公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題與解決途徑

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近幾年，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不斷優(yōu)化，并隨著新醫(yī)改的進(jìn)行，找到了更多的發(fā)展機(jī)遇，讓傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作受到很大挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，而從財(cái)務(wù)管理水平的高低，可以間接知道醫(yī)院的發(fā)展情況，所以為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新，提高管理水平。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本情況

公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支出納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，而預(yù)算作為財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要分支，通過(guò)預(yù)算的判斷，可以對(duì)使用的成本有初步預(yù)估，并在醫(yī)院的具體項(xiàng)目中，控制成本的使用?，F(xiàn)在，公立醫(yī)院的收支不斷增加，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也變得復(fù)雜，新醫(yī)改的提出，以及財(cái)稅的改革，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。即公立醫(yī)院內(nèi)，財(cái)務(wù)管理不足，工作實(shí)際落實(shí)中會(huì)遇到多個(gè)情況，比如以績(jī)效考核為例，它是醫(yī)院財(cái)務(wù)考核的基本工作，與員工的收入直接掛鉤，但員工也會(huì)對(duì)薪酬的分配產(chǎn)生歧義。績(jī)效分配的基本原則是，把按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合，把效率放在首位，效益越高且優(yōu)質(zhì)，得到的薪酬也就越高，劃分醫(yī)院內(nèi)收入的檔次，保證公平，而對(duì)績(jī)效的分析是根據(jù)現(xiàn)有的績(jī)效分配系數(shù)，以及工作量的考核標(biāo)準(zhǔn)，算出個(gè)人的績(jī)效工資，并把工資二次分配。另包括績(jī)效管理在內(nèi)的財(cái)務(wù)管理，也有多風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，包括：門診等收到的現(xiàn)金與移交的手續(xù)是否完整，是否會(huì)在限定的時(shí)間交給出納，票據(jù)領(lǐng)用、核銷是否符合規(guī)范；缺少完善的內(nèi)控制度，增加了財(cái)務(wù)管理的不穩(wěn)定因素；財(cái)務(wù)制度的劃分并不明晰，可能按照習(xí)慣落實(shí)制度；三級(jí)醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)的收支基本上億，業(yè)務(wù)涉及的內(nèi)容較廣，每個(gè)科室都需報(bào)賬，因?yàn)槿鄙賹ｉT負(fù)責(zé)的人員，讓科室的醫(yī)生、護(hù)士親自報(bào)銷，降低了工作效率。即其財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾方面：

(一)預(yù)算管理

很多醫(yī)院對(duì)其的認(rèn)知與理解還有待強(qiáng)化，按照預(yù)算管理的程度實(shí)施管理時(shí)，并未結(jié)合醫(yī)院的基本情況，忽略了醫(yī)院的外部環(huán)境，也就是，做出財(cái)政預(yù)算后，預(yù)測(cè)的患者數(shù)量增加與市場(chǎng)動(dòng)態(tài)變化不具備參考性，同時(shí)，部門應(yīng)加入到預(yù)算編制內(nèi)的內(nèi)容未按照規(guī)范的方式編制，導(dǎo)致最終給出預(yù)算方案不合理，降低了預(yù)算的可信度[1]。

(二)成本管理

藥品使用所需的成本一直是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)關(guān)注的內(nèi)容。按照全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的通知，國(guó)內(nèi)各級(jí)各類公立醫(yī)院將全部取消藥品加成，告別以藥養(yǎng)醫(yī)，但是，某些醫(yī)生會(huì)要求患者做各項(xiàng)輔助檢查，這增加了醫(yī)院就診費(fèi)用的使用。新醫(yī)改提出并落實(shí)后，雖然初步解決了這一問(wèn)題，但未從本質(zhì)上改變，增加收費(fèi)的情況還需優(yōu)化。此外，公立醫(yī)院內(nèi)固定資產(chǎn)的管理不足，資產(chǎn)清產(chǎn)等工作未有序進(jìn)行。

(三)財(cái)務(wù)監(jiān)督

財(cái)務(wù)監(jiān)督是內(nèi)部控制，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)管理，但實(shí)際情況是，內(nèi)控制度有待完善。某些醫(yī)院內(nèi)，藥品、設(shè)備的采購(gòu)，或是為醫(yī)生、護(hù)士的發(fā)放的獎(jiǎng)勵(lì)，沒(méi)有在醫(yī)院做到真正的透明，管理也未細(xì)化，且采購(gòu)人員選擇藥品、設(shè)備時(shí)，未按照采購(gòu)計(jì)劃購(gòu)買，同時(shí)，又因?yàn)槿鄙傧嗷ブ坪獾臋C(jī)制，可能出現(xiàn)“監(jiān)守自盜”的行為，損害醫(yī)院的利益。此外，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制有待優(yōu)化，需給出全面的分析。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的解決

由此，提出在新醫(yī)改的背景下，應(yīng)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新，優(yōu)化多方面的管理，并加強(qiáng)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)。

(一)優(yōu)化預(yù)算與成本管理

對(duì)于預(yù)算管理的優(yōu)化，是加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金流的控制，在編制現(xiàn)金預(yù)算的過(guò)程中，運(yùn)用零基預(yù)算，按照自上而下的方式，明確工作要求，并給出統(tǒng)一的預(yù)算編制方式，要求部門完全按照這一方式預(yù)測(cè)，把結(jié)果告知財(cái)務(wù)科，以此保證結(jié)果的客觀，同時(shí)，應(yīng)實(shí)現(xiàn)全面的預(yù)算管理，避免以往出現(xiàn)的問(wèn)題再次出現(xiàn)，對(duì)預(yù)算進(jìn)行全面分析，而完成預(yù)算分析后，從數(shù)據(jù)得到影響預(yù)算的因素，及時(shí)用措施應(yīng)對(duì)。待預(yù)算管理實(shí)施后，注重對(duì)實(shí)施的績(jī)效考核，如果方案有效實(shí)施，可以反映出醫(yī)院可得到效益的多少，幫助醫(yī)院完成預(yù)期目標(biāo)。對(duì)于成本管理的優(yōu)化。對(duì)成本的管控，是根據(jù)費(fèi)用管理的基本要求，把目標(biāo)逐層分解，細(xì)化到個(gè)人，以此突出個(gè)人的成本管理職能，提高管理效率。醫(yī)院也要落實(shí)招投標(biāo)管理制度，用規(guī)范的過(guò)程約束藥品、設(shè)備的購(gòu)買，拒絕暗箱操作。另需加醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，如果需要處理固定資產(chǎn)，科室必須向管理部門提交申請(qǐng)，通過(guò)鑒定后，由領(lǐng)導(dǎo)審批，隨后再處理固定資產(chǎn)，做好資產(chǎn)的盤點(diǎn)[2]。

(二)加大財(cái)務(wù)監(jiān)督的力度

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的進(jìn)行，必須做到層次分明，明確監(jiān)督工作的重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)全方位管理。財(cái)務(wù)監(jiān)督的重點(diǎn)是，資金籌資、投資，并明確資金的應(yīng)用，如果發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，必須用具有針對(duì)性的方式控制。同時(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)的管控，是全面落實(shí)責(zé)任制，保證醫(yī)院內(nèi)的所有業(yè)務(wù)分工明確，讓各科室的工作緊密聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)不同科室之間的相互制約。另對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警，是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督，并用相應(yīng)的措施防范，即會(huì)設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，把風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)量化，用量化的指標(biāo)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否預(yù)警，并在找到潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，完成事先控制，控制風(fēng)險(xiǎn)的大小，避免醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中有較大的損失。

(三)加快財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)

加快信息化建設(shè)，是基于信息技術(shù)，建立信息化的管理系統(tǒng)，并在這一系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)所有財(cái)務(wù)信息的整合，并提高管理人員的信息素養(yǎng)，運(yùn)用多個(gè)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的信息化處理與操作[3]。公立醫(yī)院建立信息化的管理體系后，會(huì)在體系內(nèi)放入不同的功能模塊，用這些模塊完成信息的收集與整理，并把所有信息集成，為醫(yī)院管理工作的進(jìn)行提供信息支持。由此，提高管理人員的信息素養(yǎng)，是構(gòu)建院內(nèi)的信息化隊(duì)伍，隊(duì)伍成員不僅要學(xué)習(xí)與管理相關(guān)的知識(shí)，也會(huì)接受計(jì)算機(jī)操作的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)自身工作的延伸，強(qiáng)化管理意識(shí)，提高工作質(zhì)量。最后，技術(shù)的使用，是把所有的操作過(guò)程簡(jiǎn)化，把先進(jìn)的技術(shù)作為依托，根據(jù)工作的完成情況，搭建信息平臺(tái)，基于平臺(tái)完成所有信息的分析。但平臺(tái)建設(shè)后，還需根據(jù)財(cái)務(wù)管理工作提出的要求，在平臺(tái)上補(bǔ)充新內(nèi)容，保證財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行符合醫(yī)院的需求。但不可忽略的是，公立醫(yī)院的信息化建設(shè)還存在諸多問(wèn)題，這些問(wèn)題必須給出明確的解決方案。比如未形成正確管理觀念的問(wèn)題，是明確工作進(jìn)行的主導(dǎo)思想，用正確的思想引導(dǎo)工作，了解醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的需求，而對(duì)信息化建設(shè)的評(píng)價(jià)，是制定評(píng)價(jià)制度，對(duì)工作完成的整個(gè)過(guò)程給出科學(xué)評(píng)價(jià)，總結(jié)失誤。借此，可以提升醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?，為患者提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。

(四)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，明確會(huì)計(jì)責(zé)任

基于新醫(yī)改實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新，是用政策引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)管理的創(chuàng)新。即創(chuàng)新的方式之一是，實(shí)現(xiàn)過(guò)程的動(dòng)態(tài)管理，以把財(cái)務(wù)管理提升到新的高度，具體方式是：減少閑置設(shè)備的數(shù)量，現(xiàn)很多醫(yī)院內(nèi)會(huì)把部分醫(yī)療設(shè)備擱置，且設(shè)備的數(shù)量不斷增加，這會(huì)占用醫(yī)院現(xiàn)有的資源，給財(cái)務(wù)管理帶來(lái)不利影響，同時(shí)，公開(kāi)招標(biāo)制度的實(shí)施，是控制固定資產(chǎn)成本的增加。此外，會(huì)計(jì)責(zé)任的劃分，是新醫(yī)改實(shí)行后，規(guī)范了醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算，讓會(huì)計(jì)核算更加高效，為各項(xiàng)責(zé)任的落實(shí)提供政策支持。新醫(yī)改政策的實(shí)施，要求提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量，而會(huì)計(jì)核算作為財(cái)務(wù)工作的重要環(huán)節(jié)，必須作為財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，運(yùn)用新醫(yī)改的優(yōu)勢(shì)與醫(yī)院自身已經(jīng)成熟的條件，優(yōu)化會(huì)計(jì)核算，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，基于新醫(yī)改優(yōu)化公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，是根據(jù)管理的不足，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算與成本的管理，全面監(jiān)督，同時(shí)也會(huì)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，加快信息化建設(shè)，從而提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平，增加醫(yī)院的利潤(rùn)，讓醫(yī)院的服務(wù)帶來(lái)綜合效益，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。