鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：豐城市，低保群體，醫(yī)療保障，商業(yè)醫(yī)保

 

從當(dāng)前制度設(shè)計上看，我國初步形成了較全面的多層次的醫(yī)療保險體系，構(gòu)建了較完備的醫(yī)療保障框架，低保群體“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解。碩士論文，醫(yī)療保障。但在實踐過程中，低保群體最容易滑入醫(yī)療“貧困陷阱”，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也是屢見不鮮。碩士論文，醫(yī)療保障。

一、低保群體醫(yī)療保險的基本狀況及分析

現(xiàn)以豐城市原始調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析我國低保群體的基本狀況及低保群體醫(yī)療保障體系中存在的問題。

1.調(diào)查基本情況與初步分析

我們共調(diào)查了豐城市100戶低保家庭，城市和農(nóng)村各50戶。（1）年齡結(jié)構(gòu)：低保群體多數(shù)是中老年人，60歲以上高達(dá)38%。說明低保群體老齡化問題相當(dāng)嚴(yán)重，給國家?guī)淼捅＞葷?jì)和老人供養(yǎng)的雙重壓力。碩士論文，醫(yī)療保障。碩士論文，醫(yī)療保障。（2）致貧原因：致使他們成為低保戶的原因，主要是常年性的低收入；其次是其他原因，如家庭主勞動力早逝、下崗、家園遭受自然災(zāi)害等；然后是多年重病和傷殘。（3）月人均收入：低保戶的月人均收入主要在100至300元之間，其中大部分來自政府發(fā)放的低保金及子女給予的贍養(yǎng)費。然而，這只能維持他們的基本生活，若遇到疾病風(fēng)險，他們將陷入巨大困境，甚至失去基本的生活保障。（4）年人均醫(yī)療費用：在100戶被調(diào)查低保戶中，有一半以上的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費用在500元左右，超過四分之一的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費用超過1000元，其中有三戶超過5000元以上。

2.存在的問題：（1）醫(yī)療費用報銷比例低，難以解決低保群體“看病貴”的問題。在調(diào)查的100戶中，平均每年的醫(yī)療費用支出在1000元左右，而這些醫(yī)療費用支出是在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)療救助報銷之外的。據(jù)被調(diào)查的低保戶反映，其醫(yī)療費用的報銷比例在40%～60%之間。對于大部分的低保戶來說，這部分報銷之外的醫(yī)療費用是一個沉重的負(fù)擔(dān)，占其生活總支出的35%以上。（2）報銷范圍過小，只能在定點醫(yī)院才能報銷。報銷醫(yī)療費用的范圍僅僅局限于國家規(guī)定的醫(yī)藥目錄，很多疾病的相關(guān)治療藥物被排除在報銷范圍之外。低保戶普遍反映不住院就不能報銷醫(yī)療費用，而住院各項醫(yī)療費用又比外面一些診所貴，即使報銷了一些費用也不劃算。在豐城，定點醫(yī)院偏少，僅有豐城市人民醫(yī)院、豐城市中醫(yī)院以及豐城市紅十字會醫(yī)院三家是醫(yī)療保險定點醫(yī)院，對于地理位置相對偏僻的地方，特別是農(nóng)村地區(qū)來說，“看病難”問題十分突出。碩士論文，醫(yī)療保障。（3）報銷手續(xù)過于繁雜，報銷花費時間過長。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低保戶對現(xiàn)行醫(yī)療保險體制不滿意的一個主要原因是手續(xù)太多、程序太繁，他們希望政府能簡化手續(xù)，減少程序。比如，豐城市的醫(yī)療救助首先要向居(村)委會申請，然后通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)部門的審核，手續(xù)繁瑣，審批時間長達(dá)一個多月。

二、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策設(shè)計

1.模式借鑒：（1）江蘇江陰模式：自01年起江陰的農(nóng)村醫(yī)保就由太平洋保險公司江陰支行管理，實行27元保費，2萬元補(bǔ)償?shù)姆桨?，太保可以從醫(yī)?；鹬刑崛?0%的管理費，征繳、管理、監(jiān)督三權(quán)分立。（2）河南新鄉(xiāng)模式：自04年起河南新鄉(xiāng)的新農(nóng)合作就委托中國人壽保險公司新鄉(xiāng)分公司管理，當(dāng)時國壽提取的管理費為保費的1%，07年為2%。2008年新鄉(xiāng)開始將城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)保委托給壽保公司經(jīng)辦或部分經(jīng)辦。

2.政策設(shè)計及建議：（1）政府通過招標(biāo)方式引入商保競爭機(jī)制，與實力雄厚，專業(yè)化水平高的保險公司合作，將低保群體的醫(yī)療保險循序漸進(jìn)地委托給商保公司管理，由商保公司根據(jù)各地的實際情況采集原始數(shù)據(jù)并通過精算確定保費率及補(bǔ)償額。（2）實行“征、管、監(jiān)”分離制度，政府負(fù)責(zé)醫(yī)保方案制定和出臺相關(guān)政策等工作；民政部門負(fù)責(zé)資金籌集，向保險公司支付保費和監(jiān)督等工作；保險公司以第三方管理者的身份，受托承辦低保群體醫(yī)保運(yùn)行管理中的報銷，結(jié)算和審核等工作。（3）政府規(guī)定保險公司可以從醫(yī)?；鹬刑崛?%—10%的管理費用，具體比例由各地根據(jù)實際情況確定。（4）政府將低保群體的醫(yī)保基金劃撥到保險公司專項賬戶，采用信托方式運(yùn)作，實現(xiàn)醫(yī)保基金和政府其他資金的有效隔離。保險公司按照收支兩條線統(tǒng)一管理，實現(xiàn)專項資金和分公司其他費用分開核算。

三、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策論證

1.政策成本分析：09年我國低保總?cè)藬?shù)為7107萬人，根據(jù)豐城市的調(diào)查數(shù)據(jù)，低保戶期望的醫(yī)療費用報銷比例為80%，每人平均每年醫(yī)療費用支出約為1000元，則

總成本：71.07億元

低保戶期望報銷額：56.856億元（71.07×80%）。

其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合負(fù)擔(dān)額：28.428億元（56.856×50%）（50%為全國平均水平）

其他補(bǔ)充，如城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等負(fù)擔(dān)額：17.0568億元（56.856×30%）

商業(yè)醫(yī)保負(fù)擔(dān)額：11.3712億元（56.856×20%）

即政府實行為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策，共需籌集資金11.3712億元，此即為其政策成本。

2.政府財政可承受性分析

低保戶自繳保費：0.94547億元（城市2347.7萬人×20元/人=0.46954億元；農(nóng)村4759.3萬人×10元/人=0.47593億元）。

政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以精簡政府機(jī)構(gòu)，減少工作人員，節(jié)省財政經(jīng)費：按河南新鄉(xiāng)模式，工作人員由544人減少到50人，財政經(jīng)費由千萬以上較少到不過150萬元，可測算節(jié)省額至少有2億元。

政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以降低不合理的醫(yī)療費用支出：按江蘇江陰模式，不合理的醫(yī)療費用從一般水平的30％下降到了15％，可以測算節(jié)省額至少有1千萬元。

其他，如社會慈善捐助：1億元。碩士論文，醫(yī)療保障。

則政府財政還需負(fù)擔(dān)7.32573億元。

可設(shè)計，中央財政負(fù)擔(dān)60%：4.395438億元；地方財政（省級）負(fù)擔(dān)40%：2.930292億元。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》測算2009—2011年各級政府投入8500億元。因而政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后由政府財政負(fù)擔(dān)的7.32573億元，可以得到確實保障。

參考文獻(xiàn):

[1]惠忠.江陰：商業(yè)醫(yī)保進(jìn)農(nóng)村[J].江蘇農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2004,(6)：44-45.

篇(2)

關(guān)鍵詞：稅費改革；鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理；問題；對策研究

1引言

在我國，鄉(xiāng)鎮(zhèn)是最為基層的政府機(jī)構(gòu)，代表著我國廣大基礎(chǔ)農(nóng)民的利益，也是我國需要多加關(guān)注和扶持的地方?；谖覈恍╆P(guān)于社會主義新農(nóng)村的建設(shè)政策，我國對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的建設(shè)一直非常關(guān)注。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府作為直接支持和服務(wù)基層人民的政權(quán)機(jī)構(gòu)，一定要有充分的財力保障才能夠高效運(yùn)行?？墒钱?dāng)農(nóng)民的稅費改革以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府卻斷掉了經(jīng)濟(jì)的來源，使得政府無法更好地為人民服務(wù)。如何能夠在這種稅費改革的新形勢下做好財政管理，這該是政府首先要做好的第一要務(wù)[1]。

2我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在稅費改革后的現(xiàn)狀

我國在1990年開始實行稅費改革。不論是分稅改革還是農(nóng)村的稅費改革都對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財政體制有了很大的影響[2]。雖然這種稅費的改革可以規(guī)范我國的收入和分配關(guān)系，但是卻使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財政陷入了不小的危機(jī)?？梢钥隙ǖ氖?，由于稅費的改革體制，我國農(nóng)民的負(fù)擔(dān)緩解了，而且也杜絕了政府的不合理收入來源。但是，政府財政壓力的加大在另一方面也阻礙了政府為人民服務(wù)的心，使得政府很多功能或者職責(zé)不能高效地運(yùn)行。如果財政支出一直是處于增長的狀態(tài)，而卻沒有穩(wěn)定的財政收入，那么政府所面臨的將不僅僅是財政的危機(jī)，還有政府工作人員的積極性以及執(zhí)行力。如果稅費的改革只是為了減輕農(nóng)民的財力負(fù)擔(dān)，而卻忽視了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)該提供給農(nóng)民的公共職能。因為取消了農(nóng)業(yè)稅，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職能發(fā)揮受到了影響，打擊了政府工作人員的積極性，使得政府的運(yùn)行機(jī)制不能高效進(jìn)行。一旦鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的收支有了缺口，那么農(nóng)民的生活也會受到影響。

3鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理模式的經(jīng)營原則或方向

自從農(nóng)業(yè)的稅費取消以后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府失去了一大部分的財政收入來源，也使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財政管理模式急需要改變。照目前我國的情況來看，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府無稅可分，也沒有穩(wěn)定的稅源，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要想更好地為人民服務(wù)，就需要有自己的主體收入，更需要有科學(xué)的財政管理模式。第一，國家應(yīng)該按照具體的財力向公共需求和基層傾斜的原則，學(xué)會讓中央的財政政府加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府支持的力度。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所因為取消農(nóng)業(yè)稅等稅源的問題，中央政府應(yīng)該讓上級政府不足鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，不讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府獨自承擔(dān)，讓其提高靈活使用財力的能力，不斷利用財力支持日常政府的工作[3]；第二，像一些重大的民生需求問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)該遵循以事權(quán)決定財權(quán)原則，讓上級政府負(fù)責(zé)，而一些具體的工作，例如房產(chǎn)稅、土地增值稅等問題就需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府來做主了；第三，遵循縣鄉(xiāng)最低保障機(jī)制原則，建立政府財務(wù)管理機(jī)制。主要是為了杜絕一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府因為財務(wù)管理不力而出現(xiàn)的一些亂收費和亂花錢的現(xiàn)象。

3.1如何進(jìn)行稅費改革后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理經(jīng)營模式

轉(zhuǎn)變政府職能，優(yōu)化崗位設(shè)置，要想轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理的經(jīng)營模式，就要從轉(zhuǎn)變政府只能做起。理清楚政府所涉及的所有利害關(guān)系，創(chuàng)新各種政府的體制機(jī)制，不再因循守舊，優(yōu)化崗位設(shè)置，使得政府的各個工作人員都能夠展現(xiàn)出良好的工作風(fēng)尚。不斷推進(jìn)政府工作人員與群眾之間的良好關(guān)系，形成良性互動，建設(shè)服務(wù)型政府，支持稅費的改革成果，以減輕人民負(fù)擔(dān)，建設(shè)美好農(nóng)村而努力[4]。

3.2職責(zé)明確，各司其職

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主要是讓一些鄉(xiāng)村的政權(quán)能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)教育、醫(yī)保、民政等問題的健康發(fā)展。要想在稅費改革之后還能夠不影響政府的職能運(yùn)行，就應(yīng)該將一些重大事件交給上級政府去做，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府就應(yīng)該明確自己該負(fù)責(zé)的事項，落實到每一件小事上，解決農(nóng)民的實際問題才是硬道理。

3.3精簡機(jī)構(gòu)人員，撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)

鄉(xiāng)主要是以農(nóng)業(yè)為主，政府的職能形式是非常單一的。但是鎮(zhèn)的職能就相對復(fù)雜一點。而撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)主要是為了加快我國現(xiàn)代化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，同時還能夠精簡人員，讓更多有能力的人能夠干好自己的本職工作，也使得一些精簡下來的人員能夠充分就業(yè)，為人民提供更多的服務(wù)。要按照責(zé)權(quán)一致、人權(quán)與事權(quán)一致的原則安排，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府更好發(fā)揮其功能。

4結(jié)語

綜上所述，雖然我國進(jìn)行了一系列稅費改革使得很多農(nóng)民的生活有了很大的改善，也減輕了農(nóng)民的財力負(fù)擔(dān)，但是卻斷絕了一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財政收入來源。使得政府入不敷出，無法更好地為人民服務(wù)。所以，政府在稅費改革后一定要做好思想覺悟，不斷地改進(jìn)財政管理模式，找到更加科學(xué)合理的管理方法，這樣才能不會因為亂收錢或者亂花錢而影響了政府在人民心目中的威信，更好地為國家和人民服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]卜憲杰.鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政的現(xiàn)狀、存在問題及對策——關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政建設(shè)有關(guān)情況的調(diào)研報告[J].市場周刊(理論研究)，2010(07).

[2]王蕓.甘肅河西地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政困難的原因分析——省級科研項目《鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政困難問題調(diào)查研究》系列論文[J].河西學(xué)院學(xué)報，2010(01).

[3]韓璐.歷十年探索打造現(xiàn)代財政管理模式舉八十項制度構(gòu)筑財政廉政風(fēng)險防線[J].中國財政.2011(20).

篇(3)

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；農(nóng)民；就醫(yī)行為；影響

2.新農(nóng)合實施前后就醫(yī)地點的變化

新農(nóng)合實施前多數(shù)農(nóng)民表示在患病后的首選就醫(yī)地點是私人診所，私人診所提供的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度好且價格低，這就滿足了農(nóng)民作為低收入群體的需求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施后農(nóng)民去正規(guī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病人數(shù)增加，通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人口頭詢問75-80%的人表示會選擇去定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。其中主要原因是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受一定比例的報銷額度，而且相對個體診所的治療要正規(guī)，所提供的服務(wù)在一定程度上比個體診所要安全、放心。

3.新農(nóng)合實施前后對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)可程度的變化

新農(nóng)合實施前，農(nóng)民去醫(yī)院看病，只想著能治好病，價格便宜就好，對醫(yī)院的常規(guī)設(shè)備不足、儀器過于簡陋無所謂，對醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也是“敢怒不敢言”。新農(nóng)合實施后通過滿意度問卷調(diào)查，隨著新農(nóng)合制度的推進(jìn)，有97%的農(nóng)民表示滿意，人們對目前自己所參加的醫(yī)療保險制度的評價上，新農(nóng)合參合人員對新農(nóng)合的評價總體不滿意比例最低；針對費用問題，農(nóng)民表示就醫(yī)時不再首先考慮價格問題，而更希望醫(yī)院的綜合服務(wù)能力強(qiáng)，技術(shù)好，服務(wù)好，態(tài)度好的“一強(qiáng)三好”。

二、討論與分析

隨著全民基本醫(yī)療保障方案的逐步推進(jìn)，農(nóng)民自身認(rèn)知的改變以及健康意識的增強(qiáng)，十多年前因經(jīng)濟(jì)原因影響就醫(yī)行為已不是主要因素，現(xiàn)在更注重醫(yī)院綜合實力強(qiáng)，業(yè)務(wù)精，服務(wù)好。立足便民、利民、惠民，不僅體現(xiàn)在制度設(shè)計上的合理、完善、人性化，而且要在服務(wù)質(zhì)量上狠下功夫。

三、建議

1.廣泛宣傳，積極參與

利用宣傳手冊，宣傳專欄，簡報、手機(jī)短信、微信、受益群眾現(xiàn)身說法等人們喜聞樂見，形之有效的方式開展宣傳。新農(nóng)合的宣傳工作直接關(guān)系到農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知程度，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策措施也在不斷變化。一方面使新農(nóng)合的政策，報銷范圍，報銷流程被農(nóng)民所熟悉；另一方面把資金的籌集使用情況面向社會公示，保證群眾的參于權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，使農(nóng)民對住院的費用情況明明白白。還可以提高參合的積極性。

2.大力推進(jìn)分級診療

一是引導(dǎo)農(nóng)民“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、小病在社區(qū)、大病在t院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序，相關(guān)部門要高度重視分級診療工作，建立工作組織，落實工作責(zé)任，制訂出臺城鄉(xiāng)技術(shù)協(xié)作制度、分級診療實施方案等一系列文件政策，并從經(jīng)費支持、醫(yī)保政策、藥品配備等方面予以傾斜，積極推動分級診療工作開展。二是注重政策引導(dǎo)，重點發(fā)揮合療政策的利益導(dǎo)向作用，城鄉(xiāng)合療報銷實行差別化支付，對不同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行不同的報銷比例（2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級90%、縣級75%，市級60%、省級55%）和起付標(biāo)準(zhǔn)（2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級200元、縣級800元，市級1800元、省級3000元）。一方面，有助于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行理性就醫(yī)，降低農(nóng)民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題，同時也有利于鎮(zhèn)級醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展；另一方面，有助于提高醫(yī)療資源的效率，醫(yī)療質(zhì)量的改善。

3.改善服務(wù)，提升質(zhì)量

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民生活水平的提高，新聞媒體的廣泛運(yùn)用，農(nóng)民的法制觀念和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)。我們做新農(nóng)合定點醫(yī)院滿意度調(diào)查，回答非常滿意的僅占20.5%，說明服務(wù)質(zhì)量的上升還有很大空間，應(yīng)不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識，合療經(jīng)辦窗口應(yīng)選擇工作能力強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟悉，有責(zé)任心的同志，把黨的政策落實好，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好形象展示好。

四、結(jié)論

新農(nóng)合的實施對農(nóng)民就醫(yī)觀念、就醫(yī)行為產(chǎn)生了積極影響。一方面農(nóng)民就醫(yī)的醫(yī)療成本有所下降，農(nóng)民看病難、看病貴的現(xiàn)象有效改善；另一方面促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量的改善。實際中應(yīng)注重制度參與人對制度運(yùn)行和發(fā)展的影響，關(guān)注制度對個體的影響以及個體對制度的反映，為其可持續(xù)性發(fā)展提出好的建議。既滿足了時展的要求和農(nóng)民的期盼，又減少了城鄉(xiāng)之間的差距，為社會的發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)與制度保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃宵，顧雪非.新農(nóng)合補(bǔ)償方案對居民住院機(jī)構(gòu)選擇影響研究[J].中國衛(wèi)生事為管理，2012，（7）：523―525.

[2]王延中.社會保障綠皮書：中國社會保障發(fā)展報告（2012）[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013.

[3]丁錦希，李曉婷，顧海.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)戶醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2012，（11）：91―97.

篇(4)

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；社會養(yǎng)老保險；城鎮(zhèn)化

一、引言

農(nóng)民工是從農(nóng)民中率先分化出來，與土地保持著一定經(jīng)濟(jì)聯(lián)系、從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)營、以工資收入為基本生活來源，并具有非城鎮(zhèn)居民身份的非農(nóng)化從業(yè)人員，是我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程中形成的特殊社會群體。從人員構(gòu)成來看，目前我國的農(nóng)民工主要包括進(jìn)城農(nóng)民工和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工。其中，進(jìn)城農(nóng)民工約8600萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工約12800萬人。

二、建立適合農(nóng)民工特點的社會養(yǎng)老保險制度的必要性

（一）建立和諧社會的重要舉措

建立農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度，是提高城鎮(zhèn)化水平，轉(zhuǎn)移農(nóng)村人口，優(yōu)化城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要制度保證，是推進(jìn)城鄉(xiāng)先進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的重大舉措。以現(xiàn)代社會保險制度代替?zhèn)鹘y(tǒng)的土地保障，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有助于城鄉(xiāng)精神文明建設(shè)和城鄉(xiāng)社會穩(wěn)定，是先進(jìn)文化發(fā)展的必然方向。根據(jù)農(nóng)民工亦工亦農(nóng)、工作流動性大、收入不穩(wěn)定且偏低等特點，創(chuàng)造性的建立適合農(nóng)民工特點的社會保險制度，將農(nóng)民工納入社會保障體系，是最大限度的維護(hù)農(nóng)民工合法權(quán)益，滿足農(nóng)民工利益要求的具體體現(xiàn)。與此同時，建立農(nóng)民工社會保險制度，也是建立公平市場競爭環(huán)境的內(nèi)在要求。

（二）推進(jìn)城鎮(zhèn)化的需要

在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，農(nóng)民工開始放棄農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動，主要依靠工薪收入生活，一些人也不再具備從事農(nóng)業(yè)勞動的意識和技能。

據(jù)王奮宇等人對北京、珠海、無錫三個城市農(nóng)村流動人口即農(nóng)民工的典型調(diào)查顯示：已經(jīng)有19％的農(nóng)民工沒有土地，完全放棄了對土地的依存；有46.8％的農(nóng)民工即使沒有失去土地承包權(quán)也會繼續(xù)在外務(wù)工，也準(zhǔn)備放棄對土地的依存；16.5％的農(nóng)民工處于不確定狀態(tài)，只有17.7％的農(nóng)民工會選擇回家務(wù)農(nóng)。這就說明，有近70％的農(nóng)民工已經(jīng)做出了城鎮(zhèn)化選擇，若為其提供社會保障或提供一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，做出城鎮(zhèn)化選擇的比例還會大幅度提高。

正由于農(nóng)民工沒有納入社會保險體系，在面臨失業(yè)、工傷、疾病、年老喪失勞工能力等問題時，沒有任何社會保障的農(nóng)民工往往只能自找出路或被迫重新從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，加重農(nóng)村失業(yè)和其他社會問題，并延緩城鎮(zhèn)化進(jìn)程。因此，將土地保障作為農(nóng)民工的最后避難所，已面臨各方面挑戰(zhàn)，而建立農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度，則是推進(jìn)城鎮(zhèn)化最重要的制度保證，也是順應(yīng)城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢的戰(zhàn)略舉措。

（三）從根本上解決“三農(nóng)問題”的需要

從土地的承載能力及農(nóng)村各項事業(yè)的發(fā)展角度而言，我國現(xiàn)有農(nóng)村土地難以為包括現(xiàn)有農(nóng)民工在內(nèi)的所有農(nóng)村人口提供良好的保障，甚至無法保障全體農(nóng)村人口的溫飽問題。實施城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略，減少農(nóng)民，使大批農(nóng)村勞動力主動放棄土地這一根本依托而走進(jìn)城鎮(zhèn)、走進(jìn)工廠，通過建立適合農(nóng)民工特點的社會養(yǎng)老保險制度，促進(jìn)農(nóng)民工率先完成從傳統(tǒng)土地保障到現(xiàn)代社會保障的過度，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有利于加快城鎮(zhèn)化和農(nóng)村現(xiàn)代化進(jìn)程，為有效解決“三農(nóng)問題”創(chuàng)造寬松的環(huán)境。

（四）經(jīng)濟(jì)條件基本成熟

農(nóng)民工一般有相對穩(wěn)定和高于農(nóng)業(yè)人口的工薪收入，具備了建立社會養(yǎng)老保險制度的經(jīng)濟(jì)可能性。而且，進(jìn)城農(nóng)民工與其建立勞動關(guān)系的企事業(yè)單位一般都已經(jīng)納入城鎮(zhèn)社會保障體系，對社會保險有較高的認(rèn)識。

從鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)看，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)是“三分天下有其一”，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在具備了一定實力后，也已著手考慮職工福利與保障問題，根據(jù)本地、本企業(yè)的實際制定了一些具體的保障措施，如對本企業(yè)職工建房、看病、子女上學(xué)等給予了一定數(shù)額的補(bǔ)助；對于在本企業(yè)工作達(dá)到一定年限，進(jìn)入退休年齡的職工一次性或分月發(fā)放一定數(shù)額的退休金，或由企業(yè)出資為職工購買一定標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)養(yǎng)老保險，等等。這些措施對于保障本企業(yè)職工及其家庭的生活起到了較好的作用，然而由于其主要是在企業(yè)的范圍內(nèi)，因而只能稱為企業(yè)福利，而非社會保險。但這些現(xiàn)象說明，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)具備建立社會保險制度的基本條件和愿望。缺少的是社會保險的制度安排，而將鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工納入社會保險體系，將給鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)建立社會保險制度提供一個歷史性的機(jī)遇，也可以為其實施產(chǎn)權(quán)制度等改革創(chuàng)造寬松的環(huán)境。

（五）政府的基本職責(zé)

目前，我國政府的工作重點已經(jīng)開始由經(jīng)濟(jì)建設(shè)轉(zhuǎn)向以社會保障制度為核心的制度建設(shè)。制度建設(shè)，特別是我國的社會保障制度建設(shè)，受到黨和國家的高度重視，引起社會各個層面的密切關(guān)注，僅財政投入每年就達(dá)到數(shù)百億元（2001年為508億元）。但這是政府沒有及時承擔(dān)起社會保障制度建設(shè)責(zé)任而不得不承擔(dān)財政責(zé)任的必然結(jié)果。農(nóng)民工處于城鎮(zhèn)化的最前沿，為農(nóng)民工建立社會保險制度成本越早越低，若等到農(nóng)民工成為我國城鎮(zhèn)人口主體再建立社會保險（2012年農(nóng)民工可能達(dá)到1.6億人），其社會保險制度成本將更高。三、完善農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度的安排

（一）出臺有關(guān)強(qiáng)制農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險的法律法規(guī)

把農(nóng)民工真正納入社會養(yǎng)老保險體系，必須通過立法來強(qiáng)制執(zhí)行。同時，還應(yīng)出臺相關(guān)限制或取消農(nóng)民工退保的政策。當(dāng)農(nóng)民工離開參保地返鄉(xiāng)時，本人社會養(yǎng)老保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移的，暫時封存其個人賬戶，保留其保險關(guān)系，待其達(dá)到最低領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡時，其戶籍所在地實行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的，賬戶余額及對應(yīng)的基礎(chǔ)性養(yǎng)老金權(quán)益和基金轉(zhuǎn)移至本人戶籍所在地。到時仍未建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的，將個人賬戶余額一次性退還本人。

（三）改革戶籍制度，放松對戶口的管制

長期以來我國的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在，按照戶籍來劃分人與人之間界限，造成了進(jìn)城務(wù)工人員在城市里務(wù)工而不能享有同城鎮(zhèn)職工一樣的養(yǎng)老保險制度。這不利于保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。另一方面，長期的戶籍制度不利于勞動力的流動，不能實現(xiàn)勞動力資源的優(yōu)化配置，阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展。要實現(xiàn)由“農(nóng)民”身份向“市民”身份的轉(zhuǎn)變，進(jìn)入城市的門檻應(yīng)該降低，只要進(jìn)城務(wù)工人員在所在城市具備一定的物業(yè)等資產(chǎn)，就可以申請加入所在城區(qū)。

（三）實施土地?fù)Q保障，適當(dāng)扶持農(nóng)民工就業(yè)和參加社會養(yǎng)老保險

轉(zhuǎn)讓農(nóng)村土地使用權(quán)的農(nóng)民工，可直接參加養(yǎng)老保險，并根據(jù)農(nóng)村土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓的不同形式和收益，折算為5年以上的個人賬戶積累額，促進(jìn)農(nóng)民工從傳統(tǒng)土地保障到養(yǎng)老保險的平穩(wěn)過渡。對土地使用權(quán)置換出的土地?fù)Q保障資金，直接進(jìn)入農(nóng)民工的個人賬戶，既可增加農(nóng)民工養(yǎng)老保險個人賬戶的積累，又可促進(jìn)農(nóng)村土地經(jīng)營規(guī)模的擴(kuò)大、加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程。

（四）優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險

城市農(nóng)民工目前最害怕的是生病和受傷?？床≠F、住院貴、工傷沒有醫(yī)療保障是困擾城市農(nóng)民工的大問題。因此，目前城市農(nóng)民工最需要的是醫(yī)療和工傷保險。

建立和完善城市農(nóng)民工社會保障制度，應(yīng)立足現(xiàn)實需要，分清輕重緩急，優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險。要結(jié)合城市農(nóng)民工特點，綜合考慮需要和可能，適當(dāng)調(diào)整現(xiàn)行保障制度，要避免不切實際的大而全，要減輕繳費負(fù)擔(dān)，簡化辦理手續(xù)，適當(dāng)降低醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)。論文之日前通過的《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險暫行辦法》就受到了城市農(nóng)民工和用人單位的普遍歡迎。該《辦法》規(guī)定，勞務(wù)工只要每月繳納4元錢，就可既保門診費用，又保住院費用。這種“低交費，廣覆蓋，?；尽钡摹吧钲谀Ｊ健睙o疑值得各地借鑒。

（五）逐步推進(jìn)，將社會養(yǎng)老保險費改為社會養(yǎng)老保險稅

開征養(yǎng)老保險稅替代現(xiàn)行的繳費制度，把養(yǎng)老保險費以法定稅賦形式固定下來。征稅的籌集方式是養(yǎng)老保險制度走向法制化的表現(xiàn)，現(xiàn)行的征繳社會養(yǎng)老保險費的辦法是行政化工作方式的體現(xiàn)，不是依法治理。

采取征稅的方式籌資，更具有強(qiáng)制性和規(guī)范性，可以減低管理成本，提高效率。這樣一方面可以增加征收的力度，為社會養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌打下基礎(chǔ)；另一方面社會養(yǎng)老保險費以國稅形式征收，便于全國統(tǒng)一管理，有利于實現(xiàn)社會養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌；同時能夠保證企業(yè)主組織廣大農(nóng)民工參加社會養(yǎng)老保險，按企業(yè)規(guī)模和招收農(nóng)民工數(shù)量征收養(yǎng)老保險稅，能促使企業(yè)主無條件為農(nóng)民工繳納養(yǎng)老保險費，并且做到企業(yè)公平負(fù)擔(dān)，有利于公平競爭，有利于市場經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。

四、結(jié)論

養(yǎng)老保險是社會保障中的核心內(nèi)容和生命工程，21世紀(jì)我國社會保障的重點就是要解決養(yǎng)老問題。轉(zhuǎn)型期分析構(gòu)建我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險模式的途徑是完善社會保障體系、維護(hù)農(nóng)民合法權(quán)益的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展、保持社會穩(wěn)定的重要措施。農(nóng)民工是一個權(quán)益容易受到侵害的弱勢群體。只有給農(nóng)民工以穩(wěn)定的、可預(yù)期的社會養(yǎng)老保險制度才能有利于和諧社會的構(gòu)建。如何具體又徹底解決廣大農(nóng)民的養(yǎng)老問題，對我國社會保障體系建設(shè)來說還是一個未解的重大課題，還需要繼續(xù)進(jìn)行研究、探索和指導(dǎo)。還需依靠全社會的力量共同努力，為建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國而發(fā)揮應(yīng)有的作用，建成具有中國特色的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險體系。

參考文獻(xiàn)：

1、陽芳.王德峰.農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險的制度設(shè)計[J].發(fā)展研究,2006(6).

2、曹信邦.農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的環(huán)境建設(shè)分析[J].人口與經(jīng)濟(jì),2005(1).

5、吳.進(jìn)城務(wù)工人員養(yǎng)老保險制度亟待完善[N].金融時報,2006-02-17.

6、李群,吳曉歡,米紅.中國沿海地區(qū)農(nóng)民工社會保險的實證研究[J].中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2005(3).

7、王斌.農(nóng)民工社會保障制度的運(yùn)行模式構(gòu)想[J].中國勞動,2004(6).

8、盧海元.構(gòu)建適合農(nóng)民工特點的彈性社會養(yǎng)老保險制度(下)[J].中國勞動保障,2005(7).

9、楊國棟,蔡世玲.關(guān)注農(nóng)民工保險問題[J].河北農(nóng)業(yè),2004(9).

篇(5)

【關(guān)鍵詞】實訓(xùn)基地 教產(chǎn)結(jié)合 臨床實踐

【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2014）07B-0041-02

2012年9月，北海市衛(wèi)生學(xué)校被教育部、人力資源社會保障部和財政部確定為“國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)?！钡谌㈨椊ㄔO(shè)單位，示范學(xué)校建設(shè)任務(wù)主要包括中央財政重點支持專業(yè)建設(shè)和教產(chǎn)結(jié)合臨床實踐技能實訓(xùn)基地項目建設(shè)。2013年4月北海市衛(wèi)生學(xué)校的《國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)方案》（以下簡稱“《建設(shè)方案》”）和《國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)任務(wù)書》（以下簡稱“《任務(wù)書》”）獲得正式批復(fù)，將教產(chǎn)結(jié)合的臨床教學(xué)實訓(xùn)基地的附屬醫(yī)院作為特色項目重點建設(shè)。

對衛(wèi)生職業(yè)院校而言，附屬醫(yī)院是臨床實踐技能實訓(xùn)基地。附屬醫(yī)院能夠科學(xué)準(zhǔn)確地制訂培養(yǎng)目標(biāo)和課程計劃，理論聯(lián)系實際地開展教學(xué)，真正實現(xiàn)教學(xué)、實訓(xùn)和生產(chǎn)一體化。國家示范校立項建設(shè)以來，在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，在專家的指導(dǎo)和幫助下，北海市衛(wèi)生學(xué)校認(rèn)真貫徹國家示范校建設(shè)的相關(guān)文件精神，根據(jù)《建設(shè)方案》和《任務(wù)書》的要求，從完善附屬醫(yī)院教學(xué)功能、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模、增強(qiáng)科研能力、逐步物化成果和發(fā)揮示范引領(lǐng)作用等方面，不斷探索和總結(jié)建設(shè)教產(chǎn)結(jié)合的示范性臨床實踐技能實訓(xùn)基地的做法。

一、完善附屬醫(yī)院教學(xué)功能

（一）完善醫(yī)院的教學(xué)硬件設(shè)施

附屬醫(yī)院重視加強(qiáng)與學(xué)校的護(hù)理、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、藥劑、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)和助產(chǎn)等專業(yè)的實訓(xùn)基地相關(guān)建設(shè)，建好6個病區(qū)示教室和所有實習(xí)生值班室，安裝了手術(shù)室和超聲診斷室的教學(xué)閉路電視錄制和轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，同時完善了醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)，先后投入266萬元設(shè)備用于臨床診療及教學(xué)。不斷投入和完善醫(yī)院的教學(xué)硬件設(shè)施，使得醫(yī)療服務(wù)項目在不斷地拓展，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量也不斷增加，學(xué)生見習(xí)、實習(xí)崗位（機(jī)位）也明顯增加。

（二）提供專業(yè)教師參與臨床實踐平臺

附屬醫(yī)院已建立《專業(yè)教師臨床與教學(xué)換崗和兼課管理制度》《專業(yè)教師參加臨床實踐有關(guān)規(guī)定》，注重培養(yǎng)學(xué)校專業(yè)帶頭人和骨干教師。專業(yè)教師以專業(yè)技術(shù)人員的身份參與醫(yī)院的臨床實踐和管理活動，將理論知識、研究成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力；骨干教師擔(dān)任附屬醫(yī)院科室主任和兼職教學(xué)工作，充分發(fā)揮其潛能，認(rèn)真做好教學(xué)工作和醫(yī)療服務(wù)，以其豐富的專業(yè)知識和教學(xué)臨床經(jīng)驗參與教學(xué)。例如，2013年6月，附屬醫(yī)院組織“雙師型”教師參加北海市醫(yī)師急救技能大賽，獲得優(yōu)勝獎?？梢?，附屬醫(yī)院為專業(yè)教師提供更多的參與臨床實踐的機(jī)會，有效促進(jìn)“雙師型”教師隊伍建設(shè)。

（三）創(chuàng)新教學(xué)方法

附屬醫(yī)院作為校內(nèi)的重要實訓(xùn)基地，要自覺承擔(dān)在校學(xué)生的社會實踐、病例見習(xí)、階段見習(xí)和實習(xí)生頂崗實習(xí)的教學(xué)工作以及進(jìn)修生的（教學(xué)）實訓(xùn)活動，為學(xué)生盡早掌握與崗位對接的實踐技能提供教學(xué)平臺。此外，學(xué)校與附屬醫(yī)院的教師要加強(qiáng)聯(lián)系與溝通，創(chuàng)新教學(xué)方法，使學(xué)生更加了解醫(yī)學(xué)行業(yè)和專業(yè)知識，使教育教學(xué)改革的目標(biāo)更為明確。因此，附屬醫(yī)院要規(guī)范教學(xué)活動，注重教產(chǎn)結(jié)合，真正提高學(xué)生的臨床實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維、判斷能力和操作能力。

（四）臨床學(xué)科與辦學(xué)專業(yè)無縫對接

學(xué)校充分依托附屬醫(yī)院臨床學(xué)科的師資、設(shè)備和場所優(yōu)勢，逐步形成放射科和超聲科對接醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)、檢驗科和病理科對接檢驗專業(yè)、藥劑科對接藥劑專業(yè)、婦產(chǎn)科對接助產(chǎn)專業(yè)、五官科對接眼視光專業(yè)的產(chǎn)教互動態(tài)勢，推進(jìn)人員、設(shè)備和場所優(yōu)化配置，促進(jìn)學(xué)科和專業(yè)的持續(xù)發(fā)展。因此，附屬醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建“校企院合作，工學(xué)結(jié)合，多元發(fā)展”的人才培養(yǎng)模式，開展“階段見習(xí)+頂崗實習(xí)”的校企合作育人模式，通過組織各種社會活動、臨床見習(xí)、階段見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)等活動，使學(xué)生更熟知所學(xué)專業(yè)和本職業(yè)的責(zé)任和前景，激發(fā)他們對所學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。

（五）充分發(fā)揮教學(xué)功能

附屬醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮教學(xué)功能，例如，每年能接納2600名中職生臨床見習(xí)和300名大中專院校學(xué)生頂崗實習(xí)；每年接納36名外單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修，并承擔(dān)對外社會培訓(xùn)項目；每年約有310名孕婦及其家屬報名參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)。此外，附屬醫(yī)院認(rèn)真落實國家送醫(yī)、送藥到基層相關(guān)政策，每年派出30名業(yè)務(wù)骨干到基層醫(yī)院開展對口支援工作，通過組織查房、手術(shù)示教、疑難病例討論和專題講座等方式培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員659人次，贏得社會和廣大群眾的好評。

二、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模

附屬醫(yī)院不斷地擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，主要體現(xiàn)在以下方面：一是順利通過執(zhí)業(yè)校驗，增加三個住院病區(qū)，拓寬了原來血液透析的醫(yī)療用房面積，全院實際開設(shè)病床增至400張。二是附屬醫(yī)院的年住院人次為1.5萬、年門診人次為31.7萬、年業(yè)務(wù)收入為9100萬元等，均比前期增長5%～15%；與影技、藥劑、檢驗等辦學(xué)專業(yè)分別相對應(yīng)的醫(yī)影收入為763萬元、藥品收入為3670萬元、檢驗收入為1087萬元，均比前期增長。三是醫(yī)院還承擔(dān)“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項目，每年為30名貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費復(fù)明手術(shù)，深受社會和廣大群眾的好評。

三、增強(qiáng)科研能力

醫(yī)而不研則嬉，研而不醫(yī)則虛。附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視科研工作，以“科技興院”促進(jìn)衛(wèi)生中等職業(yè)教育和醫(yī)療服務(wù)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。從醫(yī)院的實際出發(fā)，精心選題立項，開展臨床科研工作。目前，附屬醫(yī)院共有廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研立項2項，北海市科研立項7項。2013年，《年齡相關(guān)性白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗的現(xiàn)狀研究》和《三維立體定向軟通道與硬通道治療高血壓腦出血療效比較》通過了北海市科技局專家的結(jié)題驗收，專家組認(rèn)為上述2項科研分別達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平和區(qū)內(nèi)領(lǐng)先水平。2014年3月，《白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)中房水細(xì)菌污染與眼內(nèi)感染干預(yù)研究》經(jīng)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)委員會專家組進(jìn)行科學(xué)技術(shù)成果鑒定，認(rèn)為該研究成果達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。此外，2013年附屬醫(yī)院專業(yè)人員在省級以上刊物56篇，其中，核心期刊論文2篇。

四、成果物化

在臨床實踐技能實訓(xùn)基地的建設(shè)過程中，附屬醫(yī)院的教師不斷地探索、分析和總結(jié)，已發(fā)表的課題成果主要有：《產(chǎn)教結(jié)合，建設(shè)臨床實訓(xùn)基地》《依托附屬醫(yī)院，培養(yǎng)實用型技能人才》《建臨床實訓(xùn)基地，促醫(yī)學(xué)影像專業(yè)發(fā)展》《依托附屬醫(yī)院， 護(hù)理專業(yè)實行理實一體化教學(xué)探究》《依托附屬醫(yī)院，建設(shè)雙師型教師隊伍》《依托專業(yè)辦產(chǎn)業(yè)、辦好產(chǎn)業(yè)促專業(yè)》，等等?？梢?，附屬醫(yī)院重視科研成果的積累，并主動與其他同類型學(xué)?；蜥t(yī)院的教師分享示范校建設(shè)的體會和經(jīng)驗，進(jìn)一步促進(jìn)和完善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系。

五、發(fā)揮示范引領(lǐng)作用

（一）職業(yè)教育方面

國家示范校立項建設(shè)以來，區(qū)內(nèi)外多所中職學(xué)校、高職院校到北海市衛(wèi)生學(xué)校交流和學(xué)習(xí)臨床教學(xué)和實訓(xùn)基地建設(shè)的相關(guān)經(jīng)驗。例如，2013年6月10日，陜西省榆林市衛(wèi)生學(xué)?？疾靾F(tuán)到北海市衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)行交流，校長向考察團(tuán)重點介紹了學(xué)校的發(fā)展情況和產(chǎn)教結(jié)合方面取得的成績；7月，云南省黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院考察團(tuán)到北海衛(wèi)生學(xué)校交流經(jīng)驗，共同推進(jìn)示范性臨床實踐技能實訓(xùn)基地建設(shè)工作，加快了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革；8月13日，廣東省湛江市衛(wèi)生學(xué)校臨床實訓(xùn)教學(xué)部內(nèi)科、針灸、推拿、護(hù)理等專業(yè)的專任教師到北海市衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)行為期十天的交流學(xué)習(xí)。此外，區(qū)內(nèi)的欽州市衛(wèi)生學(xué)校、南寧市衛(wèi)生學(xué)校、廣西中醫(yī)學(xué)校等職業(yè)學(xué)校也先后到北海市衛(wèi)生學(xué)校參觀，交流建設(shè)教產(chǎn)結(jié)合的示范性臨床實踐技能實訓(xùn)基地的經(jīng)驗，進(jìn)一步完善臨床實踐技能實訓(xùn)基地建設(shè)。

（二）衛(wèi)生行業(yè)方面

學(xué)高為師，身正為范。示范校項目建設(shè)以來，學(xué)校組織教師參與全員培訓(xùn)、專題講座等學(xué)習(xí)活動，教師的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)進(jìn)一步提高，診療規(guī)范、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)正氣。附屬醫(yī)院的教師嚴(yán)格按照診療指南，積極推進(jìn)臨床路徑，不斷更新業(yè)務(wù)技術(shù)，提高診斷準(zhǔn)確率和搶救成功率。附屬醫(yī)院堅決執(zhí)行國家醫(yī)改政策，用足、用好新合農(nóng)和城鎮(zhèn)醫(yī)保政策，從群眾和患者的切身利益出發(fā)，真正為民辦實事，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┵M用合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如，醫(yī)院長期堅持以下原則：合理使用抗生素；多選用基本藥物以及新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保的甲類藥；少選用或不用性價比低的藥物；能用價廉的藥物就不選用高價藥物治療。

（三）教育學(xué)生方面

附屬醫(yī)院的發(fā)展壯大為理實一體化教學(xué)提供了平臺，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的良好環(huán)境和服務(wù)流程，有助于學(xué)生盡快掌握與日后所從事職業(yè)所需的技能。醫(yī)院重視新生入學(xué)培訓(xùn)、早晚穿插見習(xí)、頂崗實習(xí)前兩周集中見習(xí)等教學(xué)階段，讓學(xué)生了解國家對衛(wèi)生保健重視以及人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的迫切需求，使學(xué)生清楚地了解衛(wèi)生保健服務(wù)的前途是光明的，同時也培養(yǎng)了學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)。

總之，在國家示范校特色項目立項建設(shè)過程中，學(xué)校根據(jù)《建設(shè)方案》和《任務(wù)書》的要求，不斷完善附屬醫(yī)院教學(xué)功能，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，增強(qiáng)科研能力，努力物化成果，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，扎實推進(jìn)各項工作，努力建成全國一流的示范性臨床實踐技能實訓(xùn)基地，為國家現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

篇(6)

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療； 醫(yī)療保障； 補(bǔ)償機(jī)制；弋陽縣；醫(yī)療儲蓄賬戶

中圖分類號：C913.7文獻(xiàn)類型：A文章編號：1001-6260（2008）03-0032-06

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）是我國政府為了保證農(nóng)村居民能夠獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減少社會不公平現(xiàn)象而建立的基本醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合的制度特征是：政府明確其政治承諾和政治意愿，為農(nóng)村居民提供醫(yī)療保障；政府成立完全由財政負(fù)擔(dān)經(jīng)費的專門機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合實行全面的管理，使其形成衛(wèi)生服務(wù)提供者、參合農(nóng)村居民、合作醫(yī)療基金以及政府行政機(jī)構(gòu)之間相互作用和制約的關(guān)系；農(nóng)村居民以家庭為單位自愿參合（毛正中 等，2005）。試點開展幾年來，取得很大成效。從宏觀數(shù)據(jù)看，與未開展合作醫(yī)療的地區(qū)相比，開展合作醫(yī)療試點地區(qū)的參合農(nóng)民住院率提高了52.7%；農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，2004年平均住院費用占農(nóng)民純收入的比例從補(bǔ)償前的89%下降到補(bǔ)償后的65%（衛(wèi)生部，2006），一定程度上推進(jìn)了城鄉(xiāng)公平。為深入了解農(nóng)村醫(yī)療保障體系的基層建設(shè)現(xiàn)狀，從微觀層面對新農(nóng)合的實施效果作出評價，作者選擇了江西省弋陽縣進(jìn)行實地調(diào)研，以此為個案，討論如何完善新農(nóng)合的制度結(jié)構(gòu)，更好地借助新農(nóng)合推進(jìn)社會公平。

一、弋陽縣新農(nóng)合籌資及補(bǔ)償機(jī)制

江西省的新農(nóng)合試點工作自2003年開展，截至2006年年底，全省有40個新農(nóng)合試點縣，1221萬參合農(nóng)民。弋陽縣位于江西省東北部，隸屬上饒市，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?8.4%，是典型的農(nóng)業(yè)縣。

（一）資金籌集和管理

2006年，弋陽縣開始成為新農(nóng)合試點縣，參加合作醫(yī)療的人數(shù)為243587人，參合率達(dá)88.73%，略高于2006年全省的平均參合率84.95%。弋陽縣農(nóng)民參合以家庭為單位，農(nóng)民人均繳費15元/年，各級財政共補(bǔ)助40元（年/人），全年籌資總額1339.73萬元。新農(nóng)合基金分三個部分，即風(fēng)險基金風(fēng)險基金是從新農(nóng)合總基金中提取和新農(nóng)合基金結(jié)余中劃轉(zhuǎn)的用于彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支的專項儲備資金。、住院(門診大病)統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金家庭賬戶指以家庭為籌資單位，按一定標(biāo)準(zhǔn)將每個家庭成員的應(yīng)繳費用集合在一起建立的賬戶，用作支付該農(nóng)戶家庭成員的門診小病消費。。農(nóng)民個人繳納的15元中有10元以家庭為單位建立家庭醫(yī)療賬戶，用于參合者門診小病費用的補(bǔ)償，超支自負(fù)，余額可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度，但不可抵交下年的自繳資金；個人繳納的另外5元和各級財政補(bǔ)助的40元則納入大病統(tǒng)籌基金，補(bǔ)償住院及門診大病發(fā)生的醫(yī)療費（參見圖1）。2006年弋陽縣確定的門診大病指腦中風(fēng)后遺癥、精神病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血等4種疾病。

（二）補(bǔ)償（報銷）情況

2006年，弋陽縣新農(nóng)合給予參合農(nóng)民的補(bǔ)償方式包括住院（門診大?。┭a(bǔ)償、門診補(bǔ)償兩種，從基金支出情況看，2006年全年基金支出總額為714.65萬元，其中住院（門診大?。┭a(bǔ)償金額為635.14萬元，門診補(bǔ)償金額為79.51萬元，分別占基金支出總額的88.87%和11.13%，可以看到，絕大部分的基金支出都用在住院（門診大?。┓矫?，與新農(nóng)合制度中的補(bǔ)償理念“大病為主，小病為輔”相符合。弋陽縣新農(nóng)合起付線與補(bǔ)償比例、封頂線的規(guī)定參見表1。

在不超過封頂線的情況下，參合農(nóng)民因住院（門診大?。嶋H獲得的補(bǔ)償費用=［總醫(yī)藥費用-非《基本用藥目錄》的藥品費用-非檢查項目的檢查費用-起付線］×補(bǔ)償比例。該縣2006年的資金使用情況詳見表2。

二、分析與討論

作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，弋陽縣新農(nóng)合的制度結(jié)構(gòu)中，存在如下幾個可能會影響新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展的問題，這些問題在欠發(fā)達(dá)地區(qū)具有一定的代表性，現(xiàn)一一提出，以作討論。

其一，新型農(nóng)合是一項自愿性的基本醫(yī)療保障制度，在自愿參合和低水平籌資的前提下，如何完善補(bǔ)償機(jī)制，以提高農(nóng)民對參合的預(yù)期收益，保證順利地從農(nóng)民處籌資，避免由于低參合率所引致的資金風(fēng)險？

在新農(nóng)合試點工作中，農(nóng)民的自愿繳費一直是難度最大的環(huán)節(jié)之一。日前一項全國性調(diào)查表明，即使在政府補(bǔ)貼的情況下,不愿意參合者的比例仍然達(dá)29.1%（方黎明 等， 2006）。應(yīng)該承認(rèn)，不愿意參合的農(nóng)民并不一定是因為其支付能力不足?？沙掷m(xù)的個人繳費，歸根結(jié)底靠新農(nóng)合讓農(nóng)民認(rèn)為可以以低于市場直接交易的代價獲得高于市場直接交易的健康價值，在這當(dāng)中，新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制對農(nóng)民的參合意愿有很大影響。因此，可以對現(xiàn)行資金的補(bǔ)償機(jī)制作部分調(diào)整，力爭在參合農(nóng)民的受益廣度和受益深度方面取得平衡。

弋陽縣新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制中存在如下問題：

（1）大病統(tǒng)籌基金結(jié)余量較大，資金使用效率低，新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低

在基金的使用方面，按照規(guī)定，應(yīng)該遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。但是，2006年弋陽縣全年基金支出總額為714.65萬元，占當(dāng)年籌資總額的53.34%， 相對于2006年全國新農(nóng)合基金支出總額占當(dāng)年籌資總額的比例72.95%來講，結(jié)余量較大。

新農(nóng)合最重要的目標(biāo)定位是幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”風(fēng)險，據(jù)此，我們著重分析弋陽縣新農(nóng)合對農(nóng)民因大病發(fā)生的醫(yī)療費用的補(bǔ)償效果如何。要衡量一項基本醫(yī)療保障制度解決“大病致貧”問題的成效如何，指標(biāo)之一是看通過這項制度的實施所減輕的大病負(fù)擔(dān)占制度本身所需要籌資費用的比例，李春芳（2005）將這一概念表述為該制度對大病致貧問題的關(guān)注程度。這一概念可以用某地區(qū)新農(nóng)合實踐中當(dāng)?shù)鼗I資總額中用來減輕大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的部分有多少比例E來表示，E實際上體現(xiàn)了一項醫(yī)保方案對解決“大病” 致貧問題的針對性程度如何，該數(shù)值越接近1.0，說明該地區(qū)新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率越高，或者說該方案的針對性越強(qiáng)。因此，有：

E=D/F，

其中：E為對參合農(nóng)民的大病補(bǔ)償費用占籌資總額的比例；D為年度某統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合對生大病的參合農(nóng)民所做的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；F為籌資總額，有F=年度當(dāng)?shù)厝司I資額×參合農(nóng)民人數(shù)。

依據(jù)這一公式，我們對新農(nóng)合解決“大病致貧”問題的成效進(jìn)行測算（參見表3）。測算結(jié)果表明，弋陽縣新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低，低于全省和全國的平均水平，發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合對大病致貧問題的關(guān)注程度較高。

2006年，弋陽縣新農(nóng)合的大病統(tǒng)籌基金中，已補(bǔ)償費用占可使用費用的比例為64.38%（參見表2），對照全省40個新農(nóng)合縣(市、區(qū)) 大病統(tǒng)籌基金的平均使用率（72.94 %），資金結(jié)余較多。為了吸引農(nóng)民下年度自愿參合，需要新農(nóng)合基金管理部門認(rèn)真估算資金流量和農(nóng)民患病風(fēng)險，防止出現(xiàn)資金沉淀問題，以增強(qiáng)新農(nóng)合對農(nóng)民的吸引力。

（2）家庭賬戶資金沉淀較多，在幫助農(nóng)民應(yīng)對門診小病方面作用有限

在門診補(bǔ)償資金方面，弋陽縣2006年參合農(nóng)戶的家庭賬戶資金總額為243.59萬元，2006年上半年核減門診醫(yī)藥費4828人次，核減家庭賬戶資金13.33萬元，全年共核減門診醫(yī)藥費27114人次，核減家庭賬戶資金79.51萬元，已核減資金僅占家庭賬戶資金總額的32.64%（參見表2），家庭賬戶資金沉淀較多，說明該縣家庭賬戶資金的使用效率低下。這種情況在我國其他新農(nóng)合試點縣也有發(fā)生。由于沉淀的家庭賬戶資金只能結(jié)轉(zhuǎn)到下年度，既不能提取現(xiàn)金，也不可轉(zhuǎn)入大病統(tǒng)籌基金，所以，這部分資金既不能發(fā)揮分擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的功能，也沒產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價值。已有研究（新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作評估組，2006）表明，不少地區(qū)家庭賬戶沉淀資金過多，導(dǎo)致的后果是，增加了向農(nóng)民籌資的困難，增大了政府推動新農(nóng)合的成本。

由于江西省各試點縣均不設(shè)門診（小?。┙y(tǒng)籌基金，表2中的門診補(bǔ)償部分實際上是參合農(nóng)民家庭賬戶中自繳資金的儲蓄，如果發(fā)生門診小病，參合農(nóng)戶并沒有得到外來的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。從性質(zhì)看，新農(nóng)合中的家庭賬戶與我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中的個人賬戶相似，是一種醫(yī)療儲蓄賬戶。家庭賬戶模式實際上是發(fā)揮了家庭內(nèi)的橫向共濟(jì)功能對門診進(jìn)行補(bǔ)償，但是，農(nóng)民本身就是以家庭為單位進(jìn)行生產(chǎn)和消費的，因此家庭賬戶分擔(dān)疾病風(fēng)險的功能并不明顯。家庭賬戶的最大缺陷在于只體現(xiàn)家庭成員之間的互助，忽視全體參合者之間的橫向共濟(jì)，它在低籌資水平上弱化了新農(nóng)合制度的共濟(jì)功能。我國實行“大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式的試點縣主要集中在東部地區(qū)，中西部多數(shù)試點縣實行的是“大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶”的補(bǔ)償模式。應(yīng)對家庭賬戶資金沉淀過多的方法可以是，隨著農(nóng)民對新農(nóng)合互助理念接納程度的提升，中西部地區(qū)可以考慮改革門診小病補(bǔ)償方式，引入門診統(tǒng)籌基金，這將會提高參合農(nóng)民的門診補(bǔ)償受益面，更能體現(xiàn)合作醫(yī)療公平互濟(jì)的特征。已有相關(guān)個案研究（左延莉 等，2006）表明，門診的消費受補(bǔ)償模式影響，門診統(tǒng)籌相對于家庭賬戶而言，其參合農(nóng)民更多地利用了門診的衛(wèi)生服務(wù)，門診統(tǒng)籌的資金利用更顯效率。門診統(tǒng)籌基金的優(yōu)點在于可鼓勵身患小病的參合農(nóng)民及時就醫(yī)，缺點在于可能使基金超支。在實踐中，可以用改革新農(nóng)合基金對醫(yī)療服務(wù)供方的支付方式目前，新農(nóng)合基金對醫(yī)療服務(wù)供方的支付方式普遍采用按服務(wù)項目付費（fee for service）的后付制，由基金管理機(jī)構(gòu)根據(jù)病人接受服務(wù)的項目及其收費標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)供方支付報酬，它的缺點是在道德風(fēng)險和醫(yī)患關(guān)系中供方主導(dǎo)性地位存在的前提下，容易出現(xiàn)供方誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象――醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)會提供從醫(yī)學(xué)角度看不必要的服務(wù)。他們是否會這樣做，取決于他們面對的激勵和約束機(jī)制。因此，在新農(nóng)合第三方支付的醫(yī)保模式下，對后付制的改革將有助于醫(yī)療費用的控制。的辦法應(yīng)對這一缺點。

其二，衡量新農(nóng)合成效的標(biāo)準(zhǔn)是什么？顯然不僅僅是參合農(nóng)民從新農(nóng)合中獲得一定數(shù)額的醫(yī)療補(bǔ)貼，更重要的是農(nóng)民健康水平的提高以及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的進(jìn)步。而這一目標(biāo)的實現(xiàn)，既和補(bǔ)償機(jī)制密切相關(guān)，更取決于定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，真正提高農(nóng)民的受惠程度。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，需要切實建立政府對縣鄉(xiāng)村三級公營衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵機(jī)制，進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的體制改革，以控制醫(yī)療費用。

2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，被調(diào)查地區(qū)應(yīng)住院而未住院的參合農(nóng)民中，有76.6%是由于經(jīng)濟(jì)困難（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。新農(nóng)合作為我國在新世紀(jì)提出的一項國家衛(wèi)生政策，終極目標(biāo)之一就是減輕農(nóng)民利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

就新農(nóng)合而言，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是縣、鄉(xiāng)、村“三級醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)”，縣屬醫(yī)院應(yīng)該是新農(nóng)合的制度設(shè)計中為農(nóng)民提供廉價而有效的衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。2006年，弋陽縣有兩所縣級醫(yī)院――縣人民醫(yī)院和縣第二人民醫(yī)院成為新農(nóng)合的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民住院的主要收治醫(yī)院。但是，從2006年的情況看，該縣的縣級醫(yī)院對參合農(nóng)民大病醫(yī)療費用的控制能力尚待加強(qiáng)，參合農(nóng)民住院次均費用達(dá)到2946.47元，在江西省40個試點縣（市、區(qū)）中排名第三，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全省40個試點縣的平均值。

從門診情況看， 2006年全省40個試點縣（市、區(qū)）門診對參合農(nóng)民的次均補(bǔ)助為21.78元，門診補(bǔ)償?shù)氖芤婷鏋?8.55%，而弋陽縣對參合農(nóng)民的次均補(bǔ)助為29.32元，門診補(bǔ)償?shù)氖芤婷鎯H為11.13%，由于農(nóng)民看門診小病多在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，說明該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級定點診所對參合農(nóng)民的服務(wù)能力尚待加強(qiáng)。

一項醫(yī)療保障制度的根本目的，就是要通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來滿足人們的健康需求，盡最大可能來提高人們的健康水平。20世紀(jì)70年代美國進(jìn)行的一個社會實驗證明了消費者對醫(yī)療服務(wù)的需求與服務(wù)價格之間的關(guān)系――醫(yī)療服務(wù)價格上升10%會導(dǎo)致對醫(yī)療服務(wù)的需求下降2%（科爾奈 等，2003）?？焖僭鲩L的醫(yī)療費用導(dǎo)致農(nóng)民自付的醫(yī)療費用較高，阻礙了部分收入較低的參合農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的利用。2005年衛(wèi)生部與世界銀行的現(xiàn)場調(diào)查研究結(jié)果顯示,對最低收入組來說,無論是否參加了新農(nóng)合,一旦有家庭成員利用住院服務(wù),則其中有40%以上家庭的人均收入將低于國家貧困線（顧濤 等，2006）。

因此，醫(yī)療費用高企必然會對新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展造成負(fù)面影響。要提高農(nóng)民在新農(nóng)合中的受惠程度，促進(jìn)農(nóng)民健康水平的提高，需要政府給予政策和財力方面的支持，切實建立政府對縣鄉(xiāng)村三級公營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵機(jī)制醫(yī)療費用高昂和當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)體制有直接關(guān)系。在這種體制下，財政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款減少,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來自業(yè)務(wù)收入?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”模式產(chǎn)生的根源是醫(yī)療體制改革過程中市場化改革推進(jìn)與政府責(zé)任缺失的并存。公共衛(wèi)生資金的短缺，成為政府對公營醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏約束和激勵的重要原因。，控制參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)費用，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提升。

其三，在大病補(bǔ)償部分，如何降低參合農(nóng)民的起付線和自付率，減輕農(nóng)民利用基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以利于實現(xiàn)新農(nóng)合最重要的目標(biāo)定位――幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”？

在中部地區(qū)，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)力量薄弱，新農(nóng)合資金主要來源于農(nóng)民的繳費和財政補(bǔ)助兩大塊，要提高新農(nóng)合對農(nóng)民的保障水平，一方面，在大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，不可定得過于保守，另一方面，應(yīng)通過增加財政補(bǔ)助提高人均籌資總額，切實減輕農(nóng)民利用衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

根據(jù)表2提供的數(shù)據(jù)，弋陽縣新農(nóng)合對大病的補(bǔ)償金額較少，2006年參合農(nóng)民次均住院需要自付的費用為2050.77元，約占當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年收入的2/3，收入較低的農(nóng)民可能因為無力支付這2000多元而放棄治療。因此，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，降低起付線和農(nóng)民的自付比例是非常必要的。

想要提高人均籌資總額，大幅度增加農(nóng)民繳費額度并不是一種值得推薦的做法。2006年，弋陽縣籌資總額為1339.73萬元，其中中央財政撥付的補(bǔ)助（人均20元）為487.17萬元、省財政補(bǔ)助（人均14元）為341.02萬元，市財政補(bǔ)助（人均3元）為73.08萬元，縣級財政補(bǔ)助（人均3元）為73.08萬元，中央財政補(bǔ)助在該縣籌資總額中所占的比例僅為36.36%。按照“一國內(nèi)部不同地區(qū)的居民都有權(quán)獲得大體相同的公共服務(wù)”這一現(xiàn)代公共財政理念，中央財政應(yīng)加大對中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn)移支付，均衡地區(qū)間財力差距，實現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)能力的均等化，促進(jìn)地區(qū)之間協(xié)調(diào)發(fā)展，擴(kuò)大覆蓋面,確保參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展穩(wěn)步提高。以程漱蘭教授為首的中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組（2005）提出中央財政更多的資助是中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的前提，并驗證了中央財政為中西部新農(nóng)合承擔(dān)更多的籌資責(zé)任，主要不是經(jīng)濟(jì)實力問題，而是財政分配的政治意愿問題。

三、結(jié)語

新農(nóng)合屬于醫(yī)療保障的范疇，而醫(yī)療保障是社會保障的一部分，它是國家為保證所有居民獲得最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)而提供的制度保障。醫(yī)療服務(wù)和保障市場的特點導(dǎo)致的市場失靈以及社會追求公平的意愿，使醫(yī)療服務(wù)和保障領(lǐng)域不能完全由市場機(jī)制調(diào)節(jié)，需要政府的干預(yù)。用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的術(shù)語說，由于市場失靈的存在，市場可能無法使福利在社會范圍內(nèi)得以公平分配，政府的干預(yù)因此是必要的，以把收入分配引向人們普遍認(rèn)為公正和公平的軌道上來（布朗 等，2000），而借助社會保障這一國民收入再分配的途徑來實現(xiàn)社會公正是成熟市場經(jīng)濟(jì)體制所要求的做法?，F(xiàn)代社會保障制度的發(fā)展實踐表明，一國的社會保障制度越健全，社會保障水平越高，則國家干預(yù)分配的力度越大（鄭功成，2000）。鑒于中國城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源的分配沒有發(fā)生根本改變，而市場化改革以來，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，政府的缺位飽受詬病。如果政府有意愿改變公共衛(wèi)生投資的不公平性，應(yīng)更多地借助醫(yī)療保障這種國民收入再分配手段將政府補(bǔ)貼投向農(nóng)村，特別是中西部地區(qū)的農(nóng)村。

因此，我國應(yīng)加快建設(shè)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，使城鄉(xiāng)之間享有水平大致相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)。新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展最終將幫助實現(xiàn)這一目標(biāo)，使更多的農(nóng)民享受醫(yī)療保障，分享國民財富增長的成果，這意味著農(nóng)民福利的不斷增進(jìn)，社會公平程度的進(jìn)一步提升，和諧社會的構(gòu)建得到推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

布朗，杰克遜. 2000. 公共部門經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］. 北京：中國人民大學(xué)出版社:24-25.

方黎明，顧昕. 2006. 突破自愿性的困局:新型農(nóng)村合作醫(yī)療中參合的激勵機(jī)制與可持續(xù)性發(fā)展［J］. 中國農(nóng)村觀察（4）.

顧濤，蔡敏. 2006. 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題及政策建議［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究（7）.

科爾奈，翁笙和. 2003. 轉(zhuǎn)軌中的福利、選擇和一致性：東歐國家衛(wèi)生部門改革［M］. 北京：中信出版社:65-66.

李春芳. 2005. 農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題界定與消除焦點問題所需的若干技術(shù)研究［D］. 上海：復(fù)旦大學(xué)博士學(xué)位論文:120.

毛正中，蔣家林. 2005. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特征及目前面臨的挑戰(zhàn)［J］. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) （1）.

衛(wèi)生部. 2006. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點評估工作情況 ［EB/OL］. moh.省略/newshtml/15667.htm.

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心. 2004. 中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告［M］. 北京:協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社: 103.

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作評估組. 2006. 發(fā)展中的中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作評估報告［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社: 49-50.

鄭功成. 2000. 社會保障學(xué)：理念、制度、實踐與思辨［M］. 北京：商務(wù)印書館: 330.

中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組. 2005. 論“能力密集型”合作醫(yī)療制度的“自動運(yùn)行”機(jī)制：中國農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展［J］. 管理世界（11）.

左延莉,胡善聯(lián). 2006. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌模式與家庭賬戶模式的比較研究［J］. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)(12)．

An Analysis of Rural New Cooperative Medical System Structure:

Case Study of Yiyang County, Jiangxi Province

XIAO Sha

(School of Humanities, Donghua University, Shanghai 201620)

篇(7)

一、圍繞“穩(wěn)物價”，在凸顯價格調(diào)控作用上實現(xiàn)新突破

針對市場價格總水平相對較高、主副食品價格異常波動的實際，先后采取了一系列有效穩(wěn)價惠民措施，努力維護(hù)市場價格秩序的基本穩(wěn)定。

1、認(rèn)真落實穩(wěn)控措施?？h政府成立了由常務(wù)縣長掛帥，縣政府辦牽頭，農(nóng)委、財政局、商務(wù)局、糧食局等13個部門參加的市場價格調(diào)控聯(lián)席會議制度，明確了各個部門的職責(zé)任務(wù)，完善了部門協(xié)調(diào)聯(lián)動的工作機(jī)制。縣政府還出臺了2013年價格調(diào)控目標(biāo)責(zé)任制的實施意見，設(shè)立了200萬元的價格調(diào)節(jié)基金。組織開展了“穩(wěn)定物價惠民生”活動，提出認(rèn)真落實價格調(diào)控措施、暫緩出臺價格調(diào)整項目、加強(qiáng)市場價格監(jiān)測預(yù)警、強(qiáng)化民生價費公示工作、開展主副食品價格情況調(diào)研、加大民生價格檢查力度、密切關(guān)注低收入群體生活、注重對社會輿論的正面引導(dǎo)等8條措施。春節(jié)前后在城區(qū)蘇果、樂天瑪特、農(nóng)工商等六大超市開展了為期40天的“部分蔬菜零利潤銷售”惠民活動，累計實行成本價、零利潤銷售蔬菜30萬斤，贏得了廣泛的社會贊譽(yù)。大力推進(jìn)平價店建設(shè)，在樂天瑪特三店、西蕩食品有限公司、大昌路梅春副食品商店等3家設(shè)立惠民蔬菜商店和直銷區(qū)，實行“農(nóng)超對接”式銷售，取得了初步成效。掛牌以來，已實現(xiàn)蔬菜銷售15萬斤，銷售額27萬元。

2、加強(qiáng)價格監(jiān)測預(yù)警。在做好15大類120個品種定點定期價格監(jiān)測的基礎(chǔ)上，突出重點跟蹤58種主副食品、40種重要工業(yè)生產(chǎn)資料、16種重要農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料等市場價格變動情況，強(qiáng)化監(jiān)測力度，增加監(jiān)測頻次，全年共上報監(jiān)測報表620份，各類品種數(shù)據(jù)6050次。去年3月1日起，又對蘇果、樂天瑪特、農(nóng)工商3家超市26種主副食品、2家家用電器銷售單位4種家電價格實施了動態(tài)半月報制度，密切跟蹤主副食品及其他重要商品價格異動情況，研判市場價格走勢，及時預(yù)警預(yù)報，先后開展了食鹽、日化用品等10次市場巡視調(diào)查。

3、組織市場價格督查。制定出臺了《物價局關(guān)于規(guī)范市場價格行為“六個一”活動意見》，即實施宣傳、培訓(xùn)、指導(dǎo)、創(chuàng)建、督查、規(guī)范等“六個一”工程，努力穩(wěn)定市場價格水平，切實維護(hù)廣大企業(yè)和群眾的價格權(quán)益。元旦、春節(jié)、五一、中秋國慶期間，我局還組織“規(guī)范市場價格行”活動，積極推進(jìn)價格行政指導(dǎo)，重視強(qiáng)化保供穩(wěn)價宣傳，穩(wěn)定市場價格秩序，努力為廣大群眾營造一個歡樂、祥和的節(jié)日氛圍。

4、嚴(yán)控定調(diào)價費項目。嚴(yán)格控制政府管理的調(diào)價項目，2013年除按政策規(guī)定出臺調(diào)整了數(shù)字電視收費、人防費等價費外，對要求調(diào)整的生豬屠宰、出租車、公交車、管道天燃?xì)狻⑸鷳B(tài)園旅游景點、自制藥品、高檔爐火化等價費，都暫緩和停止了實施。同時，對農(nóng)貿(mào)市場攤位費和商品房、液化氣等價費實行了備案管理。

5、強(qiáng)化穩(wěn)控宣傳引導(dǎo)。進(jìn)一步發(fā)揮日報、電視臺“物價之窗”及中國、物價網(wǎng)等載體作用，及時向社會公眾提供真實、準(zhǔn)確的價格形勢和重要商品價格信息，正確引導(dǎo)和穩(wěn)定社會預(yù)期。去年在媒體共95種重要要商品及生產(chǎn)資料價格行情60次。去年4月，針對市場出現(xiàn)的搶購食鹽風(fēng)潮，會同縣藥監(jiān)、商務(wù)、鹽務(wù)等七部門聯(lián)合發(fā)出《告市民書》；聯(lián)合工商部門在電視臺滾動字幕告示，出動35人次開展為期3天的市場巡查和執(zhí)法檢查，正向引導(dǎo)市場價格，及時平息搶購風(fēng)潮。此外，主動邀請市民觀察團(tuán)成員來我局聽取穩(wěn)價工作專題匯報,聽取他們對當(dāng)前物價工作的意見和建議。

二、圍繞“促發(fā)展”，在彰顯價格服務(wù)作用上實現(xiàn)新突破

始終把服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展作為工作的出發(fā)點和落腳點，堅持不斷創(chuàng)新價格管理與服務(wù)方法，全力服務(wù)趕超發(fā)展，進(jìn)一步營造良好的價費環(huán)境。

1、抓好中心任務(wù)落實。緊緊圍繞全縣中心工作，采取體現(xiàn)價格工作特色的服務(wù)舉措，全力推進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)趕超發(fā)展。一是做好聯(lián)系鎮(zhèn)工作。認(rèn)真落實縣政府關(guān)于結(jié)對聯(lián)系鎮(zhèn)相關(guān)工作任務(wù)，組建工作班子，落實工作責(zé)任，組織實施了“十個一”活動。投入6萬元幫助北河村解決了高效農(nóng)業(yè)園區(qū)配電設(shè)施電力擴(kuò)容問題；資助了朱菲、趙飛和黃燕三名貧困學(xué)生；慰問了20多戶特困家庭；積極協(xié)助質(zhì)監(jiān)、工商等部門為九力繩纜公司成功申報省名牌產(chǎn)品，實現(xiàn)船舶舾裝國家標(biāo)委會分會工作組正式掛牌；指導(dǎo)國強(qiáng)、興旺等6個村通過了“涉農(nóng)收費規(guī)范化村”驗收，使該鎮(zhèn)成為全縣首批全部通過收費規(guī)范化村驗收的先進(jìn)鎮(zhèn)之一。二是強(qiáng)化掛鉤企業(yè)服務(wù)。幫助萬達(dá)電磁線公司協(xié)調(diào)解決了廠房搬遷等有關(guān)問題；幫助潤友復(fù)合材料公司協(xié)調(diào)800萬元資金和技改用地等問題，新上了總投資5000萬環(huán)保新型建材項目。2013年萬達(dá)電磁線公司實現(xiàn)開票增幅40%、稅收增幅23%；潤友復(fù)合材料有限公司實現(xiàn)開票增幅74%、稅收增幅45%。兩企業(yè)開票、納稅綜合實績位列全縣屬88個幫扶部門第名。三是抓好重點任務(wù)完成。圍繞縣政府下達(dá)的城市居民搬遷、聯(lián)系村、社區(qū)共建、幫扶、文明城市創(chuàng)建等相關(guān)工作，精心組織，狠抓落實，較好地完成了各項工作任務(wù)。

2、抓好涉企價費治理。根據(jù)縣委、縣政府優(yōu)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境的要求，深化“陽光價費興百業(yè)”主題活動，加大清費治亂力度，優(yōu)化涉企價費環(huán)境，共取消24項收費標(biāo)準(zhǔn)，減免17項收費標(biāo)準(zhǔn)，每年為企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)650多萬元。一是以收費年審為重點嚴(yán)把關(guān)口。在開展2010年度收費年審的基礎(chǔ)上，加大國家、省出臺的取消和降低收費項目及標(biāo)準(zhǔn)的落實力度，從源頭上把好收費關(guān)口。審核《收費許可證》717本，其中審核保留688本，年審總額31279.74萬元。同時，組織服務(wù)企業(yè)“園區(qū)行”活動，先后在安宜工業(yè)園、曹甸鎮(zhèn)工業(yè)集中區(qū)等園區(qū)，設(shè)臺宣傳價格政策法規(guī)，現(xiàn)場解答企業(yè)提出問題，共發(fā)放《涉企收費目錄》100多份，價格政策宣傳資料800多份，接受企業(yè)價費咨詢50多起。二是以專項治理為重點清理規(guī)范。清理我縣涉企行政事業(yè)性收費項目89個，經(jīng)營服務(wù)性收費項目48個，各類政府基金9個，公布了2013年度涉企行政事業(yè)性和政府基金收費目錄。組織開展政府定價的經(jīng)營服務(wù)性收費項目的清理工作，對我縣政府定價、政府指導(dǎo)價12個經(jīng)營服務(wù)性收費項目、9個執(zhí)收部門進(jìn)行了審核、認(rèn)定和公示，進(jìn)一步規(guī)范收費行為。在縣優(yōu)化指揮部牽頭下，會同財政等有關(guān)部門對涉及全縣建設(shè)項目行政事業(yè)性收費（包括政府性基金）、經(jīng)營服務(wù)性收費進(jìn)行了專項規(guī)范清理，明確了市政公用基礎(chǔ)設(shè)施配套費、城市規(guī)劃技術(shù)服務(wù)費等13個行政事業(yè)性和經(jīng)營服務(wù)性收費項目進(jìn)入“一費制”管理，同時，分別對建設(shè)的工業(yè)項目、政府性投資項目、農(nóng)業(yè)項目等五大類項目制定出臺了不同的優(yōu)惠收費標(biāo)準(zhǔn)。三是以跟蹤監(jiān)測為重點強(qiáng)化監(jiān)管。積極推進(jìn)“涉企收費監(jiān)測點”制度，在設(shè)立全縣35家重點企業(yè)收費監(jiān)測點的基礎(chǔ)上，2013年又增加15家成長型企業(yè)為涉企收費監(jiān)測點，每季末由局領(lǐng)導(dǎo)帶隊、職能科室工作人員參加，深入全縣50個“涉企收費監(jiān)測點”企業(yè)，開展“以調(diào)查摸情況、用走訪解難題、強(qiáng)服務(wù)促發(fā)展”為主題的聯(lián)系走訪活動，全面了解全縣重點企業(yè)、成長型企業(yè)各種繳費情況和繳費臺賬登記情況，幫助企業(yè)協(xié)調(diào)處理了10多起有關(guān)價費方面的矛盾。

3、抓好涉農(nóng)價費規(guī)范。以“興農(nóng)、為農(nóng)、惠農(nóng)”為抓手，加大農(nóng)村價費管理力度，規(guī)范農(nóng)村價費秩序，促進(jìn)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。一是深化“涉農(nóng)收費規(guī)范化村（鎮(zhèn)）”活動。制定了2010-2013年新一輪活動意見，召開了專題動員會和推進(jìn)會，全縣有120多個行政村參加了新一輪創(chuàng)建活動，會同農(nóng)工辦先后兩次深入鎮(zhèn)區(qū)對參創(chuàng)村鎮(zhèn)進(jìn)行指導(dǎo)督查，經(jīng)過自評、群眾評、組織檢查考評等環(huán)節(jié)，將對通過“涉農(nóng)收費規(guī)范化村”考核驗收的行政村進(jìn)行授牌。組織參加市“涉農(nóng)收費規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)”創(chuàng)建工作，全縣10個鎮(zhèn)通過了市考核驗收，獲得了市農(nóng)工辦、市物價局的表彰。二是拓寬涉農(nóng)收費公示范圍。根據(jù)“動態(tài)管理、長久保持、清楚便民、全面規(guī)范”的要求，強(qiáng)化涉農(nóng)收費公示工作的主陣地的建設(shè)和鞏固工作，在鎮(zhèn)“七所八站”收費窗口、行政村長期公示涉農(nóng)收費項目及標(biāo)準(zhǔn)。三是組織涉農(nóng)價費專項檢查。重點檢查農(nóng)資、建房、中小學(xué)收費、醫(yī)藥等涉農(nóng)價費，推進(jìn)惠農(nóng)政策落實，進(jìn)一步減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，維護(hù)農(nóng)村社會和諧穩(wěn)定。

4、抓好農(nóng)本調(diào)查工作。進(jìn)一步深化“信息監(jiān)測惠三農(nóng)”活動，積極開拓工作領(lǐng)域，提高工作質(zhì)量，充分發(fā)揮成本調(diào)查作用及調(diào)查資源優(yōu)勢，增加農(nóng)民收入。一是認(rèn)真做好常規(guī)調(diào)查。按照“早、精、準(zhǔn)、細(xì)、實”要求，先后多次深入到村組及農(nóng)戶家中，指導(dǎo)農(nóng)本調(diào)查戶進(jìn)行日常調(diào)查數(shù)據(jù)的專項記載和數(shù)據(jù)匯總，確保數(shù)據(jù)調(diào)查的真實、準(zhǔn)確、時效，圓滿地完成了省、市下達(dá)的小麥、水稻、散養(yǎng)生豬等農(nóng)本調(diào)查任務(wù)。二是深入推進(jìn)特色調(diào)查。重點加強(qiáng)荷藕、生豬、糧食、特色水產(chǎn)品等“三品一特”農(nóng)本調(diào)查，對全縣水產(chǎn)養(yǎng)殖效益進(jìn)行比較研究，形成了調(diào)查報告，被省成本簡報轉(zhuǎn)載，在省第五屆社科學(xué)術(shù)大會上進(jìn)行了交流。三是強(qiáng)化農(nóng)本基礎(chǔ)工作。合理布局、充實調(diào)整了30個農(nóng)本調(diào)查點，召開了農(nóng)本調(diào)查人員會議，通過以會帶訓(xùn)、上門指導(dǎo)等，加強(qiáng)農(nóng)本調(diào)查工作隊伍建設(shè)，不斷提高農(nóng)本調(diào)查的質(zhì)量和水平。

5、抓好價費定調(diào)工作。重新核定我縣部分農(nóng)公班線票價，為城鄉(xiāng)一體化和客運(yùn)企業(yè)發(fā)展提供了政策支持；核定車用天然氣價格，慎重出臺蒸汽價格，明確城區(qū)別墅、小高層及高層居民住宅管道天然氣初裝費標(biāo)準(zhǔn)，明確有線數(shù)字電視基本收視維護(hù)費標(biāo)準(zhǔn)，緩解了價格矛盾；核定醫(yī)院床位費標(biāo)準(zhǔn)、郵政代售長途客票服務(wù)費，促進(jìn)城市功能的完善和管理水平的提高。

三、圍繞“惠民生”，在發(fā)揮價格監(jiān)管作用上實現(xiàn)新突破

堅持把解決群眾關(guān)注的價格熱點、難點問題作為重要工作之一，切實加強(qiáng)價格誠信建設(shè)，拓展價格公共服務(wù)，強(qiáng)化價格監(jiān)督檢查，規(guī)范市場價格行為。

1、加強(qiáng)價格誠信建設(shè)。組織開展了“創(chuàng)建價格誠信單位”活動，先后對全縣10多家企事業(yè)單位開展價格誠信情況進(jìn)行初審，有4家單位榮獲“省價格誠信單位”稱號。著力推進(jìn)爭創(chuàng)“明碼標(biāo)價示范單位”活動，倡導(dǎo)明碼實價，重點培育一批示范街、點、店。對我縣規(guī)模最大、知名度最高的文峰大世界亞細(xì)亞購物中心600多名員工進(jìn)行開業(yè)前價格政策法規(guī)培訓(xùn)，幫助廣大員工熟悉價格法律法規(guī)，增強(qiáng)價格法制意識。加大出租車等行業(yè)的整治和規(guī)范，督促公交出租車兩個公司出臺了內(nèi)部管理處罰措施，并先后對10多起存在亂漲價行為的經(jīng)營者進(jìn)行處罰曝光。

2、加強(qiáng)價費成本監(jiān)審。貫徹《政府制定價格成本監(jiān)審條例》精神，組織實施了蒸汽、車用天然氣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)自來水等價費成本監(jiān)審，全年共完成成本監(jiān)審3項，共核減不合理費用182萬元，為價格定調(diào)價提供了真實、可信的成本資料，增強(qiáng)政府制定價格的公信力。

3、加強(qiáng)民生價費監(jiān)管。一是加強(qiáng)教育收費監(jiān)管。結(jié)合創(chuàng)建“群眾滿意學(xué)?！被顒?，落實義務(wù)教育階段收費惠民政策，在春、秋學(xué)期開學(xué)前組織相關(guān)職能科室工作人員到中、小學(xué)校，提醒告誡督查教育收費執(zhí)行及公示情況，進(jìn)一步規(guī)范收費行為，對5起群眾投訴比較集中的中小學(xué)、幼兒園進(jìn)行重點檢查，清退違法違規(guī)收費2200元。二是規(guī)范藥品價格秩序。認(rèn)真落實藥品價格政策，及時國家、省定藥品價格調(diào)整信息，公布了53個品種166個規(guī)格處方藥品和458個品種1297個規(guī)格非處方藥品的最高零售價格，平均降幅分別達(dá)22.4%和7.8%。以“群眾滿意醫(yī)院”創(chuàng)建活動為載體，督促醫(yī)院建立健全內(nèi)部價格管理，全面落實明碼標(biāo)價、收費公示和收費一日清單制度。配合縣衛(wèi)生等部門抓好基本藥物制度的改革實施，在充分調(diào)研周邊市縣醫(yī)療收費水平和我縣基層醫(yī)院實際運(yùn)營狀況基礎(chǔ)上，提出了我縣一般診療費收費標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付比例的建議方案。三是強(qiáng)化房價管理力度。制定出臺并由縣政府辦公室批轉(zhuǎn)了《關(guān)于新建普通商品住房實行預(yù)（銷）售價格備案制度的通知》，明確對新建普通商品住房，實行預(yù)（銷）售價格備案。組織召開由全縣商品房開發(fā)企業(yè)參加的商品房明碼標(biāo)價推進(jìn)會，加大對新建普通商品住房價格備案和商品住房銷售價格“一價清”、明碼標(biāo)價管理力度，落實“兩管三線”價格管理辦法，對全縣20多家開發(fā)企業(yè)開展了“一房一價”、“一價清”等制度執(zhí)行情況的專項檢查。全年審核備案新建商品房27起，備案面積56萬平方米，平均核減253.85元/平方米，核減金額1.4億元。合理核定經(jīng)濟(jì)適用房價格，進(jìn)一步明確我縣住宅小區(qū)停車收費標(biāo)準(zhǔn)。

4、加強(qiáng)價格公共服務(wù)。以《省涉案財產(chǎn)價格鑒證條例》頒布實施五周年為契機(jī)，按照“以價格鑒定為基礎(chǔ)、以價格事務(wù)為依托、以價格認(rèn)證為拓展”的工作方向，積極拓展涉稅財產(chǎn)、壟斷行業(yè)、存量房等價格鑒證工作，依法履行職責(zé)，努力開拓進(jìn)取，不斷開創(chuàng)價格認(rèn)證工作新局面。全年共接受委托辦理涉案價格鑒定449件，受理業(yè)務(wù)總量4012.6萬元。進(jìn)一步加大資產(chǎn)評估力度，努力拓寬業(yè)務(wù)領(lǐng)域，共接受委托辦理價格評估40件，評估標(biāo)的1.2億元。同時，積極開拓拍賣業(yè)務(wù)，先后舉辦拍賣會10場，拍賣成交額為500多萬元，取得了較好業(yè)績。

5、加強(qiáng)價費專項檢查。組織開展了涉農(nóng)、涉企、行業(yè)協(xié)會、房地產(chǎn)等專項價格檢查。1-12月，全縣共查處價格違法案件9件，實施經(jīng)濟(jì)制裁168.56萬元。針對重大節(jié)點、重要商品、重點行業(yè)，加大價格檢查力度，先后組織重大節(jié)點市場巡查12次，開展出租車行業(yè)專項檢查4次，同時對供電、國土、教育、醫(yī)療等重點行業(yè)和單位進(jìn)行例行檢查。會同縣金融辦等部門召開銀行業(yè)明碼標(biāo)價專題會議，規(guī)范銀行業(yè)明碼標(biāo)價行為，并按會議精神組織跟蹤督查。實行城區(qū)大、中型零售企業(yè)促銷活動備案制度，切實規(guī)范放開商品價格行為，促進(jìn)市場公平競爭，去年以來已有11個企業(yè)14起促銷活動進(jìn)行了價格備案。

6、加強(qiáng)民生價費維權(quán)。深化“價格督查百家行”活動，在社區(qū)增設(shè)價格舉報聯(lián)絡(luò)工作站，完善舉報網(wǎng)絡(luò)，暢通舉報渠道。處理各類價格投訴74起，其中來信2起，來電來訪57起，網(wǎng)上投訴10起，上級和有關(guān)部門交辦5起，已辦結(jié)71起，在辦3起；價格咨詢回復(fù)率達(dá)100%，舉報案件辦結(jié)率超過96%以上。重點查處教育、醫(yī)療、交通、廣播電視、房地產(chǎn)、物業(yè)、停車場、超市、加油站、藥店等價格違法違規(guī)行為，查出違法金額153萬元，實行經(jīng)濟(jì)制裁37.92萬元，其中沒收3687.48元，退還用戶37.56萬元。結(jié)合“12358”價格舉報電話開通10周年之際，在望直港鎮(zhèn)中心廣場舉行了大型價格宣傳咨詢活動，宣傳價格法律法規(guī)，接受群眾咨詢和舉報。

四、圍繞“樹形象”，在強(qiáng)化價格基礎(chǔ)作用上實現(xiàn)新突破

以加強(qiáng)干部隊伍能力作風(fēng)建設(shè)活動為抓手，進(jìn)一步夯實價格基礎(chǔ)工作，內(nèi)抓隊伍素質(zhì)提高，外抓部門形象建設(shè)，努力打造一支形象良好的價格團(tuán)隊。

1、推進(jìn)陽光執(zhí)法。實施價格權(quán)力網(wǎng)上公開運(yùn)行機(jī)制，公開了行政處罰、行政強(qiáng)制、行政審批、其它等4大類64項行政權(quán)力，不斷規(guī)范行政執(zhí)法行為。以日報、電視臺“物價之窗”和中國、物價網(wǎng)為平臺，加大政務(wù)信息公開力度，及時價費政策、工業(yè)、建筑業(yè)、農(nóng)資和農(nóng)貿(mào)市場等價格信息，全面推行價格政務(wù)信息公開。2013年在電視臺“價格之窗”24期，在《日報》“價格之窗”24期，出刊《物價》4期，價格信息300多條。

2、堅持依法治價。堅持和完善價格違法案件告知程序、陳述申辯程序、申請復(fù)議程序，把好依法行政程序關(guān)口。編制了《價格行政指導(dǎo)手冊》，發(fā)揮柔性執(zhí)法作用。強(qiáng)化價格行政執(zhí)法監(jiān)察，推行行政執(zhí)法問責(zé)制，保證依法行政和秉公辦事，去年我局連續(xù)9年被縣政府評為全縣依法行政先進(jìn)單位，檢查分局又一次被命名為“全縣行政執(zhí)法示范單位”。