護(hù)理內(nèi)科論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護(hù)理內(nèi)科論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷168份，回收168份，問卷回收率為100.0%。168例患者對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作滿意137例(81.5%)，不滿意31例(18.5%)。對(duì)護(hù)理工作不滿意患者的原因展開進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)主要原因?yàn)樽o(hù)理人員缺少有效溝通技巧10例(犯.3%)，護(hù)理技術(shù)不足5例(16.1%)，服務(wù)態(tài)度不良5例(16.1%)，偶有護(hù)理差錯(cuò)4例(1.29%)，醫(yī)療費(fèi)用高4例(12.9%)及患者與家屬自身因素3例(9.7%)。

2討論

2.1提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

在社區(qū)內(nèi)科護(hù)理中，部分護(hù)理人員存在護(hù)理技能不足、服務(wù)態(tài)度不良等問題，有些護(hù)理人員在日常工作中缺少應(yīng)有的責(zé)任心;因此，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)予以提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對(duì)護(hù)理人員基本的業(yè)務(wù)能力與理論知識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，大力宣傳“以人為本”的護(hù)理理念，重視加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，定時(shí)開展溝通技能培訓(xùn)，促使護(hù)理人員通過與患者及其家屬的有效溝通建立和諧的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行自我約束與自我剖析，做到換位思考，充分為患者考慮。

2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通

現(xiàn)階段患者及家屬的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，在治療過程遇到不理解的問題時(shí)常有強(qiáng)烈的求真欲望。因其缺少醫(yī)療護(hù)理相關(guān)知識(shí)，若治療結(jié)果未達(dá)到患者的預(yù)期效果，患者及家屬易懷疑護(hù)理人員或?qū)ζ溥M(jìn)行指責(zé)，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，在治療前向患者及家屬詳細(xì)講解治療目的、可取得的效果及可能出現(xiàn)的其他情況，使患者及其家屬有充分的思想準(zhǔn)備。.33公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)本次調(diào)查顯示，醫(yī)療費(fèi)用問題是患者對(duì)社區(qū)內(nèi)科護(hù)理不滿意的重要原因之一，因此，護(hù)理人員應(yīng)在其入院時(shí)首先說明大概費(fèi)用，使患者及家屬對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有明確的概念，在患者住院期間及時(shí)為其提供詳細(xì)的治療費(fèi)用明細(xì)表。新儀器、新藥品與新技術(shù)的使用可發(fā)揮更為明顯的治療效果，同時(shí)也會(huì)給患者家庭造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致其心態(tài)失衡，護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)說明治療中可能出現(xiàn)的情況。若治療中需要使用貴重藥物，應(yīng)提前告知患者及家屬，有疑問時(shí)給予明確、耐心的解釋。

3結(jié)語

篇(2)

1．1一般資料

選取我院2012年1月－2013年1月心內(nèi)科患者114例。所有病例均符合中國心內(nèi)科防治指南的心內(nèi)科病標(biāo)準(zhǔn)。分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組57例，男38例，女19例，平均年齡(45．9±5．6)歲;對(duì)照組57例，男32例，女25例，平均年齡(47．1±7．3)歲。2組患者一般情況無明顯性差異，具有可比性。

1．2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:

1．2．1心理護(hù)理

給予患者心理護(hù)理干預(yù)，心內(nèi)科疾病是長期慢性的疾病，在長期治療的過程中患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等一些不良情緒，甚至出現(xiàn)自殘、自殺等極端行為。護(hù)理人員可根據(jù)患者的自身情況實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，采取患者能接受的方式進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，耐心解答患者的疑慮，使患者保持良好的狀態(tài)從而配合治療。

1．2．2健康知識(shí)教育

對(duì)患者予以相關(guān)的健康教育，醫(yī)護(hù)人員通過面對(duì)面宣講、發(fā)放宣傳手冊(cè)、組織座談會(huì)及講座、電話隨訪等方式對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，講解心內(nèi)科的相關(guān)知識(shí)，如與環(huán)境的關(guān)系，心臟功能運(yùn)行的機(jī)制及防控措施，心內(nèi)科的臨床常見癥狀，并且分析不良情緒對(duì)患者的病情產(chǎn)生的影響。

1．2．3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理

給予患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者適當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)心臟功能帶來獲益，并且根據(jù)患者自身的病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型、頻率及強(qiáng)度等，如慢跑、游泳、氣功、太極等，囑咐患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30min，以期間無明顯的不適感、中等強(qiáng)度以下為宜，若患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，若停止后仍持續(xù)不緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1．2．4用藥的護(hù)理

給予患者臨床用藥的指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情制定用藥方案，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，?duì)患者進(jìn)行早期治療與聯(lián)合治療等方式的治療。了解并掌握藥物的名稱、劑量、服用時(shí)間及方法、藥物的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者用藥，囑咐患者按照醫(yī)囑定時(shí)、定量、堅(jiān)持服藥，按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心臟功能情況。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效

病情穩(wěn)定，無明顯并發(fā)癥;有效:病情相對(duì)穩(wěn)定，偶見心悸胸悶，均可自愈;無效:較前無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

2結(jié)果

2組患者干預(yù)前后

總有效率干預(yù)組為78．9%，對(duì)照組為54．4%，2組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.70，P＜0.05)。

3體會(huì)

篇(3)

對(duì)護(hù)士尤其是年輕的護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，使其對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見的風(fēng)險(xiǎn)因素有詳細(xì)的了解，例如患者墜床、壓瘡、燙傷、跌倒、自殺、文書書寫不當(dāng)、給藥錯(cuò)誤等，幫助護(hù)士樹立起強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);同時(shí)為了降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，針對(duì)我科室患者多功能障礙以及年齡偏大的特點(diǎn)，在病區(qū)的相應(yīng)位置放置“小心燙傷”、“小心滑倒”等標(biāo)語;對(duì)于有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者要及時(shí)報(bào)告、采取積極的預(yù)防治療措施;對(duì)于有墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)使用約束帶或者床欄進(jìn)行約束;及時(shí)評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)于有抑郁等不良心理的患者要及時(shí)疏導(dǎo)，防止出現(xiàn)患者自殺。

2細(xì)化績效管理

由護(hù)士長每月對(duì)護(hù)理的工作進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況、護(hù)理文書的書寫規(guī)范情況、護(hù)理工作實(shí)施情況等，按照優(yōu)、良、中、差對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于當(dāng)季評(píng)估均為優(yōu)者，給予一定金額績效獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于每季度中有一次以上“中”、“差”的護(hù)士，則從其績效獎(jiǎng)金中扣除一定金額。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)科室考核小組每季考核一次，內(nèi)容包括健康教育、護(hù)理安全、文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)及一級(jí)護(hù)理、急救技術(shù)考核，考核采取量化評(píng)分的方式進(jìn)行，考核評(píng)分每項(xiàng)滿分為一百分，得分越高則表示實(shí)施的內(nèi)容越好;采取我院自制量表在患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，問卷由患者自行填寫，當(dāng)場(chǎng)回收，滿分一百分，得分越高表示越滿意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22．0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施后各項(xiàng)目考核評(píng)分均顯著高于實(shí)施前(P＜0．05，表1);觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為(95．33±3．18)分，對(duì)照組為(85．35±4．74)分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14．418，P＜0．05)。

4討論

篇(4)

基礎(chǔ)護(hù)理管理主要包括［3］：患者因疾病易產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極、熱情與患者交流病情變化及生活中遇到的困難，幫助患者解決實(shí)際困難。護(hù)理人員向患者及家屬講解疾病相關(guān)防護(hù)知識(shí)和注意事項(xiàng)，使患者了解疾病治療的有效性和必要性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的悲觀、消極情緒。保證患者居住在溫度、濕度適宜的環(huán)境，保證室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，定期更換衣物，保證患者皮膚清潔，保持患者口腔清潔，餐后進(jìn)行口腔護(hù)理。定時(shí)對(duì)房間進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。密切觀察患者病情變化，對(duì)先兆癥狀做出準(zhǔn)確判斷，評(píng)價(jià)患者呼吸頻率、深度、呼吸機(jī)使用情況及意識(shí)情況。護(hù)理人員需定時(shí)進(jìn)行肺部聽診，密切監(jiān)視患者的生命體征和意識(shí)變化，準(zhǔn)確判斷患者是否需要插管和氣管切開輔助呼吸。觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，特別需要加強(qiáng)半夜的巡視，避免哮喘患者發(fā)作帶來的危險(xiǎn)?；颊弑憩F(xiàn)出缺氧癥狀時(shí)，需及時(shí)給予吸氧，根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)氧的流速和流量。搶救物品準(zhǔn)備充分，出現(xiàn)危急情況時(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)理人員需掌握藥物的使用方法、使用劑量和配伍禁忌。用藥時(shí)應(yīng)了解清楚患者的用藥史和過敏史，觀察藥物的治療效果，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并采取積極的搶救措施。呼吸科危重患者需要保證呼吸道通暢，及時(shí)清除患者呼吸道中的異物，吸氧次數(shù)和吸氧時(shí)間保證合理、有效，避免吸氧過程中對(duì)患者黏膜造成損害。在呼吸機(jī)使用過程中密切觀察儀器參數(shù)的變化。氣道濕化時(shí)保證吸入溫度與患者體溫接近。呼吸內(nèi)科危重患者由于病情反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，會(huì)嚴(yán)重影響患者康復(fù)。對(duì)此需加強(qiáng)營養(yǎng)，為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食，對(duì)不能自主進(jìn)食的患者可采取鼻飼流食。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P＜0．05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2．1實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理管理前后患者并發(fā)癥發(fā)生率比較實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理管理后，患者呼吸道阻塞、肺不張、過度通氣、肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率較管理前明顯降低（P＜0．05）。見表1。2．2實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者及家屬的滿意度比較實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理管理后，患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和患者及家屬的滿意度較管理前明顯提高（P＜0．05）。

3討論

3．1呼吸內(nèi)科危重患者基礎(chǔ)護(hù)理存在的問題

（1）醫(yī)院對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視不足［4］。呼吸內(nèi)科危重患者病情嚴(yán)重，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理要求較高，但院方對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視不足，片面認(rèn)為患者家屬護(hù)理的責(zé)任較多，院方未在日常護(hù)理中對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求，監(jiān)管工作執(zhí)行不到位，引發(fā)基礎(chǔ)護(hù)理工作不到位，護(hù)理效果不理想，影響患者的治療效果和康復(fù)。（2）護(hù)理人員的綜合素質(zhì)偏低。護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和水平相對(duì)偏低，在一定程度上影響了護(hù)理工作質(zhì)量。呼吸內(nèi)科患者易出現(xiàn)肺部感染、呼吸道阻塞、呼吸衰竭、肺不張等并發(fā)癥，護(hù)理人員因缺乏積極性和責(zé)任意識(shí)，影響了治療效果，導(dǎo)致患者病情加重，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡。護(hù)理人員因?qū)尵燃夹g(shù)不熟練，導(dǎo)致救治時(shí)間延誤。因缺乏對(duì)患者的心理干預(yù)和鼓勵(lì)，導(dǎo)致患者不能積極配合治療，進(jìn)而影響了治療效果。（3）醫(yī)院管理不到位。醫(yī)院缺少對(duì)護(hù)理流程的具體管理規(guī)定，使護(hù)理人員在日常工作中缺乏相應(yīng)規(guī)范，護(hù)理操作往往不到位。因缺乏責(zé)任制度，導(dǎo)致護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，難以保證護(hù)理質(zhì)量。由于護(hù)理工作多注重治療，則忽視了對(duì)用藥效果的觀察［5］。加之績效考勤制度缺少人性化，影響了護(hù)理人員的積極性。（4）患者因素。呼吸內(nèi)科危重患者年齡較大，多伴有糖尿病、高血壓等疾病。患者由于自我保健意識(shí)和健康意識(shí)較差，不能積極配合治療；部分患者因病情惡化，易出現(xiàn)消極不安情緒，從而影響了治療效果。在治療中儀器的干擾、環(huán)境的嘈雜均會(huì)使患者產(chǎn)生抵抗情緒。患者病情和每個(gè)人承受能力的差別，也對(duì)治療和護(hù)理工作產(chǎn)生影響。長期臥床的患者易出現(xiàn)皮膚破損和壓瘡，部分患者由于無力會(huì)出現(xiàn)摔倒和墜床的情況?；颊卟∏榈膰?yán)重程度也是影響治療效果和護(hù)理質(zhì)量的重要因素。

3．2呼吸內(nèi)科危重患者基礎(chǔ)護(hù)理管理的對(duì)策

篇(5)

1．1培訓(xùn)目標(biāo)的設(shè)定根據(jù)內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)，設(shè)定了7個(gè)階段培訓(xùn)目標(biāo)。具體步驟：（1）第1階段（1～2周）保證新實(shí)習(xí)生了解病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)范圍和流程、內(nèi)科健康教育等基礎(chǔ)理論知識(shí)；（2）第2階段（基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容的掌握）能夠了解內(nèi)科相關(guān)的基本技能，掌握內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理操作流程；（3）第3階段（專科業(yè)務(wù)）要求掌握各科的護(hù)理常規(guī)和相關(guān)的護(hù)理流程、目的和注意事項(xiàng)；（4）第4階段（第9～12周）了解內(nèi)科的藥物治療、院內(nèi)感染的處理、內(nèi)科傳染病的防治措施等相關(guān)理論知識(shí)；（5）第5階段（第13～16周）完成核對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理病歷書寫的培訓(xùn)。（6）第6階段（第17～20周）完成內(nèi)科常見疾病搶救和應(yīng)急事件處理的培訓(xùn)，要求實(shí)習(xí)生掌握心肺復(fù)蘇、藥物過敏等常見突發(fā)事件的處理。（7）第7階段（第21～24周）進(jìn)行崗位職責(zé)和護(hù)患之間溝通技巧的培訓(xùn)，并通過角色扮演的方式進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練以達(dá)到要求的效果。

1．2具體培訓(xùn)方法的制訂（1）指定的帶教老師結(jié)合內(nèi)科培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容備課，并根據(jù)具體情況給予情景教學(xué)、角色扮演、示范教學(xué)等多種培訓(xùn)模式。各個(gè)階段選定有經(jīng)驗(yàn)的組長擔(dān)任，并對(duì)他們進(jìn)行考核。要求帶教老師及時(shí)了解實(shí)習(xí)生的要求和困惑，力求做到不留死角；積極以身示范加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的了解；由護(hù)理部定期考核以便了解培訓(xùn)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。（2）實(shí)習(xí)生入科后隨機(jī)發(fā)放內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)，根據(jù)培訓(xùn)的目的和要求，實(shí)習(xí)生可及早地了解培訓(xùn)內(nèi)容、形式和要求，能夠有的放矢地安排學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。另一方面，也可以根據(jù)“內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)”進(jìn)行自學(xué)，讓實(shí)習(xí)生帶著問題學(xué)習(xí)，這樣可以更快地適應(yīng)培訓(xùn)和提高學(xué)習(xí)效率。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．3．1學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)（1）隨機(jī)考核評(píng)價(jià)：帶教老師通過口頭提問、角色扮演、模擬急救等方法，及時(shí)了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。（2）階段考核評(píng)價(jià)：階段培訓(xùn)完成后，由本科護(hù)士長組織理論、實(shí)踐技能及急救能力考試。統(tǒng)一理論考核、實(shí)踐技能和急救能力考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，均采用100分制。綜合成績大于或等于80分者進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。（3）終末考核：所有階段考核達(dá)標(biāo)者參加護(hù)理部終末質(zhì)量考核，合格者授予獨(dú)立值班資格。

1．3．2實(shí)習(xí)生工作能力的考核采用本院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)生工作的滿意度評(píng)定表》、《醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)生工作的滿意度評(píng)定表》對(duì)實(shí)習(xí)生工作能力進(jìn)行評(píng)定。主要涉及護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的水平、護(hù)理質(zhì)量、實(shí)踐水平、溝通協(xié)調(diào)能力等方面。每個(gè)評(píng)定表有10道問題，有滿意、較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。采用《實(shí)習(xí)生工作能力自我評(píng)定表》進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。主要涉及業(yè)務(wù)知識(shí)水平、技能操作、護(hù)患溝通等方面。共20道題，有滿意、較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)生的護(hù)理部考核分?jǐn)?shù)比較培訓(xùn)前兩組護(hù)士的理論考核和操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；培訓(xùn)后兩組護(hù)士的理論和操作考核成績，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．01）。

2．2滿意度調(diào)查結(jié)果比較觀察組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生滿意度、團(tuán)隊(duì)滿意度、實(shí)習(xí)生自我滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2～4。

3討論

3．1采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式有一定的局限性，主要表現(xiàn)在雜亂、隨機(jī)、不能系統(tǒng)化教學(xué)等缺點(diǎn)，盡管也有一定的教學(xué)目的和要求，但沒有具體的書面教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)顯得很不條理，無形中加重了教與學(xué)的負(fù)擔(dān)，并可能造成與教學(xué)目標(biāo)相背離，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量［8－9］。本院的內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)更具體、更加規(guī)范和程序化。與傳統(tǒng)帶教相比，主要有以下進(jìn)步：（1）內(nèi)容上，內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)更為全面，完全避免了傳統(tǒng)模式下可能的遺漏和疏忽，最大范圍地提供了合理全面的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)。（2）形成了較為明確的培訓(xùn)要求、各階段考核辦法，避免了傳統(tǒng)模式下盲目、效率低下的特點(diǎn)，這能夠在一定程度使帶教老師更為直觀地了解自己教學(xué)過程中的不足，提高了教學(xué)質(zhì)量。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)生的考核中，培訓(xùn)后觀察組實(shí)習(xí)生的理論和實(shí)踐技術(shù)的考核成績均優(yōu)于對(duì)照組，說明內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)能夠提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績，這可能與培訓(xùn)手冊(cè)更為簡潔、全面的教學(xué)模式在一定程度促進(jìn)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，且更有針對(duì)性、利于自學(xué)和復(fù)習(xí)等特點(diǎn)有關(guān)，提高了教學(xué)的質(zhì)量。

3．2采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，有利于提高實(shí)習(xí)生的工作能力，工作得到科內(nèi)護(hù)士和醫(yī)師的好評(píng)。通過表2、3可以看出，醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)隊(duì)對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度評(píng)價(jià)觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05）。這說明培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生的工作質(zhì)量、應(yīng)急協(xié)作能力、操作技能、理論知識(shí)水平和責(zé)任心等方面均有一定的提升。護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)要求帶教老師通過提問、討論和角色扮演、場(chǎng)景等多種形式逐步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力，這些可以使實(shí)習(xí)生提高自己的各種水平和能力?，F(xiàn)代的醫(yī)護(hù)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和融洽的氣氛能夠提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療水平和有效減少醫(yī)療過程的不良事件發(fā)生，更有利于患者的康復(fù)和預(yù)后［10］。

3．3采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，有利于提高實(shí)習(xí)生的自信心和工作能力。實(shí)習(xí)生不能及時(shí)適應(yīng)工作環(huán)境，會(huì)對(duì)他們心理和角色的轉(zhuǎn)變產(chǎn)生影響。采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)，使實(shí)習(xí)生的護(hù)理培訓(xùn)有了新的指導(dǎo)方向，教學(xué)的規(guī)范化有利于實(shí)習(xí)生工作能力和處事能力的提高，在一定程度上增強(qiáng)了其自信心和工作能力。工作方法的培養(yǎng)有利于實(shí)習(xí)生角色的轉(zhuǎn)換［11］。內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式單調(diào)、重復(fù)的特點(diǎn)，通過多個(gè)帶教老師的培訓(xùn)，能最大限度地開闊實(shí)習(xí)生的眼界，學(xué)習(xí)不同老師的特點(diǎn)，在理解的基礎(chǔ)上形成自己的風(fēng)格，有利于自己對(duì)護(hù)理工作的理解和發(fā)散自己處理問題的思維。由科室多名帶教老師與實(shí)習(xí)生及時(shí)溝通，找出不足和薄弱環(huán)節(jié)，更增進(jìn)了師生感情，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，大大促進(jìn)其完成角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng)。

篇(6)

1.1一般資料

選取2011年2月至2013年1月呼吸內(nèi)科收治的患者90例，男41例，女49例，病例年齡范圍在13～65歲之間，平均年齡在（40.7±1.8）歲。其中肺炎23例，哮喘21例，肺栓塞26例，支氣管炎20例。本次研究涉及到的護(hù)理人員共計(jì)28名，年齡范圍19～36歲，平均（28.7±2.9）歲；本科9名，大專13名，中專6名。

1.2方法

1.2.1建立護(hù)理小組

在入選的30名護(hù)士中通過公開競聘選出3名責(zé)任組長。責(zé)任組長盡量選擇學(xué)歷較高、護(hù)齡較長、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)、理論知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理技術(shù)高、并具有一定程度的組織管理能力及溝通技巧的護(hù)士。然后再經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)進(jìn)修，最終定崗定責(zé)。遵循責(zé)任制的管理模式，根據(jù)其余護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、工作年限、學(xué)歷水平、專業(yè)能力及操作技能，在護(hù)士長指導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，將其分為護(hù)理學(xué)員、輔助護(hù)士和責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士由呼吸內(nèi)科中經(jīng)科室嚴(yán)格考核的中年護(hù)士擔(dān)任；輔助護(hù)士則原則上為經(jīng)考核合格的低年齡低資歷護(hù)士；護(hù)理學(xué)員原則上應(yīng)為新護(hù)士。同時(shí)，根據(jù)各科室床位數(shù)及疾病特征，整體上將病90例患者分為3個(gè)小組，每組30例患者，由3名責(zé)任組長分別帶領(lǐng)三個(gè)護(hù)理小組負(fù)責(zé)。

1.2.2區(qū)分崗位職責(zé)

責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)過程中，必須確保各個(gè)崗位分工明確，職責(zé)清楚。

1.2.2.1責(zé)任組長

責(zé)任組長整體負(fù)責(zé)整個(gè)小組的排班、管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目的完成質(zhì)量。責(zé)任組長需固定上班時(shí)間，落實(shí)小組責(zé)任制，保護(hù)臨床的治療、護(hù)理，及時(shí)處理危急重癥。排班上應(yīng)改變傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式，推行APN排班，減少護(hù)士交班次數(shù)。責(zé)任組長每天提前15分鐘到達(dá)病房，以便能夠及時(shí)了解患者病情，根據(jù)實(shí)際情況及護(hù)士能力對(duì)小組內(nèi)護(hù)理狀況進(jìn)行分管。

1.2.2.2責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及護(hù)理學(xué)員

責(zé)任護(hù)士應(yīng)在責(zé)任組長監(jiān)督下對(duì)本組患者的治療、護(hù)理及搶救工作負(fù)責(zé)；輔助護(hù)士對(duì)本組患者的臨床用藥及配置輸液負(fù)責(zé)，并在責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下參與搶救危重癥患者；護(hù)理學(xué)員則對(duì)本組患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理負(fù)責(zé)。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

分別在責(zé)任整體護(hù)理干預(yù)前后對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查；在干預(yù)前后護(hù)士長對(duì)于責(zé)任制整體護(hù)理考核中責(zé)任護(hù)士的工作狀況分別進(jìn)行責(zé)任評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理和分析，計(jì)數(shù)資料以）χ2進(jìn)行比較檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采取t值檢驗(yàn)；P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1滿意度調(diào)查

于責(zé)任整體護(hù)理干預(yù)前發(fā)放滿意度調(diào)查問卷90份，回收90份；干預(yù)后發(fā)放90后，回收90份。問卷要求患者對(duì)整體護(hù)理體驗(yàn)感受劃分為非常滿意、滿意、一般及不滿意四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，本研究定義滿意率為排除不滿意者的比重。責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)前，非常滿意35例，滿意33例，一般8例，不滿意14例，滿意率為84.44%；干預(yù)后，非常滿意47例，滿意32例，一般7例，不滿意4例，滿意率為95.56%。干預(yù)后滿意率明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2護(hù)理小組成員考核評(píng)分

責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)前后護(hù)士長對(duì)于入選護(hù)士的護(hù)理分別評(píng)分考核，干預(yù)前平均評(píng)分為（76.2±5.1）分，干預(yù)后平均評(píng)分達(dá)到（92.2±4.9）分，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

篇(7)

1設(shè)置“以能力為本位”的課程目標(biāo)

后現(xiàn)代主義課程觀強(qiáng)調(diào)，課程目標(biāo)應(yīng)關(guān)注的是學(xué)習(xí)者個(gè)體在課程中所獲得的發(fā)展與生成的變化。在這種目標(biāo)取向的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)通過創(chuàng)設(shè)情境來鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者對(duì)具體情境下的問題展開思考，并通過多元視角去探尋解決問題的對(duì)策，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者個(gè)體的能力。對(duì)于學(xué)習(xí)者個(gè)體在課程中所獲得的發(fā)展與變化，從職業(yè)教育的角度理解，即學(xué)習(xí)者在職業(yè)教育課程中所獲得的崗位所需職業(yè)能力的發(fā)展與變化。內(nèi)科護(hù)理課程目標(biāo)關(guān)注的是學(xué)習(xí)者個(gè)體護(hù)理職業(yè)行動(dòng)能力的獲得，包括專業(yè)能力、社會(huì)能力、個(gè)性能力和方法能力。

2豐富與拓展課程內(nèi)容

后現(xiàn)代主義課程觀強(qiáng)調(diào)，課程的內(nèi)容是豐富的、不斷拓展的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與科技的進(jìn)步，護(hù)理學(xué)內(nèi)容不斷豐富與拓展。內(nèi)科護(hù)理作為護(hù)理學(xué)中一門重要的臨床課程，課程內(nèi)容也在不斷豐富。內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)絕不是通過一兩本教科書加上一些參考資料就能完成的。內(nèi)科護(hù)理課程的主要內(nèi)容是基于工作過程的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，特別是專業(yè)知識(shí)包含在職業(yè)活動(dòng)的過程中，離開了職業(yè)活動(dòng)和實(shí)施情景，大部分專業(yè)知識(shí)便失去了意義。內(nèi)科護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)科護(hù)理課程的學(xué)習(xí)不僅僅局限在學(xué)校教室、實(shí)訓(xùn)室，而應(yīng)將學(xué)習(xí)地點(diǎn)拓展到醫(yī)院乃至整個(gè)社區(qū)。因此，內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容以工作任務(wù)為載體，在具體情境中通過工作過程得以呈現(xiàn)，并由學(xué)生與情境的對(duì)話，在工作過程中生動(dòng)體驗(yàn)、不斷反思，從而生成新的內(nèi)容，不斷豐富內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容。

3創(chuàng)新課程的組織與實(shí)施模式

課程的組織與實(shí)施“以學(xué)生為主體”，倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、合作探究，為學(xué)生提供自學(xué)的機(jī)會(huì)、動(dòng)手的機(jī)會(huì)、表達(dá)的機(jī)會(huì)、創(chuàng)造的機(jī)會(huì)。內(nèi)科護(hù)理課程以崗位需求為導(dǎo)向、以職業(yè)能力為本位，采取理實(shí)漸進(jìn)融合的課程實(shí)施模式。在課程的實(shí)施中，教師不是把現(xiàn)成的知識(shí)、技能傳遞給學(xué)生，而是指導(dǎo)學(xué)生去尋找得到該知識(shí)、技能的途徑。

3.1內(nèi)科護(hù)理課程實(shí)施的具體策略

行動(dòng)導(dǎo)向的學(xué)習(xí)是將學(xué)生的認(rèn)知過程與職業(yè)活動(dòng)結(jié)合在一起，強(qiáng)調(diào)“通過行動(dòng)來學(xué)習(xí)”。內(nèi)科護(hù)理課程以工作任務(wù)為載體、以情境為依托、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，精心設(shè)計(jì)工作任務(wù)，將行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)方法貫穿于整個(gè)課程的教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序在情境中完成對(duì)內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問題與措施；利用現(xiàn)代教學(xué)手段，如多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，形象、立體、直觀地演示內(nèi)科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、內(nèi)科常見疾病病人的身體狀況以及對(duì)內(nèi)科急危重癥病人的搶救，讓學(xué)生在感知知識(shí)的基礎(chǔ)上建構(gòu)內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)。課程中的理論與實(shí)踐按校內(nèi)實(shí)踐—校外實(shí)踐—頂崗實(shí)習(xí)的途徑漸進(jìn)融合。校內(nèi)實(shí)踐：在學(xué)生建構(gòu)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過對(duì)內(nèi)科常用護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目與綜合模擬救護(hù)項(xiàng)目的操作實(shí)踐，讓學(xué)生在“做中學(xué)、做中悟”，把握操作重點(diǎn)，突破難點(diǎn)；校外實(shí)踐：安排學(xué)生到醫(yī)院參觀見習(xí)，幫助學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)護(hù)理工作環(huán)境，在真實(shí)情境中熟悉護(hù)理工作路徑；頂崗實(shí)習(xí)：到醫(yī)院或者社區(qū)，結(jié)合實(shí)踐進(jìn)一步掌握病情觀察內(nèi)容、與病人溝通交流的技巧，根據(jù)不同人群、不同需要靈活運(yùn)用護(hù)理技術(shù)，實(shí)施整體護(hù)理。

3.2內(nèi)科護(hù)理課程中新型的人際關(guān)系

在內(nèi)科護(hù)理課程中，師生關(guān)系、生生關(guān)系應(yīng)該是一種和諧、互助、支持、合作的關(guān)系。新型的人際關(guān)系包括以下3種：（1）學(xué)生與專業(yè)教師之間建立起和諧與支持的合作關(guān)系。例如，教師可以以內(nèi)科護(hù)理案例為載體，介紹新知識(shí)或示范新技能給學(xué)生，但又不強(qiáng)迫學(xué)生接受自己的知識(shí)和觀念，只為學(xué)生提供一種解決問題的途徑，學(xué)生可以參照這種路徑解決實(shí)際問題，也可以思考討論提出自己的觀點(diǎn)和解決此類問題的其他路徑。（2）學(xué)生與學(xué)生之間建立起互助、互導(dǎo)的合作關(guān)系。如今，學(xué)習(xí)者之間的合作關(guān)系對(duì)于學(xué)習(xí)效果的影響越來越受到學(xué)者的關(guān)注。在內(nèi)科護(hù)理課程中，盡可能安排學(xué)生進(jìn)行小組討論，讓他們彼此分享經(jīng)驗(yàn)、互相評(píng)判、互相給出建議。例如，在理論課課堂上，安排學(xué)生圍繞給定的內(nèi)科護(hù)理案例進(jìn)行小組討論，經(jīng)過討論提出相應(yīng)的護(hù)理問題和護(hù)理措施，并以小組為單位進(jìn)行交流。在交流的過程中，學(xué)生互相評(píng)判，并在互相評(píng)判中學(xué)習(xí)。在實(shí)踐課中，安排一組學(xué)生完成某項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，其他學(xué)生進(jìn)行觀摩，讓觀摩的學(xué)生仔細(xì)觀察并提出存在的問題，這樣可以提高學(xué)習(xí)效果。（3）學(xué)生與醫(yī)院帶教教師之間形成一種和諧、支持的關(guān)系。在醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中，醫(yī)院帶教教師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生提供知識(shí)性轉(zhuǎn)化、技術(shù)性建議、情感性支持，應(yīng)與實(shí)習(xí)學(xué)生建立良好的人際關(guān)系。

4加強(qiáng)院校合作，構(gòu)建課程實(shí)踐共同體

在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)過程中，建立學(xué)校與醫(yī)院的合作關(guān)系，并形成促進(jìn)學(xué)生、學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師與醫(yī)院帶教教師共同成長的實(shí)踐共同體。從僅關(guān)注學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向包括學(xué)校專業(yè)教師和醫(yī)院帶教教師在內(nèi)的所有參與者共同的專業(yè)發(fā)展。在這一共同體中，所有參與者都要基于平等進(jìn)行協(xié)商，在一種互惠、互相依賴、互相支持的關(guān)系中實(shí)現(xiàn)彼此知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的共享。在知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)共享的過程中，不斷對(duì)話與反思，能夠?yàn)楣餐w中所有成員的經(jīng)驗(yàn)重組和轉(zhuǎn)變提供機(jī)會(huì)，并在課程內(nèi)外對(duì)各種不同觀點(diǎn)和意義建立廣泛的聯(lián)系，有目的地尋求各種不同的假設(shè)和方案，對(duì)各種選擇和假設(shè)進(jìn)行批判性理解，促進(jìn)共同體中所有成員的發(fā)展。

5改革課程評(píng)價(jià)方式

后現(xiàn)代主義課程觀認(rèn)為課程是一個(gè)開放的系統(tǒng)，相應(yīng)的課程評(píng)價(jià)也應(yīng)該是靈活的、多方位的發(fā)展性評(píng)價(jià)。改革傳統(tǒng)的以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主的課程考核評(píng)價(jià)方法，以發(fā)展性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向，建立以過程考核、項(xiàng)目考核、實(shí)踐考核、結(jié)業(yè)測(cè)試等新的考核評(píng)價(jià)方法。在評(píng)價(jià)過程中，不僅包括學(xué)校專業(yè)教師與醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教教師做出的評(píng)價(jià)，還包括學(xué)生本人的自我評(píng)價(jià)以及同伴評(píng)價(jià)。內(nèi)科護(hù)理課程具體考核評(píng)價(jià)方式為：理論考核和實(shí)踐考核各占內(nèi)科護(hù)理課程考核的35%，學(xué)生自我評(píng)價(jià)占15%，同伴評(píng)價(jià)占15%。在理論考核方面，理論知識(shí)考核根據(jù)國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，采用課堂提問、案例分析和閉卷考試的方式進(jìn)行理論考核；在實(shí)踐考核方面，分3個(gè)階段進(jìn)行：校內(nèi)考核、課間見習(xí)考核、畢業(yè)綜合技能考核。考核小組由學(xué)校專職教師和校外實(shí)訓(xùn)基地兼職教師、醫(yī)院各科護(hù)士長共同組成，實(shí)踐考核時(shí)專業(yè)教師和行業(yè)骨干、專家全程參與，保障實(shí)踐考核質(zhì)量。學(xué)生自我評(píng)價(jià)采用反思記錄和自評(píng)量表的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)；同伴評(píng)價(jià)采用小組評(píng)價(jià)量表對(duì)該組同伴進(jìn)行評(píng)價(jià)。

二、總結(jié)