嚴(yán)重，所以在護(hù)理方面一直存在一些問(wèn)題?；谶@種情況，我院對(duì)前來(lái)就診的130例患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的可行性以及對(duì)患者的治療效果，整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年2月～2013年7月以來(lái)收治的130例精神科患者 ，以上患者進(jìn)過(guò)臨床醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)均屬于精神科患者。隨機(jī)分為對(duì)照組（65例）與觀察組（65例），將開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的為觀察組，采取常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組。對(duì)照組男35例，女30例，年齡18～65歲，平均年齡（42.15±4.54）歲；觀察組男31例，女34例，年齡19～65歲，平均年齡（43.55±2.36）歲。兩組的性別、年齡以及病理狀況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 τ諏階榛頰卟扇樣的藥物治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)照組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)具體實(shí)施方法如下：

1.2.1創(chuàng)新護(hù)理管理，轉(zhuǎn)變工作方式 在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理當(dāng)中要“以患者為中心”，在護(hù)理過(guò)程中采取責(zé)任制護(hù)理的制度，將護(hù)士分為4個(gè)層次進(jìn)行護(hù)理（A～D），同時(shí)設(shè)置了護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士等。護(hù)士長(zhǎng)的擔(dān)任要求比較高，具有很高的責(zé)任心和認(rèn)真的態(tài)度，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)控和責(zé)任護(hù)理；對(duì)每一位責(zé)任護(hù)理人員，預(yù)訂好患者，并且將這些患者定員，保證護(hù)士了解這些患者的實(shí)際情況以及發(fā)病的規(guī)律。在護(hù)理當(dāng)中包括醫(yī)生以及護(hù)理護(hù)士在內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員要做到：治療、護(hù)理、患者精神檢查以及對(duì)應(yīng)的健康教育等。

1.2.2堅(jiān)強(qiáng)安全管理，保證患者生命安全 首先要落實(shí)安全管理制度，保證精神科患者的生命安全。在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)比較特殊的患者要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好預(yù)警工作設(shè)定警示標(biāo)示，了解發(fā)病時(shí)間和規(guī)律；對(duì)所有患者實(shí)行早晚兩次安全檢查以及探視工作，嚴(yán)禁患者以及家屬帶來(lái)可能對(duì)患者以及其他人造成傷害的危險(xiǎn)物品；凡是患者出行都要做好檢查，做好交接工作，做好個(gè)人登記；同時(shí)要落實(shí)好護(hù)理巡檢制度，加大夜間巡視護(hù)理，及時(shí)的檢查和觀看監(jiān)視視頻，實(shí)現(xiàn)每30min巡視一次。

1.2.3注重健康教育 了解精神科患者的護(hù)理要求特點(diǎn)，采取科學(xué)有效的教育方法以及合理的教學(xué)內(nèi)容，讓這些精神科患者能夠理解消化。在教育上采取多樣性的教育方法，實(shí)現(xiàn)健康教育的普及。同時(shí)盡可能多的讓患者了解相關(guān)疾病的知識(shí)以及發(fā)病的特點(diǎn)，告訴患者，他們自身患病的情況和發(fā)展程度以及發(fā)病的征兆；定期的對(duì)患者進(jìn)行心理講座，及時(shí)的疏導(dǎo)患者內(nèi)心的不良情緒，防止外界刺激；在護(hù)理當(dāng)中每個(gè)護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取個(gè)性化的護(hù)理，盡可能的滿足患者的護(hù)理要求，做健康的心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極樂(lè)觀的看待問(wèn)題積極面對(duì)人生，從心理上樹(shù)立好戰(zhàn)勝一切病魔的信息。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，還要定期開(kāi)展家屬心理衛(wèi)生教育，來(lái)提高患者家屬對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)以及對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，保證在患者在發(fā)病時(shí)家屬能夠采取正確的方法保證自身以及患者的安全。對(duì)于已經(jīng)出院的患者，要進(jìn)行家庭隨訪或者電話采訪，給予正常的指導(dǎo)防止患者的出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)效果評(píng)定 對(duì)患者在醫(yī)院治療期間以及在以后的出院康復(fù)過(guò)程中進(jìn)行電話隨訪以及家庭出診的方式調(diào)查患者的情況；患者滿意度，分為四個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意、一般以及不滿意，了解患者的滿意情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患者臨床療效采用%表示，用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0加以處理，當(dāng)P

2 結(jié)果

滿意度調(diào)查 進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)的護(hù)理滿意度93.85%明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度63.08%，兩組存在明顯差異（P

3 討論

精神科患者具有一定的特殊性，在護(hù)理中往往遇到很多問(wèn)題，所以對(duì)于精神科的患者來(lái)說(shuō)護(hù)理一直是一個(gè)棘手的問(wèn)題，一些患者在醫(yī)院中會(huì)出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題。為了提高護(hù)理的質(zhì)量和達(dá)到以患者以及家屬的護(hù)理要求。我院采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理方法取得了很好的效果。在本次研究中選取我院自2012年2月～2013年7月以來(lái)收治的130例精神科患者，以上患者進(jìn)過(guò)臨床醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)均屬于精神科患者。隨機(jī)分為對(duì)照組（65例）與觀察組（65例），將開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的為觀察組，采取常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要從三個(gè)方面入手，創(chuàng)新護(hù)理管理，轉(zhuǎn)變工作方式、堅(jiān)強(qiáng)安全管理，保證患者生命安全、注重健康教育。了解精神科患者的護(hù)理要求特點(diǎn)。在切實(shí)保證患者生命安全的同時(shí)，提高了患者的生活質(zhì)量以及加大了對(duì)患者的心理疏導(dǎo)保證了他們的心理愉快。在本次研究中滿意度調(diào)查進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)的護(hù)理滿意度93.85%明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度63.08%，兩組存在明顯差異，差異顯著（P

綜上所述，精神科患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有很好的可行性對(duì)患者的治療以及恢復(fù)起著積極的作用，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊麗娜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科病房開(kāi)展的可行性和效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014：551-551.

[2]謝雪華，何玉球，徐志平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在半封閉式精神科病房開(kāi)展的效果觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2014：359-361.

[3]班瑞益.精神科病房開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013：1959-1960.

篇(5)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.243

在我國(guó)，人性化管理已受到各行各業(yè)的重視，隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理行業(yè)中存在的重技能、輕服務(wù)、輕人文關(guān)懷的趨勢(shì)已不能適應(yīng)護(hù)理工作的發(fā)展。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，把護(hù)士還給患者，把人文關(guān)懷融入整體護(hù)理工作當(dāng)中，使護(hù)理專業(yè)進(jìn)入一個(gè)新的領(lǐng)域。

精神科病房人性化管理的目的

落實(shí)以患者為中心的理念，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，強(qiáng)化護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，使護(hù)理工作更貼近臨床、貼近社會(huì)，更好地服務(wù)于患者。

精神科病房人性化管理的特殊性

現(xiàn)所指的精神科病房是指以收治重精神疾病、封閉管理為主的病房。收治的病種有精神分裂癥、情感性精神障礙、重癥抑郁自殺觀念較重等等，患者大多具有沖動(dòng)、傷人、毀物等癥狀。對(duì)于行為紊亂的患者，不要簡(jiǎn)單粗暴地將患者馬上予以保護(hù)性約束。在給予保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者及家屬作必要的說(shuō)明，盡可能征得家屬的同意和諒解，避免不必要的糾紛。保護(hù)精神病患者的隱私是我們醫(yī)務(wù)人員必須遵守的職業(yè)道德，維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)，避免患者由于個(gè)人隱私問(wèn)題再次受到身心傷害。醫(yī)護(hù)人員的言談舉止也體現(xiàn)了人性化管理的一個(gè)方面。醫(yī)護(hù)人員往往由于不妥的言語(yǔ)、行為,造成醫(yī)患關(guān)系緊張，投訴增多。

人性化管理中存在的矛盾

疾病性質(zhì)與人性化管理的矛盾：在精神科病房實(shí)行人性化管理的實(shí)踐中，存在不少矛盾與難點(diǎn)?；颊哂捎诓∏閲?yán)重，在住院期間往往會(huì)發(fā)生自傷、傷人、沖動(dòng)、毀物等行為，此時(shí)，應(yīng)遵照醫(yī)囑及時(shí)給予沖動(dòng)行為干預(yù)。

制度與人性化管理中存在的矛盾：精神科病房有嚴(yán)格的管理制度。各項(xiàng)制度制定的前提均是為了保證患者的安全，有利于患者的康復(fù)。但有的患者及家屬不理解，有時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的解釋后還是難以接受相關(guān)制度的規(guī)定。

人員配置與人性化管理中存在的矛盾：在精神科病房實(shí)施人性化管理，由于床護(hù)之比不達(dá)標(biāo)，護(hù)理人員整天忙于執(zhí)行醫(yī)囑，很難抽出更多的時(shí)間來(lái)做護(hù)患溝通，使很多事情處理簡(jiǎn)單化，難以體現(xiàn)真正的人性化的護(hù)理。

思想觀念與人性化管理存在的矛盾：有的護(hù)理人員簡(jiǎn)單的認(rèn)為只要把患者看住，沒(méi)有過(guò)多地從人性化方面去考慮，消極對(duì)待患者，漠視患者的合理權(quán)益，導(dǎo)致醫(yī)患之間關(guān)系隔閡。

人性化管理具體做法

提倡無(wú)縫隙管理：自2010年5月份以來(lái)，我院積極響應(yīng)上級(jí)號(hào)召，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)試點(diǎn)病房。護(hù)理服務(wù)中提倡無(wú)縫隙護(hù)理。具體做法是在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全病房的護(hù)士按年資、職稱平均分為甲、乙兩個(gè)護(hù)理小組，每組推選組長(zhǎng)各1名。住院患者也隨機(jī)分為兩組，每位護(hù)士分包4～5位患者，作為責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)患者的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士之間由2～3人可結(jié)為幫扶對(duì)子，若責(zé)任護(hù)士倒班或休息，其分管的患者可由另一護(hù)士來(lái)幫助照顧。

認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理：精神患者由于疾病的影響往往生活懶散，不能自理。責(zé)任護(hù)士每天上班后首先要到自己分包的患者前巡視，檢查患者的衛(wèi)生狀況。發(fā)現(xiàn)不合格者要及時(shí)處理，協(xié)助患者洗澡、修剪指甲，更換干凈的衣物。對(duì)個(gè)人衛(wèi)生合格者要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。

積極開(kāi)展工娛活動(dòng)：精神患者住院生活單調(diào)、乏味，每天大部分時(shí)間都沉浸在病態(tài)的幻想之中。我們?cè)诓^(qū)內(nèi)配備護(hù)士專職負(fù)責(zé)患者的工娛活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與，對(duì)參與者給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

加強(qiáng)護(hù)患溝通，和諧護(hù)患關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員每天上班見(jiàn)到患者時(shí)給予問(wèn)候，在稱呼上盡量滿足患者在社會(huì)及單位上的稱呼，為患者找回一種被人尊重的自信，同時(shí)也和諧了醫(yī)患關(guān)系，使患者感受到家庭般的溫暖。

開(kāi)展健康教育，做好心理護(hù)理：為滿足患者和家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，我們積極開(kāi)展健康教育活動(dòng)，循序?qū)嵤尚〗M長(zhǎng)定期按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提高了患者的治療依從性。護(hù)理人員要主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的給予告知，耐心解釋與疾病有關(guān)的知識(shí)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

定期召開(kāi)工休座談會(huì)：每月召開(kāi)1次工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、后勤等方面的意見(jiàn)和建議，對(duì)合理化的意見(jiàn)和建議要立即和有關(guān)單位進(jìn)行溝通，協(xié)商解決問(wèn)題的辦法，并對(duì)處理的結(jié)果進(jìn)行跟蹤反饋。

總 結(jié)

在精神科病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工程，施行人性化護(hù)理的新舉措，和諧了醫(yī)患關(guān)系，患者投訴明顯減少，提高了滿意度。護(hù)理人員的整體素質(zhì)也明顯提高，增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，使精神病患者在住院期間感受到了人性關(guān)懷的溫暖，護(hù)理工作體現(xiàn)了以人為本、以患者為中心的整體護(hù)理內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)了人文關(guān)懷和人性化護(hù)理服務(wù)的宗旨。為患者早日康復(fù)、回歸社會(huì)打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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2 陳秀娥，譚艷林.現(xiàn)代醫(yī)院管理與人文精神［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2003,19:645-646.

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制護(hù)理模式；精神科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（b）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effects of responsibility system nursing mode in psychiatric department. Methods The responsibility system nursing mode was used in nursing work of psychiatric department from April 2014.50 patients from April 2013 to May 2014 of psychiatric department，responsibility system nursing mode did not conduct，were selected as pre-conduct objects，and 50 patients from April 2014 to May 2015 of psychiatric department，responsibility system nursing mode conducted，were selected as post-conduct objects.Before and after conducting，satisfaction that patients to nursing work，nursing quality and the incidence rate of nursing errors in two groups were compared. Results After conducting the responsibility system nursing mode，satisfaction that patients to nursing work increased obviously compared with pre-conduct，and the difference was statistical significance （P

[Key words] Responsibility system nursing mode；Psychiatric department；High quality nursing

隨著人們對(duì)健康保健意識(shí)的逐漸提升，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出更高的需求。大量的臨床實(shí)踐表明在臨床護(hù)理過(guò)程中由于護(hù)理人員分工不明確、人力資源分配不到位而導(dǎo)致的醫(yī)療事故較多，給患者的健康及醫(yī)院的聲譽(yù)造成了極大的影響[1]。責(zé)任制護(hù)理模式是一種高效、科學(xué)的分工模式，由于在臨床上所表現(xiàn)出的巨大的優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院的護(hù)理管理之中[2]。我病區(qū)為了切實(shí)的改善精神科的護(hù)理質(zhì)量，自2014年4月開(kāi)始在精神科護(hù)理工作中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理模式，在臨床實(shí)踐中充分發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主導(dǎo)作用，切實(shí)地改善護(hù)理過(guò)程中分工不清、責(zé)任不明確的弊端。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院精神科自2014年4月開(kāi)始在精神科護(hù)理工作中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理模式，以2013年4月～2014年3月我院精神科未實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式期間收治的50例患者作為實(shí)施前研究對(duì)象，以2014年4月～2015年3月我院精神科實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式期間收治的50例患者作為實(shí)施后研究對(duì)象。實(shí)施前收治的患者中男性28例，女性22例，年齡31～67歲，平均（47.35±1.36）歲，患者病程2個(gè)月～12年，平均（6.74±1.37）年；實(shí)施后收治的患者中男性27例，女性23例，年齡28～64歲，平均（47.46±1.32）歲，患者病程3個(gè)月～11年，平均（6.64±1.37）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 明確分工 為了更好地推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我病區(qū)將全面改善以往的護(hù)理模式，將責(zé)任制護(hù)理模式應(yīng)用于精神科的臨床護(hù)理之中，充分發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的作用，在臨床實(shí)踐中對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。對(duì)我病區(qū)精神科護(hù)理資源進(jìn)行全面分析，選取經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心較強(qiáng)、應(yīng)變能力較好且具備護(hù)士資格的護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，將50張床位均分為4組，每組各設(shè)置一名責(zé)任組長(zhǎng)，每名責(zé)任組長(zhǎng)管理3～4名責(zé)任護(hù)士，為了更好地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，每名責(zé)任護(hù)士將由2～3名輔助護(hù)士協(xié)助工作[3]。

1.2.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，明確崗位職責(zé) 為了更好地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，責(zé)任護(hù)士以及其他護(hù)士均需要具備較高的綜合素質(zhì)。在臨床實(shí)踐中護(hù)士不僅要熟練地掌握各項(xiàng)操作技巧以及相關(guān)理論知識(shí)，還要提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力和處理能力。精神科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的科室，護(hù)理不及時(shí)或者不到位均有可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[4]。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)工作，定期組織專項(xiàng)培訓(xùn)提高護(hù)士的各項(xiàng)能力，組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，積極鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)發(fā)表自己的見(jiàn)解，就臨床護(hù)理過(guò)程中所存在的問(wèn)題拿出來(lái)進(jìn)行集中討論，就問(wèn)題發(fā)生的原因進(jìn)行分析制定安全防范措施[5]。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的培養(yǎng)，從各個(gè)環(huán)節(jié)中加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理水平，對(duì)于新入院的精神科患者進(jìn)行全面細(xì)致的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者采取有效的防范措施[6]。每一名護(hù)士都需要清楚地了解責(zé)任制整體護(hù)理模式的具體內(nèi)容，各自的崗位職責(zé)以及分工，充分結(jié)合神經(jīng)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求及科室的實(shí)際情況，制定責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)[7]。責(zé)任護(hù)士在臨床上要重點(diǎn)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)病房的管理水平，為患者提供全程的健康教育。

1.2.3 做好對(duì)患者的健康教育，加強(qiáng)對(duì)患者的管理水平 精神科患者往往精神衰退、意識(shí)薄弱、動(dòng)作遲鈍，如果護(hù)理不及時(shí)容易產(chǎn)生不良事件。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，針對(duì)于精神科較為常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者進(jìn)行宣教[8]，告知患者治療手段、疾病的誘發(fā)原因、護(hù)理措施、常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范措施等，對(duì)患者從飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)[9]。叮囑患者住院期間要聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排，如果有任何異常情況要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，同患者進(jìn)行親切的交談[10]。

1.2.4 優(yōu)化護(hù)理資源，采用合理的排班制度 完善的制度是責(zé)任制整體護(hù)理模式順利開(kāi)展的前提，建立和完善良好的排班制度，優(yōu)化護(hù)理資源配置[11]。在不同的就診階段設(shè)置不同數(shù)量的人員值班，根據(jù)就診特點(diǎn)對(duì)排班方式進(jìn)行合理安排[12]，按照分工對(duì)每個(gè)小組的責(zé)任護(hù)士將負(fù)責(zé)一定數(shù)量床位的患者，由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)排班進(jìn)行細(xì)化，在不同階段安排不同數(shù)量、職稱的人員值班，確保各項(xiàng)護(hù)理工作能夠順利完成[13]。

1.2.5 加強(qiáng)考核管理 由責(zé)任組長(zhǎng)定期對(duì)責(zé)任護(hù)士及輔助護(hù)士的工作表現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)在臨床實(shí)踐中發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、患者滿意度情況進(jìn)行全面的調(diào)查和記錄[14]，根據(jù)調(diào)查和評(píng)估結(jié)果對(duì)護(hù)士的工作業(yè)績(jī)進(jìn)行判定，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核管理。對(duì)于在日常工作中表現(xiàn)良好、業(yè)績(jī)突出的護(hù)士，將給予一定精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于在護(hù)理工作中表現(xiàn)較差、差錯(cuò)頻出的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)力度，采用口頭說(shuō)教的形式引起護(hù)士的重視。由責(zé)任組長(zhǎng)以及護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，對(duì)所存在的問(wèn)題給予指出，并提出改進(jìn)措施，每季度將在護(hù)理小組中選出先進(jìn)護(hù)理小組以及先進(jìn)個(gè)人，并以此確定護(hù)士的晉升以及獎(jiǎng)金發(fā)放。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)患者住院期間的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。滿意度調(diào)查表內(nèi)容主要包括護(hù)理技巧是否熟練、溝通是否及時(shí)、理論知識(shí)掌握是否熟練、健康教育是否到位等幾個(gè)方面，總分共計(jì)100分。滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下。滿意：分值>80分；基本滿意：分值為60～80分；不滿意：分值

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度與實(shí)施前比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 實(shí)施前后患者護(hù)理質(zhì)量的比較

實(shí)施前患者護(hù)理質(zhì)量為（79.56±2.53）分，實(shí)施后患者護(hù)理質(zhì)量為（92.64±2.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 實(shí)施前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況的比較

實(shí)施前出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)6例，發(fā)生率為12.00%；實(shí)施后出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)2例，發(fā)生率為4.00%，實(shí)施后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率與實(shí)施前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 不良事件；精神科；護(hù)理；應(yīng)對(duì)措施

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（b）-0143-04

Cognitive status and its countermeasures of adverse events in clinical psychiatric nursing

XU Yunhua1 JIANG Senlin2 FU Xuemei2

1.Department of Preventive Care, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China; 2.General Office, Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China

[Abstract] Objective To investigate cognitive status of adverse events in clinical psychiatric nursing, and give the corresponding countermeasures. Methods Nursing adverse events or potential safety hazard in each department of Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital from January to December 2013 were reported and retrospectively statistically analyzed. Nursing adverse events classified according to the causes, and the general situation of adverse events was analyzed, including patient's age, gender, duration, hospitalization time, disease category, medication and other factors and curing duration, education background, professional title. Then the corresponding preventive measures were formulated. Results The survey of classification and occurrence of nursing adverse events showed that fall (50%), patient loss of property (45%), medical facilities damaged (45%), medication error (39%), nurse-patient disputes (38%), aggressive behavior (37%), drug delivery errors (36%) were accounted for the larger proportion. Single factor analysis of relationship between patients' general condition and nursing adverse events showed that the adverse events occurrence of patients with different age, duration, disease category, medication had statistically significant difference (P < 0.05), while gender, hospitalization time had no significant difference (P > 0.05). In the aspect of nurse, the adverse events occurrence of nurses with different curing duration, education background, professional title had statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion It should strengthen the nursing safety, improve the comprehensive quality of nurses, strengthen nurse-patient communication, and take patients as the center, take quality as the core, realize the nursing management standardization, routinization and scientization. Reducing the incidence rate of nursing adverse events is important to ensure the safety of nursing.

[Key words] Adverse events; Psychiatry; Nursing; Countermeasures

精神科護(hù)理作為護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)較高的工作，鑒于該科室中的患者情緒波動(dòng)及行為的不確定性，再加上精神病患者對(duì)于治療的配合程度較低，抗拒、干擾治療，甚至打罵醫(yī)護(hù)人員，因此增加了精神科護(hù)理人員的工作量，其需要在工作中付出更多努力[1-3]。護(hù)理不良事件往往是未預(yù)計(jì)、毫無(wú)計(jì)劃地在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生，屬于意外事件范疇，包括住院期間發(fā)生的誤吸、窒息、跌倒、墜床、燙傷、走失、靜脈輸液輸血意外、意外脫管、自殺等事項(xiàng)，均關(guān)系著患者的生命安全[4]。為了解精神科護(hù)理相關(guān)不良事件的發(fā)生頻繁，本研究通過(guò)對(duì)2013年1~12月重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）各科室上報(bào)的護(hù)理不良事件或安全隱患進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，并制訂相應(yīng)的防范措施，為提高我院服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全提供重要的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院各科室上報(bào)的安全隱患進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，選擇其中發(fā)生不良事件患者100例及其對(duì)應(yīng)護(hù)理人員32名。

1.2 方法

對(duì)不良事件發(fā)生的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患者的年齡、性別、病程、住院次數(shù)、病種、用藥方式等患者因素及護(hù)齡、學(xué)歷、職稱等護(hù)士因素，分析各方面與不良事件發(fā)生的相關(guān)性，并制訂相應(yīng)的防范措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件的分類及其發(fā)生情況

結(jié)果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財(cái)物（45%）、醫(yī)療設(shè)施損壞（45%）、給藥錯(cuò)誤（39%）、護(hù)患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯(cuò)誤（36%）所占比例較高。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理不良事件的分類及其發(fā)生情況

2.2 患者一般情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析

結(jié)果顯示，100例發(fā)生護(hù)理不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而性別、住院次數(shù)與不良事件的發(fā)生關(guān)系不大，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者一般情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析

2.3 護(hù)理人員情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析

結(jié)果顯示，不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱護(hù)士間護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理人員情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析

3 討論

3.1 臨床精神科護(hù)理不良事件分析

精神科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作。本研究結(jié)果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財(cái)物（45%）、醫(yī)療設(shè)施損壞（45%）、給藥錯(cuò)誤（39%）、護(hù)患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯(cuò)誤（36%）在護(hù)理不良事件中所占比例較大。分析原因可能為：對(duì)患者的安全缺乏足夠的重視，監(jiān)管不到位，缺乏能夠有效對(duì)患者發(fā)生意外危險(xiǎn)性的評(píng)估方法或措施；醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的怠慢，對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行力度較弱，患者外出活動(dòng)走失現(xiàn)象出現(xiàn)；被盜、跌倒、墜床等，主要是護(hù)士入院后未對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全告知或安全告知欠詳細(xì)，缺乏預(yù)見(jiàn)性，未認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生活自理能力和合作程度。護(hù)患溝通不暢或不充分，護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，未認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)及合作程度，對(duì)意識(shí)不清及嗜睡患者肢體約束不夠，對(duì)患者及家屬的健康教育指導(dǎo)不到位，未能有效巡視病房，而致患者自行拔除管道，往往會(huì)增加護(hù)患糾紛，導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生率較高。這與國(guó)內(nèi)其他一些研究觀點(diǎn)一致[5-8]。

患者一般情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析結(jié)果顯示，100例發(fā)生不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異顯著（P < 0.05），而性別、住院次數(shù)與不良事件的發(fā)生關(guān)系較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。推測(cè)其原因如下：不同年齡的患者精神病發(fā)病及表現(xiàn)出失常、沖動(dòng)等行為的時(shí)段不同，往往年紀(jì)較低，發(fā)生精神病的高峰期較為集中，易發(fā)生護(hù)理不良事件。病癥對(duì)護(hù)理不良事件的影響表現(xiàn)為，精神分裂癥患者往往病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，且病情不易控制，因此導(dǎo)致該類人群的護(hù)理不良事件發(fā)生率較高。聯(lián)合用藥患者一般來(lái)講多為難治性精神系統(tǒng)疾病，病情往往表現(xiàn)出無(wú)常且復(fù)雜，這給護(hù)理工作帶來(lái)了一系列困難，管理難度明顯加大，相關(guān)護(hù)理事件發(fā)生的比例也隨之升高。再者，聯(lián)合應(yīng)用藥物使藥物的副作用增大，其危險(xiǎn)性明顯升高。本研究護(hù)理人員情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析顯示，不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱護(hù)士間護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，差異顯著（P < 0.05）。分析原因如下：護(hù)齡、職稱、學(xué)歷均較低的護(hù)士，工作時(shí)間不長(zhǎng)，所在工作中積累的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，具體可表現(xiàn)為省略或簡(jiǎn)化了查對(duì)環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為不對(duì)姓名只對(duì)床號(hào)，不看藥名只看藥品包裝，藥品劑量、用藥方法查對(duì)不嚴(yán)，用藥前向患者告知不清，致使患者吃藥時(shí)藥量出現(xiàn)差錯(cuò)，未嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度及“三查九對(duì)”制度，核心制度落實(shí)不到位，無(wú)能力處理好相應(yīng)的突發(fā)事件。

3.2 臨床精神科護(hù)理不良事件的應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，加大管理力度加強(qiáng)患者家屬的安全意識(shí)，讓其自身認(rèn)識(shí)到護(hù)理的安全性，同時(shí)定期對(duì)患者病房中的危險(xiǎn)東西及配套設(shè)施進(jìn)行檢查，病房環(huán)境要保持足夠的安靜，避免喧囂，降低環(huán)境可能給患者帶來(lái)的相關(guān)危險(xiǎn)，避免患者因情緒波動(dòng)而自己私藏物品，發(fā)生傷人或自傷事件[9-10]。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量。由于護(hù)理人員在護(hù)理工作中，責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)不嚴(yán)，違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低，對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，工作態(tài)度過(guò)度散漫，忽略護(hù)理過(guò)程中應(yīng)有的一些必要的排查，會(huì)增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率，給患者造成生理及心理上痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)針對(duì)加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)修養(yǎng)，在精神科的特殊護(hù)理中，要有耐心，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行有效的相關(guān)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)拓展，增進(jìn)知識(shí)，積極學(xué)習(xí)并與有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行交流，提高自身素質(zhì)，確保護(hù)理基本功扎實(shí)[11-13]。

3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管制度，規(guī)范操作病區(qū)應(yīng)成立安全管理小組，制訂各種切實(shí)可行的護(hù)理工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，完善和落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度。加強(qiáng)節(jié)假日中護(hù)理人員的排班，保證護(hù)理安全[14-17]。針對(duì)護(hù)理不良事件，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行問(wèn)題分析，從管理制度、工作流程等方面著手，認(rèn)真分析可能引起不良事件發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素，針對(duì)所分析問(wèn)題的癥結(jié)，采取有效、針對(duì)性的措施來(lái)進(jìn)行改進(jìn)，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

3.2.4 完善制度管理，擴(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍護(hù)理不良事件的發(fā)生，較多的時(shí)候是由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能掌握不熟練，缺乏耐心、細(xì)心，責(zé)任心差導(dǎo)致。還有一些是由于護(hù)理人員把自身利益放在第一位，過(guò)度推卸責(zé)任或逃避，針對(duì)不良事件的發(fā)生不及時(shí)主動(dòng)上報(bào)，導(dǎo)致事件向較壞的一面發(fā)展，嚴(yán)重者致使患者病情惡化。提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)此現(xiàn)象及時(shí)調(diào)整管理制度，加大宣傳力度，鼓勵(lì)護(hù)理人員能及時(shí)主動(dòng)對(duì)不良事件進(jìn)行上報(bào)。對(duì)于新的實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)講，遇到不懂的問(wèn)題未能及時(shí)請(qǐng)教老師、帶教老師對(duì)學(xué)生盲目信任，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生的現(xiàn)象，應(yīng)采取相關(guān)的補(bǔ)救措施，把不良事故的后果控制在可以應(yīng)對(duì)的范圍內(nèi)[18-19]。提高護(hù)理人員配比是實(shí)現(xiàn)有效護(hù)患溝通的重要條件，同時(shí)減少低學(xué)歷等護(hù)理人員比例，可相應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量。盡量簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，讓護(hù)士有更多時(shí)間照顧患者。

3.2.5 進(jìn)行護(hù)患有效溝通，保證護(hù)患關(guān)系和諧護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的基本病情，改善服務(wù)態(tài)度，多方面了解患者的心理活動(dòng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系[20-21]。

綜上所述，應(yīng)不斷完善護(hù)理安全相關(guān)工作流程，加強(qiáng)管理、提高素質(zhì)、加大護(hù)患溝通可減少相應(yīng)護(hù)理不良事件的發(fā)生。在以后的護(hù)理工作中，應(yīng)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，防范護(hù)理糾紛，以患者為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，找到護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因，提出有效的防范措施并全面落實(shí)，才能真正預(yù)防護(hù)理不良事件的再發(fā)生，從根本上減少各種護(hù)理糾紛。

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（收稿日期：2014-01-21本文編輯：程銘）

[通訊作者] 姜森林（1976.9-），女，重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院綜合辦公室主任；研究方向：護(hù)理管理。

本刊工作探討欄目介紹

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