公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)重點(diǎn)精品(七篇)

序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)重點(diǎn)范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì)；問(wèn)題；對(duì)策

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院的發(fā)展也面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在新的形勢(shì)下，建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展已經(jīng)刻不容緩。尤其是公立醫(yī)院屬于公益性質(zhì)的醫(yī)院，如何保證廣大職工的個(gè)人利益不受損失，又能使醫(yī)院避免不合理的支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益便成了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的重要職責(zé)。而目前許多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)大多是執(zhí)行的傳統(tǒng)審計(jì)方法，沒(méi)有上升到對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制和經(jīng)營(yíng)管理的審計(jì)層面上來(lái)。醫(yī)院為了適應(yīng)新的醫(yī)改形勢(shì)，管理模式必然發(fā)生相應(yīng)的改變，以便順應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收，而醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院管理的一個(gè)方面，就要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的新形勢(shì)做出相應(yīng)的改變。本文主要研究目前我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)的對(duì)策。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題

(一)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高

內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院的一個(gè)科室，同其他科室有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，很難像社會(huì)第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)如會(huì)計(jì)師事務(wù)所一樣獨(dú)立的開(kāi)展審計(jì)工作。很多公立醫(yī)院甚至沒(méi)有內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，缺少專(zhuān)業(yè)的審計(jì)人員。有些公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)成員都是從其他科室轉(zhuǎn)型過(guò)來(lái)，或者為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查從財(cái)務(wù)部門(mén)抽調(diào)人員臨時(shí)組成審計(jì)部門(mén)，這樣在審計(jì)過(guò)程中就很難保證其獨(dú)立性和客觀性，同時(shí)由于醫(yī)院審計(jì)人員的審計(jì)知識(shí)和技能不足，在執(zhí)行審計(jì)工作時(shí)難以達(dá)到相應(yīng)的效果。

(二)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作不受重視

很多公立醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的主動(dòng)性，認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作不重要，都是為了應(yīng)付上級(jí)檢查或者完成審計(jì)的職能，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支以及賬務(wù)進(jìn)行象征性的檢查，這些檢查往往流于形式，而在檢查過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)審人員為了避免得罪人，對(duì)被檢查科室往往不能深入檢查，沒(méi)有能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制，缺乏調(diào)查和跟蹤，這就會(huì)使得醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量很差，公信力受到很大的影響，由于沒(méi)有能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的問(wèn)題，每年的內(nèi)審報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)也不會(huì)重視，長(zhǎng)此以往就會(huì)形成惡性循環(huán)。

(三)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)方式傳統(tǒng)、手段落后

目前很多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)還是將重點(diǎn)放在了日常的財(cái)務(wù)核算上，主要針對(duì)的是財(cái)務(wù)收支的賬務(wù)處理中是否存在差錯(cuò)、財(cái)務(wù)票據(jù)使用是否合理以及醫(yī)院資產(chǎn)的完整性和安全性等方面，沒(méi)有上升到對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制的層面上。財(cái)務(wù)信息都是滯后信息，內(nèi)部審計(jì)在對(duì)上述方面進(jìn)行審計(jì)時(shí)只能是停留在對(duì)結(jié)果的審計(jì)上，沒(méi)有能夠起到過(guò)程審計(jì)應(yīng)有的作用，同時(shí)也缺乏對(duì)醫(yī)院大型設(shè)備購(gòu)置、基建項(xiàng)目審計(jì)等關(guān)系到醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的審計(jì)。而隨著醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，醫(yī)院的信息化建設(shè)也日益成為醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)，這就為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提出了更高的要求。對(duì)大量的醫(yī)院后臺(tái)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，沒(méi)有信息系統(tǒng)的支持是很難完成的。而目前很多公立醫(yī)院的審計(jì)工作還是以手工查賬為主，通過(guò)翻閱原始憑證、記賬憑證和會(huì)計(jì)報(bào)表等相關(guān)資料對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)的信息化進(jìn)程嚴(yán)重滯后，這樣不僅很難發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)處理方面的問(wèn)題，還有礙于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)揮。

二、針對(duì)上述問(wèn)題的對(duì)策

首先醫(yī)院必須保證內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性，這也是審計(jì)的特殊性所決定的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視審計(jì)工作，認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)對(duì)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益方面所起的重大作用，應(yīng)該合理規(guī)劃審計(jì)部門(mén)，保證審計(jì)工作的獨(dú)立性，在內(nèi)部審計(jì)人員審計(jì)過(guò)程中遇到的困難要主動(dòng)幫忙組織協(xié)調(diào)，給予必要的支持，這樣才能保證內(nèi)部審計(jì)工作的正常開(kāi)展，為內(nèi)審人員的審計(jì)工作營(yíng)造良好的氛圍，提高審計(jì)工作的質(zhì)量。其次要健全審計(jì)機(jī)構(gòu)職能，不能僅僅把審計(jì)的工作重點(diǎn)放到醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、專(zhuān)項(xiàng)資金的使用以及設(shè)備購(gòu)置和基建投入等方面，而是應(yīng)該拓展審計(jì)范圍，多角度、全方位的掌握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，如審查醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是否完善，能否避免相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)流程是否符合制度規(guī)定等。加強(qiáng)與外部審計(jì)的溝通，充分利用外部審計(jì)的結(jié)果，應(yīng)該把審計(jì)工作體現(xiàn)在事前事中監(jiān)督、事后完善上，這樣整個(gè)審計(jì)工作才算圓滿(mǎn)完成，內(nèi)部審計(jì)工作的價(jià)值才能得以體現(xiàn)，對(duì)于審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)向相關(guān)部門(mén)和主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，督促相關(guān)科室盡快提出整改措施并完善相應(yīng)的機(jī)制。最后，要注重審計(jì)工作的信息化。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)量十分龐大，內(nèi)部審計(jì)人員要充分利用信息化優(yōu)勢(shì)，提高信息化技術(shù)水平，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)利用信息化技術(shù)進(jìn)行控制并進(jìn)行有針對(duì)性的整改，提高審計(jì)的效率和效果?？傊?，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)公立醫(yī)院的改革和發(fā)展有著重要的作用，公立醫(yī)院應(yīng)該重視內(nèi)部審計(jì)工作，創(chuàng)造良好的內(nèi)部審計(jì)環(huán)境，擴(kuò)大審計(jì)的影響，為醫(yī)院的健康、良性發(fā)展提供必要的監(jiān)督和保障。

作者:宋延海 單位:邯鄲市第一醫(yī)院審計(jì)科

參考文獻(xiàn)：

[1]何娟.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題及解決措施[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2016(06).

篇(2)

關(guān)鍵詞：內(nèi)審；醫(yī)院管理；作用；策略

根據(jù)衛(wèi)生部2006年第51號(hào)令，要求年醫(yī)療收入達(dá)到3000萬(wàn)元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)職審計(jì)人員。這也是全國(guó)各省市二甲醫(yī)院評(píng)審的考核內(nèi)容之一。其最主要的原因是因?yàn)閮?nèi)部審計(jì)有助于完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制、改善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理，保護(hù)資產(chǎn)安全完整。

一、內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院管理中的作用

(一)促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化發(fā)展

內(nèi)部審計(jì)相對(duì)于國(guó)家審計(jì)、社會(huì)審計(jì)而言，在公立醫(yī)院監(jiān)管中有著明顯的優(yōu)勢(shì)。內(nèi)審部門(mén)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、各科室的職責(zé)分工和管理流程比較熟悉，又能及時(shí)掌握公立醫(yī)院運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化發(fā)展。其次，與外部審計(jì)相比，內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題比較容易，審計(jì)成本相對(duì)較低。內(nèi)部審計(jì)突出的優(yōu)勢(shì)是可以事前事中在醫(yī)院日常工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防微杜漸并能及時(shí)糾偏，把權(quán)力鎖在制度的籠子。

(二)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息報(bào)告質(zhì)量

內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)、合法和效益進(jìn)行獨(dú)立監(jiān)督，通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)的憑證、賬簿和報(bào)表的日常審計(jì)，可以查缺補(bǔ)漏，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在萌芽當(dāng)中，合理保證財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整，為醫(yī)院管理層決策提供可靠的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，做好咨詢(xún)服務(wù)和參謀角色。開(kāi)展常規(guī)審計(jì)在提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息報(bào)告質(zhì)量的同時(shí)，可以增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和職工的法律意識(shí)，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，把錢(qián)花在刀刃上，能夠很大程度上降低醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中遇到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概率，從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)資金應(yīng)用的安全性和可靠性。

(三)強(qiáng)化內(nèi)控管理，對(duì)內(nèi)控的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)

根據(jù)2015年財(cái)政部頒布的《關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，公立醫(yī)院全面推行內(nèi)控制度建設(shè)，結(jié)合本單位的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，建立健全各項(xiàng)內(nèi)控制度，形成內(nèi)部權(quán)責(zé)分明、相互制約的機(jī)制，增強(qiáng)了管理層的科學(xué)管理意識(shí)。同時(shí)，公立醫(yī)院確定內(nèi)審部門(mén)為內(nèi)部控制的牽頭部門(mén)，年終對(duì)本單位各科室部門(mén)的內(nèi)部控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)審部門(mén)應(yīng)對(duì)內(nèi)部控制設(shè)計(jì)有效性與執(zhí)行有效性進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)各部門(mén)政策和程序是否得以貫徹執(zhí)行，建立的標(biāo)準(zhǔn)是否遵循，資源是否合理利用，且認(rèn)真查找管理存在的問(wèn)題和漏洞，分析原因，提出改進(jìn)和完善建議，及時(shí)將評(píng)價(jià)報(bào)告上報(bào)給院部管理層和同級(jí)財(cái)政部門(mén)，從根本上提高內(nèi)控的有效性。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理運(yùn)行中存在問(wèn)題

(一)重財(cái)務(wù)輕審計(jì)，管理層重視不夠

有些院領(lǐng)導(dǎo)將內(nèi)部審計(jì)放在可有可無(wú)的位置上，并沒(méi)有把內(nèi)審部門(mén)融入醫(yī)院管理體系中，使其擔(dān)負(fù)起管理、監(jiān)督的雙重責(zé)任。正是由于醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視程度不足，這就使得內(nèi)部審計(jì)工作流于形式，這就大大降低了內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性，沒(méi)有發(fā)揮出內(nèi)審應(yīng)有的價(jià)值和作用。再者，院長(zhǎng)和內(nèi)審科負(fù)責(zé)人溝通不夠，甚至年初沒(méi)有制定詳細(xì)的審計(jì)計(jì)劃，確定當(dāng)年度審計(jì)工作重點(diǎn)。

(二)信息化建設(shè)基礎(chǔ)薄弱，制約審計(jì)工作發(fā)展

充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)開(kāi)展各項(xiàng)審計(jì)工作，改變審計(jì)手段落后、效率不高的狀態(tài)，解決審計(jì)內(nèi)審人力不足的問(wèn)題。比如：新醫(yī)改下，公立醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效工資考核由簡(jiǎn)單核算科室收支結(jié)余發(fā)放轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┽t(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量為主的薪酬制度，績(jī)效年薪關(guān)系每位員工的切身利益，雖然計(jì)算量大又還是要做到公平合理，因此必須借助計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，實(shí)施系統(tǒng)化、精細(xì)化的績(jī)效考核審計(jì)。所以，公立醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，促進(jìn)審計(jì)工作發(fā)展，服務(wù)服從于醫(yī)院中心工作和長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)。

(三)內(nèi)審質(zhì)量有待提升

雖然內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人由具備中級(jí)以上相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)或5年以上的審計(jì)、會(huì)計(jì)工作經(jīng)歷的人員擔(dān)任，但除專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，內(nèi)部審計(jì)人員還必須具備醫(yī)療部門(mén)和工程建設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。這就需要積累工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和參加短期審計(jì)理論培訓(xùn)班來(lái)提升內(nèi)審人員的綜合素質(zhì)能力。內(nèi)審人員參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少，審計(jì)結(jié)論大多依賴(lài)于內(nèi)審人員的經(jīng)驗(yàn)判斷，內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)的高低，直接決定了審計(jì)報(bào)告的質(zhì)量。

三、充分發(fā)揮內(nèi)審在醫(yī)院管理中的作用，提升醫(yī)院內(nèi)審的管理效率

(一)完善公立醫(yī)院內(nèi)審制度

公立醫(yī)院可以根據(jù)本行業(yè)適用的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，結(jié)合本院的實(shí)際情況，建立健全的內(nèi)審制度，做到制度管人，制度先行，提高審計(jì)效能。內(nèi)部審計(jì)還應(yīng)從管理者的角度考慮如何改進(jìn)管理、完善控制，盡量從制度上防范類(lèi)似風(fēng)險(xiǎn)的重復(fù)發(fā)生，促進(jìn)和提高相關(guān)部門(mén)的責(zé)任意識(shí)和管理水平。

(二)為內(nèi)審提供良好的環(huán)境

要想發(fā)揮內(nèi)審在醫(yī)院管理中的作用，必須賦予內(nèi)部審計(jì)相應(yīng)的權(quán)利和地位，單位主要負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo)，定期聽(tīng)取匯報(bào)，研究部署工作，及時(shí)批復(fù)年度內(nèi)部審計(jì)工作計(jì)劃、審計(jì)報(bào)告，并督促有關(guān)部門(mén)、單位落實(shí)審計(jì)意見(jiàn)，保證內(nèi)部審計(jì)人員依法行使職權(quán)。

(三)立足于日常的財(cái)務(wù)審計(jì)，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)審部門(mén)對(duì)醫(yī)院的日常財(cái)務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督審核，審查收入是否嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是否利用醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)重復(fù)收費(fèi)和套取項(xiàng)目收費(fèi)，是否存在私收費(fèi)現(xiàn)象；審查各項(xiàng)支出是否合法合規(guī)，是否有經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；審查債權(quán)債務(wù)的明細(xì)項(xiàng)目是否清晰，特別是新醫(yī)改下，醫(yī)保基金按病種結(jié)算，對(duì)出現(xiàn)結(jié)余和虧損的醫(yī)療費(fèi)用，是否浪費(fèi)醫(yī)療資源，財(cái)務(wù)的賬務(wù)處理是否正確。通過(guò)日常審計(jì)，事前、事中控制不斷得到加強(qiáng)，有效發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的預(yù)警和服務(wù)作用。

(四)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，加強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管

以大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、藥品采購(gòu)、行政庫(kù)存物質(zhì)采購(gòu)、后勤社會(huì)化審計(jì)和基建、修繕工程審計(jì)為重點(diǎn)，積極開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，審查單位資產(chǎn)配置、使用及處置情況，保證資產(chǎn)安全和使用效果。對(duì)在審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)提出建議和意見(jiàn)，進(jìn)一步發(fā)揮審計(jì)工作的監(jiān)督與服務(wù)功能。

(五)做好醫(yī)院內(nèi)控評(píng)價(jià)工作，服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展

充分利用信息化手段，進(jìn)一步規(guī)范內(nèi)部權(quán)力運(yùn)行，將內(nèi)部控制貫穿于日常工作中，把貫徹實(shí)施內(nèi)控規(guī)范作為一項(xiàng)系統(tǒng)的長(zhǎng)期的工作任務(wù)。各部門(mén)間協(xié)同配合，共同促進(jìn)內(nèi)控規(guī)范的貫徹實(shí)施。制訂內(nèi)部控制專(zhuān)項(xiàng)檢查辦法和內(nèi)部控制考核指標(biāo)體系，采用量化評(píng)價(jià)的方式，分別設(shè)置單位層面和業(yè)務(wù)層面評(píng)價(jià)指標(biāo)。單位層面評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)主要考核內(nèi)部控內(nèi)部控制建設(shè)啟動(dòng)情況指標(biāo)、單位主要負(fù)責(zé)人承擔(dān)內(nèi)部控制建立與實(shí)施責(zé)任情況指標(biāo)、對(duì)權(quán)力運(yùn)行的制約情況指標(biāo)、內(nèi)部控制制度完備情況指標(biāo)、不相容崗位與職責(zé)分離控制情況指標(biāo)和財(cái)務(wù)信息編報(bào)情況六大類(lèi)；業(yè)務(wù)層面評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)完整反映本單位制度規(guī)定的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)控制流程，至少應(yīng)包括預(yù)算管理、收支管理、政府采購(gòu)管理、資產(chǎn)管理、建設(shè)項(xiàng)目管理、合同管理等方面業(yè)務(wù)事項(xiàng)。

四、結(jié)論

綜上所述，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，內(nèi)部審計(jì)參與是非常必要的，落實(shí)內(nèi)部審計(jì)工作是優(yōu)化醫(yī)院管理的關(guān)鍵。內(nèi)部審計(jì)熟悉公立醫(yī)院情況，建立日?；伺c專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)相結(jié)合的監(jiān)管體系，涵蓋事前、事中、事后各階段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)“免疫系統(tǒng)”職能。通過(guò)積極開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)，不僅有效加強(qiáng)公立醫(yī)院在制度建設(shè)、日常收支管理等方面的改進(jìn)和提高，而且有利于行風(fēng)廉政建設(shè)，進(jìn)一步促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。

財(cái)參考文獻(xiàn)：

[1]楊有旺.分析新形勢(shì)下加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的思考[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2013，22：233-235.

[2]甘培艷，余中蘭，王改霞.新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的思考[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，34：100-101.

篇(3)

新醫(yī)療體制改革正在我國(guó)深入廣泛進(jìn)行，在新醫(yī)改中，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，建立健全醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，對(duì)促進(jìn)新醫(yī)改的順利進(jìn)行，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生在新時(shí)期更好的發(fā)展，有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】

新醫(yī)改；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

0 引言

在我國(guó)新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步入中，醫(yī)院自身的改革也在不斷深化中，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理隨著整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也在不斷探索改革發(fā)展的思路，在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的市場(chǎng)環(huán)境下，為了適應(yīng)新醫(yī)改的需要，為了推動(dòng)新醫(yī)改的順利進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院改革的深化，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理勢(shì)在必行，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院改革的重要關(guān)鍵，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，從宏觀整體層面管理和微觀財(cái)務(wù)制度完善上，維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)秩序，對(duì)醫(yī)院的自身改革發(fā)展和新醫(yī)改的深入進(jìn)行，都有著重要的意義。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在薄弱環(huán)節(jié)和問(wèn)題

1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)控制問(wèn)題

醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)管理是重要的核心內(nèi)容，而在財(cái)務(wù)管理中成本核算很重要，是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作，但是，在不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，成本核算存在許多薄弱環(huán)節(jié)，特別是在醫(yī)院分配制度的執(zhí)行中，成本核算常常帶有隨意性，許多醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配是采取科室核算，通過(guò)收支結(jié)余來(lái)結(jié)算分配獎(jiǎng)金，在這種核算辦法中，由于各個(gè)科室業(yè)務(wù)收入結(jié)余差別很大，不同科室有著很大懸殊相差，有的科室在分配的比例設(shè)置上，提獎(jiǎng)比例不同，而且是不同科室憑主觀確定，帶有很大的主觀隨意性，對(duì)成本的核算沒(méi)有嚴(yán)格的控制。

1.2 在專(zhuān)項(xiàng)資金使用上監(jiān)督機(jī)制薄弱

在深化新醫(yī)改中，國(guó)家對(duì)醫(yī)院非常重視，為了提高醫(yī)院的技術(shù)設(shè)施水平，各級(jí)政府不斷增加相應(yīng)的投入，支持醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，扶持醫(yī)院的設(shè)備更新和改造，但是，醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金投入常常沒(méi)有正確使用，當(dāng)政府扶持資金配套下來(lái)進(jìn)入醫(yī)院到位后，在醫(yī)院的資金項(xiàng)目使用具體操作中，某些專(zhuān)項(xiàng)資金常常被主管部門(mén)或醫(yī)院以各種名義另作它用，挪用到其他方面或購(gòu)置其他設(shè)備，沒(méi)有能夠發(fā)揮資金的有效利用。

1.3 收支控制監(jiān)督機(jī)制不健全

按照國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)管理制度，醫(yī)院的收支必須編制財(cái)務(wù)收支平衡的年度預(yù)算，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的前提和依據(jù)，也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中進(jìn)行財(cái)務(wù)控制的重要內(nèi)容，但是，有的醫(yī)院管理者，在一些大型項(xiàng)目的投資上，沒(méi)有經(jīng)過(guò)預(yù)先的嚴(yán)格預(yù)算，項(xiàng)目也未聽(tīng)取相關(guān)專(zhuān)家可行性論證，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)認(rèn)真的預(yù)算程序，沒(méi)有認(rèn)真聽(tīng)取財(cái)務(wù)管理人員的意見(jiàn)，沒(méi)有從醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支平衡上對(duì)這些項(xiàng)目投資進(jìn)行控制，其結(jié)果常常給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成極大的隱患，帶來(lái)醫(yī)院資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

2 新醫(yī)改中加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要意義

2.1 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是推進(jìn)新醫(yī)改的需要

目前，我國(guó)的新醫(yī)改正在廣泛推動(dòng)進(jìn)行，在新醫(yī)改的推進(jìn)進(jìn)程中，加強(qiáng)醫(yī)院自身的改革和財(cái)務(wù)管理，對(duì)深入推進(jìn)新醫(yī)改的順利進(jìn)行，有著緊密的聯(lián)系，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格按照規(guī)范使用政府下?lián)艿尼t(yī)療事業(yè)發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)資金，杜絕挪用專(zhuān)項(xiàng)資金現(xiàn)象，建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)治理機(jī)制，改進(jìn)不規(guī)范的財(cái)務(wù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，這些都必要依托在新醫(yī)改的帶動(dòng)中醫(yī)院自身的深化改革，而同時(shí)，只有在新醫(yī)改中加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)工作，才能保證新醫(yī)改的持續(xù)深入開(kāi)展，推進(jìn)新醫(yī)改取得更好的成果。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院成本管理的需要

目前，公立醫(yī)院仍然是我國(guó)的醫(yī)療體制中的主導(dǎo)，雖然部分公立醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了股份制改革，但仍然保留公立醫(yī)院的規(guī)則，公立醫(yī)院必須以確保醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，不能以利潤(rùn)目標(biāo)作為目的，為了確保醫(yī)院在為廣大老百姓做好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，又要使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這就要求醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中，必須不斷優(yōu)化成本，醫(yī)院要通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)成本核算工作，克服成本核算流于形式的薄弱環(huán)節(jié)，在各部門(mén)、各科室加強(qiáng)深入細(xì)致的成本核算和控制，從藥品和設(shè)備采購(gòu)的審核，到各項(xiàng)醫(yī)療的服務(wù)收費(fèi)都要嚴(yán)格核算，對(duì)醫(yī)院的研發(fā)支出要嚴(yán)格審計(jì)，在分配的比例設(shè)置上，對(duì)各部門(mén)獎(jiǎng)金計(jì)提要認(rèn)真細(xì)致地設(shè)置科學(xué)合理公平的指標(biāo)，嚴(yán)格監(jiān)督控制各項(xiàng)成本，杜絕資金浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，為廣大患者服務(wù)。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院體制改革的需要

在醫(yī)院推行股份制經(jīng)營(yíng)改革，是新時(shí)期醫(yī)院改革的重要舉措，在醫(yī)院體制改革中，將要廣泛吸收社會(huì)資本，壯大醫(yī)院的資金規(guī)模，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，無(wú)論是醫(yī)院硬件和軟件方面，都將極大提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理能力，這是醫(yī)院體制改革的趨勢(shì)，而要為醫(yī)院體制改革做好基礎(chǔ)工作，就必須規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部治理，就需要加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，在與相關(guān)單位合作中，做好完善健全的財(cái)務(wù)管理工作是合作的根本條件和前提，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理好壞影響投資者的投資效益，做好財(cái)務(wù)管理，是醫(yī)院體制改革發(fā)展的需要。

3 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

3.1 嚴(yán)格的成本控制

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理首先提高成本意識(shí)，公立醫(yī)院長(zhǎng)期有政府撥款，在成本意識(shí)的觀念上比較淡薄，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理要從控制成本入手，建立健全各項(xiàng)成本管理控制的規(guī)章制度，根據(jù)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的不同職能，設(shè)置合理科學(xué)公平的成本控制指標(biāo)，將成本和效益掛鉤，同時(shí)要統(tǒng)籌醫(yī)院全局，將醫(yī)院各部門(mén)之間統(tǒng)一部署成本管理，防止疊加成本現(xiàn)象。

3.2 健全嚴(yán)格的財(cái)務(wù)預(yù)決算制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算要為改革和管理服務(wù)，通過(guò)加強(qiáng)健全預(yù)結(jié)算管理，從制度上保證醫(yī)院資金投向和使用的安全性，規(guī)避財(cái)務(wù)漏洞，在完善預(yù)結(jié)算制度中，要健全流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，落實(shí)預(yù)算制度，從預(yù)算制定、審核到執(zhí)行反饋，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格落實(shí)，并在預(yù)算執(zhí)行中加強(qiáng)監(jiān)督，提高財(cái)務(wù)預(yù)算工作的質(zhì)量和效益。

3.3 建立健全專(zhuān)項(xiàng)資金管理措施

專(zhuān)項(xiàng)資金是公立醫(yī)院和股份制醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)設(shè)備改造和更新的專(zhuān)用項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，為了防止挪用專(zhuān)項(xiàng)資金，醫(yī)院在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理中要建立健全嚴(yán)格的管理制度，確保專(zhuān)項(xiàng)資金的合理使用，發(fā)揮專(zhuān)項(xiàng)資金的有效價(jià)值。

4 結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改推進(jìn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，在新醫(yī)改中加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，是推動(dòng)新醫(yī)改深入進(jìn)行的后盾與保障，也是醫(yī)院自身改革的發(fā)展需要，對(duì)于杜絕醫(yī)療不良之風(fēng)，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，更好地為廣大患者服務(wù)，有著重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王利， 張國(guó)香.基于新醫(yī)療體制視域下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)策略[J].現(xiàn)代商業(yè)， 2013，（09）：228-229.

[2]吳聰媯.醫(yī)療體制改革與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）， 2010（04）：51.

[3]郭素梅.醫(yī)療體制改革背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2012（02）：170-172.

篇(4)

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 預(yù)算業(yè)務(wù) 內(nèi)部控制

2012年財(cái)政部出臺(tái)了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，要求加強(qiáng)預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制。預(yù)算管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，但目前公立醫(yī)院預(yù)算管理還相對(duì)落后，存在一些問(wèn)題，內(nèi)部控制也存在缺陷，具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制具有重要意義。

一、公立醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制環(huán)境薄弱

對(duì)于公立醫(yī)院而言，普遍存在的現(xiàn)象是醫(yī)院管理人員對(duì)于預(yù)算業(yè)務(wù)沒(méi)有給予足夠的重視，認(rèn)為編制預(yù)算只是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，是為了應(yīng)付上級(jí)主管部門(mén)布置的任務(wù)，與醫(yī)院的日常管理關(guān)系不大。而醫(yī)院職工對(duì)于預(yù)算業(yè)務(wù)的了解也不多，認(rèn)為與自己無(wú)關(guān)，參與的積極性不高。

（二）缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

目前大部分醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有建立定期對(duì)預(yù)算業(yè)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的機(jī)制。預(yù)算業(yè)務(wù)基本都是由財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)負(fù)責(zé)，其工作內(nèi)容也僅僅是憑經(jīng)驗(yàn)編制收支預(yù)算，上報(bào)主管部門(mén)，待年終再按上級(jí)主管部門(mén)要求編制決算。對(duì)于哪些崗位屬于關(guān)鍵崗位，哪些環(huán)節(jié)可能會(huì)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，哪些工作容易出錯(cuò)則關(guān)注不夠。

（三）內(nèi)部控制措施簡(jiǎn)單

當(dāng)前階段，醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)的開(kāi)展還處于初級(jí)階段，并沒(méi)有很好地起到其應(yīng)有的作用，針對(duì)預(yù)算業(yè)務(wù)的內(nèi)部控制措施也是較為簡(jiǎn)單。很多醫(yī)院的預(yù)算管理缺乏職責(zé)分工，預(yù)算業(yè)務(wù)的所有工作都由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，甚至由一個(gè)人負(fù)責(zé)。預(yù)算執(zhí)行也很隨意，缺乏考核與評(píng)價(jià)，甚至沒(méi)有監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致超預(yù)算或無(wú)預(yù)算項(xiàng)目支出現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

（四）缺乏內(nèi)部控制監(jiān)督

對(duì)于醫(yī)院而言一般沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)構(gòu)，即使有也很少對(duì)內(nèi)部控制建立與實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。內(nèi)部監(jiān)督的缺乏，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部控制運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而影響實(shí)施效果。

二、完善公立醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制的建議

（一）醫(yī)院層面的建議

1、認(rèn)識(shí)預(yù)算業(yè)務(wù)的重要性

預(yù)算是醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和工作任務(wù)在財(cái)務(wù)收支上的具體反映，是保證收支活動(dòng)有計(jì)劃、有步驟進(jìn)行的基礎(chǔ)和前提，有利于保證收支平衡，防范財(cái)務(wù)危機(jī)[1]。醫(yī)院管理人員首先要認(rèn)識(shí)到預(yù)算的重要性，同時(shí)要加強(qiáng)預(yù)算知識(shí)的宣教，灌輸全面預(yù)算管理的理念，使全員意識(shí)到預(yù)算工作的意義及重要性。在此基礎(chǔ)上，梳理預(yù)算業(yè)務(wù)工作流程，制定內(nèi)控制度，并確保制度有效地執(zhí)行。

2、完善預(yù)算業(yè)務(wù)組織架構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)建立并完善預(yù)算業(yè)務(wù)的組織架構(gòu)，設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)，預(yù)算管理委員會(huì)是預(yù)算管理的最高決策機(jī)構(gòu)，主要是以院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人組成[2]，預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)下設(shè)預(yù)算管理辦公室負(fù)責(zé)具體的預(yù)算管理工作。應(yīng)合理設(shè)置預(yù)算業(yè)務(wù)崗位，制定崗位職責(zé)，并遵循不相容崗位相分離的原則，同時(shí)實(shí)行定期輪崗機(jī)制。

3、建立定期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)建立定期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，由院長(zhǎng)或總會(huì)計(jì)師任組長(zhǎng)，每年對(duì)預(yù)算業(yè)務(wù)流程進(jìn)行細(xì)致地梳理，找出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，分析風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并針對(duì)評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定有效的措施加以防范。

4、加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督

醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)構(gòu)，建立內(nèi)部監(jiān)督制度，定期或不定期地對(duì)預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制情況進(jìn)行檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)建議。醫(yī)院也可以聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部控制情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，聽(tīng)取專(zhuān)家的意見(jiàn)，改進(jìn)不足，不斷提高內(nèi)部控制水平。

（二）預(yù)算業(yè)務(wù)層面的建議

1、建立健全預(yù)算管理制度

醫(yī)院應(yīng)按照《預(yù)算法》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本單位實(shí)際情況，建立健全預(yù)算管理制度，明確預(yù)算編制的原則、方法，審批的程序，執(zhí)行及調(diào)整的原則、程序，預(yù)算考核辦法，決算的編制程序、時(shí)間要求等，通過(guò)制度來(lái)規(guī)范和指導(dǎo)預(yù)算業(yè)務(wù)的具體工作。

2、建立規(guī)范的預(yù)算編制程序和科學(xué)的方法體系

預(yù)算應(yīng)實(shí)行歸口管理，并同時(shí)建立各部門(mén)之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，使各部門(mén)之間順暢溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)解決，提高信息傳遞的效率。此外，在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，要在科學(xué)預(yù)測(cè)各項(xiàng)工作對(duì)醫(yī)院收支影響程度的基礎(chǔ)上，合理編制收支預(yù)算，而不是對(duì)以前年度預(yù)算進(jìn)行簡(jiǎn)單的增減修改。

3、建立預(yù)算執(zhí)行分析及考核機(jī)制

在預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中，應(yīng)建立定期分析及考核機(jī)制，定期對(duì)預(yù)算收支情況進(jìn)行歸集，分析是否按照進(jìn)度執(zhí)行，是否存在偏差等，并編制預(yù)算執(zhí)行情況分析報(bào)告，上報(bào)預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行評(píng)議。對(duì)于執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，應(yīng)采取措施予以解決。

4、加強(qiáng)決算的管理

決算是預(yù)算年度收支情況的真實(shí)反映，醫(yī)院應(yīng)確保決算編制的準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，同時(shí)還應(yīng)注重對(duì)決算進(jìn)行分析，尋找預(yù)算中存在的問(wèn)題及今后應(yīng)注意的事項(xiàng)，為以后年度的預(yù)算編制提供借鑒。

5、提高預(yù)算管理信息化水平

醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)的范圍廣、內(nèi)容多，僅僅依靠手工操做很難達(dá)到預(yù)期的效果，而且手工操作難免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。因此，應(yīng)提高預(yù)算業(yè)務(wù)的信息化水平，依靠信息系統(tǒng)提高預(yù)算精細(xì)化管理水平。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)院所處環(huán)境的變化以及業(yè)務(wù)的發(fā)展，預(yù)算管理已成為醫(yī)院管理的一個(gè)重要方面，應(yīng)引起重視。公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守《預(yù)算法》等相關(guān)法律法規(guī)，同時(shí)結(jié)合《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的要求建立和完善預(yù)算管理內(nèi)部控制體系。建立管理制度，完善組織體系，合理設(shè)置部門(mén)和崗位，制定部門(mén)和崗位職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)算管理的規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)[M].北京：企業(yè)管理出版社，2012

篇(5)

一、做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作

圍繞《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，積極參與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，落實(shí)相關(guān)任務(wù)與要求。

（一）認(rèn)真制定《鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》和《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理辦法》等文件，配合做好其他醫(yī)改文件的研究制定工作。

（二）做好衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策研究和經(jīng)費(fèi)保障工作，重點(diǎn)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障政策等，指導(dǎo)和督促各地落實(shí)改革措施。

（三）積極參與推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策，開(kāi)展藥事費(fèi)、處方費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等專(zhuān)題研究。

二、認(rèn)真做好“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃研究及“*”規(guī)劃綱要編制準(zhǔn)備工作

在前期6個(gè)專(zhuān)題組研究成果的基礎(chǔ)上，成立“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃綜合研究組，邀請(qǐng)社會(huì)學(xué)、宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)、財(cái)政學(xué)等方面的專(zhuān)家共同編制戰(zhàn)略規(guī)劃研究總報(bào)告。適時(shí)邀請(qǐng)中央政策研究室、國(guó)務(wù)院研究室、國(guó)務(wù)院參事室、社會(huì)科學(xué)院等研究機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家，對(duì)戰(zhàn)略規(guī)劃研究總報(bào)告進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)一步修改完善后擇期向國(guó)務(wù)院匯報(bào)。經(jīng)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃綱要的制訂工作。

組織開(kāi)展“十一五”規(guī)劃綱要實(shí)施情況的評(píng)估，為編制“*”規(guī)劃綱要做好前期準(zhǔn)備。

三、組織開(kāi)展衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查活動(dòng)

在各項(xiàng)目省提前開(kāi)展自查工作的基礎(chǔ)上，年內(nèi)聯(lián)合財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委及部?jī)?nèi)相關(guān)司局，組織相關(guān)人員開(kāi)展中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金和衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金使用情況的監(jiān)督檢查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)研究提出進(jìn)一步加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)資金管理、提高資金使用效益的措施和建議，確保項(xiàng)目資金安全。

公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金督查的主要內(nèi)容是：項(xiàng)目執(zhí)行總體情況、項(xiàng)目方案實(shí)施情況、項(xiàng)目組織領(lǐng)導(dǎo)情況、設(shè)備采購(gòu)、項(xiàng)目資金到位情況、項(xiàng)目執(zhí)行效果、存在的主要問(wèn)題及原因分析等。

衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金督查的主要內(nèi)容是：項(xiàng)目建設(shè)程序、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、工程進(jìn)度與質(zhì)量、項(xiàng)目資金到位情況、配套資金落實(shí)情況、存在的主要問(wèn)題及原因分析以及農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)開(kāi)展和運(yùn)行管理等。

四、加快衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（一）認(rèn)真組織實(shí)施好2009年中央專(zhuān)項(xiàng)投資建設(shè)項(xiàng)目。積極督導(dǎo)各地嚴(yán)格按照《縣醫(yī)院建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》和《精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》開(kāi)展規(guī)劃設(shè)計(jì)，加強(qiáng)質(zhì)量和安全管理，加快建設(shè)進(jìn)度，切實(shí)發(fā)揮拉動(dòng)內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用。

（二）加快衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、鼠疫防治、職業(yè)衛(wèi)生防治以及兒童專(zhuān)科醫(yī)院等專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃編制工作。

（三）會(huì)同財(cái)政部門(mén)研究制定中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金分配機(jī)制，按照成熟一批下達(dá)一批的原則，盡早研究下達(dá)2009年中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生項(xiàng)目預(yù)算。

（四）協(xié)調(diào)、指導(dǎo)對(duì)口支援省市和災(zāi)區(qū)省加快推進(jìn)四川汶川地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)恢復(fù)重建工作進(jìn)度，爭(zhēng)取年內(nèi)完成全部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋維修加固，全面啟動(dòng)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重建工作，力爭(zhēng)年內(nèi)能有一大批項(xiàng)目完成改造、建設(shè)任務(wù)。

（五）開(kāi)展危房排查處理工作，保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑安全。

五、加強(qiáng)部門(mén)預(yù)算管理，深入開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)工作

（一）加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范財(cái)務(wù)收支管理，強(qiáng)化對(duì)部屬（管）單位的財(cái)務(wù)、內(nèi)控、藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、收入分配、對(duì)外投資與合作等方面的監(jiān)管，提高部門(mén)預(yù)算編制和執(zhí)行水平，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。

（二）探索衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)新機(jī)制，積極開(kāi)展衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作，充分發(fā)揮專(zhuān)項(xiàng)資金使用效益。

（三）開(kāi)展領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任、財(cái)務(wù)收支、專(zhuān)項(xiàng)資金使用情況、基本建設(shè)工程等審計(jì)工作。

六、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作

（一）盡快完成《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（*版）》的全面修訂工作，并下發(fā)各地執(zhí)行。

（二）在東、中、西部選擇不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本監(jiān)測(cè)工作，掌握醫(yī)療服務(wù)成本動(dòng)態(tài)變化與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)之間的差距，為進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供依據(jù)。

（三）積極推動(dòng)有條件的地方開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式改革，探索按病種收費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，規(guī)范收費(fèi)行為。

七、規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和裝備管理，促進(jìn)城市醫(yī)療資源合理配置

（一）加大公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、裝修標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)保節(jié)能等方面的指導(dǎo)和監(jiān)管力度，促進(jìn)公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)范化、科學(xué)化、制度化。進(jìn)一步提高部屬（管）單位規(guī)劃建設(shè)管理水平，發(fā)揮示范引導(dǎo)作用。

（二）以2009-2011年乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃編制和實(shí)施為切入點(diǎn)，深入開(kāi)展階梯配置工作，進(jìn)一步規(guī)范全國(guó)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。

（三）全面完成違規(guī)裝備大型醫(yī)用設(shè)備的清理工作，繼續(xù)完善大型醫(yī)用設(shè)備配置審批制度，調(diào)整管理品目，嚴(yán)格新型設(shè)備配置準(zhǔn)入。

八、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管制度

（一）研究修訂《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和公立醫(yī)院收支監(jiān)管辦法，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和內(nèi)部分配管理，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理規(guī)范化、制度化。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理工作，認(rèn)真做好資產(chǎn)處置和對(duì)外投資管理，研究制定衛(wèi)生事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理辦法，切實(shí)維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)安全、完整。

（三）繼續(xù)完善新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金撥付辦法，推動(dòng)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度全面實(shí)施，建立新農(nóng)合基金內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)新農(nóng)合基金支出監(jiān)管，開(kāi)展基金管理情況專(zhuān)項(xiàng)檢查，保障基金安全運(yùn)行，提高參合農(nóng)民受益水平。

九、推進(jìn)藥品和醫(yī)療器械集中采購(gòu)工作

按照衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦、發(fā)展改革委等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》，指導(dǎo)各地全面推行以省為單位、以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)工作，并抓好文件落實(shí)，做好與國(guó)家基本藥物制度的銜接。

指導(dǎo)衛(wèi)生部國(guó)際交流與合作中心開(kāi)展高值醫(yī)用耗材和PET-CT等大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)工作。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院　內(nèi)部審計(jì)　發(fā)展　思考

面對(duì)醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，特別是靈活的私有制醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的管理模式和價(jià)值觀念帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，也對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理體制和運(yùn)行機(jī)制提出了更高的要求；醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能作用必須適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要充分發(fā)揮“免疫系統(tǒng)”和管理工具的作用。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中普遍存在的問(wèn)題

1、對(duì)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督功能的運(yùn)用，審計(jì)部門(mén)職責(zé)的界定不合理

當(dāng)前許多醫(yī)院中，存在著以下幾種情況：一種是把審計(jì)對(duì)經(jīng)濟(jì)的監(jiān)督作用理解為對(duì)醫(yī)院賬務(wù)的復(fù)核，將審計(jì)定位在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)收支為主的薄記審行范圍內(nèi)，限制了審計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的監(jiān)督作用；有的將審計(jì)看成了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的考察評(píng)價(jià)工具。把內(nèi)部審計(jì)部門(mén)功能定義成經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本核算，做起了財(cái)務(wù)成本管理的工作，片面的理解了審計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的監(jiān)督作用：另一種則是把醫(yī)院日趨繁雜多樣的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全部推到了審計(jì)面前，經(jīng)營(yíng)、服務(wù)，新技術(shù)、新項(xiàng)目、新設(shè)備的開(kāi)發(fā)、引進(jìn)、購(gòu)置、保管等以及各類(lèi)收費(fèi)的價(jià)格管理、科研管理、人才培養(yǎng)、后勤服務(wù)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)無(wú)所不及，使得醫(yī)院有限的審計(jì)資源不能完成復(fù)雜的審計(jì)工作，使審計(jì)的效率、效果大打折扣，影響了審計(jì)部門(mén)的權(quán)威性。

2、內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)還有待加強(qiáng)

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院根據(jù)自身機(jī)構(gòu)和人員特點(diǎn)，都建立了內(nèi)部審計(jì)部門(mén)和內(nèi)部審計(jì)制度，但不同醫(yī)院之間缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，更缺乏相互之間的學(xué)習(xí)交流，使得制度建設(shè)緩慢。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)不能對(duì)醫(yī)院體制改革不斷深化的情況及時(shí)調(diào)整，造成了制度不完善，效率不高。

3、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)獨(dú)立性、權(quán)威性不足

內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的獨(dú)立性，是影響其權(quán)威性的重要因素之一，同時(shí)也是保證其審計(jì)結(jié)論公證、客觀的需要。醫(yī)院大多數(shù)審計(jì)部門(mén)還是在行政、紀(jì)檢分管領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，并不是由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，這既是對(duì)內(nèi)審工作認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題，也是當(dāng)前制約醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)形式上獨(dú)立性、權(quán)威性的醫(yī)院行政管理性問(wèn)題。

4、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)業(yè)務(wù)在擴(kuò)展，人員專(zhuān)業(yè)能力不足

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)已從基本的賬項(xiàng)基本審計(jì)擴(kuò)到基建審計(jì)、效益審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)等方面，這需要有豐富審計(jì)工作經(jīng)驗(yàn)，精通財(cái)務(wù)、審計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有計(jì)算機(jī)軟、硬件知識(shí)，精通會(huì)計(jì)和審計(jì)軟件操作的審計(jì)人員，如何引進(jìn)人才，加速人才培養(yǎng)，成為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的瓶頸。

5、內(nèi)部審計(jì)意見(jiàn)的落實(shí)不到位

只有審計(jì)成果轉(zhuǎn)化成為促進(jìn)醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益、完善制度體系、推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，才能夠體現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的作用，增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性。這就需要對(duì)內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。把查處問(wèn)題與完善制度結(jié)合起來(lái)，真正落實(shí)審計(jì)結(jié)論。

二、解決醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展問(wèn)題的對(duì)策

如何適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，處理好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展中出現(xiàn)的問(wèn)題的，更好的提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率，我們認(rèn)為，應(yīng)從以下幾點(diǎn)人手：

1、對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的職責(zé)進(jìn)行重新定位

醫(yī)院內(nèi)部審行是由醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的專(zhuān)職機(jī)構(gòu)及人員，獨(dú)立地對(duì)本單位的財(cái)政財(cái)務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審查，用以健全內(nèi)部控制，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，改善經(jīng)營(yíng)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益的綜合經(jīng)濟(jì)監(jiān)督活動(dòng)。內(nèi)部審計(jì)定位的偏差主要表現(xiàn)為職能定位的偏差，其直接的影響是內(nèi)部審計(jì)范圍狹窄或越位缺位，發(fā)揮作用有限。要明確監(jiān)督是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的基礎(chǔ)，要正確處理管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部審計(jì)的關(guān)系，將內(nèi)部審計(jì)真正定位到監(jiān)督上來(lái)。

2、采取多種方式，加快人才培養(yǎng)

醫(yī)院要利用前段時(shí)間金融危機(jī)的影響，多引進(jìn)一些高級(jí)審計(jì)人才，充實(shí)提高內(nèi)審部門(mén)自身的業(yè)務(wù)能力，同時(shí)接收理論知識(shí)全面，有正義感，稍加培養(yǎng)便能成為優(yōu)秀人才的大學(xué)生，作為內(nèi)部審計(jì)門(mén)部發(fā)展的儲(chǔ)備人才。還要對(duì)現(xiàn)有審計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)內(nèi)審人員提高自身綜合素質(zhì)。在業(yè)務(wù)上。要?jiǎng)?chuàng)造條件，鼓勵(lì)內(nèi)審人突破現(xiàn)有知識(shí)結(jié)構(gòu)，追蹤內(nèi)審工作的新動(dòng)態(tài)，在計(jì)算機(jī)審計(jì)領(lǐng)域、基建審計(jì)、效益審計(jì)等方面進(jìn)行知識(shí)完善和更新。還要加強(qiáng)醫(yī)院之間的內(nèi)部審計(jì)經(jīng)驗(yàn)交流。借鑒好的做法完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度和職能。

3、加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)結(jié)論的利用

要建立有效的內(nèi)部審計(jì)免疫系統(tǒng)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，就必須加強(qiáng)對(duì)審計(jì)結(jié)論的利用。要在對(duì)科室中層領(lǐng)導(dǎo)的任免上，制定任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)結(jié)果考核辦法。明確規(guī)定醫(yī)院在中層領(lǐng)導(dǎo)干部考核、任免、獎(jiǎng)懲和后續(xù)管理工作中，在對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的監(jiān)管使用中，要把經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)結(jié)果作為參考依據(jù)。在對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效評(píng)價(jià)上，要結(jié)合內(nèi)部控制制度的執(zhí)行，決定對(duì)個(gè)人的考核，提升和業(yè)績(jī)收入的分配。

4、實(shí)施內(nèi)部審計(jì)意見(jiàn)公布制度

內(nèi)部審計(jì)人員要在工作中得到領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可，就必須突顯審計(jì)的成果，也就要必須保證審計(jì)結(jié)論及時(shí)貫徹執(zhí)行，但在實(shí)際T作中，各種人為因素和環(huán)境因素、體制因素等的影響又很難避免：那么就必須建立審計(jì)意見(jiàn)的公布制度，靠廣大員工輿論的力量保證審計(jì)意見(jiàn)的執(zhí)行，這不但降低了審計(jì)人員的工作壓力，提高了審計(jì)工作的透明度，提升了審計(jì)的權(quán)威性，而且還增強(qiáng)了大家對(duì)內(nèi)部審計(jì)的全面了解，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)全面快速發(fā)展。

5、積極穩(wěn)妥的拓寬醫(yī)院內(nèi)審領(lǐng)域。促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

篇(7)

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì) 醫(yī)院內(nèi)部控制 作用

醫(yī)院作為我國(guó)特殊的事業(yè)單位，國(guó)家近幾年加快了醫(yī)改的步伐，這給醫(yī)院內(nèi)部控制帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)改的深入使得醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作變得十分重要。內(nèi)部審計(jì)作為內(nèi)部控制的關(guān)鍵部分，在保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)完整、會(huì)計(jì)信息真實(shí)、提高醫(yī)院管理水平方面發(fā)揮了重要作用。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)內(nèi)部控制的作用

內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部控制的不可或缺的一部分，與外部審計(jì)相比，內(nèi)部審計(jì)是在熟悉醫(yī)院內(nèi)部情況，在資料獲取和操作上相對(duì)容易。醫(yī)院通過(guò)內(nèi)部審計(jì)可以對(duì)醫(yī)院涉及財(cái)務(wù)收支的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合規(guī)性進(jìn)行審計(jì)，減少差錯(cuò)的發(fā)生，杜絕因財(cái)務(wù)管理不規(guī)范引起資金損失，可以正確處理好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，最終實(shí)現(xiàn)綜合效益的提高。其對(duì)內(nèi)部控制的具體作用表現(xiàn)如下：

（一）利于推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開(kāi)展

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是為內(nèi)部控制服務(wù)，在內(nèi)部控制過(guò)程中，要制定符合內(nèi)部控制的審計(jì)程序，并對(duì)內(nèi)部控制政策、目標(biāo)與所需完成的任務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，在監(jiān)督過(guò)程中發(fā)現(xiàn)內(nèi)控中存在的問(wèn)題能夠及時(shí)提供科學(xué)的建議，推動(dòng)內(nèi)控工作沿著正確方向發(fā)展。此外，內(nèi)部控制不是靜止不變的，是隨著經(jīng)濟(jì)、國(guó)家政策需要而不斷發(fā)生變化的過(guò)程，這必然會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制工作不斷進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整中問(wèn)題較多，需要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中存在的突出問(wèn)題，并結(jié)合問(wèn)題進(jìn)行分析研究，不斷完善內(nèi)控制度，從而推動(dòng)內(nèi)部控制工作的開(kāi)展。

（二）利于規(guī)范和落實(shí)醫(yī)院內(nèi)控工作

內(nèi)部審計(jì)實(shí)質(zhì)是內(nèi)控的監(jiān)督手段，其職能發(fā)揮作用的大小關(guān)系重大。在監(jiān)督方面，內(nèi)部審計(jì)主要對(duì)涉及醫(yī)院收支、病房擴(kuò)建、員工增加、藥品購(gòu)買(mǎi)等方面進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)也加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各個(gè)職能部門(mén)進(jìn)行審計(jì)。在審計(jì)手段上，不僅要進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，還要對(duì)內(nèi)部控制制定目標(biāo)的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，考察醫(yī)院各部門(mén)內(nèi)部控制執(zhí)行力度情況，通過(guò)審計(jì)從而可以使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作在國(guó)家新財(cái)務(wù)制度下運(yùn)行，確保醫(yī)院內(nèi)控制度的落于實(shí)處。

（三）利于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院看病難、看病貴、部分醫(yī)院服務(wù)態(tài)度惡劣的現(xiàn)狀，相關(guān)公立醫(yī)院在內(nèi)部控制方面對(duì)涉及上述問(wèn)題費(fèi)用方面制定了管理辦法，而內(nèi)部審計(jì)能夠很好對(duì)內(nèi)部控制中關(guān)于手術(shù)治療、藥品收費(fèi)問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督落實(shí)，杜絕個(gè)別醫(yī)院違規(guī)亂收費(fèi)等問(wèn)題發(fā)生，同時(shí)能夠?qū)?nèi)外科臨床診斷過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)督，規(guī)范臨床醫(yī)生行為，利于提高服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的服務(wù)病人水平。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的問(wèn)題和內(nèi)部審計(jì)的調(diào)整

（一）醫(yī)院內(nèi)審存在的問(wèn)題

內(nèi)部審計(jì)工作是一種約束機(jī)制，在健全內(nèi)部控制、改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面發(fā)揮了巨大作用。但是隨著新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的印發(fā)，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作在老問(wèn)題未解決的同時(shí)出現(xiàn)了新問(wèn)題，不利于我國(guó)內(nèi)控工作的開(kāi)展。

（二）醫(yī)院內(nèi)審模式的調(diào)整

鑒于上述醫(yī)院內(nèi)審中出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，對(duì)內(nèi)審模式應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度創(chuàng)新包括對(duì)藥品收支進(jìn)行核算、計(jì)提風(fēng)險(xiǎn)基金等，同時(shí)在核算方面要求更加規(guī)范，醫(yī)院的收支狀況要如實(shí)反映醫(yī)院現(xiàn)狀；此外，在新醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度中，預(yù)算管理尤為突出，在預(yù)算管理中根據(jù)預(yù)算的分類(lèi)要不斷創(chuàng)新審計(jì)方法，加大醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督。為此，醫(yī)院內(nèi)審人員應(yīng)該根據(jù)新的要求，對(duì)原有工作做出調(diào)整，擴(kuò)大審計(jì)范圍，取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持，提高自身能力，從而開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用。

三、結(jié)合新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)內(nèi)部控制的作用

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在內(nèi)部控制中作用較大，然而在新醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度下必須針對(duì)現(xiàn)有內(nèi)部審計(jì)問(wèn)題對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行改善，從而發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)對(duì)內(nèi)部控制的作用。具體政策如下：

（一）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)認(rèn)識(shí)，擴(kuò)寬審計(jì)范圍

針對(duì)目前部分公立醫(yī)院已建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)但審計(jì)范圍有限的現(xiàn)狀，醫(yī)院審計(jì)人員需要熟悉新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度內(nèi)容，并與舊的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行比較。通過(guò)比較可以針對(duì)新的財(cái)務(wù)需求對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行調(diào)整，在內(nèi)審工作重點(diǎn)上要結(jié)合新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要任務(wù)要求，加強(qiáng)對(duì)編制預(yù)算、節(jié)約成本、成本控制的審計(jì)。此外，要全面了解內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)質(zhì)，內(nèi)部審計(jì)工作不僅要適應(yīng)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求和不局限于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，還要擴(kuò)大審計(jì)范圍，把醫(yī)院內(nèi)部控制內(nèi)容全部納入內(nèi)部審計(jì)范圍，從而對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行有效監(jiān)督，督促內(nèi)部控制工作的落實(shí)。

（二）提高內(nèi)部審計(jì)部門(mén)處理能力

針對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的印發(fā)，醫(yī)院審計(jì)人員負(fù)擔(dān)更大，要綜合醫(yī)院具體財(cái)務(wù)情況合理增加審計(jì)人員。在人員配置上，應(yīng)該打破事業(yè)單位門(mén)檻和內(nèi)部招聘的慣例，積極通過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)的方式引進(jìn)專(zhuān)業(yè)審計(jì)人才，提高審計(jì)機(jī)構(gòu)審計(jì)水平；同時(shí)，審計(jì)人員要實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗或輪崗的方式，給審計(jì)人員以壓力，促使審計(jì)人員增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力，及時(shí)掌握最新醫(yī)院財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)，從而不斷根據(jù)財(cái)務(wù)變化而調(diào)整審計(jì)方式。如新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中關(guān)于成本核算的要求，成本核算按對(duì)象分為科室、醫(yī)療服務(wù)、病種成本、床日等核算。其中科室核算還可以分為臨床服務(wù)類(lèi)、醫(yī)療輔助類(lèi)、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)和后勤類(lèi)，在進(jìn)行成本核算審計(jì)時(shí)，要對(duì)不同的成本核算分類(lèi)進(jìn)行重新劃分，調(diào)整審計(jì)方式，從而提高成本審計(jì)工作的效率和保證成本核算真實(shí)可靠。此外，在財(cái)務(wù)人員結(jié)構(gòu)上，要處理好年齡結(jié)構(gòu)問(wèn)題，增加審計(jì)工作中年輕員工的比重，從而利于增強(qiáng)審計(jì)部門(mén)活力，為做好內(nèi)部控制工作起到保障作用。

（三）增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性

醫(yī)院內(nèi)審工作是否具有權(quán)威性關(guān)鍵在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)和重視程度。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的了解，正確認(rèn)識(shí)內(nèi)部審計(jì)與內(nèi)部控制的關(guān)系，理順內(nèi)部審計(jì)對(duì)內(nèi)部控制的作用，通過(guò)制度把內(nèi)部審計(jì)工作確定下來(lái)，同時(shí)要樹(shù)立榜樣，以身作則，樹(shù)立審計(jì)工作的權(quán)威性，做到上行下效，把醫(yī)院各部門(mén)工作納入監(jiān)督中。此外，要強(qiáng)化審計(jì)人員責(zé)任意識(shí)，審計(jì)過(guò)程中要斬?cái)嗬骊P(guān)系，做好監(jiān)督記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，起到彌補(bǔ)內(nèi)部控制漏洞的作用。

（四）規(guī)范內(nèi)部審計(jì)工作