中醫(yī)全科論文

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中醫(yī)全科論文:中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要性

【摘 要】隨著我國城市化進程的不斷加快，我國的社區(qū)建設呈現(xiàn)出如火如荼的發(fā)展態(tài)勢，社區(qū)建設逐漸走向專業(yè)化與一體化，對于社區(qū)建設的部分，我國發(fā)展部門主張全面建設，健康衛(wèi)生服務與之兼顧，但是隨著社區(qū)老人與兒童的增多，衛(wèi)生服務的種類也必須增加，保證我國社區(qū)衛(wèi)生服務的有效性，其中中醫(yī)全科醫(yī)生是健全我國基層的衛(wèi)生健康體系的重要角色，為我國未來的社區(qū)建設打下了基礎與理論保證。本文通過闡述我國社區(qū)建設中社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀，探究中醫(yī)全科醫(yī)生在我國社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要性與重要意義，探究優(yōu)化我國中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務的具體措施與策略。

【關鍵詞】中醫(yī)全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生服務；重要性

1 我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀分析

自21世紀以來，我國城市化進程的不斷加快，我國社區(qū)建設的總量已經達到了一個驚人的地步，但是在高速建造社區(qū)的過程中，卻忽略了對社區(qū)衛(wèi)生服務建設的重要性。社區(qū)衛(wèi)生服務保證我國社區(qū)建設的基礎，為社區(qū)居民提供專業(yè)的健康宣傳與健康服務。我國居民在進入高科技時代后，產生了懶惰的休閑心理，煙酒文化與網絡文化的滲透讓人民對健康的重視程度不斷降低，導致不同病癥同時出現(xiàn)，影響我國人民的整體健康水平，因此，健康醫(yī)療必須要從我國基層的社區(qū)衛(wèi)生服務開始。

2 中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要性分析

（1）中醫(yī)全科醫(yī)生是我國社區(qū)全面衛(wèi)生保障的基礎社區(qū)衛(wèi)生服務是我國衛(wèi)生體系與衛(wèi)生保障的發(fā)展基礎與核心，中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)居民衛(wèi)生服務工作中，利用專業(yè)衛(wèi)生理論進行工作指導，會讓社區(qū)衛(wèi)生服務工作產生質的變化，中醫(yī)全科醫(yī)生能夠為全體社區(qū)居民提供專業(yè)的健康鍛煉的理論基礎，而且社區(qū)衛(wèi)生服務也能對全體社區(qū)居民的健康活動提供專業(yè)的監(jiān)督與指導，能真正提高社區(qū)居民的衛(wèi)生健康水平，優(yōu)化我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。在對居民健康工作中，中醫(yī)全科醫(yī)生能夠遵循著最系統(tǒng)，最科學的理論依據(jù)，是我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作與衛(wèi)生體系的發(fā)展核心與重點。

（2）有利于我國從基層建設全面的健康醫(yī)療組織社區(qū)衛(wèi)生服務為社區(qū)健康醫(yī)療組織的工作步驟提供建議。在社區(qū)衛(wèi)生服務中，中醫(yī)全科醫(yī)生為全體居民進行健康工作，在教育的過程中，不斷發(fā)現(xiàn)我國居民的醫(yī)療與病癥的新動向與新問題，由工作人員進行總結，為社區(qū)衛(wèi)生服務與中醫(yī)全科醫(yī)生系統(tǒng)提出意見，提出完善社區(qū)衛(wèi)生服務與中醫(yī)全科醫(yī)生工作模式的建議，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務進行中，不斷進行探索，完善社區(qū)衛(wèi)生服務的理論體系與實踐系統(tǒng)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務工作水平的同步發(fā)展，讓社區(qū)居民的健康水平得到質的飛躍，確立我國健康服務人才的過硬的思想基礎。因此注重社區(qū)衛(wèi)生服務與中醫(yī)全科醫(yī)生的引入與全國社區(qū)建設典范的互補性，不斷提出工作建議，完善社區(qū)健康工作的手段與措施。

3 探究提高中醫(yī)全科醫(yī)生進入社區(qū)衛(wèi)生服務有效性的措施

（1）政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入力度健全全民健康服務體系我國社區(qū)建設的重要管理部門就是政府，對于衛(wèi)生服務，屬于公共設施的一部分，應該有政府進行投資，加大資金投入力度，為我國的社區(qū)衛(wèi)生服務進行贊助。但是由于我國社區(qū)建設范圍較大，對全體社區(qū)的健康服務不能做到全面兼顧，因此要在政策上進行保護，為社區(qū)的資金招納頒布優(yōu)惠機制，而且在這方面加大廣告宣傳的力度，積極為社區(qū)與大醫(yī)院進行聯(lián)誼與合作，通過引進中醫(yī)全科醫(yī)生，進行全體社區(qū)居民體檢的方式來達到與醫(yī)院，政府等部門的多方共贏，在健全居民社區(qū)健康體系方面獲得成功，并能為社會獲得經濟效益。

（2）加大力度培養(yǎng)專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務管理人才，健全社區(qū)衛(wèi)生服務制度完善關于社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)章制度，加強社區(qū)內部健康服務管理人員結構的優(yōu)化。社區(qū)衛(wèi)生服務的一個重要功能就是能夠進行社區(qū)人員的裁剪，優(yōu)化社區(qū)管理部門內部的人員結構，培養(yǎng)更多的中醫(yī)全科醫(yī)生隊伍建設，這需要可行的制度來保障。社區(qū)衛(wèi)生服務管理部門的人員制度，它規(guī)定了社區(qū)管理部門內部對人員管理的標準與準則，強調了人員工作的合格標準，避免了人員在健康服務工作中的消極懈怠，在眾多制度中，獎懲制度與約束制度是社區(qū)衛(wèi)生服務管理職能的重要組成部分，適當?shù)娜藛T獎懲使社區(qū)管理部門的內部人員結構形成有機的淘汰制度，能大大提升人員的工作效率，提高人員工資的熱情，也有利于提高中醫(yī)全科醫(yī)生的加入，保證社區(qū)衛(wèi)生服務效果的最優(yōu)化。

（3）正確認識當今時代主題的變化結合時展進行社區(qū)衛(wèi)生服務工作的改革與創(chuàng)新

隨著我國改革開放程度的不斷加深，我國整體的思想與精神也得到了大幅度的開發(fā)與發(fā)展，而現(xiàn)如今我國網絡文化與信息文化深深融入到社區(qū)人民的工作與生活中，可以說當今時代的主題就是高速與信息，通過網絡進行社區(qū)衛(wèi)生服務與健康促進模式工作的創(chuàng)新改革已經是必然趨勢，也能更加貼近居民社區(qū)的整體思想水平，因此在進行社區(qū)要及時把握當今時代的發(fā)展規(guī)律，將網絡手段與社區(qū)衛(wèi)生服務工作有機的結合起來，能夠提高健康服務宣傳工作的傳播程度與有效性，有利于社區(qū)各個單位與部門健康服務工作的順利進行。所以當今全體社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展必須要結合當前形勢，推動中醫(yī)全科醫(yī)生工作模式的進步與發(fā)展。

4 結束語

隨著我國改革開放程度的不斷加深，我國社區(qū)建設已經發(fā)展到了一個相當成熟的地步，社區(qū)的基本結構健全，包括物業(yè)，管理部門，以及健康服務管理部門，對于我國社區(qū)居民來說，健康服務已經逐漸成為我國社區(qū)建設必不可少的一部分，必須要引入中醫(yī)全科醫(yī)生來完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

中醫(yī)全科論文:中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式與發(fā)展探討

摘 要 我國全科醫(yī)學發(fā)展較晚，目前培養(yǎng)的全科醫(yī)師數(shù)量遠遠不足，中醫(yī)全科醫(yī)師更是嚴重缺乏，不能滿足臨床醫(yī)療服務的需要。如何開展中醫(yī)全科醫(yī)師培訓，加強中醫(yī)全科醫(yī)師隊伍建設，更好地滿足廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，是中醫(yī)全科醫(yī)學當前亟待解決的首要問題。筆者以自身經歷對中醫(yī)全科醫(yī)學培訓的模式提出了看法和建議。

關鍵詞 中醫(yī)全科醫(yī)學 人才培養(yǎng)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務

全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科[1]。中醫(yī)全科醫(yī)師要求具有扎實的中西醫(yī)基礎理論與診療知識，熟練掌握中西醫(yī)實用診療技術，具有預防、診療、養(yǎng)生、康復等全面的醫(yī)療技能，是提供連續(xù)、綜合、可及的社區(qū)衛(wèi)生服務的高級復合型、實用型專門人才。中醫(yī)的整體觀、中醫(yī)治療簡、便、效、廉、驗的特點，更加符合低耗高效的衛(wèi)生經濟策略，大力發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學更加符合我國的國情。

1 我國社區(qū)中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀

隨著經濟發(fā)展、人民生活水平的日益提高和中醫(yī)藥文化建設的不斷推進，中醫(yī)藥的重要價值得到社會各界的熱切關注。近幾年開展的中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)藥適宜技術服務得到了長足發(fā)展，中醫(yī)藥在疾病三級預防中發(fā)揮著越來越重要的作用，深受居民的歡迎。然而社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)發(fā)展也存在著諸多瓶頸和難點。

1.1 財政和政策未完全落實

上海從2000年起在全國率先開展全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點工作。2011年5月推出“5+3”全科醫(yī)師培養(yǎng)新模式，即以5年醫(yī)學本科學歷教育為基礎，再加上3年的全科醫(yī)師培訓，初步建立了標準化的全科醫(yī)師培訓體系。為留住全科人才，按照政策，規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生工作滿一定年份給予相應的崗位補貼。但是衛(wèi)生資源配備不均衡的問題沒有得到根本解決，基本醫(yī)療保險對中醫(yī)藥傾斜的力度不夠，中醫(yī)藥適宜技術補償、報銷比例偏低。中醫(yī)藥從業(yè)人員工資收入偏低；工作積極性下降，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

1.2 中醫(yī)藥人才不足

中醫(yī)藥人才所占比例普遍偏低[2]，中醫(yī)藥人才數(shù)量萎縮，中醫(yī)傳承出現(xiàn)斷層。截止至2011年底，上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心有中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，約為1.03名/萬人，郊區(qū)少于中心城區(qū)[3]。本中心目前擁有中醫(yī)醫(yī)師10人，平均1.78名/萬人；中醫(yī)全科醫(yī)師3名，平均0.53名/萬人。10名中醫(yī)醫(yī)師中，在職5名、派遣1名、退休返聘4名；在職在編中醫(yī)師中、高級職稱醫(yī)師缺乏；近2年來跳槽到二、三級醫(yī)院的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多達5名。中醫(yī)人才梯隊結構不合理，中醫(yī)藥隊伍不穩(wěn)定，中醫(yī)藥人才嚴重匱乏。

1.3 中醫(yī)藥科研政策扶持不夠

沒有專門的中醫(yī)藥科研經費，科研人員缺少繼續(xù)學習的機會，科研能力有待提高；特色中醫(yī)藥自制制劑申請批號困難，其管理政策與中醫(yī)藥發(fā)展的自然規(guī)律不相適應。

1.4 社區(qū)中醫(yī)科發(fā)展重點未把握

有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心舍本逐末，把主要精力放在中醫(yī)科的硬件建設上，中醫(yī)診療方法，尤其是傳統(tǒng)特色療法沒有充分發(fā)揮作用，中醫(yī)適宜技術推廣不夠，中醫(yī)藥治療的參與率有待提高，中醫(yī)重點專科、特色?？平ㄔO難以形成氣候。

2 我國中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前我國有5億人生活在城市，如果按照每2 000～3 000人擁有1名全科醫(yī)生（最低標準）計算，我國需要16萬名合格的全科醫(yī)生[4]。當前，我國基層全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足，執(zhí)業(yè)（助理）全科醫(yī)師僅占總執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.0%～5.0%，遠低于國際上30.0%～60.0%的水平[5]。目前上海的全科醫(yī)生只占醫(yī)生總數(shù)的6.9%，中醫(yī)類別全科醫(yī)師數(shù)量更為不足[6]。

國家中醫(yī)藥管理局等四部門共同制定的《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程實施方案》提出：“到2015年，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達到20.0%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層中醫(yī)類別醫(yī)師比例達到50.0%以上”。面對群眾迫切的中醫(yī)中藥服務需求，探索中國特色的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式是值得我們思考的。

3 我國中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)的特色和優(yōu)勢

中國是世界上擁有獨立中醫(yī)學和西醫(yī)學兩個醫(yī)學培養(yǎng)體系的國家，我們不能完全照搬西醫(yī)全科醫(yī)學培養(yǎng)模式培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師，應當在中醫(yī)和西醫(yī)之間找到一個好的契合點。中醫(yī)學特有的預防保健思想是其理論的精華所在，它所倡導的“治未病”思想在我國幾千年的文明史上發(fā)揮了巨大的作用，如果能夠將“未病先防、已病防變、瘥后防復”的理論融入到全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系中，無疑將為本專業(yè)的人才培養(yǎng)注入更豐富的內涵。

4 中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式需解決的問題

4.1 中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容側重點

4.1.1 社區(qū)基本疾病的診療

中醫(yī)全科醫(yī)學診療教育方面有以下幾個方面值得注意：①中醫(yī)全科醫(yī)學應該突出中醫(yī)“辨證論治”的診療特色。②中醫(yī)全科醫(yī)生應該明確中醫(yī)的優(yōu)勢病種。所謂中醫(yī)優(yōu)勢病種，是指中醫(yī)防治療效確切、并能被廣泛認可的某種疾病或疾病的某一階段。③中醫(yī)適宜技術有自己優(yōu)勢的疾病譜，掌握這些適宜技術的特色，針對不同的疾病選用特色的治療手段，才能發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、效、廉、驗”的優(yōu)勢。

4.1.2 社區(qū)中醫(yī)康復服務

社區(qū)中醫(yī)康復指在中醫(yī)藥理論的指導下，通過針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復手段，組織康復對象及其家屬和社區(qū)共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善或恢復其獨立生活、學習和工作的能力，以更好地適應環(huán)境，提高生活質量。中醫(yī)康復方法大多數(shù)是便于學習掌握的非藥物療法或自然療法，容易得到應用和推廣，適合社區(qū)康復的開展。所以中醫(yī)全科醫(yī)學教育應該適應社區(qū)工作的特點，在現(xiàn)代康復學的基礎上，堅持中醫(yī)康復的特色和優(yōu)勢，使中西醫(yī)康復醫(yī)學有機結合。

4.1.3 慢病管理

慢性非傳染性疾病簡稱慢病，是一系列需要長期綜合干預和治療的疾病。慢病干預的中醫(yī)措施，就是根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，采用中醫(yī)養(yǎng)生保健、診斷治療、康復等干預方法，降低慢病的發(fā)病率、致死和致殘率，提高社區(qū)居民的生存質量。中醫(yī)慢病管理教育應從以下幾個方面入手：①未病養(yǎng)生，防病于先；②欲病救萌，防微杜漸；③已病早治，防其傳變；④預后調攝，防其復發(fā)[7]。

4.2 中醫(yī)全科培養(yǎng)課程設置與時間側重

目前中醫(yī)類別的全科醫(yī)生主要通過高等中醫(yī)藥院校畢業(yè)、轉崗培訓、中醫(yī)全科規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育等多種途經進行培養(yǎng)。全科規(guī)范化培養(yǎng)是目前及今后培養(yǎng)高質量中醫(yī)全科醫(yī)生的主要途徑。筆者是畢業(yè)后經過全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)到社區(qū)工作的，結合全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的親身經歷，對課程設置提出以下建議。

4.2.1 掌握常見病的診療

中醫(yī)全科培養(yǎng)課程分基礎理論和臨床實踐兩部分，離不開三級綜合性醫(yī)院的參與。相對于在中醫(yī)類綜合性醫(yī)院的輪轉培訓，筆者認為3個月的理論學習及內、外臨床科室1年輪轉應該放在西醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院。因其病種相對多，見識面廣，對提高常見病診療有很大提高。

4.2.2 突出中醫(yī)特色診療

中醫(yī)全科培養(yǎng)的第2年可安排在中醫(yī)綜合性醫(yī)院，加強中醫(yī)內、外、婦、兒重點?？坪吞厣珜？戚嗈D；熟悉常見病、中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案；掌握中醫(yī)針灸、推拿、養(yǎng)生拳操等適宜技術；可以增加名老中醫(yī)帶徒教育模式培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。中醫(yī)學實踐性較強，這就需要醫(yī)學生或全科醫(yī)師跟隨一些名老中醫(yī)進行學習。

4.2.3 深入社區(qū)服務群眾

中醫(yī)全科培養(yǎng)的社區(qū)實踐可安排在全國或上海市中醫(yī)藥示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心。實際深入社區(qū)體會中醫(yī)全科醫(yī)師職責，注重把中醫(yī)藥融入“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務中去，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、捷”優(yōu)勢。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，中醫(yī)全科培養(yǎng)將面臨新一輪的發(fā)展機遇。因此，中醫(yī)全科人才培養(yǎng)必須堅持與時俱進、改革創(chuàng)新，不斷適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，不斷滿足地方經濟發(fā)展和人民群眾需要。

中醫(yī)全科論文:怎樣在社區(qū)中做中醫(yī)全科醫(yī)生

河南商丘市王醫(yī)生來信求教:董老師,我是一名社區(qū)醫(yī)生,當今在社區(qū)醫(yī)療站從事中西醫(yī)醫(yī)療工作,至今已有五六年了,我原來學的是中醫(yī),但現(xiàn)在主要從事西醫(yī)醫(yī)療工作,很少用中醫(yī)藥來治病。我想請教您,在社區(qū)衛(wèi)生服務中,如何發(fā)揮中醫(yī)藥的作用?社區(qū)醫(yī)療站現(xiàn)在只有西藥,沒有中藥飲片,如何來開展中醫(yī)藥工作呢?

山東聊城鄒醫(yī)生來信:請教董老師,在農村我經常遇到尿結石的病人,想運用您在《瑣瑣藥話》中的“山荷葉”進行治療,但不知道這草藥哪里去找?請告之。

廣西平果縣一位黃教師來函:董老師,您在《中國社區(qū)醫(yī)師》“崩漏證辨治案”中所述的“墓頭回”一味草藥,多本醫(yī)書找不到,廣西平果是否有此藥?是否有別名?請指教。

學生 看到這些來信之后,我也認為目前在社區(qū)或鄉(xiāng)村開展中醫(yī)藥工作確實困難,雖然衛(wèi)生部設有國家中醫(yī)藥管理局,也很重視中醫(yī)藥深入到基層醫(yī)療單位,發(fā)揮中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用,但目前具體的措施不多,硬件配置也缺少,中醫(yī)藥知識的普及教育,中醫(yī)藥師的培訓等都有待于發(fā)展和提高。請老師談談這方面的看法。

老師 你說的問題,我也曾考慮多年,因為我也是一名中醫(yī),而且是從鄉(xiāng)村醫(yī)院走出來的中醫(yī),對中醫(yī)藥的過去、現(xiàn)在和將來都有自己的觀點,40多年的中醫(yī)藥臨床經歷,經歷過“”,以及“”的中醫(yī)藥教育。我認為,中醫(yī)藥要在社區(qū)衛(wèi)生服務中生根、開花、結果,關鍵的問題是在社區(qū)衛(wèi)生服務中做一個合格的中醫(yī)全科醫(yī)生,在社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。

學生 “全科醫(yī)生”這個名字我聽到過,但這是指西醫(yī)的全科醫(yī)生,中醫(yī)的全科醫(yī)生怎樣做?如何去培養(yǎng)?老師有什么設想嗎?

老師 我再三思考認為應該從5個方面做起:善于運用“一把草”,學習用好“一根針”,學好中醫(yī)“辨證”,兼顧西醫(yī)“辨病”,繼承發(fā)揚“全科中醫(yī)”。只有這樣才能成為在社區(qū)衛(wèi)生服務的中醫(yī)全科醫(yī)生,中醫(yī)藥才能在社區(qū)發(fā)揮作用?！耙话巡荨?其實是要多用、善用中草藥,既要用中藥又要用西藥來治療社區(qū)中的常見病、多發(fā)病?！耙桓槨?就是要學習一些針灸、推拿的知識,使中醫(yī)所特有的針灸、推拿療法深入基層,不花錢或少花錢就能治病。同時,也是一種極好的自我療法。學好中醫(yī)“辨證”,就是能知道中醫(yī)治病的基本原則――辨證論治,中醫(yī)所特有“同病異治”與“異病同治”的治療方法。兼顧西醫(yī)“辨病”,所謂兼顧,即除了中醫(yī)辨證論治外,還要了解現(xiàn)代醫(yī)學中各種疾病的治療方法。因為,西醫(yī)均是以“病”為單位進行治療,凡明確診斷為某種病之后,就會有特殊的治療藥物或方法進行治療,在沒有特殊藥物或方法時,應用常規(guī)的治療方案進行治療,這些治療藥物和方法同一疾病都是一樣的、統(tǒng)一的。繼承發(fā)揚“全科中醫(yī)”,雖然現(xiàn)今有“全科”這個新名字,其實自古以來,中醫(yī)就是“全科”行醫(yī)的,如華佗、扁鵲、張仲景、李時珍等。所以我們今天說“全科中醫(yī)”是一個繼承發(fā)揚的問題。

學生 老師提出的5個問題中,我想“一把草,一根針”治病,聽說是“”時期提出來的,那時提出“要把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去!”在全國農村培訓赤腳醫(yī)生,“一把草,一根針”是大力提倡和推廣的中醫(yī)藥治療方法,也是當時赤腳醫(yī)生主要的治病方法。今天老師又提出來,而且作了一些簡介,這樣做有什么意義嗎?

老師 同志提出把醫(yī)療工作的重點面向農村、工礦、邊陲、山區(qū)等缺醫(yī)少藥的地方,今天我們也大力提倡并實施,我們要堅持做好它,當今《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》充分體現(xiàn)了在社區(qū)、農村應用中醫(yī)藥的重要性。但這里也有一些問題,需要我們根據(jù)實際情況,取其精華,去其糟粕,剔除其中極“左”成分,樹立正確的認識。我曾在“”時期培訓過廣大赤腳醫(yī)生,深深地體會到“一把草,一根針”在農村、社區(qū)的重要作用,在20世紀70年代,農村缺醫(yī)少藥的情況下起了很大作用?！啊睍r期曾親自用新鮮魚腥草(又稱蕺菜)外敷、內服成功治愈紅、腫、熱、痛的背部癰腫患者(詳見《瑣瑣藥話》149頁,筆者編著,金盾出版社出版)。

那么這種情況當今是否適用呢?現(xiàn)在可以說更被人們所重視、更適用,因為人們追求天然、綠色,返璞歸真的自然療法。2009年在《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志開設的欄目――花卉果蔬藥園,介紹了許多可以食用的中草藥,而且是藥食兼優(yōu)之品,如馬齒莧、薺菜、枸杞苗、山楂等?？此茖こＶ?但有很好醫(yī)療效果。下面我舉1個例子來說明。

患者,61歲,2010年2月春節(jié)回鄉(xiāng)過年,女兒家蓋房子他做幫工,因勞累過度,飲食不調,以至1個月來食欲不振,飲食無味,厭食,消瘦,四肢酸重。不愿意去醫(yī)院治療(因需自費,無醫(yī)保)。要我給予診治,我看了一下舌苔等,給了他6片北山楂干品,囑其每天2片(約3g),沸水沖泡飲服。3天后告之:胃口大開,諸癥若失,效若桴鼓。

這個案例,使我進一步認識到山楂的功效,過去認為北山楂以食用為主,南山楂以藥用為主,用量上多在10～30g,有時還更大,現(xiàn)在通過自己實踐,體會到北山楂不但優(yōu)于食用,食之酸甜可口,而且還是一味健脾和胃,消食活血的好藥。在用量上,用于治病以5～10g為宜,過量會引起胃脘不適。由此可見,社區(qū)、鄉(xiāng)村很有必要推廣應用中草藥。

學生 您的一番話,說明了當今在社區(qū)、鄉(xiāng)村都很需要用“一把草”來治病,而且簡、便、驗、廉,它對于鞏固和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療意義重大,但如何去采集中草藥,哪里有中草藥賣,尤其是新鮮的中草藥,什么地方去找,這些難度都太大啊!

老師 “事在人為”,“自己動手,藥在手邊”,即使在大城市或城鎮(zhèn)社區(qū)也可以種植中草藥,而且一舉數(shù)得。一是綠化環(huán)境,以草藥代花卉,而許多花卉皆是藥,在我為老年大學講授《花卉養(yǎng)生保健》課中,一直強調“無花不是藥,百花皆治病”,所以在小區(qū)綠化帶、自家陽臺上、露臺里、房前屋后、別墅花園等皆是草藥的安身之處。二是綠色藥食,有利健康,小痛小病,信手拈來,既可食用,又能藥用,如金銀花、菊花、荷花、白毛夏枯草(即筋骨草)、紅景天、三七、馬蘭頭、艾葉、薺菜、地丁草、清明菜(即佛耳草)、梔子花、月季花、橘類等,皆是取之不盡,用之不竭,治病保健的中草藥。三是調節(jié)空氣,創(chuàng)造和改善小氣候和小環(huán)境,使自己生活之所,空氣新鮮,增加陰離子,因為空氣中的陰離子稱為空氣中的維生素,可以使自己的居住小區(qū)冬暖夏涼,四季如春,空氣清新。種植爬山虎、常春藤、牽?；ā⒔z瓜等,還可種植一些既凈化空氣,又清熱解毒的仙人掌類、吊蘭類植物。它們不僅可入藥,而且能調節(jié)空氣,還能美化環(huán)境和居室。

這些天然的中草藥,我主張“三自”,即自種、自采、自療。自種,即有目的地種植一些中草藥,如清熱解毒為主的金銀花、白毛夏枯草、野菊花、蒲公英、魚腥草等,養(yǎng)陰生津為主的麥冬草、天冬、何首烏、蘆薈、石斛等。自采,即去野外,如綠化帶,或山上采集所需要的草藥,如山梔、絡石藤、枸杞、虎杖、茵陳、青蒿、蘇葉等。自療,即自我治療,作為自己保健養(yǎng)生的一種方法,這樣的全程治療既環(huán)保又放心,當然也可給他人治療,為民服務,值得提倡。

學生 老師的許多中草藥知識給我開了眼界,今后我自己動手去種中草藥,為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務。但“一根針”又如何學習和開展,這不是針推醫(yī)生的事嗎?我們難道還要學習嗎?

老師 針灸治病國外也覺得神奇,它不但能治好病,而且不需要藥物。在美國前幾年中醫(yī)藥不能執(zhí)業(yè)行醫(yī),他們對我們中醫(yī)藥不了解,而針灸卻可行醫(yī),這說明針灸治病的好處多、有療效,所以作為社區(qū)醫(yī)生也要學會針灸、推拿。我認為基層醫(yī)生要掌握基本的內容和操作手法?；緝热?十四經脈(手足各六經合任督二脈)的循行要了解,基本穴位要記住,如四總穴[肚腹三里(足三里)留,腰背委中(委中穴)求,頭面取列缺(列缺穴),面口合谷(合谷穴)收]。還要知道,以痛為穴的阿是穴。針灸操作手法、注意事項及意外事故處理,最好請專業(yè)針推醫(yī)師帶教一段時間,以確保有一定的感性知識,不至于臨陣手足無措。我曾治一七旬老人,“起則頭暈,平臥則安”的病證,雖用了中藥,最后以灸百會穴收功(詳見《瑣瑣藥話》310頁)。說明針灸療法的效果明確。還有,平時我常用于小兒不明原因高熱的外治療法:生山梔5～10g研細末,加適量麥粉,用醋調敷內穴(雙),3天為度,若不退熱,需其他治療。幾十年臨床應用效果很好,可謂簡、便、驗、廉的好方法,值得在社區(qū)衛(wèi)生服務站中推廣應用。又如足三里穴,其對消化系統(tǒng)疾病有很好的治療效果,胃痛、胃腸不適,可針灸足三里。平時用冷灸或艾火灸,有健脾強身作用,有諺曰:“若要身體安,三里常不干?！闭f明經?；摼淖闳飳ι眢w有好處。

學生 聽了老師對針灸的講述,使我對針灸有了一定興趣。針灸治病是中醫(yī)的一大內容,過去你也說過《黃帝內經》中《靈樞經》是專講針灸學的,故后世又稱其為“針經”。是否針灸治病也要辨證論治?

老師 你這個問題,就是我們在社區(qū)中醫(yī)藥應用中重點要講的問題,也是中醫(yī)藥治療的核心,用中醫(yī)藥治病一定要懂得中醫(yī)的治病原則――辨證論治。這與現(xiàn)代醫(yī)學辨病論治有很大的差別,也是兩種醫(yī)學的本質特征。辨證與論治是通過中醫(yī)的診斷方法,即通過四診(望、問、聞、切),收集臨床的各種癥狀特點,并用各種辨證方法(包括八綱、臟腑、六經、衛(wèi)氣營血、三焦、氣血津液等辨證方法),然后進行綜合分析,以決定治療方法并定出治療用方,最后列出方藥的辨治過程。如何中醫(yī)辨證論治,就要認真學習《中醫(yī)診斷學》,為此,筆者為滿足基層讀者和醫(yī)務工作者需要,應北京金盾出版社之約,編著了《中醫(yī)診斷入門》,該書言簡意賅,深入淺出,內容新穎,它除了傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷方法外,還增加了中醫(yī)特殊診斷法,如指甲診斷、耳郭視診、掌紋診斷、腹診等新的內容。幾年來受到廣大讀者歡迎,至今已印行14萬冊,并在臺灣、港澳地區(qū)合作出版,我認為很適宜社區(qū)醫(yī)生學習。關于治療,我著有《新編方劑記憶法》,這兩本書的最大特色是以介紹記憶法方式,講述方劑與中藥的知識。所以很適應學習方劑與中藥感到困難者。在《新編方劑記憶法》中還特設了“專病專方”一章,以滿足中西醫(yī)學習的需要,尤其是西醫(yī),他們希望得到“什么病,用什么中藥方”。其實,追本溯源,“辨病”非西醫(yī)所特有,中醫(yī)很早就有“病”的認識,如東漢張仲景的白頭翁湯(黃連、黃柏、秦皮、白頭翁)治痢疾,后世用常山飲治瘧疾……這些都是獨立的病。由此可見,只不過中醫(yī)強調辨證,西醫(yī)注重辨病。

學生 西醫(yī)一旦明確診斷了某一種疾病之后就有特殊的治療藥物,或常規(guī)的治療方案,就能治愈疾病,如急性肺炎用聽診,或叩診,經化驗、X線檢查明確診斷后用抗生素治療一般能很快治愈。所以,我認為在社區(qū)衛(wèi)生服務中西醫(yī)結合是很重要的,老師您認為如何?

老師 你的認識我認為很好。確實在社區(qū)衛(wèi)生服務中西醫(yī)不但不能少,而且要加強,既要加強硬件建設,又要加強軟件建設。硬件主要是醫(yī)療設備之類,軟件主要是提高醫(yī)務人員的知識水平。在這里我們要說的是軟件,就是要學習好西醫(yī)西藥及現(xiàn)代科技知識,除了上級衛(wèi)生行政部門的培訓外,自己要自覺主動地汲取新知。這里還需知道一個問題,有些西醫(yī)已經診斷明確的疾病,也有特殊治療藥物,但還是不能治愈。2010年3月報道,結核病近年來有上升趨勢。這個問題說明了,盡管有抗結核桿菌的特殊藥物,而且在不斷更新,結核病又能明確診斷,為什么不能根治呢?除了社會、自然等因素外,我認為必須中西醫(yī)結合進行治療,因為中醫(yī)辨證論治的重要思想是“同病異治”與“異病同治”,同樣是肺結核病,有不同治療方法,在20世紀70年代,我曾總結過1例空洞型肺結核的治病經過。男性老人,年逾七旬,身體羸弱,咳嗽痰血,自認為生機無望。有人告之去深山老林獨居養(yǎng)心修身,并多食補肺之品,如阿膠、蓮子、百合等,還常服紅棗煎平地木(又稱紫金牛)的中草藥。1年后下山,面色紅潤,身體康復,去醫(yī)院X線復查,空洞竟然消失了。在這1年多里沒用過任何抗結核的西藥,只服補肺食品和中草藥,且沒有間斷過。所以,許多疾病,尤其是慢性病,或頑固性疾病,你一定不要忘記中醫(yī)的辨證論治,做到辨證與辨病相結合,只有這樣才能成為一個名副其實的中醫(yī)全科醫(yī)生。

學生 老師講到中醫(yī)全科醫(yī)生,好像只要能用中醫(yī)藥辨證論治、學會中醫(yī)針灸及學好西醫(yī)的一般知識就是一個中醫(yī)全科醫(yī)生了。這與西醫(yī)全科醫(yī)生有所不同,是否中醫(yī)也有各科的分類?還是就是一個“中醫(yī)科”?

老師 這個問題提得很實際,所以有必要全面、正確地認識中醫(yī)全科醫(yī)生。當我們步入許多“人民醫(yī)院”,或西醫(yī)醫(yī)院,或綜合性醫(yī)院,或?？漆t(yī)院,近年來都可以見到“中醫(yī)科”這塊牌子的科室,這里的醫(yī)生大部分是正宗的中醫(yī)師,但這其中有幾種情況:一是以?？粗嗅t(yī)內科疾病的醫(yī)生;二是凡要吃中藥的病人,不管什么病都看,似乎是中醫(yī)的“全科醫(yī)生”,其中有內、婦、兒科的,甚至還有外傷科的;三是所謂中西醫(yī)結合的醫(yī)生,既開中藥也用西藥,但以開西藥為主,他們多是剛從學校中出來,西醫(yī)學得多,嫌中藥太麻煩。

當我們進入中醫(yī)醫(yī)院或西醫(yī)院后,情況大不一樣,有內科、外科、骨傷科等,有的還有內病外治科、冬病夏治科、小兒疳科、蛇蟲咬傷科等。所以,中醫(yī)全科應該包括這些中醫(yī)各科的內容,中醫(yī)全科醫(yī)生應當對中醫(yī)各科的基本知識有所了解,各科常見病能一般處理,能用中醫(yī)辨證論治的方法治療各科疾病的醫(yī)生?！缎戮幹嗅t(yī)入門》(北京金盾出版社出版)一書簡明扼要地講述中醫(yī)藥各科的基本內容,對社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生是很適宜的。要全面地真正成為一名中醫(yī)全科醫(yī)生,還要懂得藥物的炮制等中藥知識,即中藥的調劑,我為此也編寫了《中藥調劑入門》一書,這些通俗的中醫(yī)藥科普讀物,完全適合于社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)生學習。

中醫(yī)全科論文:淺談中醫(yī)對全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位和使命的作用

【摘要】全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位和使命主要有三方面:一是承擔個體與群體的預防服務使命;二是承擔發(fā)展“照

顧醫(yī)學”的任務與使命;三是承擔重朔醫(yī)生形象,推進衛(wèi)生改革的任務與使命。全科醫(yī)師的服務對象是社區(qū)中的全體居民,包括既病者和健康者,與?？漆t(yī)生只關注來就診者有著本質的區(qū)別。古老的中醫(yī)有著廣泛的群眾基礎,與需要專業(yè)訓練才能掌握的現(xiàn)代醫(yī)學不同,中醫(yī)在防病、治病、養(yǎng)生等人文文化方面,更易于在社區(qū)衛(wèi)生服務中普及和為民眾所接受,其作用在中國頗具先天優(yōu)勢,應加以探索和實踐。

【關鍵詞】 中醫(yī) 全科醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務 作用

1在承擔個體與群體的預防服務與使命中的作用

個體與群體的預防服務,是指在關注個體健康的同時也關注社區(qū)人群(含家庭成員)整體的健康。社區(qū)衛(wèi)生服務是基層醫(yī)療,它面向社區(qū),關注既病者也關注未病者、關注就診者也關注未就診者,由于貼切居民,被稱為社區(qū)居民健康的守門人、代言人和管理者,因此運用中醫(yī)理論提高社區(qū)居民預防思想,實現(xiàn)預防服務非常有利。

1.1認識健康

即幫助居民認識健康是一種“狀態(tài)”。

在社區(qū),“沒病就是健康”等是百姓普遍的健康觀,常常導致他們在生活習性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等方面的偏歧,緣由于對人往往波動于健康與疾病之間的“亞健康”狀態(tài)的認識不清,特別是對許多病理基礎不明的疾患或功能問題、心理欠衡問題等這些在生物醫(yī)學領域中仍不能定義或稱作疾病的狀態(tài)無法甄別,卻與生活習性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等方面長期不良密切相關。因此幫助居民正確理解“健康是身體上、精神上和社會上的完好狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病或虛弱”的健康概念,是個體與群體的預防服務思想的重要策略。中醫(yī)“治未病”、春“發(fā)陳”夏“蕃秀”秋“容平”冬“閉藏”之“四氣調神”、“整體觀念”等理論,可幫助社區(qū)居民加深對生物-心理-社會醫(yī)學模式健康觀的理解和認識,改善不良生活習性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等,并自覺承擔自我保健的責任具有積極意義,而且這些理論簡樸、貼切生活、哲理豐富,易于理解和強化。

1.2結合中醫(yī)理論開展疾病三級預防

三級預防是依據(jù)疾病周期進行的綜合性預防措施,社區(qū)衛(wèi)生工作的重點是慢病管理,

需提供長期、綜合、持續(xù)、協(xié)調的照顧,其中改善不良生活習性至關重要。中醫(yī)思想在日常生活習慣中有很好的指導教育意義。王蕊芳等[2]從精神防御、運動防御、飲食防御、衛(wèi)生防御及藥物防御總結概括了民俗文化中的中醫(yī)預防思想,五大防御思想歸納出生活常見良好和不良的風俗習慣,并援引了諸如“喜則氣和志達,榮衛(wèi)通利”、“怒則氣上……思則氣結”、“五谷為養(yǎng)……五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣”等中醫(yī)經文,頗具說服力;梁承志[3]引用了復方丹參滴丸對高血壓、冠心病、高脂血癥的防治作用,對“治未病”包含未病預防和已病防變進行了說明,尤其對心血管疾病不同發(fā)展階段,從微觀藥理到臨床實踐結論,充分闡述了中醫(yī)藥毒副作用少,便于長期運用的優(yōu)勢地位;趙貴軍等[4]闡明亞健康與治未病的關系等,均論述了中醫(yī)對“無病防病”、“有病早查防變”和“限制殘障、減少后遺癥,改善生活質量”的現(xiàn)代三級預防措施的作用。

2在承擔發(fā)展“照顧醫(yī)學”的任務與使命中的作用

“照顧醫(yī)學”[5]源于對“醫(yī)學目的”的討論,通過“審查醫(yī)學目的”,敦促從對“治愈

和高科技”醫(yī)學的優(yōu)先選擇轉移到重點為公共衛(wèi)生和預防的“照顧醫(yī)學”上來,提出“預防疾病損傷,促進維持健康、解除疾病引起的痛苦、治療照顧患病與無法治愈者、避免早死、追求安詳死亡”,為此需要在醫(yī)院以外的廣大社區(qū)發(fā)展“照顧醫(yī)學”,用主流醫(yī)學和替代醫(yī)學為手段,實現(xiàn)為慢病患者解除痛苦和改善生命質量。在國外,“世界各地很多病人轉向選擇醫(yī)學,原因就在于正統(tǒng)醫(yī)學不能滿足病人的需求……2002年為了回應日益高漲的使用選擇醫(yī)學的浪潮,WHO創(chuàng)立了第一個全球戰(zhàn)略規(guī)劃,分析傳統(tǒng)和選擇醫(yī)學治療,力圖推進其成為衛(wèi)生保健服務的一個部分”[6]?！罢疹欋t(yī)學”的提出,說明了當現(xiàn)代醫(yī)學對治愈無望時,以其他替代(選擇)醫(yī)學的手段加以補充是極為必要的,我國中醫(yī)學有著幾千年臨床實踐形成的完善理論體系,是社區(qū)“照顧醫(yī)學”中不可或缺的醫(yī)學手段,針灸、中藥、推拿、太極、氣功等療法多樣,經濟實用,廣受歡迎,況且中醫(yī)乃我國主流醫(yī)學之一,應在社區(qū)衛(wèi)生中發(fā)揮重要作用。

3在承擔重朔醫(yī)生形象、推進衛(wèi)生改革任務與使命中的作用

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是醫(yī)改的重要部分,由于全科醫(yī)師是接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學

的專門訓練,在服務模式、重點、對象、內容、主動性、連續(xù)性、服務單位、處理問題特點、診療手段與目的和醫(yī)患關系層面上與?？漆t(yī)生有著很大區(qū)別?；仡櫲漆t(yī)學馬鞍式的發(fā)展歷程;當“治愈和高科技”等弊端使社會的負擔過重、民眾對醫(yī)療的不滿、醫(yī)者疲于應付時,就無不懷念通科“郎中”在民中的和諧互惠時代。要重朔過去郎中下社區(qū)的服務形象,而不要冰冷的“高科技”來替代一直以來的溫馨言語和肢體觸摸的溫暖,全科醫(yī)師任重而道遠。中醫(yī)的診療技術是望聞問切,體系的獨特性,要求在診療中收集大量的信息,使得醫(yī)患交流更充分,了解更深入,體念更深刻,因而拉近了醫(yī)患距離,成為長久以來患者對中醫(yī)頗具好感的原因之一,這為中醫(yī)在促進改革、緩解醫(yī)患矛盾,重樹“白衣天使”形象中奠定了基礎。

綜上所述,在社區(qū)衛(wèi)生服務中,我國提出發(fā)展中醫(yī)藥的根本原因之一是要緩解看病難和看病貴的矛盾,中醫(yī)藥歷來以其經濟實惠等廣受民眾的歡迎,為此全科醫(yī)師應當注重中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位并加以探索運用。

中醫(yī)全科論文:在中等中醫(yī)藥衛(wèi)生學校的教學中應該引入全科醫(yī)學理念

摘要:社區(qū)衛(wèi)生服務、新型農村合作醫(yī)療體制的建立都需要加快全科醫(yī)學的發(fā)展，全科醫(yī)生是基層醫(yī)療保健服務的骨干力量。在西部地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員低學歷狀態(tài)是一個現(xiàn)實問題，應該在中等中醫(yī)藥衛(wèi)生學校引入全科醫(yī)學理念，培養(yǎng)愿意到農村基層醫(yī)療機構工作的醫(yī)學畢業(yè)生。

關鍵詞 全科醫(yī)學 基層衛(wèi)生服務 中等中醫(yī)藥衛(wèi)生學校

1 全科醫(yī)學、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生的概念

全科醫(yī)學又稱全科／家庭醫(yī)學定義是：全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務。而全科醫(yī)生則是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。

2 衛(wèi)生改革、社區(qū)衛(wèi)生服務賦予全科醫(yī)生的使命

為適應衛(wèi)生改革的需要，在城市要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部分，是在黨政領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育服務等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。中國政府承諾到2010年“居民可以在社區(qū)享受到疾病防治等衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務?！?

3 新型農村合作醫(yī)療體制的建立也需要加快全科醫(yī)學的發(fā)展

2008年在全國農村基本普及新型農村合作醫(yī)療制度，中國政府承諾到2010年“使農民人人享有初級衛(wèi)生保健”。在農村大力發(fā)展以縣級醫(yī)院為核心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院為重點的農村基層醫(yī)療，全科醫(yī)生是農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的骨干力量。

4 基層醫(yī)療機構的人員素質

2005年在四川省全科醫(yī)師師資培訓班學習時四川省全科醫(yī)學培訓中心主任李曉淳教授給出的數(shù)據(jù)是：2003年全國衛(wèi)生技術人員的學歷構成是博士0．2％，碩士0．9％，大學本科13．2％，大專26．7％，中專46．6％，高中及以下12．5％。中專及高中以下學歷人員集中在基層醫(yī)療機構，特別是在西部地區(qū)，如在我們當?shù)?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員的初始學歷約70％為中專，約25％為高中及初中學歷，5％為大專學歷(其中絕大多數(shù)為成人大專和高職教育大專學歷)，大學本科及以上學歷無；農村個體診所衛(wèi)生技術人員的初始學歷與此相似。在西部基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生技術人員低學歷狀態(tài)是一個現(xiàn)實問題，而在短時間改變的難度很大。因為在西部廣大農村地區(qū)基礎生活設施較差，基層醫(yī)療機構經費不足、衛(wèi)生設備簡陋而且落后，加之勞動報酬低，致使很大部分有正規(guī)學歷且學歷較高的醫(yī)學院校畢業(yè)生不愿意到西部的基層醫(yī)療機構工作。如在四川省全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長工作大會上，四川省彭山縣黃豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長羅會強說，農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在著這樣的尷尬：一方面很少或沒有醫(yī)學院校畢業(yè)的高素質醫(yī)療人員，另一方面又因為窮鄉(xiāng)僻壤經常拖欠工資，正規(guī)院校畢業(yè)生不愿

來，來了也留不住。所以相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者少，收入少，制約了發(fā)展。今年我對在一家縣人民醫(yī)院實習的川北醫(yī)學院成人教育大專學生50人作問卷調查，了解他們畢業(yè)后的就業(yè)意向，是否愿意到農村基層衛(wèi)生院工作?結果是：26位同學不愿意，20位同學可以選擇城市郊區(qū)的農村(以城市為中心車程距離在一小時內)，4位同學表示愿意。多表示回到偏遠的農村不如在城市“打工”以求發(fā)展。這是現(xiàn)今西部地區(qū)的現(xiàn)實問題。在農村基層醫(yī)療機構需要大批合格的醫(yī)學生去充實我們的隊伍，在西部地區(qū)我們中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育學校則應當承擔此責任。

5 在西部地區(qū)中等衛(wèi)生職業(yè)教育的優(yōu)勢

中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育、中等衛(wèi)生教育在上個世紀中期至末期，為我國的衛(wèi)生事業(yè)做出了不可磨滅的貢獻，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，極大地充實了我國的基層醫(yī)療隊伍。在西部地區(qū)中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育學校和中等衛(wèi)生教育學校的學生絕大多數(shù)來自于當?shù)剞r村，大多數(shù)學生熱愛自己的家鄉(xiāng)，也愿意回到自己的家鄉(xiāng)，為家鄉(xiāng)的父老鄉(xiāng)親出力。在我校，對近三屆中專和成人教育大專畢業(yè)生的就業(yè)意向問題進行問卷調查，綜合2001級、2002級、2003級畢業(yè)生的調查結果是：有意向回當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構工作的學生比例為中專中醫(yī)護理專業(yè)約50％，中專中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)約65％，中專中西醫(yī)結合專業(yè)約60％；成人大專中西醫(yī)結合專業(yè)約45％，成人高級護理專業(yè)約40％(此數(shù)據(jù)來自于我校招生就業(yè)辦公室)。我們的優(yōu)勢在于我們培養(yǎng)的合格畢業(yè)生，有近一半的學生愿意回到農村基層醫(yī)療衛(wèi)生保健機構工作，事實上在西部的農村也正是他們在承擔初級衛(wèi)生保健工作。

在中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育中引入全科醫(yī)學理念是適應衛(wèi)生改革的需要，有助于學生樹立正確的就業(yè)觀，以實現(xiàn)自身的價值。

把全科醫(yī)學的理念引入中等中醫(yī)藥衛(wèi)生教育中有助于讓學生樹立正確的擇業(yè)觀，有助于改變他們所認為的“畢業(yè)也就是失業(yè)”的讀書觀，也有助于提高他們的學習積極性，而且有助于學生對人生價值的認識，讓他們在為需要衛(wèi)生服務的人群提供服務的時候也實現(xiàn)自身的價值。因為全科-家庭醫(yī)師所扮演的角色對病人而言是：醫(yī)生、健康監(jiān)護人(代言人)、咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務協(xié)調者。對醫(yī)療保健與保險體系而言是：守門人、團隊管理與教育者；對社會而言是：社區(qū)／家庭成員、社區(qū)健康組織與監(jiān)測者。全科醫(yī)學的基本特點是解決基層醫(yī)療保健問題，在社區(qū)、家庭通過人格化、綜合性的照顧，提供持續(xù)性、協(xié)調性、可及性服務，以生物-心理-社會醫(yī)學模式為理論基礎與診療程序，以預防為導向的原則，在工作中采用適宜的技術加高情感的投入，以解決社區(qū)中的常見健康問題。若將基層醫(yī)療視為整個醫(yī)療保健體系的門戶和基礎，全科醫(yī)生就是這個門戶的“守門人”；提供首診服務；通過坐診、出診、社區(qū)調查、作出社區(qū)診斷，了解社區(qū)居民的需要及需求；能解決社區(qū)居民絕大多數(shù)的健康問題；并適時轉診讓患者得到有效的合理的治療。

全科醫(yī)學和我們的祖國醫(yī)學中醫(yī)學有很多驚人的相似：如中醫(yī)學的整體論(“天人合一”、“心身合一”、“臟腑經絡學說”等)、預防養(yǎng)生康復的原則和措施、個體化的辨證論治、因時因地制宜的處理、簡便經濟有效的診治方法以及強調醫(yī)德和醫(yī)患關系等，與全科醫(yī)學的基本觀點如出一轍，而且在許多方面更具體、更具有可操作性，也更適合中國人的文化傳統(tǒng)、思維方式和健康信念。此外，中醫(yī)學還有許多長處可作為現(xiàn)代醫(yī)學的補充，特別是對病毒感染、老年病、慢性病和各種功能性疾病這類現(xiàn)代醫(yī)學感到棘手或無能為力的問題，而這些問題也往往是全科醫(yī)學領域內全科-家庭醫(yī)師每天都可能面臨的問題。我們的中醫(yī)可以提出中醫(yī)診斷，開出合適的中藥方劑，施以綜合的有效干預措施，從而在符合醫(yī)學要求的前提下盡量滿足病人的各種期望，也更容易得到病人的信任而提高對醫(yī)囑的遵從性，而這些也是全科醫(yī)學所提倡的醫(yī)學理念。因此，在西部地區(qū)，在中等中醫(yī)藥職業(yè)衛(wèi)生教育學校的醫(yī)學教育中，應該引入全科醫(yī)學教育，把全科醫(yī)學的理念灌輸給我們的學生，讓他們踴躍投身于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中，以適宜的技術加高情感的投入為家庭、社區(qū)人群服務，為和諧社會的構建發(fā)揮自己的作用以體現(xiàn)自身價值。

中醫(yī)全科論文:淺談中醫(yī)全科醫(yī)師的培養(yǎng)

摘要：中醫(yī)全科專業(yè)是發(fā)揮中醫(yī)特色、適應健康保健新形勢的優(yōu)勢專業(yè)。本文從專業(yè)角度和歷史角度分析了中醫(yī)全科專業(yè)的優(yōu)勢，認為培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師應突出兩個方面：一是重視基礎，包括中醫(yī)基礎和西醫(yī)基礎：中醫(yī)基礎理論是各科共同依據(jù)的基礎，基礎理論扎實，臨床各科才能融會貫通；西醫(yī)基礎扎實，才能保證社區(qū)首診制度的推行和分級就診體系的構建。二是注重臨床實用技術的掌握。

關鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學；中醫(yī)教育；培養(yǎng)模式

中醫(yī)全科醫(yī)生是以中醫(yī)整體觀和辨證施治理論為指導，熟練掌握中西醫(yī)實用診療技術，具有預防、診療、養(yǎng)生、康復等全面的醫(yī)療技能，具有為各科病人和城鎮(zhèn)社區(qū)進行連續(xù)性、綜合性、指導性服務能力的高級的復合型、實用型專門人才。我校自2015年開設中醫(yī)全科專業(yè)，這是發(fā)揮中醫(yī)專長的特色專業(yè)，是適應健康保健新形勢的優(yōu)勢專業(yè)。

一、全科是中醫(yī)的特色

中醫(yī)學是在中國傳統(tǒng)文化背景下形成和發(fā)展起來的，其理論體系最大特點是整體觀，中醫(yī)把人體看成一個以心為主宰，五臟為中心的整體，同時認為人和自然界以及社有密切的聯(lián)系[1]。中醫(yī)并非不分科，早在《周禮?天官》中就記載將醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種，金元明清時期分科，不盡相同，最多達13科。但臨床醫(yī)家絕非僅以一科見長，多是一專多能：醫(yī)祖扁鵲“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過雒陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)：隨俗為變”。[2]華佗更是民間全科醫(yī)師的典范，精于針、灸、內、外、婦、兒各科，且藥食同用，擅長情志療法；李東垣也非專擅脾胃病，元好問在《傷寒會要》稱李氏“大概其學，于傷寒、癰疽、眼病為尤長”，其脾胃學說廣泛用于內、外、婦、兒、五官科；張景岳的《景岳全書》有傷寒典、雜證謨、婦人規(guī)、小兒則、痘疹詮、外科鈐，還有本草正、古方八陣、新方八陣，更是一部理論結合臨床、醫(yī)理兼具藥理的全科著作。葉天士位列溫病四大家，但其雜病治療同樣有很多寶貴的經驗，如胃陰學說、久病入絡、奇經辨治等，臨床診治廣及各科[3]。即使以?？粕瞄L的醫(yī)家如錢乙、王維德、高錦庭等醫(yī)家，也均是博覽醫(yī)書，在全科基礎上對一科有獨到認識，而流傳后世。

二、全科是專科的基礎

中醫(yī)的經典是各科的基礎，《黃帝內經》奠定了中醫(yī)的理論體系，其中詳于針略于藥，但闡述了中醫(yī)的生理病理的基本理論、藥物理論和診療大法，論述了各科疾病的病因病機，揭示了中醫(yī)臨床治則治法，是后世各科的基礎；《神農本草經》藥分三品，闡述了藥物在保健和治療各科疾病的功效；《傷寒雜病論》開辨證論治之先河，首創(chuàng)六經辨證，主辨外感，兼辨雜病。后世醫(yī)家在長期的實踐中，大大充實了有關雜病的辨證論治的內容，不僅為診治外感疾病提供了有效科學的方法，而且也為中醫(yī)臨床各科疾病的辨證論治提供了一般的規(guī)律。在中醫(yī)整體觀的指導下，各科疾病均采用相同的理論體系，有相同的病因病機學說，相同的治療大法，在這共同基礎上再加以各科的特色診療內容，才能提高專科疾病的診療水平。如果拋開中醫(yī)基礎理論，憑一兩個“秘方”治病，就不會有好的療效。如《景岳全書?病家兩要說》所云：“有曰專門，絕非通達，不明理性，何物神圣？”

三、全科是中醫(yī)的優(yōu)勢

整體觀是中醫(yī)理論最顯著的特色，是在中國古代哲學的指導下逐步形成的，來源于實踐，反過來又指導著臨床實踐。中醫(yī)認為人和自然界以及社會有密切的聯(lián)系；人體自身是一個有機的整體，各種功能互相協(xié)調，彼此為用；在患病時，體內的各個部分亦相互影響。整體觀的思維方法貫串于中醫(yī)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療等所有領域中。而在整體觀指導下的診療，更切合病因病機，治療更為有效?，F(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院的分科多套用西醫(yī)的診療體系，分科過細，甚至消化科又分出肝膽科、脾胃科。過細的分科不是中醫(yī)的特色，局限了臨床醫(yī)生的思路，久之，則思路西化，失去了中醫(yī)整體觀的特色，不能發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢。整體觀貫穿于中醫(yī)診療全過程中，內在五臟與體表之五官、五體相關聯(lián)，有諸內形諸外，形諸外的病，也多從內論治。如患者既有面部痤瘡、口腔潰瘍，并有帶下異味，在醫(yī)院就要看皮膚科、消化科和婦科，而中醫(yī)辨證，可用清利濕熱的方法綜合治療[4]。

四、全科是社會的需要

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設和全科醫(yī)學的發(fā)展得到前所未有的重視，而中醫(yī)科科醫(yī)學作為新興學科，在當今社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮著尤為重要的作用。中醫(yī)的理論體系和疹療手段源于實踐和基層，其“望聞問切”的診病方法和簡便的治療手段在社區(qū)醫(yī)學中最為適用。中醫(yī)的治病方法，除中藥、針灸處，推拿、按摩、拔罐、刺血、灌腸、煙熏、蒸浴等民間療法，成本低廉，簡便易行，療效顯著，受百姓歡迎。在公共衛(wèi)生服務領域，中醫(yī)全科醫(yī)生可傳授具有中醫(yī)藥特色的食療藥膳、情志調攝、運動功法、體質調養(yǎng)等養(yǎng)生保健技能，可以開展推廣一系列的健康教育活動。在慢性病的防治和康復中，強調因人、因時、因地治宜，強調中醫(yī)和諧觀對養(yǎng)生保健的作用，天人相應、形神合一、強調人與自然、社會的和諧統(tǒng)一。[5]整體觀是中醫(yī)思維的鮮明特色，全科是中醫(yī)的具體體現(xiàn)，中醫(yī)全科最能發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，更是國家發(fā)展社區(qū)醫(yī)學的主要力量。

五、全科醫(yī)師的培養(yǎng)

全科醫(yī)學是面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科?；诖?，全科醫(yī)師的培養(yǎng)應突出以下兩個方面：

一是厚基礎，包括中醫(yī)基礎和西醫(yī)基礎。中醫(yī)理論是各科的基礎，指導養(yǎng)生保健、康復治療，越是全科，越應有扎實的理論基礎，才能融會貫通；西醫(yī)基礎在全科醫(yī)師的培養(yǎng)中同樣非常重要，具有扎實西醫(yī)知識的社區(qū)醫(yī)師，是我國推行社區(qū)首診制度和分級就診體系的保障。

二是注重掌握臨床實用技術。其實普通中醫(yī)學所設課程，包括內外婦兒，已兼顧各科，那么作為全科專業(yè)的醫(yī)師，將來更多是面向基層和社區(qū)，而不是細化分科的綜合性醫(yī)院，這樣掌握中西醫(yī)實用性技術更顯重要，有全面多樣的治療手段，才能更好適應臨床需要。

中醫(yī)全科論文:中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向《社區(qū)康復》實驗教學研究

摘 要：目的 探索在中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向《社區(qū)康復》課程中開展實驗教學。方法 在中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向學生中采用小組合作學習的教學模式開展了2個實驗教學項目。并通過問卷調查和課程座談會收集學生反饋意見。結果 《社區(qū)康復》實驗教學能夠提高課程教學效果，受到學生歡迎。但在實驗教學項目、學時、實驗教學條件等方面還需進行進一步完善。結論 《社區(qū)康復》實驗教學符合課程性質，能夠提高學生的實踐能力和職業(yè)能力，需要在《社區(qū)康復》課程中開設實驗教學。

關鍵詞：社區(qū)康復 實驗教學 全科醫(yī)學 小組合作學習

目前，由于人口老齡化和全球慢性疾病增多，全球殘疾人比例不斷增高[1]。據(jù)推算至2010年，我國殘疾人總數(shù)已達8 502萬人[2]。2004年，衛(wèi)生部、民政部等部門《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》中提出，我國殘疾人康復工作的總體目標是：到 2015 年，實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”[3]。社區(qū)康復是實現(xiàn)這一目標的重要手段和途徑[4]。近年來，已把康復列為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構的六大任務之一，使社區(qū)康復融入了初級衛(wèi)生保健的工作中[2]。

立足于社區(qū)衛(wèi)生服務體系，我國已基本建成了覆蓋全國部分城市和農村的社區(qū)康復服務網絡[5]，需要大量的具備基本康復醫(yī)學知識和技能的基層醫(yī)療技術人員[6]。雖然目前有部分高校設置了社區(qū)康復專業(yè)進行專門人才培養(yǎng)，但是人才數(shù)量遠遠不能滿足社會需要[7]。

全科醫(yī)師作為社區(qū)醫(yī)療的重要成員，必須掌握基本的康復醫(yī)學知識和基本技能，才能更好地開展社區(qū)衛(wèi)生工作，服務于殘疾人[8]。因此，在中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向本科生中開設《社區(qū)康復》課程是十分必要的。

1 《社區(qū)康復》課程中存在的問題與解決對策

基于社區(qū)康復知識在全科醫(yī)學方向本科生知識體系中的重要性，自2008年始，山東中醫(yī)藥大學在中醫(yī)學專業(yè)本科全科醫(yī)學方向開設了《社區(qū)康復》課程。課程開設時間為第四學年第一學期。通過幾年的《社區(qū)康復》課程教學實踐，發(fā)現(xiàn)在以往的教學過程中存在了一些問題和不足，并提出了解決的方法。

1.1 理論學時與實驗學時分配不合理

以往《社區(qū)康復》課程全部為理論學時，無實驗學時。這種學時分配與《社區(qū)康復》的課程性質不符。《社區(qū)康復》課程作為全科醫(yī)學方向學生在本科學習階段唯一接觸的一門與現(xiàn)代康復醫(yī)學有關的課程，是一門理論性和實踐性都很強的課程[9]。比如：在《社區(qū)康復》課程中的康復醫(yī)學評定、康復治療技術、常見疾病的康復、常見問題的康復處理等內容均涉及到實驗內容。

1.2 教學目標和教學模式不合理

以往《社區(qū)康復》課程的教學目標體系可以分為態(tài)度、知識2個主要目標，這種教學目標與《社區(qū)康復》課程性質、開設本課程的主要目的以及社區(qū)康復服務實踐是不相符的?！渡鐓^(qū)康復》是一門臨床課程，開設目的主要是使學生在今后的社區(qū)服務中能夠給殘疾人提供基本的康復服務。通過該課程的學習，學生應該能夠具備基本的康復理論知識和掌握必要的康復治療技術。因此該課程應當增強課程內容與職業(yè)崗位能力要求的相關性，為提高學生的職業(yè)能力提供支撐[5]。

過去《社區(qū)康復》課程的教學模式是以課堂為中心，以教師為主體的教學模式[10]。這種教學模式不利于發(fā)揮學生學習的主觀能動性，已經不適合目前大學教育特別是本科高年級學生教育教學的要求。

綜上所述，急需對《社區(qū)康復》課程的教學目標和教學模式進行改革。

1.3 解決對策

通過以上對《社區(qū)康復》課程中存在的主要問題的分析，在《社區(qū)康復》課程中開展實驗教學勢在必行。該實驗教學應該以培養(yǎng)和提高學生康復技能操作為主，提高職業(yè)能力為目標。因此，《社區(qū)康復》課程的教學目標體系應當分為態(tài)度、知識、技能3個主要目標；構建以學生為主體，以教師為主導，以培養(yǎng)學生團隊協(xié)作能力和創(chuàng)新能力為輔的實驗教學模式[10]。

2 《社區(qū)康復》實驗教學開展情況

2015年，在山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)學方向2012級本科生中首次開展了《社區(qū)康復》實驗教學。

2.1 《社區(qū)康復》實驗教學內容

在中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)學方向本科生開設《社區(qū)康復》課程的主要目的是滿足學生在社區(qū)層面為殘疾人提供基本社區(qū)康復服務的需要。社區(qū)康復的對象是殘疾人，所以社區(qū)康復服務需要與殘疾人的需求相匹配。有研究表明，大多數(shù)殘疾人對社區(qū)康復服務的需求更多的集中在醫(yī)學康復方面[4]。因此在實施社區(qū)醫(yī)學康復服務時，首先要確定服務對象的基本功能障礙[3]，然后再提供相應的醫(yī)學康復治療技術。康復評定技術和康復治療技術成為學生在提供社區(qū)康復服務中最重要、最直接和最急需掌握的技術。再結合《社區(qū)康復》課程的教學目標、課程內容、學生接受能力、教學條件以及學時等情況，最終在本課程的康復評定部分和康復治療技術――運動療法部分中，各選取了一個實驗教學項目。它們分別是實驗一、人體主要關節(jié)關節(jié)活動度的測量；實驗二、人體主要關節(jié)被動關節(jié)活動的訓練。每個實驗項目的學時為2學時，合計4學時。這兩個實驗在開設的順序上有先后，充分體現(xiàn)了康復醫(yī)學以評定指導治療的原則；在內容上有交叉，充分考慮到學生的學習水平和接受能力。

2.2 《社區(qū)康復》實驗教學模式

該次《社區(qū)康復》實驗教學在教學模式上也進行了有益的嘗試，采用了小組合作學習的教學方法。具體教學環(huán)節(jié)包括：教師根據(jù)實驗內容提前兩周確定小組數(shù)量、人數(shù)問題是及各小組的學習任務和要求；學生自愿組合成小組、分工合作；小組成員課堂演示小組學習成果；師生總結并給予小組等級評價；全體學生操作5個環(huán)節(jié)。

此實驗教學根據(jù)實驗內容，共分為12個學習小組。其中11個小組每組5人，1個小組4人，每組推選1名組長。等級評價以現(xiàn)場實驗展示效果和現(xiàn)場回答問題的情況為主分為優(yōu)秀、良好、一般和差4個等級。實行小組間互評和教師評價兩個部分的評價，現(xiàn)場評價、統(tǒng)計、公布。

2.3 《社區(qū)康復》實驗教學反饋

（1）制定《實驗（訓）課程問卷調查表》收集學生對《社區(qū)康復》課程實驗教學的反饋情況。在課程授課結束之后、考試之前，進行問卷調查工作。該調查問卷共有6個問題，其中5個問題是“是與否”的單向選擇題，1個問題是征求學生建議的開放式問題。中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向2012級共有59位學生，發(fā)放問卷59份，收回59份，有效問卷59份，有效率100%。具體結果見表1。

（2）開展課程座談會，收集學生對《社區(qū)康復》課程實驗教學的反饋。在《社區(qū)康復》課程全部結束后的一周內，開展由全體學生和任課教師參加的課程座談會。在座談會上充分收集學生對于該課程教學評價的意見和建議，特別是對實驗教學的反饋情況。

3 討論

3.1 《社區(qū)康復》實驗教學開設的成效

通過對表1的分析，可以看出：98.3%的學生認為在該課程中需要開設實驗課，這與對該課程的課程性質的分析是一致的。同時，96.6%的學生認為實驗課的開設對課程學習有所幫助，達到了開設此實驗教學的目的。

通過課程座談會，同學們認為在《社區(qū)康復》課程中設置實驗課是非常有必要。由于學生是第一次接觸康復醫(yī)學的內容，對于一些康復醫(yī)學的概念、原則和名詞術語感到非常陌生。通過實驗課，可以親自動手操作，加深了學生對學習內容的理解和記憶，對于課程學有裨益。

3.2 《社區(qū)康復》實驗教學模式的探討

該課程實驗教學的授課方式由以往“教師演示―學生操作”的以教師為中心的教學模式改變?yōu)椤敖處煵贾萌蝿炸D小組查閱相資料―小組演示―教師點評―組間評價―學生操作―討論”的以學生為中心的小組合作學習的教學模式。

通過表1的統(tǒng)計可以看出，74.6%的學生能夠適應此種教學模式，25.4%的學生感到不適應。在第6個問題學生對實驗課的建議中，有8位（13.6%）學生提及不適應此種授課方式。他們認為傳統(tǒng)的以教師為中心的授課方式對于實驗課程的學習更有幫助。再結合課程座談會上學生的反饋，分析原因主要在于學生在以往的教育過程中未嘗試過此種教學方法。通過與學生進行的《社區(qū)康復》課程座談會，了解到他們在中小學的教育和之前的中醫(yī)學教育中都是采用傳統(tǒng)的“教師講授―學生學習”的這種被動接受學習內容的方式，從未嘗試該實驗課的主動學習的授課模式。另外，該課程理論課的授課模式也采用的是傳統(tǒng)的授課方式，可能也是造成部分學生不能適應新的授課模式的原因。

通過課程座談會，學生反映了對小組合作學習教學模式的體會。該教學模式應用于《社區(qū)康復》課程實驗教學，其與傳統(tǒng)實驗課教學模式的不同之處在于：該教學模式更能增加學生參與課程的積極性；提高學生獨立獲取知識和獨立學習的能力；增加小組成員間交流和合作能力；增加學生課外自主學習時間。

小組合作學習是一種小組成員按照一定的互動結構進行的系統(tǒng)學習方法[11]。大學生正處于思維活躍、接受能力強的時期，而且經過3年的醫(yī)學學習具備了一定的醫(yī)學基礎，同時《社區(qū)康復》課程和中醫(yī)專業(yè)都是具有臨床性質和實踐性質的課程和專業(yè)，因此此時的學生更愿意接受能動性的教學模式，而不是以往被動性的教學模式。所以小組合作學習模式更能激發(fā)學生學習該門課程的積極性。

小組目標一致與知識、資源共享是小組團隊合作學習的基本特征[12]。小組成員根據(jù)教師的指導，通過圖書館、互聯(lián)網等渠道[13]獲取解決問題的線索。然后通過小組集體交流、辯論、歸納等過程，最后形成最佳的解決問題的方式和方法。在這個過程中，能夠體現(xiàn)和提高學生個體的綜合學習能力，并能夠培養(yǎng)學生的合作精神。

由于學生解決問題的過程都是利用課余時間完成的，因此不可避免地增加了學生課外學習的時間。但是由于這種教學模式符合學情，而且能夠提高學生的能力，所以學生還是樂于接受的。

該教學模式的不足之處主要在于某些小組僅僅專注于自己的任務，對于整個實驗的掌握略差。從學生的角度來看因為每一小組有各自的任務，而對于其他小組的問題不能深入理解，整體把握有欠缺[14]。通過課程座談會了解到，雖然在小組演示后有全體學生操作的環(huán)節(jié)，但是每個小組在課程結束后還是對自己負責的部分印象更深、學習效果更好。因此，在今后的實驗教學中還需對此問題進行更加深入地研究和改進。

3.3 實驗教學的內容和課時

此次實驗教學選擇了2個實驗教學項目。通過表1的統(tǒng)計可以看出61.0%的學生認為實驗項目安排合理，39.0%的學生認為不合理。學生認為實驗項目安排不合理的主要原因是認為實驗項目偏少，僅有2個實驗項目是不夠的。在第6個問題學生對實驗課的建議中，有34位（57.6%）學生建議增加實驗項目。對于實驗教學的課時數(shù)來說，81.4%的學生認為需要增加實驗教學的課時量。

3.4 其他

在學生對實驗課的建議中，除了上述8位（13.6%）學生提及不適應此種授課方式、34位（57.6%）學生建議增加實驗課的實驗項目外，11位（18.6%）學生建議將實驗課開設在學校的康復實驗室或醫(yī)院的康復醫(yī)學科。筆者學校的康復實驗室設在新校區(qū)，學生在老校區(qū)，老校區(qū)距離新校區(qū)約40 km，需要聯(lián)系專車進行學生的接送?？祻椭委煂W專業(yè)在市區(qū)內的實習點有4個，每個實習點都不可能一次性增加59個學生進行見習。分次見習在時間和學時方面條件不足。因此下一步組織學生前往新校區(qū)康復實驗室進行實驗課的教學是比較可行的。

綜上所述，在中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向學生中開設《社區(qū)康復》實驗教學是符合課程性質和學生學習需要的。通過實驗教學提高了學生對課程的學習興趣，加深了學生對《康復醫(yī)學》的理解，提高了學生動手操作能力。通過實驗教學模式的改革，提高了學生獲取專業(yè)知識的能力和小組協(xié)作的能力。目前在《社區(qū)康復》實驗教學中還存在實驗項目偏少、實驗學時不足、實驗教學場地不合理等問題。今后，將在遴選和增加實驗項目、增加實驗學時和總學時、改善實驗教學場地等方面做進一步的研究和探討，使《社區(qū)康復》課程能夠適應全科醫(yī)學方向學生不斷提高臨床實踐能力和職業(yè)能力的需求。

中醫(yī)全科論文:中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容及模式探討

摘要：中醫(yī)全科醫(yī)學教育在我國才興起不久，所以，對于中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容和模式還尚處于探索研究階段，還沒有很多相關的理論研究及實踐總結性資料。因此，本文特為此而展開論述，以全面了解中醫(yī)全科醫(yī)學教育的各項重點內容，并對其教學模式進行可行性探討。在文中，筆者主要強調了中醫(yī)全科醫(yī)學教育應側重于幾點核心內容，如預防保健、基礎性疾病診療、慢性疾病管理、康復與日常養(yǎng)生等，并詳細陳述了教育時可采取的可行性模式，以期本文能具有值得相關研究中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容及模式探討的工作者參考和借鑒的價值。

關鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學 教育內容 模式探討

全科醫(yī)學是一門重點服務于社區(qū)、家庭，其有效整合了預防學、臨床學、康復學及人文社會學的核心內容，是屬于一門綜合性的醫(yī)學?？?。目前，世界各國都在努力加強全科醫(yī)療體系的建設，以解決醫(yī)療用的快速上漲與大眾對優(yōu)質且廉價的衛(wèi)生保健服務需求之間的矛盾分化。而相對其他國家，我國全科醫(yī)學建設的起步較晚。我國中醫(yī)醫(yī)學具有群眾廣泛的應用性基礎，中醫(yī)醫(yī)學具有整體角度的治療理念，其治療過程簡便、效果安全可靠、成本低廉、耐時間檢驗等典型特點，而且極為符合“低耗高效”的醫(yī)療策略，因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學的大力發(fā)展是很符合目前的國情，故筆者深入且全面的探討了中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容及模式，巨細如下：

一、中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容

回顧中醫(yī)學歷史發(fā)展的整體進程，很容易發(fā)現(xiàn)中醫(yī)全科醫(yī)學在醫(yī)療服務的理念上始終保持著一定的高度且內容極為豐富。其主導“預、療、養(yǎng)”的中醫(yī)學方面思想，通過應用個性化的中醫(yī)診療原則，同時還融合了西醫(yī)臨床中各個?？频牡湫吞攸c，而且也基本符合了全科醫(yī)學的基本要求，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學教育體系中會涉及很多方面。針對這些個性特點，本文分析整理的關于中醫(yī)全科醫(yī)學教育的核心內容會著重強調以下幾點：

（一）預防保健

在近些年來，預防醫(yī)學已得到迅速的應用發(fā)展，尤其在大量嚴重性的公共衛(wèi)生事件突發(fā)后，政府和社會持續(xù)在不斷地加大經濟和精力的投入，以期努力構建出完善的疾病預防機制，以保障公眾的衛(wèi)生健康。中醫(yī)學上有大量的臨床實踐性試驗，指導普通群眾要以預防疾病為核心基礎觀念，而且建立的預防體系已在我國臨床衛(wèi)生醫(yī)學中發(fā)揮著顯著的功能。中醫(yī)學往往更加注重個體衛(wèi)生疾病的預防。中醫(yī)學預防保健較易被理解、被接受，因此，在學校中開展中醫(yī)全科醫(yī)學教育，應高效融合現(xiàn)代及西醫(yī)預防醫(yī)學方面的醫(yī)學理念及關鍵性內容，使之形成一門極具中醫(yī)學特色的保健預防學科。

（二）基礎性疾病診療

中醫(yī)醫(yī)療服務時的基本對象是普通病患。在中醫(yī)全科醫(yī)生診療時，其會以患者的家庭、社區(qū)背景、地位等多角度去察看并解決其個人衛(wèi)生健康和所患疾病等相關性問題，同時，還會積極給予個體化的中醫(yī)服務。中醫(yī)學上往往會根據(jù)病癥實施同病異治或異病同治等形式的辨證性施治手段。中醫(yī)全科醫(yī)學對于慢性病癥、老年病癥、養(yǎng)生保健等方面的臨床治療都具有鮮明療效，可大范圍普及開展非藥物療法。故在中醫(yī)全科醫(yī)學教育中要涉及基礎性疾病診療的教學內容。

（三）慢性疾病管理

慢性疾病包括一系列不傳染他人卻也不能自行治愈、還需長期接受綜合性干預及施治的疾病。中醫(yī)全科醫(yī)學可為患者提供一些列綜合性、持續(xù)性的特色醫(yī)療服務。中醫(yī)主要的學術思想是防患于未然，這一思想會貫穿防治病的全過程，從而彰顯出其獨特的優(yōu)勢和意義。中醫(yī)學在治療慢性的疾病過程中，多采用防護保健、全面診療、促進康復、預后養(yǎng)生等干預管理措施，進而提高群眾生存質量。所以，在中醫(yī)全科醫(yī)學教育中要對慢性疾病管理的內容進行全面教學。

（四）康復與養(yǎng)生

中醫(yī)康復是指在理論指導下，通過給予職業(yè)化按摩、針灸、推拿、火罐及中藥調理等康復技能，積極組織需要進行康復的對象與其家屬及社區(qū)一同參加，改善身心健康，恢復精神面貌，改善并逐步康復，提高其生活質量。相對專業(yè)康復，中醫(yī)康復多為非藥物或自然療法，且具有方法眾多、費用低廉、簡便易行及服務廣泛等優(yōu)勢，最關鍵的是康復與養(yǎng)生的效果好、群眾基礎大，極易得到推廣應用，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學教育應適應這些社區(qū)性醫(yī)療服務工作的優(yōu)勢特點，有機結合現(xiàn)代及西醫(yī)康復醫(yī)學的理論基礎，給予互相滲透，堅持發(fā)展中醫(yī)康復的優(yōu)勢特色，這將是中醫(yī)康復與養(yǎng)生教育的未來趨勢。

二、中醫(yī)全科醫(yī)學教育模式

我國目前的中醫(yī)全科醫(yī)學教學模式上存在很多誤區(qū)和不足。中醫(yī)全科醫(yī)師和助理的人員數(shù)量偏少，實踐實驗性教學模式的開展相對較匱乏，以及在中醫(yī)全科醫(yī)學教育質量上都存在明顯的不足。現(xiàn)針對這些問題對中醫(yī)全科醫(yī)學教育模式從以下幾方面進行改進。

（一）改善教育模式

建議院校多開設中醫(yī)全科醫(yī)學，設立必修和選修的課程，廣泛招收對中醫(yī)全科醫(yī)學感興趣的學生。院校培養(yǎng)的中醫(yī)全科優(yōu)秀醫(yī)師，可促進醫(yī)療人員的學歷結構提高改善，以為可續(xù)化發(fā)展創(chuàng)造更大的發(fā)展空間。中醫(yī)全科醫(yī)教育中確立臨床實踐的教學體系，教學體系中主要改善的地方有：規(guī)范梳理教學內容、完善實踐課程的大綱；建立實踐化教學平臺、組建遠程網絡化教學平臺、規(guī)范實踐操作中基本及特殊性技能；建立實驗教學基地；完善技術手段、改革傳統(tǒng)方法；制定新型教學制度、管理完善綜合測評體系。

（二）培訓教學規(guī)范化

培訓主要針對即將畢業(yè)的學生，為其能更快更適應中醫(yī)全科醫(yī)療工作而舉辦的。在接觸實踐工作前，必須嚴格通過規(guī)范化的專業(yè)培訓，從而獲得合格證書，取得從業(yè)資格。這些都是中醫(yī)全科醫(yī)學教育的核心體系。

三、討論

順應當今醫(yī)學發(fā)展的主潮流，中醫(yī)全科醫(yī)學的教育內容及模式不斷吸收融合傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢特點。為了滿足社會的需求，中醫(yī)學院校或培訓機構應在有限的教學課時內給予學生更加專業(yè)的教育，使其掌握基本知識點，并有重點地進行吸收，以滿足日后中醫(yī)學科的發(fā)展及臨床實際工作的需要。

中醫(yī)全科論文:建立全科醫(yī)師體系,充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用

主要從事計算機輔助藥物分子設計研究的陳凱先院士，一直極為關注我國中醫(yī)藥人才隊伍的建設和我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，這也許和他曾經擔任過上海中醫(yī)藥大學校長有著密切的關系。

在今年的全國“兩會”上，本刊記者再次見到陳凱先院士時，他首先說：“我今年帶來的‘兩會’提案中，其中一個就是關于我國建立全科醫(yī)師體系的建議，并從這個角度呼吁中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥的作用，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度?！?

“中西醫(yī)并重”就是“中國特色”

陳凱先院士首先介紹說：我國新一輪醫(yī)改最基本的目標就是“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務”；而我國深化醫(yī)改的指導思想、基本原則都明確指出，要實行“中西醫(yī)并重”，要“充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）作用”，“堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度”。由此可見，實行中西醫(yī)并重和發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）作用，已被確認為中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度的重要標志。

陳凱先院士進一步解釋說：“在我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設方面，2011年7月1日，國務院已經專門了《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，這標志著全科醫(yī)師的建設問題，已經列入國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、教育部等多個部門的議事日程。這份文件指出：‘加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點，是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性的基本途徑’，強調要‘逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平’。2015年11月，國務院《關于推進全科醫(yī)生簽約服務的指導意見（征求意見稿）》中也提出，要優(yōu)化簽約服務內涵，將‘中醫(yī)藥特色治療’納入簽約服務內容，并要求‘充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預防保健方面的重要作用，鼓勵提供群眾歡迎的中醫(yī)藥服務’。在實際工作中，我們就要把國務院的這些重要部署真正落到實處，真正建立起一支高質量的、體現(xiàn)中國醫(yī)藥衛(wèi)生特色的全科醫(yī)師隊伍?！?

陳凱先教授認為：“中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度”的核心是政府秉承“中西醫(yī)并重”的基本原則，把“中西醫(yī)結合”的指導思想貫穿到醫(yī)藥衛(wèi)生的各項工作中去。新中國建立以來，國家一直堅持“中西醫(yī)并重”的方針，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮了“中西醫(yī)結合”的優(yōu)勢，在醫(yī)療實踐中顯示出了巨大的優(yōu)越性。從我國基層、特別是一些邊遠山區(qū)和缺醫(yī)少藥地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生的長期實踐來看，實行中西醫(yī)“并重”和“結合”，已被證明具有非常明顯的優(yōu)勢。

四條建議助推

“中西醫(yī)并重”的落實

陳凱先院士認為：從疾病治療、預防、康復、保健的社會需求看，中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在“治未?。B(yǎng)生保健、維護健康、預防疾病）”、復雜疑難疾病治療和康復調養(yǎng)等方面，具有獨特優(yōu)勢和鮮明特色，人民群眾對“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術有巨大需求；因此，中國特色的全科醫(yī)師應該具備西醫(yī)藥和中醫(yī)藥（或民族醫(yī)）兩種醫(yī)學體系的知識結構，應能全面掌握西醫(yī)和中醫(yī)藥知識，為百姓提供全面的基本醫(yī)療、疾病預防、慢病干預、養(yǎng)生保健，包括基本的中醫(yī)適宜技術和診療服務。

“然而，現(xiàn)行的全科醫(yī)師教育、培訓和基層醫(yī)療工作，離‘建立中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度’的要求還有很大距離，‘中西醫(yī)并重’的原則還沒有真正得到落實。”陳凱先院士認為，這主要表現(xiàn)在兩大方面――

一是培養(yǎng)模式不相適應。目前包括西醫(yī)、中醫(yī)在內的各類醫(yī)學教育，都將全科課程作為醫(yī)學教育的一部分，但是相當一部分學校將其作為選修課，僅有部分院校將其作為必修課。在西醫(yī)院校醫(yī)學教育中，教育內容基本是西醫(yī)課程體系，5年本科醫(yī)學教育中，僅有60至80學時的一門中醫(yī)課程，顯然難以達到基本了解和掌握中醫(yī)基本理論、中藥、針灸推拿等基本知識和技能的要求；畢業(yè)后3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，僅安排兩周的中醫(yī)科室實訓，這也只能是“蜻蜓點水”。這種模式所培養(yǎng)出來的西醫(yī)全科醫(yī)生，其中醫(yī)基本知識和技能薄弱，難以提供辨證施治和養(yǎng)生保健、中醫(yī)適宜技術等醫(yī)療健康服務，在從事全科醫(yī)生崗位工作時，不能滿足百姓需要，也無法承擔國務院即將的有關全科醫(yī)生簽約服務內容規(guī)定的基本任務。

二是執(zhí)業(yè)崗位設定不相適應。目前，國家已全面實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，其中把全科醫(yī)師分為“全科醫(yī)師”和“中醫(yī)全科醫(yī)師”兩類。于是，一些地區(qū)在設置基層全科醫(yī)師崗位時，就照搬原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局早在2011年下發(fā)的《關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，將全科醫(yī)學崗位劃入17個臨床類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)專業(yè)范圍，使得中醫(yī)全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)崗位只能限于醫(yī)院的中醫(yī)科，而不能進入全科醫(yī)學科工作。隨之而來的，在進行萬人全科醫(yī)師需求數(shù)的統(tǒng)計時，中醫(yī)全科醫(yī)師也被排除在外。即便在基層醫(yī)療機構，也往往出現(xiàn)這樣的怪現(xiàn)象：一方面全科醫(yī)師數(shù)量不達標，進入全科崗位的西醫(yī)全科人員不能滿足基層百姓中醫(yī)養(yǎng)生保健、治未病和慢病干預的需求；另一方面，能夠在基層為百姓服務的中醫(yī)全科人員又不能進入全科崗位工作。實際上，目前中醫(yī)全科的住院醫(yī)師培訓內容，不僅包括了中醫(yī)各科知識、中醫(yī)適宜技術、養(yǎng)生保健等，還包括了西醫(yī)全科的全部相關知識。

陳凱先院士介紹說：“以上海市中醫(yī)全科醫(yī)師培訓為例，部分科目如傳染病等與西醫(yī)全科完全并軌，有效地保證了中醫(yī)全科醫(yī)師能夠完全勝任基層全科醫(yī)生醫(yī)療服務的所有工作。但是，在其全科住院醫(yī)師規(guī)培最終結束時，依然被定性為‘中醫(yī)全科’，其執(zhí)業(yè)范圍和職業(yè)生涯發(fā)展，受到了很大限制，這對全科醫(yī)師的培養(yǎng)和全科醫(yī)學服務的發(fā)展十分不利?！?

鑒于上述情況，根據(jù)國務院出臺的建立全科醫(yī)師培養(yǎng)制度和即將出臺的全科醫(yī)生簽約服務的指導意見等文件精神，陳凱先委員提出如下四項建議：“首先，我們要強化全科醫(yī)學培養(yǎng)力度。醫(yī)學院校應將全科醫(yī)學內容作為醫(yī)學生培養(yǎng)的必修課目，并顯著增加其學時和教學內容，使得每一位醫(yī)學院校學生都必須掌握全科醫(yī)學的基本知識。其次，要完善全科醫(yī)學教育內容設置。加強全科醫(yī)學的課程建設，逐步實現(xiàn)西醫(yī)院校和中醫(yī)院校相統(tǒng)一的全科醫(yī)學教育，建立包括西醫(yī)和中醫(yī)教學內容的統(tǒng)一課程體系，以貫徹國家建立符合中國國情的全科醫(yī)師隊伍的要求。第三，要改進全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不再劃分中醫(yī)和西醫(yī)；西醫(yī)院校和中醫(yī)院校畢業(yè)的全科醫(yī)學專業(yè)學生，都應納入統(tǒng)一的、包括培訓內容、培訓方案、培訓要求在內的培訓體系。全科醫(yī)師的繼續(xù)教育，應按照基層全科醫(yī)生服務內容和范圍的要求，全面開展西醫(yī)、中醫(yī)的臨床培訓，成為一名具有中國特色的全科醫(yī)師。最后還要改善全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境。完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的全科醫(yī)師，不再區(qū)分中、西醫(yī)類別，全部按照全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)注冊；設立全科醫(yī)師崗位的醫(yī)療機構，也應將這些人員全部安排在全科醫(yī)學崗位。在確定基層醫(yī)療機構全科醫(yī)師比例時，所有獲得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的全科醫(yī)生（無論中、西醫(yī)）全部納入統(tǒng)計口徑。

陳凱先院士強調：“只有這樣，我們才能把‘建立中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度’的要求和‘中西醫(yī)并重’的原則，真正得以落實……”

我國亟待加強

居民營養(yǎng)數(shù)據(jù)標準研究

談完上述問題，陳凱先院士話鋒一轉說：“在今年的全國‘兩會’上，我還關注了我國居民營養(yǎng)數(shù)據(jù)標準的研究和建立問題，并在廣泛調研的基礎上，提出了自己的建議?！?

他認為，目前我國面臨著營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)缺乏的雙重挑戰(zhàn)。過去二三十年中，隨著我國居民營養(yǎng)和生活水平的迅速提高，肥胖、心血管疾病、2型糖尿病等非傳染性代謝疾病或代謝相關疾病快速流行，已經成為威脅國民健康的最主要的疾病。

陳凱先院士舉例說：“2型糖尿病患病率從30年前不到1%，增至現(xiàn)在的11.6%，其增加量超過了10倍；其他代謝疾病也同樣大幅度上升。很明顯，30年的時間不可能產生任何群體性遺傳和生物特性的變化，代謝類疾病大幅上升的最主要因素是30年中營養(yǎng)與生活方式的急劇變化。與此同時，在我國中西部和邊遠地區(qū)，尤其是在農村地區(qū)的嬰幼兒和兒童中，仍舊存在著相當數(shù)量的營養(yǎng)缺乏癥：低出生體重、生長遲緩、消瘦、以及鐵和維生素A缺乏等；成年居民中也存在不同程度的營養(yǎng)不均衡?！?

“如何通過合理營養(yǎng)和健康的生活方式改善我國居民的健康狀況，是事關‘健康中國’目標能否實現(xiàn)的大問題。這不僅直接關系到14億人和后代的健康，也關系到最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本、精準扶貧和社會的可持續(xù)發(fā)展?！标悇P先院士表示。他對此分析說，我國糧食和副食品生產的總量已能完全滿足國民的膳食需求。目前存在的問題是，由于國民營養(yǎng)認識水平的不足，過度營養(yǎng)與營養(yǎng)不足問題十分嚴重，這既造成食品的浪費，也增加了醫(yī)療的負擔，亟需提高國民的營養(yǎng)認識水平；而建立我國國民膳食營養(yǎng)的指導標準，是實現(xiàn)這一目標的重要基礎工作。

陳凱先院士還介紹說：“發(fā)達國家普遍重視建立國民膳食營養(yǎng)的指導標準，提高居民的營養(yǎng)認識水平。美國衛(wèi)生與大眾服務部、農業(yè)部聯(lián)合定期‘美國居民膳食指南’，每5年更新、修訂一次；而一本居民膳食指南看似簡單，實際上是以對于美國民眾基本營養(yǎng)數(shù)據(jù)的大量研究與標準建立作為支撐的。在過去的20多年間，我國生命科學和營養(yǎng)科學的研究取得了長足發(fā)展，但在我國居民的營養(yǎng)膳食數(shù)據(jù)與標準的研究方面卻非常薄弱，很少獲得關注。由于缺少投入，我國營養(yǎng)膳食標準的研究非常有限，規(guī)模小、水平也較低，其研究結果難以推廣；我國營養(yǎng)膳食標準基本上還是直接照搬國外標準。這種狀況對于增進我國居民健康和建設節(jié)約型國家十分不利?！?

陳凱先院士進一步分析說：“中科院上海生命科學院營養(yǎng)科學研究所通過對上海和北京地區(qū)3000多名普通中老年人的研究發(fā)現(xiàn)，按照沿用的美國《營養(yǎng)指南》所設定的維生素D標準，中國受測人員70%屬于體內維生素D缺乏，24%屬于維生素D不足，即94%的受測人員維生素D水平低于美國設定的營養(yǎng)標準。該研究所進一步在上海對400多名20至40歲維生素D缺乏人群進行維生素D的膳食補充試驗后發(fā)現(xiàn)，即使按我國規(guī)定的每日維生素D攝入量的2倍對這400多名受試人員進行維生素D補充，仍有近70%的受試者體內維生素D水平低于美國標準。但是，這些研究涉及的受試人員，無論是京滬居民還是參加維生素D補充實驗的人員，均未出現(xiàn)大規(guī)模的維生素D缺乏所致疾病。這些結果強烈提示，中國居民體內維生素D根本就達不到、也不需要達到長期來所沿用的美國標準。如果照搬國外標準，不僅造成不必要的大規(guī)模補充維生素D的巨大浪費，同時也可能帶來維生素D過量的健康風險。這些研究表明，針對我國居民的健康現(xiàn)狀開展營養(yǎng)膳食研究，建立我國自己的營養(yǎng)膳食標準，具有十分迫切的意義?！?

鑒于我國長期以來缺乏適應本國國民的營養(yǎng)膳食標準，缺乏權威、完善的營養(yǎng)膳食指南，陳凱先院士建議：我們首先要設立開展營養(yǎng)膳食標準研究的項目和科研計劃。營養(yǎng)膳食標準的研究，需要檢測大范圍、大規(guī)模的人群隊列，投入較多的人力、物力和經費。然而，研究數(shù)據(jù)的采集通常不能直接轉化為科研論文或專利，因此常常得不到重視和支持。他介紹說：“國家很少設立這方面的計劃和項目，從事這方面研究的科研人員也十分缺乏。我國過去二三十年中，代謝類疾病的發(fā)病率不斷飆升，不能說和研究支持不足沒有關系。2015年中科院在上海生命科學研究院營養(yǎng)科學研究所設立了一個對中國人群體內脂肪酸和重金屬數(shù)據(jù)的檢測項目，算是這方面的一個嘗試；但由于經費有限，這項研究只能在現(xiàn)成樣本上進行，無法建立人群隊列進行標準化研究。我們呼吁在國家層面上重視建立營養(yǎng)數(shù)據(jù)標準的研究，對這類研究給予有力的支持！”

“其次，我們還需要加強營養(yǎng)膳食標準研究計劃的頂層設計，改善項目執(zhí)行管理。因為完善的頂層設計是營養(yǎng)膳食標準研究成功的關鍵。在推動營養(yǎng)膳食標準研究時，要加強研究計劃的頂層設計和過程監(jiān)管，突出重點，組織優(yōu)勢力量，防止分散、低水平重復的現(xiàn)象發(fā)生?！标悇P先院士表示，“在此基礎上，還需要加強部門和行業(yè)間的協(xié)同合作。居民膳食營養(yǎng)標準的研究不僅要有科研人員參與，還需要大量不同類型的輔助人員，研究涉及的人群范圍廣、規(guī)模大，需要不同部門和行業(yè)間的大力協(xié)同與合作，需要有新的項目組織管理體制和運行機制?！?

陳凱先院士最后說：“當前我國營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足所導致的健康問題已經十分突出，再不及時開展這方面的研究將會進一步加劇這種狀況，將會嚴重影響‘健康中國’目標的實現(xiàn)；而作為一個在全球舉足輕重的大國，建立本國符合居民實際的營養(yǎng)膳食標準，已經迫在眉睫！”

專家簡介

陳凱先，博士生導師，中國科學院院士?，F(xiàn)任上海市科協(xié)主席，中國科學院上海藥物研究所研究員、學位評定委員會主任，國家新藥研究和開發(fā)專家委員會委員、中國科學院新藥研究專家委員會委員、中國新醫(yī)藥博士聯(lián)誼會理事長；中國藥學會、上海市藥學會、上海市分子科學研究會理事。系《中國藥理學報》等多家期刊雜志編委；被聘為浙江大學、上海交通大學、上海醫(yī)科大學、中國藥科大學、第二軍醫(yī)大學兼職教授。主要從事計算機輔助藥物分子設計研究。先后承擔國家重大科技專項、中科院創(chuàng)新重大專項、上海市科技攻關等多項國家和地方重大科研項目，并兩次被科技部聘為“973”計劃項目首席科學家，在國內外重要學術刊物上發(fā)表學術論文200篇，科研成果曾獲國內外多項獎勵，包括法國生物物理化學獎尼納?舒可倫獎、何梁何利科技進步獎和“上?？萍季ⅰ睒s譽等 。他還積極參加國家和地方生物醫(yī)藥科技發(fā)展戰(zhàn)略的研究和規(guī)劃的制定，對我國藥物研究創(chuàng)新體系的建設作出了重要貢獻。

中醫(yī)全科論文:淺析中醫(yī)全科干預對于老年慢性便秘的治療作用

【摘要】目的：分析在老年慢性便秘的治療中實施中醫(yī)全科干預療法的效果及意義。方法：選擇我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，將所選患者隨機分為兩組，每組患者均為20名，依次設為對照組與觀察組。針對對照組患者給予常規(guī)的瀉藥療法，針對觀察組患者給予中醫(yī)全科干預療法，對比兩組患者的治療效果。結果：在接受治療之后，觀察組患者總的有效率為90.0%，要顯著高于對照組患者的60.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】全科治療;老年慢性便秘;臨床研究

慢性便秘的發(fā)病率在常見肛腸疾病中所占比例較高，且以老年及女性人群多發(fā)，發(fā)病率與年齡呈正相關。老年人群各項機能呈衰退趨勢，便秘除可使其生活質量顯著下降，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒外，還易誘導腦血管疾病、結腸癌等，對生命安全造成嚴重威脅，故加強中醫(yī)全科綜合干預對改善預后有非常重要的意義。本研究選取相關病例分組治療，比較中醫(yī)全科干預與單純?yōu)a藥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1、一般資料

選擇我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，其中男18例，女22例，年齡60～82歲，平均（67.3±1.9）歲，平均病程（3.0±0.9）年?；颊呔狭_馬Ⅲ診斷標準，即至少在過去12周或1年內持續(xù)出現(xiàn)下列≥2個癥狀：①>1/4時間排便費力;②>1/4時間糞便呈硬結或團塊;③>1/4時間有排便不盡感;④>1/4時間排便有肛門直腸梗阻或肛門阻塞感;⑤>1/4時間排便需用手協(xié)助;⑥每周排便3次以下?；颊呔栽负炇饘嶒炛橥鈺?，排除患有系統(tǒng)嚴重疾病者。，將所選患者隨機分為兩組，每組患者均為20名，依次設為對照組與觀察組，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。 方法

對照組采用麻仁丸、番瀉葉等瀉藥治療，觀察組采用中醫(yī)全科治療，分析便秘原因，除應用瀉藥外，還需結合飲食、心理干預、鍛煉、按摩等治療，兩組均持續(xù)治療半年，具體操作步驟如下。

（1）心理干預

便秘患者多有抑郁、焦慮等負面情緒，需對其進行健康宣教，加強患者對疾病基礎知識的了解，并

介紹治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。協(xié)助其合理安排大便時間，定時排便。

（2）飲食指導

補充足量纖維素和水，多食麩皮、水果、麥片、蔬菜等高纖維食物，以促進排便。每日需定時定量飲水，清晨可飲用250ml溫鹽水或溫開水，每日飲水量不可低于2000ml。

（3）運動指導

根據(jù)患者身體狀況，選擇合適的運動方式和幅度，如步行、打太極、做健身操等，以不感疲勞為宜。注重骨盆肌肉張力和腹部肌肉張力的鍛煉，特別是腹肌鍛煉，其可模擬排便動作以增強肛提肌收縮功能。

（4）藥物指導

采用蓯蓉通便口服液、麻仁潤腸丸、四磨湯、六味安消膠囊、三黃片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、果導片、開塞露、莫沙必利等藥物治療，或飲用番瀉葉泡水，也可取開塞露置入肛門，嚴重者可灌腸治療。

（5）按摩治療

在社區(qū)中推廣中醫(yī)適宜技術，通過按摩揉壓天樞穴等穴位，對便秘進行治療。

（6）生活干預

改善老年患者睡眠質量，囑其夜晚入睡前4h不飲酒類或服用含尼古丁、咖啡因的食物或藥物。避免入睡前飲水過量或飲食過飽，盡量減少白天睡覺時間。調節(jié)房間的溫濕度，避免噪音，以提高睡眠質量，改善機體狀況，促進形成良好的排便習慣。

3、療效評定

顯效：治療后排便每1～2天1次，排便無不適感，通暢，為成型軟便;有效：治療后每3天排便1次，便質軟潤，無需用藥;無效：局部及全身癥狀無改善?？傆行?顯效+有效。

4、統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行為分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P

二、結果

經過治療，觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為64.0%，兩組總有效率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者臨床總的有效率對比

三、討論

便秘為臨床常見慢性病，其中功能性便秘占90%以上。研究表明，多數(shù)患者存在盲目應用刺激性瀉藥情況，或采用單一方法長時間治療，導致臨床效果降低，且易引發(fā)不良反應，如藥物性便秘、結腸黑變病等。因此，早期預防、合理治療、正確干預是改善便秘癥狀，提高患者生存質量，減輕社會、家庭經濟負擔的保障。本次研究結果表明，采用中醫(yī)全科治療后，觀察組患者臨床癥狀明顯改善，通過心理治療、飲食調節(jié)、運動治療、藥物指導、中醫(yī)穴位按摩等綜合治療，可明顯改善患者預后。

樹立健康意識為全科治療的核心，其可促使慢性便秘患者糾正不良生活方式，并及時采取針對性治療。社區(qū)居民個體健康管理中以全科醫(yī)療團隊為主體，通過開展醫(yī)療服務，使社區(qū)居民掌握便秘相關知識，保持良好心態(tài)，改變不良生活習慣，達到防病治病的目的。本文研究中，觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為64.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P

總而言之，在老年慢性便秘的治療中實施中醫(yī)全科療法，能夠顯著緩解患者便秘情況，有利于患者對心理障礙的克服，從根本上調節(jié)患者機體狀態(tài)，獲取更高的治療有效率，值得在臨床加以推廣與應用。