慢病居家管理精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇慢病居家管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

［關(guān)鍵詞］慢性?。焕夏耆?；養(yǎng)老方式；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

慢性病健康管理為健康人、高危人群、患者提供綜合、主動、系統(tǒng)的健康管理措施，是我國疾病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)內(nèi)容，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要職能之一［1］。實(shí)踐表明，社區(qū)綜合干預(yù)的方法是有效防控慢病的最佳手段。在我國，以社區(qū)為基礎(chǔ)，開展慢病綜合防治已大范圍實(shí)行［1－3］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心均為慢病患者進(jìn)行有關(guān)防治慢性病知識的健康教育，發(fā)放健康教育相關(guān)資料，為居民提供健康教育講座、社區(qū)義診等；專業(yè)人員定期為居民進(jìn)行體檢、建立健康檔案，并定期對患者進(jìn)行電話隨訪。相對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為慢病患者提供個性化專業(yè)人員上門服務(wù)及社區(qū)日托服務(wù)，引入老年慢病患者專業(yè)化服務(wù)［2－4］。因此，為探索老年慢性病健康管理模式，在成都市郫都區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，利用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理平臺實(shí)施慢性病健康管理服務(wù)。通過對比慢性病健康管理實(shí)施前、后社區(qū)老年人慢性病管理和服務(wù)情況，及其與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在服務(wù)上的差異，以更完善的模式及規(guī)范的流程推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)慢病管理工作，提高管理質(zhì)量。

1對象與方法

1．1研究設(shè)計干預(yù)性調(diào)查

2014－06與2016－06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在慢性病健康管理內(nèi)容上的實(shí)施情況。采用分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取成都市郫都區(qū)10個社區(qū)的常住老年人，選擇具有代表性的公園、老年活動室等場所實(shí)施調(diào)查。橫斷面調(diào)查研究調(diào)查2016－06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同服務(wù)主體在慢性病健康管理服務(wù)內(nèi)容上實(shí)施情況。抽樣方法同前。

1．2對象

干預(yù)性調(diào)查研究對象：在成都市接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。橫斷面調(diào)查研究對象：慢性病管理服務(wù)區(qū)域的老年人與同時段接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65周歲，有一定的讀寫能力，意識清醒；②同意參加本調(diào)查研究，簽署知情同意書，配合度較高；③經(jīng)三級醫(yī)療單位確診的慢性病患者；④接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時間≥6個月（前瞻性隨訪調(diào)查）。

1．3方法

1．3．1慢病管理內(nèi)容

以多種衛(wèi)生服務(wù)主體為核心、利用多種衛(wèi)生服務(wù)資源，在特定的管理協(xié)調(diào)體系中，對正常人群、高危人群、慢病人群實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)，并且適時調(diào)整服務(wù)策略，針對性開展慢病健康管理：健康咨詢、健康教育與促進(jìn)、健康檔案動態(tài)管理、年檢與監(jiān)測。

1．3．2干預(yù)性調(diào)查

本研究采用自行設(shè)計的慢性病健康管理問卷調(diào)查的方法，分別于2014－06和2016－06采用面對面問卷調(diào)查的方法對成都市某社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的500位老年人進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，主要包括基線調(diào)查與干預(yù)結(jié)果評價兩個部分。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息（姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等）、健康教育與促進(jìn)、健康咨詢、年檢與監(jiān)測、健康教育、高危因素干預(yù)、健康檔案動態(tài)管理、滿意度等相關(guān)信息。

1．3．3橫斷面調(diào)查

采用自行設(shè)計的慢性病健康管理問卷調(diào)查的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。于2016－06／2016－09對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理服務(wù)區(qū)域的500位老年人進(jìn)問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容同前。

1．3．4指標(biāo)定義

1．3．4．1管理人數(shù)

最近1次隨訪所有慢性病患者進(jìn)行建檔管理的人數(shù)。1．3．4．2管理率管理率＝慢性病管理人數(shù)／轄區(qū)內(nèi)估算的慢病患病總?cè)藬?shù)×100％。

1．3．4．3控制人數(shù)

最近1次隨訪慢病指標(biāo)達(dá)標(biāo)的人數(shù)。

1．3．4．4控制率

最近1次隨訪慢病指標(biāo)達(dá)標(biāo)的人數(shù)／已管理的慢病人數(shù)×100％

1．3．4．5滿意人數(shù)

問卷調(diào)查中對所有慢性病管理滿意的人數(shù)。

1．4質(zhì)量控制

調(diào)查前，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其理解各項調(diào)查內(nèi)容以及注意事項；調(diào)查期間，調(diào)查員相互核查問卷填寫內(nèi)容，檢查是否有邏輯錯誤或者遺漏，及時改正錯誤；數(shù)據(jù)錄入階段，用Epidata3．1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，數(shù)據(jù)錄入的時候設(shè)置自動跳格、錯誤報值等功能，減少錄入過程時的錯誤。在數(shù)據(jù)錄入前，對數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)錄入時注意事項。數(shù)據(jù)錄入過程中執(zhí)行雙輸入錄入法，并進(jìn)行雙錄入實(shí)時校驗(yàn)，及時發(fā)現(xiàn)錯誤并更改。在數(shù)據(jù)錄入完成之后要進(jìn)一步進(jìn)行邏輯查錯和抽查，以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量；數(shù)據(jù)分析階段，運(yùn)用SPSS21軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯查錯和清理，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1．5統(tǒng)計分析

采用SPSS21．0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計描述分析；采用χ2檢驗(yàn)比較計數(shù)資料的差異性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0．05。

2結(jié)果

2．1基本情況

干預(yù)性調(diào)查500人，回收問卷495份，有效率為99％；對基線495人進(jìn)行干預(yù)，回收問卷482份，回收率為97．4％；平均年齡為72±3．2歲。橫斷面研究調(diào)查500人，回收問卷492份，有效率為98．4％；平均年齡為69．6±4．3歲。在不同服務(wù)主體中，慢病患者基本情況（年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況）和患病情況等因素上均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)差異。

2．2社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的慢病管理情況

針對性開展慢病健康管理服務(wù)后老年人的滿意度明顯增高。其中健康咨詢提高31．7％，健康教育與促進(jìn)提高31．2％，年檢與監(jiān)測提高32．3％，健康檔案動態(tài)管理提高28．7％，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。2．3不同服務(wù)主體之間慢病管理情況對比在慢病管理中，相比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、相對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，居家養(yǎng)老服務(wù)中心健康咨詢高出11．7％，健康教育與促進(jìn)高出16．2％，年檢與監(jiān)測提高21．2％，健康檔案動態(tài)管理提高29．7％，滿意度提高28．1％，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心慢性病管理是一種綜合社會、社區(qū)和家庭各方資源的新型養(yǎng)老模式［5］。以家庭為基礎(chǔ)、對老年人進(jìn)行健康評估干預(yù)，并提供健康管理服務(wù)，不僅帶動影響家屬對老年人的照顧能力，而且提高老年人的慢病自我管理能力［6］。

3．1社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在慢性病健康管理中效果顯著

3．1．1實(shí)施慢性病管理后，社區(qū)居家養(yǎng)老中心的慢病管理內(nèi)容實(shí)施效果顯著

成都市郫縣社區(qū)幾家養(yǎng)老中心在開展慢性病健康管理服務(wù)后，慢性病健康管理服務(wù)在5個維度上水平（健康知識咨詢、年檢與監(jiān)測、健康教育與促進(jìn)、高危因素干預(yù)、健康檔案動態(tài)管理）均顯著的提高（P＜0．05）；且慢性患者對社區(qū)居家養(yǎng)老中心的滿意度由71．5％提高到85．6％，慢性病管理人數(shù)、管理率及控制率也明顯上升（P＜0．05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。對某些行動不便的老年人提供上門服務(wù)，并對其進(jìn)行個性化管理。因此與管理前比較，加強(qiáng)了對老年人進(jìn)行健康檢查、健康教育、家庭訪視等，故社區(qū)老年人對慢性病健康管理服務(wù)的滿意度提高14．1％。慢性病健康管理的實(shí)施加強(qiáng)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，促進(jìn)了養(yǎng)老和醫(yī)療康復(fù)的更好融合［7］。因此，必須大力推廣以慢病管理服務(wù)為核心的社區(qū)居家養(yǎng)老理念，并不斷的規(guī)范服務(wù)流程，使得老年人慢病管理取得一定成效［8］。

3．2社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在慢性病健康管理中優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

隨著老年人慢性病患病率的不斷增高，自我照顧能力下降［9］，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心打破傳統(tǒng)的僅由老人自理或者子女、親戚照顧的固有模式，建立以家庭為依托，以社區(qū)化服務(wù)為輔助的居家養(yǎng)老新模式。使得老年慢病患者在自家門口就能享受到舒適安全的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病管理對象年齡層次不等，依存性較差，難以全面考慮老年人的特殊化需求，優(yōu)化性欠佳，老年人滿意度較低。

本研究結(jié)果顯示，相對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，老年慢性病患者對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度則更高，慢性病管理率、控制人數(shù)、控制率等都較高，可見老年人更希望能在自己熟悉的家庭環(huán)境或社區(qū)里獲得定期、就近、方便、專業(yè)的健康護(hù)理照顧的服務(wù)，以減少其家庭依賴程度，減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)自身健康養(yǎng)老［10］。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)在老年慢性病患者中開展具有著必然性［11］。

4參考文獻(xiàn)

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篇(2)

首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因?yàn)楦咝ａt(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點(diǎn)針對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強(qiáng)大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會工作專業(yè)，健全的基層組織機(jī)構(gòu)，如工會、離退休工作處、學(xué)生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工工作、全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢可謂得天獨(dú)厚。

二、高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考

采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點(diǎn)是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險或居家護(hù)理險(如長期護(hù)理保險、臨終護(hù)理險)等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我國尚不富裕，由政府全部承擔(dān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實(shí)際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項目免費(fèi)服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報銷比例、提供專項補(bǔ)貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護(hù)理保險等保險產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費(fèi)的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強(qiáng)自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護(hù)者提供護(hù)理常識和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有很強(qiáng)的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題由醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊修訂實(shí)施健康促進(jìn)計劃、健康目標(biāo)、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護(hù)理服務(wù)。研究表明通過實(shí)施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強(qiáng)化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進(jìn)血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。

多層次的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人日益增長的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高老年人的健康水平：①預(yù)防服務(wù)：老年人是疾病及突發(fā)事件的高發(fā)人群，重視預(yù)防，有利于防患于未然，內(nèi)容有傳染病預(yù)防(包括社區(qū)的一級病因預(yù)防、二級“五早預(yù)防”和三級預(yù)后康復(fù)預(yù)防)、非傳染病預(yù)防(包括一級危險因素預(yù)防、二級早期疾病干預(yù)、三級防殘預(yù)防)和突發(fā)事件的預(yù)防(如食物中毒、傳染病爆發(fā)等)。應(yīng)制定針對居家養(yǎng)老人群群體和個體的短期及長遠(yuǎn)預(yù)防服務(wù)計劃，同時需結(jié)合考慮環(huán)境、季節(jié)、人員等諸多影響因素。②醫(yī)療服務(wù)：主要是對各種常見病、多發(fā)病的診治和控制，對危重病例的救治及轉(zhuǎn)診，高校醫(yī)院應(yīng)引入現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)觀念，開設(shè)老年科，提供個體化綜合醫(yī)療服務(wù)，為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人建立健康檔案，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，建立高校醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系。建議開展家庭治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，可先由家屬或老人到醫(yī)院相關(guān)部門填表申請，經(jīng)老年健康評估小組評估后，按等級收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用列入醫(yī)療保險的支付項目范圍，政府可參考等級給予相應(yīng)補(bǔ)助。③康復(fù)服務(wù)：高校醫(yī)院應(yīng)設(shè)康復(fù)室，備有基本的康復(fù)訓(xùn)練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進(jìn)行康復(fù)治療，開設(shè)家庭康復(fù)病床，定期派康復(fù)工作者到患者家中進(jìn)行康復(fù)咨詢、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，進(jìn)行醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復(fù)工作，由健康評估小組定期進(jìn)行評估，及時調(diào)整康復(fù)計劃。服務(wù)費(fèi)用應(yīng)列入醫(yī)療保險的支付項目范圍。④保健服務(wù)：居家養(yǎng)老老人常患有多種不可治愈的慢性病，連續(xù)性日常保健至關(guān)重要。可設(shè)立家庭醫(yī)生責(zé)任制，使老年人擁有相對固定的家庭保健醫(yī)生，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，針對老人的體質(zhì)狀況及患病情況，提供個性化保健計劃建議，并進(jìn)行有計劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區(qū)設(shè)施及家庭環(huán)境改造提參考意見，開展一些保健性質(zhì)的服務(wù)項目，如養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生、足療、心理輔導(dǎo)、健康鍛煉等。⑤健康教育服務(wù)：針對居家養(yǎng)老人群開展有計劃的、系統(tǒng)的健康教育服務(wù)。特別要開展老年性多發(fā)病、常見病知識的健康教育，制定針對群體和個體的短期及長遠(yuǎn)健康教育服務(wù)計劃，建立專家-高校醫(yī)院專業(yè)人員-家庭醫(yī)生-居民等多級健康教育服務(wù)體系，統(tǒng)一計劃，合理安排時間、內(nèi)容，開展多種形式健康教育服務(wù)，設(shè)立健康教育效果評價體系，不斷完善健康教育服務(wù)。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 　老年；糖尿?。痪蛹易o(hù)理

隨著人們近來生活水平的顯著提高，人口老齡化以及生活方式的改變，糖尿病的患病率正呈現(xiàn)不斷增加的趨勢。而糖尿病為一種終身性的疾病，因?yàn)榕R床住院期間的護(hù)理服務(wù)的患者在出院后得不到合理的護(hù)理，很多患者的血糖會出現(xiàn)控制不好的問題，其病情會進(jìn)一步加重，很容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥[1]。如果重復(fù)住院還增加其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接影響患者的生活質(zhì)量。本文選取2009年12月~2011年12月本院收治的出院后老年糖尿病患者102例，隨機(jī)分成觀察組51例，對照組51例，對照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)治療，觀察組在常規(guī)健康指導(dǎo)治療基礎(chǔ)上同時給予有針對性的居家護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后的糖尿病知識掌握和自我管理能力情況?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2009年12月~2011年12月本院收治的出院后老年糖尿病患者102例，隨機(jī)分成觀察組51例，對照組51例。其中觀察組男性30例，女性21例；年齡最小的65歲，最大的84歲，平均年齡為（72.25±3.12）歲。對照組男性31例，女性20例；年齡最小的66歲，最大的83歲，平均年齡為（71.05±3.09）歲。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別等一般資料方面沒有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　對照組 給予常規(guī)健康指導(dǎo)治療。

1.2.2　觀察組 在常規(guī)健康指導(dǎo)治療基礎(chǔ)上同時給予有針對性的居家護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 　心理指導(dǎo) 老年糖尿病患者因?yàn)轱柺芗膊〉睦_，對其生活會造成極大的困擾，心理會比較痛苦[2]。所以對老年糖尿病患者定期進(jìn)行心理護(hù)理十分必要，還要指導(dǎo)患者的家屬積極鼓勵患者，幫助其樹立治療的信心，反復(fù)告訴患者糖尿病是可以控制的，保持愉快的心理堅持治療。

1.2.2.2　飲食護(hù)理 指導(dǎo)老年糖尿病患者要注意控制飲食。三餐的飲食內(nèi)容都要搭配均勻，每餐都要有肉類、谷類和油類，并且要注意定時、定量，注意保持飲食內(nèi)容的多樣化，比如：主食可以在定量范圍內(nèi)多吃粗糧、雜糧、豆類；蔬菜以綠葉菜為好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。以上食物含有豐富的維生素、無機(jī)鹽和有較多的粗纖維，可以有效防止血糖吸收，同時增加胰島素釋放。

1.2.2.3　體育鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)老年糖尿病患者堅持鍛煉。主要以步行為主，包括慢跑、騎自行車、打太極拳、健身操、游泳以及進(jìn)行一些力所能及的家務(wù)勞動。并且每次在正式運(yùn)動前，要先進(jìn)行做5分鐘到10分鐘的低強(qiáng)度運(yùn)動，達(dá)到出微汗、輕松、愉快為宜，運(yùn)動量一般每周進(jìn)行 4天到6天，每天進(jìn)行30分鐘左右[3]。

1.2.2.4　健康教育 全面介紹糖尿病的發(fā)病原因，治療方法，對患者所使用的藥物和治療方法進(jìn)行重點(diǎn)講解，讓患者了解在家進(jìn)行治療的方法以及血糖監(jiān)測的方法。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量單位采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P

1.4　觀察項目

比較兩組患者干預(yù)后的糖尿病知識掌握和自我管理能力情況。本院自制老年糖尿病患者糖尿病知識掌握情況調(diào)查表，滿分100分。分?jǐn)?shù)越高說明患者的糖尿病知識掌握情況越好。參照Deborah糖尿病自我管理量表[4]制定自我管理能力評價表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我管理能力越高。

2　結(jié)果

2.1　糖尿病知識掌握

對照組糖尿病知識掌握評價為（68.25±10.02）分，觀察組糖尿病知識掌握評價為（81.25±16.25）分。兩組在糖尿病知識掌握評價上具有顯著性差異，(t=13.2585，P

2.2　自我管理能力

對照組自我管理能力評價為（71.25±11.25）分，觀察組自我管理能力為（83.85±14.84）分。兩組在自我管理能力評價上具有顯著性差異，(t=12.8519，P

3　體會

針對糖尿病患者的居家護(hù)理，要讓患者在家庭中使用自我管理的方法來更好的控制糖尿病。通過一系列的居家護(hù)理培訓(xùn)，指導(dǎo)患者自我管理所需要的一系列知識和技能，同時讓家屬來幫助患者進(jìn)行血糖控制。給老年人制定個性化的飲食計劃方案，盡量做到簡單、易行，各項目標(biāo)要制定的合理，并且要適合患者長期的飲食習(xí)慣和個體體力以及心理需求。醫(yī)護(hù)人員要定期對患者進(jìn)行家庭隨訪，來考核患者的病情控制血糖情況，及時對一些老年人進(jìn)行各方面的指導(dǎo)?；颊咭M(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動護(hù)理，并且配合每日進(jìn)行血糖監(jiān)測，每日按照醫(yī)囑服用合適的降糖藥。糖尿病老年患者在外出活動時一定要實(shí)現(xiàn)告訴家人，并將活動時間和地點(diǎn)說明，要隨身配帶小卡片，上面標(biāo)明姓名、疾病、住址以及聯(lián)系電話等，要讓他人知道其患有的是糖尿病，避免意外的發(fā)生。

綜上所述，給予老年糖尿病患者有針對性的居家護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的糖尿病知識掌握和自我管理能力，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]徐蘭平，糖尿病患者居家養(yǎng)老現(xiàn)狀與需求的相關(guān)性研究[J]，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16（1）：16-19.

[2]張力，李則賓，王秋玲，等，居家老年糖尿病患者家庭護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[J]，河北醫(yī)藥，2010，32（24）：3554-3555.

[3] 彭思慶，居家護(hù)理對糖尿病病人治療依從性的影響[J]，當(dāng)代護(hù)士，2010,7：32-33.

篇(4)

養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化已成必然趨勢

《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》的報告顯示，從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，老年人口的比重將由13.3%增加到16%，預(yù)計到2030年，比例將達(dá)到30%。

江蘇作為全國最早進(jìn)入老齡化社會的省份之一，也是全國老齡化程度最高的省份之一，截止到2014年底，江蘇全省60周歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1579.23萬，占戶籍人口總數(shù)的20.57%。而80歲以上的高齡老人有241.89萬，占全省老年人口的15.3%。并且，到2014年底，江蘇全省已建成1.5萬多個普通社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心及2241家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，擁有養(yǎng)老床位53萬張，每千名老人擁有床位數(shù)達(dá)到33.5張。

面對著疾步而來的人口老齡化進(jìn)程，僅僅依靠政府的作用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需依靠市場的力量，發(fā)揮市場在養(yǎng)老服務(wù)資源配置中的作用，通過產(chǎn)業(yè)化的運(yùn)營，滿足老年群體多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

北京大學(xué)社會學(xué)系教授陸杰華分析，中國人養(yǎng)老仍然要依靠“9064模式”，即90%靠日間社區(qū)服務(wù)分散居家養(yǎng)老，6%靠宜居社區(qū)集中居家養(yǎng)老，4%靠入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

因此，面對養(yǎng)老出現(xiàn)的巨大缺口，破解難題應(yīng)首選居家養(yǎng)老。除了從源頭上把握老人需求之外，居家養(yǎng)老更要從體系上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)建設(shè)，用產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展策略助推老齡事業(yè)的發(fā)展。

娛樂養(yǎng)老專注居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化體系建設(shè)

1、居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的艱難之處

我國居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)大多是小規(guī)模經(jīng)營，資金實(shí)力有限，企業(yè)的管理也比較粗放，不僅營銷手段不足，服務(wù)隊伍的職業(yè)素養(yǎng)也不高，多數(shù)居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)都缺乏在養(yǎng)老服務(wù)市場競爭的能力，它們既沒有清晰的盈利模式，也很難持續(xù)吸引到社會資本進(jìn)入，這就導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)業(yè)難以進(jìn)入到一個良性的、有活力的循環(huán)體中，相當(dāng)部分的企業(yè)處于盈虧臨界點(diǎn)。這對于一個走在產(chǎn)業(yè)化探索路上的行業(yè)來說，顯然不是一件簡單的事情。

作為娛樂養(yǎng)老生活方式的創(chuàng)始人，十幾年來，侯國新遇到的最大問題就是如何通過服務(wù)或產(chǎn)品來實(shí)現(xiàn)盈利，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，讓“娛樂養(yǎng)老”真正生存下來。因?yàn)樗靼?，只有通過市場規(guī)模化運(yùn)作，才能讓居家養(yǎng)老服務(wù)得到規(guī)?；茝V，也只有大范圍地推廣，才能實(shí)現(xiàn)“讓每個老人都能在社區(qū)優(yōu)雅地老去”的愿望。如今，娛樂養(yǎng)老生活館在全國各地社區(qū)生根發(fā)芽，其中一個很重要的原因就是娛樂養(yǎng)老堅持走在居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化探索的道路上，并已在不斷的實(shí)踐中形成一套相對合理的標(biāo)準(zhǔn)化體系。

2、娛樂養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化體系的基本要素

（1）立足社區(qū)，建立居家養(yǎng)老服務(wù)連鎖品牌

“娛樂養(yǎng)老”為了能和老人們有一個更好的互動，讓老人在家門口就能享受到美好晚年生活模式，通過與社區(qū)合作成立“娛樂養(yǎng)老生活館”，為社區(qū)老人提供集聚會、娛樂、理療、購物為一體的綜合性養(yǎng)老服務(wù)，獲得了老人的一致好評。娛樂養(yǎng)老生活館立足社區(qū)，逐漸優(yōu)化店鋪內(nèi)功能區(qū)布局，旨在最大程度上滿足社區(qū)老人的身體調(diào)理及精神文化方面的需求，并已形成標(biāo)準(zhǔn)化操作模板，在全國復(fù)制，從而使得“娛樂養(yǎng)老”品牌價值在居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域有所提升。

（2）立足老人精神文化需求，開放老人文化藝術(shù)中心和社區(qū)影院

除了通過社區(qū)娛樂養(yǎng)老生活館為老人提供穩(wěn)定的活動場所之外，娛樂養(yǎng)老生活館還成立老人文化藝術(shù)中心，為老人24小時如何度過制定了一系列的課程，例如：周一是書法和繪畫班，周二是音樂和琴藝班，周三是全國娛樂養(yǎng)老會員歡樂Party活動和會員集體生日會，周四是營養(yǎng)健康課程和中醫(yī)課程……形成了以老人為中心的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，通過文化教育幫助娛樂養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)老人文化服務(wù)體系建設(shè)。

2014年7月，江蘇省廣電批準(zhǔn)娛樂養(yǎng)老研究中心成立社區(qū)數(shù)字電影院線———蘇漫社區(qū)數(shù)字電影院線有限公司。在此背景下，娛樂養(yǎng)老將每周五定為“全國娛樂養(yǎng)老電影日”。每到周五，全國娛樂養(yǎng)老生活館都會組織老人看電影，養(yǎng)成老人固定時間看電影、固定時間聚會的習(xí)慣。

（3）倡導(dǎo)老人互助，推動互助志愿者組織建設(shè)

娛樂養(yǎng)老研究中心十年來一直致力于老人生活模式的探索與實(shí)踐，在這個過程中，娛樂養(yǎng)老生活方式創(chuàng)始人侯國新發(fā)現(xiàn)，老人本身就是個服務(wù)對象，那為何不能將這部分老人作為可以運(yùn)用的人力資源？用低齡的老人去服務(wù)高齡老人，健康老人去服務(wù)不健康的老人，通過老人相互幫扶，一方面可以合理利用老人資源，充分調(diào)動老人積極性，讓老人回歸社會工作的角色；另一方面，老人之間的幫扶可以有效減輕家庭和社會的壓力，這對老人的家庭和社會都是有益的。因此，2011年10月，娛樂養(yǎng)老互助志愿者組織在南京率先成立。通過組建娛樂養(yǎng)老互助志愿者組織，讓老人們回到組織中去，找回歸屬感并讓老人互幫互助，促進(jìn)老人自我管理，最終實(shí)現(xiàn)老人自治。

（4）倡導(dǎo)科學(xué)生活，在社區(qū)建立慢病養(yǎng)護(hù)中心并為老人建電子病歷

人到老年會出現(xiàn)很多慢性疾病，追根溯源，主要原因是對老人平時的健康狀況不了解，無法做到及時把控。娛樂養(yǎng)老通過信息化手段為每位老人建立電子健康檔案，及時更新登記身體狀況、興趣愛好、參加活動頻率等個人基本情況。同時信息化電子檔案可以保證檔案的完整性，方便查閱，及時規(guī)避潛在隱患，避免老人突然離世的現(xiàn)象。

不僅如此，娛樂養(yǎng)老還將通過與社區(qū)合作，在社區(qū)建立慢病養(yǎng)護(hù)中心，幫助居住在家的老年人解決最基本、最迫切的需求，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生和緊急救援等方面的需求。

娛樂養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化體系建設(shè)初見成效

娛樂養(yǎng)老生活方式創(chuàng)始人侯國新希望，政府、企業(yè)和家庭這三個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的主體都能夠各司其職，家庭更關(guān)注老人，企業(yè)提供更完善的產(chǎn)品和服務(wù)，政府進(jìn)行引導(dǎo)，在承擔(dān)好托底保障的同時，推進(jìn)適度普惠政策，發(fā)展好公共基礎(chǔ)設(shè)施，增加對社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)的資金扶持力度，完善社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)體系的政策制度。娛樂養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化模式探索，也在多年的實(shí)踐中略見成效。

1、娛樂養(yǎng)老讓千萬老人受益，品牌紅利凸顯娛樂養(yǎng)老通過立足社區(qū)，用“四建”（建店、建團(tuán)、建班、建檔）標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系與產(chǎn)業(yè)化體系，依靠專業(yè)的服務(wù)和管理，建立娛樂養(yǎng)老生活館，形成了系列化和品牌化的經(jīng)營方式。

截止到2014年底，娛樂養(yǎng)老已經(jīng)與全國328個地區(qū)合作，建立了近千家娛樂養(yǎng)老生活館。

娛樂養(yǎng)老生活館為老人提供各項精神文化活動，在源頭上把握老人需求，更從體系上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)建設(shè)。通過“走走”來組織旅游俱樂部，讓旅游帶來利潤；通過“調(diào)調(diào)”開設(shè)銀發(fā)餐桌和相關(guān)理療服務(wù)，創(chuàng)造服務(wù)利潤。此外，娛樂養(yǎng)老在社區(qū)服務(wù)中，還開設(shè)專門面向老人的健康食品和保健品，創(chuàng)造可持續(xù)的產(chǎn)品利潤。同時通過智能化平臺為老人提供針對性的服務(wù)，獲取管理利潤。因此，形成以老人為中心的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，凸顯品牌紅利，是娛樂養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作、規(guī)?；l(fā)展的重要落腳點(diǎn)。

2、老年精神文化建設(shè)已逐漸形成規(guī)模效應(yīng)，深受老人喜愛

娛樂養(yǎng)老要想走產(chǎn)業(yè)化的模式，核心是產(chǎn)業(yè)化的元素可以形成復(fù)制，并且本質(zhì)上具備盈利能力。2014年娛樂養(yǎng)老率先獲批全國電影院“社區(qū)院線”的許可證，可以跟全國同步放映，讓老人只需花五元至十元就可以在社區(qū)看到幾十元甚至上百元的電影。

目前，全國近400家娛樂養(yǎng)老生活館已經(jīng)配備了電影院———蘇漫社區(qū)院線，其他地區(qū)的娛樂養(yǎng)老生活館也在積極籌劃配備，全國娛樂養(yǎng)老生活館固定每周五為娛樂養(yǎng)老會員電影日，在這一天全國的娛樂養(yǎng)老會員統(tǒng)一看電影，已有近30萬老人參與其中。

同時娛樂養(yǎng)老生活館內(nèi)還建立社區(qū)文化藝術(shù)中心，通過老年書畫班、剪紙班這些文化教育，可以獲得教育利潤。老人晚年空閑時間多，對其進(jìn)行一些文化教育，能夠讓老人優(yōu)雅地生活，而且娛樂養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化才能有更多的資金投入進(jìn)去。

3、百萬老人結(jié)伴互助，發(fā)揮余熱，家庭受益，社會受益

娛樂養(yǎng)老率先提出老人也是人力資源，通過老人互相結(jié)隊解決了在整個的服務(wù)過程中人力資源缺乏的問題。同時，充分開發(fā)、利用老年人力資源，讓老人去管理老人，還有助于減少娛樂養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化體系中管理運(yùn)營成本。

娛樂養(yǎng)老互助志愿者結(jié)伴播撒余熱，溫暖每個家庭，娛樂養(yǎng)老互助志愿者組織也是踐行社會公益的落腳點(diǎn)。截止到2014年底，娛樂養(yǎng)老互助志愿者數(shù)量已達(dá)到13萬，娛樂養(yǎng)老互助小組增加到4900個。

4、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技融合，提供更系統(tǒng)的健康管理服務(wù)，潛力無限

篇(5)

1.1兩組患者均建立疾病檔案，患者疾病檔案包含患者生存質(zhì)量測定量表，患者一般資料，Karnofsky評分表。觀察組疾病檔案還包含患者個性化健康管理處方。兩組患者生命質(zhì)量測定表均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的健康管理員當(dāng)面交給患者，指導(dǎo)患者即時自評并當(dāng)場收回，回收率100%。

1.2兩組患者均在出院前填寫生存質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30），患者出院后3個月復(fù)查時再次填寫該量表。EORTCQLQ-C30量表是由歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)開發(fā)，是癌癥患者生存質(zhì)量共性測定量表，其中文版適用于中國癌癥患者。該量表主要包括5個功能領(lǐng)域、3個癥狀領(lǐng)域、6個單一條目和1個總體健康狀況。計算量表各領(lǐng)域粗分（RS）。5個功能領(lǐng)域：角色領(lǐng)域（RF），軀體領(lǐng)域（PF），情緒領(lǐng)域（EF），認(rèn)知領(lǐng)域（CF），社會功能領(lǐng)域（SF）；3個癥狀領(lǐng)域：惡心嘔吐（NV），疼痛（PA），疲勞（FA）；單一條目：食欲喪失（AP），失眠（SL），氣促（DY），腹瀉（DI）、便秘（CO）、經(jīng)濟(jì)困難（FI）。功能領(lǐng)域得分和總體健康領(lǐng)域得分越高表明生存質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高則表明患者問題越多，生存質(zhì)量越差。

1.3常規(guī)組患者均于放療后進(jìn)行常規(guī)健康宣教，觀察組患者接受健康管理處方，遵照健康管理處方調(diào)整個人生活、康復(fù)及臨床復(fù)查。

1.4觀察組健康管理的實(shí)施。由健康管理團(tuán)隊每位患者的固定管理者進(jìn)行，常規(guī)每周2次電話隨訪，視患者需求和具體情況安排復(fù)診及住院治療。具體管理方式根據(jù)患者具體情況處理。

1.5健康管理處方內(nèi)容。根據(jù)健康管理團(tuán)隊醫(yī)療專家意見并參考相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)后制訂“乳腺癌患者健康管理處方”：①自我監(jiān)測內(nèi)容包括學(xué)習(xí)乳腺癌疾病相關(guān)知識、疾病復(fù)查時機(jī)；②居家休養(yǎng)期間常見問題及自我護(hù)理知識，包括肢體活動障礙、癌性疲乏、疼痛、肢體功能鍛煉、胸部及腋下放射區(qū)域的皮膚護(hù)理、留置PICC導(dǎo)管期間的維護(hù)、輸液港并發(fā)癥的觀察與處理、居家用藥注意事項、乳腺切除后體形的重塑、消化道癥狀、住院期間未改善的放化療副作用等；③膳食計劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)搭配三餐，保證營養(yǎng)均衡，保持飲食規(guī)律，多食用預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)食品如海帶，少食類雌激素食物如豆制品等，多食用鵪鶉蛋、牛尾湯等提高免疫力的食物；④行為干預(yù)處方包括克服不良生活習(xí)慣，保持適當(dāng)運(yùn)動，選擇適宜乳腺癌康復(fù)的有氧運(yùn)動如康復(fù)操、太極拳等；⑤依觀察組量表評定結(jié)果，判定患者在哪些方面存在不足，從而提供患者個性化護(hù)理干預(yù)；⑥培養(yǎng)適宜的新的生活興趣、緩解心理壓力。個性化健康管理處方目的是使患者認(rèn)識到乳腺癌成為慢性病的理念并接受所患疾病進(jìn)入慢性化康復(fù)的過程，促進(jìn)其進(jìn)行積極調(diào)適，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院前生存質(zhì)量測定結(jié)果比較兩組出院前EORTCQLQ-C30量表中的15個領(lǐng)域得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2患者出院后3個月生存質(zhì)量量表比較觀察組PF、RF、CF、SF和總體健康狀況（QL）得分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；PA、AP和SL項得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其余項目兩組得分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

慢性病自我管理是目前社區(qū)專業(yè)人員同患者及其家屬合作，以健康教育方式，使患者掌握疾病基本知識及自我防護(hù)、了解保健技能，參與自我檢測疾病的新型慢性病管理模式。這種模式具有成本低、效率高、覆蓋面廣的特點(diǎn)，得到廣大社區(qū)專業(yè)人員的普遍認(rèn)可。但是我國傳統(tǒng)上是談癌色變，使女性患者能夠做到患病后接受疾病，從而脫離醫(yī)院的專業(yè)指導(dǎo)而進(jìn)入社區(qū)慢性病管理，尚需要患者的認(rèn)同及醫(yī)院專業(yè)隊伍的扶持。放療科成立的健康管理團(tuán)隊恰好成為醫(yī)院及社區(qū)的橋梁，使患者在接受疾病的治療及認(rèn)知中有一定的緩沖時間。尤其是放射治療后患者自身抵抗力、放射區(qū)域均有不同程度的改變，放療護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，患者更愿意同醫(yī)院專家保持更密切的聯(lián)系，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。本次研究自制的乳腺癌個性化健康管理處方在實(shí)施過程中得到患者普遍認(rèn)同。健康管理者在健康隨訪中，同患者所在社區(qū)健康服務(wù)中心始終保持著聯(lián)系，進(jìn)而對他們做有針對性的健康管理指導(dǎo)，從而更新了社區(qū)癌癥護(hù)理知識和專業(yè)內(nèi)涵。在健康管理過程中也及時糾正了患者居家休養(yǎng)期間的許多問題，如：PICC導(dǎo)管留置期間的不正確的肢體活動，可疑的導(dǎo)管相關(guān)性感染；輸液港的非正規(guī)護(hù)理、口服藥物依從性差、放射治療區(qū)域的不正確護(hù)理等等。健康管理團(tuán)隊人員及時為患者進(jìn)行了處理，消除了一些不良事件對患者的影響，使患者居家休養(yǎng)更加安心。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，腫瘤對患者的生理、心理及社會支持產(chǎn)生了長期影響。提高患者對疾病的認(rèn)知，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時積極應(yīng)對在疾病治療期間的各種不良反應(yīng)，提高其治療的依從性和信心是規(guī)范治療后使患者努力達(dá)到的目標(biāo)。目前國內(nèi)的多項調(diào)查顯示，乳腺癌患者生存質(zhì)量差、普遍存在情緒及角色障礙等問題。本次研究結(jié)果顯示，觀察組PF、RF、CF、SF和QL項得分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而PA、AP和SL項得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；可見，經(jīng)過個性化健康管理，患者某些功能領(lǐng)域的質(zhì)量得到明顯提升。而觀察組在EF、FA、NV等癥狀方面的得分與常規(guī)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在今后的健康管理中應(yīng)針對這些方面增加相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)措施。另外，本次研究的健康管理團(tuán)隊均為經(jīng)培訓(xùn)合格的在職臨床醫(yī)務(wù)人員，在項目實(shí)施中增加了一定的工作負(fù)擔(dān)。同時團(tuán)隊人員在與社區(qū)、患者聯(lián)系時需要具備審時度勢，根據(jù)患者所處的具體情況提供個性化指導(dǎo)，因而需要良好的溝通技巧和較強(qiáng)的專業(yè)理論知識，呼吁醫(yī)院科室能加強(qiáng)同社區(qū)的合作，能有充分人力得到培訓(xùn)并參與其中，成為協(xié)助患者回歸社會、康復(fù)的社會力量，期待能有更多專業(yè)人員從事本項工作。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】　網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù);腹膜透析;生存質(zhì)量

終末期腎臟?。╡nd stage renal disease，ESRD）已經(jīng)成為21世紀(jì)威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率隨著人口的老齡化和高血壓、糖尿病等危險因素的加劇而不斷提高［1］。據(jù)美國學(xué)者推測，到2010年末終末期腎臟病的發(fā)病率將以6%-7%的速率增加［2］，腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）已成為主要的替代治療方式之一。由于腹膜透析價格低廉、節(jié)省資源、操作簡便和可居家透析治療等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)果證明腹膜透析的成本效果比等同于甚至優(yōu)于血液透析［3-4］。

現(xiàn)代透析的觀念和目標(biāo)，一是盡量提高透析患者生存率；二是努力改善透析患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量(quality of life, QOL)是廣泛而抽象的概念，世界衛(wèi)生組織給QOL的定義為：不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)［5］。腹膜透析治療的弊端，如患者出院后居家治療的依從性較差、操作不規(guī)范容易增加腹膜炎的發(fā)生率、同時對水鹽限制的依從性較低，容易導(dǎo)致水腫、心衰等并發(fā)癥從而降低透析的充分性。因此，采取有效的院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)對提高居家腹膜透析患者的自我管理能力，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量將具有重要的指導(dǎo)意義。隨訪是醫(yī)護(hù)人員與居家腹膜透析患者溝通，是了解病情、早期修正治療的主要根據(jù)。傳統(tǒng)的醫(yī)院復(fù)診受患者依從性、社會經(jīng)濟(jì)、交通等多種因素限制，很難全部做到早期發(fā)現(xiàn)、及時反饋，從而對患者的生活質(zhì)量甚至生存產(chǎn)生不利影響。本研究采用基于網(wǎng)絡(luò)形式的護(hù)理干預(yù)來進(jìn)行居家腹膜透析患者的健康教育管理，通過網(wǎng)絡(luò)互動平臺實(shí)現(xiàn)護(hù)患溝通，提高患者的生存質(zhì)量，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：1　研究對象與方法

根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，選擇2011年1月-2011年10月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科選擇長期腹膜透析治療且出院前的80例患者為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。兩組患者在住院期間均按照國家腹膜透析的操作規(guī)程［6］來指導(dǎo)患者及其家屬掌握腹膜透析操作的方法和常規(guī)的健康教育知識，在出院前評價患者的知識掌握情況，并完成生存質(zhì)量的基線調(diào)查。同時出院前對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)平臺知識培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者納入實(shí)驗(yàn)組。出院后對兩組患者進(jìn)行常規(guī)隨訪（電話、門診、住院隨訪或家訪），出院后六個月時再次測量其生存質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組在出院后常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上，進(jìn)行3個月的網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)，干預(yù)后6個月再次調(diào)查其生存質(zhì)量。1.1　研究對象1.1.1　納入標(biāo)準(zhǔn)　(1)18歲以上的成年人；(2)確診為終末期腎臟病且已接受腹透替代治療的出院患者；(3)能夠并愿意上網(wǎng)，且會使用電腦打字者；(4)出院后有條件上網(wǎng)者，包括手機(jī)上網(wǎng)；(5)愿意參加本項研究者。1.1.2　排除標(biāo)準(zhǔn)　(1)精神疾病患者；(2)有理解或閱讀障礙者；(3)預(yù)期1年生存率低，預(yù)后較差者；(4)有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（5）經(jīng)網(wǎng)絡(luò)支持培訓(xùn)后不達(dá)標(biāo)者。1.2　方法1.2.1　干預(yù)方法　本研究的干預(yù)方法借助于網(wǎng)絡(luò)平臺，建立腹膜透析患者的微博網(wǎng)頁，qq群，將每位患者加飛信好友，該網(wǎng)頁和qq群的維護(hù)均由腹膜透析的?？谱o(hù)士進(jìn)行管理，注重多學(xué)科合作和醫(yī)護(hù)患的互動性。

(1)研究者定期搜集腹膜透析患者疾病管理和康復(fù)的相關(guān)資料，保證資料來源于專業(yè)期刊和書籍，并經(jīng)過專業(yè)人員的篩選，將資料公布于微博的“自我管理”版面。(2)研究者邀請腹膜透析專科醫(yī)生每周或每兩周固定時間登陸qq和微博交流平臺，在線回答“腎友論壇”中“專家咨詢”版塊中的問題，每次在線咨詢時間為2小時，其它時間的提問由研究者收集，交與專家，一周內(nèi)由專家做出解答后，研究者將答案于網(wǎng)站上。(3)研究者每周或每兩周安排一個與腹膜透析自我護(hù)理相關(guān)問題的主題，鼓勵實(shí)驗(yàn)組成員在“腎友論壇”中“每周論題”版塊中進(jìn)行討論，為期12周，每次論題集中討論時間為2小時，無法在集中討論時間參與討論的實(shí)驗(yàn)組成員，可以在其它時間發(fā)表留言。(4)制定相關(guān)的激勵策略，鼓勵腹膜透析患者及其居家照顧者經(jīng)常參與論壇在線交流疾病治療和管理中出現(xiàn)的問題及心得體會。1.3　研究工具1.3.1　腹膜透析患者一般資料調(diào)查表：包括患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、婚姻狀況、網(wǎng)絡(luò)使用情況等人口學(xué)資料和疾病治療相關(guān)情況調(diào)查，由研究者自行設(shè)計。1.3.2　腎病相關(guān)生存質(zhì)量量表（KDQOL-SFTM）。包括36項世界衛(wèi)生組織確定的健康相關(guān)內(nèi)容(Medical Outcomes Study Health Status Short Form, SF-36)和11項腎病和透析相關(guān)生存質(zhì)量(kidney disease target area, KDTA)的內(nèi)容。KDTA包括癥狀與不適、腎病對生活的影響、腎病給生活帶來的負(fù)擔(dān)、工作狀況、認(rèn)知功能、社交質(zhì)量、、睡眠狀況、透析工作人員的鼓勵和支持、患者滿意度；SF-36包括11項36個問題,分為8個維度,分別為軀體功能(10個問題)、軀體角色(4個問題)、疼痛(2個問題)、總體健康(5個問題)、活力(4個問題)、社會功能(2個問題)、情緒角色(3個問題)、心理健康(9個問題)；該量表由于涵蓋的內(nèi)容較廣,能夠比較合理、全面和綜合地反映出透析患者的生存質(zhì)量。1.4　資料收集的方法?；颊叱鲈呵?，告知患者參與本研究的目的，征得本人同意后納為研究對象，完成一般資料及生存質(zhì)量的調(diào)查，在干預(yù)后6個月，患者門診隨訪的時間進(jìn)行再次生存質(zhì)量的調(diào)查。1.5　統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來描述。干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)，P

兩組患者一般資料，生存質(zhì)量得分在基線調(diào)查時無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)后，生存質(zhì)量得分與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1?！”? 實(shí)驗(yàn)組與對照組干預(yù)前后生存質(zhì)量得分比較3　討論

篇(7)

關(guān)鍵詞：癌痛；BYOD技術(shù)；全程管理

1癌痛全程管理的現(xiàn)狀

疼痛是癌癥患者常見的伴隨癥狀之一，是癌癥患者自覺癥狀中發(fā)生率最高、最令患者痛苦的癥狀[1]。癌痛普遍存在于癌癥患者疾病進(jìn)展的各個時期[2]。有研究預(yù)測癌癥患者將從2008年的1270萬新病例增加到2030年的2220萬[3]，其中10%～20%的患者遭受著無法緩解的疼痛[4]。Negley和Luna[5]認(rèn)為，在現(xiàn)有治療手段下90%的疼痛能被控制，因此有效管理癌痛具有重要意義。然而，目前癌痛管理不佳被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是當(dāng)前全球性的重要健康問題[6]。于我國而言，盡管嗎啡的年消耗量在逐年穩(wěn)步上升，但人均阿片醫(yī)用消耗量僅1.17mg，按照國際麻管局2016年報，中國阿片人均消耗量全球排名第88位（共173），亞洲排名第20位（共45），還不如一些很小的國家和地區(qū)。因此，我國的癌痛管理工作依然任重而道遠(yuǎn)。為了在降低醫(yī)療費(fèi)用的同時保障患者在整個醫(yī)療過程中獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，美國于20世紀(jì)80年代末期提出了全程管理的模式[7]，強(qiáng)調(diào)對病人自患病至康復(fù)全過程的關(guān)注和管理，在許多病種尤其是慢性病的管理方面取得良好效果。癌痛的全程管理作為一種全新的管理模式也逐漸為廣大醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)識和接受。隨著我國“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建工作的推進(jìn)，住院患者的癌痛治療效果得到明顯改善，但居家患者的癌痛治療效果卻相對較差[8]。影響居家癌痛治療效果的主要因素是患者環(huán)境改變依從性降低、藥物知識的缺乏、藥物副作用的影響、社會支持系統(tǒng)不完善等原因造成[9]。盡管影響因素眾多，醫(yī)患之間缺乏有效溝通卻是其中的核心環(huán)節(jié)。作為慢病全程管理的核心人物，醫(yī)務(wù)人員充當(dāng)著重要的角色，醫(yī)患之間的有效溝通是改善居家患者管理效能的重要因素。然而，居家癌痛患者和醫(yī)務(wù)人員之間的溝通極其有限。在傳統(tǒng)的管理模式下，居家癌痛患者和醫(yī)護(hù)人員之間的溝通常常僅限于簡短的隨訪電話、半月1次的門診復(fù)診或咨詢熱線?；颊咧挥谐霈F(xiàn)無法耐受的劇烈疼痛或治療相關(guān)的不良反應(yīng)時，才會通過電話或門診尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。居家患者的癌痛管理依然處于“醫(yī)生坐等患者上門求治”的被動模式，主要依靠患者自己及家屬來完成，其規(guī)范化治療難以得到延續(xù)，無法達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果[10]。因此，居家癌痛患者的管理成為癌痛全程管理的薄弱環(huán)節(jié)，也是癌痛管理不佳的主要原因之一。盡管也有一些研究報道采用各種手段實(shí)施癌痛的全程管理，但大多仍然呈現(xiàn)片段式甚至是零碎的狀態(tài)。如何改善居家癌痛患者的管理，實(shí)現(xiàn)高效、便捷、實(shí)時地對癌痛患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)和有效管理，是癌痛全程管理中亟待解決的重要命題。

2構(gòu)建癌痛全程管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)

隨著移動信息化技術(shù)的日益成熟，BYOD（bringyourowndevice）逐漸得到普及。BYOD指攜帶自己的設(shè)備辦公，這些設(shè)備包括個人電腦、手機(jī)、平板等（而更多的情況指手機(jī)或平板這樣的移動智能終端設(shè)備）不受時間、地點(diǎn)、設(shè)備、人員、環(huán)境的限制，隨時隨地辦公。BYOD成為企業(yè)移動化應(yīng)用的必然趨勢，即將開啟企業(yè)全員化管理、實(shí)時化管理的新時代。這樣的趨勢也將改變目前的醫(yī)療模式。2015年通過的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》也強(qiáng)調(diào)“堅持中西醫(yī)并重，加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)，鼓勵發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療”。近年來，利用新型通信設(shè)備對患者進(jìn)行自我教育和管理的探索日漸增多。例如，美國腫瘤專業(yè)研究團(tuán)隊研發(fā)的名為electronicself-reportassessmentforcancer（ESRA-C）的電子系統(tǒng)，患者通過該管理系統(tǒng)的自主學(xué)習(xí)，能增進(jìn)患者和臨床醫(yī)生有關(guān)生活質(zhì)量問題（qualityoflifeis-sues，SQLIs）的溝通，扭轉(zhuǎn)了以往由臨床醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)評判病人生活質(zhì)量的局面，從而促進(jìn)腫瘤的治療[11]。然而，大多數(shù)研究中的新型工具的功能僅限于評估和健康宣教，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需求。而且，網(wǎng)絡(luò)普及率不全、老年人對電腦使用較生疏等問題也成為針對老年人的計算機(jī)隨訪系統(tǒng)面臨的重大挑戰(zhàn)[12]。隨著我國城鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)的普及和智能手機(jī)在人群中的普遍應(yīng)用，QQ、微信等公眾平臺成為線上溝通交流的主流工具，即使是老年人也能熟練地獨(dú)立操作和應(yīng)用。在這樣的背景和前提下，借助互聯(lián)網(wǎng)思維，以BYOD移動信息化技術(shù)為基礎(chǔ)，構(gòu)建和應(yīng)用慢病管理系統(tǒng)成為可能。其中，糖尿病的全程管理系統(tǒng)的應(yīng)用是較為成功的案例。然而，由于癌痛的評分屬于主觀指標(biāo)，不如血壓、血糖等客觀指標(biāo)易于采集和記錄，癌痛的管理系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用存在更多的困難。因此，目前關(guān)于癌痛管理的嘗試和探索并不多。加拿大學(xué)者通過智能設(shè)備軟件對青少年癌痛患者進(jìn)行隨訪，良好的接受程度提示通過手機(jī)管理癌痛患者具有可行性[13]。胡薇薇等[14]研發(fā)的疼痛智能管理系統(tǒng)，以智能手機(jī)移動終端為平臺，通過生活狀態(tài)自測、癌痛自測、服藥提醒、健康教育等功能，初步嘗試對居家癌痛患者進(jìn)行教育和管理，也取得了一定的效果。然而，尚未有研究能夠構(gòu)建全面的患者信息數(shù)據(jù)庫和有效的預(yù)警系統(tǒng)，居家癌痛患者的管理系統(tǒng)的研發(fā)工作仍處于起步階段。

3癌痛全程管理系統(tǒng)平臺的研發(fā)