健康教育的診斷步驟精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇健康教育的診斷步驟范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種由多種細胞和細胞組織參與的氣道慢性炎癥性疾病。最近幾十年在全球范圍內(nèi)，無論是成人還是兒童，哮喘的發(fā)病率和死亡率都在不斷上升。目前緩解和控制哮喘的主要藥物β2受體激動劑、抗膽堿藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)，多是通過吸入給藥的。常用的吸入藥物裝置是定量霧化吸入器(Metered dose inhaler，MDI)，在哮喘治療中廣泛使用。為了解患者能否正確使用MDI，我們對106例使用MDI的患者操作方法進行調(diào)查分析。

1調(diào)查對象和方法

1.1調(diào)查對象

2006年4月至2008年3月共調(diào)查門診或住院成年哮喘患者106例，且使用MDI在1年以上時間，男72例，女34例，年齡58~ 82歲，平均64歲。哮喘的診斷和疾病嚴重程度均符合我國2003年中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘組關(guān)于支氣管哮喘的診斷標準和疾病程度的劃分[1]。

1.2方法

患者門診就診或入院后，詢問相關(guān)的病史和使用MDI的治療情況后，讓患者按照既往在家庭、社區(qū)的使用情況，演示2或3次準鈉器操作的過程。然后由觀察的醫(yī)生或護士按照文獻[2]提供的MDI使用步驟進行評價：①取下藥帽并搖晃MDI數(shù)下；②吸藥前緩慢呼出肺內(nèi)氣體；③吸氣下橛下MDI；④用小于最大吸氣力量的速度吸入藥物；⑤吸藥后至少屏氣5~10秒鐘。⑥每噴藥物吸入的間隔時間>30秒。每步驟1分，滿分為6分，≥4分為及格。

2結(jié)果

2.1各步驟正確率106人最高得分6分(8人)，最低得分1分(4人)，2分、3分、4分

和5分的人數(shù)分別為16人、23人、39人、16人。平均得分2.73分，55人及格，及格率51.87%。各操作步驟的正確率見表1。

3護理對策

做好護士的培訓(xùn)工作是首要任務(wù)由于哮喘防治工作不只是處理急性發(fā)作患者，而

應(yīng)該包括患者的教育、建立長期治療計劃以及個體化自我管理方案等，所以護理人員參與對哮喘的臨床防治工作是非常必要的[3]。因此，護士要熱愛本職工作，熟悉哮喘的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、常規(guī)用藥、最新的治療方案、進行肺功能常規(guī)檢查的作用以及各項參數(shù)代表的意義、熟練掌握MDI的操作方法，能正確指導(dǎo)患者使用MDI。此外，護士還要加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)以及溝通技巧方面的訓(xùn)練等。

設(shè)立哮喘護理咨詢門診，建立一直有效的健康教育網(wǎng)為了提高患者控制率和生活質(zhì)量，我們對患者進行系統(tǒng)、規(guī)范、長程、有計劃的健康教育和護理干預(yù)，主要有幾方面工作：(1)設(shè)立哮喘護理咨詢門診，當哮喘患者在哮喘護理門診就診或是入院時，給哮喘患者建立登記卡，并將每個患者的資料記錄好，輸入電腦。(2)當哮喘患者的癥狀緩解后，有一生活專職護士給患者將手哮喘的防治知識。教育方式：主要有采用幻燈、多媒體集中學習或不定期進行個別輔導(dǎo)。(3)重點指導(dǎo)：由醫(yī)生和專職護士親自演示、指導(dǎo)患者正確掌握MDI的操作方法，然后有患者親自操作，由醫(yī)護人員觀察其吸入技巧是否正確，并及時糾正錯誤。(4)為患者提供交流經(jīng)驗的機會，可適當組織哮喘患者參加各種活動，如郊游、病友聯(lián)誼會等多種形式進行健康教育和護理指導(dǎo)。(5)做好出院指導(dǎo)，教會患者記哮喘日記及進行自我病情監(jiān)測的方法，講解院外繼續(xù)使用MDI的目的、意義等內(nèi)容。要求患者記哮喘日記、每天哮喘發(fā)作情況和用藥情況等。(6)定期進行個體化的電話隨訪，一般在患者出院后3個月內(nèi)，對于某些接受能力差的患者，應(yīng)該多次進行電話隨訪或上門指導(dǎo)，并做好隨訪記錄。

討論

支氣管哮喘是當前全球中最常見的慢性病之一。哮喘的反復(fù)發(fā)作給患者帶來很大的痛苦

和沉重的精神負擔。目前世界衛(wèi)生組織主張用(GINA)治療方案，吸入性激素已成為哮喘治療的首選藥物，它能高濃度迅速達到支氣管及肺泡，用藥劑量小，治療時間短，方法簡便，起效快，全身副作用輕[4]。對哮喘的長期控制具有很好的療效。常用的吸入裝置主要有MDI，MDI以其價廉、攜帶方便、患者耐受性好、可以定量吸入而在哮喘治療中廣泛使用，它在控制和緩解哮喘發(fā)作起著非常重要的作用，從而改善生活質(zhì)量、減少其誤工誤學、減少家庭和社會經(jīng)濟負擔[5]。從調(diào)查的結(jié)果看，106例患者中只有55人及格，及格率只有51.87%，各步驟中正確率最低的是第三步驟(42.45%)和第四步驟(33.02%)，這兩個步驟是影響藥物吸入量的關(guān)鍵步驟。而使用方法不當可大大減少肺內(nèi)藥物的沉積，明顯影響藥物的療效，同時導(dǎo)致了不良反應(yīng)的增加[6]，因此健康教育、指導(dǎo)患者提高吸入技術(shù)在哮喘治療中有非常重要的作用。

參考文獻

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篇(2)

河北省滄州市中醫(yī)院河北省滄州市062450

【摘　要】社區(qū)護士必須運用健康教育程序，有計劃、有目的、系統(tǒng)的實施健康教育。加大社區(qū)健康教育知識培訓(xùn)力度，提高社區(qū)護士健康教育的能力，組織開展進社區(qū)入戶宣傳等社會實踐活動，鍛煉社區(qū)護理健康教育能力。注重社區(qū)護士溝通的能力培養(yǎng)，建立良好的人際關(guān)系，充分認識社區(qū)健康教育的艱巨性和長期性，持之以恒開展健康教育工作，不斷提高社區(qū)健康教育的整體水平。

關(guān)鍵詞 健康教育；社區(qū)；宣傳；溝通；持之以恒；提高水平

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是把保持和促進社區(qū)居民的健康作為目標，而提供的全方位服務(wù)，其內(nèi)容涉及預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，而完成每一項服務(wù)內(nèi)容都離不開健康教育。護士是社區(qū)健康教育的主要實施者，社區(qū)護士要根據(jù)不同個體和群體的特點而采用多種形式的健康教育活動，來消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。從某種程度上講，社區(qū)健康教育工作的開展決定著整個社區(qū)居民的健康狀況。社區(qū)護士必須將護理健康教育列為護理工作的重要內(nèi)容。下面淺談社區(qū)護理健康教育的幾點體會：

1社區(qū)護士必須運用健康教育程序，有計劃、有目的、系統(tǒng)的實施教育

社區(qū)健康教育更多側(cè)重在疾病的康復(fù)、預(yù)防、和建立健康的行為和生活方式方面，體現(xiàn)一定的普遍性。護士是社區(qū)健康教育的主要實施者，不僅要把知識和技術(shù)交給病人或家庭，更重要的是要對社區(qū)人群進行健康教育。這就要求護士運用健康教育程序，有計劃、有目的、系統(tǒng)的實施教育。健康教育程序與護理程序一樣要從5個步驟進行：評估階段，不僅要評估整個社區(qū)需求，而且要評估每個參與者的學習需要。診斷階段，分析學習者的學習需要與學習的準備度，然后對學習者的學習需要作出診斷。計劃階段，對將開展的健康教育活動作出安排，根據(jù)具體情況制定具體形式進行教育，做到有計劃、有步驟進行。應(yīng)鼓勵學習者參與制定教學計劃，調(diào)動學習者的學習熱情，以順利地達到預(yù)期的學習目標。實施階段，是將計劃中的各項健康教育措施落實的過程，要靈活機動地施教，因人、因時和和因事制宜，才能達到最佳教學效果。評價階段，以預(yù)期學習目標為標準，對學習者的知識、態(tài)度和行為變化及構(gòu)成變化的諸多因素進行評價，通過問卷調(diào)查等決定教育程序是否終止。

2加大社區(qū)健康教育知識培訓(xùn)力度，提高社區(qū)護士健康教育的能力

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，社區(qū)護理教育更是十分欠缺，在健康教育平培訓(xùn)方面整體水平不高。目前絕大多數(shù)社區(qū)護士沒有接受過較為系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓(xùn)練，在實踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，因而采用的方法較簡單，停留在一般的衛(wèi)生宣傳上，且內(nèi)容泛化，難以滿足不同人群對健康的關(guān)注和需求。必須加大健康教育知識培訓(xùn)力度，對正在從事社區(qū)護理工作的護理人員進行不同層次的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，一是對已經(jīng)取得中專、大專文憑的護士進行再培訓(xùn)，二是建立社區(qū)護士健康教育崗前培訓(xùn)制度，使其逐步掌握與健康教育相關(guān)的比較全面的醫(yī)學知識，從而更加有效地開展護理健康教育。三是把健康教育作為培養(yǎng)護士的一項基本要求，盡快在學校教育中開設(shè)社區(qū)健康教育及其相關(guān)課程，學習社區(qū)護理健康教育理論，組織開展進社區(qū)入戶宣傳等社會實踐活動，鍛煉社區(qū)護理健康教育能力。

3注重社區(qū)護士溝通的能力培養(yǎng)，建立良好的人際關(guān)系

社區(qū)護士良好的溝通能力，是實施有效健康教育的第一步，也是健康教育成功的關(guān)鍵。耐心的解釋和真誠的關(guān)心能融洽相互間的人際關(guān)系，讓溝通更加流暢，并從交談中了解到服務(wù)對象的需求和存在的健康問題，有針對性地進行健康指導(dǎo)，達到預(yù)期目標。首次交談要從對方關(guān)心、有興趣的健康話題開始，建立一種互信的基礎(chǔ)，根據(jù)具體情況控制交談時間，不要讓服務(wù)對象感覺到疲勞和不耐煩。學會傾聽與引導(dǎo)交談是有效溝通的保證，始終保持和藹可親、聚精會神、姿態(tài)自然的形象能讓交談?wù)呤艿焦膭詈偷玫阶鹬?。引?dǎo)性格內(nèi)向、心情郁悶的服務(wù)對象將壓抑在內(nèi)心的痛苦、沖突和心理矛盾傾吐出來，使其產(chǎn)生輕松感，最后通過疏導(dǎo)讓對方得到安慰和心情舒暢。

4充分認識社區(qū)健康教育的艱巨性和長期性，持之以恒開展健康教育工作

健康教育的出發(fā)點和著眼點是使受教育對象通過知識改變、態(tài)度改變并逐步實現(xiàn)行為改變。但要徹底改變?nèi)藗冮L期形成的已定型的行為和生活方式并不容易，即使是對健康不利或有害的行為和生活方式，要做出極小改變也是困難的。因此，社區(qū)護理人員要充分認識人的行為改變的艱巨性和長期性，開展持之以恒的健康教育。

參考文獻

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】健康教育；眼科；臨床；護理

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-2523（2012）06-0243-01

健康教育以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以患者和家屬為對象，通過醫(yī)務(wù)人員有計劃、有目的、有系統(tǒng)、有組織的教育，使患者自愿的采納有利于健康的行為，消除、降低危險因素，降低發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量。健康教育目前已被越來越多的醫(yī)護人員和患者所認同，從2006年以來本院眼科在門診和手術(shù)等環(huán)節(jié)中，針對不同患者、不同病種，采用口頭、文字宣傳、視聽教育等方式實施健康教育，取得了較好的效果。開展健康教育之前，本院眼科曾對210名患者的健康需求做了調(diào)查。結(jié)果顯示：82%以上的患者迫切需要了解主管醫(yī)護人員的技術(shù)水平及病房環(huán)境、管理制度；71%的人需要了解疾病的診斷、病情及預(yù)后、治療方法及效果、所用藥物及作用；選擇最受歡迎的健康教育形式為與主治醫(yī)生交談的占86%，其次是與護士交流、最后是看科普手冊或與患者交流；出院患者最需要用藥、復(fù)診指導(dǎo)，分別占97%和88%；在出院咨詢方式中，大部分患者對電話咨詢有強烈的需求；文化程度越高者，對健康教育需求程度也越高。應(yīng)患者的需求，區(qū)別文化程度、職業(yè)、年齡等不同的患者，因人而異地選擇健康教育方法、時機和內(nèi)容。

1 門診教育

在眼科門診擺放健康教育書架，針對不同患者發(fā)放健康教育處方，部分患者可以通過健康教育處方來達到普及健康知識的目的?；颊吆推浼覍賹λ技膊∫话愣既狈Ρ匾闹R，如何指導(dǎo)他們正確用藥和日常生活中對患病處的保養(yǎng)，對于有效控制病情、加快康復(fù)具有積極意義。筆者在日常門診中將不同病情制作一個個具有普適性的日常用藥方法和護理手冊，既節(jié)省了醫(yī)生叮囑患者的時間，又使患者更容易記住，減輕患者及其家屬的焦慮。

2 入院教育

許多患者在患病后情緒消沉，沮喪，尤其是難以治愈或預(yù)后不良的患者，更輕易喪失自信心和對未來的希望，而變得退縮和消沉。入院時筆者通過一系列的健康教育，會使患者獲得必要的健康知識和技能，增強自信心，振奮起精神，對出院后自理充滿信心。另外醫(yī)護人員通過自我介紹、環(huán)境及院規(guī)介紹，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，同時通過護理查體和書寫護理病歷、護患交流，了解患者基本情況，從而做出護理診斷制定護理計劃，使患者融入角色，進入狀態(tài)。并發(fā)放健康教育卡，內(nèi)容包括：住院須知，眼科醫(yī)療業(yè)務(wù)介紹，醫(yī)護人員介紹，查房指導(dǎo)，飲食、睡眠、休息指導(dǎo)，服藥指導(dǎo)，手術(shù)前后、檢查前后指導(dǎo)，出院指導(dǎo)以及一般外科小常識等。

3 術(shù)前教育

眼科手術(shù)，雖然手術(shù)時間短，出血少，但手術(shù)范圍小，手術(shù)精細，同時要求不同?；颊邔κ中g(shù)顧慮很多，對醫(yī)生、環(huán)境有生疏感，對手術(shù)有恐懼感，特別是眼部手術(shù)，所以增加了術(shù)前配合的難度。因此做好術(shù)前教育尤為重要，醫(yī)護人員在術(shù)前對于不同病種的圍手術(shù)期內(nèi)容進行詳細講解，在各種檢查通知，手術(shù)方式、麻醉配合方法等方面給予全面介紹，針對患者對手術(shù)的不同表現(xiàn)狀態(tài)，進行良好的心理疏導(dǎo)。在術(shù)前專家會診時還要根據(jù)疾病的種類、疾病的不同階段制定出相應(yīng)的健康教育計劃。內(nèi)容包括：相關(guān)疾病的防治知識，疾病治愈（好轉(zhuǎn)）的大致時間，可能導(dǎo)致的并發(fā)癥以及防治方法，康復(fù)鍛煉的實效及注意事項等。

4 術(shù)后教育

對于術(shù)后護理教育模式，筆者采取參與協(xié)作等形式，制定護囑，并嚴格按照內(nèi)容執(zhí)行，同時作好密切病情變化觀察，針對出現(xiàn)的問題，耐心講解及時處理，幫助患者減輕疼痛，促進睡眠。

5 出院指導(dǎo)

現(xiàn)代醫(yī)學證明，許多疾病與人們的不良習慣有著密切關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的辦法不是靠藥物，而是通過健康教育來改變患者的不健康行為，引導(dǎo)人們養(yǎng)成有益的健康行為，使之達到最佳的健康狀態(tài)，對臨床各種診療起到增效作用?；颊叱鲈汉蟮淖稍兘逃皇橐环N有效的輔助方法，出院患者須接受用藥、復(fù)診、飲食等指導(dǎo)，醫(yī)護人員向其詳細講明各方面注意事項，讓其認識康復(fù)期間調(diào)理和恢復(fù)生理機能的重要性，到反復(fù)講解、示范直至掌握。從門診教育到出院指導(dǎo)，這五個階段體現(xiàn)出健康教育的連續(xù)性、動態(tài)性和系統(tǒng)性，而每一階段又有所側(cè)重。在具體教育過程中，筆者還采取集體化教育與個體化教育相結(jié)合的方式進行，對住院患者共性問題采取集體教育。如利用工休座談會進行宣教，對同病鐘、同治療方案的患者采取相對集中進行教育；根據(jù)患者的不同職業(yè)、文化、所處環(huán)境、心理等個體差異，有針對性地進行個體化教育。通過七年多的健康教育實踐，眼科97%的患者達到預(yù)期的目的。實踐證明，患者的心理素質(zhì)和醫(yī)學科普知識普遍得到提高，接受治療和護理的順應(yīng)性增加，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率下降，住院時間縮短，院內(nèi)感染率下降，患者的機體功能恢復(fù)提高，患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的滿意度全面提高。

參考文獻：

[1] 程金蓮. 實施整體護理后健康教育中的問題和對策. 中華醫(yī)院管理雜志，2001，6.

篇(4)

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【摘要】　目的　通過對慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用臨床護理路徑實施健康教育，提高患者對慢性阻塞性肺疾病(COPD)的認知水平和自我護理保健能力，使患者自愿采取健康的行為和生活方式，減少住院天數(shù)，提高生活質(zhì)量。方法　將62例COPD的患者隨機分成兩組，對照組進行一般的健康教育方式，觀察組應(yīng)用臨床護理路徑健康教育方式。結(jié)果　觀察組掌握COPD有關(guān)知識程度及對服務(wù)后的滿意率比較都優(yōu)于對照組(P< 005)差異具有統(tǒng)計學意義且觀察組的患者住院天數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論　應(yīng)用臨床路徑進行健康教育可以促進患者對疾病知識的掌握,提高患者的滿意度，減少平均住院天數(shù)，提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】　慢性阻塞性肺疾??；臨床護理路徑；健康教育

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隨著護理臨床路徑的應(yīng)用，護理觀念的轉(zhuǎn)變和責任制整體護理的開展，護理服務(wù)的內(nèi)涵將更加深刻，健康教育作為整體護理的重要組成部分［1］，對優(yōu)質(zhì)護理的效果起著決定性的作用。2010年1月至2011年12月我科對反復(fù)多次住院的慢性阻塞性肺疾病的患者應(yīng)用臨床護理路徑實施健康教育，提高COPD患者的自我保健意識，養(yǎng)成良好的生活方式，使患者的住院天數(shù)減少，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

11　一般資料　選擇了2010年01月至2011年12月在我科住院的62例患者，且均符合慢性阻塞性肺疾病診斷［2］，其中觀察組男性25例，女6例，平均年齡為724歲，對照組男性24例，女7例，平均年齡為748歲。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較均差異無統(tǒng)計學意義(P>005),具有可比性。

12　方法　對照組患者應(yīng)用一般的健康教育方式，觀察組應(yīng)用臨床護理路徑計劃表進行有步驟、有計劃的健康教育。

121　健康教育　觀察組具體為:①入院第1天的教育內(nèi)容：介紹責任醫(yī)生、護士、病房環(huán)境、設(shè)施使用方法及相關(guān)制度,進行入院評估，并指導(dǎo)患者進行相關(guān)的輔助檢查，能做到熱情接待患者,主動與患者及家屬交流。②第2～3天教育內(nèi)容：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)氧氣治療的意義，對有吸煙嗜好者說明吸煙對人體的危害［3］，指導(dǎo)患者戒煙。③第4～5天教育內(nèi)容：評估飲食情況, 指導(dǎo)高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，宜少量多餐，以增強機體的抵抗力。教給正確的排痰方法,指導(dǎo)患者及家屬將無效排痰變?yōu)橛行盘?。④?～9天教育內(nèi)容：重點指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉, 如腹式呼吸和縮唇呼吸［4］，并進行用藥知識的指導(dǎo)，特別是教會患者正確使用氣霧劑：如沙美特羅替卡松吸入劑［5］、噻托溴銨［6］的正確使用方法等；護士進行現(xiàn)場演練，直到患者掌握。⑤第10天健康教育為強化以上內(nèi)容，并進行相關(guān)的出院指導(dǎo)，如長期堅持氧療可延長生存期、降低病死率［7］，出院當日講解出院注意事項如康復(fù)鍛煉、出院后用藥指導(dǎo)等。

122　臨床護理路徑的實施

入院時由責任護士負責入院介紹和入院評估，并將護理臨床路徑表格放在病歷中，責任護士嚴格按護理路徑表的步驟對患者、家屬實施健康教育，對已宣教的內(nèi)容及時評價，根據(jù)需要可反復(fù)進行評估、教育，直至達到最終目標。護士長參與集體講座，定期檢查臨床路徑的落實情況，出院時發(fā)放滿意度調(diào)查表及出院指導(dǎo)表，對存在的問題及時反饋解決。

123　評價　①平均住院天數(shù)。②健康知識知曉率。③患者滿意度。

2　結(jié)果

兩組住院天數(shù)、患者滿意度及健康知識知曉率比較，均有顯著性差異，見表1。

3　結(jié)論

臨床路徑是讓患者從入院到出院都按標準化流程來接受治療護理的一種診療標準化方法［8］，一般的健康教育只是一些簡單的知識傳授，無系統(tǒng)的應(yīng)用教育理論，使護士對教育內(nèi)容沒有預(yù)見性，而把臨床護理路徑引入健康教育，能系統(tǒng)地對住院患者進行引導(dǎo)，使患者和家屬能夠在住院期間掌握較為豐富、系統(tǒng)的健康知識，有助于患者積極主動配合治療和護理，增強其自我護理意識，減少疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，延緩COPD的進展，減少住院天數(shù)，生活質(zhì)量有明顯的提高，也提高患者對護理工作的滿意度。

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】高血壓;遵醫(yī)治療;跟蹤調(diào)查

高血壓是常見的心血管病,也是我國人群腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險因素,除本身的直接危害外,更是造成心、腦、腎等靶器官的損害,進而導(dǎo)致發(fā)病,生活質(zhì)量下降,致殘和致死,因此,高血壓的防治對提高我國居民的整體健康水平有著十分重要的意義。目前高血壓患者的控制率低、服藥率低已成為一個棘手的問題。有研究表明,健康教育能提高高血壓患者的治療依從性,本文對120例高血壓患者進行跟蹤治療,高血壓的診斷采用1999年世界衛(wèi)生組織的標準,即收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg,不同日測量3次。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2009年7月至2009年12月,對就診的120位高血壓患者進行建立高血壓健康檔案,年齡在55歲至88歲之間作為調(diào)查對象,男72例,女48例,平均年齡62.2歲。診斷標準:高血壓按WHO診斷,SBP≥140 mm Hg/和或DBP≥90 mm Hg,或有高血壓史,但2周內(nèi)服降壓藥血壓正常者都診斷為高血壓。

1.2 統(tǒng)計分析方法 所有數(shù)據(jù)輸入Excel 2000電子表格進行統(tǒng)計分析。高血壓控制率按服藥后血壓控制在SBP

1.3 調(diào)查方法與血壓控制情況 對120例患者每一個月復(fù)診取藥進行測血壓登記,對到時未就診電話催促或上門服務(wù)。規(guī)律服藥的79例(占65.8%),間隙服藥的41例(占34.2%)。血壓控制在在≤140/90 mm Hg的66例(占55%),血壓未達標的54例(占45%)。血壓達標的患者單一用藥25(20.8%)例,二聯(lián)用藥34(28.3%)例,二聯(lián)以上用藥26(21.6%)例。

2 討論

調(diào)查結(jié)果表明血壓達標的66人(占55%)分析達標的原因為服藥依從好,生活方式良好,如減少食鹽攝入,戒煙少酒,合理飲食適當運動。血壓未達標的54例(占45%),分析原因為雖有癥狀,但不夠重視;間隙服藥往往造成血壓上下波動,服藥時血壓得到較好控制,停藥后一段時間血壓又出現(xiàn)返彈,或規(guī)律服藥但生活不規(guī)律(吸煙、飲酒過量、高鹽飲食等)。血壓反復(fù)波動不僅造成心腦腎等靶器官的損害,而且會增加治療難度?？茖W的方法是在醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)病情、季節(jié)、工作情況調(diào)整抗高血壓藥物用量。高血壓患者的藥物治療往往是終身的,要有效地控制血壓,防止心臟、腎等重要器官受損,必須嚴格遵守醫(yī)囑服藥,在社區(qū)預(yù)防和控制高血壓病的核心任務(wù)是開展健康教育,對高血壓患者開展積極有效的健康教育,喚起他們的自我保健意識,幫助建立健康行為,避免誘發(fā)和加重高血壓的危險因素。根據(jù)高血壓患者特點,制定實施教育的具體內(nèi)容,根據(jù)患者不同時期、不同個體、不同健康問題,采取不同教育形式,進行全方位、有效的正確指導(dǎo),提高高血壓患者的治療依從性,降低高血壓發(fā)病率。藥物治療是高血壓病長期綜合治療的重要措施,治療目標是使高血壓患者血壓達到正常水平,從而達到保護靶器官,降低心腦血管發(fā)病和死亡的危險。本調(diào)查患者的藥物治療總體上遵循我國高血壓防治指南的要求,在用藥選擇上,沒有拘泥于首選某種藥物進行降壓的觀念。在聯(lián)合用藥上,也基本遵循了循證醫(yī)學的基礎(chǔ)理論。ACEI主要用于合并心臟疾病、糖尿病等患者,利尿劑中以噻嗪類利尿劑應(yīng)用廣泛,主要用于大多數(shù)無合并癥或充血性心力衰竭、老年單純收縮期高血壓患者,或者與其他類型的降血壓藥品合用。本調(diào)查高血壓病總控制率為63.6%,反映出主動前來就診的這部分高血壓患者的血壓控制率,在該門診一年時間內(nèi)要高于美國2000年31.0%的控制率,也高于我國2002年的6.1%的總控制率。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和其他有關(guān)部門應(yīng)加強協(xié)作廣泛開展形式多樣的高血壓社區(qū)健康教育,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當有計劃、有步驟地在社區(qū)進行健康教育和健康促進,定期舉辦高血壓病知識講座,促使高血壓病患者自覺地采取健康的生活方式,消除或減輕危險因素的作用,正規(guī)服用降壓藥,使高血壓得到有效控制,努力創(chuàng)造一個有利于社區(qū)高血壓防治的社會環(huán)境。

參 考 文 獻

[1] 葉江洪,王靜華,楊進軍,等.健康教育對高血壓患者藥物治療依從性的影響.護理雜志,2003,20(4):18-19.

[2] 陳愛萍,張唯娜,蔡虹,等.高血壓病人的治療依從性與健康教育,護理研究,2002,16(3):145-146.

[3] 劉力生,龔蘭生.中國高血壓防治指南(修訂版).人民衛(wèi)生出版社,2005:6-27.

[4] Coorperative Meta-analysis Group of China Obesity Task Force.Predictive values of body mass index and waist circumference to risk factors of related diseases in Chinesepopulation.Chin J Epidemiol,2002,23(1):5-10.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 正畸治療； 健康教育； 口腔保??； 牙齦炎

中圖分類號 R781.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）35-0095-02

牙齦炎是指發(fā)生在牙齦周圍的急慢性炎癥，是口腔正畸患者的主要疾病，現(xiàn)今固定矯正器為主要的治療手段，因此如何降低正畸患者牙齦炎的發(fā)生率顯得格外重要[1]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2007年3月-2013年1月收治的牙齒正畸患者400例，觀察分析200例患者通過系統(tǒng)的健康教育提高個人口腔保健措施對牙齦炎發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2007年3月-2013年1月收治的牙齒正畸患者400例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各200例。試驗組患者采取系統(tǒng)的健康教育方式，其中男89例，女111例，年齡13～25歲，平均（15.3±1.9）歲；對照組患者采取一般教育方式，其中男91例，女109例，年齡13～25歲，平均（16.8±2.1）歲，且兩組患者均采用固定矯正器進行牙齒矯正。兩組患者在性別、年齡組成以及治療方法等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：該組患者只在治療后實行簡單的健康教育，向患者及其家屬發(fā)放一般的口腔保健資料，并囑咐其在治療后的第3、6個月來醫(yī)院復(fù)查，觀察其牙齦炎的發(fā)生率。（2）試驗組：治療前，對患者及其家屬進行健康教育專題講座，普及口腔保健知識，并向其詳細講解手術(shù)的相關(guān)流程，告知其手術(shù)相關(guān)步驟的必要性及安全性。治療后，詳細向其進行健康教育，觀看錄像帶，發(fā)放口腔保健手冊，使其提高個人的口腔保健措施，從而降低牙齦炎的發(fā)生率，并囑咐其在治療后的第3、6個月來醫(yī)院復(fù)查，觀察其牙齦炎的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標及診斷標準

患者在治療后的第3、6個月來醫(yī)院復(fù)查，觀察期牙齦炎的發(fā)生情況。牙齦炎的按照牙齦炎診斷標準按牙齦指數(shù)（GI）分級進行診斷，分為0～3級：0級和1級為正常牙齦，有輕微炎癥，不出血；2級和3級被判定為牙齦炎，炎癥較嚴重并且伴隨著出血等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 治療后的第3個月復(fù)查結(jié)果

兩組患者的牙齦炎發(fā)生率比較，試驗組與對照組差別不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 治療后第3個月兩組患者牙齦炎發(fā)生情況

2.2 治療后的第6個月復(fù)查結(jié)果

兩組患者牙齦炎發(fā)生率比較，試驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 治療后第6個月兩組患者牙齦炎發(fā)生情況

3 討論

牙齦炎是指患者牙齦出現(xiàn)急慢性炎癥，對于口腔正畸患者主要是由于附在牙齒上的矯正器對口腔的清潔帶來一定的難度，使患者口腔衛(wèi)生得不到保障，易發(fā)生牙齦炎等疾病，使得患者口腔環(huán)境改變，極易使食物殘渣滯留于口腔中，從而加大了患者得牙齦炎等各種口腔疾病的可能性。傳統(tǒng)的方式一般為簡短的教育為主，是醫(yī)生對患者進行口頭上的宣傳，不能很好的保證效果，再加上一些青少年的先天因素以及家長的責任心不到位，很難保證較好的臨床效果[2-3]。結(jié)果顯示，在第3個月進行復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)試驗組牙齦炎8例，占4%，對照組牙齦炎14例，占7%，患者短期內(nèi)的牙齦炎等發(fā)生情況無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在第6個月的復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，試驗組牙齦炎18例，占9%，對照組牙齦炎48例，占24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，系統(tǒng)的健康教育能夠增強牙齒正畸患者的個人口腔保健措施意識，顯著降低患者牙齦炎的發(fā)生情況，臨床效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]Ristic M，Vlahovic Svabic M，Sasic M， et al.Effects of fixed orthodontic appliances on ubgingival microflora[J].Int J Dent Hyg，2008，6（2）：129-136.

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 循證護理;中小型醫(yī)院;應(yīng)用

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-120-02

循證護理(evidence-based nursing ,EBN)是護理人員在計劃其護理活動過程中,審慎、明確地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗及患者愿望相結(jié)合,獲取證據(jù),作為臨床護理決策的依據(jù)的過程[1]。它是近年來國內(nèi)迅速興起的一種新的護理理念與工作模式,可以針對在護理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題,通過進行實證文獻檢索,得到與臨床護理決策相關(guān)的證據(jù),從而尋找到最佳的護理行為并在一定范圍內(nèi)進行實施,再用批判性的眼光來實施評價,并通過一定方式進行交流或推廣,最終達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。但在推廣循證護理的過程中,由于軍隊中、小醫(yī)院硬件與自身環(huán)境等不足,循證問題提出的限制、循證支持來源的不足、循證觀察的制約、循證應(yīng)用的局限這些困境[2]也同樣存在。如何開拓性做好這項工作, 筆者現(xiàn)結(jié)合實踐作探討如下:

1掌握實施循證護理的做法

常規(guī)護理程序的 5個步驟(評估、診斷、計劃、實施、 評價)規(guī)范了護士的思維方式和解決問題的步驟。結(jié)合“JBI循證衛(wèi)生保健模式”[3],護理人員在實施循證過程中著重應(yīng)考慮的核心問題是:最新最佳證據(jù)、提供照護的臨床情景、患者的要求和偏好、專業(yè)人員的判斷,并以此將循證護理分為4個步驟:證據(jù)生成、證據(jù)綜合、證據(jù)傳播和證據(jù)應(yīng)用。該模式中每一個組成部分均相互影響,達到促進整體健康的目的。

1.1證據(jù)生成

即通過評估,針對具體患者提出具體問題。這是健康教育程序第1步,是有計劃、有目的、有系統(tǒng)地收集患者健康學習需求資料的過程[4]。對特需患者進行健康教育時,應(yīng)充分考慮到患者的實際情況和需求,因此,責任護士要做好以下方面資料的收集。

1.1.1 患者一般資料:包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、生活習慣、患者其他特殊狀況等,可通過會談法獲得。

1.1.2 患者心理和社會狀態(tài),可通過心理評定量表結(jié)合臨床觀察獲得。

1.1.3 患者對疾病相關(guān)知識的需求:包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、基本檢查治療和護理等,可通過會談法獲得。

1.1.4 患者對疾病預(yù)防和控制方面知識:可進行常規(guī)出院指導(dǎo)及自我護理需求的特殊征詢獲得。

1.2 證據(jù)綜合

提出臨床問題后,責任護士根據(jù)收集到的資料,進行整理分析,并提出問題,圍繞問題確立健康教育內(nèi)容,并應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻,查閱與收集各種具有權(quán)威性的護理專業(yè)雜志的臨床科研類文章,進行證據(jù)綜合性確認。

1.3 證據(jù)傳播

對資料的可靠性、實用性進行分析、評論,通過評價獲得最佳研究實證。

1.4 證據(jù)應(yīng)用

首先將獲得到的健康教育內(nèi)容與臨床專業(yè)知識及護理經(jīng)驗相結(jié)合應(yīng)用于患者。可采用圖片、錄像、以及講解等各種方式向患者和家屬進行健康宣教,使患者對自身疾病的認識和預(yù)防保健知識更進一步熟悉。臨床實踐實施后做出評價,可通過患者對疾病知識的掌握程度、飲食習慣、健康保健知識等來評價循證健康教育實施的效果。另外,還需了解患者的滿意度是否提高,總結(jié)實施過程存在的問題,以便更好地為患者服務(wù)。

2開展循證護理要注意的問題

2.1 確認主要健康問題是前提

在循證護理步驟中首位是收集服務(wù)對象原始資料,梳理現(xiàn)存或潛在的健康問題。這需要首先確認“問題”是否是患者當前或近期潛在性影響健康的主要問題,借助護理手段能否緩解或解決?！皢栴}”存在與否、是否突出決定著護理措施的正確選擇及最終期望結(jié)果的評估。就循證護理而言,是提供檢索和從中有針對性地選擇護理方案的前提。

2.2正確判定相關(guān)因素是關(guān)鍵

為進一步明確患者健康問題(護理診斷),往往需要附加引起該“問題”的原因或相關(guān)因素,以此說明導(dǎo)致“問題”的最直接因素,使“問題”定位明確、局限。如:睡眠型態(tài)紊亂:與環(huán)境噪音有關(guān);恐懼:與手術(shù)及預(yù)后有關(guān);生活自理缺陷:與關(guān)節(jié)強直有關(guān)等,事實上每一個“問題”針對不同患者都會有不同的相關(guān)因素。而此“因素”與之緊密相關(guān)的“問題”相比更具體、更具有個體針對性,故提示在尋求循證護理支持時,優(yōu)選最佳護理路徑服務(wù)于患者應(yīng)重點考慮引起患者健康問題的最直接因素,使措施實施的定位符合患者個體的意愿,特別是在開展科學規(guī)范的床旁循證護理時,使總結(jié)出的護理經(jīng)驗更具有借鑒價值和推廣意義。

2.3科學尋覓最佳證據(jù)是切入點

臨床常能看到定位高、措施全、內(nèi)容雷同的護理計劃,很少顧及患者的個體意愿和感受,事實上這是一種阻礙我國護理專業(yè)發(fā)展思維模式的誤區(qū),是制約我國整體護理向更高水平提升的瓶頸問題。循證護理則倡導(dǎo)當前最佳證據(jù)、患者的意愿與個人臨床經(jīng)驗有機結(jié)合的理念,當前提供護理措施的最佳證據(jù)的重要性,更強調(diào)措施選擇與當前最佳證據(jù)的吻合性,將效果和患者感受做為能夠推廣并使廣大護理人員能重復(fù)借鑒的依據(jù)。

2.4落實床旁循證護理是目標

循證護理不僅僅是一種理念,更是一種提出問題、思考問題、尋找證據(jù)、應(yīng)用最佳證據(jù)的護理實踐過程。面對著臨床健康問題相同、相關(guān)因素接近的患病群體,也會因年齡、民族、文化背景、教育經(jīng)歷、治療方案的不同而存在護理措施選擇上的差異。循證護理為臨床工作者提供了一條科學的、有針對性的護理思維模式和精細化解決問題的路徑-床旁循證護理。

2.5 要注意充分利用信息網(wǎng)

常用的循證資源數(shù)據(jù)庫包括:Cochrane圖書館的系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫(http//省略)、英國醫(yī)學雜志社出版的《臨床證據(jù)(Clinical Evidence)》數(shù)據(jù)庫(省略/products/elinical/clinicalevidence.cfm)、美國國立指南庫(National Guideline Clearinghouse,NGC)(guidelines.gov)、英國指南庫(his.ox.ac.uk/guidelines)、加拿大指南庫(CMA Infobase)(mdm.ca.cpg―snew/cpgs)、JBI循證實踐中心數(shù)據(jù)庫(joannabriggs.edu.au)等。檢索原始研究論文可通過MEDLINE、CINAHL、EMBase、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫。軍隊醫(yī)院內(nèi)部的軍衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)對數(shù)據(jù)的搜集起到了一定的作用。

3討論

3.1循證護理能提高健康教育的科學性

長期以來,護理實踐活動多靠經(jīng)驗的積累和總結(jié),86%的護理人員能夠在工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出疑問,但仍停留于經(jīng)驗式地解決問題[5]。健康教育也往往按照護士的臨床經(jīng)驗和書本的理論知識來進行,不免帶有一些不確定性和經(jīng)驗性,循證護理可以針對健康教育中的疑難問題,建立專題進行系統(tǒng)的文獻查找,應(yīng)用當前所能獲得的最好、有價值的研究證據(jù),通過分析與評鑒,結(jié)合專家經(jīng)驗和患者的意愿,拿出最科學的健康教育方案,這對于軍隊中、小醫(yī)院的護理人員開展護理工作特別有益。

3.2循證護理能促進健康教育對象的參與性

在醫(yī)療市場競爭日益激烈及醫(yī)學模式迅速轉(zhuǎn)變的今天,醫(yī)護人員必須轉(zhuǎn)變觀念,醫(yī)療護理要以患者為中心,了解并滿足患者的潛在需求[6] 。如同世界上沒有兩片完全相同的樹葉一樣,循征護理提倡的是個性化、主張在護理決策過程中充分考慮患者的實際情況、意愿和價值觀。因此,護士在健康教育過程中應(yīng)鼓勵教育對象主動參與到健康教育中來,優(yōu)先考慮患者的健康教育需求,讓教育對象參與健康教育計劃及決策的全過程,使健康教育既具有針對性、又具有個性化的特點,真正體現(xiàn)以人為本的中心思想。

3.3循證護理在健康教育中的作用能激發(fā)護士學習的積極性

在循證護理實踐過程中, 應(yīng)加強對護理人員的要求,尤其是管理人員,使之能調(diào)動護士學習新知識和新技能的積極性。護士要充分利用最新的信息資源,對患者進行健康教育,同時提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理患者實際存在健康問題的能力,而這恰恰是具有較低學歷的護理隊伍所欠缺的[7]。軍隊中小醫(yī)院尤其應(yīng)注意。

3.4循證護理在臨床護理中的應(yīng)用密切了醫(yī)、護、患的關(guān)系

循證護理是在循證醫(yī)學的影響下而產(chǎn)生的護理觀念,循證護理使護士以最新、最科學的方法實施治療,加強醫(yī)護間的協(xié)調(diào),避免傳統(tǒng)的命令與服從的關(guān)系,使臨床護理人員能夠獨立、科學的思維、決策和行動,同時循證護理要求告知患者有哪些可供選擇的治療方法及這些診療方法的作用及價格,患者根據(jù)自己的意愿和能力進行選擇,把患者的主觀意愿、感受作為直接的、重要的證據(jù),護理人員會更加關(guān)注患者的主觀感覺,關(guān)心和體貼患者,由于患者的參與,密切了護患關(guān)系,推動建立醫(yī)、護、患密切合作的“診治聯(lián)盟”,從而為患者提供最新、最科學、最有效、最經(jīng)濟的診療護理方案,也能提高護理實踐的科學性,發(fā)揮護理人員的主觀能動性,促進護理理論的發(fā)展,提高整體護理水平。

[參考文獻]

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