醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理與內(nèi)部控制探究

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一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生

（一）融資風(fēng)險。在當前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的總趨勢和大環(huán)境下，醫(yī)院為了提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平和市場競爭實力，會傾向于擴大醫(yī)院規(guī)模。由于醫(yī)院規(guī)模擴張需投入大量資金，而醫(yī)院自有資金通常難以滿足醫(yī)院經(jīng)營擴張的需求，以銀行貸款為主，拓寬融資渠道，實現(xiàn)多元化融資的模式成為了醫(yī)院發(fā)展時普遍的融資模式。然而，隨著融資金額的增加，債務(wù)風(fēng)險不斷提高，醫(yī)院的融資成本也隨之上漲，負債經(jīng)營給醫(yī)院財務(wù)帶來更大壓力，極易引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。若在融資過程中沒有進行風(fēng)險評估，或是沒有考慮自身償付能力使負債水平過高，或是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管能力不足或風(fēng)險預(yù)警體系不健全，無法把控的債務(wù)風(fēng)險將不僅使醫(yī)院難以進行經(jīng)營擴張，反而會對醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生負面影響。

（二）投資風(fēng)險。醫(yī)院為在競爭中占據(jù)有利地位，必須要提高自身的綜合實力，例如購進高精尖醫(yī)療設(shè)備、招攬專業(yè)精英人才、提升醫(yī)療服務(wù)環(huán)境等投資項目，而這些項目需要投入大量的資金。在醫(yī)療項目投資過程中需要有效地進行預(yù)算和管理，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員應(yīng)該合理運用投資項目收益的測算方法，科學(xué)地計算投資該項目的凈現(xiàn)值、內(nèi)部回報率以及回收期等等。涉及重大戰(zhàn)略投資的項目還應(yīng)聘請外部專家對投資項目進行專業(yè)評估并出具可行性分析報告及收益測算報告。如果醫(yī)院未能慎重考慮投資項目的可行性和收益性，甚至對自身的實際經(jīng)營狀況和醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)情況沒有全面把握，而是盲目進行項目投資，就會導(dǎo)致資金過度占用、甚至引發(fā)醫(yī)院運營資金周轉(zhuǎn)不靈，繼而引發(fā)財務(wù)風(fēng)險，影響醫(yī)院的正常經(jīng)營和平穩(wěn)發(fā)展。

（三）運營風(fēng)險。財務(wù)收支是支持醫(yī)院日常運營的重要工作，財務(wù)管理成為了當前醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)院經(jīng)濟活動的不斷復(fù)雜化的同時，醫(yī)院財務(wù)管理需要針對不同的情況調(diào)整管理方式，并要平衡各方資金的分配使用比例。另外，當前大多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)管理水平還有待提高，全面預(yù)算管理、內(nèi)部控制管理等現(xiàn)代財務(wù)管理方法還沒有落實到位，使得難以針對醫(yī)院財務(wù)管理中的問題進行查漏補缺，導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的滋生與蔓延，進一步威脅到了醫(yī)院的正常經(jīng)營和發(fā)展。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制概述

（一）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的內(nèi)涵。財務(wù)內(nèi)部控制主要是指企業(yè)為保證所有項目活動可以順利開展，利用控制論的基本原理和基本方法，對財務(wù)活動進行科學(xué)的約束和評價，以期達到財務(wù)活動的預(yù)定目標。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制則主要是指醫(yī)院為了能夠保證其業(yè)務(wù)活動順利進行，在收集、整理、分析財務(wù)會計信息的同時，對醫(yī)院運營過程中財務(wù)狀況和預(yù)算目標間的偏離進行調(diào)控，促使醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行達到最佳狀態(tài)。此外，醫(yī)院針對固定資產(chǎn)、現(xiàn)金、經(jīng)費、會計資料、會計人員職責(zé)與權(quán)限等都應(yīng)根據(jù)自身情況制定相應(yīng)的管理辦法，并保證落實到位，這樣才能從根本上促進醫(yī)院財務(wù)管理的可持續(xù)發(fā)展。

（二）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容。首先是信息控制。對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制中的信息控制來說，主要是指對籌資、投資及運營過程中資金流入與流出所形成的財務(wù)信息和其他經(jīng)濟信息進行控制。信息控制主要包含財務(wù)治理結(jié)構(gòu)的科學(xué)設(shè)置，財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制權(quán)的合理分割以及財務(wù)部門各崗位之間的關(guān)系等等。其次是資金安全控制。資金的運用主要有籌資、投資和利潤分配等方面，在這些方面都需要進一步加強風(fēng)險防控。對醫(yī)院資金的控制是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的重要內(nèi)容，對醫(yī)院財務(wù)的風(fēng)險評估以及風(fēng)險預(yù)警有重要影響。醫(yī)院財務(wù)管理所進行的資金安全控制除了能避免資金的消耗和浪費，更重要的是保持資金收支在數(shù)量上和時間上的動態(tài)平衡，從而保證資金有效周轉(zhuǎn)，支撐醫(yī)院的日常運營。最后是財務(wù)預(yù)算的控制。在現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理中，財務(wù)預(yù)算控制是最為普遍且基礎(chǔ)的一種方法，長期以來在醫(yī)院財務(wù)工作中占據(jù)了重要地位。另外，財務(wù)預(yù)算控制是一項相對復(fù)雜的財務(wù)管理工作，相較于日常核算工作而言，預(yù)算控制對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平要求較高，而且預(yù)算相關(guān)工作涉及內(nèi)部財務(wù)審計，直接影響醫(yī)院財務(wù)工作的質(zhì)量。

（三）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的方法。醫(yī)院財務(wù)工作貫穿醫(yī)院運營的方方面面，因此醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制工作較為繁重，為確保內(nèi)部控制的有效性，需運用適合且有效的內(nèi)部控制方法。比如，改進醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制方法。醫(yī)院醫(yī)療項目紛繁復(fù)雜，都需進行項目預(yù)算，如果要實現(xiàn)全面控制預(yù)算，就必須針對不同的預(yù)算項目，采用適合的編制方法。因此在對醫(yī)院不同項目的預(yù)算編制過程中，應(yīng)根據(jù)不同項目特點，在不同的預(yù)算編制方法中進行選擇，如固定預(yù)算和彈性預(yù)算、零基預(yù)算和增量預(yù)算、定期預(yù)算和滾動預(yù)算等等。同時要建立健全預(yù)算控制體系，對預(yù)算實行過程動態(tài)調(diào)控，對預(yù)算工作執(zhí)行效果進行評估，進而推動預(yù)算工作的完成。而對于醫(yī)院財產(chǎn)保全控制工作，醫(yī)院各科室應(yīng)配合財務(wù)部門實行成本費用責(zé)任制，在財務(wù)部門下發(fā)的預(yù)算指標基礎(chǔ)上形成各個科室的成本預(yù)算方案，在預(yù)算執(zhí)行過程中對各科室的費用開支予以嚴格控制，避免過度開支，實現(xiàn)醫(yī)院財產(chǎn)的保全。

三、內(nèi)部控制下財務(wù)風(fēng)險管理措施

（一）積極健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度。積極完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度，對醫(yī)院財務(wù)部門內(nèi)的各崗位進行詳細的分工，實行崗位責(zé)任制，避免一職多人和一人多職的情況，保證權(quán)責(zé)分明。職責(zé)不清不僅會導(dǎo)致工作責(zé)任推諉，影響財務(wù)工作質(zhì)量，也會加大財務(wù)舞弊的風(fēng)險。明確各崗位的職責(zé)和權(quán)限，可以進一步完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度，能夠進一步提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

（二）設(shè)置獨立的醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)。目前在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理方面有較為先進的工作方法，但卻無法有效落實，較大程度上是因為醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)缺乏獨立性，受制于醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)，以致難以有效監(jiān)督財務(wù)工作。而醫(yī)院的營運資金中既有國有資金又有自籌資金，在財務(wù)成本多樣復(fù)雜的情況下，對于資金運用應(yīng)具備強有力的制度支撐。因此醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部審計制度，建立獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，明確并強化監(jiān)督意識。

（三）加強風(fēng)險識別和風(fēng)險應(yīng)對能力。醫(yī)院的風(fēng)險管理不應(yīng)僅局限于財務(wù)風(fēng)險，對于戰(zhàn)略風(fēng)險、操作風(fēng)險和運營風(fēng)險也要加強管理，對于各流程環(huán)節(jié)中的風(fēng)險高發(fā)點，要結(jié)合具體工作實踐，運用信息化管理系統(tǒng)和現(xiàn)代分析工具，提高對風(fēng)險的識別能力。同時，醫(yī)院作為提供社會公共服務(wù)職能的機構(gòu)，其所承擔(dān)的社會責(zé)任更加重大，更應(yīng)完善風(fēng)險預(yù)警處理和應(yīng)急機制，提高風(fēng)險應(yīng)對能力，避免某一環(huán)節(jié)失控給社會造成的負面影響。

四、結(jié)語

醫(yī)院在自身逐步發(fā)展的進程中，其內(nèi)部控制和風(fēng)險管理的規(guī)章制度、管理模式和業(yè)務(wù)流程均已慢慢模式化、系統(tǒng)化。但隨著我國不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平、不斷推進建設(shè)中國特色醫(yī)療體系的進程，醫(yī)院發(fā)展所面臨的外部形勢日新月異，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)堅持與時俱進的思路，不斷提高內(nèi)控執(zhí)行能力和風(fēng)險管理能力，不斷提高經(jīng)營管理水平，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，不斷為改善民生和創(chuàng)造社會效益做出應(yīng)有的貢獻。