應(yīng)用藥學(xué)論文精品(七篇)

序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇應(yīng)用藥學(xué)論文范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

教學(xué)法，直譯為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barnows在加拿大的MeMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式，己成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。目前，PBL的教學(xué)方法己在世界多所醫(yī)學(xué)院校逐漸推廣應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)也逐漸得到許多教育專家的推薦。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)法主要應(yīng)用于學(xué)生的課堂教學(xué)，目前在國(guó)內(nèi)也有將PBL教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的報(bào)道，有學(xué)者將其應(yīng)用于學(xué)生畢業(yè)論文的寫(xiě)作中，也取得了較好的結(jié)果。筆者在工作期間，應(yīng)用PBL教學(xué)法指導(dǎo)完成了2名本科畢業(yè)生的論文寫(xiě)作，效果良好，介紹如下。

1.研究對(duì)象

廣東藥學(xué)院藥學(xué)專業(yè)2004級(jí)本科實(shí)習(xí)生1名，廣州中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)專業(yè)2004級(jí)本科實(shí)習(xí)生1名。

2.方法

應(yīng)用PBL教學(xué)法指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生完成畢業(yè)論文。將PBL教學(xué)理念貫穿于科研選題、文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及結(jié)果分析、論文撰寫(xiě)等全過(guò)程中，以求培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和獨(dú)立工作的能力。

3.結(jié)果與討論

3.1 論文選題 選題是做好畢業(yè)論文的首要環(huán)節(jié)，它直接影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。畢業(yè)論文選題應(yīng)該既要面向科研訓(xùn)練，又要突出實(shí)用性；要能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，又能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。為此，選題應(yīng)從兩個(gè)方面著手，一方面是突出實(shí)用性：與臨床一線用藥情況密切相關(guān)；另一方面是突出科研性：上學(xué)生參與到科研課題中，了解所學(xué)專業(yè)發(fā)展的新水平、新動(dòng)向。

本著這樣的目的，筆者在這個(gè)過(guò)程中充分利用PBL教學(xué)法的原則，允許學(xué)生對(duì)自己感興趣的方向進(jìn)行探索，對(duì)這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講解，始終將決定權(quán)交予學(xué)生手中。學(xué)生為了與教師的研宄方向一致以便得到更好的指導(dǎo)，往往偏向于選擇帶教老師的研宄方向，我院藥學(xué)部的研宄方向較多，學(xué)生可以從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床用藥合理性、藥代學(xué)、藥劑學(xué)等多方面進(jìn)行選題。由于大部分學(xué)生是第一次接觸論文寫(xiě)作，往往會(huì)感覺(jué)毫無(wú)頭緒可循，在論文選題上，沒(méi)有弄清楚自己實(shí)際要研宄的方向和所要進(jìn)行的工作，所以初步定的研宄方向不是最終方向的現(xiàn)象非常常見(jiàn)，這種情況下，要對(duì)學(xué)生循循善誘，可以組織小型的討論會(huì)，和學(xué)生一起討論，使之明白各種研宄的方向和目的，并且推薦一些優(yōu)秀的綜述讓學(xué)生了解各研宄課題的最新發(fā)展。

例如筆者的兩名學(xué)生在選題上，經(jīng)歷了一些波折：兩名學(xué)生對(duì)于用藥合理性的問(wèn)題非常感興趣，經(jīng)常就一些臨床用藥問(wèn)題提出有針對(duì)性的意見(jiàn)，其中一些意見(jiàn)非常中肯，學(xué)生自己也想把自己畢業(yè)論文的方向定位臨床合理用藥。但是在具體的選題上，學(xué)生感到困惑：我院是一家大型的三甲醫(yī)院，住院部床位數(shù)一千多張，門(mén)診量連續(xù)十幾年位居全國(guó)第一，有較多?？?，形成了自己有特色的治療；所以有很多關(guān)于合理用藥的問(wèn)題可以歸納選題，進(jìn)而作為一個(gè)有深度的問(wèn)題進(jìn)行探討。學(xué)生在面臨這種形勢(shì)時(shí)，感覺(jué)到頭緒繁雜，最初定研宄方向?yàn)橥饪剖中g(shù)病人預(yù)防用藥的合理性調(diào)查，之后又打算研宄婦科病人使用某種藥物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研宄，最終經(jīng)過(guò)數(shù)次討論，考慮到：我院心臟專科實(shí)力較強(qiáng)，心血管藥物的進(jìn)展較快，同時(shí)短期內(nèi)又有大量?？铺幏絺洳?，門(mén)診藥房抗高血壓藥物齊全，所以最終定方向?yàn)椤垢哐獕核幬锏暮侠硎褂?#39;在這個(gè)過(guò)程中，老師始終將決定權(quán)交予學(xué)生，而學(xué)生自己帶著問(wèn)題有目標(biāo)的進(jìn)行文獻(xiàn)的閱讀，?？浦R(shí)的積累，最終決定選題。

3.2 文獻(xiàn)檢索 一旦決定了研宄方向，立即組織學(xué)生進(jìn)入文獻(xiàn)的查新和準(zhǔn)備。這個(gè)過(guò)程教師不可能也不應(yīng)該將所需文獻(xiàn)全部查出交與學(xué)生，只能對(duì)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索技術(shù)的訓(xùn)練。例如組織學(xué)生閱讀教師的研宄課題申請(qǐng)書(shū)和發(fā)表的相關(guān)論文，使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)了解課題的概況；利用數(shù)據(jù)庫(kù)信息查閱資料的方法，講解傳授經(jīng)驗(yàn)，并重點(diǎn)介紹合理用藥的重要期刊。

文獻(xiàn)檢索是論文寫(xiě)作中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，盡量多的占有有效的文獻(xiàn)，可以對(duì)自己的課題有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，同時(shí)多讀文獻(xiàn)，和不同作者進(jìn)行思想的碰撞，有時(shí)會(huì)有非常好的想法，對(duì)自己的論文設(shè)計(jì)、寫(xiě)作幫助很大。例如廣州中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生在文獻(xiàn)查閱中，查閱關(guān)于抗高血壓藥物的藥物“spironolac-tone”，覺(jué)得查閱到的文獻(xiàn)較少，后來(lái)在討論會(huì)上，大家指出“螺內(nèi)酷”是我院醫(yī)生習(xí)慣用的藥名，建議同時(shí)檢索“aldactone”結(jié)果查閱到得文獻(xiàn)數(shù)量立即有大量提高；還有如何更好的使用數(shù)據(jù)庫(kù)，如何更有效地進(jìn)行關(guān)鍵詞、主題詞的檢索，這些問(wèn)題都是大家相互討論得到解答，而不是帶教老師一句話簡(jiǎn)答，所以學(xué)生印象深刻，而且沒(méi)有厭煩情緒。

3.3 論文設(shè)計(jì)和實(shí)施 論文的設(shè)計(jì)是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面，要求學(xué)生在文獻(xiàn)查新后開(kāi)始實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，提出課題的研宄目標(biāo)、方案和方法，組織學(xué)生一起討論實(shí)驗(yàn)方案，根據(jù)各自情況對(duì)學(xué)生的設(shè)計(jì)方案提出修改意見(jiàn)。其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，筆者都遵循PBL教學(xué)法的準(zhǔn)則，鼓勵(lì)學(xué)生帶著問(wèn)題去思考。例如在學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中決定對(duì)于門(mén)診使用抗高血壓的藥物進(jìn)行合理性的分析，那么需要收集什么資料、如何收集、如何建立自己的數(shù)據(jù)庫(kù)等問(wèn)題，都是帶教老師引導(dǎo)學(xué)生提出，再引導(dǎo)學(xué)生自己得出結(jié)論。我院是一所中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)院，在門(mén)診的高血壓病人中，往往是中藥、中成藥、西藥同時(shí)使用，這樣用藥的病人和純粹使用西藥的病人，如何評(píng)判結(jié)果？高血壓病人往往合并其它的慢性疾病，有些藥物不僅僅是針對(duì)高血壓這一種病癥，這樣的用藥該如何分組？類似的問(wèn)題，在學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和具體實(shí)行的過(guò)程中，都會(huì)不斷出現(xiàn)，遇到這樣的問(wèn)題，帶教老師組織了幾次文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)與討論，引導(dǎo)學(xué)生建立資料的納入或排除標(biāo)準(zhǔn)，逐步將實(shí)驗(yàn)進(jìn)行下去。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生不斷地面對(duì)新的問(wèn)題，又不斷地在老師的指導(dǎo)下，尋找到解決問(wèn)題的方法，實(shí)際的專業(yè)知識(shí)和解決問(wèn)題的能力都得到了提高。

3.4 分析與論文寫(xiě)作數(shù)據(jù)分析 是學(xué)生都比較畏懼的一個(gè)問(wèn)題，例如筆者輔導(dǎo)的廣東藥學(xué)院的學(xué)生在數(shù)據(jù)分析時(shí)，覺(jué)得自己收集的一部分病例使用的一些復(fù)方藥物無(wú)法歸類，例如北京降壓0號(hào)其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg利血平0.1mg復(fù)方川芎膠囊包括川芎和當(dāng)歸，松齡血脈康膠囊包括鮮松、葉葛根、珍珠層粉。這些藥物不能歸類到己經(jīng)設(shè)置的藥物分類中，筆者提示可以另外設(shè)置一組復(fù)方組，將復(fù)方藥物單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，最終結(jié)果也比較滿意。

同時(shí)，在論文寫(xiě)作中遇到的一些格式問(wèn)題、措辭問(wèn)題都是采取提示或者討論的方式，結(jié)果學(xué)生增長(zhǎng)了知識(shí)，文章也完成得較好。

3.5 論文的評(píng)價(jià)使用  PBL教學(xué)法指導(dǎo)2名本科畢業(yè)生完成的2篇畢業(yè)論文，在畢業(yè)答辯中獲得了較高的評(píng)價(jià)，并且這種教學(xué)方法也受到了帶教老師的認(rèn)同。在以往的藥學(xué)實(shí)習(xí)中，畢業(yè)論文的寫(xiě)作往往是被帶教老師忽視的一個(gè)問(wèn)題，有些帶教老師忙于日常工作，無(wú)暇對(duì)學(xué)生的論文寫(xiě)作進(jìn)行深入思考，往往會(huì)將自己的一部分課題交與學(xué)生完成，對(duì)于論文從選題到完成的整個(gè)過(guò)程沒(méi)有認(rèn)真輔導(dǎo)，學(xué)生則毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)與頭緒，最終沒(méi)有學(xué)到應(yīng)有的知識(shí)。選用PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，并且獲得較好的學(xué)習(xí)效果。

4.結(jié)論

PBL教學(xué)法認(rèn)為學(xué)生要面對(duì)所遇到的問(wèn)題，并在學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的過(guò)程中得到幫助和提高。對(duì)解決問(wèn)題的認(rèn)識(shí)過(guò)程先要進(jìn)行思考，進(jìn)一步從邏輯分析上加以認(rèn)識(shí)。通過(guò)實(shí)踐和思考，用這種學(xué)習(xí)方式解決實(shí)際問(wèn)題，這就是PBL的特征，PBL教學(xué)法己成為世界醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的趨勢(shì)之一，目前我國(guó)開(kāi)展PBL教學(xué)的院校逐漸增多，PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)得到了越來(lái)越廣泛的體現(xiàn)和認(rèn)同。在藥學(xué)教育中運(yùn)用這種教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生自學(xué)能九從而達(dá)到獨(dú)立自學(xué)、發(fā)揮個(gè)性、符合藥學(xué)職業(yè)要求的目的。

篇(2)

我國(guó)藥學(xué)教育改革的必然需要進(jìn)入21世紀(jì)，全球生物工程和新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)伴隨著生命科學(xué)的突飛猛進(jìn)，我國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也持續(xù)高速增長(zhǎng)，已成為世界上發(fā)展最快的醫(yī)藥市場(chǎng)之一。但我國(guó)僅是一個(gè)醫(yī)藥大國(guó)，還不是醫(yī)藥強(qiáng)國(guó)，其主要原因之一就是嚴(yán)重缺乏具有創(chuàng)新能力的應(yīng)用型藥學(xué)高層次人才。以培養(yǎng)教學(xué)科研型人才為主要目標(biāo)的研究生教育體系，已經(jīng)不能滿足社會(huì)多元化的要求。社會(huì)迫切需要能夠結(jié)合實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題，勝任藥物生產(chǎn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)與控制、新藥研發(fā)等各個(gè)方面工作的高層次、應(yīng)用型藥學(xué)專門(mén)人才。要滿足社會(huì)對(duì)藥學(xué)高層次人才的新需求，必須通過(guò)完善藥學(xué)學(xué)位類型、逐步開(kāi)展藥學(xué)(中藥學(xué))專業(yè)學(xué)位研究生教育來(lái)實(shí)現(xiàn)［3］。我國(guó)中藥行業(yè)自身發(fā)展的必然需要中藥學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)瑰寶，東漢末年的《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著，成為中國(guó)藥學(xué)的開(kāi)端。中醫(yī)藥是我國(guó)自然科學(xué)領(lǐng)域里具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，最具優(yōu)勢(shì)、最有特色的行業(yè)，但是由于整體工程技術(shù)水平較低，削弱了中藥在國(guó)際市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，如今國(guó)際中藥市場(chǎng)的80%-90%的份額被歐美日國(guó)家占有。與此同時(shí)，伴隨社會(huì)發(fā)展和中藥產(chǎn)業(yè)的快速增長(zhǎng)，中藥行業(yè)職業(yè)種類日漸增多和細(xì)化，行業(yè)對(duì)中藥人才的需求已從單一走向復(fù)合，對(duì)高層次應(yīng)用型復(fù)合型人才的需求越發(fā)迫切。中藥學(xué)迫切需要培養(yǎng)出橫跨藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)、農(nóng)學(xué)等跨學(xué)科的高層次人才，實(shí)現(xiàn)中藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)性變革與拓展，讓中藥以嶄新的面貌融入市場(chǎng)，造福人類。此外，在21世紀(jì)生命科學(xué)的發(fā)展和回歸自然的世界潮流中，中藥走向世界適逢大好機(jī)遇，同樣需要大量的推廣、管理等應(yīng)用型人才。綜上所述，設(shè)置中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，不僅是與國(guó)際藥學(xué)主流教育相銜接的客觀需要，同時(shí)也適應(yīng)國(guó)內(nèi)外中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對(duì)中藥學(xué)專門(mén)人才需求的迫切需要。開(kāi)展中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位教育，有利于完善中藥學(xué)人才培養(yǎng)體系，創(chuàng)新中藥學(xué)人才培養(yǎng)模式，提高中藥學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。從這一高度理解中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位將有利于該學(xué)位培養(yǎng)模式的構(gòu)建與發(fā)展。

存在問(wèn)題

近年來(lái)，我國(guó)相繼開(kāi)展了藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置的研究，如中國(guó)藥科大學(xué)張永澤等在中國(guó)學(xué)位與研究生教育學(xué)會(huì)“十一五”學(xué)位制度和研究生教育研究課題的支持下開(kāi)展了藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的前瞻性與可行性研究［4］，為藥學(xué)(中藥學(xué))專業(yè)學(xué)位的最終設(shè)置奠定了理論基礎(chǔ)。北京大學(xué)藥學(xué)院提出借鑒臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位，強(qiáng)調(diào)應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生臨床用藥實(shí)踐技能，解決臨床藥學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力［5］;江西中醫(yī)學(xué)院開(kāi)展校企聯(lián)合設(shè)置專業(yè)學(xué)位理論課程，雙導(dǎo)師制共同制定培養(yǎng)計(jì)劃的培養(yǎng)模式［6］，均為中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位開(kāi)展提供了很好的借鑒。但是，中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位尚處于初級(jí)發(fā)展階段，必然存在著不少問(wèn)題。特別是從首批高校實(shí)際培養(yǎng)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題尤為突出，值得關(guān)注。1.起步較晚，重視程度還不夠雖然我國(guó)已確定了碩士生教育從以學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詰?yīng)用型人才培養(yǎng)為主的戰(zhàn)略，但由于中藥學(xué)學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)的歷史長(zhǎng)于專業(yè)型人才，前者學(xué)生數(shù)量也遠(yuǎn)大于后者，因而社會(huì)對(duì)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的認(rèn)同度要高于專業(yè)學(xué)位研究生。本校調(diào)研結(jié)果表明，20%的導(dǎo)師、管理干部不知道中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位;60%的導(dǎo)師、管理干部及學(xué)生不了解中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的性質(zhì)與內(nèi)涵。座談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分導(dǎo)師和企業(yè)也表示了對(duì)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量能否達(dá)到社會(huì)要求的憂慮;而學(xué)生中也存在因未被學(xué)術(shù)學(xué)位錄取，不想放棄學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)而調(diào)劑到專業(yè)學(xué)位的現(xiàn)象，部分學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)位知之甚少或并不感興趣。2.缺乏特點(diǎn)，與學(xué)術(shù)學(xué)位區(qū)分度不高專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位由于有著不同的培養(yǎng)規(guī)格與培養(yǎng)目標(biāo)，因而在課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)以及導(dǎo)師指導(dǎo)等諸多環(huán)節(jié)上應(yīng)有顯著的差異。例如，專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置應(yīng)更具有應(yīng)用性和實(shí)踐性，即使同一名稱課程也因名同而實(shí)異，在內(nèi)容上有所不同，在教學(xué)方法上更傾向于技能的培養(yǎng)與實(shí)際的操作。培養(yǎng)過(guò)程中導(dǎo)師則應(yīng)根據(jù)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)進(jìn)行分類指導(dǎo)，著力培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力與應(yīng)用能力。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)高校專業(yè)學(xué)位課程教學(xué)是與學(xué)術(shù)型研究生一起進(jìn)行的，且還無(wú)專門(mén)的課程教材。此外，對(duì)于中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位論文的形式與內(nèi)容多數(shù)導(dǎo)師與學(xué)生還存在著疑慮，這些因素都制約著中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的順利開(kāi)展。3.評(píng)價(jià)指標(biāo)體系尚未建立，培養(yǎng)模式有待不斷完善由于多數(shù)院校主要以培養(yǎng)研究型人才為主，因而對(duì)于專業(yè)學(xué)位的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、具體環(huán)節(jié)要求知之甚少，并且無(wú)成功經(jīng)驗(yàn)借鑒，一定程度上影響到了模式的構(gòu)建與人才的培養(yǎng)。特別是實(shí)踐技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)還未出臺(tái)相應(yīng)的技能操作大綱與考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是影響中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)工作與質(zhì)量的最大因素。此外，基地的建設(shè)與規(guī)范也是制約專業(yè)學(xué)位發(fā)展的重要因素，特別生產(chǎn)、流通等領(lǐng)域缺乏教學(xué)設(shè)施的建設(shè)與規(guī)范較為突出。

篇(3)

住院藥房是醫(yī)院的一個(gè)直接面對(duì)病區(qū)及其醫(yī)護(hù)人員,同時(shí)間接面對(duì)患者的相對(duì)封閉的藥學(xué)服務(wù)窗口。藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具,向社會(huì)公眾(包括醫(yī)藥護(hù)人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等)提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。

我國(guó)藥學(xué)界在90年代初就接受了藥學(xué)服務(wù)的概念,并在一定的范圍內(nèi)得到了發(fā)展。 隨著“三醫(yī)(醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保)改革”的不斷深入、國(guó)家藥品監(jiān)督體制的健全和完善,藥學(xué)人員的職責(zé)已發(fā)生了較大的變化。提高住院藥房管理水平,開(kāi)展全面藥學(xué)服務(wù)即是臨床醫(yī)療工作的迫切需求,也是自身發(fā)展的內(nèi)在需要。

1 我院住院藥房工作現(xiàn)狀

1.1 工作模式產(chǎn)生的問(wèn)題:目前我院住院藥房采用的是創(chuàng)業(yè)中心藥房操作系統(tǒng),基本模式為:醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑,護(hù)士提交醫(yī)囑,藥師審核調(diào)配,護(hù)士核對(duì)發(fā)藥,這樣的模式下潛在著眾多的問(wèn)題:醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑是否合理;護(hù)士提交醫(yī)囑是否正確無(wú)誤;藥師在片劑針劑分開(kāi)調(diào)配,臨時(shí)長(zhǎng)期醫(yī)囑同時(shí)調(diào)配的情況下能否確保每個(gè)病人所用藥物審核調(diào)配無(wú)誤,護(hù)士在核對(duì)后是否能以正確的方式保存藥物并以正確的方式給藥于患者;患者是否有良好的用藥依從性等等。

1.2 醫(yī)護(hù)患對(duì)藥學(xué)知識(shí)的需求:隨著藥學(xué)知識(shí)信息的不斷更新,醫(yī)生對(duì)可靠的新藥、老藥新用、新的藥物不良反應(yīng)及相互作用等等了解不能及時(shí)準(zhǔn)確;護(hù)士同樣對(duì)藥物間的相互作用,配伍禁忌不甚了解,而我院配置中心目前仍以護(hù)士加藥為主,藥師無(wú)法保證其輸液配置的質(zhì)量;隨著全民用藥安全意識(shí)的提高,患者在用藥時(shí)也更加謹(jǐn)慎,對(duì)于住院藥房發(fā)出的拆零藥品,一方面實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化給藥的方案,而另一方面也加之了患者對(duì)藥品質(zhì)量的疑惑。

2 開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)方案

2.1 設(shè)立藥物咨詢室:藥師與醫(yī)護(hù)患之間建立一個(gè)雙向信息交流的平臺(tái)有利于臨床藥學(xué)尤其是藥物不良反應(yīng)的開(kāi)展,解決醫(yī)護(hù)患在當(dāng)前工作模式下產(chǎn)生的用藥問(wèn)題,提高患者依從性,促進(jìn)患者合理用藥,改善患者生活質(zhì)量。在住院藥房設(shè)立藥物咨詢室一方面是藥房工作進(jìn)一步的拓展和完善,藥師需在“以病人為中心”的新形勢(shì)下轉(zhuǎn)變思想,苦練內(nèi)功,促進(jìn)專業(yè)知識(shí)積累和更新提高業(yè)務(wù)水平;另一方面是醫(yī)師醫(yī)療工作進(jìn)一步的延伸和補(bǔ)充,臨床醫(yī)師可以更全面的了解藥物的最新進(jìn)展情況,更好的為患者提供合適的藥物。

2.2 臨床藥師的拓展:隨著臨床藥學(xué)的興起,臨床藥師的工作也越來(lái)越被得到廣泛的重視和不斷的探索。臨床藥師直接面對(duì)病人提供全程化藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是時(shí)代的呼喚,是患者的需要和社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。在我院目前臨床藥師緊缺的情況下拓展住院藥房臨床藥師是當(dāng)前為之有效的方法。住院藥師可以更方便的深入臨床了解藥物應(yīng)用情況,參與查房和會(huì)診根據(jù)病人用藥、飲食及臨床情況,設(shè)計(jì)修改個(gè)體化給藥方案。指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作。為醫(yī)護(hù)患提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù),宣傳合理用藥知識(shí)。

2.3 藥歷的建立:藥歷是患者在用藥過(guò)程中所記載的基本健康信息及用藥情況等的相關(guān)資訊。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該是個(gè)性化的,可持續(xù)的服務(wù),建立藥歷是提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,推行個(gè)性化用藥指導(dǎo)的有效途徑之一。住院藥房藥師可以根據(jù)患者的基本健康信息及動(dòng)態(tài)的用藥情況,針對(duì)患者病情制定更加準(zhǔn)確合理的用藥方案,推薦更為合適的藥品。

3 討論

在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式以及部分地重醫(yī)輕藥等觀念影響下使醫(yī)護(hù)患和社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作缺少全面和準(zhǔn)確的了解,臨床藥師深入臨床的阻力是顯而易見(jiàn)的。藥學(xué)服務(wù)不僅要求有一個(gè)合適的工作場(chǎng)所和工具以及信息技術(shù)的支持,還要求藥學(xué)人員具有良好的教育背景、廣泛的知識(shí)、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在培養(yǎng)上,除了有藥學(xué)專業(yè)的知識(shí)外,還應(yīng)增加更多更全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。

如何處理好和醫(yī)護(hù)患的關(guān)系是關(guān)系到藥學(xué)服務(wù)工作能否順利展開(kāi),能否可持續(xù)發(fā)展,能否不斷深入的關(guān)鍵問(wèn)題。在住院藥房開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)如何獲得醫(yī)院管理者的支持,如何獲得醫(yī)護(hù)患的信任和支持還需進(jìn)一步的探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 李真.住院藥房管理與藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐;實(shí)用醫(yī)藥雜志;2009年03期

[2] 王海蓮,張建華,許銀慧,等.淺談住院藥房藥師如何為臨床開(kāi)展藥學(xué)服務(wù);中國(guó)藥房;2007年07期

[3] 黃麗麗,周暢.我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀和有關(guān)的幾點(diǎn)建議及展望.醫(yī)藥學(xué)論文.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)；服務(wù)模式；臨床藥師；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

我國(guó)各級(jí)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作多年以來(lái)的重點(diǎn)內(nèi)容是：藥品調(diào)制和制劑生產(chǎn)。隨著醫(yī)療體制改革及藥品管理制度的不斷發(fā)展和完善，新的醫(yī)療保健體制及《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（Good Manufacturing Practice，GMP）的實(shí)施，藥品生產(chǎn)技術(shù)和對(duì)藥品生產(chǎn)質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)院藥房以彌補(bǔ)院外藥品品種不足和臨床科研的功能將逐步退化，醫(yī)院藥學(xué)工作的內(nèi)容將以為患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)為主，藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容主要有：提供用藥咨詢、提供藥學(xué)信息服務(wù)、參與臨床會(huì)診及時(shí)給出用藥調(diào)整建議、會(huì)同臨床醫(yī)生共同擬定患者的給藥方案、監(jiān)測(cè)患者用藥療效并制訂個(gè)體化用藥方案、 監(jiān)測(cè)患者用藥后的藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及生物利用度指標(biāo)為患者選擇合理劑型與恰當(dāng)給藥途徑、 開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究以降低藥物治療成本等、監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)及處理等等，其工作重心要轉(zhuǎn)化為從患者角度出發(fā)， 所做的一切都是以提高藥品對(duì)患者身體健康的保障作用和恢復(fù)患者身體健康為目的［1］。筆者認(rèn)為，在新形勢(shì)下，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式要從以下幾方面入手進(jìn)行改革，以適應(yīng)新醫(yī)改合理用藥的宗旨。

1轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，全面開(kāi)展臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作

從上個(gè)世界80年代以來(lái)，我國(guó)藥界即倡導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與優(yōu)良藥房工作規(guī)范。其最為主要的作用是規(guī)范了醫(yī)院藥事管理的首要任務(wù)：以服務(wù)患者為主旨，充分利用臨床藥學(xué)知識(shí)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥。實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù) （Pharmaceutical Care， PC）則集中體現(xiàn)了這一先進(jìn)的藥學(xué)服務(wù)思想［2］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)最初由美國(guó)學(xué)者Hepler與Strand提出，隨后得到世界范圍內(nèi)的廣泛認(rèn)可，其核心是以改善患者生存質(zhì)量為目的的與用藥有關(guān)的具體實(shí)踐， 是臨床藥師的根本職責(zé)。人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的觀念已經(jīng)發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的追求意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，因此，能適應(yīng)廣大患者的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，必將從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)管理轉(zhuǎn)化為臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理。為患者提供有效、務(wù)實(shí)的藥學(xué)服務(wù)，以保障患者的身體健康并提高其生存質(zhì)量。

2大力開(kāi)展臨床藥學(xué)教育及再培訓(xùn)

實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)， 必須以臨床藥學(xué)發(fā)展為技術(shù)基礎(chǔ)，臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一門(mén)專業(yè)性非常強(qiáng)的工作，其所涉及的每項(xiàng)工作，需要從業(yè)者具備優(yōu)良的專業(yè)背景，大力開(kāi)展臨床藥學(xué)人員的臨床藥學(xué)教育和再教育是藥學(xué)監(jiān)護(hù)具體實(shí)施的基礎(chǔ)。我國(guó)目前臨床從業(yè)藥師的狀況較發(fā)達(dá)國(guó)家存在很大的差距。雖然我國(guó)已經(jīng)從1994年就開(kāi)始了執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入制度，但是執(zhí)業(yè)藥師的整個(gè)管理制度還比較籠統(tǒng)，沒(méi)有細(xì)分，所有從事藥品生產(chǎn)、營(yíng)銷、使用的從業(yè)人員均按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考試、再教育，實(shí)際使用過(guò)程中的針對(duì)性很差，嚴(yán)重制約了臨床藥師的發(fā)展［3，4］。因此，針對(duì)目前的狀況，亟需對(duì)執(zhí)業(yè)藥師制度進(jìn)行改革，應(yīng)在衛(wèi)生、 醫(yī)藥行政主管部門(mén)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，細(xì)化現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)藥師制度，區(qū)別對(duì)待不同類型的執(zhí)業(yè)藥師，按照其執(zhí)業(yè)范圍的不同，其所應(yīng)接受的培訓(xùn)內(nèi)容、考核內(nèi)容和再教育內(nèi)容應(yīng)有針對(duì)性。對(duì)于臨床藥師的專業(yè)知識(shí)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，達(dá)到能全面開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的目標(biāo)［5］。這是當(dāng)前解決藥師整體水平偏低最有效的方法。加強(qiáng)相關(guān)院校臨床藥學(xué)專業(yè)的設(shè)置， 并聘請(qǐng)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院技術(shù)人員和藥物化學(xué)、藥物制劑老師進(jìn)行各項(xiàng)教學(xué)工作。使實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)得到很好的結(jié)合，培養(yǎng)出適合于臨床藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)人員。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，參加到臨床藥學(xué)服務(wù)工作當(dāng)中后，醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)其實(shí)施臨床藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的鍛煉和積累， 通過(guò)有計(jì)劃地跟隨臨床醫(yī)師查房、寫(xiě)病歷、參加病案討論和擬定治療給藥方案、藥物治療效果監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等等一系列活動(dòng)，培養(yǎng)其臨床藥學(xué)工作能力， 使其能將學(xué)校所學(xué)的臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)際工作過(guò)程中的實(shí)踐和見(jiàn)習(xí)相結(jié)合，充分理解二者的對(duì)應(yīng)關(guān)系，更為直觀的補(bǔ)充和豐富臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，為獨(dú)立全面開(kāi)展臨床藥學(xué)工作積累必要的經(jīng)驗(yàn)。

3提高廣大民眾對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí)

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一全新的理念，在我國(guó)尚屬推廣期，廣大民眾對(duì)其認(rèn)識(shí)還比較欠缺。很多患者對(duì)于藥物的理解仍然處在高效、快速、高價(jià)即是好藥的階段，對(duì)科學(xué)合理使用藥物知之甚少，對(duì)臨床藥師或者藥學(xué)監(jiān)護(hù)的作用就更缺乏了解和理解。因此，對(duì)患者的用藥理念教育也是醫(yī)院適應(yīng)新形勢(shì)應(yīng)作的工作之一。參考文獻(xiàn)

［1］陳盛新，舒芯．21世紀(jì)初中國(guó)醫(yī)院藥事管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策 ［J］．藥學(xué)實(shí)踐雜志，2007，24(1)：56．

［2］朱秀卿.淺議藥學(xué)監(jiān)護(hù)及其現(xiàn)狀［A］. 2006第六屆中國(guó)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集［C］，2006.

［3］張彥文．臨床藥學(xué)教育探索［C］．中國(guó)臨床藥學(xué)30年回顧與發(fā)展學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集．中國(guó)新藥與臨床雜志，2004，7(8)：36．

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 門(mén)診；藥學(xué)服務(wù)；咨詢；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0159-02

門(mén)診藥房的工作重點(diǎn)從簡(jiǎn)單的收方發(fā)藥轉(zhuǎn)向?yàn)榛颊咛峁┤轿坏乃帉W(xué)服務(wù)，藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（含醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)（包括藥物選擇、藥物應(yīng)用知識(shí)和信息）、以提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)[1]。其中基本藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目包括：處方審核、藥品調(diào)配及分發(fā)、患者用藥教育。擴(kuò)展藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目包括藥物咨詢窗口，使用演示、宣傳冊(cè)、宣傳欄等方式向公眾宣傳合理用藥、健康促進(jìn)、疾病預(yù)防等知識(shí)，定期分析、評(píng)估門(mén)診處方，解答醫(yī)生用藥疑惑，開(kāi)展用藥教育，定期統(tǒng)計(jì)門(mén)診用藥情況，提供用藥需求信息供計(jì)劃參考等[2]。

某二級(jí)甲等醫(yī)院結(jié)合本院實(shí)際情況，在保證完成基本藥品供應(yīng)的情況下，開(kāi)展了如下藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，得到了醫(yī)師和患者的認(rèn)可：

1 做好發(fā)藥交代工作

（1）按處方將藥品的用法、用量交代患者。每日幾次，每次幾粒，飯前或飯后，明白交代患者。例如阿奇霉素片，按照藥品說(shuō)明書(shū)治療敏感淋病奈瑟菌所致性傳播疾病，僅需單次口服本品1 g，對(duì)其他感染的治療，第1日，1次0.5 g，1日1次；第2～5日，1次0.25 g，1日1次。若只簡(jiǎn)單囑咐患者按藥品說(shuō)明書(shū)用藥，患者會(huì)產(chǎn)生疑惑。（2）將藥品的正確儲(chǔ)存方法交代患者。例如門(mén)冬胰島素30注射液，尚未應(yīng)用的本品儲(chǔ)存于2～8℃的冰箱內(nèi)（不要太接近冷凍室），不可冰凍，正在使用的本品不要放于冰箱內(nèi)，應(yīng)存放于低于30℃的室溫下，開(kāi)封后勿超過(guò)4周，避光保存；普拉洛芬滴眼液需要避光保存。（3）交代藥品的有效期，避免患者誤食過(guò)期失效藥品。4囑咐患者外用藥品禁止口服。

2 發(fā)放正確使用藥品的宣傳卡片

重點(diǎn)放在：（1）用藥次數(shù)，例如3次/d是每間隔8小時(shí)服用1次。（2）藥品服用時(shí)間（清晨、餐前、餐時(shí)、餐后、睡時(shí)），例如腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)淸晨空腹用藥，因?yàn)槿梭w內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨7～8時(shí)，此時(shí)服用可避免藥品對(duì)分泌的反射抑制作用。（3）外用藥品注意事項(xiàng)，例如滴眼液的使用注意事項(xiàng)，清潔雙手，頭后仰，眼往上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開(kāi)成一溝袋狀，將藥液從眼角側(cè)滴入眼袋內(nèi)，每次1～2滴，輕輕閉上眼睛1～2 min，同時(shí)用手指輕輕按壓眼內(nèi)眥，以防藥液分流降低眼內(nèi)局部用藥濃度及藥液經(jīng)鼻淚管流入口腔引起不適。（4）是否需要嚼碎服用，例如酵母片需嚼碎服用，以防粘性物質(zhì)形成粘性團(tuán)塊，影響藥品作用；硝苯地平緩釋片不可嚼碎服用，否則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用。又如按照說(shuō)明書(shū)注射門(mén)冬胰島素30注射液后，應(yīng)始終按住注射推鍵停留至少6 s，以確保藥液完全注射入體內(nèi)等。避免因使用不當(dāng)降低療效。（5）是否需要熱水送服等[3]。

3 點(diǎn)評(píng)處方

點(diǎn)評(píng)過(guò)程中不合理現(xiàn)象有：（1）給藥次數(shù)不合理。例如某患者，男，10歲，臨床診斷為化膿性扁桃體炎。處方：注射用頭孢孟多酯0.5×18支；用法：3.0 g，ivgtt，qd。點(diǎn)評(píng)：注射用頭孢孟多酯是β-內(nèi)酰胺類抗菌藥，時(shí)間依賴性抗菌藥，每日給藥1次不合理。（2）用藥與臨床診斷不符。例如某患者，女，40歲，臨床診斷為感冒。用藥：琥乙紅霉素片，3片，3次/d。點(diǎn)評(píng)：感冒一般是由病毒引起，若沒(méi)有感染指針，不需要使用抗菌藥，臨床診斷應(yīng)寫(xiě)上呼吸道感染。（3）同類藥品重復(fù)使用。例如某患者，女，42歲，臨床診斷為咽炎。用藥：羅紅霉素片，200 mg，3次/日，阿奇霉素片0.5 g，2次/d。點(diǎn)評(píng)：羅紅霉素和阿奇霉素都是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，作用機(jī)理相同，聯(lián)合沒(méi)有意義，按照藥品說(shuō)明書(shū)，給藥次數(shù)不合理。又如某患者，男，84歲，臨床診斷為腦供血不足，處方：氟桂利嗪片5 mg，1次/d，尼莫地平片，30 mg，3次/d，左旋氨氯地平片，2.5 mg，1次/d。點(diǎn)評(píng)：氟桂利嗪片、尼莫地平片、左旋氨氯地平片，都是Ca2+通道阻滯劑，聯(lián)合用藥不合理。（4）同類中藥制劑合用。某患者，女，41歲，臨床診斷為急性咽喉炎，用藥：甘菊冰梅片2片，3次/d，甲硝唑片，0.2 g，4次/d，蒲地藍(lán)消炎口服液，10 mL，3次/d，中藥和西藥應(yīng)間隔半小時(shí)服用，沒(méi)有注明；甘菊冰梅片功能主治：清熱開(kāi)音。蒲地藍(lán)消炎口服液功能主治：清熱解毒，抗炎消腫。甘菊冰梅片和蒲地藍(lán)消炎口服液兩者都是清熱類中藥制劑，成分復(fù)雜，不宜合用。（5）門(mén)診抗菌藥注射劑，用法全部是靜脈點(diǎn)滴，門(mén)診抗菌藥的用法應(yīng)以口服和肌肉注射為主。（6）多科室掛號(hào)，導(dǎo)致藥物重復(fù)使用。（7）抗菌藥與食物同服可延遲吸收，多數(shù)抗菌藥應(yīng)在飯前服用，處方?jīng)]有注明。（8）越級(jí)使用抗菌藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。（9）臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全，某患者，男，72歲，臨床診斷為胃酸，用藥：奧美拉唑片，20 mg，1次/d，復(fù)方氨酚烷胺片，2片，3次/d，復(fù)方氨酚烷胺片的使用沒(méi)有臨床診斷。

4 制定抗菌藥品使用制度

依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，制定抗菌藥的門(mén)診使用制度。（1）限制門(mén)診抗菌藥處方數(shù)百分比不超過(guò)20.0%。（2）限制急診抗菌藥處方數(shù)百分比不超過(guò)40.0%。（3）嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理制度，特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用，具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師，可使用限制使用級(jí)抗菌藥物。（4）門(mén)診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，一般選擇兩種非限制使用級(jí)抗菌藥物，限制三種以上抗菌藥的聯(lián)合使用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。（5）門(mén)診抗菌藥的使用規(guī)定以口服和肌肉注射為主[4-5]。

5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

通過(guò)對(duì)一些數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，了解門(mén)診用藥趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)制度的落實(shí)。統(tǒng)計(jì)門(mén)診心血管和抗菌藥的使用數(shù)量前10位的藥品和開(kāi)寫(xiě)處方的醫(yī)師，并進(jìn)行公示，對(duì)連續(xù)2個(gè)月排名前3位的藥品限制每月使用總量。這樣做的結(jié)果：2013年元月門(mén)診、急診抗菌藥處方數(shù)平均百分率分別為19.3%、22%。單用一種非限制使用級(jí)口服抗菌藥處方數(shù)占66.0%，單用一種非限制使用級(jí)注射抗菌藥處方數(shù)占15.0%，單用一種限制使用級(jí)口服抗菌藥處方數(shù)占3.2%，單用一種限制使用級(jí)注射劑處方數(shù)占5.1%，使用兩種非限制使用級(jí)口服抗菌藥處方數(shù)占5.5%，使用兩種非限制使用級(jí)注射劑處方數(shù)占1.0%。門(mén)診抗菌藥的使用以單一抗菌藥為主，口服劑型遠(yuǎn)大于注射劑型，聯(lián)合用藥以非限制使用級(jí)為主，抗菌藥的使用趨于合理。

6 每月面向本院職工出一期藥訊

介紹新藥，公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，具體點(diǎn)評(píng)不合理用藥現(xiàn)象，介紹臨床亂用溶媒配液不合理現(xiàn)象，介紹新的法規(guī)制度。

7 開(kāi)展窗口用藥咨詢

實(shí)際工作中咨內(nèi)容：藥品價(jià)格占40.0%，藥品的有無(wú)占20.0%，藥品用法、用量占20.0%，藥品的使用方法，注意事項(xiàng)占7.0%，詢問(wèn)藥品不良反應(yīng)占1.0%，詢問(wèn)用藥原因占0.5%。

8 收集藥品不良反應(yīng)

門(mén)診收集的情況目前以藥品本身的不良反應(yīng)為主。

9 討論

本院門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展，在基層醫(yī)院具有可行性，針對(duì)不足，提出改進(jìn)措施：（1）患者對(duì)藥師提供的用藥詳細(xì)交代和隨藥品發(fā)出的正確使用藥品的宣傳卡片滿意，鑒于窗口藥師少，忙時(shí)不能為每位患者提供詳細(xì)用藥交代。改進(jìn)：整理門(mén)診醫(yī)師處方用法，增加隨藥品發(fā)出的藥品使用宣傳卡片，可緩解部分需求矛盾。（2）處方點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)偏向于抗菌藥的使用，而本院門(mén)診患者臨床診斷2012年前5位分別是糖尿病、心血管疾病、高血壓、咽炎、急性支氣管炎；處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師對(duì)藥物理解不透徹，同類藥品重復(fù)使用，用法用量不按藥品說(shuō)明書(shū)，處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。改進(jìn)：加大處方點(diǎn)評(píng)力度，點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋于臨床，加強(qiáng)藥品說(shuō)明書(shū)的宣傳，減少不合理用藥，嚴(yán)把處方審核關(guān)，對(duì)不合理用藥拒絕發(fā)放。（3）門(mén)診抗菌藥的使用趨于合理，不合理現(xiàn)象仍存在。改進(jìn)：加強(qiáng)抗菌藥制度的落實(shí)；針對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥給藥次數(shù)不合理，向醫(yī)師宣傳濃度依賴和時(shí)間依賴抗菌藥的區(qū)別，以便合理開(kāi)寫(xiě)處方，向患者宣傳分次滴注的益處，以便患者積極配合；逐步在門(mén)診開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果決定使用的抗菌藥，減少聯(lián)合用藥；針對(duì)注射劑以靜脈點(diǎn)滴為主，以藥訊，宣傳卡等形式向醫(yī)師宣傳肌肉注射優(yōu)于靜脈點(diǎn)滴的好處。（4）窗口的咨詢關(guān)于合理用藥所占比例少，改進(jìn)：藥師應(yīng)努力提高自身的素質(zhì)，加強(qiáng)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，以便為患者提供高層次的藥學(xué)服務(wù)[6-8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂宏宇. 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的服務(wù)營(yíng)銷[C]. 2009年中國(guó)藥學(xué)大會(huì)暨第十屆中國(guó)藥師周論文集，北京：《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤(pán)版）》電子雜志社，2009.

[2] 呂景睿. 門(mén)診基本藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目界定及成本測(cè)算研究[D]. 華中科技大學(xué)碩士論文，北京：《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤(pán)版）》電子雜志社，2012：7-9.

[3] 張石革. 2006年度山西省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)資料[C]. 山西醫(yī)科大學(xué)，2006：92-125.

[4] 梁健華，萬(wàn)杰，安瑗. 從十年轉(zhuǎn)型之路看醫(yī)院藥學(xué)前景[N]. 中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2012-12-19（第007版）.

[5] 陳麗華. 規(guī)范門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)[C]. 2006第六屆中國(guó)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，北京：《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤(pán)版）》電子雜志社，2006：219-220.

[6] 孫華君. 門(mén)診藥學(xué)咨詢服務(wù)研究//中國(guó)藥學(xué)年鑒[M]. 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011：335.

[7] 王莉. 推進(jìn)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)//嘉善年鑒[M]. 上海：上海文藝出版社，2011：153-154.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)本科教育 藥學(xué)高職教育 藥學(xué)理論 實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】G647 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810(2012)21-0051-03

按照《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》精神,努力構(gòu)建具有世界先進(jìn)水平、中國(guó)特色社會(huì)主義現(xiàn)代高等教育體系,走建設(shè)高等教育強(qiáng)國(guó)之路,是我國(guó)教育的必然選擇。

根據(jù)國(guó)家發(fā)展的階段性特征和藥品生產(chǎn)、使用、臨床服務(wù)等內(nèi)容,藥學(xué)高等教育要不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。協(xié)調(diào)發(fā)展?？?、本科、碩士、博士等各層次人才培養(yǎng)的規(guī)模和比例;協(xié)調(diào)發(fā)展學(xué)術(shù)型、應(yīng)用型和復(fù)合型等各類人才培養(yǎng)的規(guī)模和比例;構(gòu)建多層次、多類型、多樣化的高等藥學(xué)人才培養(yǎng)體系,使之更加適應(yīng)我國(guó)藥學(xué)發(fā)展和健康服務(wù)體系的要求。本文就高等藥學(xué)本科教育和高職教育作一分析,討論其培養(yǎng)目標(biāo)與崗位的選擇。

一 高等藥學(xué)本科生的培養(yǎng)及適用目標(biāo)

我國(guó)藥學(xué)教育始于20世紀(jì)50年代,改革開(kāi)放之后開(kāi)始走向正規(guī)。據(jù)《中國(guó)藥學(xué)年鑒》2007年記載,我國(guó)設(shè)置藥學(xué)類專業(yè)的全國(guó)普通高等學(xué)校有475所,其中本科院校269所,高等?？茖W(xué)校38所,高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院165所,總后勤部及武裝總隊(duì)3所,在學(xué)制培養(yǎng)上,本科教育多采用4年制,也有少數(shù)學(xué)校的臨床藥學(xué)為5年制,?？平逃话銥?年制。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)5146家,其中生物制藥企業(yè)4000多家,中藥制藥企業(yè)1萬(wàn)多家,化學(xué)制藥企業(yè)4000多家,醫(yī)藥銷售企業(yè)1萬(wàn)多家。我國(guó)藥學(xué)人才培養(yǎng)不論是數(shù)量還是質(zhì)量遠(yuǎn)無(wú)法滿足醫(yī)藥行業(yè)的人才需求。合理培養(yǎng)大批藥學(xué)人才是藥學(xué)教育領(lǐng)域的重任。

1.培養(yǎng)藥學(xué)本科生,是一個(gè)重要的層次

由高中轉(zhuǎn)入專業(yè)的學(xué)習(xí)是一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折。經(jīng)過(guò)4~5年的學(xué)習(xí),在專業(yè)上已掌握較為廣泛的知識(shí),其理論應(yīng)高于高職生,經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)也有一定的動(dòng)手能力,已經(jīng)具備了從事藥學(xué)各崗位的基本能力,屬于復(fù)合型人才。

目前我國(guó)藥學(xué)教育發(fā)展的一個(gè)特點(diǎn)是藥學(xué)碩士、博士培養(yǎng)規(guī)模增加。在現(xiàn)行的高教體制中,科研論文數(shù)量、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、SCI論文、碩博士培養(yǎng)規(guī)模是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo),碩博士大量培養(yǎng)的結(jié)果,勢(shì)必形成“本科無(wú)用、碩士將就、博士有用”的局面,每年各高校大多數(shù)本科畢業(yè)生追求考研,而藥學(xué)本科教育有些方向不明,不知道哪里需要本科畢業(yè)生。在每年的大型人才招聘會(huì)上顯示出很多企業(yè)非博士不要,碩士生就業(yè)也會(huì)受到威脅。在社會(huì)實(shí)踐中,藥學(xué)領(lǐng)域各崗位的工作本科生完全可以勝任,不一定非要碩博士才能擔(dān)當(dāng)。需要我們認(rèn)真思考的是當(dāng)前藥學(xué)領(lǐng)域需要多少學(xué)術(shù)型人才、多少應(yīng)用型人才和多少?gòu)?fù)合型人才,按比例和規(guī)模協(xié)調(diào)發(fā)展才是最重要的。我們有些企業(yè)和單位為了提升自己的形象,在招聘人才時(shí)定位過(guò)高,一個(gè)本科生能勝任的崗位一定要用一個(gè)碩士或博士,這實(shí)際上是教育資源的浪費(fèi)。

2.藥學(xué)本科教育還承載著培養(yǎng)潛在學(xué)術(shù)型人才的重任

高等院校本科教育作為藥學(xué)人才的培養(yǎng)基地,應(yīng)在傳授學(xué)生知識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)學(xué)生綜合素質(zhì),特別是科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此,如何培養(yǎng)合格的新型藥學(xué)本科生是當(dāng)今藥學(xué)高等教育的重要課題。

3.在我國(guó)現(xiàn)有的藥學(xué)高等院校中,設(shè)立的專業(yè)較細(xì)化

如藥學(xué)、中藥學(xué)、藥物制劑、制藥工程、海洋藥學(xué)、藥學(xué)管理、中草藥資源與開(kāi)發(fā)、生物制藥技術(shù)、藥品營(yíng)銷、臨床藥學(xué),另外還有很多研究方向。這些專業(yè)和方向的設(shè)置與市場(chǎng)需求有很大關(guān)系,都需要打好基礎(chǔ),如抓好公共課(外語(yǔ)和計(jì)算機(jī))、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)等幾個(gè)部分,另外也開(kāi)設(shè)和生命科學(xué)有關(guān)的課程如分子生物學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)和微生物學(xué)等,在學(xué)完基礎(chǔ)課程進(jìn)入實(shí)際環(huán)節(jié)后則要加強(qiáng)甚至進(jìn)行個(gè)體設(shè)計(jì),針對(duì)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行計(jì)劃。培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)學(xué)生的科研能力與興趣,從中發(fā)現(xiàn)有科研苗頭的學(xué)生再進(jìn)行進(jìn)一步引導(dǎo),最終確定有科研潛質(zhì)的可建議走碩士、博士之路,這樣更利于做到投資明確、人盡其才。

4.要有高素質(zhì)的教師隊(duì)伍

培養(yǎng)合格的本科生必須有一支穩(wěn)定的高素質(zhì)教師隊(duì)伍,本科課程的教師要相對(duì)穩(wěn)定,其次要求教授也必須走向講臺(tái),擔(dān)任本科課程的教學(xué),以保證高質(zhì)量的教學(xué)水平。同時(shí),要尊重學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn),給學(xué)生提供創(chuàng)造鍛煉和提高的機(jī)會(huì),使學(xué)生能夠按自己的興趣和特點(diǎn)選擇適合自己的發(fā)展方向。每個(gè)人都有個(gè)體差異和個(gè)性特色,學(xué)習(xí)與就業(yè)方向的選擇亦如此。如果一個(gè)班級(jí)50人,畢業(yè)時(shí)其中45人都選擇考研,那么其中一半是出于無(wú)奈是為了以后好就業(yè),而非科研苗子或愿意終身搞科研。

在本科學(xué)習(xí)期間,發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì),建立本科生導(dǎo)師制很有必要。有了導(dǎo)師制,老師與學(xué)生間的聯(lián)系更加密切,有利于學(xué)生良好學(xué)風(fēng)的培養(yǎng)和思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)的提高,并可盡早地進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室適當(dāng)參與一些科研工作,開(kāi)拓創(chuàng)新思路,培養(yǎng)科研意識(shí)、動(dòng)手能力、綜合分析與邏輯判斷的思想、吃苦耐勞的精神,這樣既可豐富實(shí)習(xí)活動(dòng),更使學(xué)生終生受益。

篇(7)

關(guān)鍵詞：CDIO；臨床藥學(xué)；培養(yǎng)模式；實(shí)踐；

作者簡(jiǎn)介：婁小娥，浙江大學(xué)藥學(xué)院黨委書(shū)記兼副院長(zhǎng)、副主任藥師；；翁默斯，浙江大學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究院、科教發(fā)展戰(zhàn)略研究中心博士研究生。

臨床藥學(xué)是指藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。[1]所以，臨床藥學(xué)是關(guān)于合理用藥的科學(xué)與實(shí)踐領(lǐng)域。[2]它形成于20世紀(jì)50年代初，并隨著藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展而發(fā)展，已成為當(dāng)今醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，是全球藥學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)。[3]當(dāng)前，社會(huì)對(duì)既具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，又能熟練地把知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐；既能為專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員提供合理用藥建議和監(jiān)管，又能針對(duì)患者進(jìn)行合理用藥教育的“藥物治療專家”型臨床藥學(xué)人才的需求越來(lái)越大。這不僅對(duì)藥學(xué)人才的知識(shí)、素質(zhì)、能力提出了更高的要求，也對(duì)我國(guó)高等藥學(xué)教育提出了嶄新課題。由此，認(rèn)識(shí)與把握時(shí)代需求，重新審視臨床藥學(xué)教育，加大力度培養(yǎng)新型臨床藥學(xué)人才，是一項(xiàng)緊要的工作。

一、臨床藥學(xué)教育的時(shí)代需求

臨床藥學(xué)是一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，所以其改革必須著眼于當(dāng)前行業(yè)發(fā)展及體制改革的雙向需求，而這些需求也對(duì)臨床藥學(xué)教育提出新的需求與任務(wù)，需要從臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的供給側(cè)進(jìn)行充分的思考與再定位。

1.臨床藥學(xué)教育的整體環(huán)境。

(1)行業(yè)發(fā)展需求：臨床藥學(xué)人才的職能內(nèi)涵不斷豐富。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)以保障藥品供給和窗口配發(fā)藥品為主要內(nèi)容，藥師主要從事與藥品的運(yùn)輸、存貯與調(diào)劑相關(guān)的簡(jiǎn)單勞動(dòng)，工作的技術(shù)性及重要性根本無(wú)法體現(xiàn)，社會(huì)上對(duì)藥劑師這份職業(yè)認(rèn)識(shí)不足且不夠重視。隨著社會(huì)發(fā)展，藥劑師從簡(jiǎn)單的調(diào)劑、提供藥品進(jìn)入到全方位為病人提供藥學(xué)服務(wù)、與醫(yī)護(hù)人員共同做好合理用藥和安全用藥工作，開(kāi)展以傳遞藥品所承載的個(gè)體化用藥信息的藥學(xué)服務(wù)工作模式。[4]可見(jiàn)，社會(huì)對(duì)臨床藥學(xué)人才有了更多的期待，從原先比較單一的屬性逐步發(fā)展到多元化的職能定位。臨床藥學(xué)教育恐怕就不能按照原先格式進(jìn)行復(fù)制，我們的人才培養(yǎng)目標(biāo)就需要進(jìn)行敏銳的調(diào)整。當(dāng)然這個(gè)調(diào)整的過(guò)程要充分植根于我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情與實(shí)際，既要遵循行業(yè)發(fā)展需求，也要結(jié)合學(xué)科發(fā)展的規(guī)律，要在兩者之間尋找充分的契合點(diǎn)。

(2)體制改革需求：新型臨床藥學(xué)人才需要大幅增加。

邁入新世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)入一個(gè)新時(shí)期，臨床藥學(xué)事業(yè)開(kāi)始進(jìn)入一個(gè)新階段，新型臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)需求也在不斷增加。2002年衛(wèi)生部提出要逐步建立臨床藥師制，規(guī)定臨床藥師數(shù)量原則上三級(jí)醫(yī)院不少于5名，二級(jí)醫(yī)院不少于3名。照這樣計(jì)劃，我國(guó)臨床藥師需求人數(shù)超過(guò)3萬(wàn)人。[5]目前全國(guó)獲得教育部批準(zhǔn)設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)的高校仍為少數(shù)，學(xué)生培養(yǎng)數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。同時(shí)，我國(guó)自2009年4月開(kāi)始實(shí)施新醫(yī)改后，隨著“醫(yī)藥分開(kāi)”、“取消藥品、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，加強(qiáng)合理用藥”試點(diǎn)工作的深入開(kāi)展，使醫(yī)院逐步有效控制成本、控制不合理用藥[4]；藥品公開(kāi)招標(biāo)和藥品零差價(jià)等一系列政策和措施的推行，帶來(lái)了醫(yī)院藥品利潤(rùn)大幅下降；還有信息化管理等都對(duì)臨床藥師的工作提出了更多的挑戰(zhàn)。因此，在新的體制機(jī)制改革形勢(shì)下，需要一大批知識(shí)豐富、能力綜合，能為病人提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的新型臨床藥學(xué)人才。

2.臨床藥學(xué)教育的嶄新任務(wù)：培養(yǎng)新型臨床藥學(xué)人才。

(1)新型臨床藥學(xué)人才的基本定位：創(chuàng)新性應(yīng)用型。

高等教育要為社會(huì)發(fā)展提供符合需求的人才。面對(duì)嶄新趨勢(shì)，高等藥學(xué)院校應(yīng)根據(jù)社會(huì)發(fā)展需求，及時(shí)調(diào)整人才培養(yǎng)模式。新型臨床藥學(xué)人才首先必須是出色的應(yīng)用型人才，能在畢業(yè)與就業(yè)之間進(jìn)行角色的無(wú)縫轉(zhuǎn)換，在就業(yè)時(shí)能迅速展開(kāi)以病人為服務(wù)對(duì)象的臨床應(yīng)用；同時(shí)新型臨床藥學(xué)人才還必須具備充分的主觀能動(dòng)性，能在新型的醫(yī)院體系中發(fā)揮重要的作用，善于研究，用客觀科學(xué)指標(biāo)來(lái)研究具體病人的合理用藥，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效，確保病人的用藥安全與合理，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理利用，創(chuàng)新性地開(kāi)展工作。[7]

(2)新型臨床藥學(xué)人才的具體要求：知識(shí)、能力、素質(zhì)集成發(fā)展。

新型臨床藥學(xué)人才，應(yīng)當(dāng)是具備寬專交融的知識(shí)儲(chǔ)備，實(shí)踐與創(chuàng)新能力兼具，專業(yè)與非專業(yè)素質(zhì)兼修的創(chuàng)新性實(shí)用型人才。

第一，寬專交融的知識(shí)儲(chǔ)備。一方面具備一定的知識(shí)廣度，在掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上，還要對(duì)科技、財(cái)務(wù)、管理等方面知識(shí)有基本的了解。另一方面要有一定的知識(shí)深度，具備可持續(xù)發(fā)展的深入的知識(shí)掌握。知識(shí)的寬度與深度不能僅僅局限于崗位所需，還要充分把握行業(yè)所需與學(xué)科所需，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)、完整并有所側(cè)重的深入的知識(shí)掌握與儲(chǔ)備。

第二，實(shí)踐與創(chuàng)新能力兼具。不僅要有從事臨床藥學(xué)工作所必須的實(shí)踐能力，而且還要有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力，包括進(jìn)行相關(guān)科學(xué)研究和知識(shí)創(chuàng)新的能力?！傲⒌亍迸c“頂天”的能力是新型臨床藥學(xué)人才要具備的核心能力。

第三，專業(yè)與非專業(yè)素質(zhì)兼修。專業(yè)素質(zhì)主要是指業(yè)務(wù)方面的素養(yǎng)，同時(shí)新型臨床藥學(xué)人才還要具備出色的非專業(yè)素養(yǎng)。一名高端臨床藥學(xué)人才，在進(jìn)行指導(dǎo)合理用藥過(guò)程中，專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用、技能的發(fā)揮往往還需要個(gè)人的非專業(yè)素養(yǎng)的緊密配合，包括責(zé)任心、心理素質(zhì)等。

二、CDIO：新型臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)改革的戰(zhàn)略選擇

時(shí)代的發(fā)展對(duì)新型臨床藥學(xué)人才的知識(shí)、能力與素質(zhì)水平有了更高的要求，同時(shí)我們也必須清楚認(rèn)識(shí)到目前臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式已經(jīng)在一定程度上不能滿足日益提高的人才培養(yǎng)要求。我們希望通過(guò)引入同樣是實(shí)用性很強(qiáng)的工程領(lǐng)域的先進(jìn)教育模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥學(xué)人才培養(yǎng)的突破。其中，以架設(shè)產(chǎn)品生產(chǎn)全過(guò)程的CDIO已經(jīng)在全球范圍工程領(lǐng)域的教育改革中取得了不俗成績(jī)。CDIO代表構(gòu)思(Conceive)、設(shè)計(jì)(Design)、實(shí)施(Implement)、運(yùn)作(Operate)，是由MIT、瑞典工學(xué)院等四所工程大學(xué)經(jīng)過(guò)四年的跨國(guó)研究和探索于2004年創(chuàng)立的工程教育理念。[8]CDIO的“實(shí)踐導(dǎo)向”與“全過(guò)程性”兩大核心特點(diǎn)恰恰是新型臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)所需。

1.CDIO的“實(shí)踐導(dǎo)向”有利于凸顯新型臨床藥學(xué)人才的“應(yīng)用型”。

目前我們的人才培養(yǎng)模式尚未掙脫傳統(tǒng)藥學(xué)教育即化學(xué)模式的窠臼，這種教育模式往往容易導(dǎo)致臨床藥學(xué)人才的“應(yīng)用型”不足。具體表現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容上仍以化學(xué)課程居多，且常常出現(xiàn)內(nèi)容交叉重疊等現(xiàn)象，特別是由于缺乏生物醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，培養(yǎng)的學(xué)生缺乏藥和醫(yī)的交匯融通，因而缺少與醫(yī)師的共同語(yǔ)言，缺乏對(duì)醫(yī)師和患者的說(shuō)服力。[9]顯然，對(duì)于一門(mén)應(yīng)用型很強(qiáng)的學(xué)科，偏理科的教育模式是不太適應(yīng)的，特別是隨著時(shí)展，這種模式的缺點(diǎn)也愈發(fā)明顯。

CDIO教育理念提出以產(chǎn)業(yè)需求為導(dǎo)向制定人才培養(yǎng)體系，包括系統(tǒng)的能力培養(yǎng)、全面的實(shí)施指導(dǎo)(包括培養(yǎng)計(jì)劃、教學(xué)方法、師資、學(xué)生考核以及學(xué)習(xí)環(huán)境)以及實(shí)施過(guò)程和結(jié)果檢驗(yàn)的12條標(biāo)準(zhǔn)和一套完整的教學(xué)大綱，其精髓就是實(shí)踐訓(xùn)練。[10]它所強(qiáng)調(diào)的做中學(xué)與學(xué)中做相結(jié)合，以及效果的綜合評(píng)價(jià)等理念，與我們所提出的面向崗位、行業(yè)、學(xué)科的創(chuàng)新性實(shí)踐型的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)理念非常契合。將CDIO理念引入藥學(xué)教育，提早讓學(xué)生適應(yīng)工作環(huán)境。按照CDIO的大綱標(biāo)準(zhǔn)，要努力使學(xué)生具備以下幾種能力：掌握以實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力為主的能力體系；為了開(kāi)展指導(dǎo)合理用藥工作須掌握的理論知識(shí)和應(yīng)用能力；為了能夠在醫(yī)療環(huán)境中和醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)開(kāi)展工作，所須具備的團(tuán)隊(duì)工作和人際溝通能力；為了能使自己工作能力與時(shí)俱進(jìn)，所需掌握的可持續(xù)學(xué)習(xí)能力。因此，CDIO理念對(duì)于重構(gòu)新型臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)模式具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

2.CDIO的全過(guò)程性有利于凸顯新型臨床藥學(xué)人才的“創(chuàng)新性”。

目前的5年制臨床藥學(xué)課程的設(shè)置很大程度上是臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的簡(jiǎn)單相加，其中理論課程偏多，而且在教學(xué)安排上，臨床藥學(xué)專業(yè)教師也在一定程度上處于匱乏狀態(tài)，臨床科目多由臨床醫(yī)生帶教，藥學(xué)科目則由實(shí)驗(yàn)室藥學(xué)教師帶教。[5]因而，學(xué)生往往在繁雜的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)中忽視了對(duì)藥物治療、研發(fā)的關(guān)注，而且目前課程體系對(duì)學(xué)生的研究思維的訓(xùn)練稍顯欠缺，學(xué)生無(wú)法較好的形成知識(shí)間的交互，進(jìn)而妨礙了知識(shí)能力的融會(huì)貫通。創(chuàng)新性研究、可持續(xù)性發(fā)展等方面就相形見(jiàn)絀。

CDIO以產(chǎn)品研發(fā)到運(yùn)行的整個(gè)周期為載體，培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的能力，團(tuán)隊(duì)工作能力，溝通和交流能力，以及創(chuàng)新能力。[12]CDIO讓學(xué)生以主動(dòng)的、實(shí)踐的、課程之間有機(jī)聯(lián)系的方式學(xué)習(xí)工程。[13]事實(shí)上，CDIO對(duì)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用性的學(xué)科學(xué)習(xí)同樣有重要的適用意義。臨床藥學(xué)是一個(gè)應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，CDIO的“全過(guò)程性”，即以主線貫穿，恰恰能讓臨床藥學(xué)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)形成有機(jī)聯(lián)系，從而為創(chuàng)新性工作與研究鋪設(shè)可能。

三、基于CDIO的新型臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式探索

CDIO的核心理念與新型臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)需求是契合的，那么，如何在現(xiàn)有高等教育框架下，充分汲取CDIO的核心理念，適當(dāng)借鑒CDIO的具體操作，調(diào)整臨床藥學(xué)人才現(xiàn)有培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)人才的優(yōu)化培養(yǎng)，是一項(xiàng)重要而且亟待探索的課題。同時(shí)，借鑒Pharm.D等國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，設(shè)立“六年一貫制”的長(zhǎng)學(xué)制，對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新性應(yīng)用型的臨床藥學(xué)人才是更為科學(xué)合理的選擇。

1.主線：實(shí)踐與研究穿插貫穿培養(yǎng)全過(guò)程。

CDIO通過(guò)模擬產(chǎn)品生產(chǎn)的全周期讓學(xué)生“做中學(xué)”，在實(shí)戰(zhàn)中扎實(shí)所學(xué)。臨床藥學(xué)同樣要求學(xué)生接受大量的臨床訓(xùn)練。盡管它不能完全模擬全周期，但學(xué)習(xí)CDIO的做法，突出實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是重中之重。我們希望通過(guò)實(shí)踐與研究?jī)墒肿?，將其貫穿全過(guò)程實(shí)現(xiàn)優(yōu)化培養(yǎng)。

一方面，強(qiáng)化實(shí)踐。要結(jié)合院校自身特色，爭(zhēng)取各方力量拓寬實(shí)踐渠道，通過(guò)和藥企、醫(yī)院藥房、社區(qū)藥房等聯(lián)合辦學(xué)、定向培養(yǎng)，為學(xué)生提供更多實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，定制實(shí)習(xí)方案，將實(shí)踐訓(xùn)練貫穿于六年中的各學(xué)年。對(duì)實(shí)踐訓(xùn)練進(jìn)行分層次、分階段，各個(gè)學(xué)年明確不同程度的實(shí)踐任務(wù)。比如在前兩年可以采取“滲透式”或“感受式”的實(shí)踐，即組織學(xué)生到藥企、醫(yī)院藥房、社區(qū)藥房等參觀與實(shí)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)就業(yè)市場(chǎng)的直觀感受，形成整體概念與一定的職業(yè)預(yù)期；之后各學(xué)年依據(jù)所學(xué)知識(shí)有針對(duì)性的開(kāi)展實(shí)踐訓(xùn)練，能讓學(xué)生及時(shí)鞏固所學(xué)，在做中學(xué)、學(xué)中做，避免傳統(tǒng)的“集中式”實(shí)踐。

另一方面，強(qiáng)調(diào)研究?？沙浞掷镁C合性大學(xué)科研實(shí)力雄厚的優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生接受正規(guī)科研訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。實(shí)行導(dǎo)師制，從大一開(kāi)始雙向選擇確定導(dǎo)師，導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生參加科研活動(dòng)，通過(guò)申報(bào)科研項(xiàng)目，參與課題研究，讓學(xué)生形成理論與實(shí)踐的交互。通過(guò)嚴(yán)格的科研訓(xùn)練，既掌握先進(jìn)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的操作技巧，也開(kāi)拓創(chuàng)新思維能力，同時(shí)提高責(zé)任感與獨(dú)立工作能力，為將來(lái)工作打下基礎(chǔ)。

2.輔線：課程模塊化。

CDIO在具體操作中的重要特征是將課程重新組合，實(shí)現(xiàn)模塊化、課群化。六年一貫臨床藥學(xué)的課程體系可分為公共基礎(chǔ)模塊，藥、醫(yī)基礎(chǔ)模塊，臨床藥學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)模塊以及臨床實(shí)習(xí)模塊，重點(diǎn)是合理組合化學(xué)類、醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類、人文科學(xué)類等課程，形成系統(tǒng)、完整、有程序性和連續(xù)性的課程體系。[9]其中第一到三年內(nèi)主要完成公共基礎(chǔ)、藥、學(xué)基礎(chǔ)課程，其中穿插一些人文社科課程；第三到五年內(nèi)主要完成臨床藥學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)課，其中包括以人體系統(tǒng)和疾病為中心的藥物治療學(xué)、藥理學(xué)等；第五到六年內(nèi)主要完成臨床藥學(xué)專業(yè)相關(guān)課程，如臨床藥物評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥事管理等。[15]而實(shí)習(xí)實(shí)踐模塊將分層次的分布在各個(gè)學(xué)年。模塊化的課程設(shè)置，要重點(diǎn)把握以下幾方面關(guān)系。

一是合理設(shè)置各模塊的課程。要特別注意合理安排六年制培養(yǎng)方案中的課程內(nèi)容和教學(xué)量，避免簡(jiǎn)單套用藥學(xué)、醫(yī)學(xué)和人文等專業(yè)的理論課程和簡(jiǎn)單地采用其教材和教學(xué)內(nèi)容?？蓞⒖紘?guó)際流行的基于人體系統(tǒng)疾病設(shè)置課程的模式，以藥物治療學(xué)為中心，按人體系統(tǒng)疾病分類，圍繞系統(tǒng)疾病將相關(guān)課程分段納入不同模塊進(jìn)行教學(xué)，縱橫結(jié)合，以解決問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，使學(xué)生既能系統(tǒng)掌握有關(guān)知識(shí)，又能及時(shí)將理論知識(shí)在實(shí)踐中鞏固和記憶，避免遺忘和與應(yīng)用脫節(jié)。

二是有效集成理論課程與實(shí)習(xí)實(shí)踐。要整合實(shí)習(xí)實(shí)踐項(xiàng)目，分層次的推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)，各個(gè)學(xué)年的實(shí)踐任務(wù)要有所區(qū)別，所針對(duì)培養(yǎng)的能力要整體考慮，循序漸進(jìn)，切實(shí)提高實(shí)習(xí)實(shí)踐的效果，不讓實(shí)習(xí)實(shí)踐“走馬觀花”，也不能機(jī)械重復(fù)。同時(shí)，在實(shí)習(xí)實(shí)踐過(guò)程中，模塊化的課程設(shè)置要充分結(jié)合實(shí)踐訓(xùn)練的推進(jìn)，在模塊化的設(shè)置中保持學(xué)生一定的課程自主選擇權(quán)。理論教學(xué)與實(shí)習(xí)實(shí)踐兩塊陣地要形成聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

三是凸顯本土特色與接軌國(guó)際并重。一方面，要充分突出我們的中醫(yī)中藥特色。目前中西醫(yī)結(jié)合治療，病人同時(shí)使用中西藥的情況越來(lái)越多，新型臨床藥學(xué)人才要加強(qiáng)中藥臨床藥學(xué)的研究，提高中藥的臨床療效，同時(shí)也促進(jìn)臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)。另一方面，也要積極接軌國(guó)際藥學(xué)教育。提供國(guó)際化教育平臺(tái)，拓寬學(xué)生視野，增強(qiáng)學(xué)生國(guó)際對(duì)話能力，提升全球競(jìng)爭(zhēng)力。可以通過(guò)留學(xué)生雙學(xué)位項(xiàng)目和國(guó)際交換生項(xiàng)目，提高雙語(yǔ)授課的比例，鼓勵(lì)教師雙語(yǔ)教學(xué)以及綜合使用國(guó)外教材等途徑。

3.支撐：多樣化的教學(xué)與管理方法。

第一，多樣化的教學(xué)方法。事實(shí)上，一方面，在理論教學(xué)中，借鑒PBL等啟發(fā)式教學(xué)方法，圍繞特定問(wèn)題展開(kāi)自主學(xué)習(xí)、研究與匯報(bào)，更可以以團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的形式進(jìn)行，從而充分調(diào)動(dòng)積極性，提高綜合能力；另一方面，在實(shí)踐教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)真實(shí)情景模擬教學(xué)，比如讓學(xué)生在藥房或病房中模擬藥學(xué)服務(wù)，應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐應(yīng)用。

第二，多樣化的考核方法。傳統(tǒng)的教學(xué)考核辦法是在學(xué)期末或期中進(jìn)行理論考試，而且考試內(nèi)容以記憶性為主。CDIO教學(xué)模式要求在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的全方位考察，而且考查的內(nèi)容不僅包括學(xué)生掌握的理論知識(shí)和程度，還包括整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)的態(tài)度和工程項(xiàng)目的完成情況，三者比例基本在5∶2∶3。因此，可借鑒英國(guó)藥學(xué)院校的考核辦法，學(xué)生表現(xiàn)評(píng)價(jià)包括兩個(gè)部分：授課表現(xiàn)和考試，一般情況下授課表現(xiàn)占40%，考試占60%。授課表現(xiàn)包括課勤率(10%)和課堂作業(yè)(90%)。課堂作業(yè)一般由小組作業(yè)和論文兩部分組成。通常小組作業(yè)占課堂作業(yè)40%，而個(gè)人論文占60%。每門(mén)科目均有考試，考試采用閉卷考試且題目多為開(kāi)放性的論述題。還可引入運(yùn)行臨床能力測(cè)驗(yàn)(ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCEs)考試制度，通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試學(xué)生的專業(yè)職能。